DM and Antplt

Σακχαρώδης Διαβήτης

Aντιαιμοπεταλιακή αγωγή σε ασθενείς με ΚΑ νόσο

Antiplatelet trialists, BMJ 2002; 324: 71-86

Δευτερογενής πρόληψη • Αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε όλους (εφόσον δεν υπάρχει αντένδειξη) • Ασπιρίνη: συνήθης επιλογή (75-160 mg) • Κλοπιδογρέλη: εναλλακτική αγωγή (κυρίως σε δυσανεξία στην ασπιρίνη)

Eur J Cardiovasc Prev & Rehab 2007,14 (suppl 2):S1-S113 Eur Heart J 2007,28: 2375-2414 (Executive summary)

Μελέτη CAPRIE: ASA vs Clopidogrel 19.185 ασθ ΑΕΕ/ΕΜ/ΚΑ θνητότης 5,83% vs 5,32% (p=0.043)

Eνδοκράνια αιμορραγία 0,47% vs 0,33% Γαστρορραγία 0,72% vs 0,52%

Lancet 1996

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή στην πρωτογενή πρόληψη ATT (antithrombotic trialists collaboration) – 6 μελέτες, 95000 άτομα, aspirin/placebo – 12% μείωση συμβάντων (0,51% vs 0,57% ανά έτος, κυρίως ΕΜ) – Αιμορραγικός κίνδυνος 0,1% vs 0,07% ανά έτος – «αμφίβολη αξία» στην πρωτογενή πρόληψη χωρίς ιστορικό νόσου – ΣΔ: ίδια μείωση κινδύνου

Lancet 2009; 373: 1849-1860

Μελέτες πρωτογενούς πρόληψης σε διαβητικούς

Μελέτη/έτος

ETDRS/1992

n (διάρκεια) Σύμβαμα 3711 (5)

EM

ΑΣΑ

Ομ ελέγχου

13.0%

15.3%

5.4%

6.7%

JPAD/2008

2539 (7) ΕΜ/ΑΕΕ/ισχ

POPADAD/2008

1276 (4) KΑθν/ΕΜ/ΑΕΕ/ισχ 18.2%

ΚΑ θν 6.7%

18.3% 5.5%

Μετα-ανάλυση μελετών πρωτογενούς πρόληψης

Στεφανιαία νόσος

ΑΕΕ

Αιμορραγίες από αντιαιμοπεταλιακά

+ 1 ανά 10.000 ασθ/έτος

+ 1-10 ανά 1.000 ασθ/ έτος ΣΔ = RR 1.54

Κίνδυνος ΚΑ συμβαμάτων και κίνδυνος αιμορραγίας

ΚΑ συμβάματα

Α>50, Γ>60

+ φάρμακα κάπνισμα

υπέρταση

δυσλιπιδαιμία

οικογενειακό ιστ.

αλβουμινουρία

Αιμορραγίες ιστορικό αιμορραγίας άλλα νεφρική ανεπάρκεια ηλικία

•

Η Ασπιρίνη είναι «λογική επιλογή» για ασθ με ΣΔ χωρίς ΚΑ νόσο που έχουν υψηλό κίνδυνο αλλά μικρό αιμορραγικό κίνδυνο (IIaB)

•

Η Ασπιρίνη δεν συνιστάται σε ασθ με ΣΔ και χαμηλό ΚΑ κίνδυνο χωρίς επιπρόσθετους μείζονες παράγοντες κινδύνου (IIIC)

•

«Σκέψη» για ασπιρίνη σε ασθ ενδιάμεσου κινδύνου (νέοι με >1 παράγοντες κινδύνου ή ηλικιωμένοι χωρίς Circulation , 27 Μαϊου παράγοντες κινδύνου) (IIbC) 2010