Σακχαρώδης Διαβήτης
Aντιαιμοπεταλιακή αγωγή σε ασθενείς με ΚΑ νόσο
Antiplatelet trialists, BMJ 2002; 324: 71-86
Δευτερογενής πρόληψη • Αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε όλους (εφόσον δεν υπάρχει αντένδειξη) • Ασπιρίνη: συνήθης επιλογή (75-160 mg) • Κλοπιδογρέλη: εναλλακτική αγωγή (κυρίως σε δυσανεξία στην ασπιρίνη)
Eur J Cardiovasc Prev & Rehab 2007,14 (suppl 2):S1-S113 Eur Heart J 2007,28: 2375-2414 (Executive summary)
Μελέτη CAPRIE: ASA vs Clopidogrel 19.185 ασθ ΑΕΕ/ΕΜ/ΚΑ θνητότης 5,83% vs 5,32% (p=0.043)
Eνδοκράνια αιμορραγία 0,47% vs 0,33% Γαστρορραγία 0,72% vs 0,52%
Lancet 1996
Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή στην πρωτογενή πρόληψη ATT (antithrombotic trialists collaboration) – 6 μελέτες, 95000 άτομα, aspirin/placebo – 12% μείωση συμβάντων (0,51% vs 0,57% ανά έτος, κυρίως ΕΜ) – Αιμορραγικός κίνδυνος 0,1% vs 0,07% ανά έτος – «αμφίβολη αξία» στην πρωτογενή πρόληψη χωρίς ιστορικό νόσου – ΣΔ: ίδια μείωση κινδύνου
Lancet 2009; 373: 1849-1860
Μελέτες πρωτογενούς πρόληψης σε διαβητικούς
Μελέτη/έτος ETDRS/1992
n (διάρκεια) Σύμβαμα 3711 (5)
EM
ΑΣΑ
Ομ ελέγχου
13.0%
15.3%
5.4%
6.7%
JPAD/2008
2539 (7) ΕΜ/ΑΕΕ/ισχ
POPADAD/2008
1276 (4) KΑθν/ΕΜ/ΑΕΕ/ισχ 18.2% ΚΑ θν 6.7%
18.3% 5.5%
Μετα-ανάλυση μελετών πρωτογενούς πρόληψης
Στεφανιαία νόσος
ΑΕΕ
Αιμορραγίες από αντιαιμοπεταλιακά
+ 1 ανά 10.000 ασθ/έτος
+ 1-10 ανά 1.000 ασθ/ έτος ΣΔ = RR 1.54
Κίνδυνος ΚΑ συμβαμάτων και κίνδυνος αιμορραγίας ΚΑ συμβάματα Α>50, Γ>60 + φάρμακα κάπνισμα υπέρταση δυσλιπιδαιμία οικογενειακό ιστ. αλβουμινουρία
Αιμορραγίες ιστορικό αιμορραγίας άλλα νεφρική ανεπάρκεια ηλικία
•
Η Ασπιρίνη είναι «λογική επιλογή» για ασθ με ΣΔ χωρίς ΚΑ νόσο που έχουν υψηλό κίνδυνο αλλά μικρό αιμορραγικό κίνδυνο (IIaB)
•
Η Ασπιρίνη δεν συνιστάται σε ασθ με ΣΔ και χαμηλό ΚΑ κίνδυνο χωρίς επιπρόσθετους μείζονες παράγοντες κινδύνου (IIIC)
•
«Σκέψη» για ασπιρίνη σε ασθ ενδιάμεσου κινδύνου (νέοι με >1 παράγοντες κινδύνου ή ηλικιωμένοι χωρίς Circulation , 27 Μαϊου παράγοντες κινδύνου) (IIbC) 2010