ΠΑΡΗ.ΣΥ.Α. // ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ // ΤΕΥΧΟΣ 11

T‡¯Ô˜ 11

OÎÙÒ‚ÚÈÔ˜ 2009

∆Ô ¤ÓÙ˘Ô ·˘Ùfi ‰È·Ó¤ÌÂÙ·È ‰ˆÚ¿Ó

¶∂ƒπ√¢π∫∏ ∂∫¢√™∏ ∆∏™ ∂ § § ∏ ¡ π ∫ ∏ ™ E TA I ƒ ∂ π ∞ ™ ¶ ∞ ƒ ∏ ° √ ƒ ∏ ∆ π ∫ ∏ ™ ∫ ∞ π ™ À ª ¶ ∆ ø ª ∞ ∆ π ∫ ∏ ™ º ƒ √ ¡ ∆ π ¢ ∞ ™ ∫ ∞ ƒ ∫ π ¡ √ ¶ ∞ £ ø ¡ ∫ ∞ π ª ∏ ∞ ™ £ ∂ ¡ ø ¡

M‹Ó˘Ì· ™˘ÓÙ·ÎÙÈ΋˜ ∂ÈÙÚÔ‹˜ ∞Á·ËÙÔ› Û˘Ó¿‰ÂÏÊÔÈ, ·Á·ËÙÔ› Ê›ÏÔÈ ªÂÙ¿ ÙË Û‡ÓÙÔÌË Î·ÏÔηÈÚÈÓ‹ Ú·ÛÙÒÓË, Ë ¶∞ƒ∏.™À.∞. ·Ú¯›˙ÂÈ ‰˘Ó·ÌÈο ÙȘ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ˜ ÙÔ˘ ¯ÂÈÌÒÓ· Ì ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ (¶º). ªÈ·˜ Ë̤ڷ˜ Ô˘ ¤¯ÂÈ Î·ıÈÂÚˆı› Ó· ÁÈÔÚÙ¿˙ÂÙ·È, οı ¯ÚfiÓÔ, ÙÔ ‰Â‡ÙÂÚÔ ™¿‚‚·ÙÔ ÙÔ˘ √ÎÙÒ‚ÚË. ∏ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ Â›Ó·È Ë̤ڷ ÎÔÈÓ‹˜ ‰Ú¿Û˘, Ì ÛÎÔfi ÙËÓ ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË, ÙËÓ ·Ó¿Ù˘ÍË Î·È ÙËÓ ÂÍ¿ψÛË ˘ËÚÂÛÈÒÓ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ Û fiÏË ÙËÓ ˘Ê‹ÏÈÔ. √ÚÁ·ÓÒÓÂÙ·È ·fi ÙËÓ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ™˘ÌÌ·¯›· ÁÈ· ÙËÓ ¶º, ¤Ó· ‰›ÎÙ˘Ô ÂıÓÈÎÒÓ, ÙÔÈÎÒÓ ÔÚÁ·ÓÒÛˆÓ, ηıÒ˜ Î·È ÂÈÛÙËÌÔÓÈÎÒÓ ÂÙ·ÈÚÂÈÒÓ, Ô˘ ÛÙfi¯Ô ¤¯Ô˘Ó ÙËÓ ›‰Ú˘ÛË ÍÂÓÒÓˆÓ Î·È ‰ÔÌÒÓ ¶º Î·È ÔÚ·Ì·Ù›˙ÔÓÙ·È ¤Ó· ÎfiÛÌÔ, ÛÙÔÓ ÔÔ›Ô fiÏÔÈ ı· ¤¯Ô˘Ó ÚfiÛ‚·ÛË ÛÙȘ ‰Ô̤˜ ·˘Ù¤˜. ∫ÂÓÙÚÈÎfi Û‡ÓıËÌ· Ù˘ ÊÂÙÈÓ‹˜ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ 2009 ›ӷÈ: ⁄„ˆÛ ÙË ÊˆÓ‹ ÛÔ˘ – ‰‹ÏˆÛ ÙËÓ ·Ó¿ÁÎË ÁÈ· ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋ ºÚÔÓÙȉ· (Discovering your voice). ªÂ ÙÔ Û‡ÓıËÌ· ·˘Ùfi Ô Û¯ÂÙÈÎfi˜ ÔÚÁ·ÓÈÛÌfi˜ ‰ÈÔÚÁ¿ÓˆÛ˘ ÚÔÛ‰Ôο: ■ ¡· ·Ó·‰Â›ÍÂÈ ÙËÓ ·ÁÎfiÛÌÈ· ·Ó¿ÁÎË ÁÈ· ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ· Î·È ÚfiÛ‚·ÛË ÛÙËÓ ¶.º.

■ ¡· ¢·ÈÛıËÙÔÔÈ‹ÛÂÈ, ÊÔÚ›˜, ÎÚ¿ÙË, ÎÔÈÓfi Î·È Ó· ‚ÔËı‹ÛÂÈ ÛÙËÓ Î·Ù·ÓfiËÛË ÙˆÓ ·Ó·ÁÎÒÓ (È·ÙÚÈÎÒÓ, ÎÔÈÓˆÓÈÎÒÓ, ÓÂ˘Ì·ÙÈÎÒÓ, Ú·ÎÙÈÎÒÓ), fiÛˆÓ ¿Û¯Ô˘Ó ·fi ÓÔÛ‹Ì·Ù·, Ô˘ ·ÂÈÏÔ‡Ó ÙË ˙ˆ‹ ÙÔ˘˜ ‹ ¤¯Ô˘Ó Ùˆ¯‹ ÚfiÁÓˆÛË, ηıÒ˜ Î·È ÙˆÓ ·Ó·ÁÎÒÓ ÙˆÓ ÔÈÎÔÁÂÓÂÈÒÓ ÙÔ˘˜.

■ ¡· Û˘ÁÎÂÓÙÚÒÛÂÈ ÔÈÎÔÓÔÌÈÎÔ‡˜ fiÚÔ˘˜ ÁÈ· ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË Î·È ·Ó¿Ù˘ÍË Ó¤ˆÓ ˘ËÚÂÛÈÒÓ ¶º. √È ÊÂÙÈÓ¤˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ ı· ÂÈÙ‡¯Ô˘Ó Â¿Ó ·ÎÔ˘ÛÙÔ‡Ó ÔÈ ÊˆÓ¤˜ fiÏˆÓ fiÛˆÓ ¿Û¯Ô˘Ó, ÙˆÓ ÊÚÔÓÙÈÛÙÒÓ ÙÔ˘˜ Î·È ÙˆÓ ÔÈÎÔÁÂÓÂÈÒÓ ÙÔ˘˜ ÁÈ· ÙË ÛËÌ·Û›· Ô˘ ¤¯ÂÈ Ë ¶º ÁÈ· ·˘ÙÔ‡˜, ηıÒ˜ Î·È Â¿Ó ÔÈ ‰ËÌÔÛÈÔÓÔÌÈÎÔ› ÊÔÚ›˜ οı ¯ÒÚ·˜, ÔÈ ‰È·ÌÔÚÊÒÓÔÓÙ˜ Ù· ÚÔÁÚ¿ÌÌ·Ù· ÀÁ›·˜ Î·È ÔÈ ÔÈÎÔÓÔÌÈÎÔ› ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ Î·È ¯ÔÚËÁÔ›, ÙÔÔıÂÙËıÔ‡Ó ıÂÙÈο ÛÙËÓ ˘fiıÂÛË Ù˘ ¶º. ∏ ¶∞ƒ∏.™À.∞. ÂÓ·ÚÌÔÓÈ˙fiÌÂÓË Ì ÙÔ˘˜ ÛÙfi¯Ô˘˜ Î·È Ù· ÔÚ¿Ì·Ù· Ù˘ ·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ·˘Ù‹˜ ÚÔÛ¿ıÂÈ·˜ ı· Û˘ÌÌÂÙ¤¯ÂÈ Î·È Ê¤ÙÔ˜ ÛÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ì ̛· ÛÂÈÚ¿ ·fi ÂΉËÏÒÛÂȘ, fiˆ˜: ÂÁη›ÓÈ· ÙˆÓ ÁÚ·Ê›ˆÓ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. (™ÌÔϤÓÛ΢ 4, ∂Í¿Ú¯ÂÈ·) ÛÙȘ 10 -10 – 2009, 6:00-10:00 ÙÔ ·fiÁÂ˘Ì·, ÚÔ‚ÔÏ‹ ÙËÏÂÔÙÈÎÔ‡ Ú·‰ÈÔʈÓÈÎÔ‡ spot Û fiÏ· Ù· ηӿÏÈ· ÂıÓÈ΋˜ ÂÌ‚¤ÏÂÈ·˜, Ù˘ ȉȈÙÈ΋˜ Î·È ÎÚ·ÙÈ΋˜ Ú·‰ÈÔʈӛ·˜, ‰È·‰ÈÎÙ˘·Î‹ Û˘ÏÏÔÁ‹ ˘ÔÁÚ·ÊÒÓ Û˘Ì·Ú¿ÛÙ·Û˘ ÛÙÔ ¤ÚÁÔ Ù˘, ηÏÏÈÙ¯ÓÈΤ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ Î·È ÂÓËÌÂÚˆÙÈΤ˜ ·ÚÂÌ‚¿ÛÂȘ, ÌÂ Û˘Ó¤ÓÙ¢ÍË Ì¤ÏÔ˘˜ ÙÔ˘ ¢.™. Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞., Û ÂȉÈÎfi ·ÊȤڈ̷ Ù˘ ÂÊËÌÂÚ›‰·˜ «∂§∂À£∂ƒ√∆À¶π∞» (13-10-09) Î·È Î˘ÎÏÔÊÔÚ›· ·Ê›Û·˜ ÁÈ· ÙËÓ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ. ™’ ·˘Ùfi ÙÔ Ù‡¯Ô˜, ÂÎÙfi˜ ·fi ÙÔ Ì‹Ó˘Ì· ÁÈ· ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ Î·È ÙËÓ ÂÓË̤ڈÛË ÁÈ· ÙȘ ÂΉËÏÒÛÂȘ Ô˘ ¤¯ÂÈ ÔÚÁ·ÓÒÛÂÈ Ë ÂÙ·ÈÚ›· ÁÈ’ ·˘Ùfi ÙÔ ÛÎÔfi, ‰ËÌÔÛȇÔÓÙ·È ·ÎfiÌ· Ù· ÂÍ‹˜: ■ √ ·ÔÏÔÁÈÛÌfi˜ ÙÔ˘ ÂÚÛÈÓÔ‡ ÂÔÚÙ·ÛÌÔ‡ Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ •ÂÓÒÓˆÓ Î·È ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜.

■ ªÈ· ·Ó·ÛÎfiËÛË Ù˘ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›·˜ Î·È Ù˘ ÎÏÈÓÈ΋˜ ÂÊ·ÚÌÔÁ‹˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘.

K∞§∂™ª∞ - ¶ƒ√™∫§∏™∏ ∞Á·ËÙÔ› ™˘Ó¿‰ÂÏÊÔÈ Î·È º›ÏÔÈ, ªÂ ȉȷ›ÙÂÚË ¯·Ú¿ Û·˜ ÚÔÛηÏÔ‡ÌÂ Î·È Û·˜ ÂÚÈ̤ÓÔ˘Ì ÛÙ· ÂÁη›ÓÈ· ÙˆÓ ÁÚ·Ê›ˆÓ Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜ Ì·˜, ÛÙËÓ Ô‰fi ™ÌÔϤÓÛ΢ 4 Î·È ∞ÛÎÏËÈÔ‡ ÛÙ· ∂Í¿Ú¯ÂÈ·, ÛÙȘ 10 √ÎÙÒ‚ÚË, Ë̤ڷ ™¿‚‚·ÙÔ, ÛÙȘ 18.00-22.00. °ÈÔÚÙ¿˙Ô˘Ì ÙËÓ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ 2009 ÛÙËÓ ∂ÏÏ¿‰·, ¤¯ÔÓÙ·˜ ϤÔÓ ¤Ó· ¯ÒÚÔ ÁÈ· Ó· ÔÚÁ·ÓÒÓÔ˘ÌÂ, Ó· ‰ËÌÈÔ˘ÚÁÔ‡ÌÂ Î·È Ó· ˘ÏÔÔÈԇ̠ÙÔ˘˜ ÛÙfi¯Ô˘˜ Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜ Ì·˜ ÁÈ· ÔÈfiÙËÙ· ˙ˆ‹˜, ·Ó·ÎÔ‡ÊÈÛË Î·È ÂÏ›‰· ÛÙÔÓ ŒÏÏËÓ· ·ÛıÂÓ‹. °È· ÙÔ ¢.™. Ù˘ ∂ÏÏËÓÈ΋˜ ∂Ù·ÈÚ›·˜ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ™˘Ìو̷ÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ ∫·ÚÎÈÓÔ·ıÒÓ Î·È ÌË ∞ÛıÂÓÒÓ H ¶Úfi‰ÚÔ˜ ∞ıËÓ¿ µ·‰·Ïԇη

O °ÂÓÈÎfi˜ °Ú·ÌÌ·Ù¤·˜ ¢ÈÔÓ‡ÛÈÔ˜ ¢›Ï·˜

■ ŒÓ·˜ ÚÔÙÂÈÓfiÌÂÓÔ˜ ·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜, ÁÈ· ÙËÓ ·ÏÏ·Á‹ - ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ Ù˘ Dr. Kumaraja Wilkinson.

H ·Ó·ÊÔÚ¿ ÛÙËÓ ÙÚ·Ì·‰fiÏË, ‰ËÌÔÊÈϤ˜ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi, Ì ÙÂÎÌËÚȈ̤ÓË ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· ÛÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ Î·ÚÎÈÓÈÎfi Î·È Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi fiÓÔ, ıˆڋ۷ÌÂ, ˆ˜ ı· ‚ÔËı‹ÛÂÈ ÙÔ˘˜ ·Ó·ÁÓÒÛÙ˜ Ó· ÊÚÂÛοÚÔ˘Ó ÙȘ ÁÓÒÛÂȘ ÙÔ˘˜. √ ÚÔÙÂÈÓfiÌÂÓÔ˜ ·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜ ·Ú·Ù›ıÂÙ·È, ˆ˜ ÚfiÎÏËÛË-ÚfiÛÎÏËÛË ÁÈ· Û˘˙ËÙ‹ÛÂȘ, ·ÓÙÈ·Ú·ı¤ÛÂȘ Î·È ÚÔÙ¿ÛÂȘ, Û¯ÂÙÈΤ˜ Ì ÙËÓ ·ÏÏ·Á‹-ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ. ∞Á·ËÙÔ› Û˘Ó¿‰ÂÏÊÔÈ, ∏ ¶∞ƒ∏.™À.∞., ˆ˜ ÂÈÛÙËÌÔÓÈÎfi fiÚÁ·ÓÔ, ÈÛÙ‡ÂÈ fiÙÈ Û˘Ì‚¿ÏÏÂÈ, ̤۷ ·fi ÙËÓ ÂÈÛÙËÌÔÓÈ΋ ÂÓË̤ڈÛË ÙˆÓ ÌÂÏÒÓ Ù˘, ÛÙËÓ ·Ó¿Ù˘ÍË Ù˘ ¶.º. ÛÙË ¯ÒÚ· Ì·˜, ÌÈ·˜ Î·È ÔÈ ¿ÏϘ ·Ó·Áη›Â˜ Ú·ÎÙÈΤ˜, fiˆ˜ Ë ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ‰ÔÌÒÓ, Ë ¤ÓÙ·ÍË Ù˘ ¶.º. ÛÙ· ∂ıÓÈο ÚÔÁÚ¿ÌÌ·Ù· ˘Á›·˜ Î·È Ë ‰È¿ıÂÛË ÔÈÎÔÓÔÌÈÎÒÓ fiÚˆÓ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙËÓ Î˘‚ÂÚÓËÙÈ΋ ÔÏÈÙÈ΋, Ô˘ ‰˘ÛÙ˘¯Ò˜ ·ÎfiÌË ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ·ÓÙÈÏËÊı› ÙËÓ ·Ó·ÁηÈfiÙËÙ· Ù˘ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜. ∂˘¯fiÌ·ÛÙ Û fiÏÔ˘˜ ηÏfi ¯ÂÈÌÒÓ· Î·È Â›Ì·ÛÙ ‚¤‚·ÈÔÈ fiÙÈ fiÏÔÈ ı· ·ÓÙ·ÔÎÚÈı›Ù ÛÙÔ Î¿ÏÂÛÌ· Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞ ÁÈ· ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜. ªÂ Û˘Ó·‰ÂÏÊÈÎÔ‡˜ Î·È ÊÈÏÈÎÔ‡˜ ¯·ÈÚÂÙÈÛÌÔ‡˜, °È· ÙË ™˘ÓÙ·ÎÙÈ΋ ∂ÈÙÚÔ‹,

∞Û·Û›· √ÈÎÔÓfiÌÔ˘ À‡ı˘ÓË ŒÎ‰ÔÛ˘

¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ 2008: ¤Ó·˜ ·ÔÏÔÁÈÛÌfi˜ ➥ ∫·Ù·ÓfiËÛË Ù˘ ·Ó¿Á΢:

™ÙȘ 10 √ÎÙˆ‚Ú›Ô˘ 2008 ÁÈÔÚÙ¿ÛÙËÎÂ Ë ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ ·fi 69 ¯ÒÚ˜ Î·È 211 ÔÚÁ·ÓÈÛÌÔ‡˜. √È 54 ¯ÒÚ˜ ‰‹ÏˆÛ·Ó ÙȘ ÂΉËÏÒÛÂȘ ÙÔ˘˜ ÛÙÔ ‰È·‰›ÎÙ˘Ô (worldday.org).

ñ 24% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ÙˆÓ ÂıÂÏÔÓÙÒÓ ñ 21% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ·ÛıÂÓÒÓ

OÈ ÂΉËÏÒÛÂȘ ‹Ù·Ó ÔÈΛÏϘ, fiˆ˜, ÛÂÌÈÓ¿ÚÈ· Î·È ‰È·Ï¤ÍÂȘ, ÌÔ˘ÛÈΤ˜ Î·È ¿ÏϘ ηÏÏÈÙ¯ÓÈΤ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ, ÚÔ‚ÔÏ‹ ÙˆÓ ÛÙfi¯ˆÓ Î·È ÛÎÔÒÓ Ù˘ ∏̤ڷ˜ ·fi Ù· media Î·È ÙÔÓ ∆‡Ô, ÂÁη›ÓÈ· Ó¤ˆÓ ‰ÔÌÒÓ ¶º Î·È •ÂÓÒÓˆÓ Î.¿.

ñ 61% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ÂӉȷʤÚÔÓÙÔ˜ ÙˆÓ ÂȉÈÎÒÓ ñ 30% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ÂӉȷʤÚÔÓÙÔ˜ ÙˆÓ ∫˘‚ÂÚÓ‹ÛÂÒÓ ÙÔ˘˜ Î·È ÙˆÓ ·Û¯ÔÏÔ‡ÌÂÓˆÓ Ì ÙËÓ ¶ÔÏÈÙÈ΋ ÀÁ›·˜.

OÈ ÂȉڿÛÂȘ Ô˘ ›¯Â Ô ÂÔÚÙ·ÛÌfi˜ Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ ∏̤ڷ˜ 2008 Î·È Û‡Ìʈӷ Ì ·Ó·ÊÔÚ¤˜ ÙˆÓ Û˘ÌÌÂÙ¯fiÓÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ (‚Ï. ™¯‹Ì·) Â›Ó·È ÔÈ ÂÍ‹˜:

➥ µÂÏÙ›ˆÛË ˘ËÚÂÛÈÒÓ – ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ‰ÔÌÒÓ: ñ 20% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ·ÏÏ·Á‹ ÛÙËÓ ¶ÔÏÈÙÈ΋ ÀÁ›·˜ ÙˆÓ ¯ˆÚÒÓ ÙÔ˘˜ ñ 21% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ‰‹ÏˆÛ·Ó ÙËÓ ¤Ó·ÚÍË ∂Î·È‰Â˘ÙÈÎÒÓ ¶ÚÔÁÚ·ÌÌ¿ÙˆÓ

∂§§∏¡π∫∏ ∂∆∞πƒ∂π∞ ¶∞ƒ∏°√ƒ∏∆π∫∏™ – ™Àª¶∆øª∞∆π∫∏™ ºƒ√¡∆π¢∞™ ∫∞ƒ∫π¡√¶∞£ø¡ ∫∞π ª∏ ∞™£∂¡ø¡ (¶∞ƒ∏.™À.∞.)

ñ 15% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÒÛÂˆÓ ·Ó¤ÊÂÚ·Ó ÙËÓ ›‰Ú˘ÛË ÀËÚÂÛÈÒÓ ¶º ñ 20% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÒÛÂˆÓ ·Ó¤ÊÂÚ·Ó ÙËÓ ¤Î‰ÔÛË Ó¤ˆÓ ‚È‚Ï›ˆÓ Û¯ÂÙÈÎÒÓ Ì ÙËÓ ¶º Î·È ÙÔ˘˜ •ÂÓÒÓ˜.

∂§§∏¡π∫√ ∆ª∏ª∞ EAPC ª∂§√™ ECEPT ™ÌÔϤÓÛ΢ 4, ∞ı‹Ó· 11472 ∆ËÏ. 210-6457878 Fax 210-3610488 www.grpalliative.org email:info@grpalliative.org ¢.™. ¶∞ƒ∏.™À.∞ ¶Úfi‰ÚÔ˜: ∞ıËÓ¿ µ·‰·Ïԇη ∞ÓÙÈÚfi‰ÚÔ˜: πˆ¿ÓÓ· ™È·Ê¿Î· °Ú·ÌÌ·Ù¤·˜: ¢ÈÔÓ‡ÛÈÔ˜ ¢›Ï·˜ ∆·Ì›·˜: ∞Ó. ∆·Ì›·˜: ª¤ÏË:

ºˆÙÂÈÓ‹ ∫ˆÓÛÙ·ÓÙ¿ÎË ª·Ú›· ∫ÔÎÔÏ¿ÎË ∂˘ÓÔÌ›· AÏÂÍÔÔ‡ÏÔ˘ µÚ·¯ÓÔ‡ ∂ÚÈʇÏÏË ∞ÚÁ‡Ú· ÃÚ˘ÛԇϷ ∫·Ú·Ó·ÛÙ¿ÛË ∫·ÏÏÈfiË ¶·Ó·ÁȈٿÎË

➥ ∂Í·ÛÊ¿ÏÈÛË fiÚˆÓ:

∂›Ù. ¶Úfi‰ÚÔ˜: µ·ÛÈÏÈ΋ ÃÂÈ̈ӛÙÛË-∫˘Ú›Ô˘

ñ 9% ÙˆÓ ÔÚÁ·ÓÒÛÂˆÓ ·Ó¤ÊÂÚ·Ó ÙËÓ ÂÍ·ÛÊ¿ÏÈÛË fiÚˆÓ ÌÂÙ¿ ÙÔÓ ÂÔÚÙ·ÛÌfi.

™À¡∆∞∫∆π∫∏ ∂¶π∆ƒ√¶∏ Y‡ı˘ÓÔ˜ ŒÎ‰ÔÛ˘: ∞Û·Û›· √ÈÎÔÓfiÌÔ˘ ª¤ÏË:

ñ ∏ ∫‡ÚÔ˜ ÂÍ·ÛÊ¿ÏÈÛ ÙÔ 1/3 ÙˆÓ Û˘ÓÔÏÈÎÒÓ ÂÛfi‰ˆÓ

∂˘ÓÔÌ›· AÏÂÍÔÔ‡ÏÔ˘ µÚ·¯ÓÔ‡ ¢ÈÔÓ‡ÛÈÔ˜ ¢›Ï·˜ ÃÚ˘ÛԇϷ ∫·Ú·Ó·ÛÙ¿ÛË ª·Ú›· ∫ÔÎÔÏ¿ÎË ∂ϤÓË ªfiη ∫·ÏÏÈfiË ¶··˚ˆ¿ÓÓÔ˘

∏ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ÙÔ˘ 2008 ¤Ù˘¯Â Û fiÏ· Ù· Â›‰· ÙÔ˘˜ ÛÙfi¯Ô˘˜ Ù˘, fiˆ˜, ·ÏÏ·Á¤˜ ÛÙËÓ ÔÏÈÙÈ΋ ˘Á›·˜ ÔÚÈÛÌ¤ÓˆÓ ÎÚ·ÙÒÓ, ‚ÂÏÙ›ˆÛË ˘ËÚÂÛÈÒÓ, ·‡ÍËÛË Ù˘ ··›ÙËÛ˘ ·ÛıÂÓÒÓ Î·È ÎÔÈÓÔ‡, ÁÈ· ·ÚÔ¯‹ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜.

2

TÚ·Ì·‰fiÏË: ¤Ó· ¿Ù˘Ô √ÈÔÂȉ¤˜ Andrew Dickman Eu. J. Palliative Care Sept. – Oct. 2007, Vol 14 N.5 ªÂÙ¿ÊÚ·ÛË: ∂. ªfiη ñ ∂È̤ÏÂÈ·: ∂. ∞ÏÂÍÔÔ‡ÏÔ˘ – µÚ·¯ÓÔ‡ ÛË ‰‡Ô ‰È¿ÊÔÚˆÓ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈÎÒÓ ‰Ú¿ÛˆÓ(6-8): ·ÛΛ ·ÛıÂÓ‹ Â›‰Ú·ÛË Â› ÙˆÓ Ì-˘Ô‰. ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ, ÂÓÒ Ù·˘Ùfi¯ÚÔÓ· ÂÓÈÛ¯‡ÂÈ ÙȘ ηÙÈÔ‡Û˜ ·ÓÙÈ·ÏÁ·ÈÛıËÙÈΤ˜ Ô‰Ô‡˜ ÙÔ˘ ¡ª, ̤ۈ Ù˘ ·Ó·ÛÙÔÏ‹˜ Â·Ó·ÚfiÛÏ˄˘ ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘ Î·È ÓÔÚÂÈÓÂÊÚ›Ó˘ Î·È Ù˘ ÚÔÛ˘Ó·ÙÈ΋˜ ·ÂÏ¢ı¤ÚˆÛ˘ Ù˘ ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘. √ ÙÂÏÂ˘Ù·›Ô˜ Ì˯·ÓÈÛÌfi˜ ÂÚÌËÓ‡ÂÈ Î·È ÙËÓ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Û ηٷÛÙ¿ÛÂȘ ¯ÚfiÓÈÔ˘ Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎÔ‡ fiÓÔ˘. ÃÔÚËÁÔ‡ÌÂÓË ·fi ÙÔ ÛÙfiÌ·, ·ÔÚÚÔÊ¿Ù·È Ï‹Úˆ˜, Ì ‚ÈԉȷıÂÛÈÌfiÙËÙ· ÂÚ›Ô˘ 30% ÌÂÙ¿ ·fi ÔÏÏ·Ï‹ ¯ÔÚ‹ÁËÛË Ù˘ ‰fiÛ˘. ™Ù·ıÂÚ¿ Â›‰· ÛÙÔ Ï¿ÛÌ· ÂÈÙ˘Á¯¿ÓÔÓÙ·È Û 48 ÒÚ˜. ∏ ·ÔÚÚfiÊËÛ‹ Ù˘, ·fi ÙÔ˘ ÛÙfiÌ·ÙÔ˜ ¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓ˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÙËÓ ‡·ÚÍË ÂÓfi˜ ÂÓÂÚÁÔ‡ ÌÂÙ·ÊÔÚ¤· Ù˘ ÁÏ˘ÎÔÚˆÙ›Ó˘ ƒ, ÂÓÒ ‰ÂÓ ÂËÚ¿˙ÂÙ·È ·fi ÙËÓ Ï‹„Ë ÙÚÔÊ‹˜. ∏ ÂÓ‰ÔÌ˘˚΋ ¯ÔÚ‹ÁËÛË Â›Ó·È ‚ÈÔ˚ÛÔ‰‡Ó·ÌË Ì ÌÈ· ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· ¤Á¯˘ÛË ‰È·ÚΛ·˜ 30 ÏÂÙÒÓ, ÂÓÒ Ë Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋ Ù˘ ˘Ô‰fiÚÈ·˜ ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ ·Ú·Ì¤ÓÂÈ ¿ÁÓˆÛÙË(9-10). ™ÙÔ ÂÌfiÚÈÔ ‰È·Ù›ıÂÙ·È ˆ˜ Ú·ÎÂÌÈÎfi Ì›ÁÌ· ·ÔÙÂÏÔ‡ÌÂÓÔ ·fi ‰˘Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ‹ «‰›ÎËÓ ÂȉÒÏÔ˘ ηÙfiÙÚÔ˘». ∆· ‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ‹ –ÙÚ·Ì·‰fiÏË (+) Î·È ÙÚ·Ì·‰fiÏË (-)- Û˘Ì‚¿ÏÏÔ˘Ó Ì¤Ûˆ ‰È·ÊÔÚÂÙÈÎÒÓ Ì˯·ÓÈÛÌÒÓ ÛÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ·. √È ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Î·È Ë È‰ÈfiÙËÙ· ÙÔ˘ Ù‡Ô˘ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ ·Ô‰›‰ÂÙ·È ÛÙÔ (+) ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ¤˜, ÂÓÒ Ë Â·Ó·ÚfiÛÏË„Ë Ù˘ ÓÔÚÂÈÓÂÊÚ›Ó˘, ÛÙÔ (-) ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ¤˜(6,7). ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Î·È Î˘Ú›ˆ˜ ÙÔ (+) ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚ¤˜ Ù˘ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÈ Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· (·ÁˆÓÈÛÙ‹˜) ÚÔ˜ ÙÔ˘˜ Ì-˘Ô‰., 6.000 ÊÔÚ¤˜ ÌÈÎÚfiÙÂÚË, Ù˘ ÌÔÚÊ›Ó˘ Î·È 10 ÊÔÚ¤˜ ÌÈÎÚfiÙÂÚË, Ù˘ Έ‰Â˚Ó˘. ∏ ‰ÂÛÌ¢ÙÈ΋ Ù˘ ‰Â ÈηÓfiÙËÙ· ÚÔ˜ ÙÔ˘˜ –‰ Î·È –Î ˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ Â›Ó·È ·ÎfiÌË ÈÔ ·ÛıÂÓ‹˜(9). ∞fi ÙÔ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi ÙˆÓ ‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ ÚÔ·ÙÔ˘Ó ·ÓÙ›ÛÙÔȯÔÈ (+) Î·È (-) ÌÂÙ·‚Ôϛ٘. ™‹ÌÂÚ· ¤¯Ô˘Ó ·ÓȯÓ¢Ù› ÂÚ›Ô˘ 23 ÌÂÙ·‚Ôϛ٘(11). ™ÙÔÓ Ë·ÙÈÎfi ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÌϤÎÂÙ·È ÙÔ Û‡ÛÙËÌ· ÙÔ˘ ΢ÙÔ¯ÚÒÌ·ÙÔ˜ ƒ450 Ì ÛËÌ·ÓÙÈÎfiÙÂÚ˜ ÌÂÙ·‚ÔÏÈΤ˜ Ô‰Ô‡˜ ÙËÓ –√ Î·È –¡ ·ÔÌÂı˘Ï›ˆÛË. ∫‡ÚÈÔÈ ÌÂÙ·‚Ôϛ٘ Â›Ó·È Ë √-‰ÂÛÌÂı˘ÏÙÚ·Ì·‰fiÏË (ª1), Ë ÔÔ›· ηٷχÂÙ·È ·fi ÙÔ ¤Ó˙˘ÌÔ CYP2D6, Î·È Ë ¡-‰ÂÛÌÂı˘ÏÙÚ·Ì·‰fiÏË (ª2), Ô˘ ηٷχÂÙ·È ·fi Ù· ¤Ó˙˘Ì· CYP2B6 Î·È CYP3A4(12-13-14).

O ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ÙÔ CYP2D6 Â›Ó·È ÛÙÂÚÂÔÂÎÏÂÎÙÈÎfi˜, Ì ÙÔÓ Û¯ËÌ·ÙÈÛÌfi ÙÔ˘ (-)ª1, Ó· Â›Ó·È ‰˘Ô ÊÔÚ¤˜ Ù·¯‡ÙÂÚÔ˜ ÙÔ˘ (+)ª1(15). √ ÌfiÓÔ˜ ÂÓÂÚÁfi˜ ÌÂÙ·‚ÔÏ›Ù˘ Â›Ó·È Ô ª1 Î·È ÂȉÂÈÎÓ‡ÂÈ Â›Û˘ ÛÙÂÚÂÔÂÎÏÂÎÙÈÎfiÙËÙ·. √ (+)ª1 Û˘Ó‰¤ÂÙ·È Ì ÙÔ˘˜ Ì-˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ ÌÂ Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· 700 ÊÔÚ¤˜ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË Ù˘ ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÓÒ Ô (-) ª1 ÂÏ¿¯ÈÛÙ· Û˘Ì‚¿ÏÏÂÈ ÛÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ·. ∂Ô̤ӈ˜ Ë ·Ó·Ï-

∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Â›Ó·È ÛÙȘ ̤Ú˜ Ì·˜ ¤Ó· ·fi Ù· Û˘¯ÓfiÙÂÚ· Û˘ÓÙ·ÁÔÁÚ·ÊÔ‡ÌÂÓ· Ê¿Ú̷η. ™ÎfiÈÌË ÏÔÈfiÓ Â›Ó·È ÌÈ· ·Ó·ÛÎfiËÛË Û¯ÂÙÈο Ì ÙËÓ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›· Ù˘ Î·È ÙȘ ÎÏÈÓÈΤ˜ Ù˘ ÂÊ·ÚÌÔÁ¤˜. ∏ Û‡ÓıÂÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ú·ÁÌ·ÙÔÔÈ‹ıËΠÙÔ 1862, ÂÓÒ Ë Â›ÛÔ‰Ô˜ ÙÔ˘ Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘ ÛÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ Ú·ÎÙÈ΋ ¤ÁÈÓ ÁÈ· ÚÒÙË ÊÔÚ¿ ÛÙË °ÂÚÌ·Ó›·, ÙÔ 1977 Î·È ÛÙËÓ ª. µÚÂÙ·Ó›· ÙÔ 1994. ™‹ÌÂÚ· Â›Ó·È ‰È·ı¤ÛÈÌË Û ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ·fi 80 ¯ÒÚ˜ Î·È Û ‰È¿ÊÔÚ˜ ÌÔÚʤ˜, fiˆ˜, ¿ÌÂÛ˘ Î·È ‚Ú·‰Â›·˜ ·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘, Û ٷÌϤÙ˜, ˘fiıÂÙ·, ÛÙ·ÁfiÓ˜, ηıÒ˜ Î·È Û ‰È¿Ï˘Ì· ÁÈ· ∂ª, ∂º Î·È À¢ ¯ÔÚ‹ÁËÛË. ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË ¿ÌÂÛ˘ ·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘ ¯ÔÚËÁÂ›Ù·È Î¿ı 4-6 ÒÚ˜, ÂÓÒ Ë ‚Ú·‰Â›·˜ ·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘, οı 8-12 ÒÚ˜. ∏ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÌÂÈÚ›· Ô˘ ÙÂÎÌËÚÈÒÓÂÈ ÙËÓ Â˘Ú›· Ù˘ ¯Ú‹ÛË ‚·Û›˙ÂÙ·È Û 5 ‰ÈÛÂÎ. Ë̤Ú˜ ıÂÚ·›·˜(1), ÂÓÒ Ë ÎÏÈÓÈ΋ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· ÙÔ˘ Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘ ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È Û ‰È¿ÊÔÚ˜ ÎÏÈÓÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜, Ô˘ ·ÊÔÚÔ‡Ó ÛÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ fiÓÔ Î·ÚÎÈÓÔ·ıÔ‡˜ Î·È ÙÔÓ Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi fiÓÔ(2-5).

º·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›· ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Â›Ó·È ¤Ó· ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi Ê¿ÚÌ·ÎÔ Ì ÎÂÓÙÚÈ΋ ‰Ú¿ÛË. ∏ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁ›· Ù˘ Â›Ó·È Û‡ÓıÂÙË Î·È ÌÔÓ·‰È΋. ∏ Ê˘ÛÈÎÔ¯ËÌÈ΋ Ù˘ ‰ÔÌ‹ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÈ ÔÌÔÈfiÙËÙ˜ Ì ·˘Ù‹ Ù˘ Έ‰Â›Ó˘ Î·È Ù˘ ÌÔÚÊ›Ó˘, ·ÏÏ¿ ·ÓÙ›ıÂÙ· ·fi Ù· Û˘Ì‚·ÙÈο ÔÈÔÂȉ‹, ÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi Ù˘ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÚÔ·ÙÂÈ ·fi ÙËÓ Û˘ÓÂÚÁÈÛÙÈ΋ ·ÏÏËÏÂ›‰Ú·➤ ∏ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÛÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ fiÓÔ ÙÔ˘ ηÚÎÈÓÔ·ıÔ‡˜ Î·È ÙÔÓ ¯ÚfiÓÈÔ Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi fiÓÔ, ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È Î·È ·Ô‰ÂÈÎÓ‡ÂÙ·È ·fi ÔÏϤ˜ ÎÏÈÓÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜. ➤ ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË ¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓË ·fi ÙÔ ÛÙfiÌ· ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ Û¯Â‰fiÓ Ï‹ÚË ·ÔÚÚfiÊËÛË ➤ ∏ ÌÔÓÔ·ÌÈÓÂÚÁÈ΋ ‰Ú¿ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ, ÙËÓ ÓÂ˘ÚˆÓÈ΋ Â·Ó·ÚfiÛÏË„Ë ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘ Î·È ÓÔÚÂÈÓÂÊÚ›Ó˘, ηıÒ˜ Î·È ÙËÓ ¿ÌÂÛË ÂÂÏ¢ı¤ÚˆÛË ÛÂÚÔÙÔÓ›Ó˘, ÛÂ Û˘Ó·ÙÈÎfi Â›‰Ô. ➤ √È Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ‰ÂÓ ÂËÚ¿˙ÔÓÙ·È ·fi ÙËÓ ËÏÈΛ· ➤ √È ÈÔ Û˘¯Ó¤˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Â›Ó·È Ë Ó·˘Ù›· Î·È Ô ¤ÌÂÙÔ˜ ➤ ∏ ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ¤Ó· ÈÔ ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ Á›ÓÂÙ·È Ì ÙËÓ ÛÙ·‰È·Î‹ Ì›ˆÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ Ù˘ (cross-tapering) 3

ÁËÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÙÔ˘ Ù‡Ô˘ ÔÈÔÂȉÒÓ ·Ô‰›‰ÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜, ÛÙÔÓ ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË (+)ª1(9). ∏ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË Ù˘ Ú·ÎÂÌÈ΋˜ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Â›Ó·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ·fi ÙËÓ ·ıÚÔÈÛÙÈ΋ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ ‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ Ù˘. ∞˘Ùfi ηٿ ÙȘ ÌÂϤÙ˜ ÔÊ›ÏÂÙ·È ÛÙË Û˘ÓÂÚÁÈÛÙÈ΋ ‰Ú¿ÛË ÙˆÓ ‰˘Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ, ˆ˜ ÚÔ˜ ÙË ÓˆÙÈ·›· ÙÚÔÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ fiÓÔ˘, Î·È ÙËÓ Ì¤Ûˆ ˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ ·Ó·ÏÁËÛ›·(6,16,20,21). ªÂϤÙ˜ Û ÂÈÚ·Ì·Ùfi˙ˆ· ‰Â›¯ÓÔ˘Ó fiÙÈ, Ë ∆Ú·Ì·‰fiÏË ÌÂÈÒÓÂÈ ÙËÓ ÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ë ·ÓÙ›‰Ú·ÛË(22), ̤ۈ Ù˘ ‰Ú¿Û˘ Ù˘ ÛÙÔ˘˜ ÂÚÈÊÂÚÈÎÔ‡˜ ˘ԉԯ›˜ ÔÈÔÂȉÒÓ, ÔÈ ÔÔ›ÔÈ ·Ê˘Ó›˙ÔÓÙ·È, ·ÚÔ˘Û›· ÊÏÂÁÌÔÓ‹˜, Ù· ‰Â ·ÙÙ·Ú· Ù˘ ÊÏÂÁÌÔÓ‹˜ (Ì·ÎÚÔÊ¿Á· Î·È ÏÂÌÊÔ·ÙÙ·Ú·) ·Ú¿ÁÔ˘Ó ÔÈÔÂȉ‹ ÂÙ›‰È·. ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË ÙÚÔÔÔÈ› Â›Û˘ ÙË ‰Ú¿ÛË Ù˘ Ô˘Û. ƒ Î·È Ù˘ πÓÙÂÚÏ¢ΛÓ˘ 6, Ô˘Û›Â˜ ‰È·ÌÂÛÔÏ·‚ËÙ¤˜ Ù˘ ÊÏÂÁÌÔÓ‹˜, ¯ˆÚ›˜ Ó· ·ÚÂÌ‚·›ÓÂÈ ÛÙËÓ Ô‰fi ÙÔ˘ ∞Ú·¯È‰ÔÓÈÎÔ‡ ÔͤԘ, fiˆ˜ Ù· ÌË ÛÙÂÚÔÂȉ‹ ·ÓÙÈÊÏÂÁÌÔÓÒ‰Ë. ∏ ∆Ú·Ì·‰fiÏË Î·È ÔÈ ÂÓÂÚÁÔ› ÌÂÙ·‚Ôϛ٘ Ù˘ ·Ô‚¿ÏÏÔÓÙ·È Ì¤Ûˆ Ù˘ ÓÂÊÚÈ΋˜ (90%) Î·È Ë·ÙÈ΋˜ Ô‰Ô‡. ªÈÎÚfi ÔÛÔÛÙfi ·Ô‚¿ÏÏÂÙ·È ·fi Ù· ÎfiÚ·Ó·(9). ∏ ÓÂÊÚÈ΋ οı·ÚÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ Â›Û˘ ÛÙÂÚÂÔÂÎÏÂÎÙÈÎfiÙËÙ·, Ì ÙËÓ (-) ÙÚ·Ì·‰fiÏË Î·È ÙÔÓ (+)ª ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË Ó· ÚÔËÁÔ‡ÓÙ·È(25).

(±) tramadol

(±) tramadol

(±) tramadol Contributes to analgesia gy: ñ Noradrenaline reuptake inhibition

Contributes to analgesia by: ñ Weak mu-opioid effect ñ Serotonin reuptake inhibition ñ Serotonin efflux

CYP2D6 Catalyses reaction. Displays polymorphism and is subject to drug inhibition

(+) M1 Contributes to analgesia by: ñ Substantial mu-opioid effect

(–) M1 No apparent analgesic action

ÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· ÛÙËÓ Ì¤Ûˆ ˘Ô‰Ô¯¤ˆÓ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ ·Ó·ÏÁËÛ›·. ∂›Ó·È ۷ʤ˜ fiÙÈ Ô ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ô ÔÔ›Ô˜ Î·È Î·ıÔÚ›˙ÂÈ ÙËÓ ıÂÚ·¢ÙÈ΋ Ù˘ ÈηÓfiÙËÙ· Î·È ÙȘ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘, ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÙËÓ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ· ÙÔ˘ CYP2D6, Ë ÔÔ›· ηıÔÚ›˙ÂÙ·È ·fi ÙÔÓ ÁÔÓfiÙ˘fi ÙÔ˘ ÂÓ˙‡ÌÔ˘ CYP2D6(21, 29). ªÂϤÙ˜ Û ·ÓıÚÒÔ˘˜ ÙÂÎÌËÚÈÒÓÔ˘Ó ÙÔÓ ÌÂÁ¿ÏÔ ÚfiÏÔ ÙÔ˘ ÂÓ˙‡ÌÔ˘ CYP2D6 ÛÙËÓ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ Ù˘ ÈηÓfiÙËÙ·(11, 27, 30, 31). ∂› ÌÂȈ̤Ó˘ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ CYP2D6, ÙfiÛÔ Ë (+) fiÛÔ Î·È Ë (-) ÙÚ·Ì·‰fiÏË Û˘ÛÛˆÚ‡ÔÓÙ·È, ÂÓÒ ÂÏ·ÙÙÒÓÂÙ·È Ë Û‡ÓıÂÛË ±ª1. ∏ Ê·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋ Ù˘ ÙÚ·Ì·‰fiÏ˘ ·ÏÏ¿˙ÂÈ ÎÈ ¤¯Ô˘Ì ·‡ÍËÛË Ù˘ ÌÔÓÔ·ÌÈÓÂÚÁÈ΋˜ Ù˘ ‰Ú¿Û˘, Ì›ˆÛË Ù˘ ÔÈÂÚÁÈ΋˜ Î·È ÙÚÔÔÔÈË̤ÓÔ profil ÙˆÓ ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ÂȉڿÛÂÒÓ Ù˘. øÛÙfiÛÔ ÔÈ ÎÏÈÓÈΤ˜ Û˘Ó¤ÂȘ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È Î·È ·fi ÙÔÓ Ù‡Ô ÙÔ˘ fiÓÔ˘, ÁÈ· ÙÔÓ ÔÔ›Ô ¯ÔÚËÁ›ٷÈ(30,31,32).

■ ∆Ô CYP3A4 ˘fiÎÂÈÙ·È Û ÂÓ˙˘ÌÈ΋ Â·ÁˆÁ‹ Î·È ·Ó·ÛÙÔÏ‹, Ì ÂÈÙÒÛÂȘ ÛÙË ıÂÚ·¢ÙÈ΋ ·¿ÓÙËÛË. ∏ÏÈΛ·: √È Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ‰ÂÓ ÂËÚ¿˙ÔÓÙ·È È‰È·›ÙÂÚ· ·fi ÙËÓ ËÏÈΛ· ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜. £· ÂÚ›ÌÂÓ ηÓ›˜ fiÙÈ, Ë ÌÂȈ̤ÓË ÔÍÂȉˆÙÈ΋ Ë·ÙÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÛÙÔ˘˜ ËÏÈÎȈ̤ÓÔ˘˜, ı· ·¤ÎÏÂÈ ÙÔÓ Û¯ËÌ·ÙÈÛÌfi (+)ª1, Î·È ı· Ô‰ËÁÔ‡Û Û ˘„ËÏfiÙÂÚ˜ Û˘ÁÎÂÓÙÚÒÛÂȘ ÙˆÓ ‰‡Ô ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ, ηıÒ˜ Î·È fiÙÈ, Ë Ì›ˆÛË Ù˘ ÓÂÊÚÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ ı· ›¯Â Û·Ó ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÙËÓ Î·Ù·ÎÚ¿ÙËÛË ÙÔ˘ (+)ª1 ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË Î·È ÙËÓ ÂÌÊ¿ÓÈÛË ÙÔÍÈÎÒÓ ÂΉËÏÒÛˆÓ. ∞˘Ùfi fï˜ ‰ÂÓ Û˘Ì‚·›ÓÂÈ. øÛÙfiÛÔ Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Î¿ÔÈ· Ì›ˆÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ ÛÙÔ˘˜ ˘ÂÚ‹ÏÈΘ (>75 ÂÙÒÓ)(9,33). ∏·ÙÈ΋ Î·È ¡ÂÊÚÈ΋ §ÂÈÙÔ˘ÚÁ›·: ™Â ÛÔ‚·Ú‹ Ë·ÙÈ΋ ‰˘ÛÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·, Ë ·Ô‚ÔÏ‹ Ù˘ ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÌÔÚ› Ó· Â›Ó·È ·Ú·ÙÂٷ̤ÓË. ™˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Ë ¯ÔÚ‹ÁËÛË Ù˘ Û˘Ó‹ıÔ˘˜ ‰fiÛˆ˜ Î·È Ë ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ÌÂÛԉȷÛÙ‹Ì·ÙÔ˜ ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘, Û 12 ÒÚ˜. ∏ ÂËÚ·Ṳ̂ÓË ÓÂÊÚÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ô‰ËÁ› Û ÌÂȈ̤ÓÔ Ú˘ıÌfi ·¤ÎÎÚÈÛ˘ Ù˘ ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È ÙÔ˘ +ª1 ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË. ™Â ·ÛıÂÓ›˜ Ì οı·ÚÛË ÎÚ·ÙÈÓ›Ó˘ ÌÈÎÚfi-

¶·Ú¿ÁÔÓÙ˜ Ô˘ ÂȉÚÔ‡Ó ÛÙËÓ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ °ÂÓÂÙÈÎfi˜ ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi˜: √ ÁÂÓÂÙÈÎfi˜ ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi˜ Ù˘ ÁÏ˘ÎÔÚˆÙÂ˚Ó˘ ƒ Î·È ÙÔ˘ ΢ÙÔ¯ÚÒÌ·ÙÔ˜ CYP2D6 ÂÍËÁ› ÙËÓ Â˘Ú›· ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·¿ÓÙËÛË ÛÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ, ηıÒ˜ Î·È ÙȘ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘(26).

■ ∏ ‚ÈԉȷıÂÛÈÌfiÙËÙ· ÔÏÏÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ÌÔÚ› Ó· ÂËÚ·ÛÙ› ·fi ÂÓÂÚÁÔ‡˜ ÌÂÙ·ÊÔÚ›˜, ·ÚfiÓÙ˜ ÛÙÔ ¤ÓÙÂÚÔ. √È Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ÂÓfi˜ Ù¤ÙÔÈÔ˘ ÌÂÙ·ÊÔÚ¤·, Ù˘ ÁÏ˘ÎÔÚˆÙÂ˚Ó˘ ƒ. √ ÁÂÓÂÙÈÎfi˜ ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi˜ ·˘Ù‹˜ Ù˘ ÚˆÙÂ˚Ó˘ ÌÔÚ› Ó· Ô‰ËÁ‹ÛÂÈ, ÛÙËÓ ÌÂȈ̤ÓË ‹ ·˘ÍË̤ÓË ·ÔÚÚfiÊËÛË, Ù˘ ·fi ÙÔ˘ ÛÙfiÌ·ÙÔ˜, ¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓ˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘.

■ √ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌfi˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·ÔÙÂÏ› ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ·Ú¿ÁÔÓÙ· Ô˘ ÂËÚ¿˙ÂÈ ÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ ·¿ÓÙËÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ÛÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ. ™˘ÁÎÂÎÚÈ̤ӷ ÙÔ ¤Ó˙˘ÌÔ CYP2D6, ÙÔ ÔÔ›Ô ÂÌϤÎÂÙ·È ÛÙËÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋ ‰È·‰Èηۛ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ÁÂÓÂÙÈÎfi ÔÏ˘ÌÔÚÊÈÛÌfi. ∆Ô ÁÔÓ›‰ÈÔ ÁÈ· ÙÔ CYP2D6 Â›Ó·È ÔχÌÔÚÊÔ. ∞ÔÙ¤ÏÂÛÌ·, Ì¿ÏÏÔÓ ÌÂÙ·ÏϿ͈Ó, Â›Ó·È Ë ‡·ÚÍË ‰È¿ÊÔÚˆÓ ·ÏÏËÏfiÌÔÚÊˆÓ ÁÔÓȉ›ˆÓ, Ô˘ Έ‰ÈÎÔÔÈÔ‡Ó ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈο ‰È¿ÊÔÚ· ¤Ó˙˘Ì·. À¿Ú¯Ô˘Ó ÛËÌ·ÓÙÈΤ˜ ‰È·ÊÔÚ¤˜ ÌÂٷ͇ ÂıÓÈÎÔÙ‹ÙˆÓ Î·È Ê˘ÏÒÓ ˆ˜ ÚÔ˜ ÙËÓ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ÙÔ CYP2D6. ∆Ô 5-10% ÙˆÓ ∫·˘Î·Û›ˆÓ Î·È ÙÔ 1% ÙˆÓ ∞ÛÈ·ÙÒÓ ‰È·ı¤ÙÔ˘Ó ÌÂȈ̤ÓË ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋ ÈηÓfiÙËÙ· (ÌË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÔ‡ÓÙ· ·ÏÏËÏfiÌÔÚÊ· ÁÔÓ›‰È· ÌÂÙ·‚È‚·˙fiÌÂÓ· Ì ·˘ÙÔ¯ÚˆÌÔۈ̷ÙÈ΋ ˘ÔÏÂÈfiÌÂÓË ÎÏËÚÔÓÔÌÈÎfiÙËÙ·). ∞ÏÏ¿ ·ÎfiÌË Î·È ÛÙËÓ ÔÌ¿‰· ÙˆÓ ∫·˘Î·Û›ˆÓ, Ô˘ ‰È·ı¤ÙÔ˘Ó Â·Ú΋ ÌÂÙ·‚ÔÏÈ΋ ÈηÓfiÙËÙ·, ÙÔ 4-5% ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ˘ÂÚÙ·¯Â›· ·¿ÓÙËÛË, ·˘ÍË̤ÓË Û‡ÓıÂÛË ÙÔ˘ ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË (+) ª1 Î·È ÂÔ̤ӈ˜ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ·ÔÙÂÏÂ4

ÙÂÚË ÙˆÓ 30ml/min, ÙÔ ‰È¿ÛÙËÌ· ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ‰fiÛÂˆÓ Ú¤ÂÈ Ó· Â›Ó·È 12 ÒÚ˜. ¶Ú¤ÂÈ Ó· ·ÔʇÁÂÙ·È Ë ¯ÔÚ‹ÁËÛË Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì οı·ÚÛË ÌÈÎÚfiÙÂÚË ÙˆÓ 10ml/min. °È· ÙÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘ ‚Ú›ÛÎÔÓÙ·È ‹‰Ë Û ·ÈÌÔοı·ÚÛË, ‰ÂÓ ··ÈÙÂ›Ù·È Ë Â·Ó¿ÏË„‹ Ù˘, ÌÂÙ¿ ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ‰ÈfiÙÈ ÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ ı· ·ÔÌ·ÎÚ˘Óı› ·fi ÙÔÓ ÔÚÁ·ÓÈÛÌfi Ì ‚Ú·‰‡ Ú˘ıÌfi(33).

ÛÂˆÓ ‰ÂÓ ‰È·Ê¤ÚÂÈ ÌÂٷ͇ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È ÙˆÓ ÏÔÈÒÓ ·Ó·ÏÁËÙÈÎÒÓ(45).

∂Í¿ÚÙËÛË Î·È ‰È·ÎÔ‹ ªÂÙ¿ ÙËÓ ·fiÙÔÌË ‰È·ÎÔ‹ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ı· ·Ó·ÌÂÓfiÙ·Ó Ë ÂÌÊ¿ÓÈÛË ÛÙÂÚËÙÈÎÔ‡ Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘, ‰Â‰Ô̤ÓÔ˘ fiÙÈ ÔÈ Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈΤ˜ Ù˘ ‰Ú¿ÛÂȘ Â›Ó·È ·ÚfiÌÔȘ Ì ·˘Ù¤˜ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ Î·È ·ÓÙÈηٷıÏÈÙÈÎÒÓ. ∏ Û˘¯ÓfiÙËÙ· fï˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ‹˜ ÙÔ˘ Â›Ó·È Û¿ÓÈ· (1/8.000 ·ÛıÂÓÒÓ). øÛÙfiÛÔ Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Ë ÛÙ·‰È·Î‹ ‰È·ÎÔ‹ ÙÔ˘ Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘(33). ∆Ô ÔÛÔÛÙfi ηٿ¯ÚËÛ˘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Â›Ó·È Â›Û˘ ¯·ÌËÏfi Î·È ÌÈ· ÚfiÛÊ·ÙË ÌÂϤÙË ·Ó·Ê¤ÚÂÈ fiÙÈ, Ë ÂÍ¿ÚÙËÛË ·fi ∆Ú·Ì·‰fiÏË ‰ÂÓ ‰È·Ê¤ÚÂÈ ·fi ·˘Ù‹, ÙˆÓ ÌË ÛÙÂÚÔÂȉÒÓ ·ÓÙÈÊÏÂÁÌÔÓˆ‰ÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ(46).

∞ÏÏËÏÂȉڿÛÂȘ º·ÚÌ¿ÎˆÓ ™ÙËÓ º·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋: ∞ÛıÂÓ›˜ Ô˘ Ï·Ì‚¿ÓÔ˘Ó ·Ó·ÛÙÔÏ›˜ ÙÔ˘ ÂÓ˙‡ÌÔ˘ CYP2D6 fiˆ˜ Ë ·ÚÔÍÂÙ›ÓË, Ë ÓÙÔ˘ÏÔÍÂÙ›ÓË, Ë ÊÏÔ˘ÔÍÂÙ›ÓË, Ë ·ÏÔÂÚȉfiÏË Î·È Ë Ï‚ÔÌÂÙÚÔÌ·˙›ÓË, ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ÌÂȈ̤ÓÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ·. √È ÎÏÈÓÈΤ˜ ÂÈÙÒÛÂȘ Ù˘ Û˘Á¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ Ì ٷ ·ÓˆÙ¤Úˆ Ê¿Ú̷η Â›Ó·È ¿ÁÓˆÛÙ˜ Î·È ··ÈÙÔ‡ÓÙ·È ÂÚ·ÈÙ¤Úˆ ÌÂϤÙ˜. √È ÎÏÈÓÈÎÔ› ÁÈ·ÙÚÔ› Ú¤ÂÈ Ó· ·Ó·ÁÓˆÚ›˙Ô˘Ó ÙÔ ÂӉ¯fiÌÂÓÔ ÌÂȈ̤Ó˘ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋˜ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ·˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘. ∆Ô CYP2D6 ‰ÂÓ Â¿ÁÂÙ·È. ∞ÓÙ›ıÂÙ· ÙÔ CYP3∞4 Â›Ó·È Â˘·›ÛıËÙÔ ÛÙËÓ Â·ÁˆÁ‹. ∏ ηڂ·Ì·˙Â›ÓË ·ÔÙÂÏ› Â·ÁˆÁ¤· ÙÔ˘ CYP3∞4 Î·È ¤¯ÂÈ ·Ô‰Âȯı› fiÙÈ ÌÂÈÒÓÂÈ ÙÔÓ Ú˘ıÌfi ¡-·ÔÌÂı˘Ï›ˆÛ˘ Î·È ÂÔ̤ӈ˜ ÙÔÓ Û¯ËÌ·ÙÈÛÌfi ± ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È (+)ª1 ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË. ™ÙËÓ º·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋: √ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ Ì ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈο Ê¿Ú̷η fiˆ˜ Â›Ó·È Ë ÛÈÙ·ÏÔÚ¿ÌË, ÓÙÔ˘ÏÔÍÂÙ›ÓË, ÊÏÔ˘ÂÍÈÙ›ÓË, ·Ó·ÛÙ. ª∞√, ·ÚÔÍÂÙ›ÓË Î·È ‚ÂÓÊ·Ï·Í›ÓË ‰˘Ó·ÙfiÓ Ó· Ô‰ËÁ‹ÛÂÈ Û ·˘ÍË̤Ó˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ, fiˆ˜ Ë Ó·˘Ù›· Î·È Ô ¤ÌÂÙÔ˜. Œ¯Ô˘Ó ·Ó·ÊÂÚı› Î·È ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÂΉ‹ÏˆÛ˘ ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈÎÔ‡ Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘(35,38). ∏ ·ÚÔÍÂÙ›ÓË Ì¤Ûˆ ·Ó·ÛÙÔÏ‹˜ ÙÔ˘ CYP2D6, ·˘Í¿ÓÂÈ Ù· Â›‰· Ù˘ (+) ÙÚ·Ì·‰fiÏ˘ ‰ËÏ. ÙÔ˘ ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÔ‡˜ Ì ÙËÓ ÛÂÚÔÙÔÓÂÚÁÈ΋ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ·. ∏ ÔÓÙ·ÛÂÙÚfiÓË, ˆ˜ 5∏∆3 ·ÓÙ·ÁˆÓÈÛÙ‹˜, ÌÂÈÒÓÂÈ ÙÔ ·Ó·ÏÁËÙÈÎfi ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘. ∞˘Ùfi ·Ô‰›‰ÂÙ·È ÛÙËÓ Èı·Ó¿, ̤ۈ ÙˆÓ ˘Ô‰. 5H∆3 ÚÔηÏÔ‡ÌÂÓË ·Ó·ÏÁËÛ›·, Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘(39). ∏ Ó·˘Ù›· Î·È Ô ¤ÌÂÙÔ˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·ÓÙÈÌÂÙˆ›˙ÔÓÙ·È ÂÈÙ˘¯Ò˜ Ì ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÌÂÙÔÎÏÔÚ·Ì›‰Ë˜(40).

πÛÔ‰‡Ó·ÌË ·Ó·ÏÁËÛ›· ∏ ·fiÙÔÌË ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ì ÌÔÚÊ›ÓË ‹ Ì ÔÔÈÔ‰‹ÔÙ ¿ÏÏÔ ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜, ηÏfi Â›Ó·È Ó· ·ÔʇÁÂÙ·È, ÁÈ·Ù› ·Ê’ ÂÓfi˜, ÏfiÁˆ Ù˘ ÌÂÙ·‚ÏËÙfiÙËÙ·˜ Ù˘ Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋˜ Î·È Ê·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋˜ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘, ‰ÂÓ ÌÔÚԇ̠‡ÎÔÏ· Ó· ÂÎÙÈÌ‹ÛÔ˘Ì ÙÔ ‚·ıÌfi ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ Ù‡Ô˘ ÔÈÔÂȉÒÓ, ·Ê’ÂÙ¤ÚÔ˘, ˘¿Ú¯ÂÈ Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ Ê·ÈÓÔ̤ÓÔ˘ ÛÙ¤ÚËÛ˘ Ù˘ ÌÔÓÔ·ÌÈÓÂÚÁÈ΋˜ Ù˘ ‰Ú¿Û˘, ÌÂÙ¿ ·fi ÙËÓ ·fiÙÔÌË ‰È·ÎÔ‹ Ù˘. ∏ ·ÓÙÈηٿÛÙ·ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ·fi ¤Ó· ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È ‚·ıÌÈ·›·, Î·È Ì ÂÓ·ÏÏ¿Í ¯ÔÚ‹ÁËÛË ¯·ÌËÏfiÙÂÚˆÓ ‰fiÛÂˆÓ ÙÔ˘ ÈÛ¯˘ÚÔ‡ ÔÈÔÂȉԇ˜. ∂È‚¿ÏÏÔÓÙ·È ˆÛÙfiÛÔ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ Û¯ÂÙÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜. ∏ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ·, Ë ·ÓÔ¯‹ Î·È Ë ÙÔÍÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi Ù· Â›‰· Ù˘ (+) ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Î·È ÙÔ˘ (+)ª1 ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË Ù˘ ÛÙÔ Ï¿ÛÌ·. °È· ÙËÓ ·ÛÊ·Ï‹ ¯Ú‹ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Ú¤ÂÈ Ó· Û˘Ó˘ÔÏÔÁ›˙ÔÓÙ·È Ë Ê·ÚÌ·ÎÔÎÈÓËÙÈ΋ Î·È Ê·ÚÌ·ÎÔ‰˘Ó·ÌÈ΋ ÙˆÓ ÂÓ·ÓÙÈÔÌÂÚÒÓ Ù˘ Î·È ÙÔ˘ ÂÓÂÚÁÔ‡ ÌÂÙ·‚ÔÏ›ÙË (+)ª1 Ô˘ Û˘Ó‰¤ÔÓÙ·È ¿ÌÂÛ· Ì ÙËÓ ‡·ÚÍË Èı·Ó‹˜ ÁÂÓÂÙÈ΋˜ ·Ú·ÏÏ·Á‹˜, ηıÒ˜ Î·È ÔÈ Èı·Ó¤˜ ·ÏÏËÏÂȉڿÛÂȘ Û˘Á¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓˆÓ Ê·Ú̿ΈÓ. ŒÏÂÁ¯Ô˜ ÚÔ˘Ù›Ó·˜ ÙÔ˘ ÁÔÓfiÙ˘Ô˘ ÙÔ˘ CYP2D6 ı· ‚ÔËıÔ‡Û ÙËÓ ·Ó·ÏÁËÙÈ΋ ·fi‰ÔÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘.

∞ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ ¶·Ú¿ ÙË ¯·ÌËÏ‹ Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· ÙÔ˘ Ê·ÚÌ¿ÎÔ˘ Ì ÙÔ˘˜ ˘Ô‰. ÔÈÔÂȉÒÓ, Ë Ó·˘Ù›· Î·È Ô ¤ÌÂÙÔ˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ÎÔÈÓ¤˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ. ∏ ÂÌÂÙÔÁfiÓÔ˜ ‰Ú¿ÛË Ù˘ ∆Ú·Ì·‰fiÏ˘ Â›Ó·È ÂÓÙÔÓfiÙÂÚË Î·Ù¿ ÙËÓ Ù·¯Â›· ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ Î·È Èı·ÓfiÓ Ó· ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ‰È¤ÁÂÚÛË ÙˆÓ 5HT3 ˘Ô‰(41). ∏ ·ÓÂÎÙÈÎfiÙËÙ· ÛÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ ‚ÂÏÙÈÒÓÂÙ·È Ì ‚Ú·‰Â›· ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË(42, 44). √È Tagarro Î·È Û˘Ó. ÚÔÙ›ÓÔ˘Ó ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË Ì Û΢¿ÛÌ·Ù· ‚Ú·‰Â›·˜ ·Ô‰¤ÛÌ¢Û˘ ˆ˜ ÂÍ‹˜: 50mgx2/Ë̤ڷ, Î·È 100 mgx2/Ë̤ڷ, ·ÚÎÂÙ¤˜ Ë̤Ú˜ ·ÚÁfiÙÂÚ·(44). Œ¯Ô˘Ó ·Ó·ÊÂÚı› Û·ÛÌÔ›, ·ÎfiÌË Î·È Û ıÂÚ·¢ÙÈΤ˜ ‰fiÛÂȘ. O ΛӉ˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ‹˜ ÙÔ˘˜ ·˘Í¿ÓÂÈ, fiÙ·Ó Ë Û˘ÓÔÏÈ΋ ËÌÂÚ‹ÛÈ· ‰fiÛË ˘Âڂ› Ù· Û˘ÓÈÛÙÒÌÂÓ· 400mg ÙËÓ Ë̤ڷ. ∏ Û˘Á¯ÔÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈηٷıÏÈÙÈÎÒÓ Î·È ·ÓÙÈ„˘¯ˆÙÈÎÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ, Ù· ÔÔ›· ÂÏ·ÙÙÒÓÔ˘Ó ÙÔÓ ÂÈÏËÙÈÎfi Ô˘‰fi, ·˘Í¿ÓÔ˘Ó ÙËÓ Èı·ÓfiÙËÙ· ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ Û·ÛÌÒÓ. ∞ÛıÂÓ›˜ Ì ÈÛÙÔÚÈÎfi ÂÈÏË„›·˜ ‹ ÂΛÓÔÈ Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ÂÌÊ·Ó›ÛÂÈ Û·ÛÌÔ‡˜, ‰ÂÓ Ú¤ÂÈ Ó· Ï¿‚Ô˘Ó ∆Ú·Ì·‰fiÏË(33). øÛÙfiÛÔ ÚfiÛÊ·ÙË ÌÂϤÙË Î·Ù·‰ÂÈÎÓ‡ÂÈ fiÙÈ, Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ ȉÈÔ·ıÒÓ ÂÈÏËÙÈÎÒÓ ÎÚ›-

µÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·: ∂uropean Journal of Palliative Care. ™Â٤̂ÚÈÔ˜/√ÎÙÒ‚ÚÈÔ˜ 2007, TfiÌÔ˜ 14, ∆‡¯Ô˜ 5. www.ejpc.eu.com

5

∂¡∞™ ¶ƒ√∆∂π¡√ª∂¡√™ ∞§°√ƒπ£ª√™ °π∞ ∆∏¡ ∂¡∞§§∞°∏ √¶π√∂π¢ø¡ Kumaraja Wilkinson Specialist PC, King’s Coll Hosp. London Eur. J. P.C. July –Ayg ’09, Vol 16, N: 4 ªÂÙ¿ÊÚ·ÛË – ∂È̤ÏÂÈ·: ™. ∫·Ú·Ó·ÛÙ¿ÛË √È ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘ ˘ÔʤÚÔ˘Ó ·fi ̤ÙÚÈÔ ˆ˜ ÛÔ‚·Úfi ηÚÎÈÓÈÎfi fiÓÔ, ¯ÚÂÈ¿˙ÔÓÙ·È ÈÛ¯˘Ú¿ ÔÈÔÂȉ‹ ÁÈ· ÙËÓ ·Ó·ÎÔ‡ÊÈÛ‹ ÙÔ˘˜, fiˆ˜ Â›Ó·È Ë ÌÔÚÊ›ÓË. ∆ËÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›· ‰ÂηÂÙ›· ‰È·Ù›ıÂÓÙ·È ·ÚÎÂÙ¿ Ó¤· Û΢¿ÛÌ·Ù·, Ë ÌÔÚÊ›ÓË ˆÛÙfiÛÔ ·Ú·Ì¤ÓÂÈ ÙÔ ÔÈÔÂȉ¤˜ ÂÎÏÔÁ‹˜, Û‡Ìʈӷ Ì ÙȘ Ô‰ËÁ›Â˜ ÙÔ˘ WHO (World Health Organization) Î·È ÙËÓ EAPC (Eur. Assossiation of Palliative Care). A˘Ùfi ÔÊ›ÏÂÙ·È, ·ÊÂÓfi˜ ÛÙËÓ Â˘Ú›· ‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ¿ Ù˘, ÛÙËÓ ·ԉ‰ÂÈÁ̤ÓË ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ¿ Ù˘, ÙËÓ ÌÂÁ¿ÏË ÎÏÈÓÈ΋ ÂÌÂÈÚ›· ·fi ÙË ¯Ú‹ÛË Ù˘, ·ÊÂÙ¤ÚÔ˘ ÛÙÔ ¯·ÌËÏfi Ù˘ ÎfiÛÙÔ˜. ∆Ô 88% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ô˘ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÔ‡Ó ªÔÚÊ›ÓË ‹ ¢È·ÌÔÚÊ›ÓË ·Ó·ÎÔ˘Ê›˙ÔÓÙ·È ÈηÓÔÔÈËÙÈο ·fi ÙÔÓ fiÓÔ Ô˘ ÚÔηÏ› Ô Î·ÚΛÓÔ˜, Û‡Ìʈӷ Ì ÙȘ Ô‰ËÁ›Â˜ ÙÔ˘ WHO. ŒÓ· 20% fï˜ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ı· ¯ÚÂÈ·ÛÙ› ÂÓ·ÏÏ·ÎÙÈο ¤Ó· ¿ÏÏÔ ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ ÚÔÎÂÈ̤ÓÔ˘ Ó· ÂÍ·ÛÊ·ÏÈÛı› ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ÈÛÔÚÚÔ›· ÌÂٷ͇ ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ Î·È ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ. ∏ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉÒÓ», ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ÎÏÈÓÈο ÙÂÎÌËÚȈ̤ÓË ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ·, ÛÙËÓ Î·ıËÌÂÚÈÓ‹ fï˜ Ú¿ÍË, ·ÔÙÂÏ› ‰fiÎÈÌË Ù·ÎÙÈ΋, ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ¯ÚfiÓÈÔ˘ fiÓÔ˘ ηÚÎÈÓÔ·ıÔ‡˜ Î·È ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ¯ÚfiÓÈÔ˘ ÌË Î·ÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘, Ô˘ ‰ÂÓ ··ÓÙ¿ ÈηÓÔÔÈËÙÈο ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹.

Û›·˜ Î·È ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ. ∏ ¢·ÈÛıËÛ›· οı ·ÙfiÌÔ˘ ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹ ÔÈΛÏÏÂÈ Î·È ÂËÚ¿˙ÂÙ·È ·fi ‰È¿ÊÔÚÔ˘˜ ·Ú¿ÁÔÓÙ˜3,7, fiˆ˜: ñ Û˘Ó˘¿Ú¯ÔÓÙ· ÓÔÛ‹Ì·Ù· Ô˘ Úԉȷı¤ÙÔ˘Ó Û ÙÔÍÈÎfiÙËÙ· ñ ¿ıÚÔÈÛË ÂÓÂÚÁÒÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÙÒÓ, ÂÍ’·ÈÙ›·˜ Û˘Ó˘¿Ú¯Ô˘Û·˜ ·Ê˘‰¿ÙˆÛ˘ ÏfiÁˆ ÓÂÊÚÈ΋˜ ‹ Ë·ÙÈ΋˜ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·˜ ñ ÂÚÈÔÚÈṲ̂ÓË ·¿ÓÙËÛË ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹ ÏfiÁˆ ÂȉÈ΋˜ ·ıÔÊ˘ÛÈÔÏÔÁ›·˜ ÙÔ˘ fiÓÔ˘ .¯. Ó¢ÚÔ·ıËÙÈÎfi˜ fiÓÔ˜ ñ ÂȉÈο ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ ñ Û˘Á¯ÔÚËÁÔ‡ÌÂÓ· Ê¿Ú̷η ¶ÔÏϤ˜ Ú·ÎÙÈΤ˜ ¤¯Ô˘Ó ˘ÈÔıÂÙËı› ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ Ùˆ¯‹˜ ·¿ÓÙËÛ˘ ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹, fiˆ˜ Ë Û˘Á¯ÔÚ‹ÁËÛË Û˘ÓÔ‰ÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ Î·È Ë ÂÈıÂÙÈ΋ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ. ªÂÚÈΤ˜ ÊÔÚ¤˜ Ë ÓˆÙÈ·›· ¯ÔÚ‹ÁËÛË ·Ó·ÏÁËÙÈÎÒÓ ‹ ÌË Ê·ÚÌ·ÎÔÏÔÁÈΤ˜ ·ÚÂÌ‚¿ÛÂȘ (.¯. tens, ıÂÚ·›˜ Û˘ÌÂÚÈÊÔÚ¿˜, Û˘ÌÏËڈ̷ÙÈΤ˜ ıÂÚ·›˜ ÎÏ), ·Ô‰›‰Ô˘Ó Î·È ÂÏ·ÙÙÒÓÔ˘Ó ÙȘ ··ÈÙ‹ÛÂȘ Û ÔÈÔÂȉ‹. ªÈ· ¿ÏÏË ‰fiÎÈÌË Ú·ÎÙÈ΋ Â›Ó·È Ë ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉԇ˜.

∞§§∞°∏ ∫∞π ∂¡∞§§∞°∏ √¶π√∂π¢ø¡ ø˜ «·ÏÏ·Á‹» ÔÈÔÂȉԇ˜ ÔÚ›˙ÂÙ·È Ë ÎÏÈÓÈ΋ Ú·ÎÙÈ΋ ηٿ ÙËÓ ÔÔ›·, ∞¡∆∞¶√∫ƒπ™∏ ™∆∞ √¶π√∂π¢∏ ¤Ó· ÈÛ¯˘Úfi ÔÈÔÂȉ¤˜ ·ÓÙÈηı›ÛÙ·Ù·È ·fi ¤Ó· ¿ÏÏÔ, ÛÙËÓ ÚÔÛ¿ıÂÈ· Ó· ÂÈÙ‡¯Ô˘Ì ηχÙÂÚË ·Ó·ÏÁËÛ›· Ì ÙȘ ÏÈÁfiÙÂÚ˜ ‰˘Ó·Ù¤˜ ø˜ ·ÓÙ·fiÎÚÈÛË ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹, ÔÚ›˙ÂÙ·È, Ë Ì¤Ûˆ ÙÈÙÏÔÔ›ËÛ˘ Ù˘ ·ÚÂÓ¤ÚÁÂȘ1. ∆· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚfiÓÈ· Ë Ú·ÎÙÈ΋ ·˘Ù‹ Á›ÓÂÙ·È fiÏÔ Î·È ‰fiÛ˘ ÙÔ˘˜, Â›Ù¢ÍË ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋˜ ÈÛÔÚÚÔ›·˜ ÌÂٷ͇ ·Ó·ÏÁËÈÔ ‰ËÌÔÊÈÏ‹˜ Î·È Û ÔÚÈṲ̂Ó˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ, Â›Ó·È Î·È Ô ÌfiÓÔ˜ ÙÚfiÔ˜ ÂϤÁ¯Ô˘ ÙÔ˘ fiÓÔ˘ Î·È ÙˆÓ Û˘Ìو̿وÓ.

Patient fits criteria for opioid switching (see Box 1, page 163) ∏ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉÒÓ», fiÚÔ˜ Ô˘ Û˘¯Ó¿ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È ÛÙË ‚È‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·, Â›Ó·È Ë ›‰È· Ú·ÎÙÈ΋, Â¿Ó Does patient have moderate-to-severe renal failure Is patient on regular modified-release Yes (eGFR<60 ml/min)? morphine PO/NG/PEG? fï˜ ı¤ÏÔ˘Ì ӷ ›̷ÛÙ ÈÔ ·ÎÚÈ‚‹˜, Ë «ÂÓ·ÏÏ·No Á‹» ·Ú·¤ÌÂÈ ÛÙËÓ ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÂÓfi˜ ¿ÏÏÔ˘ ÔÈÔÂÈNo Does patient have moderate-to-severe ‰Ô‡˜ ‹ ÙÔ˘ ›‰ÈÔ˘ ÔÈÔÂȉԇ˜, ·fi ¿ÏÏË Ô‰fi, Ì ÁÓÒYes renal failure Is patient is on Yes ÌÔÓ· ÙËÓ ÚÔÙ›ÌËÛË ÙÔ˘ ıÂÚ¿ÔÓÙ· ‹ ÙÔ˘ ·ÛıÂ(eGFR<60 ml/min)? morphine CSCI? ÓÔ‡˜. ™ÙËÓ Ú·ÁÌ·ÙÈ΋ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹» ı· Ú¤ÂÈ Ó· Is the patient's No Is patient unable to swallow or does patient have No pain stable? a problem with absorption (for example, nausea Â·Ó¤ÏıÔ˘Ì ÛÙÔ ·Ú¯ÈÎfi ÔÈÔÂȉ¤˜, ÚÔÎÂÈ̤ÓÔ˘ Ó· and vomiting, mechanical, neurological, or a Is patient on a Review reason ·ÍÈÔÏÔÁËı›, Â¿Ó Ë ‚ÂÏÙ›ˆÛË ÔÊ›ÏÂÙ·È Ú¿ÁÌ·ÙÈ risk of poor compliance) and rotating to an No Yes transdermal fentanyl for CSCI. Can alternative strong opioid should be considered? patch or transdermal ÛÙÔ Ó¤Ô ıÂÚ·¢ÙÈÎfi Û¯‹Ì·. ∫¿ÙÈ Ù¤ÙÔÈÔ fï˜ Û¿patient now take buprenorphine patch?

PO medication?

Yes No ÓÈ· ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È ÛÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ Ú¿ÍË.

Consider switching to a transdermal fentanyl No Yes Yes No ∏ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉÒÓ» ‰ÂÓ Â›Ó·È ·fiÏ˘Ù· ÂÈÛÙËIs the patient's patch or transdermal Yes pain stable? buprenorphine patch ÌÔÓÈο ÙÂÎÌËÚȈ̤ÓË. ™ÙËÚ›˙ÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ Û ÌË Consider switching to oxycodone CSCI ‰ËÌÔÛÈÂ˘Ì¤Ó˜ ÌÂϤÙ˜, Û ·Ú·ÙËÚ‹ÛÂȘ Î·È Û Does patient have moderate-to-severe No ÌÂϤÙ˜ Ô˘ ‰ÂÓ Â›Ó·È ÂÏÂÁ¯fiÌÂÓ˜1. renal failure Consider switching to alfentanil CSCI (eGFR<60 ml/min)?

Yes ¶Ú¿ÁÌ·ÙÈ Ô Û¯Â‰È·ÛÌfi˜ Ù˘¯·ÈÔÔÈË̤ӈÓ, ÂÏÂÁ¯fiNo ÌÂÓˆÓ ÌÂÏÂÙÒÓ, ı· ‹Ù·Ó Ì¿ÏÏÔÓ ·Ó¤ÊÈÎÙÔ˜, ‰Â‰ÔConsider switching to oxycodone PO ̤ÓÔ˘ fiÙÈ Î¿ÔÈÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ ı· ¤ÚÂ ӷ ˘ÔʤCan patient now take oral ÚÔ˘Ó Èı·ÓÒ˜ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ·fi ¿ÏÏÔ˘˜, ·fi ÙÔÓ Consider switching to morphine CSCI. medications?

If patient has previously received fiÓÔ ‹ Î·È ÙȘ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ ÙˆÓ ÔÈÔÂÈmorphine, consider oxycodone CSCI Yes No ‰ÒÓ.

Consider switching to morphine PO. If patient has ∂ÎÙfi˜ fï˜ ·fi Ù· ËıÈο ‰ÈÏ‹ÌÌ·Ù·, ˘¿Ú¯Ô˘Ó ÎÈ previously received morphine, consider oxycodone PO ¿ÏÏ· ÚÔ‚Ï‹Ì·Ù·, fiˆ˜ ÙÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ ÔÈ ›Ó·Î˜ Patient fits criteria for opioid switching and on an alternative strong ÈÛÔ‰˘Ó·Ì›·˜ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ ‰È·Ê¤ÚÔ˘Ó ·ÚÎÂÙ¿, ¤ÙÛÈ Contact the palliative opioid to morphine or fentanyl/buprenorphine patch (for example, care team for further advice ÒÛÙ ÙÔ Â˘ÓÔ˚ÎfiÙÂÚÔ ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ó· ÌËÓ ÔÊ›ÏÂÙ·È hydromorphone, methadone, oral transmucosal fentanyl citrate [OTFC] lozenges, alfentanil nasal/buccal spray) Èı·Ó¿ ÛÙÔ Ó¤Ô Ê¿ÚÌ·ÎÔ Ô˘ ¯ÔÚËÁ›ٷÈ, ·ÏÏ¿ ÛÙËÓ ÂÏ¿ÙÙˆÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ ÙÔ˘ fiÔÈÔ˘ Ó¤Ô˘ ÔÈÔÂÈKey: CSCI = continuous subcutaneous infusion (normally via a syringe driver) ‰Ô‡˜, Ë ÔÔ›· ‚ÂÏÙÈÒÓÂÈ ÙËÓ ·ÓÔ¯‹ ÙÔ˘ ·ÙfiÌÔ˘ Û eGFR = estimated glomerular filtrtion rate NG = nasogastic ·˘Ùfi. ÕÏϘ ·Èٛ˜ ÙÔÍÈÎfiÙËÙ·˜ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó Ë Û˘Ó‡PEG = percutaneous endoscopic gastrostomy ·ÚÍË Ïԛ̈͢ Î·È Ô Ï·Óı·Ṳ̂ÓÔ˜ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ Ì PO = oral route Û˘ÓÔ‰¿ Ê¿Ú̷η. ∆¤ÏÔ˜ Ë ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÂÓfi˜ ÔÈÔÂÈAlways contact the palliative care team if your patient does not fit easily into this treatment algorithm, or when you are unsure about any aspect of their rotation and require further advice ‰Ô‡˜ ·fi ¿ÏÏË Ô‰fi, ÌÔÚ› ·fi ÌfiÓË Ù˘ Ó· Â›Ó·È Ë ·ÈÙ›· ‚ÂÏÙ›ˆÛ˘1,9.

6

∫ƒπ∆∏ƒπ∞ «∞§§∞°∏™» - « ENA§§∞°∏™» √¶π√∂π¢√À™ ■ √ ·ÛıÂÓ‹˜ ˘ÔʤÚÂÈ ·fi ·ÊfiÚËÙ˜ ·ÓÂÈı‡ÌËÙ˜ ‰Ú¿ÛÂȘ, fiˆ˜ Â›Ó·È Ô ÎÓËÛÌfi˜ Î·È Ë Ó¢ÚÔÙÔÍÈÎfiÙËÙ· (·Ú·ÈÛı‹ÛÂȘ, Ì˘ÔÎÏÔӛ˜, ηٷÛÙÔÏ‹), ÔÈ Ôԛ˜ ÂÈ̤ÓÔ˘Ó, ·Ú¿ ÙËÓ ·Ó¿ÏÔÁË ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ‹ ÙÔ˘˜, Î·È ÂÌÔ‰›˙Ô˘Ó ÙËÓ ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË Î·È ÙËÓ ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋ ·Ó·ÏÁËÛ›· ■ ¢ÂÓ ÂÈÙ˘Á¯¿ÓÂÙ·È ÈηÓÔÔÈËÙÈ΋ ·Ó·ÏÁËÛ›·, ·Ú¿ ÙËÓ Ù·¯Â›· ·‡ÍËÛË Ù˘ ‰fiÛ˘ ■ √ ·ÛıÂÓ‹˜ ¿Û¯ÂÈ ·fi ‹È· ‹ ÛÔ‚·Ú‹ ÓÂÊÚÈ΋ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ· (GFR<60ml/min) Î·È ÎÈÓ‰˘Ó‡ÂÈ ·fi ¿ıÚÔÈÛË ÙÔÍÈÎÒÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÙÒÓ.

■ ∂›Ó·È ÂÈı˘ÌËÙ‹ Ë ·ÏÏ·Á‹ Ô‰Ô‡ ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ .¯. Ô ·ÛıÂÓ‹˜ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ‰˘ÛηٷÔÛ›·, ‰˘Û·ÔÚÚfiÊËÛË, Ó·˘Ù›·, Â̤ÙÔ˘˜, ‹ Â›Ó·È Û ÚÔı·Ó¿ÙÈ· ηٿÛÙ·ÛË.

■ ∞ÛıÂÓ‹˜ Ô˘ ‹‰Ë Ï·Ì‚¿ÓÂÈ ‰È·‰ÂÚÌÈÎfi Û‡ÛÙËÌ· ¯ÔÚ‹ÁËÛ˘ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ¤Í·ÚÛË ÙÔ˘ fiÓÔ˘, Î·È ··ÈÙÂ›Ù·È Ó¤· ÙÈÙÏÔÔ›ËÛË. ¶ÚÔÙ›ÓÂÙ·È ¤Ó· Û··ÛÌ· ¿ÌÂÛ˘ ‰Ú¿Û˘ ■ √ÈÔÊÔ‚›· ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ Ô˘ ÂËÚ¿˙ÂÈ ÙȘ ·ÔÊ¿ÛÂȘ ÙÔ˘ ÂȉÈÎÔ‡.

ÌÈ·˜ ÛÂÈÚ¿˜ ̤ÙÚˆÓ, Ë ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ·ÔÙÂÏ› ÌÈ· ‰fiÎÈÌË Ú·ÎÙÈ΋, ·Ú¿ ÙÔ ÁÂÁÔÓfi˜ fiÙÈ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘ÛÎÔÏ›· Ó· ·Ô‰ÒÛÔ˘Ì ٷ ÔʤÏË ÌfiÓÔ Û ·˘Ù‹.

■ ∏ ‰˘Û·ÓÂÍ›· ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹ ‰‡ÛÎÔÏ· Â›Û˘ ÌÔÚ› Ó· ÚÔÛ‰ÈÔÚÈÛÙ›. ¢Â‰Ô̤ÓÔ˘ fiÙÈ Û˘Á¯ÔÚËÁÔ‡ÓÙ·È Î·È Û˘ÓÔ‰¿ Ê¿Ú̷η, Èı·ÓÒ˜ ÌÂÚÈο Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Ó· ÔÊ›ÏÔÓÙ·È Î·È Û ·˘Ù¿.

■ ŒÓ· ¿ÏÏÔ ÛËÌ·ÓÙÈÎfi Úfi‚ÏËÌ· Â›Ó·È Ù· ¢ڤ· fiÚÈ· ‰fiÛÂˆÓ Ô˘ ÚÔÙ›ÓÔÓÙ·È ÛÙÔ˘˜ ›Ó·Î˜ ÈÛÔ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ Î·È ÙÔ ÌÂÁ¿ÏÔ Â‡ÚÔ˜ ·¿ÓÙËÛ˘ Û ·˘Ù¤˜, Ô˘ ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÙËÓ È‰ÈÔÛ˘ÁÎÚ·Û›· οı ·ÛıÂÓÔ‡˜8. Ÿˆ˜ ÂÈÛËÌ·›ÓÔ˘Ó ÔÈ Beneta & Mercantante ÔÈ ›Ó·Î˜ ·˘ÙÔ› ‚·Û›˙ÔÓÙ·È Û ·Ï·ÈfiÙÂÚ˜ ÌÂϤÙ˜ ‹ Û ÌÂϤÙ˜, Ô˘ ¯ÔÚËÁ‹ıËΠÌÈ· Î·È ÌfiÓË ‰fiÛË, Î·È ÔÈ Ôԛ˜ ‰ÂÓ Û¯Â‰È¿ÛÙËÎ·Ó ÁÈ· ÙÔÓ ¤ÏÂÁ¯Ô Ù˘ ÈÛÔ‰˘Ó·Ì›·˜ ÙˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ9. √ ÏfiÁÔ˜ Ô˘ ·ÔÊ·Û›˙ÂÙ·È «ÂÓ·ÏÏ·Á‹» ÂËÚ¿˙ÂÈ Â›Û˘ ÙËÓ ÂÈÏÔÁ‹ Ù˘ ‰fiÛ˘9.

■ √È ‚ÈÔÏÔÁÈΤ˜ ‰È·ÊÔÚ¤˜ ÌÂٷ͇ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·›˙Ô˘Ó ÚfiÏÔ ÛÙËÓ ·¿ÓÙËÛË ÛÙ· ÔÈÔÂȉ‹, ‰ÂÓ Â›Ó·È fï˜ ·ÎfiÌ· ·fiÏ˘Ù· ηٷÓÔËÙ¤˜1,9. °ÂÓÈο fiÙ·Ó Û˘ÁÎÚ›ÓÔÓÙ·È Ù· ÔÈÔÂȉ‹ Ú¤ÂÈ Ó· Ï·Ì‚¿ÓÂÙ·È ˘fi„Ë, Ô ÙÚfiÔ˜ ÌÂÙ·‚ÔÏÈÛÌÔ‡ ÙÔ˘˜ Î·È Ë ‰Ú¿ÛË ÙÔ˘˜ ÛÙÔ˘˜ ‰È¿ÊÔÚÔ˘˜ ˘ԉԯ›˜ ÔÈÔÂȉÒÓ. ŒÙÛÈ Ë ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ·fi ¤Ó· ÔÈÔÂȉ¤˜ Û ¤Ó· ¿ÏÏÔ, Ì ÙËÓ ›‰È· Û˘ÁÁ¤ÓÂÈ· ÛÙÔÓ ›‰ÈÔ ˘Ô‰Ô¯¤·, ÌÔÚ› Ó· ÌËÓ Â›Ó·È Ë ÛˆÛÙfiÙÂÚË ÂÈÏÔÁ‹.

™À¡∆∞™™√¡∆∞™ ∫∞∆∂À£À¡∆∏ƒπ∂™ √¢∏°π∂™ ∏ Û‡ÓÙ·ÍË Î·Ù¢ı˘ÓÙ‹ÚÈˆÓ Ô‰ËÁÈÒÓ Û¯ÂÙÈÎÒÓ Ì ÙËÓ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹ ÔÈÔÂȉÒÓ» ‚·Û›ÛÙËΠÛÙȘ Û¯ÂÙÈΤ˜ ηÙ¢ı˘ÓÙ‹ÚȘ Ô‰ËÁ›Â˜ ÙÔ˘ WHO Î·È Ù˘ EAPC, ηıÒ˜ Î·È Û ÏËÚÔÊÔڛ˜ Ô˘ ·ÓÙÏ‹Û·Ì ·fi ÙȘ Û¯ÂÙÈΤ˜ ‚¿ÛÂȘ ‰Â‰ÔÌ¤ÓˆÓ (Cochrane library) Î·È ÙÔ ‰È·‰›ÎÙ˘Ô (Pubmed 2001-7). EÏ‹ÊıËÛ·Ó Â›Û˘ ˘fi„Ë, Ë Û˘Ó‡·ÚÍË ÓÂÊÚÈ΋˜ Î·È Ë·ÙÈ΋˜ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·˜, Ë ‡·ÚÍË ‰˘ÛηٷÔÛ›·˜ Î·È Ô ·ÛÙ·ı‹˜ fiÓÔ˜. √È Î·Ù¢ı˘ÓÙ‹ÚȘ Ô‰ËÁ›Â˜ Î·È Ô ·ÏÁfiÚÈıÌÔ˜ Ô˘ ÚÔÙ›ÓÂÙ·È ¤¯Ô˘Ó ˘Ô‚ÏËı› ÛÙÔ Guys and St Thomas NHS Foundation Trust Î·È ÂÚÈ̤ÓÔ˘Ì ¿ÌÂÛ· ÙËÓ ·Ô‰Ô¯‹ ÙÔ˘˜. √ ÛÎÔfi˜ Ù˘ Û‡ÓÙ·Í‹˜ ÙÔ˘˜ Â›Ó·È Ó· ·ÔÙÂϤÛÔ˘Ó ‚Ô‹ıËÌ· ÁÈ· ÙÔ˘˜ ÂȉÈÎÔ‡˜ Ù˘ ¶.º., ÙÔ˘˜ √ÁÎÔÏfiÁÔ˘˜, ∞ÈÌ·ÙÔÏfiÁÔ˘˜ Î·È ¿ÏϘ ÂȉÈÎfiÙËÙ˜ Ô˘ ·Û¯ÔÏÔ‡ÓÙ·È Ì ÙÔÓ ∫·ÚÎÈÓÔ·ı‹.

™Àª¶∂ƒ∞™ª∞∆∞ ™‡Ìʈӷ Ì ÙÔÓ WHO Î·È ÙËÓ EAPC Ë ªÔÚÊ›ÓË ·Ú·Ì¤ÓÂÈ ÙÔ ÔÈÔÂȉ¤˜ ÂÎÏÔÁ‹˜, ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ̤ÙÚÈÔ˘ Î·È ÛÔ‚·ÚÔ‡ ηÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘. ∏ Û˘Ó¯Ҙ ·˘Í·ÓfiÌÂÓË ‰È·ıÂÛÈÌfiÙËÙ· Ó¤ˆÓ ÔÈÔÂȉÒÓ, Ë ·Ó·˙‹ÙËÛË Ù˘ ηχÙÂÚ˘ Û¯¤Û˘ ·Ó·ÏÁËÛ›·˜ – ·ÓÂÈı‡ÌËÙˆÓ ‰Ú¿ÛˆÓ, ηıÒ˜ Î·È Ë ¯Ú‹ÛË ÔÈÔÂȉÒÓ ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ¯ÚfiÓÈÔ˘ ÌË Î·ÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘, Ê·›ÓÂÙ·È fiÙÈ Î·ıÈÂÚÒÓÔ˘Ó ÙËÓ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹» ÔÈÔÂȉÒÓ, Û·Ó ÌÈ· Û˘Ó‹ıË Ú·ÎÙÈ΋. °È· Ó· ÂÊ·ÚÌÔÛÙ› ˆÛÙfiÛÔ ÛˆÛÙ¿ ı· Ú¤ÂÈ Ë ·fiÊ·ÛË Ó· ÚÔ·ÙÂÈ, ÌÂÙ¿ ·fi ÚÔÛÂÎÙÈ΋ ÂÎÙ›ÌËÛË Î·È ·ÍÈÔÏfiÁËÛË Ù˘ ηٿÛÙ·Û˘ ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜, Ó· ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È ·fi ¤ÌÂÈÚÔ˘˜ ÂȉÈÎÔ‡˜ Î·È Ó· ÌËÓ Â›Ó·È ·ÔÙ¤ÏÂÛÌ· Ù˘ Èı·Ó‹˜ ÔÈÔÊÔ‚›·˜ ÙÔ˘ ÂȉÈÎÔ‡, Ô ÔÔ›Ô˜, ›Ù ‰ÂÓ ¯ÔÚËÁ› ÂÍ·Ú¯‹˜ ÙË ÛˆÛÙ‹ ‰fiÛË, ›Ù ÊÔ‚Ô‡ÌÂÓÔ˜ ÙËÓ ·‡ÍËÛË ‰fiÛ˘, ÂÚÓ¿ Û ¿ÏÏÔ ÔÈÔÂȉ¤˜. ∏ ¯Ú‹ÛË ·ÏÒÓ ·ÏÁfiÚÈıÌˆÓ ‚ÔËı¿ ÛÙËÓ Î·Ï‡ÙÂÚË ÂÈÏÔÁ‹ ·ÛıÂÓÒÓ, ‰ÂÓ ÌÔÚ› fï˜ Ó· ·ÓÙÈηٷÛÙ‹ÛÂÈ ÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÌÂÈÚ›·.

¶ƒ√µ§∏ª∞∆π™ª√π ■ ¶ÚÔ˜ ÙÔ ·ÚfiÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ÌÈÎÚ‹ ÂÈÛÙËÌÔÓÈ΋ ·fi‰ÂÈÍË Û¯ÂÙÈο Ì ÙËÓ ˘ÂÚÔ¯‹ ÂÓfi˜ ÔÈÔÂȉԇ˜ ¤Ó·ÓÙÈ ¿ÏÏÔ˘, ‹ Û¯ÂÙÈο Ì ÙËÓ ·ÔÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ «ÂÓ·ÏÏ·Á‹˜ ÔÈÔÂȉÒÓ», ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ηÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘. ∏ ˘¿Ú¯Ô˘Û· ÏËÚÔÊÔÚ›· ‚·Û›˙ÂÙ·È ÌfiÓÔ Û ÌÈÎÚ¤˜ ÌÂϤÙ˜, Ì ÌÈÎÚfi ·ÚÈıÌfi ·ÛıÂÓÒÓ Î·È ÂÚÈÔÚÈṲ̂ÓË Â·ÓÂÎÙ›ÌËÛË ÙÔ˘ ·ÒÙÂÚÔ˘ fiÊÂÏÔ˘˜ Ù˘ ÂÓ·ÏÏ·Á‹˜. ŸÙ·Ó fï˜ Ô fiÓÔ˜ Â›Ó·È ·Ó˘fiÊÔÚÔ˜ Î·È ··ÈÙÂ›Ù·È Ë Ï‹„Ë

µÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·: ∂uropean Journal of Palliative Care. πÔ‡ÏÈÔ˜/∞˘ÁÔ˘ÛÙÔ˜ 2009, TfiÌÔ˜ 16, ∆‡¯Ô˜ 4. www.ejpc.eu.com

¶∞°∫√™ªπ∞ ∏ª∂ƒ∞ ¶∞ƒ∏°√ƒ∏∆π∫∏™ ºƒ√¡∆π¢∞™ 2009

: À √ ™ ¡∏ ø º ∏ ∆ ∂ ™ È· Á ø Ë æ Î À Á ¿ ·Ó Ó Ë Ù ‰· › Â Ù Û Ó ˆ Ô Ï Ú ¢‹ ‹º Î È Ù Ë Ú Ô ¶·ÚËÁ

7

∂∫¢∏§ø™∂π™ ∆∏™ ∂∆∞πƒ∂π∞™ 2009 ™YNE¢PIA 2009 ñ ∫Ô‹ ¶ÚˆÙÔ¯ÚÔÓÈ¿ÙÈ΢ ›ÙÙ·˜, ÛÂ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi Ì ÙËÓ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ı·ÙÚÈ΋˜ ·Ú¿ÛÙ·Û˘.

1 ºÂ‚ÚÔ˘·Ú›Ô˘, 2009 ñ ∂ÈÛÙËÌÔÓÈ΋ Û˘Ó¿ÓÙËÛË Ì ٛÙÏÔ: «°ÓˆÚÈÌ›· Ì ÙËÓ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋ ºÚÔÓÙ›‰·, 7Ô˜ ·ÎÏÔ˜». – •ÂÓ. «ª.µÚÂÙ·Ó›·» 18 ºÂ‚ÚÔ˘·Ú›Ô˘ 2009, ∞£∏¡∞. ñ ™˘Ó¤ÓÙ¢ÍË ∆‡Ô˘. ¶·ÚÔ˘Û›·ÛË ı¤ÛÂˆÓ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. Û ¢ËÌÔÛÈÔÁÚ¿ÊÔ˘˜. ∂›ÛËÌÔÈ ÚÔÛÎÂÎÏË̤ÓÔÈ: ∫·ıËÁËÙ‹˜ J. Varrassi (¶Úfi‰ÚÔ˜ EFIC) Î·È ∫·ıËÁËÙ‹˜ L. Randbruch (¶Úfi‰ÚÔ˜ EAPC). – •ÂÓ. «ª.µÚÂÙ·Ó›·» 18 ºÂ‚ÚÔ˘·Ú›Ô˘ 2009, ∞ı‹Ó·. ñ ¶·ÁÎfiÛÌÈÔ ™˘Ó¤‰ÚÈÔ ÙÔ˘ ¢ÈÂıÓÔ‡˜ πÓÛÙÈÙÔ‡ÙÔ˘ ªÂϤÙ˘ ÙÔ˘ ¶fiÓÔ˘ (WIP).

13-16 ª·ÚÙ›Ô˘, 2009, ¡.ÀfiÚÎË ñ 11Ô Û˘Ó¤‰ÚÈÔ ∂˘Úˆ·˚΋˜ ∂Ù·ÈÚ›·˜ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ (∂∞PC).

7-10 M·˚Ô˘, 2009, µÈ¤ÓÓË www.eapcnet.org/vienna 2009 ñ Algos 2009: ¢ÈÂıÓ‹˜ Û˘Ó‰È¿ÛÎÂ„Ë ÙÔ˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈÔ˘ πÓÛÙÈÙÔ‡ÙÔ˘ ªÂϤÙ˘ ÙÔ˘ ¶fiÓÔ˘ (WIP).

18-21 Io˘Ó›Ô˘, 2009, ª‡ÎÔÓÔ˜. ñ ™˘ÌÌÂÙÔ¯‹ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. ÛÙÔ 3Ô ™˘Ó¤‰ÚÈÔ Ù˘ ∫ÔÈÓˆÓÈ΋˜ ÀËÚÂÛ›·˜ ÙÔ˘ ¡ÔÛ. «ÕÁÈÔ˜ ™¿‚‚·˜».

12 πÔ˘Ó›Ô˘, 2009. ñ ¶·ÁÎfiÛÌÈ· ∏̤ڷ ¶·ÚËÁÔÚËÙÈ΋˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜.

10 √ÎÙˆ‚Ú›Ô˘ 2009 – ∂Áη›ÓÈ· ÁÚ·Ê›ˆÓ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. ñ π·ÙÚÔÎÔÈÓˆÓÈ΋ ÂΉ‹ÏˆÛË ÛÙÔ ∞ÁÚ›ÓÈÔ. ∫ÔÈÓ‹ ‰ÈÔÚÁ¿ÓˆÛË ¶∞ƒ∏.™À.∞. – π·ÙÚÈÎfi˜ ™‡ÏÏÔÁÔ˜ ∞ÁÚÈÓ›Ô˘ £¤Ì·: √ ÚfiÏÔ˜ Ù˘ ¶.º. ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ηÚÎÈÓÈÎÔ‡ fiÓÔ˘ 14 ¡ÔÂÌ‚Ú›Ô˘ 2009. ñ ™˘ÌÌÂÙÔ¯‹ Ù˘ ¶∞ƒ∏.™À.∞. ÛÙÔ 5Ô ¶·ÁÎfiÛÌÈÔ ™˘Ó¤‰ÚÈÔ ∞Ó·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›·˜ Ì ™ÙÚÔÁÁ˘Ï‹ ÙÚ¿Â˙·. £¤Ì·: √ÚÁ¿ÓˆÛË ÀËÚÂÛÈÒÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÃÚfiÓÈÔ˘ ¶fiÓÔ˘ Î·È ¶.º.

4-5 ¢ÂÎÂÌ‚Ú›Ô˘ 2009.

To ÂÓËÌÂÚˆÙÈÎfi ‰ÂÏÙ›Ô Ù˘ ¶APH.™Y.A ÂΉ›‰ÂÙ·È Ì ÙËÓ Â˘ÁÂÓÈ΋ ¯ÔÚËÁ›· Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜ Î·È ‰È·Ó¤ÌÂÙ·È Ì ÙËÓ Â˘ÁÂÓÈ΋ ¯ÔÚËÁ›· Ù˘ ÂÙ·ÈÚ›·˜

BIANE•