Urgencia gastrointestinal por cuerpos extraños. Reporte de un

Caso

Gastrointestinal urgency due to foreign bodies. Reporting a case

Resumen

Es presentado en el Hospital Churubusco, Alcaldía Coyoacán, un perro doméstico, maltés, hembra, 10 años, 8 kg, condición corporal 3/5, con signos de un par de días de anorexia, vómito, deshidratación, náuseas, y el segundo día heces líquidas y fétidas, con diez evacuaciones; asimismo añade el tutor, que la perra ingiere diversos cuerpos extraños (CE) con predilección en tragar objetos de metal. Se sospecha de CE, por lo que se le sugieren estudios de imagenología, donde se observa la presencia de un objeto radiopaco alojado en el antro pilórico; asimismo se efectúa perfil integral, sin alteraciones significativas. Se le comunica al propietario la importancia de realizarle la extracción del CE mediante gastrotomía debido a la urgencia. Se estabiliza al paciente principalmente mediante terapia de líquidos por vía endovenosa y antibioterapia; acto seguido se interviene quirúrgicamente y se extraen cinco monedas. La gastrotomía se realizó en la zona anatómica del cuerpo del estómago y se suturó en dos planos, se ofrece dieta de prescripción, se da de alta hospitalaria al segundo día de la cirugía y evoluciona de manera satisfactoria. La literatura comenta la elevada incidencia de CE en estómago, mismos que de no ser atendidos de manera oportuna surgen complicaciones gastrointestinales, electrolíticas y acido base que incluso pueden conducir a la muerte del animal.

Palabras clave. Cuerpos extraños, gastrotomía, endoscopía.

INTRODUCCIÓN

Es presentado en el Hospital Churubusco, Alcaldía Coyoacán, un perro doméstico,maltes,hembra,10años,8kg, condición corporal 3/5. En la anamnesis el propietario comenta que el paciente presenta desde hace un par de días anorexia, vómito, náuseas, heces líquidas y fétidas; en las últimas 24 horas registró diezevacuacionesyelvómitodisminuyó, lapacienteingiereaguademanerarepetida debido a que presenta deshidratación, asimismo añade el tutor, que la paciente

Abstract

It is presented to the Churubusco Hospital, Alcaldía Coyoacán, a domestic dog, Maltese, female, 10 year-old, 8 kg, body condition 3/5, with signs of a couple of days of anorexia, vomiting, dehydration, nausea, and the second day liquid and fetid stools, with ten bowel movements; The tutor also adds that the dog ingests various foreign bodies (FB) with a predilection for swallowing metal objects. FB is suspected, so imaging studies are suggested, where the presence of a radiopaque object lodged in the pyloric antrum is observed; Likewise, an integral profile is carried out, without significant alterations. The owner is informed of the importance of performing the FB extraction by gastrotomy due to the urgency. The patient is stabilized mainly by intravenous fluid therapy and antibiotic therapy, once stabilized, surgery is performed and five coins are extracted. The gastrotomy was performed in the anatomical area of the body of the stomach and was sutured in two planes, a prescription diet is offered, hospital discharge is given on the second day of surgery and evolves satisfactorily. The literature comments on the high incidence of FB in the stomach, which if not treated in a timely manner arise gastrointestinal, electrolyte and base acid complications that can even lead to the death of the animal.

Key words. Foreign bodies, gastrotomy, endoscopy.

ingiere diversos cuerpos extraños con predilección en tragar objetos metálicos. Al examen físico se registra dolor a la palpación en abdomen craneal, manifestadopordistensióndelaparedabdominal, deshidratación de 8%, y vestigios de excremento alrededor del ano.

Se comenta al propietario que es preciso realizar estudios radiográficos de abdomen, ante la posibilidad de una obstrucción en abdomen craneal del aparato digestivo.Asimismo,sellevaacaboperfil integral, que sólo muestra hiplocloremia y hipocalemia no significativa.

* Departamento de Medicina Cirugía y Zootecnia en Pequeñas Especies. FMVZ. UNAM.

Sobretiros: MVZ Jorge Luna del Villar-Velasco

Correo electrónico: jorgevelasco1259@hotmail.com

La ingesta de cuerpos extraños (CE) suele ser frecuente en animales jóvenes, como parte de sus hábitos de juego, aunque en los perros adultos se presenta como consecuencia de desórdenes de la conducta como vivir en confinamiento, restricción de sociabilización y ejercicio, así como carencia de enriquecimiento ambiental; situaciones que conllevan a estrés, ansiedad y desordenes obsesivos compulsivos como el Síndrome de pica Estas conductas incluso son reconocidas por sus propietarios, lo que les permite la mayoría de las veces acudir al médico veterinario zootecnista, casi de manera inmediata a consulta, lo que minimiza riesgos graves que incluso comprometan la vida del paciente. Este caso refiere una urgencia gastrointestinal, lo que implica diagnóstico oportuno, estabilización del

Luna del Villar-Velasco J, et al. Urgencia gastrointestinal por cuerpos extraños.

AMMVEPE 2023; 34 (2): 71-77 pacienteduranteunashorasytratamiento a la brevedad posible. Las emergencias como la dilatación-torsión-vólvulo gástrico precisan de atención médica y quirúrgica inmediata, la que es posible quesepresentecomoconsecuenciadeCE alojados en estómago.

Cuerpos extraños

Ante la presencia de CE las obstrucciones esofágicas y gástricas se reportan con frecuencia. Las primeras pueden acontecer en el esfínter cricofaríngeo, en las regiones donde menos se distiende el esófago como la entrada del tórax, en la basedelcorazónobienenelhiato1 pueden perforar el órgano y ocasionar pleuritis, neumomediastino, piotórax, donde los huesos u objetos con puntas agudas se constituyenenundetonanteimportante.2,3

El CE pueden permanecer en el estómago dependiendo de su longitud y diámetroasociadosaltamañodelpaciente. Éstos pueden ocasionar gastritis por daño a la mucosa asociado al movimiento y la abrasión que provoquen; o bien, inducir gastritis generada por el desprendimiento dematerialirritante,porejemplo:laspilas contienenóxidodeplata,litioehidróxido de sodio que al derramarse causan lesión cáustica severa. Si el CE se aloja en el antro pilórico o se ancla en el píloro puede generar episodios agudos severos de vómito con contenido puramente ácido, que conlleva a deshidratación severa, alcalosis, hipocalemia, choque e incluso la muerte.2 En los casos de vómito sin obstrucción pilórica, puede presentarse acidosis como resultado de las pérdidas de secreciones duodenales y secreciones pancreáticas;ademásdelaacidosisláctica por la deshidratación.2,4,5 La distensión del antro provoca exceso de producción ácida por estímulo de gastrina.5-7 El CE puede ser perforante y producir sangrado severo o perforación con derrame del contenido gástrico con la consecuente irritación peritoneal, infección y muerte del paciente. Otro tipo de CE es aquel no digerible que se tiende a acumular en estómago,loqueimplicaobstrucciónque llegaraprovocarvómitoagudoencaninos y felinos; el problema se vuelve crónico al no proporcionarse el diagnóstico y tratamiento oportunos.5

EnocasioneselCEprogresasutránsito hasta el intestino delgado, debido a que este órgano posee un diámetro reducido, el CE puede causar obstrucción completa oparcial,3 asímismosotrosCEesposible queseanexcretados,porloqueserequiere de minuciosa atención al examinar las excretas.

Signos

Los cuadros de obstrucción gastrointestinal se presentan con una variedad de signos clínicos, los que dependen de la localización del CE (craneal o caudal), el daño que ha provocado y la evolución delcuadro,8 siendolosmásfrecuentesvómitos, anorexia, pérdida de peso, diarrea, letargo, regurgitación, salivación, dolor a la palpación abdominal que puede ser poco perceptible e incluso inestabilidad en los signos respiratorios.9 Los pacientes afectados muestran desbalances hidroelectrolíticosseveroscomoalcalosise hipocalemia, o presentarán hematemesis y/o melena en caso de hemorragia y signos de irritación peritoneal en casos de perforación.2 En caso de cuerpos lineales eldoloresseveroencomparaciónconlos casos de cuerpos extraños no lineales que pueden pasar desapercibidos al examen clínico.8 Aunquelossignosclínicossuelen ser inespecíficos, éstos se relacionan con eltipodecuerpoextrañoylalocalización. Los objetos metálicos como monedas pueden transitar a lo largo del intestino y es posible que sean excretados en las heces, lo que requiere de minucioso seguimiento y examen de las mismas, de no ser excretado el CE se precisa extraer por endoscopia o cirugía.

Fisiopatología

En las obstrucciones, después de 30 minutos posterior a la ingesta del CE se produceincrementodelperistaltismoenla región proximal, donde se aloje el cuerpo extrañoydisminuciónenelsegmentodistalaunadoaunintervalodemotilidadque ocasionadolor.10 Laporciónproximalala obstrucciónsellenadegasesyladistalde fluidos,aunadoalaumentodesecreciones biliares y pancreáticas. La hipocalemia por pérdida de líquidos se manifiesta en debilidad generalizada y pérdida de la motilidad intestinal.2

El gas que se acumula es aire ingerido que consta de un 70% de nitrógeno, entre un 10 a 12% de oxígeno y de 1 al 3% de hidrógeno. El dióxido de carbono puede registrarseentre6al9%,comounresultado de la neutralización de bicarbonato en ellumendelintestino.Losgasesorgánicos (CH4 en un 1%, mientras que el sulfuro de hidrógeno oscila entre el 1 a 10%, derivado de la fermentación bacteriana.11

La pérdida de electrolitos en la sangre (3.82-5.34µMol·L-1;141-153µMol·L-1 y 108 - 117 µMol·L-1, para K, Na y Cl, de acuerdo con DiBarola), respectivamente es importante ya que su déficit provoca problemas cardíacos, renales, respiratorios, e infecciosos, pudiendo exacerbarse por el vómito y la diarrea.12

El equilibrio ácido-base depende de la cantidad de electrolitos y gases en sangre, los cambios producen alteraciones fisiológicas y enzimáticas,13 los pacientes que presentandeshidratación,estáncatalogados comourgencias,segúnelcaso;serequiere instaurar fluidoterapia y se requiere conocer la cantidad de electrolitos perdidos.14

La importancia de equilibrio de ácido/ base es de conservar el pH normal, es un mecanismo homeostático. Los procesos metabólicos producen cada día entre 50 y 100 mEq de iones de H+ (ácidos fijos o no volátiles) a partir del metabolismo de proteínas y fosfolípidos y de 10,000 a 15,000 mmol de CO2 (ácido volátil) por el metabolismo de carbohidratos y grasa. El dióxido de carbono es potencialmente un ácido por su capacidad de combinarse con H2O en presencia de la anhidrasa carbónica y formar el ácido carbónico (H2CO3).Eldióxidodecarbonoseelimina por ventilación alveolar, de modo que la presiónparcialdeCO2 (pCO2)semantiene constanteaproximadamente40mmHg.12,15

La evaluación es útil en animales enfermos que presenten deshidratación grave, vómitos, diarrea, oliguria y anuria, hipercalemia, taquipnea. El pH urinario no siempre refleja el pH sistémico y no sustituye al análisis de gases en sangre.16

Diagnóstico

El diagnóstico de CE en el aparato gastrointestinal (CE gástrico) se sustenta enlaanamnesis,examenfísico,exámenes de laboratorio e imagenología como son las radiografías y el ultrasonido.5 Es común que los propietarios de los pacientes hayandetectadolaingestadeunCEtanto en el juego, y/o al conocer los antecedentes del síndrome de pica en su mascota.17

Los objetos radiopacos se aprecian fácilmente en el estómago mediante las radiografíassimples,aunquesedebetener presente la posibilidad de la presencia de CEradiolucidos.17,18Losgastrogramascon bario pueden ser útiles en ocasiones para delinearloscuerposextrañosradiolúcidos

Luna del Villar-Velasco J, et al. Urgencia gastrointestinal por cuerpos extraños.

AMMVEPE 2023; 34 (2): 71-77 y sobre todo en aquellos CE que pueden absorber el material como en el caso de algunos bezoares. Los gastrogramas tambiénsondeayudacuandohayobstrucción del flujo pilórico17 (Figura 1).

Tratamiento

Técnica quirúrgica

Se canalizó al paciente y se administraronfluidosaterapiademantenimiento, ya que el animal tomó agua por la vía oral. Se administró meloxicam 24 horas previo al procedimiento quirúrgico y poco antes de la cirugía a una dosis de 0.1 mg/kg SC SID, se indujo la anestesia con Tiletamina-Zolazepam a razón de 4 mg/kg EV y se introdujo sonda orotraqueal, la cual se conectó al aparato de anestesia inhalada con una frecuencia de 20respiraciones/minuto,conunvolumen corriente de 15 mL/Kg, fracción inspirada (Fi) de O2 del 100% y se mantuvo la anestesia con isofluorano al 2% durante todo el proceso quirúrgico.

Se realizó la antisepsia de la región de la manera amplia, se llevó a cabo la gastrotomía, para lo que se prepara de manera aséptica el abdomen del paciente y se delimita con campos, la región cráneo umbilical, de la apófisis xifoides a la cicatriz umbilical (Figura 2). Se localiza la línea blanca y se incide para localizar el estómago, mismo que se exterioriza y se delimita con compresas quirúrgicas,

Figura 1. A. Proyección LI-LD y B. Proyección LD-LI del estudio radiográfico de abdomen, se aprecia en el fondo y cuerpo de la silueta gástrica, densidad radio lucida que corresponde a la presencia de gas; en el antro pilórico se observa un cuerpo extraño con densidad de metal, ovoide, con dimensiones, 2.38 cm de largo y 2.54 cm de ancho. C. Proyección VD confirma la presencia de un CE en la región del cuerpo del estómago; el fondo se encuentra ocupado por gas dando la apariencia de engrosamiento de la mucosa gástrica, o puede originarse por contracción durante la toma del estudio, o relacionado a proceso inflamatorio provocado por el CE. En abdomen derecho, a nivel de T13 se localiza una estructura en forma de ‘‘C’’ invertida ocupada por gas y corresponde a la válvula ileocecal, misma que se observa en las proyecciones laterales, en la porción dorsal de abdomen craneal entre T12 y T13.

Luna del Villar-Velasco J, et al. Urgencia gastrointestinal por cuerpos extraños.

AMMVEPE 2023; 34 (2): 71-77 se muestra la región hacia el antro pilórico donde se localiza el cuerpo extraño (Figura 3). Se incide sobre tejido sano cada capa gástrica y se exterioriza el CE, el cual se identificó como cinco monedas de cinco pesos mexicanos, mismas que se presentaron sujetadas con cinta adhesiva (Figura 4). Se inspecciona la luz del órgano y se procede a suturar en dos tiempos. Se realiza surgete sobre la mucosa gástrica (Figura 5) y se procede con patrón de Cushing en el área seromuscular (Figura 6), se omentaliza el cierre gástrico (Figura 7) y se lleva a cabo el cierre convencional de cavidad abdominal (Figura 8)

Nutrición posoperatoria

La permeabilidad intestinal se incrementa de manera transitoria en el posoperatorio al alterarse la barrera intestinal, de esta forma las bacterias y toxinas intestinales de la circulación sistémica son responsables del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis o falla multiorgánica. Es importante, prestar atenciónalanutriciónenteraltempanapara restaurar la atrofia de la mucosa intestinal y aumentar la permeabilidad de la misma. En el presente caso, se prescribió alimento húmedo gastrointestinal para perro (Hill’s Prescription Diet i/d) a razón de 70 g por toma cada 3 horas durante dos días, diluida con suero oral, a partir del tercer día se prolongaron los tiempos de ayuno a 6 horas incrementando la ración a 140 g por toma y al día 5 la dieta se compuso de i/d de Hill’s sin diluirla con solución, cada 8 horas, con una proporción de 200 g por toma y libre acceso al agua.Asimismo, es preciso vigilar la posible presencia de íleo paralítico postoperatorio y estar atentos a posible dehiscencia gastrointestinal.19

Discusi N

Lossignosobservadosenpresenciade obstrucciones altas por CE se relacionan convómito(26a87%deloscasos),anorexia (14 a 72%), pérdida de peso (4 a 8%), hematemesis entre 4 y 8%;10,11 sin embargo, en el presente caso, el paciente solo registró vómito sin obstrucción pilórica,

AMMVEPE 2023; 34 (2): 71-77 lo que favorece acidosis como resultado delaspérdidasdesecrecionesduodenales y secreciones pancreáticas; además de la acidosis láctica por la deshidratación;2,4,5 no obstante, al siguiente día manifestó diez evacuaciones, lo que no se apega a locitadoporlaliteratura,yaqueladiarrea es un signo relacionado con obstrucción enintestinodelgado;asimismoelpaciente ingirió agua lo que le permitió mantener equilibrioelectrolítico.Porotraparte,siel diagnóstico se realiza de manera temprana,comosucedióenelpresentereporte,el pronósticodelanimalresultaseralentador. Semencionaqueen25%deloscasos,los propietariosobservanlaingestadelcuerpo extrañoyenun7%lollevanaconsultasin queelanimalpresentealgúnsignoclínico durante su examen físico.11

Luna del Villar-Velasco J, et al. Urgencia gastrointestinal por cuerpos extraños.

AMMVEPE 2023; 34 (2): 71-77

LosCEsonlocalizadosprincipalmente en estómago, la mayor de las veces pasa desapercibidoylasemiologíasemanifiesta una vez localizados en intestino delgado. Los signos radiográficos observados, correspondenadistencióngástricaeintestinal, reducción del detalle de la serosa, y observación del cuerpo extraño radiopaco.20 Otra técnica utilizada en medicina veterinariaenanimalesdecompañía,para el diagnóstico de patologías GI, es el ultrasonidodondeseobservaconmayorfrecuencialapresenciadedistensiónyfluido en el intestino delgado y estómago;17,20 estudio que fue innecesario al tratarse de un CE radiopaco, que fue visualizado en el estudio radiográfico simple.

La técnica de extracción de un CE gástrico, debe realizarse al evaluar la situación del paciente y las herramientas con las que cuenta el médico veterinario:

• El CE puede ser extraído mediante la inducción del vómito, solo cuando hay certeza de que el CE es diminuto, conbordesredondeados,aunadoaque carezca de riesgos el paciente, de lo contrario se evita.21,22

• En caso de que el profesional cuente con equipo de endoscopía resulta ser excelente alternativa.18

• Alevaluarsealpacienteynosercandidatoparaemplearlastécnicasanteriores,seoptaporlagastrotomía.Encaso de llevarse a cabo la gastrotomía con apego estricto al procedimiento quirúrgico y su consecuente seguimiento postoperatorio,alnopresentarsecomplicaciones ni deterioro del paciente, resulta ser la mejor alternativa para extraer el CE, resolver la obstrucción yevitarcomplicacionesquedeterioren el aparato digestivo.21-23

Caxeitia, et al., 24 revela en un análisis retrospectivo en 50 perros con respecto a la topografía del diagnóstico de CE en el tracto digestivo, que: en el 16 % de ellos (n = 8) se observó CE en más de una ubicación; en el 42% (n = 21) se presentó en el estómago, siendo éste el sitio más frecuente; seguido del 24% (n = 12) en cuyo caso el CE se encontró alojado en el yeyuno; mientras que en el resto de los pacientesely/olosCEfueronencontrados en otros segmentos del intestino delgado 16% (n = 8), específicamente en la región del duodeno 10% (n = 5); en el esófago cervical 8% (n = 4); esófago torácico 3% (n = 6); en el intestino grueso 8% (n = 4); mientras que en 2 pacientes la localización anatómica no constaba en su ficha quirúrgica.24

Enotroestudioenelcualseseñalauna muestrade208animales,soloel16%(n= 33) de los CE se alojaron en estómago, lo que es posible atribuirlo al tipo de objeto y a los bordes que lo delinean, ya que de acuerdoconestascaracterísticaslesresulta complejo transitar al píloro y por tanto pasar al duodeno y yeyuno.25

Referencias

1. Sá Td, Fernandes E, Borges J, Landi U, TrindadeA,SinhorinA,etal.Corpoestranho esofágicoempacientecanino-relatodecaso. UNIPAR 2017; 20(3): 179-82.

2. HernándezCA.Emergenciasgastrointestinales en perros y gatos. Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia [Internet]. 2010; 5(2): 69-85. Recuperado de: https://www. redalyc.org/articulo.oa?id=321428104008

3. Guzmán-Vera MP. Revisión bibliográfica de obstrucción por cuerpos extraños, signos clínicos, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento quirúrgico, en caninos (Canis Lupus Familiaris). Tesis. Machala. Universidad Técnica de Machala. Facultad de Ciencias Agropecuarias. Carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia; 2020.

4. Bebchuk TN. Feline gastrointestinal foreign bodies. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32 (4): 861-80.

5. Grant GW, Strombeck DR. acute gastritis. En: Grant G W, editor. Small animal gastroenterology. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1996. p. 14.

6. Fiallos G. Estudio retrospectivo de emergencias y urgencias gastrointestinales con resolución quirúrgica en caninos que fueron atendidos en el hospital veterinario Lucky durante el periodo 2010-2017. Trabajo de Titulación. Ecuador: UDLA, Facultad de Ciencias de la Salud, 2018.

7. WebbC,TwedtDC.Caninegastritis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2003; 33(5): 969-85.

8. Vega-Cañizares E, Martínez R, Rojo R, Irurzun-Estrada, C. Extracción de cuerpo extrañoenelestómagodeuncanino. Revista de Salud Animal 2019; 41(3): 4.

9. Fossum T. Cirugía en pequeños animales. Barcelona: Elsevier Mosby, 2014.

10. Quispe L. “Ultrasonografía frente a radiología convencional en el diagnóstico obstrucción gastrointestinal en Canis Lupus familiaris en la Clínica Gonzales mayo - octubre Lima 2017”. Tesis. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Escuela Profesional de Tecnología Médica; 2018.

11. Díaz L. Obstrucción intestinal por cuerpo extraño en un canino. Trabajo de grado. Caldas-Antioquia: Universidad Lasallista, Facultad Ciencias Administrativas y Agropecuarias 2018.

12. Dibartola SP. Alteraciones Ácido-Base. Fluidoterapia Electrolitos y Desequilibrio Acido-Base en pequeños animales. 3era ed. Barcelona: Multimédica Ediciones Veterinarias 2007: 710

13. Baruta DA, Ardoino SM, Marengo ML. Causas de Diarrea en Perros y Gatos.Anuario 2001. Facultad de Ciencias Veterinarias. UniversidadNacionaldeLaPampa.Enlínea: https://bit.ly/3aWfIdK. 15/12/2021.

14. Vanova-Uhrikova I, Ruserova-Lexmaulova L, Rehakova K, Scheer P, Doubek J. Determination of reference intervals of acid-base parameters in clinically healthy dogs. J Vet Emerg Crit Care 2017;27(3):325-32.https:// doi.org/hzgq.

15. Guaman-Simba DD, Castillo-Hidalgo EP, Armas-Ariza JC. Cambios electrolíticos en perros con gastroenteritis infecciosa. Rev Cient Fac Cien V [Internet]. 12 de junio de 2022 [citado 27 de abril de 2023]; 32: 1-4. Disponible en: https://produccioncientificaluz.org/index.php/cientifica/article/ view/38260

16. Willard M, Tvedten H. Diagnóstico Clínico Patológico Práctico en los PequeñosAnimales. 4ª ed. BuenosAires: Intermédica 2004.

17. Gianella P, Pfammatter NS, Burgener IA. Oesophageal and gastric endoscopic foreign body removal: complications and follow-up of 102 dogs. J Small Anim Pract 2009; 50 (12): 649-54.

18. MahaffeyM,BarberD.Estómago.En:Thrall D,editor.Manualdediagnósticoradiológico veterinario. Madrid: Elsevier 2003; 47: 61538.

19. Custodi Valero L. Cirugía Digestiva y Esplénica. Zaragoza, España: Grupo Asis Biomedia SL 2020: 7.

20. Tyrrell D, Beck C. Survey of the use of radiography vs ultrasonography in the investigationofgastrointestinalforeignbodies in small animals. Veterinary Radiology & Ultrasound 2006; 47(4): 404-8.

21. Hayes G. Gastrointestinal foreign bodies in dogs and cats: a retrospective study of 208 cases. J Small Anim Pract 2009; 50(11): 576-83.

22. Işler CT, Kırgız Ö, Deveci MZY, Alakuş I, Alakus H, Yurtal Z, Altuğ ME. Cuerpos extrañosgastrointestinalesenperrosygatos:

(2018-2020) 32 casos. Rev Cient Fac Cien [Internet]. 9 de febrero de 2022 [citado 20 de abril de 2023]; 32: 1-8. Disponible en: https://produccioncientificaluz.org/index. php/cientifica/article/view/37701

23. Luzio Á, Fischer C, Jara H, Cherres M. Extracción endoscópica de un cuerpo extraño esférico del estómago de un perro. Red Vet

Luna del Villar-Velasco J, et al. Urgencia gastrointestinal por cuerpos extraños. AMMVEPE 2023; 34 (2): 71-77

2014; 15(5): 1-8.Veterinaria Organización Málaga, España. Disponible: Rev Electrón Vet: http://www.veterinaria.org/revistas/ redvet; http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050514.html

24. Caixeta AC, Alves EG, Coelho NG, Souza AC, Torres RC, Nepomuceno AC. Foreing body in the gastrointestinal tract of dogs: a retrospective study. Ars Veterinaria, Jaboticabal 2018; 34(1): 20-4.

25. Webb J. Gastrointestinal and esophageal foreign bodies in the dog and cat. RVT Journal, Canadá. 2015 p. 6-10. Online. Disponible en: http://vetemergency.ca/ wp-content/uploads/2015/09/article-fb610.pdf?lbisphpreq=1.Acessoem:03out.201