Cours spécial indemnités journalières Du conseil à la clientèle au déroulement des prestations
Cours spécial indemnités journalières Groupe-cible Que ce soit en qualité de conseiller à la clientèle, de responsable de vente, de chef d’agence, d’intermédiaire ou de collaborateur affecté au traitement des prestations auprès d’un ou plusieurs assureurs (assurance-maladie et / ou assurance privée), vous êtes confrontés au thème de l’assurance indemnités journalières en cas de maladie. Vous attendez un éclairage global sur toutes les fonctions impliquées dans la chaîne de création de valeur des indemnités journalières et sur leur impact. Les éléments essentiels d’un conseil compétent en matière d’assurance indemnités journalières, ainsi que les aspects particuliers relatifs au processus des prestations sont au cœur du contenu de ce cours. Sont également les bienvenus les collaborateurs et responsables dans le secteur des Ressources humaines, des autres assurances sociales, respectivement les courtiers en assurance, qui recherchent des réponses pointues sur le thème des indemnités journalières.
Compétences transmises • Vous expliquez à un client la fonction des indemnités journalières et les conditions du droit aux prestations, en appliquant correctement les dispositions légales pertinentes. • Lors du conseil, vous respectez les prescriptions de l’art. 3 LCA. • Vous exposez en détail à un client la portée du questionnaire de santé, respectivement les conséquences d’une violation de l’obligation de déclarer, que ce soit lors de l’établissement d’une proposition ou lors d’un cas de prestations. • Vous êtes en mesure d’identifier quels sont les aspects qu’un collaborateur affecté au service des prestations d’indemnités journalières doit vérifier. • Vous résolvez de manière autonome et correctement les cas de coordination des prestations. A partir des éléments collectés lors du traitement du cas de prestations, vous saisissez la signification de dispositions contractuelles (CGA) clairement rédigées.
Contenu des deux jours de cours • Les bases fondamentales • Importance des indemnités journalières maladie en lien avec le principe des trois piliers • Les principaux acteurs du marché • Bases légales LAMal et LCA • Dispositions relatives aux indemnités journalières maladie dans la LPP, l’AI ainsi que la LAA • Éléments du conseil à la clientèle • La fonction que représente l’obligation de poursuivre le versement du salaire en cas d’empêchement de travailler et les échelles usuelles • Coordination des indemnités journalières maladie avec la LPP, resp. l’AI et la LAA • Montant des indemnités journalières (déclaration des sommes salariales) • Les diverses formes d’assurance indemnités journalières et le cercle des personnes assurées • Distinction pratique entre assurances de sommes et assurances de dommages • Violation de l’obligation de déclarer lors de l’établissement d’une proposition • Aspects des accords sur la libre circulation des personnes
• Déroulement d’un cas de prestations • Critères pour le contrôle des cas de sinistres : • Qui est soumis à l’obligation d’annoncer le cas ? • Droit d’action direct • Conditions posées à l’octroi d’indemnités journalières • Délais d’attente / Fin du droit aux prestations • Déroulement optimal de la gestion d’un cas incluant des composantes médicales • Autres acteurs impliqués (Case Management / AI) • Droits et obligations des partenaires contractuels : • Obligation de collaborer • Avis obligatoire • Obligation de diminuer le dommage • Violation de l’obligation de déclarer, constat lors d’un cas de sinistre • Assurance double ou multiple et surassurance • Lutte contre la fraude à l’assurance • Retard dans le paiement des primes et suspension des prestations et suspension des prestations
Et encore… • Support de cours détaillé
Prérequis Vous êtes confronté(é) au quotidien avec le thème des indemnités journalières, ou vous êtes chargé(é) de conseiller des particuliers ou des entreprises dans ce domaine. Dans l’hypothèse où les bases du système suisse d’assurances sociales ne vous seraient pas familières, nous vous recommandons de suivre au préalable notre « cours d’introduction ».
Frais / Lieu / Date / Inscription https ://www.santesuisse.ch/fr/formation/cours-de-base-cours-specialises/cours-speciaux
Autres offres de formation https ://www.santesuisse.ch/fr/formation/services/offre-de-formation
Contact formation@santesuisse.ch – Tél. 031 341 31 31
Portraits et statements En tant que répondante pour les questions d’indemnités journalières dans le domaine de l’Assurance-invalidité, j’ai trouvé très intéressant de connaître le fonctionnement de ces indemnités pour l’assurance maladie et accident. Ce cours m’a permis d’avoir une vision d’ensemble qui me sera très utile dans mon travail.
Pascale Mottolini, Spécialiste tarifs médicaux et indemnités journalières, Office fédéral des assurances sociales OFAS – Domaine Assurance-invalidité
du cours m’a tout de suite interpellé, et il était important pour Lemoithème de pouvoir suivre cette formation.
Dans le cadre de mon activité auprès de Genassurances SA, je suis souvent confronté à devoir construire des solutions d’assurances collectives perte de gain maladie adaptées à différentes CCT/CCNT, dont les exigences de couvertures se rapportent parfois à la LAMal. Il n’est pas toujours facile de s’y retrouver entre les domaines LAMal/LCA, même pour un professionnel de la branche. Ce cours était parfaitement adapté pour moi pour parfaire mes connaissances déjà bien étendues au niveau LCA.
Le contenu du cours, les échanges et exercices pratiques ont parfaitement répondu à mes attentes et je recommande ce cours à toute personne désireuse de se perfectionner dans ce domaine très captivant. Le participant doit toutefois déjà disposer de très bonnes connaissances de base en matière d’assurances selon LCA pour ne pas perdre le fil.
Raphaël Choffat, Responsable des assurances collectives de personnes, GENASSURANCES SA
eu énormément de plaisir à donner ce cours via la formation de san J’ai tésuisse. Je trouve que celui-ci est bien complet, donne une très bonne
vision et des bonnes bases pour les indemnités journalières LAMal et LCA. Ce cours touche toutes les personnes intéressées aux domaines des indemnités journalières tant au niveau prestations, souscription, vente, conseillers et formateurs et je le recommande vivement. Une bonne préparation est nécessaire avant le début des cours. Un grand merci à santé suisse pour ce nouveau challenge. Je souhaite plein de succès à tous les participant(e)s qui suivent cette formation.
Luciano De Toro, Chef de groupe des cas complexes LAA et perte de gain maladie, Generali Assurances