INVESTIGACION: Prevalencia de TDAH en dos colegios de la cuidad de Calarca

PREVALENCIA DE TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD EN ESTUDIANTES DE 4 GRADO DE DOS COLEGIOS DE LA CUIDAD DE CALARCA.

CARLOS ALBERTO CARVAJAL CELIS JUAN JOSE CARMONA PUERTO SARAH DAVILA ARIAS

UNIVERSIDAD DEL QUINDIO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA ARMENIA, QUINDIO 2013

PREVALENCIA DE TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD EN ESTUDIANTES DE 4 GRADO DE DOS COLEGIOS DE LA CUIDAD DE CALARCA.

CARLOS ALBERTO CARVAJAL CELIS JUAN JOSE CARMONA PUERTO SARAH DAVILA ARIAS

Trabajo de investigaci贸n para la materia investigaci贸n II del IX semestre de la carrera de medicina

Asesor: Dr. Juan Farid Sanchez Lopez Docente de la universidad del Quindio

UNIVERSIDAD DEL QUINDIO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA ARMENIA, QUINDIO 2013

1.1

IDENTIFICACION

PREVALENCIA DE TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD EN ESTUDIANTES DE 4 GRADO DE DOS COLEGIOS DE LA CUIDAD DE CALARCA. 1.2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una enfermedad mental de predominio en la infancia caracterizada por impulsividad, hiperactividad y disminución en la atención 1.Esta enfermedad tiene un fuerte componente genético2, además de un componente psicosocial 3. Es por esto que la distribución mundial del TDAH es ampliamente variante, dependiente de la cultura propia de cada región y de la genética poblacional. El TDAH presenta una distribución heterogenea de la incidencia según etnia o raza y mayor incidencia en niños con familias monoparentalesError: Reference source not found. AdemasTDAHtiene una mayor incidencia (9,6%) en niños con familas con ingresos diarios menores al limite de pobreza 4.

El TDAH tiene un gran impacto sobre la calidad de vida del afectado, su familia y su círculo social. Los niños con este trastorno no son capaces de permanecer mucho tiempo concentrados, no terminan sus actividades o tardan más tiempo en terminarlas. Estos problemas suelen acarrear un bajo rendimiento escolar, que a futuro podría manifestarse como una incapacidad para cumplir sus metas. Las comparaciones realizadas en relación a niños de su misma edad por sus padres y por el mismo producen en el niño baja autoestima, enfado y frustración.

Los síntomas asociados a la impulsividad e hiperactividad hacen que los niños se comporten de forma más agresiva y sean más impacientes, comportamientos que afectan sus relaciones sociales. En la escuela los niños con TDAH pueden ser rechazados y aislados por sus compañeros, desencadenando más enfado y frustración.

La problemática en el hogar es de especial importancia. La comunicación con sus padres es complicada, debido a que estos niños son menos dóciles, tienen menos paciencia y menos tolerancia a la frustración. El niño con TDAH puede tener una percepción que sus padres son muy exigentes con él y de ser poco queridos a causa las comparaciones con otros niños. De la otra cara de la moneda están los padres en quienes el comportamiento de sus hijos y su incapacidad para controlarlos causa estrés además de la frustración por no ser “capaces de educar” a sus hijos. En ocasiones los padres se ven obligados a usar métodos de disciplina más punitivos, lo que desencadena en los niños una peor respuesta y empeoramiento de su trastorno. El trastorno puede repercutir en la relación de pareja de los padres por desacuerdos sobre la crianza de sus hijos. Los hermanos de un niño con TDAH también se ven afectados, dado que debido a la incapacidad para controlar sus impulsos y la falta de paciencia, los niños con TDAH suelen usar métodos más agresivos para resolver problemas, además tienden a dañar o perder sus juguetes. Además los hermanos de un niño con TDAH pueden sentir que sus padres prestan más atención a sus hermanos debido al especial cuidado que hay que tener con ellos, causando enfado y frustración.

Este trastorno también afecta la vida social familiar. Los padres de niños con TDAH pueden llegarse sentir incómodos públicamente por el comportamiento de su hijo, evaden salir para evitar una situación incómoda en público y disminuyen las visitas a parientes y amigos por miedo a que el niño se comporte inadecuadamente.

Vemos que el TDAH es un trastorno en el comportamiento de un niño, pero que afecta la dinámica familiar, el desarrollo de las actividades académicas y sociales.

La inicidencia de este trastorno puede variar entre 1,7% y 17%Error: Reference source not found dependiendo del grupo de dad y del pais. Según el CDC la incidencia de este trastorno en Estados Unidos es de 7.4%; con predominio en hombres, 9.7%, mientras que en las mujeres la incidencia es menor, 4.0 %; además el estudio demostró un aumento de 3% en el numero de diagnosticos entre 1997 y 2006 Error: Reference source not found.

Según el primer concenso latinoamericano de TDAH la cifra de incidencia estimada para latinoamerica es de 5,29%, con variabilidad entre cada pais. Países como Uruguay con 8,6% 5, Venezuela (7,9%) y especialmente Colombia 17% se encuentran por encima de la media mundial y latinoamericana 6.

La prevalencia de TDAH en Colombia varia entre cada ciudad, grupo de edad y estrato socioeconómico, los datos varian desde un 5,7% en estudios realizados en la zona centrohasta 20% en la region occidental. En un estudio realizado en colegios de la ciudad de Medellin la incidencia del TDAH total es de 21,5% 7.

En un estudio realizado en 2010 por la Universidad pontificia Bolivariana en Armenia se encontró unaprevalencia de TDAH en estudiantes de la educación básica de 1° a 5° en colegios oficiales de 3,89%, siendo mas prevalente el subtipo combinado o mixto 8.

1.3

JUSTIFICACION

El TDAH se asocia a multiples comorbilidades, asi como a repercusiones principalmente sociales y educativas que se manifiestan cuando el niño inicia su vida escolar y podemos encontrar bajo rendimiento académico y conflictos en las relaciones con los compañeros, hasta una disminución en la autoestima y si el problema no se detecta y controla a tiempo, en la adolescencia se pueden involucrar en conductas de riesgo como consumo de sustancias, conductas sexuales irresponsables, además de trastornos de la conducta, perpetuando asi el fracaso escolar, además en la edad adulta pueden verse fracasos en relaciones interpersonales, bajos logros académicos y económicos y por lo general las personas que no reciben tratamiento adecuado tienen mayor riesgo de consumo de sustancias tipo alcohol, marihuana, nicotina y cocaína 9. Es por esta razón que es importante hacer una aproximación a este problema en la población escolar de la cuidad de Calarca, en nuestro caso evaluaremos la situación en estudiantes de 4to grado de dos colegios de diferente estrato social para determinar la prevalencia de este trastorno, caracterizar la población y de esta forma dar paso a futuras investigaciones mas amplias que dimensionen mejor la situación.

Es importante realizar este acercamiento en edades tempranas para asi evitar este tipo de consecuencias, además se ha visto que los niños que sufren de este trastorno tienen muchas ventajas como ser abiertos a nuevas ideas, entusiastas, llenos de energía, cualidades que bien dirigidas pueden beneficiar al niño.

Es necesario proponer medidas de intervención para de esta manera generar beneficios que impacten tanto en la vida familiar, estudiantil, ya sea mejorando el rendimiento académico de estos estudiantes como el

ambiente escolar a sus compañeros, pues quienes padecen este trastorno pueden verse involucrados en fenómenos de bulllying. Estos beneficios se pueden lograr tanto en la familia, los profesores y el mismo paciente, ya sea explicando los mecanismos psicobiologicos de la enfermedad y la manera en que se puede influir en la presentación y mantenimiento de estas conductas.

Esta investigaciónse realizara bajo los lineamientos de la resolucion nº 008430 de 1993 respecto a las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Tenemos que esta investigacionse considera como una sin riesgo pues se emplearan técnicas de investigación documental y no se realizaran modificaciones ni intervenciones a los individuos que participen en esta,se realizara siguiendo los principios fundamentales de respeto a las personas, una participación voluntaria consentida, también se protegerá la privacidad de estas personas y se les hara saber su posibilidad de retirarse en cualquier momento de la investigación ademas se solicitara su autorizacion para ser investigado mediante un consentimiento informado, asegurándonos que el participante tenga pleno conocimiento de las actividades a realizar (ver anexo).

Los resultados de la investigación se darán a conocer el colegio para que consideren la implemententacion de programas de detección temprana de la enfermedad, en los padres para que estén al tanto del trastorno y sepan reconocerlo, y a personas interesadas en profundizar en el tema y en realizar posteriores investigaciones. Además se remitirán a la población que resulte positiva para TDAH a un centro especializado donde sea posible realizar un diagnostico certero y el respectivo tratamiento.

1.6 MARCO TEORICO El TDAH es el trastorno psiquiátrico mas frecuente en la edad pediátrica. Tiene una alta comorbilidad, es decir con frecuencia aparece acompañado de otros problemas psiquiátricos, sobre todo problemas de conducta y también depresión o ansiedad. Se transmite en familias con un importante componente genético. Se trata de un trastorno heterogéneo, es decir, se presenta de formas distintas en niños y en niñas y a lo largo de las diferentes edades del prescolar, el niño, el adolescente y el adulto, por lo que no en todos los casos resulta sencillo reconocerlo en consulta10.

El trastorno se caracteriza por un patrón de falta de atención sostenido y un comportamiento impulsivo mas acusado de lo esperado en niños de esa edad y desarrollo. Mientras que en el pasado se consideraba que la hiperactividad era el síntoma disfuncional subyacente, actualmente hay consenso en que la hiperactividad suele ser segundaria a un deficiente control de impulsos 11.

Para que se cumpla los criterios diagnósticos de TDAH, algunos síntomas deben estar presentes antes de los 7 años de edad, aunque en ciertos casos se diagnostica con posterioridad, cuando su comportamiento comienza a dar problemas en el entorno escolar y otras situacionesError: Reference source not found.

En el colegio, los niños con TDAH pueden iniciar una prueba con rapidez y, sin embargo, abandonar a las pocas preguntas. Son incapaces de esperar si turno y responder antes que nadie. En casa, no pueden permanecer quietos ni un instante, y a menudo se muestran explosivos o irritables. Suelen ser emocionalmente lábiles, con tendencia a la risa y el llanto fáciles, su humor y actuación suelen ser variables e incomprensibles. Se caracterizan por su impulsividad e incapacidad para diferir la gratificación. Suelen ser propensos a sufrir accidentes. Alrededor del 75% de los niños con TDAH muestran síntomas de comportamiento agresivo y desafiante de forma bastante consiente. Sin embargo que la agresividad y la conducta desafiante se asocian

habitualmente a relaciones familiares adversas, la hiperactividad lo hace mas directamente a con disminución del rendimiento en aquellas pruebas cognitivas que requieren concentraciónError: Reference source not found.

Las reacciones adversas del personal de la escuela ante el comportamiento del TDAH y la perdida de autoestima como consecuencia de la percepción de inadaptación pueden combinarse con los comentarios despectivos de los compañeros hasta convertir el ámbito escolar en un lugar de marga derrota. Esta situación puede desembocar en conductas antisociales, autopunitivas contraproducentes.

La mayoría de niños con TDAH tiene problemas sociales. A su vez, los niños con TDAH y socialmente inadaptados tienen una probabilidad mayor de desarrollar alteraciones psiquiátricas asociadas a problemas de la conducta en la escuela, con los compañeros y en el entorno familiar. En conjunto, el pronostico de los niños con TDAH parece estar relacionado con la psicopatología asociada (especialmente, alteraciones de la conducta, inadaptación social y factores familiares caóticos). No obstante, puede optimizarse el pronóstico mejorando el funcionamiento social del niño, disminuyendo su agresividad y mejorando el entorno familiar con la mayor antelación posibleError: Reference source not found.

El TDAH tiene un impacto enorme en el paciente, en la familia y en la sociedad en términos no solo de costo económico, si no también en estrés familiar y adversidad académica y laboral. Es una de las causas mas frecuentes de fracaso escolar y, en muchos casos, hace que el padre o la madre deban dejar de trabajar para poder atender las necesidades de su hijo. Es una de las principales razones por las que los niños acuden a servicios de salud mental, y se calcula que los niños afectados generan un gasto medico total y una utilización de recursos médicos mas del doble que los niños de igual edad sin TDAH 12.

No todo lo que parece TDAH lo es. Es por esto que algunos padres y profesores con poca paciencia pueden llegar a pensar que sus hijos o alumnos son hiperactivos, pero esto no significa que padezcan TDAH. Los niveles de antencion, impulsividad e hiperactividad forman parte del tempermento, en general los niños de 2 a 3 años son muy impulsivos, quieren tocarlo todo, no miden el peligro de las cituaciones y no son capaces de estar 10 minutos haciendo una misma actividad. A los 5-6 años ya han madurado y tiene la capacidad de centrar la atención por un periodo de tempo mas prolongado de 20 a 25 minutos seguidos. Algunos niños están casi siempre en movimiento, pero este es dirigido hacia una actividad y depues de un tiempo son capaces de central la atención en una película, un libro o en una tarea. 12 Por esto el diagnostico en ocaciones no es muy claro y deber hacer un enfoque multidimensional del niño y de su ambiente.

El TDAH no es un trastorno con una única causa, se cree que se origina de multiples causas de diferente tipo y que y que cada una contribuye en parte a que el trastorno se manifieste. A veces es necesaria un sola causa muy fuerte o en ocaciones la suma de multiples causas mas débiles. La principal causa de que un niño padesca TDAH es la genética, las otras pueden tener lugar en diversos momentos del desarrollo del niño. Las causas mas importantes son: •

Genética: padre o madre con TDAH mulplica por 8,2 el riesgo de tener el trastorno.

•

Bajo peso al nacer: multiplica el riesgo por mas de 3.

•

Abversidad psicosocial: multiplica riesgo por 4.

•

Consumo de tabaco por la madre durante el embarazo: multiplica riesgo casi por 3.

•

Consumo de alcohol por la madre durante el embarazo: multiplica el riego por mas de 2. 12

Sabemos que los niños con déficit de atención e hiperactividad presentan, entre otras dificultades, problemas para realizar tareas relacionadas con el proceso de enfocar y ejecutar eficientemente, manejar dos sistemas de información simultáneamente, así como problemas con las funciones ejecutivas y la capacidad de cambiar la atención adaptativamente, resistir la tendencia hacia la perseveracion y tener una memoria de trabajo eficiente. Cada vez conocemos mas sobre la etiopatogenia del trastorno, lo que significa que sepamos en su totalidad de como y por qué se produce. Los estudios primero familiares y de gemelos, y más tarde genéticos, han demostrado que la heredabilidad de este trastorno se sitúa alrededor del 75%, lo que hace que el TDAH sea un trastorno psiquiátrico con una de las bases genéticas mas claras 13 Es habitual que los padres de niños con TDAH consulten por que ellos mismo, al conocer los síntomas que observan en sus hijos, sedan cuenta que han padecido siempre un TDAH que nunca fue diagnosticado.

Se han realizado multiples estudios para determinar el gen o los genes implicados para que los niños desarrollen el trastorno, en un primer momento se estudio el gen relacionado a la resistencia a la hormona tiroidea debido a que este trastorno acompañaba a una rara forma de TDAH familiar, pero en estudios posteriores los investigadores encontraron que el gen se relaciona mas con el retraso mental.

Luego los enfuerzos se centraron el estudiar los genes implicados en la neurotrasmision cerebral en especial los de la dopamina. Dentro de los genes que se han estudiado están el gen trasportador de la dopamina(DAT1), el gen receptor de la dopamina 2 (DRD2) y el gen del raceptor de la dopamina 4 (DRD4).

Se ha hallado en estos estudios un asociación con la repetición de 7 veces del alelo del receptor de la dopamina 4 (DRD4*7). las personas quepresentan este allela se caracterizan por ser individuos impulsivos, exploradores, exitables, buscadores de riesgos, etc. El DRD4*7 es una variante alélica con reperfusion funcional que se halla en alrededor del 30% de la población general y entre el 50 a 60 % de los pacientes con TDAH.13 Los informes sobre incidencia de TDAH en los estados unidos refieren un índice que oscila entre el 2% y el 20% de los niños en edad escolar. Una cifra conservadora seria la de 3 a 7 casos por cada 100 estudiantes de la escuela elemental y la edad prepuberal. El TDAH es mas prevalente en los niños que en las niñas, en una proporción de 9:114.

Por lo general la prevalencia de TDAH si se usan los criterios del DSM-IV, es del 5% en los niños en edad escolar.

El TDAH según diversos estudios epidemiológicos que emplean diferentes criterios diagnosticos esta provablemnte entre el 2 a 12%. hay estudios que indentifican prevalencias del 9,6% en Alemania, del 3,7% en Suecia, del 6% en España, del 9% en Hong- Kong y del 17% en Colombia.

En la edad escolar se presenta con mayor frecuencia el trastorno, sobretodo entre los 6 a 9 años de edad, ya que en esta época los niños por lo general empiezan a destarcar en el grupo debido a su mayor nivel de actividad, y cuando empiezan las dificultades para las actividades que requieren atención. El trastorno se da en todas las zonas del mundo y es mas prevalente en varones, teniendo una relación niño:niña de 4:1 para el tipo hiperactivo-impulsivo, y 2:1 para el tipo inatento. 14 Los niños con inatención tienen muchas dificultades para realizar la misma actividad durante un periodo de tiempo prolongado, esto hace que cometan errores errores académicos en materias que podrían dominar. Si no se esfuerzan se distraen con mucha facilidad por cualquier estimulo externo. En ocaciones se plantean dudas si estos niños presentan problemas auditivos por que puede parecer que no escuchan. Darle ordenes seguidas es imposible ya que se les olvidan. Esto conlleva a un rendimiento escolar en los juegos muy por debajo del promedio. Con frecuencia parecen de menos edad de la realmente tienen y por ello son catalogados como inmaduros por sus compañeros y los demás. 14

Los niños con hiperactividad están en movimiento constante, tienen muchas dificultades para permanecer sentados por mucho tiempo en actividades que lo requieran como en el colegio, en la inglesia o viendo televisión. En clase suelen estar molestando los compañeros, enrredando los pies y las manos, cambianod de postura, tocandolo todo, Suelen hablar sin parar, son ruidosos y con frecencia se les caen las cosas al suelo. En los niños pequeños es frecuente que los padres comente que siemre tienen que estar pendientes para que no se suban o trepen a cual quier onjeto o sitio peligroso y por esto suelen tener mas accidentes que los niños de sus edad. Esta actividad es excesiva e inapropiada en relación tanto con la edad como con la situación o tarea. 14 Los niños impulsvos tiene difultades para inhibir o modular su respuestas o reacciones inmediatas ante las situaciones. No piensan en las consecuencias de los actos y siempre dicen lo primero que se les pasa por la cabeza, por ello en clase responden otras cosas diferentes a la que se les pregunto. Los padres comentan que cuando van por la calle con ellos y tienen conversaciones con otros adultos sus hijos interrumpen continuamente. Su impulsividad hace que les resulte muy difícil esperar su turno en juegos y otras situaciones, y por ello son muy marginados por sus compañeros. 14 Los niños con TDAH suelen meterce en lios asi como meter en lios a los demás y por esto sulen tener relaciones difíciles con sus compañeros, padres, hermanos y profesores y tener pocas a mistades duraderas.

Con mucha frecuencia presentan problemas de aprendizaje por mala organización, mala memoria secuensial, déficit en actividades psicomotrices fina y gruesa y habilidades cognitivas improductivas. Este es una de los principales motivos de consulta, el TDAH es muy frecuente en niños con fracaso escolar, por lo que esta población puede considerarse de riesgo. 14 Existen dos sistemas de clasificación de los tarstornos psiquiátricos CIE-10 (organización mundial de la salud 1992), y DSM-IV, las diferencias entre ambos sistemas son muy importantes ya que el trastoro de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) puede también ser llamado trastorno hipercinetico.

Según el DSM-IV hay 5 criterios diagnosticos para el TDAH y deben cumplirse todos y cada uno de los crterios.

Los criterios son los siguientes: A. Se requiere cumplir con seis o mas síntomas de la lista de inatención o seis o mas síntomas de la lista de hiperactividad-impulsividad y que persista por mas de 6 meses y que sean incongruentes con su nivel de desarrollo.

Inatención • Frecuentemente no presta atención a detalles, o comete errosres por descuido en los deberes del colegio, trabajo, u otras actividades.

•

Frecuentemente tiene dificultades para mantener la atención en taresas o juegos.

•

Frecuentemente parece que no escucha cuando se le habla directamente.

•

Frecuentemente no sigue instrucciones, o no termina trabajos del colegio, recados, tareas, o encargos en el lugar de trabajo.

•

Frecuentemente tiene dificultad para organizar tareas y actividades.

•

Frecuentemente evita, no le gusta, o es reacio a hacer tareas que requieren esfuerzo mental mantenido.

•

Frecuentemente pierde cosas necesarias para actividades o tareas.

•

Frecuentemente se distrae caon facilidad por estimulos externos.

•

Frecuentemente es olvidadizo en sus actividades diarias o rutinarias.

Hiperactividad • Frecuentemente enreda con manos o pies, o se mueve en su sitio.

•

Frecuentemente se levanta en clase o en otras situaciones, cuando debe permanecer sentado

•

Frecuentemente corre o se sube a sitios de forma excesiva en situaciones en las que es inapropiado.

•

Frecuentemente tiene dificulatades para jugar o divertise en silencio.

•

Frecuentemente frecuentemente esta en movimiento, o actua como si estuviera “con el motor en marcha”

•

Frecuentemente habla en exceso.

Impulsividad • Frecuentemente responde impulsivamente, antes de que se haya completado la pregunta.

•

Frecuentemente tiene dificultades para esperar su turno.

•

Frecuentemente interrumpe o se entromete en las actividades de otros.

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad que causan problemas están presentes antes de los 7 años. Los síntomas aparecen en edades tempranas, aunque el diagnostico puede hacerse mas tarde. En el caso de adultos, se hace un diagnostico retrospectivo, con informacio de los padres si es posible.

C. Algún problemas debido a los síntomas esta presente en dos o mas ambientes.

D. Hay evidencia clara de problemas en el funcionamiento social, académico, u ocupacional. Es decir, los síntomas tienen un impacto o efecto negativo. La presencia de síntomas no es suficiente para el diagnostico, ya que debe haber un impacto negativo.

E. Hay que descartar otros problemas. Estos síntomas no solo ocurren durante el curso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia, u otro trastorno psicótico y no se explican por otro problema psiquiátrico. Tampoco son debidos a otros problemas médicos, o al consumo de sustancias.

segun la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), El TDAH se denomina trastorno hipercinetico y para diagnosticarlo se requiere que el paciente presente al menos síntomas de inatención (6 síntomas), hiperactividad (3 síntomas) y de impulsividad (1 sintoma) en mas de un ambiente de la vida del niño. Por esto el trastorno hipercinetico seria un trastorno mas grave y menos frecuente que el TDAH del DSM-IV. 14 Por todo lo alterior el diagnostico es ante todo clínico, no hay una prueba de laboratorio que lo informe. Se diagnostica de acuerdo con los siguientes criterios: 1. El paciente tiene uno o varios de los siguientes síntomas: falta de atención, hiperactividad e impulsividad.

2.

Las dificultades comienzan antes de los siete años de edad.

3.

Los síntomas se presentan en dos o más sitios: colegio, trabajo, casa.

4.

Existe una evidencia significativa de interferencia en el funcionamiento social, académico u ocupacional: bajo rendimiento escolar, inestabilidad laboral o de la pareja 15

En Colombia se realizo en el 2003 un estudio el cual mostro como resultado una prevalencia de TDAH para la población en estudio del 1516 Estudios realizados en el departamento de Antioquia (2001) y en la ciudad de Bogotá (2008), se encontró que la prevalencia de total de TDAH en la población a estudio fue de 20,4% y de 5,7% respectivamente 17 En un estudio realizado en alumnos de 1° a 5° de educación básica del sector oficial de la ciudad de Armenia entre agosto de 2007 y marzo de 2009, se encontró lo siguiente: •

La prevalencia de TDAH en estudiantes de la educación básica de 1° a 5° en el municipio de Armenia es de 3,89%.

•

El 2,31% de estudiantes presentan TDAH combinado o mixto, el 1,14% TDAH inatento; y el o,34% TDAH hiperactivo impulsivo, siendo mayor el TDAH combinado 18

Los objetivos principales del tratamiento son disminuir o eliminar síntomas cardinales del trastorno y de las comorbilidades psiquiátricas, optimizar rendimiento escolar y funcionamiento social, adaptar el ambiente a las necesidades del paciente y pacilitar la trancicion a la vida adulta.

El tratamiento consta de tres componentes principales: • Psicoeducacion y entrenamiento a los padres en el manejo conductual de los síntomas.

• Apoyo escolar.

• Tratamiento farmacológico.

Los dos primeros componentes del tratamiento forman parte de la intevencion psicosocial del TDAH y están indicada en todos los casos.

1.5 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Identificar la prevalencia de TDAH en un grupo de estudiantes de 4 grado en colegios de diferentes estratos sociales en la ciudad de Calarca.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1.

Describir las características de tiempo, lugar y persona de la población estudiada

2.

Describir características mas relevantes del grupo poblacional que presente las características de TDAH.

3.

Establecer la prevalencia del trastorno.

4.

Proponer medidas de intervención.

1.6 METODOLOGIA TIPO DE DISEÑO Se realizara un estudio de tipo descriptivo transversal para determinar la prevalencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en estudiantes de 4 grado de dos colegios de diferente estrato socio económico en la cuidad de Calarca (Colegio Vivencias Estudiantiles e Institucion Educativa General Santander.

POBLACION 93 estudiantes de 4to grado del Colegio Vivencias Estudiantiles (18 estudiantes) e Institucion Educativa General Santander (75 estudiantes).Se realizara el estudio con estudiantes de este curso porque los niños de estas edades tienen un mayor sentido de la responsabilidad para la entrega de la encuesta a sus padres y la devolución al grupo investigador.

MUESTRA Se trabajara con toda la población del estudio, debido a que las personas a estudiar son solo 93 y consideramos trabajar todo el universo.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS 1. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION La recolección de la información se llevara a cabo en dos partes:

En la primera se aplicara una encuesta general en la cual se evaluaran las diferentes variables sociodemográficas como: sexo, edad, horario de estudio, estrato socioeconómico, numero de hijos en la familia, posición entre los hermanos, tipo de familia (nuclear, extensa, monoparental, etc), escolaridad de los padres, edad de los padres, antecedentes como familiares con TDAH y repetición de años escolares.

En una segunda parte se aplicara el cuestionario del DSM-IV para TDAH que se realiza a padres y profesores, el criterio A consta de 18 ítems que debe contestar el profesor sobre sus apreciaciones en los comportamientos de cada estudiante con sospecha de TDA-H. 9 ítems se refieren a detectar la inatención y 9 ítems para detectar la hiperactividad-impulsividad (los últimos tres ítems detectan la impulsividad) NOMBRE: COLEGIO: SEXO: Femenino ( ) Masculino ( ) JORNADA DE ESTUDIO: Mañana ( ) Tarde ( ) NUMERO DE HIJOS EN LA FAMILIA: TIPO DE FAMILIA: Nuclear ( ) Monoparental ( ) Extensa ( ) ESCOLARIDAD DE LOS PADRES: Padre: Primaria ( ) Bachiller ( ) Universidad ( ) Madre: Primaria ( ) Bachiller ( ) Universidad ( ) FAMILIARES CON TDAH: Si ( ) No ( ) A- SINTOMA INATENCION 1. No pone atención a los detalles y comete errores por descuido en sus tareas 2. Tiene dificultades para mantener la atención en las tareas y en los juegos 3. No parece escuchar lo que se le dice 4. No sigue las instrucciones o no termina las tareas en la escuela o los oficios en casa a pesar de comprender las ordenes 5. Tiene dificultades para organizar sus actividades 6. Evita hacer tareas o cosas que le demanden esfuerzos 7. Pierde sus útiles o las cosas necesarias para hacer sus actividades 8. Se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes 9. Olvidadizo en las actividades de la vida

EDAD: REPETICION DE AÑOS ESCOLARES: Si ( ) No ( ) POSICION ENTRE LOS HERMANOS: EDAD DE LOS PADRES: Padre: Madre: ESTRATO SOCIOECONOMICO:

NUNCA ALGUNAS (0) VECES (1)

MUCHAS CASI VECES SIEMPRE (2) (3)

diaria HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD 10. Molesta moviendo las manos o pies mientras esta sentado 11. Se levanta del puesto en clase o en otras situaciones en donde debe permanecer sentado 12. Corretea y trepa en situaciones inadecuadas 13. Dificultades para relajarse o practicar juegos donde deba permanecer quieto 14. Esta permanentemente en marcha, como si tuviera un motor por dentro 15. Habla demasiado 16. Contesta o actúa antes de que se le terminen de formular las preguntas 17. Tiene dificultades para hacer filas o esperar turnos en los juegos 18. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los demás B- Estos síntomas están presentes antes de los 7 años: Si ( ) No ( ) C- Los síntomas ocasionan alteraciones en el rendimiento académico o relaciones sociales: Si ( ) No ( ) El criterio B establece que estos sintomas esten presentes antes de los 7 años, el C que ocurre en mas de un sitio (casa y colegio) y el D que el trastorno ocasione alteraciones en el rendimiento académico y/o en las relaciones sociales.

Se ha demostrado que la mayoría de los ítems del TDAH DSM-IV respondidos por los padres presentan una especificad superior al 80%, considerando como prueba de referencia cualquiera de los fenotipos clínicos analizados. Sin embargo la sensibilidad presenta valores más bajos que en especifidad, tiene mayor variabilidad y resulta una dimensión importante por el interés que puede tener la prueba como método de screening, que debería ser confirmado por la clínica19

Este cuestionario que ha sido validado 20 y utilizado en diversos estudios en Colombia, muestra específicamente para una población en las familias antioqueñas una sensibilidad y especificidad por encima del 84% en la escala de inatención y en la puntuación total, indicando que este cuestionario es útil para estudios de prevalencia e incidencia.21 2. MODELO PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION Para el proceso de recolección de información nos reuniremos con los directores de los colegios Colegio Vivencias Estudiantiles e Institucion Educativa General Santander Isaacs, señoras Dolly Vega y Gloria Elena Arias Rios a los que se les informara sobre los objetivos y metodología de la investigación, para solicitarles autorización para el desarrollo de esta.

Posteriormente se obtendrán los listados de alumnos de estudiantes de cuarto grado de primaria.

Una vez obtenida la población a estudiar se procederá a hacer una reunión con los padres de familia y los profesores, que se definirá una vez inicie el año estudiantil 2013.. En esta reunión se les informara a los padres sobre los siguientes puntos: • • • • • • • • • • • •

Aspectos generales sobre la investigación ¿Qué es TDAH? Signos y síntomas de TDAH ¿Cómo influye el TDAH en el desarrollo de la personalidad de los niños? ¿Cómo influye el TDAH en el desarrollo académico de los niños?

Diagnóstico de TDAH Importancia de los padres y profesores en el diagnóstico de TDAH ¿Qué se hará con los resultados?

Como se procederá en caso que la encuesta resulte indicativa de TDAH. ¿Qué es un consentimiento informado? ¿Cómo diligenciar el instrumento de recolección de información?

Dudas y aclaraciones

En esta reunión con los padres de familia se procederá a cumplimentar el consentimiento informado de aquellos padres que estén de acuerdo en participar de la investigación y se les hará entrega del instrumento de recolección de información a padres de familia y profesores.

3. VARIABLES VARIABLE

TIPO

Colegio

Cualitativa

Sexo

Cualitativa

Edad

Cuantitativa Continua

Jornada de estudio

Cualitativa

Estrato socioeconómico Cuantitativa Discreta Numero de hijos en la Cuantitativa Discreta familia Posición entre los Cuantitativa Continua hermanos Tipo de familia

Cualitativa

Escolaridad de los padres

Cualitativa

NIVEL DE MEDICION

Codificación

Nominal Ordinal

VALORES INEM-Jorge Isaac FemeninoMasculino 9-10-11-1213-14 MañanaTarde 1-2-3-4-5-6

Razon

1-2-3-4-5-6

Nominal Nominal Razón

I–J M-F

Ma - Ta

Ordinal Nominal Nominal

NuclearN- MP - E MonoparentalExtensa PrimariaP-B-U BachilleratoUniversidad

Edad de los padres Cuantitativa Continua Familiares con TDAH Cualitativa Repetición de años Cualitativa escolares

Razón Nominal

Si-No

Nominal

Si-No

Si - No Si2 – No2

4. ANALISIS DE LA INFORMACION La información será sistematizada con el programa EPI INFO 6, de código abierto.

1. Organización, presentación y síntesis/resumen de los datos Las diferentes variables se presentaran de acuerdo a su tipo: • • •

Se realizaran graficas en pastel o diagrama sectorialpara las variables Colegio, sexo, jornada de estudio, tipo de familia, escolaridad de los padres, familiares con TDAH y repetición de años escolares.

Para las variables estrato socioeconómico y numero de hijos en la familia se utilizaran diagramas de barras.

Para las variables edad, posición entre los hermanos y edad de los padres se utilizaran histogramas o polígonos de freuencia.

2. Variables cualitativas:(colegio, sexo, jornada de estudio, tipo de familia, escolaridad de los padres, familiares con TDAH y repetición de años escolares) se sintetizaran mediante tablas de distribución de frecuencias absolutas y relativas.

3. Variables cuantitativas: se analizaran mediante medidas de tendencia central (media, mediana y moda) y de posición (perciles y cuartiles).

5. PRUEBA PILOTO Se realizara una vez aprobado el proyecto, en el primer periodo estudiantil del año 2013, en el 10% de la población, 9 estudiantes. Se citaran a estas personas a una reunión en los diferentes colegios donde se les explcara los objetivos del estudio y se les solicitara rellenar la encuestas.

1.7 RECURSOS Y PRESUPUESTO HUMANOS: Juan Jose Carmona Puerto Carlos Alberto Carvajal Celis Sarah Davila Arias Dr. Juan FaridSanchezLopez Dr. Ricardo Arturo Garcia Fonseca FISICOS Y TECNICOS

Estudiante VIII semestre de Medicina, Universidad del Quindio Estudiante VIII semestre de Medicina, Universidad del Quindio Estudiante VIII semestre de Medicina, Universidad del Quindio MD ESO PhD

Computador Impresora Material de oficina Conexión a internet Transporte Software Alimentacion PRESUPUESTO RECURSO

CANTIDAD

VALOR POR UNIDAD

192 192 192 60

5000 5000 5000 24000

HUMANO Juan Jose Carmona Puerto Carlos Alberto Carvajal Celis Sarah Davila Arias Dr. Juan FaridSanchez Lopez FISICO Y TECNICO Computador Impresora Material de oficina Conexión a internet Transporte Software TOTAL

3 1 1

1500000 100000 20000

3

20000

TOTAL

960000 960000 960000 1440000 0 4500000 100000 20000 0 60000 9000000

1.8 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD Viabilidad: se realizara el proyecto siguiendo las normas bioéticas pertinentes y con la autorización de las diferentes directivas de los colegios a investigar, los cuales proporcionaran la población a estudiar y facilitaran los sitios pertinentes.

Factibilidad: este proyecto es factible debido a que los recursos se encuentran disponibles. Se podrían encontrar algunas limitaciones en cuanto a los contactos en los diferentes colegios, debido a los horarios que se manejan tanto por parte nuestra y por la de los rectores y profesores necesarios en la investigación.

1.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Mes y semanas Actividades Eleccion del tema de investigacion

1

AGOSTO 2 3 4

SEPTIEMBRE 1 2 3 4

1

OCTUBRE 2 3 4

NOVIEMBRE 1 2 3 4

Planteamiento del problema y justificacion Marco Teorico Objetivos Metodologia Cronograma y presupuesto Presentacion del proyecto Mes y semanas Actividades ComitĂŠ de bioetica Prueba piloto Recoleccion de la informacion Tabulacion Analisis Informe final Articulo

FEBRERO 1 2 3 4

MARZO 1 2 3 4

1

ABRIL 2 3 4

1

MAYO 2 3 4

1.10 ANEXOS ASENTIMIENTO INFORMADO

Nuestro nombre es: Sarah Dávila Arias, juan José Carmona y Carlos Alberto Carvajal Celis……………………………….. Nuestro trabajo consiste en investigar la Prevalencia de trastorno por déficit de atención e hiperactividad en estudiantes de cuarto grado de diferentes colegios de la cuidad de Calarca.

Queremos saber si nuestra investigación ayudara a identificar los niños con trastornos de déficit de atención e hiperactividad, para mejorar el ambiente escolar con sus compañeros y el rendimiento académico de los estudiantes.

Le vamos a dar la información e invitarle a tomar parte de este estudio de investigación. Puede elegir si participa o no. Hemos discutido esta investigación con sus padres/ apoderado y ellos saben que le estamos preguntando a usted también para su aceptación. Pero si no desea tomar parte en la investigación no tiene por qué hacerlo, aun cuando sus padres lo hayan aceptado.

Puede discutir cualquier aspecto de este documento con sus papas o amigos o cualquier otro con el que se sienta cómodo. Puede decidir participar o no después de haberlo discutido. No tiene que haber decidido inmediatamente. Puede pensar en ello y responder más tarde, si quiere. Puede decir “si” ahora y cambiar de idea más tarde y también estará bien.

Puede que haya algunas palabras que no entienda o cosas que quiera que se le explique mejor, porque está interesado o preocupado por ella. Por favor, puede pedirme que pare en cualquier momento y me tomare el tiempo para explicarlas.

Se me ha aclarado que la información dada por mí, será usada solo con fines académicos, se me garantizará el derecho a la privacidad, no se me brindara ningún tipo de remuneración económica.

Cuando finalicemos la investigación nos sentaremos con usted y su padre/ madre y se explicara lo que hemos aprendido. ________________________ Firma del niño

_____________________ Firma del padre

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Titulo del Proyecto de investigación “Prevalencia de trastorno por déficit de atención e hiperactividad en estudiantes de cuarto grado de diferentes colegios de la cuidad de Calarca” Los estudiantes Sarah Dávila Arias, Juan José Carmona y Carlos Alberto Carvajal Celis………………….., pertenecientes a VIII semestre del programa de medicina de la facultad de ciencias de la salud de la universidad del Quindío, se encuentran desarrollando un proyecto de investigación con el objetivo de Identificar la prevalencia de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en un grupo de estudiantes de cuarto grado en diferentes colegios de la ciudad de Calarca.

El proyecto se realizara en dos etapas, la primera que consistirá en la realización de una encuesta donde se hará un estudio sociodemografico que contendrá preguntas como: sexo, edad, horario de estudio, estrato socioeconómico, número de hijos en la familia, posición entre los hermanos, escolaridad de los padres, edad de los padres, repetición de años escolares, etc. La segunda etapa con la realización de un cuestionario sobre las apreciaciones en los comportamientos de cada niño que será aplicada a los profesores y padres de familia. La información recolectada será digitalizada y analizada por los investigadores y usada solo con fines académicos.

Mediante la firma de este documento, YO _________________________ con cédula de Ciudadanía No ____________ de ___________, padre de familia del niño: ______________________________ doy mi consentimiento para que me realicen la encuesta y el cuestionario sobre el estudio sociodemografico y las apreciaciones en los comportamientos de los niños.

Entiendo que se establecerá comunicación conmigo en los horarios y lugares que me convengan. Soy consciente de que fui elegido(a) para participar en esta investigación y de que concedo libremente la información, además que tuve la oportunidad de formular todas las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y profundidad. Estoy consciente de que mi participación es totalmente voluntaria y que aun después de iniciado el proceso puedo negarme a responder cualquier tipo de pregunta, o retirarme de la investigación cuando lo desee, sin retaliación por ello. Se me ha dicho que mis respuestas no serán reveladas a nadie. También se me ha informado que no tendré ningún tipo de riesgo relacionado con la investigación.

Además, sé que no recibiré ninguna retribución económica y que los resultados de la investigación me serán proporcionados si los solicito antes de ser publicados. Se me suministrará el nombre y número telefónico de los investigadores a quienes puedo dirigirme en caso de tener alguna duda acerca de la investigación o sobre mis derechos como participante en el mismo.

________________________________ Firma del Padre de familia o Profesor

Carlos Alberto Carvajal Cel. 3203522661 Sarah DĂĄvila Arias Cel. 3218123892 Juan JosĂŠ Cel. 3116120332

1

1.11 REFERENCIAS

Cornejo JW, Osío O, sánchez Y, Carrizosa J, sánchez G, Grisales H, et al. Prevalencia del trastorno por déficit de atención-hiperactividad en niños y adolescentes colombianos. REV NEUROL. 2005;40:716-722.

Asherson P. ADHD and genetics. Schachar R, topic ed. In: Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV, eds.

Encyclopedia on Early Childhood Development. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development and Strategic Knowledge Cluster on Early Child Development; 2010:1-8.

Available at: http://www.child-encyclopedia.com/documents/AshersonANGxp.pdf. Consultado [17-09-2012] 2

Kutcher, S., Aman, M., Brooks, S.J., Buitelaar, J., Van Daalen, E., Fegert, J., et al. (2004). Declaración de consenso internacional sobre el trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y los trastornos de conducta disruptiva (TCD): implicaciones clínicas y sugerencias de tratamiento.

EuropeanNeuropsychopharmacology 14: 11-28.

3

4

SN Visser, CA Lesesne, Mental Health in the United States: Prevalence of Diagnosis and Medication Treatment for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Morbidity and Mortality Weekly Report .

September 2, 2005 / 54(34);842-847. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5434a2.htm Laura Viola GG. Revista Uruguaya de Psiquiatria. [Online].; 2009. Volumen 73. No 2.Consultado: 2012 09 17.

Diponible en: http://www.spu.org.uy/revista/dic2009/03_TO.pdf.

5

J.A. Peña CMN. REV NEUROL 2003; 36 (2): 173-179.Consultado: en:http://www.pediatrasandalucia.org/docs/tdah/1_08_tdah.pdf.

6

2012 09 17. Disponible

DA Pineda , Lopera F , Palacio JD , Ramírez D , Henao GC. Estimaciones de prevalencia del trastorno por déficit de atención: diagnósticos diferenciales y comorbilidades en una muestra colombiana. Int J Neurosci. 2003 Jan; 113 (1) :49-71. Antioquia Grupo de Neurociencias de la Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Consultado 2012 sep 3. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12691001 7

8

León urquijo AP, Jimenez rojas AM, Restrepo Ramirez G. trastorno por deficit de atencion en el sector educativo de armenia. Rev. Educacion comunicacion tecnologia- Universidad pontificia Bolivariana. Jul-dic 2010, vol.

5 No. 9, medellin-colombia.

Consultado 2012 sep 3.

Disponible en: http://revistaq.upb.edu.co/articulos/ver/348 Toro Ricardo José, Yepes Luis Eduardo, Palacio Acosta Carlos Alberto. Fundamentos en Medicina, Psiquiatria.

5 edicion. Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB), 2010, 608 paginas.

9

10

Soutullosperon C, diez suarez A. Manual Diagnostico y Tratamiento del TDAH. Ed. Médica Panamericana, 4/04/2007 - 184 páginas. Consultado: 03-07-2012.

11

Kaplan H, sadock B. Tratado de psiquitria. Barcelona : Ediciones Científicas y Técnicas. 1992.

12

Soutullo speron C, diez suarez A. Manual Diagnostico y Tratamiento del TDAH. Ed. Médica Panamericana, 4/04/2007 - 184 páginas. consultado 2012 sep 3. disponible en: http://books.google.com.co/books?id=5mcc0E_r6DkC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false 13

Quintero Gutiérrez del Álamo FJ. Trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida. Ed. Elsevier España, 2009 - 472 páginas. consultado 2012 sep 3. Disponible en: http://books.google.com.co/books? id=P0q4nQE1MAcC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false 14

Soutullo speron C, diez suarez A. Manual Diagnostico y Tratamiento del TDAH. Ed. Médica Panamericana, 4/04/2007 - 184 páginas. consultado 2012 sep 3. disponible en: http://books.google.com.co/books?id=5mcc0E_r6DkC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false Gomez Restrepo C, Hernandez Bayona G, Rojas Urrego A, Santacruz Oleas H, Uribe Restrepo M. Psiquiatría Clínica. Diagnóstico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos. 3a Edición. Ed. Médica Panamericana, 30/06/2008 - 848 páginas. Consultado 2012 sep 3. Disponible en: http://books.google.com.co/books? id=LSKfF9f7xF4C&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false 15

16

DA Pineda , Lopera F , Palacio JD , Ramírez D , Henao GC. Estimaciones de prevalencia del trastorno por déficit de atención: diagnósticos diferenciales y comorbilidades en una muestra colombiana. Int J Neurosci. 2003 Jan; 113 (1) :49-71. Antioquia Grupo de Neurociencias de la Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Consultado 2012 sep 3. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12691001 17

Vélez van Meerbeke A, Talero Gutiérrez C, González Reyes R, Ibáñez Pinilla M. Prevalencia de trastorno por déficit de atención con hiperactividad en estudiantes de escuelas de Bogotá, Colombia. Acta NeurolColomb 2008;24:6-12. Consultado 2012 sep 3. Disponible en: http://www.acnweb.org/acta/2008_24_1_6.pdf 18

León Urquijo AP, Jimenez Rojas AM, Restrepo Ramirez G. Trastorno por deficit de atencion en el sector educativo de armenia. Rev. Educacion comunicacion tecnologia- Universidad pontificia Bolivariana. Jul-dic 2010, vol. 5 No. 9, medellin-colombia. Consultado 2012 sep 3. Disponible en: http://revistaq.upb.edu.co/articulos/ver/348 19

López Villalobos José Antonio, Rodríguez Molinero Luis, Sacristán Martín Ana María, Garrido Redondo Mercedes, Martínez Rivera María Teresa, Andrés de Llano Jesús María. Validez de los criterios DSM-IV según respuesta de los padres en el diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Rev. Asoc.

Esp. Neuropsiq. [revista en la Internet]. 2011 Jun [citado 2012 Oct 20] ; 31(2): 271-283. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352011000200007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352011000200007.

20

D.A Pineda, G.C Henao, I.C Puerta, S.E Mejia, et al. Uso de un cuestionario breve para el diagnostico de deficiencia atencional. REV NEUROL 1999; 28 (4): 365-372 David A. Pineda. Daniel C. Aguirre. Isabel C. Puerta. Daniel Esteban Pineda. Utilidad del listado de síntomas para el diagnostico de trastorno de la atención/hiperactividad en población general y en familias antioqueñas.

21

Revista del programa de psicologĂ­a Universidad del norte. Numero 17. Julio 2006. PP 86-102.