Medicina del Renacimiento

FISIOTERAPIA DEL RENACIMIENTO DEPARTAMENTO: HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

Grupo 9: Savoini Arroyo, Nerea Soria Pardo, Luis Soriano Pons, Bรกrbara

ÍNDICE

CONTEXTO HISTÓRICO

MEDICINA DEL RENACIMIENTO

ANATOMÍA

CIRUGÍA, FISIOLOGÍA Y MOCRSCOPÍA

HIDROTERAPIA Y LA ATENCIÓN HOSPITALARIA

PERSONAJES Leonardo Da Vinci Andreas Vesalio Paracelso Ambrosio Paré Girloamo de Fracastoro

CONTEXTO HISTÓRICO

CONTEXTO HISTÓRICO

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

La Edad Moderna es un periodo de 350 años de duración, en cuya fecha de inicio hay cierta controversia, pues algunos autores consideran como inicio la caída del Imperio Romano de Oriente a manos de los turcos en 1453 y otros consideran como inicio el descubrimiento de América en el año 1492. Sin embargo, el paso de la Edad Media a la Edad Moderna tuvo lugar de forma gradual, debido a cambios económicos, socio-políticos, religiosos y culturales, los cuales nos centraremos posteriormente. Su fin viene determinado por la revolución Francesa en el año 1789.

La Edad Moderna, a su vez, se divide en dos etapas, el Renacimiento (siglos XV y XVI) y el Barroco (siglos XVI hasta finales del XVIII). De la primera de éstas dos divisiones es de la cual trata nuestro trabajo.

El movimiento artístico, intelectual y científico que caracterizó el Renacimiento nació en Italia y adquirió el nombre a raíz del término “Renascità”, dicho por el arquitecto Vasar al intentar definir dicho movimiento. Se trata de uno de esos períodos de la humanidad europea a los que resulta fácil conceptuar como época de “crisis”, pero, como todo periodo de crisis, vino acompañado por una serie de cambios e innovaciones que lo llevaron a ser también un periodo de revoluciones.

El Renacimiento se caracterizó ante todo por la quiebra de los fundamentos de lo anterior y el anuncio de lo nuevo. Se produjo una ruptura progresiva de las estructuras feudales que constituyeron el orden medieval, un cuestionamiento de los fundamentos jurídicos y políticos, asentados en los religiosos, sobre los que la Edad Media basó sus instituciones políticas, una crisis del sistema filosófico-científico (la escolástica aristotélica) que dio unidad a la cosmovisión medieval. También hubo un retorno a los clásicos de la antigüedad grecorromana, evitando las limitaciones y las directrices del cristianismo medieval, por tanto, se produjo una ruptura con la Cristiandad y con la unidad religioso-ideológica que constituyó la base del pensamiento medieval. En sustitución de todo ello, se fueron prefigurando unos nuevos modelos económicos, sociales, políticos y culturales característicos de la Modernidad, los cuales explicaremos a continuación.

Después de que la ciencia hubiera sido controlada por la teología durante el medievo va a producirse tal auge científico que este periodo comprendido entre los siglos XVI y XVII es conocido como la revolución científica. Inventos como la imprenta de Gutemberg en 1440 facilitaron la expansión de la cultura y la difusión del conocimiento. Otros cambios culturales a considerar son la evolución de las Universidades del s. XII, que también se vieron afectadas por la rotura con lo anterior y fueron separándose del pensamiento escolástico de forma paulatina, es decir, el galenismo fue desapareciendo abriendo paso, a su vez, a una medicina moderna con ilustres personajes como Paracelso, Vesalio, Harvey, etc., personajes de los cuales hablaremos en el siguiente apartado con más detenimiento. Además, cabe destacar que en esta época también tuvo lugar la fundación de las Academias, donde se discutían los nuevos descubrimientos entre los eruditos y se impulsaba la investigación con el apoyo de los reyes europeos ya que eran conscientes de los beneficios que los avances científicos les podían

CONTEXTO HISTORICO

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

proporcionar (algunos de estos reyes fueron Luis XIV, Catalina de Rusia o Federico II de Prusia).

Las estructuras feudales estaban siendo amenazadas por el desarrollo de la burguesía comercial en las ciudades. Como consecuencia de los descubrimientos geográficos y la apertura de las rutas atlánticas, que ofrecieron nuevas fuentes de recursos e incitaron a la expansión mercantil, los países europeos habían comenzado a establecer imperios coloniales y convertido el comercio en empresa mundial. El aumento del tráfico de mercaderías y de artículos estimuló la demanda, desarrollándose la banca, el crédito, las sociedades por acciones y la organización de negocios. Iba naciendo así un modo de producción basado en la propiedad privada, la libertad de empresa, la competencia y el afán de lucro: el capitalismo. Con todo ello, la burguesía fue adquiriendo peso político en la sociedad de la época y paralelamente comenzó a disminuir la importancia del status heredado, desplazado por factores de orden personal, como la riqueza o los méritos.

Hasta antes del Renacimiento, la sociedad estaba organizada políticamente en grupos relativamente pequeños reunidos alrededor de una ciudad y los terrenos que la circundaban.

La autoridad descansaba en los príncipes feudales, que eran los dueños de la tierra y de todo lo que había en ella. Esta estructura simple empezó a cambiarse por el concepto secular del Estado, que culminaría en épocas renacentistas con el surgimiento de las naciones. Pero con la acumulación de capital contribuyó a la formación de una economía urbana y dineraria que comenzó a reemplazar a la economía rural imperante en la Edad Media.

En el ámbito religioso-espiritual se produjo el paso de una visión teocéntrica (Dios como centro de todas las cosas y la Iglesia en el centro de la sociedad) a una visión antropocéntrica (el hombre como centro de todas las cosas). La ruptura de la Cristiandad que se había producido, había originado conflictos religiosos que desajustaron la casi totalidad de los estados europeos, dividiendo la sociedad en dos grandes grupos: los protestantes y los católicos. Tras una primera fase de expansión del protestantismo, se había provocado, a mediados del XVI, un movimiento de reacción católica, tradicionalmente denominado “Contrarreforma”, iniciándose con el Concilio de Trento, que pretendía unir la Cristiandad. La situación se prolongó hasta el siglo XVII. Hacia 1600, Europa se ha dividido en países católicos y protestantes. Este último, a su vez, se había fragmentado en diversas confesiones, siendo las tres principales el luteranismo, el calvinismo y el anglicanismo.

Cabe destacar a Martín Lutero (1483-1546), religioso y teólogo alemán, quien fue una de las figuras esenciales en la Edad Moderna europea ya que influyó tanto en la religión como en la educación, filosofía y, en general, en todos los aspectos de la vida social y cultural. Fue autor de unas 95 tesis cuyo tema era la reforma de la Iglesia, con la que pretendía corregir los errores y abusos de los dirigentes de la Iglesia y reconducir el cristianismo hacia caminos más ortodoxos y auténticos. Estas tesis fueron expuestas en 1517 en Wittenber. Además fue renovador en muchos otros aspectos de criterios y conceptos forzados en la sociedad de su tiempo. Influyó no solo en el sentir religioso de la gente sino también en las costumbres. Exaltó

HISTORIA DELA FISIOTERAPIA

CONTEXTO HISTÓRICO

el valor del ejercicio como medio para conservar la salud y mantener a la juventud alejada de la inactividad, fuente de pecado “la música ahuyenta la mortificación y la melancolía y la gimnasia produce un cuerpo fuerte y robusto y lo mantiene en estado de salud y apartado de la ociosidad, el libertinaje y la bebida”.

Para acabar con el contexto histórico de la época, queda hablar de la crisis política, inseparable de las crisis del feudalismo y religiosa, de las cuales ya hemos hablado. Lo que entró en crisis fue la idea medieval del Estado: un instrumento subordinado al poder espiritual de la Iglesia, pues se consideraba que todo poder tenía un origen y carácter divino y, como tal, debía ser ejercido por los gobernantes y acatado por los súbditos; además, sus fines estaban subordinados a otros fines superiores, los espirituales, lo que convertía al emperador en un instrumento al servicio de la religión. La Edad Media había soñado con una humanidad unida bajo el mando temporal de un emperador y el espiritual del Papa. La consolidación del Estado se fraguó bajo la forma de Absolutismo. Dada la precariedad del Estado, amenazado por revueltas sociales y religiosas, los teóricos de la época se mostraron partidarios de un Estado Absoluto, que reuniera todos los poderes en la figura del monarca, sin compartirlos con ningún otro órgano o institución con el fin de evitar el debilitamiento de su poder y posibilitar el cumplimiento de su función: la eficaz protección de sus súbditos.

En definitiva, lo que el siglo XVII anunciaba, con la crisis del Imperio y del Papado, es el advenimiento de los Estados soberanos, independientes de la Iglesia los cuales atienden con autonomía sus fines propios: garantizar la paz social y la convivencia estable entre sus ciudadanos entregados a sus negocios particulares. El concepto de modernidad en política va ligado, por tanto, al nacimiento y consolidación del Estado.

MEDICINA DEL RENACIMIENTO

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MEDICINA

La Italia del siglo XVI atrajo a gran cantidad de intelectuales que hizo posible el cambio y la ruptura con el modo de pensar de la Edad Media. Los campos científicos-artísticos que experimentaron los mayores cambios fueron fundamentalmente la astronomía, la ingeniería, las matemáticas, la química, la medicina, la escultura, etc.

En cuanto a la medicina, se produjeron grandes desarrollos especialmente en la anatomía y la cirugía debido a la grande cantidad de observadores y científicos que hubo. Estos dos apartados los desarrollaremos con más detenimiento posteriormente, junto con la fisiología, la microscopia, la patología y la hidrología. El éxito en la adquisición de nuevos conocimientos y técnicas, fomentaron la curiosidad por ampliar el saber, impulsaron el desarrollo del individuo, a la formación de la propia personalidad, ocasionando una nueva actitud del hombre frente a la naturaleza, no sólo la de conocerla sino también la de dominarla.

Durante esta época reaparecieron y surgieron gran cantidad de enfermedades infecciosas de gran importancia que repercutieron grandemente a la sociedad, muchos de los médicos de la época empezaron a estudiar más detenidamente cada una de ellas, intentando entender cuáles eran las causas y algunas de las maneras de prevenirlas. Entre estas enfermedades destacaremos fundamentalmente: La Pestis sudorosa o sudor anglicus, esta enfermedad se caracterizó por ser muy contagiosa y normalmente mortal. Generalmente atacaba sobre todo a los varones, sin embargo no afectaba a los neonatos. Hubo varias oleadas durante este periodo sobretodo afectando a Inglaterra. El principal síntoma era la severa sudoración. Aún no estaba claro qué clase de enfermedad era, a pesar de que se ha sospechado con numerosas causas como la gripe o los Hantaviros, género que agrupa diversos virus RNA, los cuales son transmitidos por roedores infectados.

En segundo lugar, el Tifus exantemático, conocido como tabardillo, es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria, Rickettsia prowazeki y transmitido por las heces contaminadas del piojo del cuerpo. Esta enfermedad primeramente vino en 1557 produciendo miserables devastaciones en familias enteras. Sus síntomas principales son fiebre, dolor en los miembros, mal estar del cuerpo en general, postracción, etc. Está presente siempre en periodos de guerra y hambruna.

Por otro lado, el Garrotillo fue una enfermedad infecciosa que se caracterizó por la aparición de falsas membranas (pseudomembranas) que se formaban principalmente en las superficies muchas de las vías respiratorias y digestivas superiores. Es producida por un bacilo, C.diphtheriae.

Hoy en día, se esta enfermedad se conoce como difteria o Angina sofocante.

Y por último, cabe destacar la Sífilis, es una infección de transmisión sexual crónica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum.

MEDICINA

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

A finales del siglo XV, se produjo en Europa una pandemia de sífilis. La extensión máxima de dicha epidemia tuvo lugar cuando Nápoles era atacada por el ejército francés al servicio de Carlos VIII y defendida por los italianos y españoles en el año 1495. Los franceses la llamaron “mal napolitano” mientras que los italianos la llamaron “morbus gallicus”. Finalmente fue Girlolamo de Fracastoro quien, mediante un poema en 1530 consiguió ponerle el nombre oficial a dicha enfermedad. Este personaje, Francastoro, elaboró la primera teoría racial sobre las infecciones. Sin embargo, su contribución más importante fue la teoría del contagio “Sympathia et antipathiarerum, liberunus, de contagione et contagiosismorbus et curacione, liber III. La primera teoría racial sobre las infecciones se lo debemos a Girlolamo de Fracastoro. En el volumen “De contagione”, se encontraron una serie de conceptos sobre la manera de contagio de algunas enfermedades, por ello se le considera el precursor más importante de la teoría infecciosa de la enfermedad. Uno de las teorías que explicó sobre la infección a distancia, Girolamo de Fracastoro, presentó la teoría del hálito (o exhalación). Según esta teoría, supuestamente todos los cuerpos u objetos se encuentraban continuamente desprendiendo partículas, que mediante los sentidos, nosotros las percibimos. Por ejemplo, la exhalación de una cebolla que puede apreciarse por el olfato y es capaz de producirnos lagrimeo. Por ello, de manera similar, las exhalaciones de ciertas enfermedades son capaces de viajar a distancia y producir contagio, pero con diferencias: como que, las partículas se unían a los humores con los que tenían afinidad, y generaban otras partículas similares a ellas mismas hasta que todo el cuerpo se encontraba afectado. Fracastoro distinguió entre las infecciones y los envenenamientos señalando que estos últimos no producían putrefacción ni podían reproducir en otro organismo sus partículas, por tanto que no eran infecciosas.

Otro aspecto a considerar es que en el siglo XV se practicaron autopsias. Al principio se autorizaron en casos legales, pero pronto algunos médicos comenzaron a practicarlas en sus pacientes fallecidos, en busca de un diagnóstico o de la causa de la muerte.

Antonio Benivieni (1443-1503) fue el primero en dejar un registro de su experiencia con este procedimiento, en sus explicaciones incluyó breves descripciones clínicas de la enfermedad y referencias casi telegráficas con sus hallazgos sobre sus autopsias. Escribió sobre medicina, filosofía, literatura y arte. En su actividad médica fue coleccionando todos los casos clínicos, de los cuales veinte de ellos practicó la autopsia. Después de su muerte, gracias a su hermano Gerónimo, poeta, fue publicada la obra De abditis nonnullis ac mirandis morborum et sanationum causis, que contenía los casos de autopsias como por ejemplo, el caso XXXVI: “Endurecimiento del estómago: Mi pariente, Antonio Bruno, retenía por un corto espacio de tiempo el alimento que había comido y luego lo vomitaba. Fue cuidadosamente tratado con toda clase de remedios para curar el trastorno del estómago; pero como nada le trajo ninguna utilidad, su cuerpo empezó a enflaquecer debido a la desnutrición hasta que quedó convertido en poco más que hueso y piel. Finalmente murió. El cadáver fue abierto por razones de beneficio público. Se

HISTORIA DELA FISIOTERAPIA

MEDICINA

encontró que la abertura del estómago se había cerrado y que este órgano se había endurecido en la parte inferior, con el resultado de que nada podía pasar a través de él a los otros órganos y así la muerte fue la inevitable consecuencia”.

Probablemente se tratase de un cáncer gástrico. Sin embargo, no todos los casos estaban descritos tan claramente como el expuesto. Estos casos constituyeron, lo que posteriormente sería la obra monumental de Morgagni.

Sin embargo, el recopilador más acucioso y exhaustivo del siglo XVII fue Théophile Bonet, poco después de cumplir 50 años de edad se vio obligado a reducir su consulta a causa de su sordera, lo que le proporcionó más tiempo libre para dedicarse a estudiar y escribir. Publicó al menos 16 libros, destacando por excelencia el Sepulchretumsiveanatomia práctica ex cadaveribus morbo denatis (1679). Dicho libro estaba formado por tres grandes tomos que alcanzaban las 1706 páginas y contenían cerca de 3000 casos clínicos con sus respectivas autopsias, recopilados de los escritos de 469 autores. Los casos estaban ordenados por síntomas principales, en parte alfabética y en parte anatómicamente. Éste fue el principio de una nueva forma de estudiar la enfermedad, que siguió el camino señalado por Vesalio en la anatomía y por Harvey en la fisiología: para conocer a la naturaleza, hay que interrogarla a ella misma, en lugar de buscarla en los textos de Galeno o de Avicena.

ANATOMÍA

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ANATOMIA

El Renacimiento fue la época de los grandes anatomistas, la evidencia experimental acabó con los errores anatómicos y fisiológicos de Galeno, ya que este último basaba sus investigaciones en la disección de animales, puesto que en seres humanos estaba prohibida en la antigua roma.

Este nuevo conocimiento anatómico fue el motor de la cirugía y de las ciencias médicas en general.

En los siglos XIII y XIV ya se practicaba ocasionalmente la disección de cadáveres humanos, en este periodo destaca Mondino de Luzzi, que representa el primer paso de la revolución anatómica, pues fue quien publicó en 1316 “Anathomia” uno de los primeros textos de anatomía humana elaborado a partir de las disecciones realizadas por el autor, pero todavía estaba basado principalmente en los escritos árabes, por lo que su nomenclatura es compleja, además no contenía ilustraciones y la calidad de sus descripciones es muy variable.

El reconocimiento de las disecciones por parte de la Iglesia tuvo lugar de forma paulatina, ya que en un principio estaban prohibidas. Unos de los primeros sitios en aceptarlas fue en Montpellier, en 1377; en Bolonia no fueron legales hasta 1405 y en Paris hasta 1478. Como resultado del naturalismo del siglo XV, el segundo paso en la revolución anatómica lo proporcionaron los artistas y no los médicos. Los grandes maestros de la pintura como Verrochio, Miguel Ángel, Mantegna, Durero y Rafael hicieron disecciones anatómicas en cadáveres humanos plasmándolos dibujos para sus estudios. Uno de los mejores anatomistas de esa época fue Leonardo da Vinci (1452 – 1519). Fue uno de los primeros en darle a la anatomía un enfoque funcional.

El siguiente paso en la revolución anatómica del siglo XVI lo dio un médico belga, Andreas Vesalio (1514-1564), nacido en Bruselas. El joven profesor inició sus lecciones de anatomía humana con un éxito sin precedentes. Escribió uno de los libros más influyentes sobre la anatomía humana, donde fue capaz de plasmar estructuras del cuerpo humano en extraordinarios gravados “De humanis corporis fabrica”. Cabe destacar, la demostración que realizó sobre que el tabique ventricular era macizo y por tanto, la sangre no era capaz de atravesarlo y pasar directamente al ventrículo izquierdo. Sin embargo, fueron tres autores que concibieron el circuito de la circulación menor, el teólogo y médico español Migule Servet en su obra “Christianismirestitutio” (1553), Realdo Colombo, discípulo de Vesalio, en su obra “De anatomica” (1559) e Ibn-al-Nafis, médico de Damasco y El Cairo, comentarista de Avicena del siglo XIII. Otros anatomistas que colaboraron al gran desarrollo de esta disciplina, la anatomía, en el Renacimiento fueron Bartolomeo Eustaquio (1520-1574), un galenista de Roma cuyos trabajos principales se publicaron dos siglos más tarde (1714) y Realdo Colombo. El primero fue quien introdujo el estudio de las variaciones anatómicas, describió y plasmó los hilios pulmonares con gran detalle y produjo una lámina del sistema nervioso simpático tan perfecta de manera que Singer dijo: "Dudo que se haya presentado una imagen mejor y más clara de las conexiones de ese sistema hasta nuestros días". Y el segundo redacto un texto póstumo “De re anatómica” basado en Andreas Vesalio que, a pesar de que no poseía ilustraciones, contenía la primera demostración de la circulación pulmonar.

ANATOMIA

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

Dentro del marco Español, también hubieron grandes contribuciones importantes, sin embargo muchos de ellos emigraron a la Italia Renacentista. Algunos de ellos fueron: Juan Valverde de Hamusco (Palencia 1525) cuya obra principal fue “Historia de la Composición del Cuerpo Humano” publicada en 1556. Rodríguez de Guevara, fue el primero anatomista en impartir clases de disección de cadáveres en Castilla. Por otro lado, encontramos a Bernardino Montaá de Monserrate, Pedro Jaime Esteve (Valencia 1545), Pedro Jimeno y Luis Collado.

Para concluir, contemporáneos de Vesalio fueron Eustachio, Varolio y el anatomista Gerolano Fabrizi D' Acquapendente. Éste último describió las válvulas de las venas, sin embargo, al ser galenista, supuso que su función era principalmente obstaculizar el transcurso de la sangre hacia el resto del cuerpo. Además fue maestro de Harvey, quien posteriormente interpretó correctamente dicha función. Algunos de los personajes importantes, anteriormente mencionados como Andreas Vesalio, Da Vinci, Paré., serán tratados más ampliamente posteriormente.

CIRUGÍA, FISIOLOGÍA Y MICROSCOPÍA

FISIOLOGIA

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

La cirugía del Renacimiento se caracterizó en toda Europa principalmente por el comienzo de la división entre cirujanos y barberos, sin embargo, la definitiva separación tuvo lugar durante la Ilustración (siglo XVIII). En el renacimiento, los cirujanos eran aquellos que habían obtenido una instrucción teórica con conocimientos anatómicos y de medicina, en cambio, los barberos, eran sobre todo curanderos ambulantes. En España, las influencias de la cirugía llegaron con retraso respecto a otros países de Europa.

Tanto como la cirugía, la fisiología y la medicina fueron desarrolladas a partir del impulso y la influencia del estudio de la anatomía con la Fabrica de Vesalio.

Durante esta época, el renacimiento, las guerras religiosas eran prolongadas y feroces, y desde el siglo XV ya había armas de fuego, por tanto, el número de variedad de lesiones se había incrementado notablemente. Como consecuencia de ello, la cirugía se desarrolló, a pesar de que los cirujanos no tenían los suficientes medios, que fueron principalmente los mismos que los de la antigüedad, ni conocimientos para controlar el dolor, las hemorragias ni las infecciones.

Cuando finalizó la Edad Media los enfermos poseían tres recursos posibles de obtención de ayuda para el diagnóstico y el tratamiento de sus traumas. En primer lugar, eran los médico educados en una universidad, cuya orientación era galénica o arabista, y se limitaban básicamente a hacer diagnósticos, pronósticos y a recetar pócimas o menjunjes como la teriaca. Este tipo de médicos no ejercían la cirugía ya que para ingresar a la universidad (París, Montpellier) habían tenido que jurar que no lo harían. En segundo lugar, el cirujano-barbero, éstos no habían asistido a la universidad sino que se habían educado como aprendiz de otro cirujano-barbero más experimentado. Y por último, los curanderos o magos, embaucadores itinerantes que de pueblo en pueblo vendiendo sus ungüentos y sus talismanes, sacando dientes e incluso haciendo hasta flebotomías y cirugía menor, normalmente con resultados desastrosos.

Cuando Ambrosio Paré tuvo su primera experiencia en la guerra, tenía unos 19 años de edad, realizó su primer descubrimiento: las heridas por armas de fuego evolucionaban mejor cuando no eran tratadas con aceite hirviendo como se hacía tradicionalmente, debido a la creencia de que la pólvora era venenosa.

En 1561, la Hermandad de San Cosme recibió en su seno a Paré y le otorgó el grado de maestro en cirugía. En 1549, realizó otro gran descubrimiento al no cauterizar el muñón de los amputados para cohibir la hemorragia, sino que lo hizo mediante las ligaduras de los vasos arteriales y venosos seccionados.

En cuanto a la fisiología, el mayor impacto en el desarrollo de esta rama científica fue el descubrimiento de la circulación de la sangre por William Harvey (1578-1657). La idea ya había sido sugerida desde el siglo XIII por Ibnan Nafis, pero muy discutida durante el siglo XVI. Tanto Servet como Colombo habían mencionado que la sangre del ventrículo derecho pasaba al ventrículo

HISTORIA DELA FISIOTERAPIA

FISIOLOGIA

izquierdo por los pulmones y no a través del tabique interventricular, como lo había postulado Galeno. Él ya tenía clara la idea de la circulación de la sangre, pero no la publicó hasta 1628, en su famoso libro De motu cordis. La teoría galénica del movimiento de la sangre en el organismo no consideraba un movimiento circular sino más bien de ida y venida de la sangre dentro del sistema venoso; según Galeno y todos sus seguidores, las arterias no poseían sangre sino aire, pneuma.

Además, la sangre se generaba continuamente en el hígado, a partir de los alimentos, y alguna pasaba del lado derecho al lado izquierdo del corazón a través de los poros del tabique interventricular, para mezclarse con el aire. Harvey presentó muchos datos en contra de este concepto, derivados de diferentes observaciones en anatomía comparada, en embriología, en vivisecciones y en disecciones anatómicas no sólo de cadáveres humanos sino también de muchas otras especies animales. Es conveniente resaltar, sin embargo, que Harvey nunca vio la circulación sanguínea, sino que la dedujo de sus observaciones.

En sus escritos no hay ninguna descripción sobre el origen del calor innato o sobre la naturaleza de la vida, del que tanto se habían ocupado sus antecesores durante siglos sin producir resultados aceptables. A partir de Harvey, se inició la revolución en la fisiología, manifestada por la tendencia progresiva de los investigadores a plantear y resolver los problemas de esta disciplina en términos más objetivos de mecánica, de física, de química o de anatomía comparada, alejándose simultáneamente de explicaciones basadas en tendencias esenciales o en designios sobrenaturales.

Finalmente, cabe destacar otra de las revoluciones que se dieron a cabo junto con la anatómica, la quirúrgica y la fisiológica, que contribuyó fundamentalmente a la transformación científica de la medicina, al proporcionar el instrumento necesario para explorar el amplio y fascinante segmento de la naturaleza desconocido hasta entonces. Se trata, pues, del microscopio.

Los primeros anteojos fueron fabricados en Venecia durante el siglo XIV, y desde entonces ya había ciertos errores pues los fabricantes que los hacían utilizaban vidrio en lugar de cristal. Es probable que el primer microscopio compuesto fuera construido por Galileo en 1610, como un complemento (invertido) de su invención del telescopio; sin embargo, la imagen que revelaba era muy deficiente.

Anton van Leeuwenhoek fue quien, finalmente revolucionó el mundo de la microscopia y con el tiempo, sus lentes de gran aumento fueron los mejores de Europa, pues alcanzaron resoluciones hasta de 200 X. La revolución microscópica se inició en el siglo XVII, se incorporó a la realidad un nuevo mundo cuya existencia había sido objeto de fantasías y sueños, pero que al explorarlo resultó ser mucho más amplio y complejo de lo que se había imaginado.

HIDROTERAPIA Y LA ATENCIÓN HOSPITALARIA

HISTORIA DELA FISIOTERAPIA

HIDROTERAPIA

En la edad Media, la Hidroterapia cae en el olvido en la Europa cristiana, se abandonó el culto al cuerpo, a la higiene y a todos los conocimientos adquiridos hasta entonces. Dichos conocimientos fueron encerrados y olvidados en los monasterios. Antiguamente, en el Islam se consideraba la hidroterapia como algo prestigioso, Mahoma le daba mucha importancia a la higiene y los cuidados corporales a través del agua, Rhazes y sobre todo Avicena, considerado el mayor médico de lengua árabe, fueron quienes desarrollaron la hidroterapia como técnica de aplicación en forma de baños, bebidas y aplicaciones locales en quemaduras, viruela y hemorragias.

La Reforma protestante del siglo XVI desaprobó la costumbre del aseo, al igual que la contrarreforma católica posterior. Por tanto, esta tradición se perdió casi por completo en el mundo occidental cristiano y en las colonias americanas. Solo en los siglos XVIII y XIX, gracias a la recuperación de la cultura clásica, se difundió la costumbre higienista de “tomar las aguas” en las fuentes medicinales.

Acabando con la hidroterapia, a pesar de la oposición religiosa, la hidroterapia va tímidamente resurgiendo y tomando impulso gracias a la divulgación de los conocimientos escritos debidos al legado de Gutenberg, en la época del Renacimiento. De esa forma Juan Miguel Savonarola, en 1498, publicó el libro “De Balneis et Thermis” considerado como el primer texto sobre balneoterapia y termalismo. Posteriormente, hasta setenta años después, en 1571, no se publicó la obra de Andrea Bacius “De Termis”, el más importante en el campo de la hidroterapia ya que quedó constancia de las características y los efectos en el organismo de las aguas medicinales.

En cuanto a la atención hospitalaria destacaremos los cambios fundamentales que se produjeron al pasar de la Edad Media a la Edad Moderna en Europa y en Valencia (España) fundamentalmente.

En los hospitales monásticos de la Edad Media se utilizaron plantas medicinales y se ampliaron el almacén de recursos; los monjes se encargaban de suministrar las medicaciones externas como pomadas, cataplasmas, fricciones, masajes, paños empapados con agua de rosas con la finalidad de bajar la fiebre y fricciones en los pies con sal y vinagre para el cansancio del caminante, etc.

A finales del siglo XIV y durante el XV, empezaron a surgir los denominados hospitales laicos, el personal de asistencia empezó a recibir un suelo y dejó de ser religioso, de forma que se profesionalizó una actividad que hasta entonces había sido de carácter caritativa. Fue en Valencia, el lugar de culminación comercial y cultural de la época, donde tuvo lugar el desarrollo de pequeños hospitales. En 1397, Pere Bou, rico burgués, ordenó construir el Hospital d’En Bou destinado para pescadores empobrecidos.

A principios de 1400, fue cuando se fundó en la Ciudad de Valencia, el Hospital de Ignocents, uno de los primeros Hospitales-Manicomios del mundo gracias a Fray Joan Gilaber Jofré quien luchó

HIDROTERAPIA

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

por dar a entender a la sociedad de su tiempo de que los locos debían ser considerados enfermos como tales y que, por tanto, debían ser tratados. Dicho hospital se alejó de la visión que se tenía de los hospitales durante la Edad Media, casa de acogida de gente enferma, y se acercó a una institución realmente médica. Se estableció que su diligencia estuviera a cargo de diez ciudadanos mercaderes o artesanos, los conocidos “hombres llanos, esta acta fue tan estricta en este aspecto que se mencionó explícitamente lo siguiente: “si alguien después de admitido fuese armado caballero, ordenado presbítero, investido de hábitos religiosos o hecho jurista o notario, sea excluido de la cofradía de inmediato y no puede en adelante ser admitido”.

A lo largo de los siglos XIV y XV, otros hombres patrocinaron la fundación de hospitales como el Hospital D’en Clapers (1311), el Hospital d’En Sorell (1460) o el hospital desarrollado para el asilo e instrucción de niños expósito creado por la Cofradía de Inocentes (1494). Por otro lado, en 1433 se fundó el Colegio de Barberos y Cirujanos de Valencia (en1433 ya se funda el Colegio de Barberos y Cirujanos de Valencia.

Los enfermos eran asistidos por médicos formados en las universidades, sin embargo, los más pobres continuaban siendo atendidos por sanadores y curanderos. Ciertas Cofradías y Gremios de Artesanos, sobre todo los más profesionales, poseían un sistema propio de asistencia médica para sus pacientes, algo que fue desapareciendo con el tiempo pues se fue asentado el sistema hospitalario.

Posteriormente, en 1526 se produjo la unificación de prácticamente todos los hospitales en uno solo cuya distribución contaba con una organización y arquitectura basada en los hospitales de la Edad Media. Dicha unificación fue necesaria ya que apareció el concepto de asistencia en materia de sanidad, la responsabilidad de la administración pública, que debía optimizar los recursos aportando una mejor gestión y rentabilidad en el empleo de dichos recursos, con el fin conseguir una asistencia de mayor eficaz para sus pacientes.

Estaba dispuesto que este Hospital fuese la única institución con funciones médicoasistenciales y sus huéspedes solían pertenecer a las capas más desfavorecidas de la sociedad. La dirección la ostentaba un cirujano y el recinto estaba divido en salas dedicadas a patologías concretas (“quadres”). Por otro lado, el personal estaba dividido según la función y el sexo. Las salas donde permanecían ingresados los hombres recibía el nombre de (“pare de quadra”) mientras que donde estaban las mueres (“mare de quadra”). Además, ya existían otros tipos de empleo como el velador, para el turno de noche, el “servicia/a” quienes realizaban tareas auxiliares, etc.

Finalmente, entre el personal también había jerarquías profesionales como el “enfermer major”, interpretado como jefe de equipo o de supervisión.

Joan Lluís Vives, fue un humanista nacido en Valencia, quien en 1526 definió los Hospitales como “…centros en donde se alimentan y cuidan a los enfermos y en donde se sustenta un cierto

HISTORIA DELA FISIOTERAPIA

HIDROTERAPIA

número de necesitados, se educa a los niños, se encierra a los locos y pasan la vida los ciegos”. Luis Vives mantuvo el concepto medieval de la institución pero razonando que debía depender del Municipio, eliminando así la tradicional función caritativa: “sepan los regidores de la ciudad, que todos los ciudadanos son de su incumbencia”.

Además de los hospitales, las autoridades municipales también contribuían en la erradicación de las enfermedades, de manera que si se determinaban células de expulsión de indigentes y/o vagabundos de la ciudad o si se detectaban núcleos infecciosos, se recurría a la incineración de sus ropas e incluso al derribo de sus hogares con el fin de evitar la propagación de la enfermedad.

Finalmente, a pesar de la sustitución del sustrato caritativo por el “profesional”, los centros no perdieron su primitivo carácter religioso, fundándose Ordenes exclusivas para la asistencia a enfermos como los Hermanos de San Juan de Dios (1571) o las Hermanas de la Caridad (1634), por ejemplo.

PERSONAJES

HISTORIA DELA FISIOTERAPIA

PERSONAJES

En este apartado vamos centrarnos en algunos de los personajes históricos mencionados durante los anteriores apartados y explicando cuales fueron sus mayores aportaciones, que de algún modo ayudaron al desarrollaron de la medicina moderna. Comenzaremos hablando de Leonardo Da Vinci, seguido de Andreas Vesalio, Paracelso, Ambrosio Paré y finalmente de Girolamo de Francastoro.

Leonardo da Vinci (1452 – 1519) vivió en un hogar de Anchiano, a las afueras del pueblo toscano de Vinci. Fue una de las figuras más deslumbrantes del Renacimiento. Manejó campos tan diversos como la aerodinámica, la hidráulica, la anatomía, la botánica, la pintura y la arquitectura, entre otros. Gran parte de sus investigaciones científicas fueron olvidadas e infravaloradas por sus contemporáneos, mientras que como pintor vieron en él un maestro, que logró proyectar y expresar las ideas fundamentales del pensamiento renacentista: el hombre es la medida de todas las cosas y la belleza se ajusta a determinados cánones, equilibrio y proporción. Uno de los dibujos que mejor plasma esta idea y que se ha convertido hoy en día en un auténtico símbolo es el “hombre de Vitruvio”.

Como dibujante, pintor y escultor, Leonardo sintió la necesidad de conocer a fondo la anatomía humana. Ese interés se vio reflejado en admirables láminas anatómicas. Oponiéndose a la tradición eclesiástica, que lo calificó de hereje, adquirió cuerpos para sus dibujos anatómicos que, aparte de ser muy precisos, constituyen verdaderas obras de arte. Sus mejores dibujos fueron de huesos y músculos, siendo muy exactos los de la mano y el hombro. Otros, sin embargo, mostraban la acción de los músculos. Cabe destacar que, una de sus proezas más sutiles en este terreno, fue realizar moldes de cera de los ventrículos del cerebro.

Escribió el "Manuscrito Anatómico A" (1510-1511), dichos escritos se centraron en la osteología y la miología, se pueden apreciar en ellos, los intentos de comprender el funcionamiento del cuerpo humano. A finales de 1513, Leonardo realizó sus investigaciones anatómicas en el Hospital del Espíritu Santo de Roma, sin embargo, en 1515, se vio obligado a renunciar a sus estudios, puesto que fue acusado de prácticas sacrílegas y el Papa León X le prohibió la entrada en el Hospital, deteniendo así sus progresos. Otro de los problemas que tuvo Da Vinci, que le impidió llegar a conclusiones fisiológicas más avanzadas, fue su dependencia del dogma Galénico. A pesar de todos los obstáculos que se le presentaron, Leonardo dejó más de 700 dibujos anatómicos que quedaron ocultos para la posteridad, uno de los ejemplos es un tratado de Anatomía, “Il libro del l'Anatomia”.

Descubrió, por otra parte, cómo la sangre constantemente recorre todo el cuerpo humano, transportando el alimento a todas su de sus partes y apartando los deshechos, adelantándose así al descubrimiento de Harvey sobre la circulación de la sangre. Estudió los músculos del corazón e hizo dibujos de las valvas sigmoideas aórticas y la tricúspide, las arterias coronarias y el ligamento moderador del ventrículo derecho.

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Finalmente, puede decirse que, Leonardo fue un genio en todos los campos que cultivó, y uno de los más originales y perspicaces anatomistas de todas las épocas.

Posteriormente a Leonardo Da Vinci, el autor que mejor plasmó el campo anatómico en magníficos dibujos fue Andreas Vesalio (1514 – 1564) nacido en Bruselas. Vesalio fue autor de uno de los libros más influyentes sobre anatomía humana, “De humani corporis fabrica” redactado en 1542, donde muestra estructuras del cuerpo humano en extraordinarios gravados no detallados hasta entonces, y corrigiendo muchos de los errores existentes en la obra de Galeno (Opera omnia), debido a que las investigaciones de éste último estaban basadas en la disección de animales y no de seres humanos, ya que había estado prohibida en la antigua Roma. Así pues, Galeno había disecado monos de Berbería, creyendo que serían anatómicamente similares al ser humano. Uno de los errores que Andreas Vesalio corrigió fue, recoger y diferenciar claramente los términos “forma” y “función” mientras que Galeno los trataba como uno solo. Estos gravados fueron elaborados mediante la observación directa, por ello y por su claridad y rigor en las exposiciones es considerado el fundador de la anatomía moderna.

La obra “De humani corporis fabrica” fue dedicada al emperador Carlos V de quien fue médico persona, así como también de Felipe II, lo que le obligó a residir en Madrid. Se compone de siete libros. Los dos primeros están centrados únicamente en los sistemas constructivos del organismo (huesos y cartílagos, ligamentos y músculos que realizan movimientos voluntarios); los dos siguientes tratan de los sistemas conjuntivos (venas, arterias y nervios); finalmente, los tres últimos se ocupan de la descripción morfológica de los órganos de la nutrición, generación y de los instrumentos de la facultas vitalis (cerebro y sentidos).

Finalmente, en 1543, cuando Vesalio tenía 29 años acabó el “Epitome”, una especie de Fabrica destinada especialmente para los estudiantes. Esta obra recibió las críticas de algunos galenistas. Sin embargo, Vesalio continuó demostrando los errores de muchos otros personajes como Mondino de Liuzzi, e incluso de Aristóteles que, habían hecho suposiciones sobre las funciones y estructura del corazón que eran claramente erróneas. Vesalio descubrió que el corazón tenía cuatro cavidades, que el hígado tenía dos lóbulos y que los vasos sanguíneos comenzaban en el corazón, y no en el hígado.

Por otro lado, también cabe destacar que en esta época, el Renacimiento, surgió un personaje que convulsionó la sociedad coetánea. El médico y químico suizo Paracelso, seudónimo de Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493 – 1541), nació en Ensielden, cerca de Zurich.

Paracelso adquirió algunos de sus conocimientos sobre las distintas enfermedades durante sus numerosos viajes. Fue autor de más de 14 volúmenes de medicina, naturismo, filosofía y otros tantos de teología.

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Paracelso desobedeció las creencias médicas de su época ya que afirmaba que las enfermedades eran causadas por agentes externos al cuerpo y que, mediante de substancias químicas, podían ser combatidas. Tenía su propio concepto de la sanación basado en el tratamiento de las enfermedades con sustancias minerales transformadas alquímicamente, es decir, desarrolló la química médica. Concibió la fisiología y la patología desde la química, introdujo en la farmacología preparados químicos carentes de toxicidad. Unos de los resultados más notables en química fue el conocimiento de la acción diurética del mercurio en la hidropesía y de las propiedades narcóticas de las preparaciones etéreas. Comprobó los beneficios de las aguas balnearias ácidas sobre los procesos digestivos gástricos y la prevención de cálculos en la vesícula.

También puso de manifiesto que los ácidos precipitan la proteína de la orina.

Lo que Paracelso pretendía era deshacerse de los dogmas heredados y su negación de las doctrinas clásicas le llevó a la experimentación directa.

Fue considerado precursor de la homeopatía debido a su teoría de que “lo similar cura lo similar”, en el planteamiento terapéutico, si un veneno se aplicaba en pequeñas dosis surgiría de él su naturaleza oculta beneficiosa. La relación que el establecía con los pacientes lo llevó también a ser considerado un precursor de la psiquiatría. Paracelso pensaba que la salud y la enfermedad dependían de conjunciones e influencias de los astros y que los remedios secretos se basaban en sustancias que tenían el poder de actuar sobre éstas influencias, cambiando determinados extremos de la naturaleza y liberando el cuerpo de las malas influencias.

Por último, sus ideas consiguieron revolucionar la medicina 30 años después de su muerte en 1541, sus escritos fueros publicados y en 1618 lograron el rango oficial en la farmacopea de Inglaterra. Fue un gran médico que alcanzó éxitos donde sus contemporáneos fallaron, sus ideas sobre la enfermedad son similares a los conceptos actuales. Identificó las características de numerosas enfermedades, como el bocio y la sífilis, usando ingredientes como el azufre y el mercurio para combatirlas. Admirado por todos los hermetistas de su época, reconocieron su enorme conocimiento oculto e inicial en los campos de la medicina, la filosofía, la astrología y la teología.

Otro personaje renacentista que cabe destacar en el campo de la Medicina es Ambrosio Paré (1509 – 1590), cirujano traumatólogo y ortopedista francés que, como muchos otros, inició su carrera como aprendiz de barbero-cirujano. Trabajó como médico en el ejército e introdujo importantes aportaciones, basadas en la observación rigurosa, como el descubrir que las heridas por arma de fuego no eran venenosas a causa de la pólvora como hasta entonces se creía. Ideó un nuevo método para su tratamiento que consistía en el lavado de heridas, que difiere del método clásico (cauterización con aceite hirviendo), de modo que mejoró el tratamiento de las heridas por arma de fuego, desterrando la más racional de hemostasia por ligaduras de vasos. También ideó, la técnica de las ligaduras vasculares y torniquetes en las amputaciones para mantener los músculos retraídos con la piel, evitar la pérdida de sangre y embotar la sensibilidad y, diseñó gran variedad

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de instrumentos, férulas de todas clases y prótesis de hierro. Además, perfeccionó el banco hipocrático para la reducción de luxaciones y diseñó un corsé para corregir la escoliosis. Por último cabe destacar su obra “monstruos y prodigios”, donde se muestran las primeras imágenes de la patología ortopédica.

A pesar que la cirugía fue su principal ocupación, también dirigió su labor hacia otros campos como la asistencia a los partos, diferenciando los partos naturales de los anómalos, indicando que, en el primer caso, la ayuda a la parturienta la presentaría la comadrona, mientras que en el caso del anómalo la asistenta debía quedar en manos del médico.

En el campo de la ortopedia destacó su gran imaginación para la confección de distintos modelos de órtesis con el fin de ayudar, de forma mecánica a recuperar la pérdida de función fisiológica, siendo una de las más conocidas su “mano mecánica”, así como, también, la concepción de distintos tipos de prótesis para amputados. Fue el primer cirujano en utilizar el masaje como fin terapéuticos, tanto en el tratamiento de los muñones dolorosos y cicatrices retráctiles como para la tonificación del muñón como medida pre-protésica y el primero en describir la fractura de cuello femoral y los desprendimientos epifisarios en niños.

Finalmente, cabe mencionar que realizó traducciones al francés de obras del anatomista Vesalio, escribiendo también el primer libro sobre higiene en idioma galo.

En conclusión, Paré definió los objetivos de la Cirugía anatómica del siglo XVI: "La cirugía tiene cinco funciones: eliminar lo innecesario, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza."

Por último, nos queda hablar de Girolamo Fracastoro (Verona 17 de marzo de 1478 - 8 de agosto del 1553) médico, erudito y gran poeta. Es conocido por su libro “Teoría del Contagio” de 1546. Según esta teoría las enfermedades epidémicas eran causadas por partículas diminutas transferibles o “esporas”, que eran capaces de transmitir la infección tanto por contacto directo como indirecto, incluso sin contacto a larga distancia. Esta teoría fue influyente durante casi tres siglos, hasta que fue desplazada por la teoría de los gérmenes. Algunas de sus obras más conocidas son “Syphilidis, sirve Morbi Gallici (1530)” o “Di Vini Temperatura (1534)”.

Para acabar, Fracastoro también se dedicó a la práctica de la medicina. Incluso dirigió varias investigaciones que trataban sobre las enfermedades contagiosas y epidémicas. Este trabajo culminó en la publicación de “De contagione et contagiosis morbus et curatione (1546)”, donde describía diferentes tipos de enfermedades contagiosas y la forma por la cual se transmitían. Según Fracastoro esta clase de infecciones pasaban de una persona a otra mediante pequeños cuerpos

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capaces de autorreplicarse, los “seminaria contagiorum”, que transimitían la enfermedad por contacto directo, o bien a distancia por inspiración del aire afectado o material contaminado.

BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

-

JOSÉ FRANCISMO MELIÁ OLIVA, “Historia de la Fisioterapia”. Ed. I.C.O.F.C.V (Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas De la Comunidad Valenciana).

-

CRISTÓBAL AGUILAR JIMÉNEZ, FRANCISCO BIXQUERT GIMÉNEZ, MARIO GUERRA MUEDA. René Descartes. Ed. Diálogo. Contexto histórico y Contexto filosófico y científico (Págs.

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-

http://www.lasformasdelaluz.es/contenido.php?id=75

-

http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/154/html/sec_13.html

-

http://www.historiadelamedicina.org/vesalio.html

-

http://www.portalplanetasedna.com.ar/leonardo_da_vinci.htm

-

http://www.ujaen.es/investiga/cts380/historia/la_medicina_del_renacimiento.htm

-

http://www.fmvuba.org.ar/Portada/Buzzi/La%20medicina%20clinica%20en%20el%20renacimiento.pdf