Comment l’efficacité énergétique assure la santé financière des hôpitaux
* Tirez le meilleure de votre énergie
Octobre 2010 / Livre blanc
Make the most of your energy*
Sommaire Synthèse............................................................................................................3 Les dépenses et l’utilisation d’énergie ne vont qu’en augmentant........................4 Comparaison des mesures de réduction des coûts traditionnelles avec les initiatives d’efficacité énergétique...........................................................5 Une alternative négligée : l’amélioration de l’efficacité énergétique.......................6 Avantages mesurables et durables.....................................................................7 Choix d’une solution de gestion d’énergie intégrée..............................................8 Conclusion.........................................................................................................10
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Synthèse Au cours des dix dernières années, les hôpitaux du monde entier ont dû faire face à des difficultés financières croissantes liées à la baisse des marges et de la rentabilité. Les directeurs d'établissements de santé privés et publics doivent gérer des contraintes budgétaires similaires : la dernière récession mondiale a entraîné des pertes pour de nombreux hôpitaux à but lucratif et a restreint les marges pour les autres établissements. Ajoutez à cela les prévisions alarmantes annoncées pour l'horizon 2050 où la population mondiale âgée de plus de 60 ans aura presque triplé, passant de 700 millions à 2 milliards1 et entraînant une augmentation du nombre de patients potentiels pour les hôpitaux. Pourtant, il est peu probable que les pouvoirs publics acceptent d'alourdir leur dette ou d'augmenter considérablement les impôts pour financer ce changement. Comment les établissements de santé vont-ils gérer cette pression financière croissante ? Les hôpitaux doivent trouver un moyen de faire plus avec moins. Les projets d'efficacité énergétique peuvent libérer du capital qui permettrait d'améliorer les marges d'un hôpital ou encore de financer des progrès technologiques, d'acheter des équipements médicaux et d'améliorer la satisfaction du patient. Ce livre blanc décrit comment les hôpitaux peuvent gagner en efficacité énergétique et tirer parti des économies réalisées pour améliorer nettement leur santé financière. Pour commencer, nous observerons les tendances en termes d'utilisation d'énergie dans le secteur de la santé ainsi que les changements constatés récemment et les prévisions annoncées en matière de coûts énergétiques. Ensuite, nous comparerons les mesures de coupe budgétaire traditionnelles aux projets faisant appel à l'efficacité énergétique et nous démontrerons comment l'amélioration de l'efficacité énergétique peut assurer une bonne santé financière et renforcer la sécurité du patient. Ce livre évoque également diverses solutions d'efficacité énergétique spécifiques et les éléments à prendre en compte au moment de choisir un prestataire de gestion d'énergie. En conclusion, nous étudierons des exemples de projets d'efficacité énergétique en hôpital qui ont fourni des résultats significatifs en termes d'économies et d'améliorations axées sur le patient.
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World Population Aging, 2009. Nations unies, Département des affaires économiques et sociales. New York. 2009. Les projets d'efficacité énergétique garantissent une bonne santé financière aux établissements de santé | 3
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Les dépenses et l'utilisation d'énergie ne vont qu'en augmentant Outre les augmentations de la population et une économie mondiale en difficulté, les coûts énergétiques ont augmenté d'environ 20 % depuis 1995 et une augmentation de 25 % est prévue sur les cinq prochaines années2 (figures 1 et 2). L'utilisation de l'énergie dans le marché de la santé a augmenté de 36 % depuis 1995, en raison de l'évolution des besoins en termes de technologie et de centre de données, et de l'augmentation du nombre de patients. Le réchauffement climatique et l'effort international de réduction des émissions de CO2 ont poussé les dirigeants d'hôpitaux et et les responsables d'établissement à développer de nouvelles initiatives pour réduire l'utilisation d'énergie dans les hôpitaux. Dans le secteur de la santé, les projets d'efficacité énergétique sont toujours liés à l'amélioration des résultats financiers, via une rentabilité accrue ou des contraintes budgétaires assouplies. Toutefois, en tant que second secteur le plus gourmand en énergie, le secteur de la santé possède ici une occasion unique d'avoir un impact positif sur l'environnement à travers des actions et des objectifs durables, ainsi que de se conformer aux nouvelles et futures réglementations relatives à l'énergie.
Figure 1. Tendances de l'utilisation d'énergie dans les établissements de santé (Europe)
Figure 2. Tendances de l'utilisation d'énergie dans les établissements de santé (États-Unis)
2,3
Département américain de l'Énergie, Agence d'information sur l'énergie (EIA), Étude de la consommation en énergie des bâtiments à usage Les projets d'efficacité énergétique garantissent une bonne santé financière aux établissements de santé | 4
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Comparaison des mesures de réduction des coûts traditionnelles avec les initiatives d'efficacité énergétique Comme indiqué précédemment, l'utilisation d'énergie sur le marché de la santé a augmenté de 36 % depuis 1995. Malgré cette augmentation, les initiatives d'efficacité énergétique ont toujours été négligées parmi les options envisagées pour réduire les coûts. Dans les hôpitaux, les directeurs administratifs et les directeurs financiers ont généralement privilégié la mise en œuvre de nouvelles technologies, la réduction du personnel et l'amélioration des processus. En fait, dans une étude récente réalisée auprès de directeurs financiers d'hôpitaux, la réduction des dépenses de consommation n'était même pas évoquée parmi les moyens possibles de réduire les coûts.4 Et c'est là le problème. Des coûts énergétiques accrus engloutissent des bénéfices qui auraient pu être réinvestis pour stimuler la croissance de l'hôpital et soutenir des projets axés sur le patient. En investissant dans des projets d'efficacité énergétique dès maintenant, les hôpitaux peuvent réduire les coûts d'exploitation et réinvestir leurs économies dans des équipements et des technologies nouvelles. Les centres hospitaliers universitaires pourraient s'enrichir d'un nouveau service ou d'un centre de consultation externe. De nouvelles initiatives de soins de proximité, par exemple des cliniques spécialisées dans le traitement du diabète ou la gériatrie, pourraient être mises en place pour répondre aux besoins inhérents au vieillissement de la population. Pourquoi l'option de l'énergie est-elle négligée ? Étant donné que les coûts énergétiques représentent généralement seulement 2 à 5 % du budget d'exploitation total d'un hôpital5, les équipes dirigeantes se sont concentrées sur les mesures traditionnelles de réduction des coûts, comme : • la réduction du personnel et/ou de leurs avantages sociaux : cette option peut éventuellement créer une pénurie de personnel infirmier encore plus critique et augmenter le risque d'erreurs médicales. Une corrélation a été établie entre un effectif réduit et un nombre accru de résultats indésirables, comme des infections urinaires, des pneumonies, des états de choc et des pertes en vies humaines.6 • la renégociation avec les fournisseurs : même si le fait de renégocier les tarifs avec les fournisseurs peut améliorer les résultats financiers pendant un à deux ans, il est difficile de maintenir ces économies sur le long terme, surtout si l'économie reprend. 4 5 6
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• la suppression de services : parfois, les hôpitaux choisissent d'abandonner des services spécifiques, par exemple les soins d'accompagnement de fin de vie ou les procédures non médicales. En raison du climat économique morose qui a dominé pendant l'année 2009, les hôpitaux ont probablement épuisé cette possibilité. Le fait de réaliser des coupes supplémentaires pourrait compromettre les soins aux patients et le service clientèle. Les directeurs d'hôpitaux doivent garder à l'esprit que si les coûts énergétiques augmentent de 25 % au cours des cinq prochaines années comme les statistiques le prévoient, la rentabilité moyenne des hôpitaux pourrait diminuer de jusqu'à 0,5 %. Il s'agit d'une baisse significative si l'on considère que l'hôpital moyen possède une rentabilité de seulement 3,3 %.7 Cela se traduit par la perte d'environ 1/6ème des bénéfices d'un hôpital, et ce uniquement en raison de l'augmentation des tarifs de consommation. La figure ci-dessous illustre l'impact financier pour un hôpital moyen fictif comptant 235 lits. Cette analyse suppose que l'établissement dépense environ 2,39 millions d'euros en énergie, un chiffre basé sur les dépenses énergétiques moyennes des hôpitaux américains (figure 3). Ce montant varie légèrement en Europe, ainsi que d'un établissement à un autre. Il dépend en partie de la région climatique, de l'efficacité énergétique actuelle et de l'intensité énergétique de l'hôpital (c'est-à-dire le nombre de salles d'opération et de types de technologies utilisés). Performances
Si les coûts de
financières
consommation
actuelles (milliers
augmentent de
d’euros)
25 % (milliers d’euros)
Total des produits
159 259
159 259
154 066
155 029
5 193
4 230
3,3 %
2,7 %
d'exploitation Total des dépenses d'exploitation Bénéfice (perte) issu(e) de l'exploitation Marge
Figure 3. Impact financier d'une augmentation des dépenses de consommation de 25 %
Information basée sur les données moyennes d'hôpitaux issues de l'étude "Hospital Financial Management Association". Étudiants et directeurs, Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique (EHESP). Hopital Expo-Intermedica, 2008. Stanton M.W., Rutherford M.K. Personnel infirmier et qualité des soins. Rockville (Maryland) : Agency for Healthcare Research and Quality ; 2004. Research in Action. Numéro 14. AHRQ n° de publication : 04-0029. Information basée sur les données moyennes d'hôpitaux issues de l'étude "Hospital Financial Management Association". Les projets d'efficacité énergétique garantissent une bonne santé financière aux établissements de santé | 5
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Une alternative négligée : l'amélioration de l'efficacité énergétique lequel les informations sur le bâtiment et l'utilisation de l'énergie peuvent être observées et filtrées par section de l'hôpital, type de consommation, heure, jour ou tout autre type de variable. Par conséquent, ces informations en temps réel permettent aux responsables d'établissement de prendre des mesures rapides et d'obtenir des résultats tout en assurant un impact minimal sur les soins aux patients, la productivité du personnel et la qualité du service clientèle.
Contrairement aux approches basées sur les coupes budgétaires, l'efficacité énergétique peut être assurée par le biais de services et d'un équipement professionnel plutôt que par des changements de processus qui affectent le comportement du personnel hospitalier ou le niveau des soins aux patients. L'avantage le plus important d'une solution de gestion de l'énergie est peut-être la possibilité de mesurer directement l'efficacité énergétique. Afin de contrôler et d'améliorer l'efficacité énergétique, les directeurs financiers et les responsables d'établissement ont besoin de connaître en détails l'utilisation d'énergie de leur hôpital en temps réel. Un système de gestion des bâtiments automatisé peut recueillir, centraliser et analyser les données relatives à l'utilisation d'énergie dans l'ensemble de l'hôpital et les afficher dans ce qui est souvent appelé un "tableau de bord de l'énergie" dans
Une économie de 30 % en coûts énergétiques peut améliorer la rentabilité jusqu'à 1 %. Cela peut représenter une économie de presque 900 000 euros en 28 jours patient pour un hôpital type de 235 lits avec un taux d'occupation des lits maintenu à 59,8 % (figure 4), confirmant donc qu'une réduction des coûts énergétiques peut avoir un impact significatif et positif sur les résultats financiers d'un hôpital.
Coût par patient par jour
Total
Dépenses de consommation actuelles (2,5 % des OpEx)
56
287 913
Dépenses de consommation avec augmentation de 25 %
70
359 817
7
35 974
14
71 947
21
107 907
10% 20% 30%
Économies bloquées qui pourraient être réinvesties ou utilisées pour améliorer les résultats financiers de façon directe
Jours patient = 5146 Figure 4. Impact financier des économies d'efficacité énergétique
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Avantages mesurables et durables D'où provient cette économie de 30 % ? Les solutions d'efficacité énergétique peuvent s'adapter à un investissement d'entrée de gamme, moyen ou avancé, selon les besoins de l'hôpital et l'évolution de ses objectifs énergétiques. Chaque niveau offre des possibilités d'économies plus importantes. • Entrée de gamme : un petit investissement, généralement rentabilisé en moins de deux ans, permet de réduire l'utilisation d'énergie jusqu'à 10 %. Le projet prévoit généralement l'optimisation des bâtiments, des analyses de taux de consommation et des variateurs de vitesse variables. Le coût d'un projet type est compris entre 10 000 euros et 30 000 euros. • Avancé : un investissement moyen, généralement rentabilisé en deux à cinq ans, permet de réduire l'utilisation d'énergie jusqu'à 20 %. Cette approche inclut la reconstruction avancée des bâtiments, l'optimisation du système CVC et l'adaptation de l'éclairage. Le coût d'un projet type est compris entre 60 000 euros et 600 000 euros. • C omplet : l'association d'un investissement important et d'un financement tiers, le tout rentabilisé sur une période plus longue, permet de réduire l'utilisation d'énergie jusqu'à 30 %. Cette approche repose sur des projets énergétiques complets, qui incluent la mise à niveau des bâtiments, des améliorations du système CVC,
l'adaptation de l'éclairage, des améliorations de l'enveloppe des bâtiments et l'application de mesures innovantes d'économie d'énergie. Dans le cas de l'option complète, les organismes à financement public peuvent réaliser des améliorations d'efficacité énergétique qui seront rentabilisées sur une période plus longue. Étant donné que les hôpitaux publics ne disposent peutêtre pas de l'argent requis pour financer des projets de grande envergure, une tierce partie finance les améliorations en fonction des économies d'énergie qui ont été prédites et garanties. Le financement par un organisme tiers est possible dans le cadre de projets dont le coût est compris entre 600 000 euros euros et plus de 30 M euros. Le graphique ci-dessous montre que les services énergétiques représentent l'un des investissements les plus intéressants qu'un hôpital puisse souscrire (figure 5). Un investissement destiné à réaliser des économies d'énergie offre un taux de retour sur investissement de 15 à 25 % et le niveau de risque est limité à celui que représente un emprunt auprès de l'État. De plus, en rendant les systèmes électromécaniques bien plus efficaces et optimisés, les hôpitaux peuvent effectuer cette transition décisive destinée à réduire les coûts sans compromettre la sécurité des patients ou la qualité des soins.
Figure 5. Impact des solutions d'énergie auto-financées complètes
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Choix d’une solution de gestion d’énergie intégrée En adoptant l'approche complète, les hôpitaux peuvent économiser potentiellement 10, 20 ou 30 % sur les coûts énergétiques ou davantage, ce qui entraîne une augmentation de la rentabilité de 0,25 à 1 %, parfois jusqu'à 25 % dans certains hôpitaux. La solution doit également fournir aux directeurs financiers une analyse approfondie des deux aspects de la gestion d'énergie, l'offre et la demande, pour des économies potentielles toujours plus importantes.
Infrastructure d'énergie
Lors de l'évaluation des solutions d'efficacité énergétique, les directeurs financiers doivent rechercher une approche de système intégré qui fait appel à une architecture commune dotée d'une technologie intelligente, laquelle couvre nombre de domaines, comme l'alimentation électrique, les domaines non gérés par l'hôpital ou la gestion des données, l'automatisation et la gestion de bâtiment et la sécurité. En outre, le fournisseur de solutions doit posséder une longue expérience lui permettant de saisir les nuances inhérentes au secteur de la santé et aux environnements hospitaliers.
• Analyse du marché/de la réglementation
• Solutions de mesure avancées • Solutions d'alimentation électrique critiques • Distribution électrique • Gestion des risques en matière de dépenses énergétiques • Analyse des coûts et négociation
• Fourniture des produits de base • Gestion de la facturation et règlement Analyse énergétique • Contrôle de l'utilisation d'énergie en temps réel sur plusieurs années • Programmes de cycle de vie énergétique • Études énergétiques • Analyse du retour sur investissement
Les directeurs financiers doivent envisager les fournisseurs dont les solutions assurent une énergie :
• Solutions HQE (LEED® et NABERS) • Conception du système
• Sûre : pour les patients, le personnel et les visiteurs, avec une mise en conformité aisée aux réglementations • Efficace : pour améliorer les résultats financiers et faire plus avec moins de redondance • Productive : pour réduire les temps d'arrêt informatiques et permettre ainsi une meilleure protection des dossiers médicaux électroniques • Fiable : avec une fiabilité de l'alimentation électrique de 99,999 % • Écologique : pour réduire l'utilisation d'énergie et les émissions de gaz à effet de serre Pour finir, une solution de gestion de l'énergie doit inclure les services suivants, qui couvrent à la fois l'offre énergétique et la demande énergétique.
Gestion des bâtiments • Automatisation de bâtiment/systèmes de gestion • Variateurs, contrôleur de mouvement, contrôle moteur • Correction du facteur de puissance, filtrage • Éclairage et capteurs • Optimisation et mises à niveau du système CVCA (chauffage, ventilation et climatisation d'air) • Enveloppe des bâtiments • Conservation des eaux • Récupération de la chaleur
Source énergétique
• Suivi des émissions de CO2
• Options de réponse à la demande
• Réponse à la demande
• Alimentation de secours
• Énergie renouvelable sur site
• Correction du facteur de puissance • Options d'énergies renouvelables • Prévision et approvisionnement en énergie
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Services continus • Maintenance préventive • Surveillance à distance • Génération de rapports sur les émissions de CO2 • Planification énergétique à long terme • Rapports de direction • Formation • Optimisation des bâtiments Toutes ces caractéristiques et options s'additionnent pour former une solution intégrée qui permet aux hôpitaux de gérer plusieurs sous-systèmes différents comme un seul réseau cohérent, qui inclut les fournisseurs tiers. Cette approche "Smart Grid" peut générer des économies d'énergie considérables dans l'ensemble de l'entreprise. En outre, il est possible de mieux contrôler et optimiser les économies globales dans le temps grâce à un système de mesure intelligent et un système de contrôle de l'énergie centralisé.
L'intégration de la gestion des bâtiments aux systèmes informatiques, de sécurité et de bâtiments de l'hôpital offre des économies plus importantes et permet au responsables d'établissement de prendre connaissance des tendances de l'utilisation d'énergie en temps réel et des alertes liées aux bâtiments et d'éviter les opérations coûteuses de maintenance corrective. Par exemple, l’approche Smart Grid permet aux organisations d'établir un lien entre les pics des coûts énergétiques et le délestage et/ou le système de gestion des bâtiments. Nombre d'autres scénarios efficaces de réduction des coûts existent pour les hôpitaux. Par exemple, en intégrant un logiciel de gestion des lits aux systèmes de contrôle des installations patient, vous pouvez configurer la désactivation des lumières et la baisse de la température automatiques dans les chambres libres. Autre exemple : en s'intégrant aux systèmes logiciels de gestion périopératoire, les systèmes de ventilation peuvent être configurés pour fonctionner en mode réduit lorsque les salles d'opérations ne sont pas utilisées, tout en maintenant un niveau minimum de changements d'air et les conditions de température et d'humidité requises.
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Conclusion Avec le vieillissement de la population, le progrès et la complexification des technologies médicales, les demandes d'énergie des hôpitaux vont continuer à augmenter, ainsi que les coûts qui y sont associés. De plus, les hôpitaux doivent s'assurer qu'ils disposent des ressources nécessaires pour répondre aux changements attendus ou non du secteur de la santé, à savoir les futures exigences réglementaires, les effets en aval de la réforme du secteur et les futures innovations informatiques. Même s'il n'existe pas de moyen sûr de déterminer le niveau des futurs coûts énergétiques, les établissements de santé privés et publics peuvent commencer dès maintenant à tirer parti de la manne que représentent les économies générées grâce aux produits et services d'efficacité énergétique. Comme les statistiques mentionnées dans ce rapport l'indiquent, les économies en termes de coûts énergétiques sont durables (plusieurs années), tout en réduisant le risque de devoir s'acquitter d'amendes et de taxes liées à une empreinte carbone excessive. De plus, les hôpitaux qui adoptent l'efficacité énergétique dans de nouvelles constructions ou lors de la rénovation de bâtiments sont assurés d'obtenir des performances financières optimisées et durables et de démontrer une meilleure adéquation avec les initiatives liées à la sécurité des patients et l’efficacité du personnel. Surtout, la possibilité d'économiser jusqu'à 30 % sur les coûts énergétiques est une chance que les hôpitaux ne doivent pas ignorer. Quels que soient leur taille ou état financier actuel, la plupart des hôpitaux peuvent adopter une solution d'efficacité énergétique automatisée en engageant un investissement d'entrée de gamme, moyen ou avancé. Envisager la gestion d'énergie de manière proactive et intégrée est la manière la plus efficace de bénéficier de l'efficacité énergétique et d'économies considérables à long terme. Toutefois, avant de se lancer dans un projet d'efficacité énergétique, les directeurs financiers et les autres décisionnaires doivent s'assurer d'engager un fournisseur de services énergétiques qui comprend les objectifs et les réglementations du secteur de la santé. En outre, les décisionnaires des hôpitaux doivent s'assurer que tous les systèmes de gestion d'énergie proposés soient à même de leur fournir les informations appropriées en temps réel, pour une gestion efficace de l'indicateur clé de performance.
Résultats éprouvés
Region Fastigheter (Suède) Trois hôpitaux du Sud de la Suède ont obtenu des économies d'énergie garanties d'un montant supérieur à 1 million d'euros par an et ont réduit leurs émissions de CO2 de plus de 4724,191 tonnes, grâce à un contrat de performances énergétiques complet. Tout en réalisant des économies d'énergie considérables, nous créons de la valeur ajoutée pour nos clients et notre propre organisation. —R obert Johansen, directeur, RegionFastigheter
Kittitas Valley Community Hospital (États-Unis)
Une analyse approfondie de l'utilisation d'énergie et des améliorations d'efficacité énergétique planifiées ont permis à cet hôpital communautaire d'économiser plus de 90 000 euros en coûts énergétiques. "Non seulement nous utilisons moins d'énergie qu'auparavant, mais nous avons également pu utiliser les économies réalisées pour améliorer l'équipement et l'établissement. Ainsi, à l'hôpital, les patients, le personnel et les visiteurs bénéficient de plus de confort et d'un air plus sain." — Randy Kaiser, directeur des installations, Kittitas Valley Community Hospital
A propos de Schneider Electric Spécialiste mondial de la gestion de l'énergie avec des implantations dans plus de 100 pays, Schneider ElectricTM propose des solutions intégrées couvrant plusieurs segments de marché. La société occupe notamment une position dominante dans le domaine de l'énergie et des infrastructures, les process industriels, l'automatisation de bâtiment et les centres de données/réseaux. Sa présence est également importante dans les applications résidentielles. Employant plus de 110 000 personnes, la société se consacre aux utilisations sécurisées, fiables et efficaces de l'énergie. Elle a réalisé un chiffre d'affaires de 19,6 milliards d’euros en 2010, dans le cadre de son engagement énergique à aider les particuliers et les organisations. Make the most of their energysm
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