Curso
Mauricio Llano García 2013
A James Tanner Pionero en Auxología, el estudio del crecimiento en el cuerpo humano por Roderick Floud
The Guardian.co.uk, Martes 14 de Octubre 2010 18.31 BST
Demostró el role central del ambiente en el desarrollo. El cuerpo humano ha sido estudiado por centurias, pero solo recientemente se ha comprendido cuanta información puede derivarse del análisis del crecimiento físico. Auxología, el estudio de este cambio, es en gran medida creación de James Tanner. Como el escribió: «El crecimiento de un niño refleja, mejor que cualquier otro índice simple, su estado de salud y nutrición y generalmente por supuesto su situación psicológica»
“Uno de los mejores indicadores de bienestar, potencialmente mejor que el producto nacional bruto, es el tamaño de sus infantes, niños y adultos” JM Tanner, comunicación personal.
Nancy Bayley 1899-‐1994 Andreas Prader
Lawson Wilkins
David W Smith Stanley M Garn Reginald H Whitehouse
Auxología Definición
• Auxología, a veces llamada Auxanología (del griego αὔξω, auxō, o αὐξάνω, auxanō, “crecer"; y -‐λογία, logía), es un meta-‐término que cubre el estudio de todos los aspectos del crecimiento fsico humano (criterio tambien fundamental de la biología). • Auxología es una ciencia mulgdisciplinaria que envuelve las ciencias de la salud / medicina (pediatría, pracgca general, endocrinología, neuroendocrinología, fisiología, epidemiología), incluyendo también: nutrición, genégca, antropología, antropometría, ergonomía, historia, historia económica, economía, socioeconomía, sociología, salud pública y psicología entre otras.
Waldron HA, A case of dyschondrosteosis from Roman Britain. J Med Genet 2000;37:e27
Auxología para Residentes de Pediatría
ObjeAvos del Curso
• Familiarizar al Pediatra en su formación con las herramientas que incluye la Auxología, como son: – Técnicas de medidas y peso – Gráficos de Crecimiento, Peso e IMC. – Otras medidas auxológicas de uglidad: • • • •
Desarrollo puberal Edad esquelégca (Edad ósea) Pliegues cutáneos Relación cintura cadera y cintura talla
• Interpretación de los datos auxológicos • Adaptar los gráficos en la necesidad de cada niño y grupo de estudio. • Uglizar como rugna y como instrumento de ayuda dx el gráfico, que permigrán evaluar no solo al niño sano, si no la DNT, Obesidad y todas las alteraciones que afecten crecimiento y desarrollo.
Auxología para Residentes de Pediatría
ObjeAvos del curso -‐ 2
• Ubicar y analizar cada paciente dentro de las normas estaturales (gráficos). • Aprender a interpretar las dinámicas del crecimiento dentro de la evaluación no solo de la fisiología si no de los problemas estaturales (reatrapaje, catch down, etc.). • Entender crecimiento y maduración a través de herramientas auxológicas. • Analizar los elementos básicos de que hacer y que no hacer complementariamente, previa la evaluación endocrinológica pediátrica.
Growth
Terminología Auxológica -‐1 • PercenAl (cenAl): es el valor determinado de una variable dentro de un porcentaje. El p25 también se conoce como el primer cuargl; y el p50 como la media. • Desviación Estándar (sds)de una distribución de probabilidad, variable aleatoria, o población, o mulgset de valores: es una medida de dispersión de esos valores.
CuanAles • Los CuarAles, dividen a la distribución en cuatro partes; • Los QuinAles, dividen a la distribución en cinco partes; • Los Deciles, dividen a la distribución en diez partes; • Los PercenAles, dividen a la distribución en cien partes.
Desviación Estándar vs PercenAles
Z-‐score o Standard Score • Z-‐Score o Standard Score, o Normal Score, es una cangdad subdimensionada derivada de la substracción de la media de población de un score de una muestra al azar y dividida por la diferencia de la desviación estándar de esa población. Esta conversión se llama estandarización o normalización. • Indica cuantas sds se encuentra la observación por encima o debajo de la media. Permite la comparación de observaciones de diferentes distribuciones normales, usado frecuentemente en invesggación. • El Z-‐Score es: z= x -‐ μ / σ donde: x es el valor a estandarizar, σ es la sds de la población y μ es la media de la población.
Recomendaciones • En auxología usualmente se uglizan los percengles cuando la talla queda dentro de la distribución cenglar y las desviaciones estándar cuando la talla queda por fuera de ellas o en invesggación. • El ajuste cenglar se expresa en Edad para Talla (este ajustado al percengl 50)
Ejemplo:
Talla paterna 166 cm Talla materna 145 cm
● ●
Terminología Auxológica • Talla Medio parental ajustada: la sumatoria de la talla paterna + talla materna dividida en dos y sumado o restado 6.5 cm de acuerdo a sexo. • Talla blanco o calculada: es la talla calculada matemágcamente uglizando la talla y la edad ósea. Es un cálculo biológico no matemágco. • Indice Maduracional: resultante de dividir edad ósea sobre Edad Cronológica.
Talla medio parental ajustada • La diferencia estatural calculada entre sexos es de 13 cm. • Los gráficos muestran tallas en varones entre 172 a 176 cm y en mujeres entre 161 y 164 cm. • Por consiguiente el cálculo de talla medio parental resulta de ajustar las tallas de estos al sexo del caso índice.
Talla blanco o calculada • Se refiere a un cálculo basado en el logro estatural del niño ajustado a través de formula matemágca con el valor obtenido del logro maduracional (expresado en la Edad Ósea) • Es un cálculo cuyo error esgmado es mulgfactorial (medida, interpretación de la edad ósea, otros) pero de gran ayuda al invesggador.
Indice Maduracional • Se refiere a la relación entre el logro maduracional y la edad cronológica que origina el patrón lento o tardío, promedio o average y acelerado o rápido. • La severidad de la alteración permite al examinador orientar diagnósgcos específicos (ej. Pubertad precoz, hipogroidismo crónico no tratado)
Terminología Auxológica • Indice Ponderal: resultante de dividir peso real sobre peso teórico (rango 0.85 – 1.05) • Indice de Masa Corporal: resultante de dividir Peso sobre Talla2. • PercenAl de IMC: graficación cenglar del IM basado en la Edad.
Indice Ponderal y Masa Corporal • Son índices en relación con el volumen corporal, o sea permiten detectar alteraciones en relación a déficit o exceso ponderal. • El índice de masa corporal se presenta en niños durante el crecimiento como un valor cenglar, en adultos como un valor único relacionado a talla.
Fecha y Edad Decimal: Definición • Se engende que un año es la sumatoria de 365 días que representarían en sistema métrico decimal una unidad, luego cada día representa 1/365 parte del año (ó 0,0027 del año). • Esta asignación permite calcular de una manera más exacta las dinámicas de crecimiento del niño, pues los intervalos decimales permiten un cálculo exacto del crecimiento expresado en decimal.
Obtención de la Edad Decimal (1) • Se anota la Fecha actual, ejemplo 21/01/2011 • Se anota la Fecha de nacimiento: Ejemplo 27/09/2001 • Se busca en la Tabla Decimal los digitos correspondientes al dia y al mes. Ejemplo 27 de Sepgembre = 0,737 y 21 de Enero = 0,550 • Se colocan los digitos del año y se separa de los digitos correspondientes a la tabla decimal con un punto o coma. Ejemplo 2011,055 y 2001,737
Obtención de la Edad decimal (2) • Para obtener la Edad Decimal se restan los dígitos obtenidos en el paso anterior. Ejemplo: 2011.055 – 2001.737 = 9,318 (equivalente a 9 años, 3 meses y algunos días) • NOTA: Con el nuevo milenio, se pueden obviar los primeros dígitos, si el niño nació en este, 11,055 -‐ 1,737 obteniéndose como es de esperarse, igual resultado.
Edad decimal (3) • Es entonces el resultado de los datos obtenidos de la Fecha Decimal del examen, restado de la Fecha Decimal de Nacimiento del paciente.
Ajuste cenAlar para tallas altas • Cuando la talla se encuentra en p>50, por ejemplo en individuos altos y obesos, se lleva la talla a la línea correspondiente al p50 y el resultado se ajusta al percengl 50 en el gráfico de peso, se obgene así el Peso Teórico (PT). • Ejemplo: varón de 8 6/12 años con talla de 137 cm y peso 33 kg, sería p94 en talla que llevado al p50 correspondería a una edad de 10 3/12 años, luego el PT para 10 3/12 años sería de 31,2 kg. El Índice ponderal sería 1,05.
Ajuste cenAlar para tallas bajas • Se ubica la talla baja en el percengl 50, ejemplo: niño de 7 6/12 años con talla de 104 cm. ajustada al percengl 50 correspondería a 4.4 años, es decir ese niño gene una Edad estatural de 4 5/12 años. • El peso correspondiente sería de 17,2 kg.
InstrucAvo para el cálculo y graficación de la Velocidad de Crecimiento (VC) Cálculo de la Velocidad
La VC se calcula a pargr de dos mediciones de talla o peso separadas por un intervalo de gempo, según la fórmula VC = e/t en la cual: VC = Velocidad de crecimiento, expresado en cm/año o grs/año. e = Diferencia de cm/grs entre las tallas o los pesos tomadas en las dos mediciones. t = Intervalo de gempo (en años) transcurrido entre las dos mediciones. Este intervalo debe ser calculado en términos decimales. Para calcular t entre dos mediciones se ugliza la Edad Decimal (ED) en cada medición (ver cálculo de la Edad Decimal). Una vez calculada esta en años, el intervalo transcurrido se obgene restando ambas edades.
Cálculo de la VC/anual Ejemplo
Δe = 108,9 cm -‐ 103,6 cm = 5,3 cm Δt = 6,38 años -‐ 5,42 años = 0,96 años V = 5,3 cm/ 0,96 años = 5,5 cm/año
• Tenemos ya las herramientas para aplicar en cada consulta vista al paciente pediátrico. • No representan costos para su aplicación solo interés por parte del observador. • Tener en una carpeta los gráficos es tan o más importante para el pediatra como tener en su bolsillo el Pediatric Reference, Pediadosis, Pediatría de Bolsillo o Pediatría para Dummies.