3er curso de auxología para residentes 2013 ejercicios

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Casos ClĂ­nicos


•  Cuando la talla se encuentra en p>50, por ejemplo en individuos altos y obesos, se lleva la talla a la línea correspondiente al p50 y el resultado se ajusta al percentil 50 en el gráfico de peso, se obtiene así el Peso Teórico (PT). •  Ejemplo: varón de 8 6/12 años con talla de 137 cm y peso 33 kg, sería p94 en talla que llevado al p50 correspondería a una edad de 10 3/12 años, luego el PTpara 10 3/12 años sería de 31,2 kg. El Indice ponderal sería 1,05.


•  Se ubica la talla baja en el percentil 50, ejemplo: niño de 7 6/12 años con talla de 104 cm. ajustada al percentil 50 correspondería a 4.4 años, es decir ese niño tiene una Edad estatural de 4 5/12 años. •  El peso correspondiente sería de 17,2 kg.


•  TBF o Primaria •  TBM •  Obesidad •  Pubertad Precoz y trastornos por aceleración •  Hipotiroidismo Adquirido •  Síndrome de Turner - Baja expresión - Expresión Completa


Caso 1

Talla Baja Familiar o Mixta •  Nombre: APCh •  Edad: 7,5 años •  Procedencia: Sogamoso

Motivo de Consulta: Evaluación de talla baja. Antecedentes: Parto por cesárea iterativa, peso y talla normales. Médicos, quirúrgicos, traumáticos: no refiere. Apetito normal, sueño normal Antecedentes Familiares: Talla Materna: 151,3 cm (percentil 5, -1,7 sds), Talla Paterna: 160,8 cm (percentil 1, -2,1 sds), Promedio Parental: 149,5 cm (percentil 1, -2,0 sds). Menarquia materna: 12 años


Datos auxológicos 11/07/02

16/04/04

25/11/06

05/07/07

Edad (años)

7,5

9,7

10,2

10,5

Peso (Kg)

18,5

23,3

23,3

24

Peso Teórico

18,8

22

24

25,2

Talla (cm) (p)

111,1

122,7

123,9

125,7

7

2

2

2

-1,8

-1,9

-2

-2

-

-

2,7

2,96

7 3/12

9

-

9 6/12

percentil sds VC/año Edad Ósea (años)


Laboratorios •  Primera Consulta. Test de Clonidina para liberación de Hormona de Crecimiento –  –  –  –

•  •  •  •  •  •  •

Basal: 8,28 ng/ml 60´: 0,597 ng/ml 90´: 2,12 ng/ml Respuesta: parcial

Somatomedina - C 160 ng/ml (nl 52-551) IGFBP3 4800ng/ml (nl 2690-7200) TSH 2,99 (nl 0,4-4) T3 libre 4,49 (nl 2-9,8) T4 libre 1,57 (nl 0,8-2) Cuadro Hemático normal VSG: 5 (nl 0-15 mm/h)


Consideraciones •  Historia de talla baja familiar •  Respuesta al test de liberación de Hormona de Crecimiento inadecuada, •  Velocidad de crecimiento inadecuadamente baja en los intervalos de seguimiento. •  La predicción de talla final está situada y mantenida en -2sds con referencia al promedio de la talla de los padres, •  Indicación endocrinológica para la utilización de GH en un período de prueba adecuado que muestre su dependencia estatural y de velocidad de crecimiento a dicha hormona. •  Dosis a aplicarse recomendada entre 0,7 a 0,9 UI/kg/semana.


Caso 2

Talla Baja Compleja Sexo: masculino, Fecha de Nacimiento: Edad: 8 6/12 años (Edad decimal). Motivo Consulta: “remitido, evaluación de uso de Tiroxina” Enfermedad Actual: Paciente remitido de consulta externa, estaba recibiendo 150 mcg de T4 al día desde hace 1 año. Aporta test de ejercicio reportado como normal. Antecedentes Personales No relevantes Perinatales: parto por cesárea, No indicación precisa, pequeño para la edad gestacional. Sociales: cursa 3 primaria adecuado rendimiento académico. Clase SE baja. Antecedentes Familiares: talla baja abuelos maternos. Hermano menor de 5 años con 104 cm (p 20). Rx sistemas: sueño normal, apetito regular “rogado”, enuresis +


•  Familiograma 30 años 159,1cm

Aos Ms Bajos

27 años 147,9 cm

5 8/12años 104,2 cm


EXAMEN FISICO: Talla: 108,0 percentil__ sds__ Peso: 20,2 teórico ___ Indice Ponderal____ Envergadura: 111,8 cm (relación corporal) Ta: 88/60 Edad Osea: 3 6/12 años IM ___ Apariencia sano, Voz de tonalidad alta, desarrollo prepuberal, facies querúbica (Déficit de hGH?), IDx: descartar déficit de hGH. Plan: -ss Edad osea: 3 6/12 años, Im: __ - ss/ test función tiroidea: TSH, T4 normales - ss/ test de clonidina


Seguimiento •  Intervalo 0,855 años Edad: 9 3/12 años ED ____ Talla: 110,3 cm percentil___ sds___ Peso: 21,8 teórico___ Velocidad de Crecimiento ___ Delta Ponderal ____


•  Intervalo 3,200 años Edad: 11 7/12 años Edad decimal_____. Talla: 121,4 cm, percentil ___ sds___ Peso: 30,3 kg, teórico___ Intervalo ____ Vel Crecim ____ Delta ponderal ____ Desarrollo: A1M1PH1G3, Vol Testicular 10/10ml. EO 7 0/12 años Calza: 30. Saludable, cefaleas ocasionales y decaimiento frecuente cada 15 días, recibe duracef, triptanol y para enuresis nocturna. -  Rendimiento escolar regular, falta de interés.

Plan: Se remite al ISS, para tratamiento.


•  REPORTE DE LABORATORIOS: •  Primer control -  IGF-1: 42 ng/ml. -  -  -  -  -  -  -

Tercer Control FSH: 2,7 muI/ml LH: menor de 1,8 muI/ml IGF-1: 146 ng/ml Testosterona total: 1,08 ng/ml TSH: 1,10 muI/ml T4 total: 112,0 nmol/l


Diagnóstico(s) •  •  •  •

Talla Baja Familiar PEG Déficit de GH Otros


Caso 3

Obesidad •  Consulta por Exceso de peso e inicio puberal. •  Sexo Femenino •  Talla paterna 168.8 cm, talla materna 158.3 cm, media parental____ , mm 12 años.

Edad años

Talla cm

Peso perc kg

PT

IP

IMC

EO años

8,16

141,1

100

48,6

33,5

1,45

24,4

11,25

1,38

9,14

147,6

100

54,5

38,0

1,43

12,30

1,34

12,30 155,3

72

68

49,7

1,37

15,0

1,22

IM

THc 152,7


Caso 4

Pubertad precoz y trastornos por aceleración •  MdeC: telarquia de 5 meses de evolución, progresiva. •  Talla Paterna 184,8 cm, talla materna 164,0 cm, Talla medio parental ____, menarquia materna 11,12 años. Edad

7.923

9.014

10.115

11.090

11.360

Talla

136.8

143.6

150.4

156.1

157.5

perc

98

-

-

-

-

sds

2.10

-

-

-

-

Peso

30.5

35.8

42.7

46.7

46.8

VC/a

6.54

6.23

5.96

5.70

5.20

EO

8.87

10.08

10.50

-

-

IM

1.12

1.12

1.04

1.0

1.0

M

2.5

3r

3rc

2

2


Caso 5

Hipotiroidismo Adquirido •  •  •  •

Febrero 4 de 1994 Fecha Decimal1994.093 O.J.R.V Masculino Edad: 11 11/12 años FN: 30-12-1982 Edad Decimal____

Antecedentes Personales: Patológicos: anemia, fiebre reumática en tratamiento con penicilina Quirúrgicos,Alérgicos,Traumáticos: niega Social: cursa 6to Bachillerato, Buen rendimiento escolar. Antecedentes familiares: talla baja línea materna, resto no relevantes. Talla paterna 166, Materna 153.7 cm, Promedio Parental: ___, mm 16 años. Rx sistemas: apetito adecuado, activo, sueño y habito intestinal normal.


Examen Físico Edad 10 1/12 años, ED: 11.08 años Talla: 122,0 (percentil 50: 7.25 años), sds –3.3 Peso: 27,3 teórico: 23 kg, IP 18.6% exceso Desarrollo prepuberal. Vt 2/2 ml Facies: insinúa mixedema, relación de tronco aumentado con extremidades cortas, piel seca, tiromegalia GII blanda difusa,lisa,micronodular. FC normal. Idx: Descartar Hipotiroidismo adquirido Plan: ss/ función tiroidea y edad osea (8años). Con laboratorio se inicia Eltroxin 75 mcg/día


Fecha

Edad años

Talla cm

sds

Peso kg

Desarrollo

EO

Dosis T4/día Mcg

19/05/1994

11,38

124,4

-3

26,3

A1M1PH1G1

7,0

75

23/08/1994

11.64

126,4

-3

27,6

A1M1PH1G1

-

82,5

23/02/1995

12.15

130,1

-2.8

29,8

A1M1PH1G1

10,0

82,5

30/10/1996

13.83

141,0

-2

38,3

A2M1HP2G2

11,0

82,5

1/12/1997

14.03

149,1

3

44,1

A1M1PH2G3

-

82,5

16/04/1998

15.29

152,8

1.2

45,3

A2M1PH2G3-4

-

100

12/07/1999

16.53

161,2

1.88

53,9

A3M1PH5G5

14,25

125

27/03/2000

17.23

163,5

1.5

55,3

A3M1PH5G5

-

150

3/04/2001

18.25

165,6

1.58

58,0

A3M1PH5G5

-

150

16/08/2002

19.62

166,1

63,5

A3M1PH5G5

-

150

19/09/2003

20.72

165,8

65,0

A3M1PH5G5

-

150

07/07/2005

22.51

166,2

73,8

A3M1PH5G5

-

175

26/05/2006

23.40

167,7

77,4

A3M1PH5G5

-

175

* Tiromegalia difusa GII durante todo el seguimiento clínico


•  Test Perclorato (23/01/97): positivo, trastorno Dishormonogenético. •  Ecografía Tiroides (31/08/2005) Opinión: “Severo Bocio Multinodular, probable origen Adenomatoso”.


Caso 5

Síndrome de Turner FECHA: Abril 3 de 1992 •  Femenino •  Procedencia: Cúcuta. •  Edad: 8 años, Edad decimal _____ •  Fecha Nacimiento: (26/03/1984) fecha Decimal ___

MC: refiere que desde los 2 años comenzó a frenarse en estatura, la cual fue progresiva. A los 18 meses cuadro de hiperemesis desde entonces disminución de peso y talla. Desde hace 3 años ganancia progresiva de peso. ANTECEDENTES PERSONALES: Patológicos: infección respiratoria a repetición. Quirúrgico, Alérgicos: niega Perinatales: producto 3er embarazo, toxoplasmosis por lo que recibió clindamicina, parto a termino con forceps, presento cefalohematoma, peso 3200gr talla: 49cm. Niega complicaciones. DSM: cursa 2 primaria, buen rendimiento, camino a los 18 meses. ANTECEDENTES FAMILIARES: Talla baja materna, obesidad tío paterno, Ca colon tío paterno, Ca laringe abuelo paterno, prima materna trisomía 21, hermano asma. Rx Sistemas: buen apetito, poca actividad deportiva, sueño normal.


EXAMEN FISICO: Talla: 116.6 cm percentil ____ Peso: 28 kg te贸rico: ____20.5. IP____ IMC ____ Desarrollo prepuberal. Tendencia obesidad generalizada, tendencia ptosis palpebral, sin asimetr铆a facial, orejas grandes y posteriores, cuello corto, cabello de implantaci贸n recta, hipertelorismo mamario, linfedema en dedos, u帽as de surco profundo en manos y pies, cardiopulmonar reforzamiento de 2 ruido. Resto normal.

IDX: Descartar sindrome de Turner


Fecha

Edad a単os

Talla Cm

EO

06/07/1992

8.2

117.9

28/01/1993

8.84

25/11/1994 20/12/1995

Sds

Peso kg

Desarrollo

Conducta

-

29.2

A1M1P1G1

Laboratorios

120.8

-

31.2

A1M1P1G1

Control

10.66

128.8

10,0

38.1

A1M1P1G1

Idem

11.73

134.7

11,5

43.7

A1M1,5PH1G1

Calcitriol, Ca y T4


Fecha

TSH

T3

T4L

FSH

LH

18/12/1991

6,4

30,7

8.7

-

-

07/07/1992

2

24.65

6.8

-

-

16/09/1994

-

-

-

55

3.0

29/12/1995

3.0

210

9.0

31

26


•  IGF-1 (29/12/1995): 194 ng/ml •  IGFBP3 (29/12/1995): 3443.0 ng/ml


•  Ecografia Renal (18/06/1992): Normal. •  Gamagrafia Tiroides(24/01/1992): Normal. •  Cariotipo (24/04/1992): estudio 20 metafases, complemento cromosómico 45 XO. •  Densitometría ósea (22/11/1995): “disminución calcificación en columna lumbar y cuello de fémur izquierdo”.


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