Declaraciﾃｳn de potenciales conflictos de intereses ACTUALIZACION EN RCCP EN NIﾃ前S Relativas a esta presentaciﾃｳn existen las siguientes relaciones que podrﾃｭan ser percibidas como potenciales conflictos de intereses:
NO HAY POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES QUE DECLARAR
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
Más del 25% sobreviven sin secuelas al alta: Asistolia El 34% por FV o TV sin pulsos El 38% para AESP El 64% para bradicardia con pobre perfusión
RCP de Alta Calidad
Habilidad de los reanimadores en integrar: conocimiento y habilidades
Adecuado trabajo en equipo
Cuidado post-PCR eficaz y eficiente
Ultimos 2ª 350 expertos revisaron “Hojas de trabajo” Conferencia de Consenso Febrero 2010: Dallas con 313 expertos Tópicos claves: -Avance de la ciencia -Potencial conflicto interés -Temas con evidencia débil cambiar práctica actual
CAMBIOS EN RCP BASICA
ABC
CAB
Las Compresiones son críticas a todas las edades La mayoría de los arrestos son en adultos y muchos (adultos y niños) no reciben CPR Es más sencillo para todos Las compresiones se inician antes y el retraso en la ventilación es mínimo ( por lo menos 18 seg antes)
www.handsonlycpr.org
Inicie RCP con compresiones: CAB en lugar de ABC Constante énfasis en RCP de alta calidad Profundidad: 4 cm lactantes y 5 cm niños Eliminación del MES - DEA Lactantes
No hacer hincapié en profesionales de la salud en comprobar pulso
Menor cantidad de Interrupciones posibles ( II B – Nivel C) Cambie cada 2 minutos de Reanimador encargado de compresión (IIA –Nivel C) Técnica de des-obstrucción en OVACE sin cambios
CAMBIOS EN RCP AVANZADO
LOS PRINCIPALES CAMBIOS FUERON
1. PERFECCIONAR TECNICA / CARDIOPATIAS
2. RECOMENDACIÓN PARA MONITOREO DE C02 EXHALADO
Confirmación de IOT
Eficacia de los esfuerzos de la RCP Bajo flujo
Mejor flujo
3. DOSIS DE DESFIBRILACION EN NIÑOS
Inicie 2 jou/kg 2da y más: 4 Joul/kg Se puede considerar 4 -10 j/kg No supere la dosis de adulto Sostenga tamaño paletas, gel etc..
Desfibrilación y DEA lactantes Elección Desfibrilador Manual
DEA con atenuador
DEA sin atenuador
Clase IIa LOE C
Clase IIb LOE C
3. DOSIS DE DESFIBRILACION EN NIﾃ前S: ALGORITMO PARO CARDIACO
4. VIA AEREA Y SATURACION IDEAL POST-PCR
Durante RCP use 02 al 100% Clase IIa LOE C
Luego de ritmo de perfusión: Sat alrededor 94% Clase IIb LOE C Tamaño TET mayor 2ª -sin neumo: Edad/4 + 4 -con Neumo: Edad/4 + 3,5
Presión cricoidea no de rutina Clase IIa LOE C
Estudios con dispositivo suplaglotico diferente a ML con limitados Clase IIa LOE C
5. MEDICAMENTOS
Enfasis en NO calcio excepto: -Hipocalcemia documentada -Intoxicación con Caantagonistas -Hiper Mg ó K Etomidato NO debe usarse en Choque séptico
CONFUSION
Adrenalina 0,01 mgr/k EV/IO 贸 0,1 mgr/kg ET Algoritmos TV con pulso, ritmos de colapso Evidencia INSUFICIENTE para uso rutinario de vasopresina Acceso vascular: EV 贸 IO Use ISR para intubar y evite Hiperventilar
I
CUIDADOS POST PARO CARDIO-RESPIRATORIO
Ratifica uso de vasoactivos a necesidad post-PCR Monitoreo C02 y saturación sosteniendo alrededor 94% Retire IO cuando asegure vía venosa Clase I LOE C Permita presencia de padres Clase I LOE B
CUIDADOS POST PARO: HIPOTERMIA TERAPEUTICA
I
A QUIENES CONSIDERAR en ni帽os comatosos post-arresto INVESTIGACION HIPOTERMIA
Clase II b LOE C
3900
RAZONABLE en adolescentes post-FV Clase II a LOE C
C贸mo: 1. Bolo SSN a 4oC 20 cc/kg 2. Pilas de hielo recubiertas 3. Llevar 32-34 o C
1160 256
2000
2005
2010
Fink EL, Clark R y cols. How I cool children in neurocritical care. Neurocrit Care 2010;12:414-20
CUIDADOS POST- REANIMACION: HIPOTERMIA TERAPEUTICA
ANTES
DESPUES
COMO MEJORAR RESULTADOS?
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA PARA PREPARAR AL EQUIPO
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES CLARAS
PREPARANDO AL EQUIPO: CON QUE FRECUENCIA DEBE CAPACITARSE ?
..Se me venció el PALS …
PREPARANDO AL EQUIPO: CON QUE FRECUENCIA DEBE CAPACITARSE ?
Elementos de Comunicaciรณn de un equipo de Resucitaciรณn Eficaz
Re-evaluaciรณn y resumen
Circuito cerrado de comunicaciรณn Mensajes Claros
Respeto Muto
Intervenciรณn constructiva
Intercambiar conocimientos
Funciones claras Conocer limitaciones
RESPETO MUTUO
Recuerde: “… el que más grita no es el que más sabe ..” No olvide: “ … el que está en Paro es el paciente ..” Un buen líder: “.. Estas haciendo bien la frecuencia de la compresión .. Podrías mejorar la profundidad ? …”
A MANERA DE CONCLUSION …..
El gran cambio : “ ..C A B ..”
Lo que NO cambió: “… RCP alta calidad” Entrenamiento frecuente : Enfasis en los EQUIPOS
Reanimar es …. “…
revertir el proceso de la muerte en aquellas personas a quienes aún, no les llegó la hora de morir …”
Peter Safar
Montblanc