Auxiologã­a de la obesidad mayo de 2013

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III CURSO DE AUXOLOGIA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRIA ASOCIACION COLOMBIANA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA

Auxología de la Obesidad Camila Céspedes S Md, MsC Pediatra Endocrinóloga Universidad Javeriana-­‐HUSI-­‐ Cenpa BOGOTA MAYO 2013


Obesidad en Niños y Adolescentes •  Aumento de la Prevalencia •  Fenómeno mundial •  Esta relacionado con la obesidad del adulto •  El pediatra es indispensable para la prevención y detección temprana


¿QUÉ ES OBESIDAD EN NIÑOS? OBESIDAD: IMC ≥ p 95 Pero… –  Existe Variabilidad según edad (16-­‐22) –  No cene relación con contenido graso ni de composición corporal –  No clara relación del IMC y morbilidad futura SOBREPESO: p85 ≥ IMC ≤ p95 Pero… –  Escgmaczación? trastornos alimentarios?


Diagnóscco •  Importancia de la Historia Clínica –  Tiempo de evolución –  Fenocpo familiar –  Peso y talla al nacer •  Macrosomía fetal •  PEG

–  Encuesta alimentaria completa –  Accvidad hsica –  Cambios en percencl de IMC •  Intervención temprana


CURVAS CDC DE INDICE DE MASA CORPORAL

NIÑOS

NIÑAS


CURVAS OMS DE INDICE DE MASA CORPORAL

NIÑOS

NIÑAS


Diagnóscco •  Obesidad exógena –  Aceleración de peso y talla –  Aparición temprana de caracteres sexuales secundaria –  No asociación con otros trastornos •  Neurológicos •  Fenoipicos


Caso 1 •  Paciente de sexo femenino •  EC 7años 10 meses •  MC: paciente remicda de pediatría por obesidad desde los dos años


Enfermedad actual •  Durante el primer años describen alteración de tono muscular. •  Posteriormente hay aumento de ingesta y ganancia marcada de peso


Antecedentes personales •  Producto del 4to embarazo de madre G4P2C2A0V4, parto por cesárea por sospecha de SFA, a término. •  PN 2560g TN 50 cms Hospitalización en URN por 2 meses, O2 domiciliario por 2 años por apneas al parecer por RGE •  No lactancia por pobre succión e inicio de complementaria a los 12 meses


Antecedentes personales •  DPM: sostén cefálico a los 2 años, deambulación a los 3 años. Primera palabras a los 4 años, no dice frases aún. •  Actualmente en grado 0 en una insctución especializada.


Alimentación Desayuna huevo, chocolate, pan o tostada. Medias nueves jugo natural, fruta y galleta Almuerzo verdura, arroz, carne, papa ocasional Onces Chocolate y pan No come en la noche “Pica” frecuentemente, sobre todo carbohidratos. •  Ansiedad por comer y se roba la comida •  •  •  •  •  •


Antecedentes Familiares •  Abuelo materno con HTA •  Padres eutróficos •  Resto negacvos


Examen Físico Talla: 112 cm (-­‐2,29 sd) Peso: 30 kg (+7,08 sd) EE: 5 años 11 meses IMC: 23,92 kg/m2 ( > p 95) Ojos almendrados, labio superior delgado con inversión de las comisuras labiales •  Braquidacclia, pies pequeños •  Prepúber •  •  •  •  •


Discusión •  ¿Qué les llama la atención de la historia clínica •  ¿Del examen hsico ? •  ¿Como sería el abordaje del caso? •  ¿Cual sería el diagnóscco?


Paraclínicos •  •  •  •

COLESTEROL TOTAL: 229 mg/dl TRIGLICERIDOS: 130.9 mg/dl RM y TAC cerebrales normales Glucosa, hemograma y perfil croideo normales


Caso clínico 2 •  Paciente de sexo masculino •  EC: 9 años 2meses •  Paciente remicdo por su pediatra por sobrepeso y talla alta.


Enfermedad actual •  Paciente con sobrepeso desde siempre. Por avance estatural la pediatra solicita carpograma en el que se describe una maduración ósea acelerada por lo que lo remite


Revisión por sistemas •  •  •  •

Olor apocrino desde los 8 años y medio Vello púbico desde los 9 años Acné desde los 8 años 10meses Solo realiza la accvidad hsica del colegio


Antecedentes personales •  •  •  •

Producto de único embarazo. EG 37-­‐38 semanas PN 3700g TN 52 cms

•  Escolaridad: va en 4º de primaria. Déficit de atención e hiperaccvidad.


Alimentación •  Desayuno: sandwich de queso mozarella o doble crema, pan blanco y chocolisto o cereal con yogurt y chocolisto •  Medias nueves: fruta, jugo, paquete y ponqué •  Almuerzo (en el colegio): sopa y seco (arroz, papa, plátano y proteína con jugo natural o de sobre) •  Onces: sandwich y jugo •  Comida 7pm: arepa con jamón queso y mantequilla o arepa con carne y chocolisto


Alimentación •  Comen fuera de casa 3 fines de semana al mes •  Come muy rápido •  Casi siempre viendo TV


Antecedentes Familiares •  Padres con sobrepeso •  HTA: padre y abuelos paternos •  IAM: abuelo paterno falleció a los 57 años, primer infarto a los 46 años •  DLP: padre (TG) y abuelo paterno •  DM: abuelo materno •  TP: 170 cms •  TM: 157,4 cms Menarquia a los 12 años 6 meses


Examen Físico •  •  •  •  •  •  •

Talla: 143 cms (+2,2sd) Peso 46,3kg (+3,2sd) IMC: 22,7kg/m2 (p97) TA 95/55 No acantosis, no estrías A2 (olor) P2 Tesiculos 2-­‐3ml EE 11 años 6 meses



Discusión •  ¿Qué les llama la atención de la historia clínica? •  ¿Cuál es el enfoque diagnóscco? •  ¿Cuál es la intervención?


Paraclínicos •  Colesterol total: 181mg/dl –  HDL 48 mg/dl –  LDL 115mg/dl

•  TG 68mg/dl •  TSH 5,66mcu/ml •  T4l 1,16gn/dl

•  Glucosa 88mg/dl •  Insulina 7,85mcu/ml •  Carpograma EO 10 años 9 meses EC 8años 8meses


Diagnóscco •  Obesidad •  Adrenarquia precoz •  Colesterol limite superior



Caso 3 •  Paciente de sexo Masculino •  EC: 18 meses •  MC: remicdo por su pediatra por obesidad


Caso 3 •  Revisión por sistemas: –  Aparición de vello púbico a los 17 meses –  Ganancia importante de peso con disminución de la velocidad de crecimiento

•  Robusto siempre lleva un mes muy irritable y se está volviendo a despertar por de noche •  Aumento reciente del apecto


Antecedentes personales •  Perinateles y neonatales: normales •  DPM normal •  Encuesta alimentaria: LM por 5 meses. Teteros 2x8onz de Similac gain y Klim –  –  –  –  –  –

Complementaria desde los 5 meses Tetero a las 5am Desayuno: huevo, queso y jugo o Nesquick Almuerzo sopa y seco Onces: jugo o compota o Alpinito Comida similar al almuerzo


Antecedentes familiares •  Sobrepeso y síndrome metabólico en la línea paterna •  Talla paterna: 181 cm. sin sobrepeso •  Talla materna 156cm. sin sobrepeso •  Menarquia materna 13años


Examen hsico •  •  •  •

Talla 77 cms (-­‐1,3sd) Peso 13,42 kg (+3,5sd) PC 46,6 cms (-­‐0,6sd) TA 100/60

•  A1P2 tesiculos en escroto 2ml •  Pene de 5 cms •  Acantosis nigricans. Acné en nariz


Discusión •  ¿Qué les llama la atención de la historia clínica? •  ¿Cuál sería su diagnóscco? •  ¿Qué exámenes le solicitaría?



Paraclinicos •  •  •  •  •  •  •

DHEAS 689,2 mcg/dl Corcsol 39,88 mcg/dl (1-­‐33) Testosterona total: 2,44 ng/ml Androstenediona: 5,68 ng/ml ACTH menor de 5 pg/ml 17 ohp 6,4 ng/ml Edad ósea mayor 6m menor de 9 meses


Eco abdominal •  Aumento marcado del tamaño de la glándula suprarrenal derecha la cual cene un diametro de 3,2*2,0cms conservando la diferenciación corccomedular. La glándula izquierda cene un diámetro de 2,8*1,6 cms


TAC de Abdomen •  Masa suprarrenal derecha diámetro de 27mm. Realce homogéneo intenso posterior a la administración de medio de contraste, lavado de 50% en las adquisiciones tardías (10 min post) •  Glándula suprarrenal izquierda normal


Paraclínicos pop •  •  •  •  •

Corcsol 0,22mcg/dl (con suplencia) DHEAS 1,21MCG/DL Testosterona total 0,02ng/ml Androstenediona menor de 0,3pg/ml 17 OH P 0,1ng/ml





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