SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA BOLETÍN SEMANAL DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE) 15 (8 a 14 abril 2012)
Elaborado por Diana Clemencia Fajardo. Carolina Castillo. (Vigilancia en Salud Publica ERA).
Angélica Fonseca. Sol Beltrán
La severidad de los cambios climáticos favorecen la aparición de Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) a nivel distrital, que tiene un alto impacto en la población menor de 5 años y en la población adulta mayor, lo que hace importante realizar un seguimiento continuo y sistemático de las diferentes estrategias de vigilancia de ERA, tales como: vigilancia centinela de ESI-IRAG, vigilancia de IRAG inusitado, vigilancia de la morbilidad por IRAG, vigilancia de la mortalidad en menores de 5 años y mortalidad en todos los grupos de edad, esto sumado al monitoreo de salas ERA nos orienta acerca de las medidas de prevención y control que se deben tomar frente a la ola invernal y el pico epidemiológico de la enfermedad.
1. Vigilancia Sala ERA La modalidad de atención de sala ERA esta dirigida a pacientes menores de cinco años, con ERA de baja complejidad, en el distrito existen 117 instituciones que atienden bajo esta modalidad, según fuente de matriz de reporte de sala ERA de Vigilancia en Salud Publica (VSP), 86 corresponden a instituciones de naturaleza jurídica publica, 26 a privada y 1 mixta. Durante las 15 primeras semanas del año se han atendido en la estrategia de salas ERA 6.719 pacientes y a la fecha han reportado positivo 53 Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD). Respecto al total de casos atendidos, en la grafica 1. Se puede observar que el mayor porcentaje de atención, esta en el grupo etario de 1 a 4 años y 11 meses, se evidencia un aumento de casos paulatino entre la SE 5 y la SE 13, en la cual se duplican los casos atendidos, así mismo se presentan casos atendidos de pacientes menores de 2 meses, a pesar de que en la guía de atención en ERA no contempla la atención de este grupo etario. (Ver Grafico 1).
Grafico 1. Casos atendidos en sala ERA por grupos de edad, acumulado a SE 15, a単o 2012.
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012 Al realizar el analisis por localidad, se encuentra que las localidades en donde mas se atienden pacientes por la modalidad de atencion de sala ERA son: Vista Hermosa, Usme, Suba y Bosa, esto concuerda con una proyeccion mayor de poblacion menor de cinco a単os en estas localidades con respecto a las otras. (Ver Grafico 2) Grafico 2. Proporcion de casos atendidos en sala ERA por ESE por localidad, acumulado a SE 15, a単o 2012.
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
Respecto a la resolutividad de ERA en observación de urgencias se evidencia que es del 15%, mientras que en la modalidad de sala ERA es de 85% y del total de casos atendidos por ERA es de 72%, hay que tener en cuenta que la modalidad de sala ERA esta dirigida a ERA con sintomatología leve o moderada incluyendo agudizaciones de cuadros recurrentes o crónicos. (Ver Tabla 1) Tabla 1. Porcentaje de casos resueltos en sala ERA vs. Observación de urgencias, acumulado SE 15, año 2012. CASOS ERA Casos ERA atendidos en Sala ERA Casos ERA atendidos en observación de urgencias TOTAL
ATENDIDOS
% ATENDIDOS
RESUELTOS
% RESUELTOS
6719
81%
5736
85%
1566
19%
241
15%
8285
100%
5977
72%
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012 Respecto a los diagnósticos de atención de sala ERA se puede observar en el grafico 3, que el mayor porcentaje de atención es en pacientes con diagnostico de bronquiolitis o primer episodio broncoobstructivo, sigue Sindrome Broncoobstructivo Recurrente (SBOR) o asma y sin dato de diagnostico se encuentran 834 casos de los atendidos, por lo que es importante hacer énfasis en que el monitoreo de sala ERA sea adecuado en cuanto a la calidad del dato, ya que es el mecanismo por el cual conocemos el comportamiento de la ERA a nivel distrital. (Ver Grafico 3) Grafico 3. Proporción de casos atendidos en sala ERA, por diagnostico de atención, acumulado SE 15, año 2012.
Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
2. Vigilancia de IRAG inusitado La vigilancia de IRAG inusitado se realiza en todas UPGD con capacidad de atención de hospitalización general y hospitalización en UCI; inusitado se define por el Reglamento Sanitario Internacional como todo evento que tiene un comportamiento diferente al esperado por su vía de transmisión o presencia de síntomas más graves o no habituales de la enfermedad y que se constituye como una enfermedad de control internacional. Entre la SE 1 y 15 del año 2012, se han notificado 181 casos probables de IRAG inusitado, de los cuales 53 cumplen con la definición de caso establecida en el protocolo nacional de vigilancia y control de ERA, tales como edad entre 5 y 65 años y paciente sin enfermedad de base. Al hacer el comparativo por SE, sé evidencia una disminución de la notificación en el evento esto puede obedecer a que a nivel local se esta haciendo un trabajo importante respecto a la difusión del protocolo nacional de vigilancia y control de IRA, con apoyo del grupo ERA, del que se espera que los eventos notificados cumplan al 100% con la definición de caso. En la SE 15 encuentran dos casos notificados, de los cuales 1 cumple con definición de caso. Es importante hacer énfasis en la definición de caso de acuerdo al protocolo, ya que notificar un caso de IRAG inusitado implica hacer Intervención Epidemiológica de Campo (IEC), Búsqueda Activa Institucional (BAI) y Búsqueda Activa Comunitaria (BAC). (Ver Grafico 4) Grafico 4. Casos notificados de IRAG inusitado vs caso que cumplen con definición de caso, acumulado SE 15, año 2012.
Fuente: SIVIGILA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012 Es importante resaltar que de los 53 casos notificados a la fecha como probables y que cumplen
con definición de caso, no se ha confirmado ninguno por laboratorio, es decir, en ningún caso se a detectado, por IFI o PCR en tiempo real, antígeno viral para cualquier tipo de virus, y las IEC realizadas no han demostrado mas enfermos sintomáticos respiratorios.
3. Vigilancia Intensificada de IRAG La vigilancia IRAG se realiza en 7 instituciones centinela, que se han designado así por el tipo de población que atienden, la capacidad de respuesta que tienen y el sistema de información que permite tener datos oportunamente. A semana 15 solo han reportado oportunamente cuatro de las unidades centinelas: Hospital Santa Clara, Hospital Occidente de Kennedy, Hospital el Tunal, Hospital de Suba. Se han atendido 1.874 pacientes con IRAG en las unidades centinelas, es decir el 3% sobre todas las causas de ingresos. El Hospital Universitario San Rafael a SE 10 y el Hospital Santa Clara a SE 15 son las unidades centinelas que reportan mayor proporción de IRAG, 7.6% y 5.8% respectivamente, seguidos por el Hospital de Suba con 5.2%. (Ver Tabla 2) Tabla 2. Porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en las instituciones centinelas de Bogotá, acumulado a SE 15, año 2012. CENTINELAS Hospital Universitario Clínica San Rafael* Hospital Santa Clara Hospital De Suba Hospital Tunal Fundación Cardioinfantil* Hospital Occidente De Kennedy Hospital Universitario San Ignacio* TOTAL
IRAG N 890 91 216 139 341 144 53 1874
TODAS LAS CAUSAS % 7 5 5 2 1 1 1 3
N 11686 1559 4124 5727 22693 11212 4927 61928
% 92 94 94 97 98 98 98 97
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012 *Hospital clínica San Rafael participo en envió de indicadores hasta semana 10 por ausencia de personal encargado del área de vigilancia en salud Publica
*Fundación Cardioinfantil y el Hospital Universitario San Ignacio han entregado información a SE 14. Al revisar la información por SE, se observo desde la semana 5 un aumento progresivo de los casos, que disminuye en la SE 11, 12 y 15, sin embargo la información a semana 15 es parcial por falta de reporte de 3 unidades centinelas. (Ver Grafico 5). Grafico 5. Porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en las instituciones centinelas por semanas epidemiológicas. Bogotá, acumulado a SE 15, año 2012.
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012 En cuanto a la información registrada en las unidades de cuidados intensivos, se observa una proporción de hospitalizaciones por IRAG en UCI entre el 1% y el 12%. Las centinelas que muestran los mayores porcentajes son: Hospital Occidente de Kennedy, Hospital Santa Clara y Hospital el Tunal. (Ver Tabla 3)
Tabla 3. Porcentaje de ingresos a UCI por IRAG en las instituciones centinelas de Bogotá, acumulado a SE 15, año 2012. CENTINELAS Hospital Occidente De Kennedy Hospital Santa Clara Hospital Tunal Hospital De Suba Fundación Cardioinfantil Hospital Universitario San Ignacio Hospital Universitario Clínica San Rafael TOTAL
IRAG N 33 23 30 22 54 4 98 264
% 12.1 8.8 9.7 5.8 3.1 1.1 1.0 2.0
TODAS LAS CAUSAS N 273 262 309 378 1728 350 10090 13390
% 87.9 91.2 90.3 94.2 96.9 98.9 99.0 98.0
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012 Observando la información semanal, se evidencia un aumento de casos en las SE 9, 10, 13 y 15, cabe aclarar que aún está pendiente la actualización de datos en 3 unidades centinelas para esta semana epidemiológica. (Ver Grafico 6) Grafico 6. Proporción de IRAG en UCI de UPGD centinela, acumulado a SE 15, año 2012.
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012
En la grafica 7. Se hace una comparación entre el porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en el servicio de hospitalización y en la unidad de cuidados intensivos. Observando aumento de casos para ambos servicios a partir de la semana 8, pero en la SE 15 aumentaron los ingresos a UCI. Grafico 7. Proporción de IRAG en UCI y servicios de hospitalización general en UPGD centinela de IRAG, acumulado a SE 15, año 2012.
Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012 4. Vigilancia de Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) En lo transcurrido del año 2012 a SE 15 se han notificado 52 casos de mortalidad por IRA en todos los grupos de edad, de los cuales 45 casos fueron menores de cinco años, para el 2011 en este mismo periodo de tiempo entre la semana 1 a la 15 se notificaron 40 casos en menores de cinco años, lo que indica un aumento acumulado en los menores de cinco años del 12.5% para este año 2012. (Ver Grafico 8)
Gráfico 8. Comparativo número de casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años reportados hasta el 14 de abril, Bogotá, 2011 - 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012 Con respecto a la edad de los casos notificados como mortalidad por IRA se pueden observar en la notificación todos los grupos de edad, de los cuales son menores de 1 año el 76.9% (40), de estos el 69.2% (36) corresponde al grupo de 1 a 11 meses y en adultos fue el 13.5% (7), (datos preliminares de acuerdo con el posterior análisis de mortalidad se ajustara el caso) y por sexo el 51.9% (27) corresponde al femenino. (Ver Grafico 9) Gráfico 9. Casos de mortalidad por IRA en todos los grupos de edad, reportados hasta el 14 de abril, Bogotá, 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012
En el Grafico 10, se observa el número de casos de mortalidad por IRA de acuerdo a la localidad de residencia, evidenciándose que en lo transcurrido del año en Ciudad Bolívar se ha producido el 15.6% del total de las muertes (7), San Cristóbal, Kennedy y Suba aportaron con el 13.3% (6) cada una, seguidas por Bosa y Usme 11.1% (5) cada una. Gráfico 10. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menor de 5 años según localidad de residencia, reportados hasta el 14 de abril. Bogotá, 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012
A continuación se observa como ha sido el comportamiento de la mortalidad por IRA en los menores de cinco años en Bogotá durante los últimos cuatro años. Se evidencio donde se concentraron los casos y se organizaron las UPZ de prioridad alta y media, que comparado con el periodo de tiempo del 1 de enero al 14 de abril del 2012, guardo la misma relación y asocio tres UPZ diferentes a los años anteriores: UPZ 92 de Santafé, UPZ 14 de Usaquén y UPZ 23 de Suba. (Ver Mapa 1)
Mapa 1. Casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años por UPZ priorizadas 2008-2012, reportados hasta el 14 de abril. Bogotá, 2012.
Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012.