Neutropenia Febril Enfoque y manejo actual
Definición Neutropenia
Freifeld A, Bow E. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2011;52(4):e56–e93
Definición Fiebre
Freifeld A, Bow E. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2011;52(4):e56–e93
Epidemiología • Registro de Incidencia en Latinoamérica en Chile de 12 a 14 casos por cada 100.000 niños < 15 años • 500 a 600 casos nuevos por año • 15 a 25% Bacteremia • Mortalidad 2 a 3% Campbell M. Desarrollo de la Oncología pediátrica en Chile. Rev Chil Pediatr 2005; 2:718-22
EtiologĂa
Evaluaci贸n Cl铆nica
Clasificación del riesgo
Paganini H, Santolaya M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Evaluación Clínica
Paganini H, Santolaya M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Evaluación Clínica
Paganini H, Santolaya M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Exámenes de Laboratorio
Paganini H, Santolaya M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Exรกmenes de laboratorio
Paganini H. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Imágenes
Paganini H, Santolaya M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Imágenes
Paganini H, Santolaya M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Tratamiento ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
• Actividad bactericida en ausencia de leucocitos • Actividad antipseudomonas • Toxicidad mínima posible • Cubrimiento de la mayoría de patógenos que pueden causar infecciones serias que amenacen la vida
Tratamiento PACIENTE DE ALTO RIESGO
Tratamiento USO DE VANCOMICINA
Tratamiento PACIENTES DE BAJO RIESGO
Freifeld A, Bow E. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2011;52(4):e56â&#x20AC;&#x201C;e93
Tratamiento PACIENTES DE BAJO RIESGO • Ceftriaxona • Revalorar en 24 horas : Egreso con tratamiento oral (ciprofloxacina, cefuroxima, cefixima) • No penicilinas anti pseudomonas (infección en < 5%) Paganini H, Santolaya M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Tratamiento PACIENTES DE BAJO RIESGO
Freifeld A,. CID 2011;52(4):e56–e93 Paganini H. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Seguimiento
Hughes W T. Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34: 730-51 Freifeld A,. CID 2011;52(4):e56â&#x20AC;&#x201C;e93
Tratamiento antifúngico empírico EVALUACION AL 4 DIA Persistencia fiebre
Neutropenia esperada > 7 días.
BUSQUEDA EXAHUSTIVA DE HONGOS Clìnica , TAC SPN, pulmón, abdomen, AGM seriado, Cultivos
Persistencia de la fiebre al 5 a 7 día
TERAPIA ANTIFUNGICA Equinocandinas (Caspofungina) Anfotericina B Freifeld A,. CID 2011;52(4):e56–e93
Tratamiento antifúngico Si se demuestra enfermedad fúngica invasiva: Mínimo 4 a 6 sem Si no se demuestra enfermedad fúngica invasiva: 14 días
Si se demostró enfermedad fúngica invasiva requieren profilaxis secundaria
Rev Chil Infect 2011; 28 (supl 1) 10:38. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(6):435–454
Quimioprofilaxis Infecciones virales
• Oseltamivir : Influenza = 2 Sem luego de vacuna, familiares no inmunizados, familiares y trabajadores de salud en contacto con cepas diferentes a la de las de la vacuna • Aciclovir: Varicela si no hay IG en niño expuesto
Pneumocystis jirovecci Infecciones fúngicas
• Trimetoprim sulfametoxazol • Durante la QT y hasta 6 meses después
• Profilaxis primaria con fluconazol controvertida • Profilaxis secundaria
No se recomienda profilaxis para infecciones bacterianas. Paganini H. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38
Medidas de cuidado general Tipo de habitaci贸n Lavado de manos
Dieta adecuada Precauciones est谩ndar
Higiene corporal Paganini H. Rev Chil Infect 2011; 28 : 10-38