ANÁLISIS DE COSTO-UTILIDAD DEL MÉTODO MADRE CANGURO EN BOGOTÁ: EVALUACIÓN ECONÓMICA REALIZADA SOBRE UN EXPERIMENTO CLÍNICO CONTROLADO Juan Gabriel Ruiz, Nathalie Charpak, Mario Castillo, Astrid Bernal, John Ríos, Tammy Trujillo, Maria Adelaida Córdoba, Mercy Eloisa Moncaris, Alexandra Castaño. Pontificia Universidad Javeriana, Fundación Canguro, Universidad de Los Andes, Hospital Universitario San Ignacio Bogotá, Colombia Introducción: • El bajo peso al nacer (BPN) es un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países en vías de desarrollo. • Actualmente el 12% de los recién nacidos en Colombia son de BPN. • La atención en salud de estos pacientes requiere personal capacitado, herramientas tecnológicas adecuadas y genera costos importantes, por lo que es fundamental la prevención del BPN y la atención humanizada, eficaz y eficiente de los neonatos y lactantes con esta condición. • El método Madre Canguro (MMC) constituye una alternativa segura, eficaz y efectiva a la atención de neonatos de BPN en la unidad de cuidado básico neonatal. • El alta temprana es uno de los fundamentos del MMC, por lo que se esperaría que los costos en salud fueran menores con esta intervención. Sin embargo no hay publicaciones de evaluaciones económicas completas del MMC. Objetivo: Realizar una análisis de costo – utilidad, comparando el MMC con el cuidado neonatal básico intrahospitalario (cuidado tradicional), estimando la razón de costo utilidad incremental (ICUR).
• Evaluación de la utilidad: Se utilizaron dos métodos para estimar la utilidad del MMC y el cuidado tradicional: Ordenamiento y puntuación de estados de salud mutuamente excluyentes y construcción de una función de utilidad multiatributo. Los desenlaces relevantes al final del seguimiento se clasificaron en tres dominios: Desenlaces relacionados con la enfermedad, con la salud y con la calidad de vida. Un grupo de 8 neonatólogos y pediatras fue consultado para asignar los puntajes a los diferentes estados de salud. La utilidad fue estimada como años de vida ganados ajustados a calidad (QALY). • Se estimó la ICUR (razón entre la diferencia de medias de los costos y de la utilidad de los 2 métodos comparados), con un intervalo de confianza del 95%. Resultados
Alternativa
Costo por paciente ($)
QUALYs por paciente
∆ costo ($)
∆ QUALYs
Cuidado tradicional
2’997,643
0.809
-
-
0.876
- 187.112 (p=0.12).
0.067 (p <0.001).
Métodos: Descripción del estudio inicial • Entre 1993 y 1996 se realizó un experimento clínico controlado aleatorizado (ECC) comparando el MMC con el cuidado neonatal tradicional en neonatos con peso al nacer inferior a 2000 gr (n=746). Se realizó seguimiento hasta los 12 meses de edad corregida. • La mortalidad fue inferior en los pacientes aleatorizados al MMC, aunque este dato no fue estadísticamente significativo. • No hubo diferencias en los índices de crecimiento, excepto en perímetro cefálico que fue significativamente mayor a los 3 meses en los pacientes del grupo de MMC. La proporción de madres que brindaban lactancia materna a los 3 meses también fue mayor en esta población. • Los pacientes del grupo MMC tuvieron menor estancia hospitalaria hasta los 12 meses de edad corregida. La frecuencia de infecciones fue similar, pero los pacientes aleatorizados a cuidado tradicional tuvieron más infecciones severas que requirieron hospitalización, y mayor proporción de infecciones nosocomiales antes del egreso. Estudio económico • Estudio de costo utilidad realizado sobre el ECC descrito. • Criterios de exclusión: Asfixia perinatal severa, secuelas neurológicas severas y malformaciones mayores. • Población: 592 pacientes con información completa y no sesgada de los recursos utilizados y los desenlaces en salud al año de edad corregida. • Evaluación de costos: Los recursos utilizados en el cuidado de los pacientes desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad corregida fueron extraídos del ECC. El costo promedio por día de hospitalización se estimó en una muestra por conveniencia de 57 pacientes con peso al nacer menor a 2000 gr en el año 2011. Se realizó análisis de microcosteo para identificar el promedio de recursos utilizados por día de hospitalización, con las tarifas del Ministerio de Salud. El costo ambulatorio del MMC fue extraído de archivos del “Programa Madre Canguro Integral” en el año 2011.
2’810,531
MMC
ICUR - 2’783,236 (95% IC $-14’333.117 a $ 8’838,754)
Tabla 1. Resultados
• Las posibles variables de confusión y las variables demográficas tuvieron una distribución similar en ambos grupos. • La diferencia en el costo promedio no fue estadísticamente significativa entre los grupos. El promedio de utilidad fue mayor en el grupo MMC, y dicha diferencia fue estadísticamente significativa. • El ICUR estimado indica que el MMC es dominante: menos costoso y más efectivo; por cada QUALY adicional se ahorran $2.7 millones en los neonatos y lactantes en MMC. • El límite superior del IC es inferior al umbral para determinar costoefectividad en Colombia (36´000.000 por QUALY), lo que indica que aún en dicho escenario el MMC es una estrategia costo-efectiva. Conclusiones: • En Bogotá el uso del MMC para el cuidado de neonatos pretérmino con peso inferior a 2.000 gr al nacimiento es una intervención costo efectiva y dominante. • Aunque los resultados del análisis económico no son extrapolables por las diferencias en las estructuras de costos en las diferentes sociedades, el resultado sugiere fuertemente que el MMC puede ser una estrategia para disminuir los costos de salud en muchos países. • Es necesario desarrollar un modelo económico que incorpore las nuevas evidencias en investigación y el mayor espectro de aplicación del MMC para obtener información apropiada de la eficiencia actual del método.