SÍFILIS CONGÉNITA TEMPRANA Manifestaciones clínicas en una cohorte de recién nacidos Vallejo C*, Cifuentes Y** *Residente de Pediatría, ** Docente División de Neonatología, Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia. Instituto Materno Infantil-Hospital La Victoria, Bogotá. 15 de Agosto de 2011 – 15 de Febrero de 2012
INTRODUCCIÓN La Sífilis Congénita (SC) sigue siendo un grave problema de salud pública generando mortalidad, morbilidad y discapacidad infantil a corto y largo plazo. En Colombia, en 2008 la incidencia estuvo entre 1,76 y 2,6 casos por 1000 nacidos vivos. La SC ocurre cuando la gestante con sífilis le transmite la infección al feto, por vía hematógena a través de la placenta desde la semana 14 o durante el parto por contacto directo con lesiones infectantes. El espectro de las manifestaciones clínicas en el recién nacido es amplio y abarca desde asintomático hasta compromiso multisistémico lo que marca el pronóstico y manejo de estos pacientes.
OBJETIVO Analizar prospectivamente una cohorte de neonatos con diagnóstico de sífilis congénita nacidos en la Institución con el objeto de identificar las manifestaciones clínicas siguiendo los parámetros de la resolución 412 de 2000 y del protocolo de sífilis congénita y gestacional. METODOLOGÍA Se utilizó la definición de Caso de sífilis congénita según la Resolución 412. Se revisaron las historias clínicas de todas las gestantes con VDRL reactiva en el momento del parto registradas en el laboratorio clínico del Instituto Materno Infantil-Hospital de la Victoria durante el período comprendido entre el 15 de agosto de 2011 y el 15 de febrero de 2012. Se excluyeron las historias correspondientes a pacientes no gestantes y/o falsos positivos (prueba treponémica negativa). Los recién nacidos que cumplían los criterios de caso se evaluaron según la norma: clasificación del neonato según sexo, edad gestacional por Capurro y correlación de peso para la edad gestacional, examen físico completo, cuadro hemático, parcial de orina, radiografía de huesos largos, aminotransferasas, bilirrubinas, VDRL en sangre, citoquímico y VDRL de LCR. RESULTADOS
CONCLUSIONES Este estudio muestra la heterogeneidad en la presentación de la SC; a diferencia de lo reportado en la literatura, el porcentaje de neonatos asintomáticos en esta serie fue menor debido a que se procuró hacer una búsqueda sistemática del compromiso de órganos. La muerte in útero como expresión máxima de compromiso por la enfermedad correspondió al 4 %, cifra mucho menor de la informada.
De los 25 casos, 11 (44%) fueron de sexo masculino y 14 (56%) de sexo femenino. Hubo 5 casos (20%) de bajo peso para la edad gestacional; 3 casos (12%) fueron pretérmino, uno de ellos de 24 semanas de edad gestacional que falleció a los 4 días. Los títulos mayores se asociaron con mayor expresión clínica, los 4 pacientes con VDRL 1:8 fueron sintomáticos. Hubo un caso de neurosífilis (4%) con VDRL reactiva en LCR, con proteínas y celularidad normales. De las alteraciones hematológicas, la trombocitopenia fue el hallazgo más frecuente y ninguno presentó anemia hemolítica, leucopenia ni reacción leucemoide. Hubo cinco casos (20%) de compromiso renal, dos con proteinuria, dos con hematuria y uno con proteinuria y hematuria. De los 4 casos con compromiso hepático 2 se asociaron a colestasis la cual resolvió después del tratamiento. En 13 casos (52 %) no hubo evidencia de alteraciones clínicas . BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3.
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Universidad Nacional de Colombia/Hospital La Victoria Sede Materno Infantil, Bogotá-Colombia. Contacto:cristian_gv@hotmail.com, mycifuentesd@unal.edu.co