SDR DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO YULY BAYONA OVALLES RESIDENTE PEDIATRÍA I AÑO UIS
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO • Serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria: Aleteo nasal
Tiraje intercostal
Retracción subxifoidea
Quejido
Disbalance toracoabdominal
Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría. 2008
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO • Aparece en primeros minutos a horas de vida. • Causa más frecuente de morbimortalidad en el recién nacido. • Diferentes entidades: TTRN, neumonía connatal, síndrome de aspiración meconial, síndrome de maladaptación neonatal, etc. • La entidad más significativa en el recién nacido pretérmino es la EMH O enfermedad por déficit de surfactante.
SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO • Se produce por déficit e inmadurez del surfactante pulmonar sumado a inmadurez estructural del pulmón. • Más frecuente pero no exclusivo en pretéminos. • Sin tratamiento adecuado puede llevar a la muerte. Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.
SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO INCIDENCIA
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23-25 semanas EG: 91% 26-27 semanas EG: 88% 28-29 semanas EG: 74% 30-31 semanas EG: 52%
Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.
SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Aleteo nasal • Cianosis • Taquipnea • Tirajes • Quejido • Disbalance toracoabdominal • Empeoramiento progresivo de síntomas
Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.
SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO RADIOGRAFIA DE TÓRAX • Infiltrados reticulogranulares • Broncograma aéreo • Disminución del volumen pulmonar • Imagen en vidrio esmerilado
Temas Selectos en Pediatría. Guías de práctica clínica. Universidad Industrial de Santander- Hospital Universitario de Santander 2005
SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO LABORATORIOS • • • • • •
Cuadro hemático Glicemia Calcemia PCR Hemocultivos? Gases arteriales
Temas Selectos en Pediatría. Guías de práctica clínica. Universidad Industrial de Santander- Hospital Universitario de Santander 2005
SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO MANEJO • Prenatal: Maduración pulmonar con esteroides a la madre hasta 35 semanas de gestación. • Parto: retrasar la ligadura del cordón hasta 30 a 45 segundos. • Trasladar a ambiente neutro. Termorregular. Cubrir con bolsa plástica al menor de 28 sem. Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.
SDR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO MANEJO • Estabilizar con menor concentración de oxígeno posible. Iniciar con 30% FiO2 • Si esfuerzo respiratorio propio inicie apoyo con CPAP con 5-6 cm H2O • Uso de surfactante (100 mg/kg/ dosis) (INSURE) • Conectar a sistema CPAP • Nutrición parenteral y alimentación trófica. Primeras 24 horas
Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.
INDICACIONES CPAP • Menor de 1500 gr con dificultad respiratoria y esfuerzo respiratorio propio. • Mayores de 1500 gr con dificultad respiratoria y esfuerzo espiratorio propio. Si persiste dificultad respiratoria y requiere FiO2 > 0.4
TECNICA • Se asiste inicialmente con neopuff con mascarilla a presión de 5 cm H2O. • Se realiza técnica INSURE • Se traslada a unidad neonatal donde se instala CPAP nasal de burbuja a una presión de 4-6 cm de H2O. Idealmente realizar todos los pasos en la primera hora de vida.
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DESTETE DEL CPAP • Baja aporte de oxígeno según metas de saturación: ▫ < 1500 gr: 89 – 92 % ▫ > 1500 gr: 90 - 95%
• Se retira cuando presente saturación de O2 > 92% con FiO2 0.21 mínimo por 2 horas y mejoría clínica de dificultad respiratoria.
Fallo de CPAP La presencia de cualquiera de las siguientes condiciones: • No se logra saturación O2 > 92% con adecuada optimización de cpap nasal por un período mayor de 30 min. • Desaturación persistente por debajo de 80% a pesar de la instauración del cpap nasal. • Acidosis respiratoria (PCO2 > 65 mm Hg y pH <7.22 en gases arteriales Este paciente debe ir a ventilación mecánica.
The Lancet. 2011
El CPAP nasal más surfactante disminuye la mortalidad y la neumopatía crónica en prematuros de 27 a 32 semanas con síndrome de dificultad respiratoria: Una cohorte retrospectiva. Luis Alfonso Pérez Vera 1, Diana Marcela González Rangel 2 1MD.
Pediatra Neonatologo. 2MD. General.
Unidad de Neonatología, Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander; Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia.
Desenlaces principales y secundarios Desenlace Neumopatía crónica Ninguna Leve Moderada Severa Mortalidad Insuficiencia respiratoria Sepsis Hemorragia intracraneal Neumopatía + mortalidad HIC Ninguna Grado I Grado II Grado III Grado IV ECN Ninguno Grado 2A Grado 3B Escape de aire Ninguno Enfisema intersticial Neumotórax Sepsis Ninguna Clínica Comprobada
Ventilación (n=91) 31 (41.3%) 1 60 (65.9%) 17 (18.9%) 11 (12.1%) 3 (3.3%) 17 (18.7%) 10 (58.8%) 6 (35.3%) 1 (5.8%) 47 (51.7%) 8 (8.8%) 83 (91.2%) 2 (2.2%) 2 (2.2%) 2 (2.2%) 2 (2.2%) 2 (2.2%( 89 (97.8%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 2 (2.2%) 89 (97.8%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 60 (65.9%) 31 (34.1%) 50 (55.0%) 10 (11.0%)
CPAP (n=98) 31 (33.3%) 1 67 (68.4%) 16 (16.3%) 14 (14.3%) 1 (1.0%) 8 (8.2%) 3 (37.5%) 4 (50.0%) 1 (12.5%) 36 (36.8%) 5 (5.1%) 93 (94.9%) 1 (1.0%) 1 (1.0%) 1 (1.0%) 2 (2.0%) 7 (7.1%) 91 (92.9%) 5 (5.1%) 2 (2.0%) 7 (7.1%) 91 (92.9%) 3 (3.1%) 4 (4.1%) 54 (55.1%) 44 (44.9%) 37 (37.8%) 17 (17.4%)
Valor de p 0.285 0.678
0.033 0.586
0.039 0.317 0.860
0.111 0.251
0.111 0.277
0.128 0.056
Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander 2006- 2011
Luis Alfonso Pérez Vera1, María Isabel Camacho Esteban2 1. MD, Pediatra Neonatólogo 2. MD, Residente de Pediatría, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia.
Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander
Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander
Factores maternos asociados a fallo de CPAP
Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander
Experiencia CPAP en Hospital Universitario de Santander
El soporte respiratorio en forma de ventilación mecánica puede ser salvador, pero puede causar daño pulmonar. Los protocolos deberían estar dirigidos a evitar la ventilación mecánica cuando sea posible usando presión positiva continua en la vía aérea. Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update. Neonatology. 2010.
GRACIAS