Union Nationale des Syndicats Autonomes - Chambres de Commerce et d'Industrie
ADHESION 2011 Cotisation Cadre : 123 € (dont 3 € pour fonds de grève) Cotis. Agent de Maîtrise : 84 € (dont 3 € pour fonds de grève) Cotisation non Cadre : 68 € (dont 3 € pour fonds de grève) ½ tarif pour les retraité(e)s – chômeurs - contrats précaires Identité de l’Adhérent : Numéro d'adhérent : ……………….. (si renouvellement) M. – Mme – Melle
NOM : …………………………………........... Prénom : ……………………..................
Date de Naissance : ……………………… Nationalité : …………………………… N° voie : ………… Nom de la voie : ………………………………...................................................................... Complément d’adresse : .................................................................................................................................. Code Postal : ……………......... Commune : …………………………………………………………..................... Tél perso : …………………....... liste rouge : oui – non
Portable : ....................................................
Situation Professionnelle : Type de contrat : statutaire - CDI - CDD - autre contrat........................................ Positionnement de votre emploi (par exemple « 4B ») :……………….................. Intitulé de l'emploi (par exemple « Comptable »).......................................... ..………………………….......... Temps partiel : oui non
Si oui, durée du travail : ………………………………………..........................
Activité réelle exercée : ………………………………………………………………………………….................... CCI et Etablissement : Nom CCI :…………………………………………………………………………………………………………………. Type d’Etablissement (école, aéroport etc) .....……………………………………………………………………. Si détachement, nom de l’organisme ………………………………………………………………………………. Tél professionnel :............................................ Portable professionnel : ..................................................... Cotisation UNSA-CCI : Type de cotisation : Cadre – Agent de maîtrise - Non cadre – Retraité – Emploi précaire – Chômeur Montant de la cotisation versée : ………………........ Réglée par : ……………………….. r En cochant cette case vous acceptez de recevoir les informations UNSA-CCI par email. Email : ......................................................................................................................... (Écrire l'adresse mail avec laquelle vous souhaitez recevoir les informations UNSA-CCI (mail personnel ou professionnel) Conformément à la Loi Informatique et Liberté du 6 Janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des informations vous concernant.
Règlement par chèque libellé à l’ordre du SNAPCC à adresser à UNSA-CCI – BP 12 – 66141 Canet en Roussillon Cedex Pour tout autre moyen de paiement, nous contacter Dès réception, vous recevrez votre reçu fiscal (66 % de la cotisation déductible des impôts) Site : www.unsa-cci.com - Mail : contact@unsa-cci.com - Courrier : Unsa-cci – BP12 – 66141 Canet-en-Roussillon cedex