Modele feuille de frais cda 02

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Fédération Française de Handball Ligue de Picardie de Handball Comité de l'Aisne de Handball Commission Départementale d'Arbitrage

Arbitre 1

Arbitre 2

vous êtes désigné pour diriger la rencontre suivante :

ET

Locaux:

Visiteurs :

Lieu :

Date: Heure: 15H00

13/10/2012 CHAMPIONNAT/COUPE/C HALLENGE

Catégorie :

Masculins Féminines Temps de jeu + 16 et - 18 + 15 et - 18 2 x 30 min -15 -15 2 x 25 min -13 et -11 -12 2 x 15 min DESIGNATION CDA SUIVI ARBITRE

Vacation 21€ OU 25€* 15€ 10€ 21€

25€* SI ARBITRE REGION QUI DOUBLE UN MATCH EN DEPARTELENT SANS FRAIS DE DEPLACEMENT

Frais du :

13/10/2012

Frais du :

Club recevant :

Club visiteur :

Club visiteur :

Club recevant :

Catégorie :

Catégorie :

Frais de déplacement ALLER:

Catégorie :

Catégorie :

Frais de déplacement RETOUR:

KMS x 0,27€ =

KMS x 0,27€ =

1/2 vacation=

1/2 vacation=

TOTAL à PAYER=

TOTAL à PAYER=

Nom arbitre :

13/10/2012

Nom arbitre : SIGNATURE

SIGNATURE

Président CDA 02 : EL MAHDALI Tarik tarimadali@hotmail.com 2102000.cda@handball-france.eu Tél : 06 85 58 00 57

Président CDA 02 : EL MAHDALI Tarik tarimadali@hotmail.com 2102000.cda@handball-france.eu Tél : 06 85 58 00 57


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