Nuevos fármacos antiarrítmicos: ¿Para qué pacientes?
Nuevos Fármacos para la FA Antiarrítmicos “puros”
Antiarrítmicos “derivados”
Otros … “Up stream”
Dronedarona Amiodarona “like” Vernakalant
Ranolazina
IECA-ARA II Estatinas Ac. Grasos PI Pirfenidona … Dr. JM Rubio
DRONEDARONA EURIDIS ADONIS
ERATO
ATHENA
ANDROMEDA
Mantenimiento de RS
Control FC en FA
Eficacia y seguridad en FA global
Efecto sobre ICC avanzada
Persistente
Paroxística Persistente
Permanente
Paroxística Persistente
ICC reciente comienzo
RS tras CVE
En RS
FA permanente
RS / FA
RS o FA
102
1237
174
4628
627
Endpoint primario
Tiempo a primera recurrencia *
Tiempo a primera recurrencia *
Control FC Añadido a otros FAA
Muerte Ingreso *
Muerte Ingreso *
Resultado
Mejor dosis 800 mg Mas eficacia que placebo
Mas eficacia que placebo
Mejor control de FC en FA
DAFNE
Objetivo
Dosis adecuada Eficacia
Tipo FA Ritmo n
↓ 24 % Objetivo total ↓ 16 % Muerte total ↓ 29 % Muerte CV
Aumento de mortalidad Dr. JM Rubio
ESTUDIO ATHENA ATHENA El mayor estudio de morbimortalidad realizado con un antiarrítmico en FA Dronedarona, único antiarrítmico que ha conseguido reducir significativamente Muerte cardiovascular Muerte por arritmias Hospitalización CV Esta reducción fue constante en todos los subgrupos de una población que representaba el “mundo real” de la FA Los resultados se lograron sin problemas de seguridad graves, con un riesgo bajo de proarritmias y sin toxicidad orgánica. Dr. JM Rubio
NO NO CARDIOPATIA CARDIOPATIA Dronedarona Dronedarona es es una una de de las las opciones opciones iniciales iniciales CARDIOPATIA CARDIOPATIA SIGNIFICATIVA SIGNIFICATIVA Dronedarona Dronedarona yy Amiodarona Amiodarona son son los los únicos únicos fármacos fármacos que que pueden pueden administrarse administrarse de de forma forma segura segura en en pacientes pacientes con con cardiopatía cardiopatía y/o y/o insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca estable estable clases clases NYHA NYHA I-II. I-II. Dronedarona Dronedarona está está contraindicada contraindicada en en pacientes pacientes en en CF CF III-IV III-IV oo recientemente recientemente descompensada descompensada (en (en las las últimas últimas 44 semanas). semanas). En En estos estos pacientes pacientes se se debe debe utilizar utilizar amiodarona. amiodarona.
Guidelines Actualmente, la FA es un problema terapéutico por varias razones:
SIN SIN CARDIOPATIA CARDIOPATIA Dronedarona Dronedarona es es una una de de las las opciones opciones iniciales. iniciales. Dronedarona Dronedarona es es opción opción inicial inicial también también en en pacientes pacientes con con cardiopatía cardiopatía isquémica. isquémica. Dronedarona Dronedarona está está contraindicada contraindicada en en pacientes pacientes en en NYHA NYHA IV IV oo IC IC recientemente recientemente descompensada descompensada (4 (4 semanas). semanas).
VERNAKALANT Inhibidor canales auriculares Na y K (IKur) Mas selectividad por canales en aurícula IV: Bolo 3 mg/kg (se puede repetir 2mg/kg) Uso Conversión rápida y eficaz a RS (5 – 15 min) CV 90 min
CV 4 horas
EA graves
Vernakalant
52 %
54,4 %
2,6 % *
Amiodarona
5,2 %
22,6 %
0,9 %
AVRO
Aprobado en UE en septiembre 2010 • FA cualquiera (no IC) ≤ 7 días • FA post cirugía (no IC) ≤ 3 días • No en ICC, estenosis aórtica, hipo TA