Registro CARDIOTENS II Resultados Pilar Mazón Ramos Servicio de Cardiología Hospital Universitario Santiago de Compostela Sección de HTA . SEC
A. Cordero
Registros clínicos de la Sección de HTA DELTHA VALOR
EPICA CARDIOTENS
CINTHIA
KORAL-CARDIO
2000
2001
2002
VIIDA
TRECE
PRESCOT
REFRECVAS 1999
EXPRESS
CAROL
CLYDIA
2004
CARÁCTER-B
PAMISCA
2005
2006
2007
CARDIOTENS TABARCA
RICAR
VALYCOR 2003
CI-HTA
2008
2009
2010
> 20 registros > 140.000 pacientes > 25 publicaciones A. Cordero
Objetivos del Estudio CARDIOTENS 2009 Principal: • Conocer la prevalencia y el grado de control de la HTA en diversas enfermedades cardiovasculares. Secundarios: • Disponer de información actualizada con respecto al tratamiento de la HTA en pacientes con diversas enfermedades CV. • Evaluar cambios ocurridos en esta década.
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Diseño del estudio • Estudio transversal y multicéntrico. • Período de recogida de datos: 23- 27 nov 2009. • Población de interés: pacientes atendidos en consultas externas de Atención Primaria o Cardiología. • C. Inclusión: ≥18 años e historia clínica accesible. • C. Exclusión: consumo de drogas, denegación consentimiento informado.
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Médicos participantes •
885 Atención Primaria y Cardiología
• 40 Provincias participantes • Número aproximado de pacientes incluidos: ± 26.000 • Selección de pacientes: 6 primeros que cumplan criterios en 5 días consecutivos.
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Recogida de datos
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Recogida de datos
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Recogida de datos
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Recogida de datos
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Distribución de pacientes
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Pacientes incluidos Total: 25.856 No criterios de inclusión
N: 639
n= 25.217 Falta edad o sexo
N: 80
Primer cribado n = 25.137 (97,2%) No FRCV ni ECV
A. Cordero
Segunda fase n=15.102 (60,1%)
N: 10.035
CARDIOTENS 2009
FACTORES DE RIESGO
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Prevalencia de Factores de riesgo
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Prevalencia de enfermedad cardiovascular
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Prevalencia de HTA en cardiopatías
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Impacto de los FR en las cardiopatías Cardiopatía isquémica OR
IC 95%
p
Edad
1,04
1,04 - 1,05
<0,01
Sexo masculino
2,49
2,25 - 2,75
<0,01
Diabetes
1,85
1,67 - 2,04
<0,01
HTA
2,71
2,38 - 3,09
<0,01
Dislipemia
3,10
2,80 - 3,43
<0,01
Tabaquismo
0,73
0,09 - 6,14
0,770
Fibr. auricular
1,16
1,01 - 1,34
0,035
EAPerif
1,89
1,57 - 2,28
<0,01
EPOC
1,28
1,12 - 1,46
<0,01
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Impacto de los FR en las cardiopatías Insuficiencia cardiaca OR
IC 95%
p
Edad
1,07
1,06 -1,06
<0,01
Sexo masculino
1,01
0,89 -0,78
0,061
Diabetes
2,02
1,78 -1,57
<0,01
HTA
3,84
3,19 -2,65
<0,01
Dislipemia
1,44
1,27 -1,12
<0,01
Tabaquismo
0,00
0,00 -0,00
0,99
EAPeriférica
2,55
2,06 -1,67
<0,01
Fib. Auricular
4,83
4,21 -3,68
<0,01
EPOC
2,46
2,11 -1,83
<0,01
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Impacto de los FR en las cardiopatías Insuficiencia cardiaca OR
IC 95%
p
Edad
1,07
1,060 1,054
<0,01
Sexo masculino
,90
,790 ,695
<0,01
Diabetes
1,85
1,629 1,435
<0,01
HTA
3,59
2,975 2,467
<0,01
Dislipemia
1,27
1,115 ,982
0,09
Tabaquismo
1,00
0,00 0,00
0,99
E.AbPeriférica
2,33
1,874 1,510
<0,01
Fibrilación auricular
4,86
4,234 3,687
<0,01
EPOC
2,39
2,050 1,757
<0,01
Card. Isquémica
2,69
2,346 2,047
<0,01
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
CONTROL DE LA HTA
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Control de la presión arterial
PA controlada
PA no controlada
p
66,5 (12,7)
65,5 (12,8)
<0,01
48,8%
51,7%
<0,01
PA sistólica (mmHg)
127,6 (8,7)
149,4 (11,9)
<0,01
PA diastólica (mmHg)
75,1 (8,6)
84,9 (11,5)
<0,01
Edad Varones (%)
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Control de la presión arterial
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Control de la presión arterial
Perímetro abdominal (cm) Obesidad abdominal (%) IMC (kg/m2) IMC >30 kg/m2 (%) Diabetes (%) Dislipemia (%) Fumadores (%)
A. Cordero
Total
PA controlada
PA no controlada
p
97,8 (14,1)
96,3 (13,8)
99,5 (14,3)
<0,01
36,1%
31,5%
41,8%
<0,01
28,9 (4,8)
28,5 (4,7)
29,3 (4,9)
<0,01
30,7%
25,9%
36,6%
<0,01
32,6%
31,4%
34,1%
<0,01
49,8%
49,4%
50,3%
0,37
13,9%
11,4%
17,1%
<0,01
CARDIOTENS 2009
Control de la presión arterial
CI previa (%) IC previa (%) ACV previo (%) HVI (%) Arteriopatía periférica (%) Fibrilación auricular (%) ECV (%)
A. Cordero
Total
PA controlada
PA no controlada
p
18,6%
18,2%
19,1%
0,21
12,5%
12,4%
12,7%
0,54
7,0%
6,9%
7,2%
0,57
17,2%
14,9%
20,1%
<0,01
5,1%
4,7%
5,5%
0,04
12,5%
12,6%
12,4%
0,78
32,9%
32,1%
33,9%
0,04
CARDIOTENS 2009
Control de la presión arterial Pacientes con HTA sin enfermedad cardiovascular Variables Edad Tabaquismo IMC > 30 kg/m2 HVI
A. Cordero
Total OR (IC 95%)
Varones OR (IC 95%)
Mujeres OR (IC 95%)
0,99 (0,99-0,99); p<0,01
0,99 (0,99-1,00); p=0,49
0,99 (0,98-0,99); p<0,01
1,45 (1,27-1,65); p<0,01
1,54 (1,32-1,80); p<0,01
1,25 (0,97-1,63); p=0,03
1,39 (1,27-1,53); p<0,01
1,32 (1,16-1,51); p<0,01
1,46 (1,28-1,66); p<0,01
1,29 (1,14-1,45); p<0,01
1,44 (1,22-1,70); p<0,01
1,15 (0,96-1,38); p=0,12
CARDIOTENS 2009
Control de la presión arterial Pacientes con HTA y enfermedad cardiovascular Total OR (IC 95%)
Varones OR (IC 95%)
Mujeres OR (IC 95%)
Diabetes
1,20 (1,03-1,40); p=0,02
1,19 (0,97-1,45); p=0,09
1,19 (0,93-1,51); p=0,17
Dislipemia
0,83 (0,71-0,98); p=0,02
0,70 (0,57-0,87); p<0,01
1,04 (0,81-1,32); p=0,77
HVI
1,16 (0,99-1,37); p=0,07
1,22 (0,98-1,51); p=0,07
1,13 (0,87-1,47); p=0,37
IMC > 30 kg/m2
1,52 (1,30-1,77); p<0,01
1,37 (1,11-1,69); p<0,01
1,70 (1,34-2,15); p<0,01
Fibrilación auricular
0,83 (0,70-1,01); p=0,06
0,71 (0,55-0,93); p=0,01
1,02 (0,77-1,36); p=0,87
Tabaquismo activo
1,53 (1,22-1,93); p<0,01
1,65 (1,28-2,12); p<0,01
1,47 (0,70-3,10); p=0,31
EPOC
0,78 (0,65-0,95); p=0,01
0,80 (0,64-1,00); p=0,05
0,90 (0,61-1,34); p=0,61
Variables
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Tratamientos antihipertensivos
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Otros tratamientos en hipertensos
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Tratamientos en cardiopatías
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
FIBRILACIÓN AURICULAR
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Manejo de la fibrilación auricular
15102 pacientes 85,3 %
FA: 10 % (1544)
10,2 %
• • • •
A. Cordero
10% de la muestra está diagnosticada de FA. Edad media 73 años (49,5% hombres; 50,5% mujeres). 87% son hipertensos. 34,8% de ellos en IC; 21,2%FE < 40%. CARDIOTENS 2009
Score CHADS en pacientes con FA 77, 3 % CHADS ≥ 2
28,4 % 27,3 %
18,1 % 14,2 %
5,8 % 2,7 %
A. Cordero
1,6 %
CARDIOTENS 2009
Anticoagulación con CHADS ≥ 2 ¿Cuántos pacientes con CHADS2 > 2 están anticoagulados?
NO%35 % 35
SI 63,9 63,9 %%
75% antiag
• 35% pacientes con CHADS ≥ 2 están sin AO, frente a 63,9% que sí lo están • Preferentemente se trata de pacientes añosos A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Pacientes con CHADS 0-1 anticoagulados
NO 40,9 %
Mayores de 75%años NO 35
SÍ 57,2%
Menores de 75 años
SI 63,9 %
NO 32,6 % SÍ 63%
A. Cordero
SÍ 56,2 %
NO 42,6 %
CARDIOTENS 2009
Pacientes tratados con anticoagulación Total
Anticoagulación No anticoagulación
Edad
73 ± 11
74 ± 10
72 ± 13
<0.001
Mujeres
50 %
50 %
49 %
0.56
HTA
87 %
87 %
87 %
0.97
Diabetes
37 %
38 %
37 %
0.83
Dislipemia
53 %
52 %
53 %
0.87
Fumadores
9%
8%
12 %
0.007
Ex-fumadores
22 %
22 %
22 %
0.94
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Factores asociados a la anticoagulación OR FA en la visita HTA Diabetes Insuf. Cardiaca HVI Valvulopatía ACV previo Edad >75 años
A. Cordero
33,19 1,12 1,27 2,39 2,16 2,95 2,71 1,38
Sig. <0,01 0,37 0,02 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
95% C.I. Lower Upper 27,45 40,134 0,88 1,43 1,05 1,54 1,91 3,00 1,76 2,66 2,33 3,73 2,02 3,63 1,14 1,67
CARDIOTENS 2009
Conclusiones Principal: • Conocer la prevalencia y el grado de control de la HTA en diversas enfermedades cardiovasculares.
• La HTA es el factor de riesgo más prevalente en la
población general y en los pacientes con cardiopatías
•
A. Cordero
El control de la presión arterial se consigue aproximadamente en la mitad de los pacientes tratados y sólo en un tercio de los que presentan cardiopatías.
CARDIOTENS 2009
Conclusiones Secundarios: • Disponer de información actualizada con respecto al tratamiento de la HTA en pacientes con diversas enfermedades CV. • Evaluar cambios ocurridos en esta década. • Existe una elevada prescripción de fármacos de
demostrado beneficio pronóstico en la enfermedad cardiovascular.
• Evaluar cambios ocurridos en esta década….
A. Cordero
CARDIOTENS 2009
Agradecimientos • A todos los investigadores participantes y a los
pacientes incluidos.
• A la Agencia de Investigación de la SEC • A Laboratorios Recordati por el patrocinio • A la empresa Odds por el análisis de los datos • A mis compañeros de la Sección de HTA: L Fácila,
M Rodriguez, V Bertomeu González, J Cosín y A Cordero.
A. Cordero
CARDIOTENS 2009