Caso clínico •
Mujer de 48 años con fiebre hasta 39ºC, cefalea , tos seca y dolor pleurítico izquierdo de 24 horas de evolución. Hoy estando tumbada, sensación nauseosa incorporándose bruscamente. Presenta episodio de mareo con palidez y sudoración, además de un vómito alimentario, con posterior pérdida de conocimiento durante unos segundos y recuperación espontánea tras el decúbito. No palpitaciones.
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Antecedentes personales: fumadora, HTA en tratamiento con Atenolol 50 mg diarios.
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No antecedentes familiares de arritmias o muerte súbita.
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Constantes: Tª 38.9 ºC, TA 200/90, FC 111, FR 24, sat O 2 99%
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Exploración física normal
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Realización ECG (1º)
ECG nº 1
Tª 38.7 ºC
Evolución ECG según temperatura 38.9 ºC V1
V2
38.1 ºC
37.2 ºC
Diagnóstico •
ECG dinámico (distintos patrones misma persona) incluso normalidad.
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Diagnóstico de síndrome de Brugada: 1)
Patrón ECG tipo I en presencia o ausencia de bloqueadores de canal de sodio más al menos un criterio clínico: – FV documentada – TV documentada – Inducibilidad de arritmias ventriculares durante EEF – Síncope – Respiración agónica nocturna – Historia familiar de MS previa a los 45 años – Patrón ECG tipo I en otros familiares
1)
Patrón ECG tipo II o III en condiciones basales que pasa a I con bloqueadores canal sodio y un criterio clínico.
2)
Un patrón tipo II con al menos un criterio clínico eleva probabilidad. Un test farmacológico negativo hace improbable el diagnóstico. Una elevación < 2 mm no es concluyente.
3)
La conversión inducida de un tipo III a II no es concluyente.
ECG tipo Brugada Diagnóstico diferencial Bloqueo de rama derecha atípico Isquemia coronaria o IAM (VD) Pericarditis/miopericarditis aguda, Tromboembolismo pulmonar Aneurisma disecante de aorta Trastornos del SNC y autonómico Distrofia muscular de Duchenne Ataxia de Friedreich Deficiencia de tiamina Hipertrofia ventricular izquierda Displasia arritmógena del VD Compresión mecánica del tracto de salida del VD: Tumor mediastínco, hemopericardio Pectus excavatum Tras cardioversión eléctrica Repolarización precoz (atletas) Hipotermia
¿Predisposición genética? Hiperpotasemia / Hipopotasemia Hipercalcemia Intoxicación por cocaína Intoxicación por alcohol Fármacos como: I. Antianginosos: • Betabloqueantes, • Nitritos.
I. Psicotrópicos y otros:
• Antidepresivos tri y tetracíclicos • Fenotiacinas • Litio • ISRS • Propofol • Bupivacaína • Antihistamínicos 1ª generación
I. Antiarrítmicos: • Bloqueadores canal de Na (Ic, Ia), • Calcioantagonistas, • Betabloqueantes.
Vagotonía Fiebre Glucosa + insulina