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Dra. Ana Huelmos

Parte I: Historia y bases de la formación Especializada en España © Datos cedidos por J. Morán Barrios (Coeditor) pertenecientes al libro: “Principios de Educación Médica: del grado al desarrollo profesional”. Editorial Panamericana.

En prensa 2013

Historia y bases de la formación Especializada en España

Introducción  La característica definitoria de la filosofía del

sistema de formación sanitaria especializada (FSE) en España, llamado Sistema MIR (Médicos Internos y Residentes) es el aprendizaje mediante la prestación de la asistencia sanitaria. La metodología docente basada en “aprender haciendo”, ha demostrado su eficacia en los cerca de 50 años que lleva de aplicación oficial. Un sistema cada vez más perfeccionado reconocido internacionalmente.

Historia y bases de la formación Especializada en España

Introducción  El desarrollo de la medicina científica actual comienza a finales del siglo

XVIII con la introducción del método anatómico-clínico, y los descubrimientos de la causa de las enfermedades y su fisiopatología, y se desarrollan los Institutos de Patología Experimental en las grandes clínicas europeas que potencian la investigación clínica, etc.  En EEUU se produce a finales del siglo XIX, un cambio pedagógico fundamental en el Hospital Johns Hopkins de Baltimore, fundado en 1889, donde William Osler crea los primeros Médicos Residentes.

Historia y bases de la formación Especializada en España

Ley de 1955 sobre enseñanzas, título y ejercicio de las Especialidades Médicas  Durante la primera mitad del siglo XX la obtención del título oficial de    



especialista en España estaba desregulada.

El Estado tomó la iniciativa de ordenar la titulación de especialistas a través de la Ley de 1955.

Hasta esta fecha un licenciado podía “autotitularse” especialista con tal de ejercer un área de la medicina sin ningún tipo de organización, supervisión o programa.

Esta ley asignó al Ministerio de Educación el control de las titulaciones.

La especialización se realizaba previo pago de la correspondiente matrícula en las Escuelas Profesionales de Especialidades, radicadas en Cátedras de las Facultades de Medicina, o en Institutos y Escuelas de Especialización Médica reconocidas por el Ministerio de Educación.

La formación se ligaba a un “maestro”. Al cabo de dos años se solicitaba al Ministerio de Educación el correspondiente Título de Especialista.

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Los primeros “internos”  A principios del siglo XX en España, se instaura en los hospitales del

momento, dependientes de corporaciones locales y centrados en la beneficencia (no existía un sistema nacional de salud), la figura del “interno”.  Hasta el comienzo de los años sesenta la formación de especialistas en España se hacía de manera muy irregular. Había unos centros hospitalarios que tenían programas de internado parecidos al modelo francés. Entre estos hospitales se contaban el de Valdecilla en Santander, Santa Cruz y San Pablo en Barcelona y la Clínica de la Concepción en Madrid.  La Clínica de la Concepción (fundada en Madrid en 1955) gestionada por la Fundación Jiménez Díaz, convoca plazas de internos y residentes en el curso 1958-59, como “Cursos para Postgraduados” en régimen de seminternado y seleccionados por concurso de méritos.

Historia y bases de la formación Especializada en España

El primer sistema MIR en España  El Hospital General de Asturias inicia en 1963 el sistema de

residentes.  En 1964 al crearse la Clínica Puerta de Hierro, se establece en el mismo año de su creación la formación de especialistas mediante el sistema de médicos internos residentes.  En 1968, a instancias de la Clínica Puerta de Hierro, la Seguridad Social convocó a los hospitales más importantes que estaban realizando la formación de especialistas por el sistema de residencias, para constituir una asociación voluntaria que se denominó “Seminario de hospitales con programas de postgraduados”

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Década de los años 70 y 80  Este Seminario realizó varias reuniones en diversas

provincias españolas, estableciendo ciertas normas generales con las que poco a poco se fueron unificando los programas formativos, y se iniciaron los procedimientos de acreditación docente de los centros hospitalarios.  La convocatoria anual de las plazas docentes se hacía al principio por cada hospital, hasta que en 1972 la Seguridad Social, financiadora en su mayor parte de esta formación, comenzó a realizar convocatorias nacionales

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Real Decreto de 1978  El Decreto de 1978 del recién creado

Ministerio de Sanidad, consolida legalmente el sistema MIR. Desaparece el Internado Rotatorio, pasando el tiempo de especialización a cuatro o cinco años según la especialidad. Todas las especialidades incluyeron en sus programas, una formación de uno o dos años por otras especialidades básicas relacionadas con la misma.

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Década de los años 70 y 80 

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El sistema de selección y acceso. Inicialmente se realizaba de manera descentralizada en cada hospital (principios de los 70), mediante la valoración del expediente, otros méritos, una entrevista y las pruebas que se estimaran convenientes. Posteriormente se estableció una convocatoria única de carácter general estatal, correspondiendo a una Comisión Central de Admisión y Educación Médica la selección de los candidatos. El hospital correspondiente seguía teniendo la última palabra mediante la entrevista.

En 1978 se realiza el primer examen MIR para las Instituciones de la Seguridad Social que continúa en la actualidad con una convocatoria única nacional. Se llegaron a convocar 4054 nuevos puestos de internos y residentes.

El gran mérito del sistema MIR es que, creó un sistema de especialización equitativo y de acceso universal, aunque con un grave desquilibrio entre la oferta y la demanda, que se mantuvo hasta la década de los 90, con grandes bolsas de licenciados sin acceso a la especialización oficial (profesionales que trabajaban como especialistas sin título oficial: MESTOS)

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Real Decreto 127 de 1984  Consolida definitivamente el sistema MIR, como único camino de

especialización médica en España.  Destaca  La acreditación de centros y unidades docentes cuya garantía de calidad formativa se regula mediante auditorías periódicas; una prueba de acceso universal centralizada;  La definición y clasificación de especialidades y sus programas regulados por las correspondientes Comisiones Nacionales de Especialidades (a las que corresponde fundamentalmente la formulación de los contenidos, teóricos y prácticos, del programa de formación, y proponer el tiempo de duración del período formativo, entre cuatro y cinco años), un Consejo Nacional de Especialidades, y  El desarrollo de las Comisiones de Docencia de las instituciones.

Trabajo y aprendizaje comienzan a ir de la mano de una manera regulada legalmente.

Historia y bases de la formación Especializada en España

Necesidad de profesionalizar el sistema de formación especializada  Durante los años 90, se trató de garantizar el

adecuado funcionamiento de las figuras del tutor, el jefe de estudios, las Comisiones de Docencia de los hospitales y los sistemas de evaluación, a través de la Orden de Comisiones de Docencia de 1995, pero con muy escaso éxito. El impulso que el viejo Sistema MIR necesitaba se da con el Real Decreto 183/2008 de Formación Sanitaria Especializada en Ciencias de la Salud, producto de una ley previa, Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias Ley 44/2003.

Historia y bases de la formación Especializada en España

Real Decreto 183 de 2008  Potencia las estructuras docentes tanto desde el punto de vista

organizativo como desde el docente-asistencial.  Regula aspectos tan fundamentales para el buen funcionamiento del sistema como: la figura del tutor, la del jefe de estudios, las comisiones de docencia o los procedimientos de evaluación, e incorpora el desarrollo de las unidades docentes con las nuevas unidades multiprofesionales.  Favorece una formación especializada más flexible y permeable, con una visión multiprofesional y multidisciplinar de conjunto, más acorde con la realidad de nuestros días, sin perder por ello los grandes logros conseguidos que han hecho que la formación de especialistas haya sido una de las claves del reconocido prestigio y alto nivel profesional y científico que actualmente tiene nuestro Sistema Nacional de Salud.

1º ejercicio: Preguntas  ¿Dónde y en qué año se inició el primer

programa MIR, tal y como lo conocemos hoy?  ¿Qué organización o grupo sentó las bases del sistema MIR en los años 60-70?  ¿Cuáles fueron los aspectos clave del RD 127/1984 que consolidó el sistema MIR?.

Señale cuatro o cinco  El RD 183/2008 ¿qué aspectos clave regula?. Señale cuatro o cinco