Cursoonlinetutoressec nuevoprofesionalnuevasociedad

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2013; 33 (118), 385-405

doi: 10.4321/S0211-57352013000200011

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica: la formaciĂłn basada en competencias.

New professionals for a new society. Responses from a medical education perspective: competency-based medical education.

JesĂşs MorĂĄn-Barrios a. a

Jefe de Estudios de FormaciĂłn Sanitaria Especializada. Presidente de la Sociedad de EducaciĂłn MĂŠdica de Euskadi. Unidad de Docencia MĂŠdica. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo. Vizcaya, EspaĂąa.

Correspondencia: JesĂşs MorĂĄn-Barrios (jesusmanuel.moranbarrios@osakidetza.net) RESUMEN: La formaciĂłn de profesionales de &LHQFLDV GH OD 6DOXG H[LJH XQD UHĂ H[LyQ SHUPDQHQWH para dar respuesta a una sociedad en continua transiciĂłn, mĂĄxime cuando se viven momentos sociales y econĂłmicos tan delicados como el actual que inĂ X\HQ GLUHFWDPHQWH HQ HO PXQGR VDQLWDULR (Q XQ mundo globalizado, en continuo cambio, lleno de incertidumbres, donde la movilidad de profesionales entre paĂ­ses es creciente, se precisan profesionales con nuevas competencias para que sean capaces GH DGDSWDUVH FRQ Ă H[LELOLGDG D ORV QXHYRV WLHPSRV nuevos roles de docentes y discentes, asĂ­ como nuevas metodologĂ­as de educaciĂłn y evaluaciĂłn. La FormaciĂłn basada en Competencias (FBC) es el camino a seguir para dar una respuesta a los retos socio-sanitarios actuales.

En este artĂ­culo desarrollamos los fundamentos de la FBC, exponemos algunos de los modelos mĂĄs aceptados a nivel internacional, describimos cual GHEH VHU HO SHUĂ€O EiVLFR GH XQ SURIHVLRQDO HQ &LHQcias de la Salud hoy para el maĂąana, y mostramos la experiencia puesta en marcha por la Unidad de Docencia MĂŠdica del Hospital Universitario Cruces de implementar la FBC en el programa de especialidades.

PALABRAS CLAVE: FormaciĂłn Sanitaria Especializada. FormaciĂłn MĂŠdica basada en Competencias.

$%675$&7 2QJRLQJ UHĂ HFWLRQ RQ WKH WUDLQLQJ of Health Sciences professionals is essential to respond to changes in society. This is particularly important in testing times, such as those of the current economic and social conditions, which have a direct impact on health systems. In the era of globalisation, with the world in constant change, full of uncertainties, and increasing movement of professionals between countries, we QHHG SURIHVVLRQDOV ZLWK QHZ FRPSHWHQFLHV Ă H[Lble in adapting to the new times; and new teaching and learning roles, as well as new educational and assessment methods. Competency-based medical education (CBME) is the best approach to respond to the current social and healthcare challenges.

In this paper, we outline the principles of CBME, present some of the models most widely adopted internationally, describe the framework of basic competencies that Health Science professionals need today to meet the challenges of tomorrow, and report our experience of the introduction of CBME in specialty training programmes at the Medical Education Unit of Cruces University Hospital.

KEY WORDS: Postgraduate Medical Education, Competency-Based Medical Education.

Agradecimientos: A Oscar MartĂ­nez Azumendi, por la revisiĂłn y aportaciones al documento.

386

J. MorĂĄn-Barrios PARA EL DEBATE

IntroducciĂłn

<D QR QRV YDOH FRQ DĂ&#x20AC;UPDU ´HO VLVWHPD 0,5 HV EXHQRÂľ KD\ TXH GHPRVWUDUOR \ FRQWUDVWDUOR FRQ RWURV VLVWHPDV IRUPDWLYRV 3DUD HOOR HV FUXFLDO GHĂ&#x20AC;QLU TXp SHUĂ&#x20AC;O profesional queremos formar adaptado a las necesidades sociales y del sistema sanitario y medir resultados educativos. Debemos preguntarnos: Âżestamos formando HO SHUĂ&#x20AC;O SURIHVLRQDO TXH OD VRFLHGDG \ HO VLVWHPD VDQLWDULR QHFHVLWD" ¢TXp SHVR GHben de tener los mĂŠdicos generalistas respecto a los especialistas en los diferentes modelos sanitarios?, Âży el de otras profesiones sanitarias, como enfermerĂ­a, auxiliares, asistentes sociales o los educadores sanitarios?, ÂżcuĂĄl debe ser el papel de las instituciones educativas en los diferentes entornos sociales?, Âżse educa al mĂŠdico para trabajar multidisciplinarmente?, ÂżcĂłmo es la coordinaciĂłn de las diferentes instituciones educativas en ciencias de la salud con los sistemas de salud?, Âży entre especialistas de diferentes disciplinas?.

En EspaĂąa, la FormaciĂłn Sanitaria Especializada precisaba de un urgente imSXOVR \D TXH GHVGH QR VH KDEtDQ PRGLĂ&#x20AC;FDGR VXV QRUPDV EiVLFDV GH IXQFLRQDmiento. El reciente marco regulatorio (Real Decreto 183/2008) y su desarrollo por las CCAA, nos permitirĂĄ avanzar y desarrollar aquellas iniciativas e innovaciones que en EducaciĂłn en Ciencias de la Salud son imprescindibles implantar en los centros sanitarios, para responder a una nueva sociedad y adecuarnos al contexto educativo y de prĂĄctica profesional internacional. Ello implica que los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud, consoliden los recursos necesarios para la formaciĂłn (tiempo para la gestiĂłn de la formaciĂłn, espacios educativos o recursos humanos con competencias en educaciĂłn, entre otros) y desarrollen indicadores contrastables de la gestiĂłn de su responsabilidad educativa. Las instituciones sanitarias espaĂąolas (centros y servicios asistenciales), tienen que desarrollar sus propias experiencias dentro del marco general que proporciona la legislaciĂłn vigente. Estas instituciones deben ser conscientes del compromiso adquirido con la sociedad a travĂŠs de la acreditaciĂłn docente, precisan consolidar su organizaciĂłn educativa y a los distintos agentes formadores (Jefes de Estudio y Tutores), e incorSRUDU RWUDV Ă&#x20AC;JXUDV GRFHQWHV FRPR SVLFyORJRV VRFLyORJRV R SHGDJRJRV HMHUFLHQGR un liderazgo efectivo para el completo desarrollo de los programas formativos. Es preciso, ademĂĄs, que las Comunidades AutĂłnomas desarrollen sus propias normativas en FormaciĂłn Sanitaria Especializada. Todo ello, para responder a la sociedad con un profesional competente, capaz de moverse en cualquier contexto sanitario, FRQ Ă H[LELOLGDG \ DXWRQRPtD

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

387

PARA EL DEBATE

GlobalizaciĂłn y educaciĂłn.

(O SURIHVLRQDO HO PRGHOR GH VLVWHPD VDQLWDULR VX Ă&#x20AC;QDQFLDFLyQ \ JHVWLyQ \ el ciudadano, son tres elementos que no siempre estĂĄn en armonĂ­a. Desde el punto de vista del ciudadano, el concepto de salud y enfermedad es una percepciĂłn en la TXH LQĂ X\HQ IDFWRUHV FXOWXUDOHV HFRQyPLFRV SROtWLFRV R PHGLiWLFRV HQWUH RWURV La frontera entre salud y enfermedad se hace aĂşn mĂĄs dĂŠbil en lo que a la salud PHQWDO VH UHĂ&#x20AC;HUH H[LVWLHQGR D YHFHV GLVWRUVLRQHV LQĂ XHQFLDGDV SRU OD LQGXVWULD farmacĂŠutica y biotecnolĂłgica, donde sus intereses y las necesidades de salud no VLHPSUH FRQĂ X\HQ KDELpQGRVH GDGR FLUFXQVWDQFLDV TXH KDQ VXSXHVWR SHQDOL]DFLRnes por parte de las autoridades reguladoras (1).

De aquĂ­ que surjan disfunciones entre ciudadanos, sistemas sanitarios y profesionales. Y todo ello hay que incluirlo en el actual mundo globalizado con un reparto de riqueza desigual, con presiones derivadas del enorme desarrollo cienWtĂ&#x20AC;FR \ WHFQROyJLFR \ GH ODV FUHFLHQWHV QHFHVLGDGHV KXPDQDV GRQGH DGHPiV OD movilidad de personas y las migraciones siguen una curva creciente imparable, lo que genera nuevas distorsiones. Sociedades que eran estables estĂĄn dejĂĄndolo de ser, y la medicina no es ajena a ello.

Hasta pasados los primeros aĂąos del siglo XXI, no ĂŠramos conscientes del impacto que sobre nuestras vidas podĂ­an tener decisiones tomadas por otros a los que desconocemos, y cuyas consecuencias (la actual crisis econĂłmica y de valores) estĂĄn siendo devastadoras para nuestra sociedad y afectarĂĄn de modo permanente a los ĂĄmbitos polĂ­ticos, socio-culturales y morales de nuestras sociedades. Estamos viendo la otra cara de la moneda de la globalizaciĂłn, un fenĂłmeno de interdependencia econĂłmica que se estĂĄ viviendo intensamente desde los aĂąos 90 y que ha dado lugar a las polĂ­ticas neoliberales que conocemos. La globalizaciĂłn estĂĄ en la economĂ­a, pero tambiĂŠn tiene sus efectos en la polĂ­tica, la ciencia, la cultura, la educaciĂłn y la sanidad (2).

Los modelos educativos no son ajenos a las corrientes socioeconĂłmicas ni a los sistemas de atenciĂłn sanitaria, debiendo estar al servicio de estos. Los sistemas sanitarios centrados en el hospital (mĂĄs tecnolĂłgicos y focalizados en la enfermeGDG R ORV FHQWUDGRV HQ OD DWHQFLyQ SULPDULD HO LQGLYLGXR \ OD FRPXQLGDG LQĂ X\HQ HQ HO VLVWHPD HGXFDWLYR \ HQ HO SHUĂ&#x20AC;O SURIHVLRQDO \ YLFHYHUVD 6LQ HPEDUJR HQ los Ăşltimos veinte aĂąos, ha emergido un elemento muy poderoso que condiciona los sistemas educativos y sanitarios a travĂŠs del dominio que ejerce sobre los ciudadanos. Este elemento es el â&#x20AC;&#x153;mercadoâ&#x20AC;? y los medios de comunicaciĂłn ligados al PLVPR /RV IXHUWHV LQWHUHVHV HFRQyPLFRV GHO PHUFDGR LQĂ X\HQ GLUHFWDPHQWH VREUH los deseos y percepciones en salud de los ciudadanos y sobre las decisiones de los estados en materia sanitaria. Es decir, como ya hemos apuntado mĂĄs arriba, en el FRQFHSWR \ SHUFHSFLyQ GH VDOXG \ HQIHUPHGDG LQĂ X\HQ P~OWLSOHV IDFWRUHV H[WHUQRV a la persona.

J. MorĂĄn-Barrios

388

PARA EL DEBATE

La formaciĂłn de profesionales ha de plantearse cambios si realmente quiere contribuir a paliar algunos de los inconvenientes derivados de la globalizaciĂłn. El compromiso de las instituciones formativas ha de ser el de formar profesionales por y para la comunidad; con la posesiĂłn de unos valores comunitarios que expresen cierta solidaridad y que desarrollen la empatĂ­a, para ser capaces de ponerse en la piel y en el sentir del otro. Este compromiso no se tiene que quedar sĂłlo en documentos, sino que ha de manifestarse a travĂŠs de los programas de formaciĂłn y de las actuaciones de los propios docentes. Tal compromiso se ha de centrar en una formaciĂłn que potencie, entre otros aspectos: la convivencia entre las distintas culturas, el aprendizaje a lo largo de la vida, la autonomĂ­a y responsabilidad personal y profesional, una visiĂłn universalista, y el pensamiento crĂ­tico, creativo y VROLGDULR (Q GHĂ&#x20AC;QLWLYD OD IRUPDFLyQ GHEH GH KDFHU pQIDVLV HQ ORV SULQFLSLRV GHO â&#x20AC;&#x153;profesionalismoâ&#x20AC;? o profesionalidad (3) (tabla 1).

Tabla 1.

El Profesionalismo en el nuevo milenio.

Las responsabilidades profesionales implican un compromiso con: 1. La competencia: aprendizaje a lo largo de toda la vida profesional.

2. La honestidad con los pacientes. /D FRQĂ&#x20AC;GHQFLDOLGDG 4. El mantenimiento de unas relaciones apropiadas con los pacientes.

5. La mejora en la calidad de los cuidados.

6. La mejora en el acceso a los cuidados. /D MXVWD GLVWULEXFLyQ GH UHFXUVRV Ă&#x20AC;QLWRV (O FRQRFLPLHQWR FLHQWtĂ&#x20AC;FR LQWHJULGDG HQ HO XVR GHO FRQRFLPLHQWR \ OD WHFQRORJtD (O PDQWHQLPLHQWR GH OD FRQĂ&#x20AC;DQ]D HQ OD JHVWLyQ GHO FRQĂ LFWR GH LQWHUHVHV 10. Las responsabilidades profesionales: trabajo colaborativo, autorregulaciĂłn.

/RV Ă&#x20AC;QHV GH OD PHGLFLQD \ HO PRGHOR GH HGXFDFLyQ FRPR UHVSXHVWD D ODV QHFHVLGDdes de la sociedad y del sistema sanitario.

The Hasting Center, el prestigioso centro estadounidense de investigaciĂłn en bioĂŠtica, editĂł en 1996 un documento fundamental titulado Los Fines de la Medicina (4) elaborado por un numeroso equipo de expertos internacionales de diferentes nacionalidades y culturas (Alemania, Chile, China, Dinamarca, EspaĂąa, Estados Unidos, Holanda, HungrĂ­a, Indonesia, Italia, Reino Unido, RepĂşblica Checa, RepĂşblica Eslovaca y Suecia), que a su vez trabajaron con expertos de sus propios SDtVHV /DV YDULDEOHV GH SDUWLGD SDUD GHĂ&#x20AC;QLU GLFKRV Ă&#x20AC;QHV IXHURQ WUHV (O SURJUHVR de la ciencia y la biotecnologĂ­a, 2) el aumento de las necesidades humanas y 3) OD HVFDVH] GH UHFXUVRV SDUD VDWLVIDFHUODV /RV FXDWUR Ă&#x20AC;QHV DFRUGDGRV SRU FRQVHQVR

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

389

PARA EL DEBATE

fueron: 1) La prevenciĂłn de enfermedades y lesiones y la promociĂłn y la conserYDFLyQ GH OD VDOXG HO DOLYLR GHO GRORU \ HO VXIULPLHQWR FDXVDGRV SRU PDOHV

la atenciĂłn y la curaciĂłn de los enfermos y los cuidados a los incurables; y 4) la evitaciĂłn de la muerte prematura y la bĂşsqueda de una muerte tranquila.

Por otra parte, el informe de la ComisiĂłn Global Independiente â&#x20AC;&#x153;Education of Health Professionals for the 21st Centuryâ&#x20AC;? formada por expertos educadores de SDtVHV GH GLIHUHQWHV FXOWXUDV SUR\HFWR Ă&#x20AC;QDQFLDGR SRU %LOO 0HOLQGD *DWHV Foundation, Rockefeller Foundation, y China Medical Board), concluye, que, a comienzos del siglo XXI persisten desigualdades en la atenciĂłn a la salud entre paĂ­ses y dentro de ellos. Se avecinan grandes retos como nuevos riesgos infeccioVRV PHGLRDPELHQWDOHV \ UiSLGDV WUDQVLFLRQHV GHPRJUiĂ&#x20AC;FDV \ HSLGHPLROyJLFDV TXH amenazan la seguridad de la salud de todos. Los sistemas de salud del mundo tratan de mantener el nivel requerido haciĂŠndose mĂĄs complejos y costosos. AdemĂĄs, la educaciĂłn de los profesionales no va paralela a esos retos al basarse en curruĂ­culos fragmentados y estĂĄticos. Existe una descoordinaciĂłn entre las competencias TXH VH DGTXLHUHQ HQ OD IRUPDFLyQ \ ODV QHFHVLGDGHV GH ODV SHUVRQDV XQ GHĂ&#x20AC;FLHQWH trabajo en equipo; un enfoque tĂŠcnico limitado sin una visiĂłn holĂ­stica; encuentros episĂłdicos frente a un cuidado de salud continuo; una orientaciĂłn hospitalaria frente a la atenciĂłn primaria; y desbalances cualitativos y cuantitativos del mercado laboral. Algunos de los esfuerzos por resolver estos problemas han chocado contra el â&#x20AC;&#x153;tribalismoâ&#x20AC;? de las profesiones (5).

El informe aĂąade que, â&#x20AC;&#x153;todos los profesionales de la salud en todos los paĂ­ses deberĂĄn ser entrenados para movilizar el conocimiento y comprometerse al razonamiento crĂ­tico y a una conducta ĂŠtica, de modo que, se hagan competentes para participar en los sistemas de salud centrados en el paciente y la poblaciĂłn como miembros activos de los equipos de salud, que proveen una respuesta local y estĂĄn conectados globalmenteâ&#x20AC;?. El propĂłsito fundamental es asegurar la cobertura universal de servicios integrales de alta calidad que son esenciales para mejorar las oportunidades de igualdad en los cuidados de la salud entre los paĂ­ses y dentro de ellos.

Respecto a la EducaciĂłn, tanto el informe del Hasting Center como el de la ComisiĂłn â&#x20AC;&#x153;Education of Health Professionals for the 21st Centuryâ&#x20AC;?, incide en el mismo cambio, que de una formaciĂłn centrada en la enfermedad se transite a una visiĂłn holĂ­stica y sistĂŠmica.

La formaciĂłn de los mĂŠdicos estĂĄ orientada al uso de la tecnologĂ­a, las industrias farmacĂŠuticas y de equipamiento se dedican a desarrollarla y producirla, y los VLVWHPDV VDQLWDULRV QR SLHQVDQ PiV TXH HQ VX HPSOHR \ HO PRGR GH Ă&#x20AC;QDQFLDUOD /RV Fines de la Medicina) (4). Es evidente que este modelo sanitario genera una espiral GH GHPDQGD FUHFLHQWH VLQ FODURV EHQHĂ&#x20AC;FLRV GH VDOXG DGLFLRQDOHV R VROR PDUJLQDOHV \ FDURV FRPR GHVWDFD OD 206 FX\D Ă&#x20AC;QDQFLDFLyQ SDUD ORV (VWDGRV SXHGH KDFHUVH inviable, dejando en manos de otros, aquella atenciĂłn sanitaria mĂĄs cara o llamĂŠ-

390

J. MorĂĄn-Barrios PARA EL DEBATE

mosla, de ĂŠlite, con lo que el principio de justicia social y las obligaciones del Estado para con los ciudadanos comienza a tambalearse.

El mismo informe, subraya que, en las sociedades modernas la docencia de la medicina lleva muchas dĂŠcadas centrĂĄndose en el modelo â&#x20AC;&#x153;diagnĂłstico y tratamientoâ&#x20AC;?. Debido a su ĂŠxito en muchos casos y a su simplicidad lĂłgica como mĂŠtodo, seguirĂĄ siendo un modelo central de gran aceptaciĂłn en la enseĂąanza de la medicina. Pero sus carencias son muchas: la distorsiĂłn de la relaciĂłn entre mĂŠdico y paciente; la incapacidad de aportar una buena formaciĂłn que sirva para abordar las complejidades tanto mĂŠdicas como sociales de las enfermedades crĂłnicas y las discapacidades; el descuido de la promociĂłn de la salud y la prevenciĂłn de las enfermedades; y el plano secundario a que se han relegado las humanidades mĂŠdicasâ&#x20AC;? (4, pĂĄg. 64).

Durante el siglo pasado, dos generaciones de reformas educativas caracterizaron el progreso de le medicina. La primera, a principios del siglo XX, planteĂł XQ FXUUtFXOR EDVDGR HQ HO PpWRGR FLHQWtĂ&#x20AC;FR /D VHJXQGD KDFLD OD PLWDG GHO VLJOR introdujo innovaciones mediante un currĂ­culo basado en la resoluciĂłn de problemas (diagnĂłstico-tratamiento). Se necesita una tercera generaciĂłn con un currĂ­culo basado en sistemas para mejorar el rendimiento de los sistemas de salud mediante la DGDSWDFLyQ GH ODV FRPSHWHQFLDV SURIHVLRQDOHV HVHQFLDOHV D FRQWH[WRV HVSHFtĂ&#x20AC;FRV

En una sociedad occidental envejecida, los sistemas sanitarios estĂĄn cambiando su enfoque hacia modelos menos centrados en el hospital, para reorientarlos hacia la prevenciĂłn y los cuidados primarios de salud, integrando bajo un mismo objetivo las estructuras de atenciĂłn primaria y hospitalaria. Numerosos gobiernos estatales y regionales en los paĂ­ses desarrollados, han iniciado estrategias de abordaje del enfermo crĂłnico, con acciones centradas en la atenciĂłn primaria. Para ello, la formaciĂłn bĂĄsica del profesional de hoy, debe de reorientarse de una centrada en la enfermedad (Ăłrgano y sistemas) a otra, que sin perder lo positivo de ese modelo (ciencia y biotecnologĂ­a), ponga su atenciĂłn en la persona enferma, dentro del complejo social de la familia y la comunidad, y en la prĂĄctica de una medicina mĂĄs participativa. La DeclaraciĂłn de Barcelona del aĂąo 2003 incide directamente en esto Ăşltimo (6) (tabla 2).

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

391

PARA EL DEBATE

Tabla 2.

'HFODUDFLyQ GH %DUFHORQD 'HFiORJR GH GHPDQGDV GH ORV FLXGDGDQRV D ORV VHUYLFLRV GH VDOXG 1. InformaciĂłn de calidad contrastada respetando la pluralidad de las fuentes.

2. Decisiones centradas en el paciente.

3. Respeto a los valores y a la autonomĂ­a del paciente informado.

5HODFLyQ PpGLFR SDFLHQWH EDVDGD HQ HO UHVSHWR \ HQ OD FRQĂ&#x20AC;DQ]D PXWXD )RUPDFLyQ \ HQWUHQDPLHQWR HVSHFtĂ&#x20AC;FR HQ KDELOLGDGHV GH FRPXQLFDFLyQ SDUD SURIHVLRQDOHV 6. ParticipaciĂłn de los pacientes en la determinaciĂłn de prioridades en la asistencia sanitaria.

7. DemocratizaciĂłn formal de las decisiones sanitarias.

8. Reconocimiento de las organizaciones de pacientes como agentes de la polĂ­tica sanitaria.

9. Mejora del conocimiento que tienen los pacientes sobre sus derechos bĂĄsicos.

10. GarantĂ­a de cumplimiento de los derechos bĂĄsicos de los pacientes

FormaciĂłn basada en competencias (FBC) ÂżCĂłmo adelantarse a los acontecimientos en la formaciĂłn de profesionales y en los modelos de atenciĂłn sanitaria?. Son numerosas las instituciones y organizaFLRQHV GH QLYHO QDFLRQDO R LQWHUQDFLRQDO TXH KDQ GHĂ&#x20AC;QLGR HO SHUĂ&#x20AC;O GHO SURIHVLRQDO D formar para dar respuesta a los retos sociales. Algunas de ellas se han quedado en la mera recomendaciĂłn de expertos, sin establecer lo mĂĄs importante, un plan de implementaciĂłn de los modelos y un cambio de cultura en la instituciĂłn educativa o sanitaria, como lo hizo el proyecto EFPO-Educating Future Physicians for Ontario HQ GRQGH DGHPiV OD YR] GH ORV SDFLHQWHV IXH IXQGDPHQWDO SDUD GHĂ&#x20AC;QLU HO SHUĂ&#x20AC;O GHO SURIHVLRQDO SHUĂ&#x20AC;O TXH IXH DGRSWDGR HQ HO DxR SRU The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (8) para el conjunto de CanadĂĄ.

No es posible establecer sistemas educativos y complejos procesos de evaluaciĂłn, tanto en el grado como en la formaciĂłn especializada, si no estĂĄ previamente GHĂ&#x20AC;QLGR TXp SURIHVLRQDO VH SUHFLVD \ SDUD TXp VRFLHGDG (Q HO GRFXPHQWR El futuro de la profesiĂłn mĂŠdica (9), A. Jovell realiza un riguroso anĂĄlisis sobre quĂŠ profesional es necesario para responder a los retos de las transiciones sociales, las cuales HVWiQ UHODFLRQDGDV FRQ DVSHFWRV GHPRJUiĂ&#x20AC;FRV HSLGHPLROyJLFRV FLHQWtĂ&#x20AC;FR WHFQRlĂłgicos, culturales, ĂŠticos y de valores, econĂłmicos, laborales, polĂ­tico-jurĂ­dicos o GH QXHYRV PRGHORV GH RUJDQL]DFLyQ \ JHVWLyQ VDQLWDULD DVt FRPR OD LQĂ XHQFLD GH los medios de comunicaciĂłn o la cultura del consumo. La lĂ­nea argumental de su anĂĄlisis es vĂĄlida en el momento actual, cuando tenemos que abordar una crisis tan dramĂĄtica en EspaĂąa y en Europa, como la econĂłmica y de valores, que estĂĄ afectando directamente a los derechos humanos. Esto implica un nuevo profesional, donde la solidaridad, el liderazgo y la corresponsabilidad con la sostenibilidad del sistema sanitario pĂşblico sean valores fundamentales.

J. MorĂĄn-Barrios

392

PARA EL DEBATE

El reto de los mĂŠdicos de hoy estĂĄ en saber responder de forma efectiva y HĂ&#x20AC;FLHQWH D ODV QHFHVLGDGHV GH OD VRFLHGDG GHO VLJOR ;;, \ D OD FRQĂ&#x20AC;DQ]D RWRUJDGD por los pacientes. Formar hoy al especialista del maĂąana es proporcionarle todas las competencias necesarias para afrontar las incertidumbres de la futura prĂĄctica clĂ­nica, gestionar adecuadamente los futuros cambios sociales y los propios de la profesiĂłn mĂŠdica (campo de actuaciĂłn de las especialidades y la colaboraciĂłn entre estas), asĂ­ como entender y encontrar la posiciĂłn del mĂŠdico entre los distinWRV DJHQWHV TXH OH LQĂ X\HQ HO HVWDGR JRELHUQRV ODV RUJDQL]DFLRQHV FRUSRUDFLRQHV sanitarias, la industria farmacĂŠutica y de tecnologĂ­as sanitarias, los ciudadanos, y otras profesiones sanitarias) (10).

Se precisan, por tanto, sistemas educativos dinĂĄmicos que den una respuesta VHJXUD HIHFWLYD HĂ&#x20AC;FLHQWH \ GH FDOLGDG D ODV QHFHVLGDGHV \ H[SHFWDWLYDV GH ORV FLXGDGDQRV (Q GHĂ&#x20AC;QLWLYD VH WUDWD GH LPSOHPHQWDU HQ ODV LQVWLWXFLRQHV DFDGpPLFDV \ HQ ODV sanitarias, estrategias educativas que garanticen la formaciĂłn del profesional que la sociedad precisa, centrĂĄndolo en la calidad de los cuidados y en la seguridad del paciente.

Sin embargo, los sistemas educativos, excesivamente estĂĄticos, no se adaptan FRQ OD UDSLGH] VXĂ&#x20AC;FLHQWH D XQDV QHFHVLGDGHV VRFLDOHV TXH HPHUJHQ D JUDQ YHORFLGDG Es en ese contexto de transformaciones cada vez mĂĄs importantes y complejas donde la FBC surge para procurar una mayor adaptaciĂłn y desarrollo de las personas HQ HO PXQGR ODERUDO Ă&#x20AC;J /D )%& VH FHQWUD HQ HO DSUHQGL]DMH GLVFHQWH \ QR HQ OD HQVHxDQ]D GRFHQWH \ HQ UHVXOWDGRV Ă H[LELOL]D HO GHVDUUROOR GH ORV SURgramas en funciĂłn del ritmo de aprendizaje y enfatiza la evaluaciĂłn formativa y la rendiciĂłn de cuentas (12).

Figura 1. )RUPDFLyQ EDVDGD HQ FRPSHWHQFLDV 0RGLĂ&#x20AC;FDGR GH )UHQN

Modelo tradicional basado en objetivos CurrĂ­culum

Objetivos educativos

EvaluaciĂłn

Modelo educativo basado en competencias

Sistemas sanitarios Competencias y Resultados Necesidades de salud

EvaluaciĂłn

CurrĂ­culum

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

393

PARA EL DEBATE

%XQN * 3 GHĂ&#x20AC;QH ODV FRPSHWHQFLDV FRPR ORV FRPSRUWDPLHQWRV UHVXOWDQWHV GH un conjunto de actitudes, habilidades, destrezas, conocimientos y valores que las SHUVRQDV PDQLĂ&#x20AC;HVWDQ SDUD UHVROYHU VLWXDFLRQHV FRQFUHWDV UHODFLRQDGDV FRQ VX YLGD \ su profesiĂłn (13). Es decir, una capacidad efectiva para llevar a cabo exitosamente XQD DFWLYLGDG ODERUDO SOHQDPHQWH LGHQWLĂ&#x20AC;FDGD HV XQD FDSDFLGDG UHDO \ GHPRVWUDda, que se puede evaluar a travĂŠs de resultados observables, donde se integran los conocimientos (saberes), habilidades y destrezas (saber hacer), actitudes y comSRUWDPLHQWRV VDEHU HVWDU \ YDORUHV \ FUHHQFLDV VDEHU VHU

(Q GHĂ&#x20AC;QLWLYD HO desempeĂąo (performance).

Por tanto, â&#x20AC;&#x153;la simple idea de que un profesional competente es aquel que posee los conocimientos y habilidades que le posibilitan desempeĂąarse con ĂŠxito en XQD SURIHVLyQ HVSHFtĂ&#x20AC;FD KD TXHGDGR DWUiV VLHQGR VXVWLWXLGD SRU OD FRPSUHQVLyQ de la competencia profesional como un fenĂłmeno complejo, que expresa las potencialidades de la persona para orientar su actuaciĂłn en el ejercicio de la profesiĂłn, FRQ LQLFLDWLYD Ă H[LELOLGDG \ DXWRQRPtD HQ HVFHQDULRV KHWHURJpQHRV \ GLYHUVRV a partir de la integraciĂłn de conocimientos, habilidades, motivos y valores que VH H[SUHVDQ HQ XQ GHVHPSHxR SURIHVLRQDO HĂ&#x20AC;FLHQWH pWLFR \ GH FRPSURPLVR VRFLDO (aportaciĂłn personal de Pilar MartĂ­nez ClarĂŠs, en â&#x20AC;&#x153;Reinventar la formaciĂłn de mĂŠdicos especialistasâ&#x20AC;?) (2).

El movimiento de las competencias â&#x20AC;&#x153;competency movementâ&#x20AC;? fue impulsado SRU 'DYLG 0F&OHOODQG TXLHQ HQ SXVR GH PDQLĂ&#x20AC;HVWR TXH ORV WHVW WUDGLcionales de aptitudes acadĂŠmicas, de conocimientos generales y los crĂŠditos acadĂŠmicos, no predecĂ­an el rendimiento laboral ni el ĂŠxito en la vida profesional. Esto le llevĂł a buscar otras variables, a las que llamĂł â&#x20AC;&#x153;competenciasâ&#x20AC;?, que permitiesen XQD PHMRU SUHGLFFLyQ GHO UHQGLPLHQWR ODERUDO 3DUD SUHGHFLU FRQ PD\RU HĂ&#x20AC;FLHQFLD los resultados laborales, era necesario estudiar directamente a las personas en el trabajo. SeĂąalĂł que mĂĄs allĂĄ de los conocimientos y habilidades, otros factores como los sentimientos, creencias, valores, actitudes y comportamientos pueden augurar o predecir un desempeĂąo altamente satisfactorio en un puesto de trabajo.

Hablamos de la empatĂ­a, la intuiciĂłn, la integridad, la percepciĂłn de la realidad, HO HVStULWX GH FRPXQLGDG OD DXWRFRQĂ&#x20AC;DQ]D OD DXWRFUtWLFD OD Ă H[LELOLGDG HO GRPLnio de la persona. NaciĂł asĂ­ en NorteamĂŠrica, el movimiento de las competencias (â&#x20AC;&#x153;The competency movementâ&#x20AC;?), tanto en el mundo de la psicologĂ­a de la educaciĂłn como en el de la psicologĂ­a industrial y organizacional, cuyo mĂĄximo desarrollo ha tenido lugar en la empresa privada.

Lo planteado por McClelland respalda que el conocimiento es una condiciĂłn QHFHVDULD SHUR QR VXĂ&#x20AC;FLHQWH SDUD XQ EXHQ GHVHPSHxR SURIHVLRQDO +DFH WLHPSR TXH las empresas comprendieron que las competencias de las personas no sĂłlo se deben medir exclusivamente con exĂĄmenes de conocimiento o determinados test psicomĂŠtricos, sino que habĂ­a que recurrir a otras tĂŠcnicas que tuviesen en cuenta las experiencias laborales y los comportamientos manifestados en el desempeĂąo en un

394

J. MorĂĄn-Barrios PARA EL DEBATE

puesto de trabajo observando al trabajador. Estos mĂŠtodos han sido incorporados a la educaciĂłn en ciencias de la salud.

En la FBC, evaluaciĂłn y formaciĂłn van de la mano y sus aspectos fundamentales son: un sistema de evaluaciĂłn formativa basado en la observaciĂłn del comportamiento en el puesto de trabajo y de los resultados del trabajo, una retroalimentaciĂłn frecuente y de alta calidad (feedback) por parte del evaluador, documenWDU ORV UHVXOWDGRV GH DSUHQGL]DMH \ Ă H[LELOL]DU HO SURJUDPD HQ IXQFLyQ GHO ULWPR GH aprendizaje. Por parte de los residentes exige una autoevaluaciĂłn, un compromiso H[SOtFLWR FRQ VX SURSLR SURFHVR IRUPDWLYR \ XQD UHĂ H[LyQ FRQWLQXD GRFXPHQWDQGR ORV SXQWRV IXHUWHV \ GpELOHV /D UHĂ H[LyQ HV OD FODYH GH HVWH SURFHVR GH )%& (18) y la evaluaciĂłn se convierte en el verdadero motor del aprendizaje y del desarrollo profesional. Pasamos de â&#x20AC;&#x153;la evaluaciĂłn del aprendizajeâ&#x20AC;? a â&#x20AC;&#x153;la evaluaciĂłn para el aprendizajeâ&#x20AC;?, siendo la clave el feedback (19). El tutor es la pieza fundamental de todo este proceso.

No es objeto de este artĂ­culo desarrollar los diferentes mĂŠtodos de evaluaciĂłn del desempeĂąo y remitimos al lector a otros artĂ­culos de tipo general o DSOLFDGRV D OD 3VLTXLDWUtD 5HFRPHQGDPRV OD FRQVXOWD GH OD SiJLQD RĂ&#x20AC;FLDO del General Medical Council del Reino Unido, donde estĂĄn publicados los mapas de competencias y mĂŠtodos de evaluaciĂłn para PsiquiatrĂ­a y otras especialidades (http://www.gmc-uk.org/Psychiatry_Blueprint_of_the_Assessment_Programme_ CORE___2009.pdf_30562276.pdf )

3HUĂ&#x20AC;O GHO IXWXUR SURIHVLRQDO Numerosas organizaciones acadĂŠmicas y sanitarias de distintos paĂ­ses, se adeODQWDURQ HQ OD GpFDGD GH ORV DxRV \ SULQFLSLRV GHO D GHĂ&#x20AC;QLU ODV FRPSHWHQcias bĂĄsicas comunes de sus mĂŠdicos y especialistas: el General Medical Council del Reino Unido (http://www.gmc-uk.org/education/index.asp), las universidades escocesas con el â&#x20AC;&#x153;Scottish Doctorâ&#x20AC;? (25), CanadĂĄ (CanMEDS Roles) (8), Estados Unidos (Outcome Project- Acreditation Council Graduate Medical Education) (26), y a nivel internacional, el Instituto Internacional para la EducaciĂłn MĂŠdica GH 1HZ <RUN 7DEOD /RV SHUĂ&#x20AC;OHV SURIHVLRQDOHV GHEHQ UHVSRQGHU D ORV SULQcipios del profesionalismo ya citados y es importante enfatizar que los programas educativos incluyan competencias relacionadas con la comunidad, que ademĂĄs de las de salud pĂşblica, incluyen las culturales, gestiĂłn y liderazgo, defensa y desarrollo de la salud comunitaria, resoluciĂłn de problemas, creatividad, motivaciĂłn y DXWRUHĂ H[LyQ

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

395

PARA EL DEBATE

Tabla 3.

Modelos Competenciales de diferentes instituciones, su paralelismo y dominios competenciales adoptados por el Hospital U. Cruces CanMEDs

Outcome Project (ACGME)

IIEM New York

Experto MĂŠdico Comunicador Colaborador Gestor Consejero de salud 6. Erudito, estudioso 7. Profesional

1. Profesionalidad 2. Habilidades Interpersonales y de ComunicaciĂłn 3. Conocimiento MĂŠdico 4. Cuidados del Paciente 5. PrĂĄctica basada en el contexto del Sistema de Salud 6. PrĂĄctica clĂ­nica basada en el aprendizaje y la mejora

1. Valores profesionales, actitudes, comportamiento y ĂŠtica 2. Habilidades de ComunicaciĂłn )XQGDPHQWRV FLHQWtĂ&#x20AC;cos de la medicina 4. Habilidades clĂ­nicas.

5. Salud pĂşblica, sistemas de Salud 6. Manejo de la informaciĂłn 7. AnĂĄlisis critico, autoaprendizaje e investigaciĂłn

1.

2.

3.

4.

5.

6HU 0pGLFR 3URIHVLRQDO en el Hospital U. Cruces 2008 1. Profesionalidad: valores profesionales, actitudes, comportamiento y ĂŠtica 2. ComunicaciĂłn 3. Cuidados del paciente y habilidades clĂ­nicas 4. Conocimientos 5. PrĂĄctica basada en el contexto del Sistema de Salud (Salud PĂşblica y Sistemas Sanitarios) 6. PrĂĄctica basada en el aprendizaje y la mejora continua (anĂĄlisis crĂ­tico y autoaprendizaje) 7. Manejo de la informaciĂłn

Existe un paralelismo entre los diferentes modelos de competencias, que se adaptan a la cultura y necesidades de cada contexto social. Por ejemplo: el dominio competencial â&#x20AC;&#x153;Salud PĂşblica y Sistemas de Saludâ&#x20AC;? en el modelo del IIEM de Nueva York es superponible al concepto de â&#x20AC;&#x153;PrĂĄctica basada en el sistema de saludâ&#x20AC;?

(ACGME) o al del modelo canadiense de â&#x20AC;&#x153;gestor y consejero de saludâ&#x20AC;?. Unos estĂĄn dirigidos exclusivamente a la formaciĂłn de grado y otros a la formaciĂłn especializada. El modelo del IIEM tiene una amplia aceptaciĂłn para el grado, y el modelo ACGME o el de CanMEDS para la especializaciĂłn. Cabe destacar de los modelos del Reino Unido, Tomorrw´s Doctor y Good Medical Practice, que la seguridad del paciente es el centro del marco formativo.

En EspaĂąa, la FundaciĂłn EducaciĂłn MĂŠdica, a travĂŠs del consenso de expertos ha editado el documento â&#x20AC;&#x153; El mĂŠdico del futuroâ&#x20AC;? (29): Un mĂŠdico que trate enfermos y no enfermedades, con actitud crĂ­tica, comunicador y empĂĄtico, responsable individual y socialmente, que toma buenas decisiones para el paciente y para el sistema, lĂ­der del equipo asistencial, competente, efectivo y seguro, honrado y FRQĂ&#x20AC;DEOH FRPSURPHWLGR FRQ HO SDFLHQWH \ FRQ OD RUJDQL]DFLyQ \ TXH YLYH ORV YDlores del profesionalismo. La Conferencia de Decanos en EspaĂąa, dentro del marco GHO SURJUDPD GH OD $1(&$ VREUH HO GLVHxR GH SODQHV GH HVWXGLR \ WtWXORV RĂ&#x20AC;FLDOHV adaptados al Espacio Europeo de EducaciĂłn Superior (EEES) y la reforma de BoORQLD DGRSWy HQ VX PRGHOR IRUPDWLYR ODV FRPSHWHQFLDV HVSHFtĂ&#x20AC;FDV GHO PRGHOR GHO Institute for International Medical Education (27), incorporando las competencias genĂŠricas del proyecto Tunning. (Libro blanco de la titulaciĂłn del grado de medicina, disponible en: www.aneca.es/activin/docs/libroblanco_medicina_def.pdf)

396

J. MorĂĄn-Barrios PARA EL DEBATE

Respecto a la PsiquiatrĂ­a, el programa nacional de la especialidad, (BOE nÂş GH GH VHSWLHPEUH GH 25'(1 6&2 S GHĂ&#x20AC;QH con claridad diecisĂŠis competencias que estĂĄn agrupadas en cinco dominios competenciales: clĂ­nico, conocimiento e investigaciĂłn, comunicaciĂłn, promociĂłn de la salud, y gestiĂłn clĂ­nica y ĂŠtica. Estas competencias son perfectamente agrupables en los dominios competenciales de los modelos expuestos anteriormente.

En Europa la UEMS (UniĂłn Europea de MĂŠdicos Especialistas) realizĂł un estudio para comprobar si los estĂĄndares de formaciĂłn en PsiquiatrĂ­a establecidos HQ HO DxR KDEtDQ LQĂ XLGR HQ ORV SDtVHV PLHPEURV GH OD 8( /RV UHVXOWDGRV GHO HVWXGLR UHĂ HMDQ XQD JUDQ KHWHURJHQHLGDG HQ ODV SUiFWLFDV IRUPDWLYDV HQWUH ORV paĂ­ses participantes en el estudio. Cabe destacar la presencia en los programas de una formaciĂłn teĂłrica sobre la vejez, la intervenciĂłn social, la comunidad y aspectos relacionados con la ĂŠtica, los derechos humanos, la etnia, la cultura, el gĂŠnero y la discapacidad. Sin embargo, las competencias relacionadas con el liderazgo, la gestiĂłn, la administraciĂłn, los aspectos econĂłmicos, la informĂĄtica aplicada a la medicina y la telemedicina tienen menor peso (30). En EspaĂąa, los residentes WLHQHQ XQ DOWR JUDGR GH VDWLVIDFFLyQ FRQ OD IRUPDFLyQ VL ELHQ GHWHFWDQ FLHUWDV GHĂ&#x20AC;ciencias en relaciĂłn con la psicoterapia, la metodologĂ­a de investigaciĂłn, la gerontopsiquiatrĂ­a, la neurologĂ­a y la medicina general (31).

Por otra parte, la formaciĂłn en las competencias relacionadas con la Ă&#x2030;tica es objeto de especial tratamiento en la especialidad de PsiquiatrĂ­a, superior a otras especialidades. En 1996 se editĂł el documento DeclaraciĂłn de Madrid Sobre los Requisitos Ă&#x2030;ticos de la PrĂĄctica de la PsiquiatrĂ­a. Sin embargo, algunos autores han detectado una escasa formaciĂłn en esta competencia y han propuesto recomendaciones para promover la enseĂąanza de la ĂŠtica en psiquiatrĂ­a (32).

ImplementaciĂłn de un programa de competencias, la experiencia de la Unidad de Docencia MĂŠdica del Hospital Universitario Cruces.

Es muy importante que las instituciones formadoras (acadĂŠmicas y sanitaULDV WRPHQ FRPR SXQWR GH SDUWLGD SDUD GHĂ&#x20AC;QLU HO SHUĂ&#x20AC;O SURIHVLRQDO ODV GLVWLQWDV transiciones sociales. En este anĂĄlisis deben de participar las organizaciones acaGpPLFDV VDQLWDULDV \ SURIHVLRQDOHV FROHJLRV VRFLHGDGHV FLHQWtĂ&#x20AC;FDV DOXPQRV \ sobre todo escuchar la voz de los ciudadanos, en un trabajo que debe ir mĂĄs allĂĄ de lo local o regional.

Un ejemplo al respecto, es el ya citado proyecto (EFPO-Educating Future Physicians for Ontario) (7), que surgiĂł en Ontario (CanadĂĄ) en 1990, tras una huelJD GH PpGLFRV HQ GRQGH VH SXVR GH PDQLĂ&#x20AC;HVWR OD JUDQ VHSDUDFLyQ TXH H[LVWtD entre la profesiĂłn mĂŠdica y la opiniĂłn de la poblaciĂłn sobre ĂŠsta. A partir de ese

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

397

PARA EL DEBATE

hecho, cinco facultades de medicina de la provincia pusieron en marcha el proyecWR ()32 SDUD LGHQWLĂ&#x20AC;FDU OR TXH OD SREODFLyQ HVSHUDED GH VXV PpGLFRV \ SURSRQHU PRGLĂ&#x20AC;FDFLRQHV HGXFDWLYDV A travĂŠs de las opiniones de grupos de ciudadanos, expectativas de mĂŠdicos y RWURV SURIHVLRQDOHV \ GDWRV VDQLWDULRV VH LGHQWLĂ&#x20AC;FDURQ RFKR GRPLQLRV FRPSHWHQFLDles del mĂŠdico: Experto, comunicador, colaborador, defensor de la salud, aprendiz, gestor (guardiĂĄn de recursos), estudioso y el mĂŠdico como persona y profesional.

La denominaciĂłn de estas competencias surgiĂł, en la mayor parte de ellas, de expresiones reales de los ciudadanos encuestados. Este proyecto no pretendĂ­a solo GHĂ&#x20AC;QLU XQ PRGHOR VLQR FDPELDU OD FXOWXUD GH ODV LQVWLWXFLRQHV HGXFDWLYDV GDQGR mĂĄs participaciĂłn a los ciudadanos. El modelo fue adoptado posteriormente para el conjunto de CanadĂĄ bajo las siglas ya conocidas, CanMEDS (8) y ha sido adoptado por Holanda y algunas instituciones formativas de Alemania.

8QD YH] GHĂ&#x20AC;QLGR HO SHUĂ&#x20AC;O GHO SURIHVLRQDO VH GHEH HVWDEOHFHU XQD HVWUDWHJLD de implementaciĂłn. Un buen ejemplo lo tenemos en el IIME para universidades de China (33), en la formaciĂłn especializada en CanadĂĄ (34), en EEUU (19) y especialmente en la formaciĂłn especializada en Holanda, con un proyecto dirigido desde el gobierno, realizado por profesionales de la educaciĂłn mĂŠdica y desarrollado escalonadamente por los distintos hospitales universitarios (35).

Trabajar con un modelo de este tipo facilita el desarrollo y adaptaciĂłn del proceso formativo (objetivos de aprendizaje derivados de las competencias, acWLYLGDGHV WDUHDV HVSHFtĂ&#x20AC;FDV LWLQHUDULRV IRUPDWLYRV FURQRJUDPD PHWRGRORJtDV \ recursos docentes) y realizar una evaluaciĂłn del desempeĂąo (evaluaciĂłn por resultados). Para generar el cambio, es muy importante que todos los profesionales trabajen con el mismo planteamiento y lenguaje. Por ello, para que la formaciĂłn especializada sea un proceso que profesionalice, se precisa: 1) un proyecto comĂşn, liderado por la instituciĂłn y cada responsable del servicio asistencial; 2) una buena gestiĂłn de cada programa de formaciĂłn; 3) una buena prĂĄctica docente de los tutores; 4) una buena disposiciĂłn de los residentes para formarse; 5) un buen soporte para la formaciĂłn (recursos); 6) una colaboraciĂłn de todos los profesionales, y 7) trabajar todas la competencias con el mismo nivel de importancia (36).

En lĂ­nea con el marco internacional, la Unidad de Docencia MĂŠdica del Hospital Universitario Cruces, basĂĄndose en el modelo del IIME, y con incorporacioQHV GH ORV PRGHORV GH &DQDGi \ GH ((88 $&*0( GHĂ&#x20AC;QLy HQ HO ODV FRPpetencias generales del especialista a formar en la llamada â&#x20AC;&#x153;VisiĂłn Docenteâ&#x20AC;? (37), dentro del proyecto: â&#x20AC;&#x153;FormaciĂłn Especializada Basada en Competencias (FEBC) en el HU Crucesâ&#x20AC;?(36). El modelo tiene siete dominios competenciales con 32 comSHWHQFLDV JHQHUDOHV WDEOD \ Ă&#x20AC;JXUD

1. Valores profesionales, actitudes, comportamiento y ĂŠtica (profesionalidad).

2. ComunicaciĂłn.

3. Cuidados del paciente y habilidades clĂ­nicas.

J. MorĂĄn-Barrios

398

PARA EL DEBATE

&RQRFLPLHQWRV PpGLFRV IXQGDPHQWRV FLHQWtĂ&#x20AC;FRV GH OD PHGLFLQD

5. PrĂĄctica basada en el contexto del sistema de salud (salud pĂşblica y sistemas sanitarios.

6. PrĂĄctica basada en el aprendizaje y la mejora continua (anĂĄlisis crĂ­tico y autoaprendizaje).

7. Manejo de la informaciĂłn.

Tabla 4.

0RGHOR GH FRPSHWHQFLDV GHO KRVSLWDO XQLYHUVLWDULR FUXFHV 9LVLyQ 'RFHQWH SHUĂ&#x20AC;O SURIHVLRQDO EDVDGR HQ VLHWH GRPLQLRV FRPSHWHQFLDOHV GHO PpGLFR SURIHVLRQDO HQ HO VLJOR ;;, YHU Ă&#x20AC;JXUD

DOMINIO COMPETENCIAL

COMPETENCIA (O PpGLFR SURIHVLRQDO GHPRVWUDUi TXH

1. Valores profesionales, actitu- a. Proporciona la mĂĄs alta calidad de cuidados de salud con integridad, honestides, comportamiento y ĂŠtica dad y humanidad, altruismo y sentido del deber, teniendo en cuenta los prin(Profesionalidad).

FLSLRV pWLFRV EHQHĂ&#x20AC;FHQFLD DXWRQRPtD \ MXVWLFLD \ PRUDOHV GH OD SURIHVLyQ \ reconociendo las responsabilidades legales. b. Toma conciencia de las cuestiones raciales, multiculturales y sociales, y de la obligaciĂłn personal de mantener la mejora de los propios conocimientos, habilidades y conducta profesional. c. Muestra una adecuada conducta personal e interpersonal en su entorno de trabajo.

G &RQVXOWD HĂ&#x20AC;FD]PHQWH FRQ RWURV FROHJDV \ SURIHVLRQDOHV GH OD VDOXG H &RQWULEX\H HĂ&#x20AC;FD]PHQWH HQ ODV DFWLYLGDGHV GH HTXLSRV LQWHUGLVFLSOLQDUHV RWUDV instituciones, comitĂŠs, grupos de investigaciĂłn, docencia). f. Facilita y colabora en el aprendizaje/formaciĂłn de los pacientes, personal residente y otros profesionales de la salud g. Desarrolla, realiza y documenta las estrategias de educaciĂłn personal y desarrollo profesional continuo.

2. ComunicaciĂłn.

a. Establece una relaciĂłn terapĂŠutica con los pacientes y familiares, basada en la HPSDWtD FRQĂ&#x20AC;DQ]D FRPSUHQVLyQ \ FRQĂ&#x20AC;GHQFLDOLGDG b. Capacidad para obtener y sintetizar la informaciĂłn clĂ­nica relevante del paciente, sus familiares y la comunidad, acerca de los problemas de este. c. Trata adecuadamente la informaciĂłn con el paciente, su familia y otros proveedores de cuidados de salud para facilitar los cuidados Ăłptimos del paciente. d. Se comunica adecuadamente con el equipo de trabajo y con su instituciĂłn. e. Se comunica adecuadamente con la judicatura y las fuerzas de seguridad en lo relativo a la protecciĂłn de la salud individual y colectiva, dentro de los lĂ­mites de su responsabilidad. f. Gestiona la informaciĂłn mĂŠdica/profesional ante los medios de comunicaFLyQ HQ OR UHODWLYR D OD LQIRUPDFLyQ FLHQWtĂ&#x20AC;FD \ FRODERUDFLyQ HQ OD SURPRFLyQ de la salud, dentro de los lĂ­mites de su responsabilidad.

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

399

PARA EL DEBATE

3. Cuidados del paciente y habi- a. Posee conocimientos, habilidades y actitudes en el diagnĂłstico y tratamiento lidades clĂ­nicas.

SDUD PDQHMDU pWLFDPHQWH FRQ HĂ&#x20AC;FDFLD \ HĂ&#x20AC;FLHQFLD ORV SUREOHPDV GH VDOXG GH los pacientes, dentro de los lĂ­mites de su especialidad, priorizando la seguridad del paciente y la calidad de los cuidados. b. Accede y aplica la informaciĂłn relevante para la prĂĄctica clĂ­nica. c. Reconoce las limitaciones personales en las actuaciones mĂŠdicas y colabora y consulta con otros colegas respecto al cuidado de sus pacientes, su educaciĂłn y opiniones sobre temas legales.

4. Conocimientos (fundamentos a. Posee sĂłlidos conocimientos de ciencias bĂĄsicas, clĂ­nicas y sociales; entiende FLHQWtĂ&#x20AC;FRV GH OD PHGLFLQD

los principios en que se basan las decisiones y los actos mĂŠdicos, y los aplica a la soluciĂłn de los problemas de salud. b. Toma conciencia de su responsabilidad en el autoaprendizaje y el mantenimiento de los conocimientos, y se adapta a los cambios demostrando la actualizaciĂłn de los mismos.

5. PrĂĄctica basada e el contexto a. Entiende su responsabilidad en la protecciĂłn y promociĂłn de la salud en la del Sistema de Salud (Salud comunidad.

PĂşblica y Sistemas Sanita- E ,GHQWLĂ&#x20AC;FD ORV GHWHUPLQDQWHV GH VDOXG TXH DIHFWDQ DO SDFLHQWH UHFRQRFH \ UHVrios). ponde a aquellas circunstancias, objetivos o situaciones en las que es apropiaGR OD SURPRFLyQ GH OD VDOXG LGHQWLĂ&#x20AC;FDQGR SREODFLRQHV D ULHVJR SURSRQLHQGR polĂ­ticas de salud, etc.). c. Comprende los principios de las organizaciones sanitarias, fundamentos econĂłmicos y legales. d. Conoce la organizaciĂłn de los centros sanitarios y las funciones del distinto personal que en ellos trabaja.

H 'LVWULEX\H HĂ&#x20AC;FD] \ HĂ&#x20AC;FLHQWHPHQWH ORV UHFXUVRV GHGLFDGRV D ORV FXLGDGRV \ educaciĂłn para la salud; es consciente de sus limitaciones, teniendo en cuenta la equidad en el acceso a los cuidados y la calidad de los mismos.

I 8WLOL]D HĂ&#x20AC;FD]PHQWH HO WLHPSR GHGLFDGR DO FXLGDGR GHO SDFLHQWH \ WUDEDMD HĂ&#x20AC;FD] \ HĂ&#x20AC;FLHQWHPHQWH HQ ODV RUJDQL]DFLRQHV VDQLWDULDV J 8WLOL]D HĂ&#x20AC;FD]PHQWH OD LQIRUPDFLyQ WHFQROyJLFD SDUD RSWLPL]DU ORV FXLGDGRV del paciente.

6. PrĂĄctica basada en el apren- D 9DORUD FUtWLFDPHQWH OD LQIRUPDFLyQ FLHQWtĂ&#x20AC;FD SDUD DSOLFDUOD DO FXLGDGR GH ORV dizaje y la mejora continua pacientes.

(AnĂĄlisis crĂ­tico-Autoapren- b. Formula hipĂłtesis, recoge y valora crĂ­ticamente los datos para la soluciĂłn de dizaje). problemas.

F 5D]RQD FLHQWtĂ&#x20AC;FDPHQWH \ DSOLFD HO PpWRGR FLHQWtĂ&#x20AC;FR FRPSUHQGLHQGR HO SRGHU y las limitaciones del mismo cuando se trata de aplicarlo a la causa, el tratamiento y la prevenciĂłn de las enfermedades. d. Entiende la necesidad de la autoevaluaciĂłn y la evaluaciĂłn por otros de su prĂĄctica profesional, con el objeto de establecer mejoras de la misma.

7. Manejo de la informaciĂłn.

a. Busca, organiza e interpreta crĂ­ticamente la informaciĂłn biomĂŠdica y de salud. b. Comprende las posibilidades y limitaciones de las tecnologĂ­as de la informaciĂłn. c. Mantiene los registros adecuados de su prĂĄctica clĂ­nica a efectos de anĂĄlisis y mejora de la misma.

J. MorĂĄn-Barrios

400

PARA EL DEBATE

El objetivo del proyecto es cambiar la cultura de la educaciĂłn en los residentes, supervisores/tutores y equipos profesionales, a travĂŠs de nuevos mĂŠtodos de HYDOXDFLyQ EDVDGRV HQ ORV VLHWH GRPLQLRV FRPSHWHQFLDOHV H LQWURGXFLU XQD PRGLĂ&#x20AC;FDFLyQ HQ ORV PpWRGRV HGXFDWLYRV (O SUR\HFWR GHĂ&#x20AC;QH OD 9LVLyQ 'RFHQWH HV GHFLU HO FDPLQR D VHJXLU D WUDYpV GH XQ WUDEDMR FRKHUHQWH HQ OD SODQLĂ&#x20AC;FDFLyQ GHVDUUROOR \ evaluaciĂłn de la formaciĂłn, con la participaciĂłn activa de todos los agentes impliFDGRV HQ OD IRUPDFLyQ WXWRUHV IDFXOWDWLYRV SHUVRQDO VDQLWDULR \ UHVLGHQWHV (O Ă&#x20AC;Q Ăşltimo es responder al compromiso social derivado de la acreditaciĂłn docente y a ODV QXHYDV QHFHVLGDGHV GH OD VRFLHGDG Ă&#x20AC;JXUD

Figura 2.

Proyecto de FEBC del HU Cruces. Un cambio de la cultura educativa basado en la acreditaciĂłn como compromiso social y en la VisiĂłn Docente.

VisiĂłn Docente: Perfil profesional basado en siete dominios competenciales Cuidados)del) paciente) y)habilidades)clĂ­nicas â&#x20AC;˘ComunicaciĂłn Conocimientos) MĂŠdicos)/ Fundamentos) cientĂ­ficos

â&#x20AC;˘PrĂĄctica)basada) en)el)aprendizaje) y)la)mejora

PrĂĄctica)basada) en)el)contexto)del) Sistema)de)salud

â&#x20AC;˘Manejo)de) la)informaciĂłn) Valores)profesionales,) actitudes,) comportamiento)y) ĂŠtica

Residentes Facultativos

Tutores

EnfermerĂ­a

Coherencia en la PlanificaciĂłn-Desarrollo-EvaluaciĂłn de la formaciĂłn

El compromiso: AcreditaciĂłn como responsabilidad social

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

401

PARA EL DEBATE

Su desarrollo de 2008 a 2012, se ha basado en tres acciones estratĂŠgicas (38): 1. Acciones de GestiĂłn. a. AprobaciĂłn por la DirecciĂłn y la ComisiĂłn de Docencia. Reuniones formales periĂłdicas con la DirecciĂłn, las Jefaturas de los 40 servicios asistenciales, los Tutores e informaciĂłn sistemĂĄtica a los residentes. b. InclusiĂłn de la FBC en el Plan EstratĂŠgico del hospital. c. CreaciĂłn del ComitĂŠ docente de Jefes de Servicio. d. CreaciĂłn de un ComitĂŠ de Expertos en evaluaciĂłn de Competencias, formado por tutores y residentes. El objetivo es: diseĂąar, adaptar, implementar y valorar, los nuevos mĂŠtodos de evaluaciĂłn. )RUPDFLyQ HVSHFtĂ&#x20AC;FD para residentes y tutores en el modelo y en las estrategias GH OD )RUPDFLyQ %DVDGD HQ &RPSHWHQFLDV \ VX VLJQLĂ&#x20AC;FDGR KR\ HQ OD HGXFDFLyQ 'LVHxR \ DSOLFDFLyQ GH QXHYRV PpWRGRV GH (YDOXDFLyQ IRUPDWLYD basados en los siete dominios competenciales referidos: a. Formulario de evaluaciĂłn global (Global Rating Form). b. Formulario de autoevaluaciĂłn. c. Formulario para la entrevista Tutor-Residente (feedback).

G 3RUWDIROLR FXDQWLWDWLYR \ FXDOLWDWLYR TXH LQFOX\H UHĂ H[LRQHV SRU FRPSHWHQFLDV en los siete dominios.

7UDV FXDWUR DxRV ORV UHVXOWDGRV GHO SUR\HFWR VH UHVXPHQ HQ 'HĂ&#x20AC;QLFLyQ GHO SHUĂ&#x20AC;O SURIHVLRQDO HQ OD ´9LVLyQ 'RFHQWHÂľ HO FRPSURPLVR LQVWLWXFLRQDO

el desarrollo mediante una estrategia mĂşltiple a travĂŠs de una masa crĂ­tica de tutores, residentes y jefes de servicio, 4 ) e innovaciones al diseĂąar y aplicar nuevos mĂŠtodos de evaluaciĂłn formativa basados en competencias, y al constituir dos novedosos comitĂŠs, el comitĂŠ docente de Jefes de Servicio y el de tutores expertos en evaluaciĂłn de competencias.

Conclusiones (O SHUĂ&#x20AC;O GHO SURIHVLRQDO GHEH UHVSRQGHU D ODV QHFHVLGDGHV GH OD VRFLHGDG \ GHO sistema sanitario. Las competencias son dinĂĄmicas, al igual que el ritmo de cambio de las transiciones sociales. Es preciso tener en cuenta el concepto de VDOXG \ HQIHUPHGDG GH FDGD FXOWXUD (O SHUĂ&#x20AC;O GHEH IXQGDPHQWDUVH HQ ORV SULQFLpios del profesionalismo, la calidad de los cuidados, la seguridad del paciente \ HO VHUYLFLR D OD FRPXQLGDG \ HQ VX GHĂ&#x20AC;QLFLyQ KDQ GH FRODERUDU DJHQWHV SURIHsionales, educativos, polĂ­ticos, gestores, ciudadanos y pacientes.

2. El profesional de hoy debe de tener una formaciĂłn basada en valores, en principios ĂŠticos y en aquellos aspectos que potencien la humanizaciĂłn de la relaciĂłn FRQ HO SDFLHQWH GLVSRQHU GH VyOLGRV IXQGDPHQWRV FLHQWtĂ&#x20AC;FRV \ WHFQROyJLFRV \

402

J. MorĂĄn-Barrios PARA EL DEBATE

GH XQ FRQRFLPLHQWR \ XQD SUiFWLFD GHO PpWRGR FLHQWtĂ&#x20AC;FR TXH HVWp XQLGR D OD JHVtiĂłn de la complejidad y de la incertidumbre; manejar correctamente el lenguaje FLHQWtĂ&#x20AC;FR WHFQROyJLFR H LQIRUPiWLFR SDUD IDFLOLWDU HO DSUHQGL]DMH DXWyQRPR WHner capacidad de iniciativa y trabajo en equipo asĂ­ como el desarrollo de habiOLGDGHV SDUD ORV DVXQWRV SHUVRQDOHV \ SDUD XQD HĂ&#x20AC;FD] SDUWLFLSDFLyQ GHPRFUiWLFD en la sociedad y en las instituciones sanitarias. En una palabra, es necesario trabajar por la excelencia profesional (39).

3. Las instituciones educativas deberĂĄn adaptar sus lĂ­neas curriculares, sus meWRGRORJtDV GRFHQWHV \ HO SHUĂ&#x20AC;O GH VXV HGXFDGRUHV WUDQVLWDQGR GH XQ PRGHOR educativo exclusivamente centrado en la â&#x20AC;&#x153;enfermedad (Ăłrgano y sistema)â&#x20AC;? a un modelo holĂ­stico que ademĂĄs tenga en cuenta el contexto familiar, social y sanitario.

4. La formaciĂłn ha de incidir en potenciar la convivencia entre las distintas culturas, el liderazgo, una visiĂłn universalista, el pensamiento crĂ­tico y creativo, la solidaridad y la corresponsabilidad en el sostenimiento de los sistemas sanitarios pĂşblicos, mĂĄxime en los momentos crĂ­ticos que se viven actualmente en un mundo interdependiente.

5. La FBC exige de los residentes una autoevaluaciĂłn, un compromiso explĂ­cito FRQ VX SURSLR SURFHVR IRUPDWLYR \ XQD UHĂ H[LyQ FRQWLQXD GRFXPHQWDQGR ORV puntos fuertes y dĂŠbiles. Y por parte del proceso formativo y de evaluaciĂłn, se requiere un sistema basado en la observaciĂłn del comportamiento en el puesto de trabajo y de los resultados del trabajo; una retroalimentaciĂłn frecuente y de alta calidad (feedback) por parte del evaluador; documentar los resultados GH DSUHQGL]DMH \ Ă H[LELOL]DU HO SURJUDPD HQ IXQFLyQ GHO ULWPR GH DSUHQGL]DMH /D UHĂ H[LyQ HV OD FODYH \ OD HYDOXDFLyQ VH FRQYLHUWH HQ HO YHUGDGHUR PRWRU GHO aprendizaje y del desarrollo profesional siendo el tutor la pieza fundamental de todo este proceso.

1XPHURVDV RUJDQL]DFLRQHV KDQ GHĂ&#x20AC;QLGR HO PRGHOR GH SURIHVLRQDO D IRUPDU /R importante, es ir mĂĄs allĂĄ de las recomendaciones y ponerlos en marcha modiĂ&#x20AC;FDQGR ODV RUJDQL]DFLRQHV HGXFDWLYDV \ VDQLWDULDV \ VXV FXOWXUDV &RQVLGHUDPRV que el modelo de FEBC del HU Cruces es Ăştil para todas las especialidades, y estĂĄ introduciendo la cultura de que todas las competencias tienen el mismo valor a la hora de formar a un residente, resultando ser la primera experiencia en hospitales espaĂąoles, segĂşn nuestro conocimiento.

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educación médica...

403

PARA EL DEBATE

BIBLIOGRAFÍA: (1) GlaxoSmithKline pagará 2.400 millones de euros por fraude en Estados Unidos. Disponible en: http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/07/03/actualidad/1341267463_727960.html [citado 1 de marzo de 2013] (2) Morán-Barrios J, Ruiz de Gauna Bahillo P. ¿Reinventar la formación de médicos especialistas?. Principios y retos. Nefrología 2010;30(6):604-12.

(3) ABIM Foundation. American Board of Internal Medicine; ACP-ASIM Foundation.

American College of Physicians-American Society of Internal Medicine; European Federation of Internal Medicine. Medical professionalism in the new millennium: a physician charter. Ann Intern Med 2002 Feb 5;136(3):243-6.

(4) Los Fines de la Medicina: El establecimiento de unas nuevas prioridades. (The Goals of Medicine: Setting new priorities). Un proyecto internacional del Hasting Center. Cuadernos de la Fundación Grifols nº 11. 2005. Disponible en: http://www.fundaciogrifols.org/collage/images/potter/ tempFiles/potterTmpFile_uuid_28995/cuaderno11.pdf [citado 1 de marzo de 2013] (5) Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N, Evans T, Fineberg H, Garcia P,Ke Y, Kelley P, Kistnasamy B, Meleis A, Naylor D, Pablos-Mendez A, Reddy S, Scrimshaw S, Sepulveda J, Serwadda D, Zurayk H. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet 2010 Dec 4;376(9756):1923-58.

(6) Declaración de Barcelona de las asociaciones de pacientes, 2003. Disponible en: http:// www.fbjoseplaporte.org/docs/repositori/070806132617.pdf [citado 1 de marzo de 2013] (7) Neufeld VR, Maudsley RF, Pickering RJ, Turnbull JM, Weston WW, Brown MG, Simpson JC. Educating future physicians for Ontario. Acad Med 1998 Nov;73(11):1133-48.

(8) CanMEDS 2000: Extract from the CanMEDS 2000 Project Societal Needs Working Group Report. Med Teach 2000;22(6):549-54.

(9) Jovell A. El futuro de la profesión médica. Fundació Biblioteca Josep Laporte 2001.

Disponible en: http://www.fbjoseplaporte.org/docs/repositori/070517121543.pdf [citado 1 de marzo de 2013] (10) Oriol-Bosch A. Ser Médico, hoy. Retos del nuevo profesionalismo médico en España. ,QIRUPH GH OD )XQGDFLyQ (GXFDFLyQ 0pGLFD SDUD HO &RQVHMR *HQHUDO GH &ROHJLRV 2ÀFLDOHV GH 0pGLFRV Madrid 2006. Disponible en: http://www.educacionmedica.net/sec/serMedico 2006.pdf [citado 1 de marzo de 2013] (11) Martínez-Clares P, Martínez-Juarez M, y Muñoz-Cantero JM Formación basada en competencias en educación sanitaria: aproximaciones a enfoques y modelos de competencia. RELIEVE, 2008; 14 (2):1-23. (www.uv.es/RELIEVE) [citado 1 de marzo de 2013] (12) Frank JR, Snell LS, Cate OT, Holmboe ES, Carraccio C, Swing SR, et al. Competencybased medical education: theory to practice. Med Teach 2010;32(8):638-45.

(13) Bunk GP. Teaching Competente in Initial and Continuing Vocational Training in the Federal Republic of Germany. Vocat Train Eur J 1994;1:8-14.

(14) Echeverría B. Gestión de la competencia de Acción Profesional. Revista de Investigación Educativa 2002; 20 (1): 7-43.

(15) McClelland D. Testing for Competence rather than for Intelligence. Am Psychol 1973;28(1):1-14.

(16) Holmboe ES, Sherbino J, Long DM, Swing SR, Frank JR. The role of assessment in competency-based medical education. Med Teach 2010;32(8):676-82.

404

J. MorĂĄn-Barrios PARA EL DEBATE

(17) Iobst WF, Sherbino J, Cate OT, Richardson DL, Dath D, Swing SR, et al, for The International CBME Collaborators. Competency-based medical education in postgraduate medical education. Med Teach 2010; 32: 651â&#x20AC;&#x201C;6.

5RPD 0LOOiQ - /D UHĂ H[LyQ FRPR HMH FHQWUDO GHO GHVDUUROOR SURIHVLRQDO (GXF 0pG

6. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/edu/v10n1/formacion.pdf. [citado 1 de marzo de 2013] (19) Schuwirth L W T and Van der Vleuten C P M. Programmatic assessment: From assessment of learning to assessment for learning. Med Teach 2011; 33 (6): 478-85.

(20) Kogan JR, Holmboe ES, Hauer KE. Tools for Direct Observation and Assessment of Clinical Skills of Medical Trainees. A systematic review. JAMA 2009;302(12):1316-26.

(21) Epstein RM. Assessment in Medical Education. N Engl J Med 2007;356:387-96.

(22) Norcini J, Burch V. Workplace-based assessment as an educational tool: AMEE Guide No. 31. Med Teach 2007;29(9-10):855-71.

(23) Joint Royal Colleges of Physicians Trainning Board. Assessment. Workplace-Based Assessment Documents. Disponible en: http://www.jrcptb.org.uk/assessment/Pages/WPBA-Documents. aspx [citado 1 de marzo de 2013] (24) Lelliott P, Williams R, Mears A, Andiappan M, Owen H, Reading P, Coyle N, Hunter S. Questionnaires for 360-degree assessment of consultant psychiatrists: development and psychometric properties. Br J Psychiatry 2008 Aug;193(2):156-60.

(25) Scottish Deansâ&#x20AC;&#x2122; Medical Curriculum Group. Learning Outcomes for the Medical 8QGHUJUDGXDWH LQ 6FRWODQG $ )RXQGDWLRQ IRU &RPSHWHQW DQG 5HĂ HFWLYH 3UDFWLWLRQHUV UG (GLWLRQ August 2007. Disponible en: www.scottishdoctor.org/resources/scottishdoctor3.doc [citado 1 de marzo de 2013] (26) Swing SR. The ACGME outcome project: retrospective and prospective. Med Teach 2007 Sep;29(7):648-54.

(27) Core Committee, Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education. Med Teach. 2002 Mar;24(2):130-5. TraducciĂłn al espaĂąol: Requisitos Globales MĂ­nimos Esenciales en EducaciĂłn MĂŠdica. Educ. MĂŠd [online]. 2003:6 (2): 11-9. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-18132003000400003&lng=es&nrm=iso (28) Ladhani Z, Scherpbier AJ, Stevens FC. Competencies for undergraduate community-based education for the health professions. A systematic review. Med Teach 2012;34(9):733-43.

(29) Pardell H y Fundación Educación MÊdica. El mÊdico del futuro. Disponible en: http://www. educmed.net/sec/serMÊdico2009.pdf. [citado 1 de marzo de 2013] (30) Lotz-Rambaldi W, Schäfer I, ten Doesschate R, Hohagen F. Specialist training in psychiatry in Europe--results of the UEMS-survey. Eur Psychiatry 2008 Apr;23(3):157-68.

(31) GĂłmez Beneyto, Manuel; Montilla-GarcĂ­a, JosĂŠ F.; Castro Manglano, P. de. La opiniĂłn de los residentes de psiquiatrĂ­a sobre la formaciĂłn que reciben. Actas Esp Psiquiatr 2011, 39(3): 174-79.

(32) Bloch S, Green SA. Promoting the teaching of psychiatric ethics. Acad Psychiatry 2009 Mar-Apr;33(2):89-92.

(33) Schwarz MR, Wojtczak A, Stern D. The outcomes of global minimum essential requirements (GMER) pilot implementation in China. Med Teach 2007; Sep;29(7):699-705.

(34) Frank JR, Danoff D. The CanMEDS initiative: implementing an outcomes-based framework of physician competencies. Med Teach 2007 Sep;29(7):642-7.

Un nuevo profesional para una nueva sociedad. Respuestas desde la educaciĂłn mĂŠdica...

405

PARA EL DEBATE

(35) Scheele F, Teunissen P, Van Luijk S, Heineman E, Fluit L, Mulder H, Meininger A, WijnenMeijer M, Glas G, Sluiter H, Hummel T. Introducing competency-based postgraduate medical education in the Netherlands. Med Teach 2008;30(3):248-53.

(36) MorĂĄn-Barrios J. La EvaluaciĂłn del proceso de FormaciĂłn Especializada. Una propuesta fundamentada en el proyecto de â&#x20AC;&#x153;FormaciĂłn Especializada Basada en Competencias del Hospital de Cruces 2008â&#x20AC;?. Educ MĂŠd 2012; 15 (supl 1): S29-S34. Disponible en: http://www.educmed.net/pdf/ revista/15S01/2512058_AAVV_mdp_EDU.pdf [citado 1 de marzo de 2013] (37) MorĂĄn-Barrios J. Ser MĂŠdico/Profesional. Disponible en: http://extranet.hospitalcruces. com/doc/adjuntos/Vision%20docente-ser%20medico%202012.pdf. [citado 1 de marzo de 2013] (38) MorĂĄn-Barrios J, Somme J, Iglesias G, Amutio E, MartĂ­nez-Berriotxoa A, SaĂĄ R Development of â&#x20AC;&#x153;Competency-based Postgraduate Training (CBPT) Cruces Hospital Project-2008â&#x20AC;?

7KH Ă&#x20AC;UVW H[SHULHQFH LQ 6SDQLVK KRVSLWDOV 3URFHHGLQJV RI $0(( 'LVSRQLEOH HQ KWWS www.amee.org/documents/AMEE%202012%20Abstract%20Book%20Updated.pdf [citado 1 de marzo de 2013] (39) Camps V. La excelencia en las profesiones sanitarias. FundaciĂłn Medicina y Humanidades MĂŠdicas. Disponible en: http://www.fundacionmhm.org/tema0721/revista.html [citado 1 de marzo de 2013]