Utilidad de la ecocardiografía en la resolución de problemas clínicos frecuentes.
Paciente candidato a resincronización.
Isabel Rodríguez Bailón Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria Málaga
Paciente candidato Resincronizaci贸n (TRC)
GR F III / IV FE < 35% R sinusal Qrs > 120 ms
SincronĂa ventricular y Ecocardiograma
Introducción
♦ La IC es muy prevalente en paises industrializados: 0,4-5% en Europa (Swedberg K, Eur Heart J 2005) 7- 8% en >45 años en España (Anguita M, Rev Esp Cardiol 2008)
♦ Elevada morbi-mortalidad a pesar de progresos farmacológicos. ♦ Una parte de estos P ( 30%) tienen trastornos de conducción tipo BRI
Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular Contracción retrasada del ventrículo izquierdo con respecto al septo y al ventrículo derecho
Movilidad anómala y dissincrónica del septo interventricular Alteración de la sincronia inter e intraventricular Aumento del volumen telesistólico Aumento del estres parietal sistólico Aumento de presión de llenado VI Aumento de regurgitación mitral
Reducción del volumen latido y gasto cardiaco
Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular
BRI ASINCRONIA DETERIORO FVI
En ventrículos con miocitos enfermos
Aumento de síntomatología
Reducción de parámetros de FVI
¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?
¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?
Estimulación biventricular Mejor sincronia Mejoría clínica y hemodinámica TERAPIA DE RSC = ESTIMULACION BIVENTRICULAR PARA CORREGIR ASINCRONIA
Efectos de la terapia de resincronización
La RSC aplicada a P con síntomas refractarios al trto médico, ritmo sinusal y FE < 35% y BRI produce : Mejoría de síntomas, capacidad ejercicio, calidad de vida FVI, reduccion DDVI y número de hospitalizaciones Estudios MUSTIC (NEJM 2001) y MIRACLE ( NEJM 2002) Además disminuye Hospitalizaciones (COMPANION NEJM 2004) Mortalidad de cualquier causa (CARE-HF NEJM 2005) Eventos cardiacos (MADIT-CRT, NEJM 2009) Pero NO todos los casos responden ……..……
Datos de asincronía y predictores de respuesta a TRSC
El 20- 30% de los pacientes no mejora Necesidad de parámetros mas específicos que la anchura del QRS
Parámetros ecocardiográficos Sincronía inter-ventricular
Diferencia de periodos preeyectivos Ao-Pulmonar > 40 msegs
Parámetros ecocardiográficos
Sincronía intra-ventricular
Retraso septo-pared posterior (Pitzalis) > 130 msegs
Parámetros ecocardiográficos
Sincronía intraventricular
Periodo pre-eyectivo aórtico > 140 msegs
Tiempo de llenado porcentual= Tiempo de llenado x 100 / Longitud de ciclo
Tiempo porcentual de llenado VI < 40%
Parámetros ecocardiográficos
Sincronía intraventricular
Retraso septo-pared lateral con dti > 65 msegs (Bax, JACC 2005) Diferencias de tiempo-pico segmentos basales > 110 msegs ( Yu AJC 2003)
Parรกmetros ecocardiogrรกficos
Parรกmetros ecocardiogrรกficos
12 parรกmetros ecocg en 498 pacientes Baja sensibilidad y especificidad Alta variabilidad inter e interobservador
Parรกmetros ecocardiogrรกficos
Parรกmetros ecocardiogrรกficos
Predictores de mejora a los 6 meses Tiempo porcentual de llenado VI < 40%
Diferencia de periodos preeyectivos Ao-Pulmonar > 40 msegs
UTILIDAD ACTUAL DEL ECOCG EN EL P CANDIDATO A RSC
+ Identificar y caracterizar disfunción ventricular izquierda: * en condiciones de carga idóneas: FC y TA * dimensiones, volúmenes , FE + Valorar la presencia de regurgitación mitral secundaria + Descartar causas potencialmente curables de la DVI : valvulopatía asociada + Analizar datos de asincronía + Adicionalmente : -valorar reserva contráctil, especialmente en pacientes isquémicos o muy dilatados
Caso 1
Varón de 49 años, ex fumador y bebedor hasta hace 7 años, con disfunción ventricular conocida desde hace 4 años y episodios de FA paroxística. Actualmente remitido para valoración por presentar disnea grf III a pesar de trto TA 100/70, 168 cms, 72 kgrs, ASC 1,82 cms2
DD 5,92 CMS
, VOL DIAST 193 CC,
FE 28%
Caso 1
SincronĂa Interventricular
170 ms
113 ms
Diferencia periodos pre-eyectivos 170- 113 = 57 msegs ( > 40 ms)
Caso 1 SincronĂa Intraventricular
Retraso septo-pp = 277 ms ( > 130 ms ) 277 ms
P Pre-eyectivo Ao 170 ms ( > 140 ms)
170 ms
Caso 1 SincronĂa Intraventricular
687 ms
Tiempo de llenado porcentual
217 ms
217 x 100 / 697 = 31 %
133 ms
Diferencia t-pico septal y p lateral 210 ms
210- 133 = 77 msg
Caso 2
Mujer de 52 años,, sin factores de riesgo cv, con soplo de larga data y síndrome depresivo. Presenta insuficiencia cardiaca de años de evolución y disnea grf III a pesar del trto. Presenta un soplo sistólico con desdoblamiento paradójico del 2 R.
Caso 2
DD 62 mms , VOL DIAST 198 cc , FE 33,%, , no regurgitaci贸n mitral
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Gracias!