Estrategia en Salud de Cardiopatía isquémica: Código Infarto-Illes Balears by Sociedad Española de Cardiología

Estrategia en Salud de Cardiopatía isquémica: Código Infarto-Illes Balears

Dres. A. Bethencourt, V. Peral, A. Carrillo, M. Fiol

(Datos actualizados hasta el 06/06/2010)

Registro del SCACEST en la comunidad balear: Registro CI-IB (C贸digo infarto. Illes Balears)

Estrategia de reperfusi贸n Fibrinolisis prehospitalaria1,2 Primeras 21-32 horas

Entre 3-6 horas

Entre 3-12 horas > 12 horas

ICP primaria (si puede hacerse en <90 min.) 3 Fibrinolisis en pacientes de alto riesgo con demora >60 min. seguido de ICP en 12 horas4 ICP primaria en pacientes sin demora3 ICP primaria3 Individualizar

Registro del SCACEST en la comunidad balear: Registro CI-IB (Código infarto. Illes Balears)

Algoritmo de ICP primaria Coordinador 061

Unidad Móvil del 061

Transferencia ECG

HEMODINAMISTA DE GUARDIA CÓDIGO INFARTO Enf.Hemodin Monitor Hemodi

UCI Monitor UCI

Cardiólogo

Urgencias

Monitor de Urgencias

Registro del SCACEST en la comunidad balear: Registro CI-IB (C贸digo infarto. Illes Balears)

(Datos actualizados hasta el 06/06/2010)

2 a帽os

COMPLICACIONES

Criterio Selecci贸n= IAM definitivo

Tiempo inicio síntomas-ECG diagnóstico 2 años

N= 866 p Variable no modificable ? (5,7% missing)

% 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 <=60

(31,5%)

71,2%

86 %

14%

≤3 h

≤6 h

>6 h

>60-<=120 >120-<=180 >180-<=360 >360-<=720 (28,3%)

Manacor CM+F 1-Marzo-2008 Criterio de selección: todos

(11,4%)

(14,8%)

Inca HSLL

(7,5%)

>720(4,8%) <=1440

HMO HSD 28-Feb-2010

2 años

¿Qué tratamiento de revascularización se decide tras su diagnóstico? 60%

n = 788 CI-IB

56,9%

50%

missing= 0,5%

43%

= 3034

Mascara

40%

32%

26,1% 25%

30%

17,0%

20% 10% 0% Mecánica

Farmac.

(205)

(447)

CI-IB

Ninguna

(134)

Mascara Study*

(*) Ferreira-González I et al. Mascara Study. Rev Esp Cardiol 2008; 61(8): 803

Criterio Selección= IAM seguros

Registro del SCACEST en la comunidad balear: Registro CI-IB (C贸digo infarto. Illes Balears) 93,8 %

ICP TNK Ninguna

Terapia de reperfusi贸n decidida tras su diagn贸stico

61,2 % 53,1 %

68,6 %

38,8%

35,2 %

23,4 % 33,8 % 30,9% Can Misses

n= 64

n= 67

79,2% 31,4 %

Mateu Orfila

n= 68

n= 51

20,8 %

3,6 % 2,7 %

H. Inca

n= 24

60 %

20 %

Otros

n= 224

n= 5

2 años

¿Qué tratamiento de revascularización se N= 866 p decide tras su diagnóstico? (0,5% missing)

80 70 60 50 40 30 20 10 0

55,6

53,3 46,7

44,4

44,4 37,5

3T ICP

1-Marzo-2008 Criterio de selección: todos

4T TNK

37,5

Ninguno 28-Feb-2010

2 años

¿Qué tratamiento de revascularización se N= 866 p decide tras su diagnóstico? (0,5% missing)

80 70 60 50 40 30 20 10 0

26,1%

30,1

28,8

30,5 25,2 18,9

3T ICP

1-Marzo-2008 Criterio de selección: todos

4T TNK

21,2

18,4

19,3

Ninguno 27-Nov-2009

2 años

¿Qué tratamiento de revascularización se N= 866 p decide tras su diagnóstico? (0,5% missing)

64,6

60 50

57,1

54,1

63,2

65,1

57,1

49,3

46,6

26,1%

40 30

30,1

28,8

56,9%

30,5 25,2

18,9

21,2

18,4

19,3

10 0 1T

3T ICP

1-Marzo-2008 Criterio de selección: todos

4T TNK

Ninguno 28-Feb-2010

2 años

¿Qué tratamiento de revascularización se N= 866 p decide tras su diagnóstico? (0,5% missing)

64,6

60 50

57,1

54,1

63,2

65,1

57,1

49,3

46,6

26,1%

40 30 20

30,1

28,8 24,6

30,5

20,6

56,9% 27

25,2

18,9

17,6

12,4

17%

21,2

18,4

14,2

19,3 15,7

0 1T

3T ICP

1-Marzo-2008 Criterio de selección: todos

4T TNK

Ninguno 28-Feb-2010

Intervencionismo coronario en los N= 205 p pacientes sometidos a terapia trombolítica 2 años

No realizada.............................. Rescate..................................... Angor-PostIAM.......................... Práctica Rutinaria...................... Evidencia Isquemia................... Facilitada................................... Re-IAM...................................... 1-Marzo-2008 Criterio de selección: IAM

40 % 25,9% 3,9% 20,5% 5,9% 3,4% 0,5% 28-Feb-2010

¿Qué tratamiento de revascularización se decide tras su diagnóstico? N= 181 p %

100

Islas Menores

80 71,9

60 40

60,6

39,4

37,5

28,1

20 0

62,5

3T ICP

1-Marzo-2008 Criterio de selección: todos

4T TNK

2 años 69,2

66,7 50 43,8

1,7%

47,8 43,5

33,3

30,8

39,1%

8,7

6,3

59,2%

Ninguno

8T Mortalidad ??? 28-Feb-2009

¿Dónde se realiza el primer ECG diagnóstico? 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

2 años

42,5%

23,5%

27,4%

2,8%

S.Urg.H Criterio de selección: todos

O61

PAC

UCI

3,7% Otros missing=0,2%

驴D贸nde se realiza la trombolisis ?

N=211 trombolisis

UCI

Urgencias

56,4%

22,70%

061

19,40% 1,40%

0% Criterio de selecci贸n: todos

20%

40%

60%

80%

100% 2 a帽os

N=93 ÂżPrograma %

de Trombolisis extrahospitalaria?

Pacientes atendidos por el 061 y sometidos a Trombolisis (20,3% del total de pacientes atendidos por el 061)

2 aĂąos

80 73,7 66,7

58,8

41,2

60 55,6

57,1

44,4

42,9

46,2%

53,8%

33,3 26,3

4T ExtraH

1-Marzo-2008 Criterio de selecciĂłn: atendidos 061 + sometidos a trombolisis + todos

IntraH 28-Feb-2010

2 años

Análisis tiempo: “del ECG a la apertura de ARI”. Influencia Transferencia ECG Transferencia ECG

N = 304 (missing = 5,6%)

p=0,000 P=0,000

Media 112,1 ± 54,5 min Mediana: 99 min

Media Mediana:

Sí

121,5 ± 63 106

99,4 ± 36,7 93

Criterio Selección= IAM + ICPp+ 061

PACIENTES SOMETIDOS A ICP PRIMARIA

061: Aplicación nuevas tecnologías

Transferencia transtelefónica

2 años

n=421

Criterio Selección= IAM + 061

Missing=1,2%

43,2 37,3

36,5

34,5

33,3

30,6 31,50%

28,8

25 Transferencia transtelefónica: Sí 68,50%

15 1T 1-Marzo-2008

4T 5T 6T 7T %Tranf_ECG (32,9%)

17,1

8T 28-Feb-2010

PACIENTES SOMETIDOS A ICP PRIMARIA

061: Aplicación nuevas tecnologías

061: Aplicación nuevas tecnologías Influencia de la transferencia ECG en la opción terapéutica

2 años

ICP vs TNK, p=0,000; OR=3,1 (IC 95%;1,7-5,6) ;

TNK vs N, p=ns

ICP vs N, p=0,000 OR=7,8 (IC 95%; 2,73-22,3)

ICP o TNK vs Ninguno; p=0,000; OR 7,8 (2,73-22,3)

ECG No transferido (n=310) N

15,80%

TNK

25,80%

(49)

(80)

TNK

(181)

ICP

10%

20%

30%

ECG transferido (n=143)

40%

50%

58,40%

60%

70%

(4)

2,80%

12,60%

(18) (121)

ICP

p=0,000

20%

40%

84,60%

60%

80%

100%

Criterio Selección= IAM + 061 + transf.ECG=Sí

¿Qué precisión diagnóstica tiene nuestro sistema de salud?

2 años

100%

n= 866

91,4%

80% 60%

1,6%

0,8%

3,8%

Dolor Atip

Inf.Sub.M

20%

A.Inest

40% 0,9%

1,4% Otros

Pericard

IAM

Criterio Selección= TODOS

Grado cumplimiento objetivos pactados • Tiempo consulta Urgencias-ECG

≤ 10 min

• Tiempo ECG diagnóstico-trombolisis ≤ 30 min • Tiempo ECG a la apertura de ARI ≤ 90 min • Complicaciones hemorrág. mayores ≤3% (Ictus hemorrágicos, HDA, necesidad transfusión)

• Estancia hospitalaria • Uso de aspirina tras el diagnóstico • Clopidogrel tras el diagnóstico

2 años

≤5 días ≥ 95% ≥ 50%

2 años

Tiempo consulta Urgencias-ECG Objetivo ≤ 10 min

Missing 2,7%

n=325 Media 23,35 ± 28,6 min Mediana: 15 min

Objetivo conseguido:

39,8% Criterio Selección= TODOS (no nulos, <240)

Tiempo consulta Urgencias-ECG Evoluci贸n Medianas

2 a帽os

n=325 24

40,3% (Objetivo alcanzado)

20 Medianas ( ): minutos

Criterio Selecci贸n= TODOS

15 12

11 13

8 4 0

1-Marzo-2008

28-Feb-2010

n=200 Media 48,7 ± 37,1 min Mediana: 39,5 min

Objetivo conseguido:

35% Criterio Selección= TODOS (no nulos, <240)

PACIENTES SOMETIDOS A TROMBOLISIS

2 años

Tiempo ECG diagnósticotrombolisis Objetivo ≤30 min

2 años

Objetivo ≤ 90 min n=445 Media 132,9 ± 106,8 min Mediana: 105 min

Objetivo conseguido:

39,6% Criterio Selección= ICPp+<1000

PACIENTES SOMETIDOS A ICP PRIMARIA

Tiempo ECG a la apertura de ARI

2 años

Objetivo ≤ 90 min: Tasa cumplimientos

n=445, (%) 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15

nhusd= 337

Criterio Selección= ICPp+<1000

58,7

47,5%

55 51

42,4

43,1

44,4 41,2

49,1

43,5 45,3

35,3 35

39,6%

38,3

27 19,2

1-Marzo-2008

28-Feb-2010

PACIENTES SOMETIDOS A ICP PRIMARIA

Tiempo ECG a la apertura de ARI

Objetivos de revascularización tras el diagnóstico (diagnóstico definitivo=IAM)

2 años

90%

Estudio Máscara* 83,0%

Registro CI-IB

80% 70%

n= 3034 n= 786

68% 56,9%

60%

43%

50% 40%

32%

25% 26,1%

30%

17,0%

20% 10% 0%

Reperf.

Mecánica

Farmac.

(*) Ferreira-González I et al. Mascara Study. Rev Esp Cardiol 2008; 61(8): 803

Ninguna Criterio Selección= IAM seguros

Complicaciones hemorrágicas mayores 2 años

(Ictus hemorrágicos, HDA, necesidad transfusión)

Objetivo ≤3% %

N=788 casos*

N=763 casos**

ACV hemorrág.

1,1%

1,2%

HDA

0,4%

Otros(con necesi. de transf)

2,7%

2,2%

4,2%

3,8%

C.H.M*

Criterio Selección=(*) IAM seguros; (**) IAM seguros + No QC durante el ingreso

2 años

¿Acortamos las estancias al implantar un programa de angioplastia? Objetivo ≤ 5 días

missing=3,5%

Objetivo conseguido:

29,5%

Estancia hospitalaria (Días)

-5 N=

Media 8,52 ± 7,1 Mediana: 7 días n=788

Media Mediana:

p=ns 425

202

131

ICP

TNK

Ninguno

8,3 ± 7 7días

8 ± 5,8 9,83 ± 8,5 7días 7días Criterio Selección= IAM

31.07.09

SAOS FV Rehabilitaci贸n Prevenci贸n 2潞 GRACIA IV Racimo

25.06.09

12/02/2009 (HSD) 04/03/2009 (061) 12/03/2009 (AP) 18.03.2009 (II J. RCP) 02.04.2009 (Urg.HSLL) 06/05/2009 (HSD) 23/06/2009 (HSD) 06/07/2009 (Ib-Salut) 08/07/2009 (SEMICYUC) 05/10/2009 (Ministra) 22/10/2009 (SEC) 27/11/2009 (C. SBC) 04.12.2009 (061) 04/12/2009 (061) 17/12/2009 (Inca) 28/01/2010 (Chile) 10/02/2010 (Resp.Urgenc) 07/04/2010 (Manacor)

21/03/2009 21/07/2009 11/12/2009 24/02/2010

Conclusiones El desarrollo de registros nos permite:

 Monitorizar la actividad asistencial:

 Grado de cumplimiento:  De los protocolos consensuados.  De los objetivos pautados.  Precisión diagnóstica del Sistema Sanitario.

 Herramienta de gestión sanitaria:

 Actuación precoz en las deficiencias detectadas.

-Dirección Proyecto: +Dr. Armando Bethencourt +Dr. Miquel Fiol -Responsable de la estrategia en Cardiopatía Isquémica: +Dr. Dr.Vicente Peral -Ib-Salut -Coordinador del proyecto: +Joan Pou +Dr. Andrés Carrillo +Luis Alegre -Responsables clínicos de los distintos +Antonia Salvá centros participantes: -AlamoConsulting +Hospital Son Llàtzer: +Hospital Mateu Orfila: -Dra.Catalina Rubert -Dr. Ramón Fernández Cid -Dr. Lorenzo Socias +Servicio de Emergencias -Dr. Joan Torres Médicas (061): -Dr. Tomás Ripoll -Dr.Elena González Cañal +Hospital Inca: +Hospital Universitario Son -Dra.M.Generelo Dureta: +Hospital Manacor: -Dr. Vicente Peral -Dr. Sebastián Roig -Dr. Alfredo Gómez -Dra. Marga Vilar -Dr. Alberto Rodriguez -Dr.Bernardo Garcia -Dra. Cristina Royo +Hospital Can Misses y -Dra. Mireia Ferreruela -Dra. Rosa González Colino Hospital Formentera: -Dr. Onofre Caldés Llull -Dra. Beatriz Siciliano

+César Aparicio +Marc Sansalvador +Luis Riesco -OTIC +Carlos Juan Bermell +Sergio Suárez +Gabriel Picó +Luis F. Manzanero

-Telefonistas 061 +Juana Maria Vidal

- Coordinadora de proyectos de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica

+Inma Prieto