Estimulaci贸n s贸lo en VI
Estudio B-LEFT
8 de Abril de 2011
J Toquero Unidad de Arritmias Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT ¿dónde nace el ensayo B-Left?
En resumen… –
La estimulación sólo VI es segura y factible
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Respondedores en valoración aguda, a 6 y a 12m similar a BiV
• Podría reducir asincronía mecánica • Similar o incluso superior beneficio hemodinámico agudo • Igual efectiva que BiV a más largo plazo
• (FEVI, VTDVI, VTSVI, test 6 min, dP/dt aguda, Pº pulso Ao, asincronía y patrón de activación por eco, grado IM, llenado diastólico …)
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Pb: pocos pacientes, no randomizados, seguimientos cortos, end-points muy diferentes y variables, escasa repercusión clínica de muchos de los parámetros evaluados,…
Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT
• 176 pacientes DAI-RSC (90 BiV vs 86 VI) NYHA III-IV, FEVI ≤35% (y DTDVI ≥ 55 mm), QRS ≥130 ms End-point: NO INFERIORIDAD para: Mejoría NYHA y remodelado inverso Mejoría score combinado IC Reducción VTSVI ≥10%
Evaluación clínica y ecocardiográfica cada 6m
Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT Resultados y Conclusiones
Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT Resultados y Conclusiones End point
BiV (n: 78)
VI (n: 70)
P entre grupos
NYHA ⇓ ≥1
56 (67%)
58 (76%)
0,28
QoL score
⇓ 14 puntos
⇓ 19 puntos
p: NS
p < 0,0001
p < 0,0001
⇑ 72 m
⇑ 75 m
p < 0,0001
p < 0,0001
⇑ 5%
⇑ 4,4%
p = 0,0002
p = 0,0017
P frente a basal
P frente a basal
Test 6 min
FEVI
p: NS
p: NS
Tampoco diferencias en tasas de hospitalización ni en hospitalización y mortalidad
Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT
Para finalizar… –
Estimulación VI parece ser segura e igual de eficaz que BiV en el corto plazo
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Pacientes añosos y con comorbilidades, estimulación sólo VI podría ser coste-eficaz
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La evidencia “apoya” el cada vez más frecuente uso de estimulación VI endocavitaria
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Necesitamos más datos, con mayor número de pacientes, end-points “duros” y seguimientos a largo plazo