Estudio B-LEFT

Estimulaci贸n s贸lo en VI

Estudio B-LEFT

8 de Abril de 2011

J Toquero Unidad de Arritmias Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT ¿dónde nace el ensayo B-Left?

En resumen…

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La estimulación sólo VI es segura y factible

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Respondedores en valoración aguda, a 6 y a 12m similar a BiV

• Podría reducir asincronía mecánica • Similar o incluso superior beneficio hemodinámico agudo • Igual efectiva que BiV a más largo plazo

• (FEVI, VTDVI, VTSVI, test 6 min, dP/dt aguda, Pº pulso Ao, asincronía y patrón de activación por eco, grado IM, llenado diastólico …)

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Pb: pocos pacientes, no randomizados, seguimientos cortos, end-points muy diferentes y variables, escasa repercusión clínica de muchos de los parámetros evaluados,…

Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT

• 176 pacientes DAI-RSC (90 BiV vs 86 VI)  NYHA III-IV, FEVI ≤35% (y DTDVI ≥ 55 mm), QRS ≥130 ms  End-point: NO INFERIORIDAD para:  Mejoría NYHA y remodelado inverso  Mejoría score combinado IC  Reducción VTSVI ≥10%

 Evaluación clínica y ecocardiográfica cada 6m

Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT Resultados y Conclusiones

Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT Resultados y Conclusiones End point

BiV (n: 78)

VI (n: 70)

P entre grupos

NYHA ⇓ ≥1

56 (67%)

58 (76%)

0,28

QoL score

⇓ 14 puntos

⇓ 19 puntos

p: NS

p < 0,0001

p < 0,0001

⇑ 72 m

⇑ 75 m

p < 0,0001

p < 0,0001

⇑ 5%

⇑ 4,4%

p = 0,0002

p = 0,0017

P frente a basal

P frente a basal

Test 6 min

FEVI

p: NS

p: NS

Tampoco diferencias en tasas de hospitalización ni en hospitalización y mortalidad

Estimulación sólo en VI – estudio B-LEFT

Para finalizar…

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Estimulación VI parece ser segura e igual de eficaz que BiV en el corto plazo

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Pacientes añosos y con comorbilidades, estimulación sólo VI podría ser coste-eficaz

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La evidencia “apoya” el cada vez más frecuente uso de estimulación VI endocavitaria

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Necesitamos más datos, con mayor número de pacientes, end-points “duros” y seguimientos a largo plazo