INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO fisiopatología y guías de tratamiento 2010
Casa del Corazón, 4 de octubre de 2010
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO fisiopatología y guías de tratamiento 2010
¿Qué es el IAM? ¿Qué importancia tiene? ¿Cómo se debe tratar?
Infarto agudo de miocardio
Oclusi贸n coronaria por trombosis
SĂndromes coronarios agudos
Infarto agudo de miocardio
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO fisiopatología y guías de tratamiento 2010
¿Qué es el IAM? ¿Qué importancia tiene? ¿Cómo se debe tratar?
Infarto agudo de miocardio Verdadera Urgencia Médica!!
• Las manifestaciones clínicas aparecen de forma súbita.
• Riesgo de muerte y complicaciones elevado a corto plazo.
• Eficacia tratamiento relacionada con el tiempo de evolución del cuadro.
• Importancia del problema en España: MUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA Estimación año 2002 (Rev Esp Cardiol 2002;55:337-46)
68.500 IAM 41.000 llegan vivos 30.800 vivos al mes 28.200 vivos al año
27.500 mueren antes del (40%) hospital 10.200 mueren (15%) al mes 2.600 mueren (4%) al año
España: Causas principales de muerte (2008)
ECV: 32,5% del total de muertes 80.000
Población (44,068,244)
Número de Muertes
70.000 60.000
Hombres (194,154) Mujeres (177,324)
50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 CVD
www.ine.es/
Cancer
Pulmonary D
External
Infections
Datos OMS 2004 Numero de muertos por enfermedad coronaria comparado con otras causas en el año 2002 (en miles)
783 814 1036 1332 2279
15 - 59 años
Enfermedad coronaria
AVCA
BNCO
Infecciones respiratorias
Cancer pulmón
Diabetes
HTA
HIV/SIDA
Tuberculosis
Tráfico
AVCA
Siucidios
Violencia
473 672
Enfermedad coronaria
erte u m e a d do s u a c º 1 un cidos m l e n e falle e d s e lon 7.2 mil en 2002
www.who.int/cardiovascular_diseases
735 754 928 1396 2399 4698 5825
≥ 60 años
Infarto agudo de miocardio ¿Cómo se debe tratar?
Proteger del riesgo
de muerte repentina por fibrilación ventricular
Reperfundir miocardio en vías de necrosis de forma inmediata
Parada cardiaca y resucitaci贸n cardiopulmonar
360 J
Repenfundir miocardio: “abrir la arteria�
Fibrinolisis
Angioplastia
ACTP 1陋
Oclusi贸n total aguda de la CD
Primary PCI vs Thrombolysis in STEMI: Meta-analysis (23 RCTs, N=7739) 25
Frequency (%)
20
Short-term Outcomes (4-6 weeks)
P<.0001
P<.0001 15 P=.0002
P<.0001
PCI
P=.032
10
Thrombolytic therapy
5 0
P<.0001
Death
Nonfatal MI
Recurrent HemorIschemia rhagic Stroke
Major Bleed
Death, Nonfatal Reinfarction, or Stroke
Adapted with permission from Keeley EC, et al. Lancet. 2003;361:13-20.
vidas salvadas / 1000 pts tratados
Beneficio de la trombolisis en funci贸n del retraso inicio s铆ntomas - tratamiento 80 60 40 20 0 0
3
6
9
12
15
18
21
24
retraso tratamiento (horas) Boersma et al. Lancet 1996;348:771-75
Adjusted in hospital mortality as function of door-to-balloon time (modelled as fractional polynomial) with 95% confidence intervals
Door-to-balloon 30 minutes 60 minutes 90 minutes 120 minutes 150 minutes 180 minutes
Hospital mortality 3.0% 3.5% 4.3% 5.6% 7.0% 8.4% p<0.001
Rathore, S. S et al. BMJ 2009;338:b1807
Fibrinolisis vs Angioplastia
Diferencias en mortalidad Riesgo Absoluto, %
Importancia de los retrasos 15
10
5 ACTP mejor
0
Fibrinolisis mejor
â&#x20AC;&#x201C;5 0
23 estudios (n= 7419) p=0.006
20
40
60
80
100
Retraso en la ACTP, min Nallamothu and Bates, AJC, 2003;92:824-6
Reperfusion strategies STEMI time limits 2h
PCI-capable hospital
primary PCI
Ambulance
Non PCI-capable hospital
PCI <2h possible PCI <2h not possible
12 h
rescue PCI
24 h
angiography
pre, in-hospital fibrinolysis failed
successful
Recommended logistics Pre-hospital triage/care: - EMS - unique telephone number - tele-consultation - Ambulance - 12-ECG recorder/defibrillator - Staff able to provide basic and advance life support Networks: - implementation of a network of hospitals with different levels of technology connected by an efficient ambulance service using the same protocol Targets: - < 10 min ECG transmision - < 5 min tele-consultation - < 120 min to first balloon inflation - < 30 min start fibrinolytic theraphy