Stent for Life - Cómo mejorar la asistencia del infarto agudo de miocardio

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO fisiopatología y guías de tratamiento 2010

Casa del Corazón, 4 de octubre de 2010

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO fisiopatología y guías de tratamiento 2010

¿Qué es el IAM? ¿Qué importancia tiene? ¿Cómo se debe tratar?

Infarto agudo de miocardio

Oclusi贸n coronaria por trombosis

SĂ­ndromes coronarios agudos

Infarto agudo de miocardio

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO fisiopatología y guías de tratamiento 2010

¿Qué es el IAM? ¿Qué importancia tiene? ¿Cómo se debe tratar?

Infarto agudo de miocardio Verdadera Urgencia Médica!!

• Las manifestaciones clínicas aparecen de forma súbita.

• Riesgo de muerte y complicaciones elevado a corto plazo.

• Eficacia tratamiento relacionada con el tiempo de evolución del cuadro.

• Importancia del problema en España: MUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA Estimación año 2002 (Rev Esp Cardiol 2002;55:337-46)

68.500 IAM 41.000 llegan vivos 30.800 vivos al mes 28.200 vivos al año

27.500 mueren antes del (40%) hospital 10.200 mueren (15%) al mes 2.600 mueren (4%) al año

España: Causas principales de muerte (2008)

ECV: 32,5% del total de muertes 80.000

Población (44,068,244)

Número de Muertes

70.000 60.000

Hombres (194,154) Mujeres (177,324)

50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 CVD

www.ine.es/

Cancer

Pulmonary D

External

Infections

Datos OMS 2004 Numero de muertos por enfermedad coronaria comparado con otras causas en el año 2002 (en miles)

783 814 1036 1332 2279

15 - 59 años

Enfermedad coronaria

AVCA

BNCO

Infecciones respiratorias

Cancer pulmón

Diabetes

HTA

HIV/SIDA

Tuberculosis

Tráfico

AVCA

Siucidios

Violencia

473 672

Enfermedad coronaria

erte u m e a d do s u a c º 1 un cidos m l e n e falle e d s e lon 7.2 mil en 2002

www.who.int/cardiovascular_diseases

735 754 928 1396 2399 4698 5825

≥ 60 años

Infarto agudo de miocardio ¿Cómo se debe tratar?

 Proteger del riesgo

de muerte repentina por fibrilación ventricular

 Reperfundir miocardio en vías de necrosis de forma inmediata

Parada cardiaca y resucitaci贸n cardiopulmonar

360 J

Repenfundir miocardio: “abrir la arteria�

Fibrinolisis

Angioplastia

ACTP 1陋

Oclusi贸n total aguda de la CD

Primary PCI vs Thrombolysis in STEMI: Meta-analysis (23 RCTs, N=7739) 25

Frequency (%)

20

Short-term Outcomes (4-6 weeks)

P<.0001

P<.0001 15 P=.0002

P<.0001

PCI

P=.032

10

Thrombolytic therapy

5 0

P<.0001

Death

Nonfatal MI

Recurrent HemorIschemia rhagic Stroke

Major Bleed

Death, Nonfatal Reinfarction, or Stroke

Adapted with permission from Keeley EC, et al. Lancet. 2003;361:13-20.

vidas salvadas / 1000 pts tratados

Beneficio de la trombolisis en funci贸n del retraso inicio s铆ntomas - tratamiento 80 60 40 20 0 0

3

6

9

12

15

18

21

24

retraso tratamiento (horas) Boersma et al. Lancet 1996;348:771-75

Adjusted in hospital mortality as function of door-to-balloon time (modelled as fractional polynomial) with 95% confidence intervals

Door-to-balloon 30 minutes 60 minutes 90 minutes 120 minutes 150 minutes 180 minutes

Hospital mortality 3.0% 3.5% 4.3% 5.6% 7.0% 8.4% p<0.001

Rathore, S. S et al. BMJ 2009;338:b1807

Fibrinolisis vs Angioplastia

Diferencias en mortalidad Riesgo Absoluto, %

Importancia de los retrasos 15

10

5 ACTP mejor

0

Fibrinolisis mejor

â&#x20AC;&#x201C;5 0

23 estudios (n= 7419) p=0.006

20

40

60

80

100

Retraso en la ACTP, min Nallamothu and Bates, AJC, 2003;92:824-6

Reperfusion strategies STEMI time limits 2h

PCI-capable hospital

primary PCI

Ambulance

Non PCI-capable hospital

PCI <2h possible PCI <2h not possible

12 h

rescue PCI

24 h

angiography

pre, in-hospital fibrinolysis failed

successful

Recommended logistics Pre-hospital triage/care: - EMS - unique telephone number - tele-consultation - Ambulance - 12-ECG recorder/defibrillator - Staff able to provide basic and advance life support Networks: - implementation of a network of hospitals with different levels of technology connected by an efficient ambulance service using the same protocol Targets: - < 10 min ECG transmision - < 5 min tele-consultation - < 120 min to first balloon inflation - < 30 min start fibrinolytic theraphy