Stent for Life Iniciativa en Espa単a
Dr. Matias F. Feldman Project Manager SFL en Espa単a
ESC Guidelines: PCI for acute CAD Recommendations • PPCI for STEMI (within 2 hours)
Class LOE I
A
• Rescue PCI for failed fibrinolysis (within 12 hours)
IIa
A
• PCI for STEMI with shock and contraindications to fibrinolytic therapy irrespective of time delay
I
B
• Angiography and PCI after successful fibrinolysis (within 24 hours)
IIa
A
• Urgent PCI for hemodynamically unstable NSTEACS (within 2 hours)
I
C
• Early PCI for high-risk NSTE-ACS (within 72 hours)
I
A
Iniciativa Stent for Life European Executive Board Septiembre 2010 - 2011
• • • • • • • •
Steen D. Kristensen/ SFL project co-chairman Jean Fajadet /SFL project co-chairman Nicolas Danchin Carlo Di Mario William Wijns Petr Widimsky Marielle de la Torre (EAPCI Executive Officer) Zuzana Kaifoszova (SFL Project Manager, Europe)
Stent for Life Initiative Fase I Situaci贸n Europea & Recolecci贸n de datos
Incidencia anual de Ingresos Hospitalarios por STEMI
Ref. P.Widimsky, European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehp492
160
∅82 / 100 000 inhabitants / year
140
∅(190 / 100 000 / year for all AMIs)
120 100
8º
80 60 40 20 0 TR HR
STEMI PL IL
DE SK
IT CZ
GR SE
PT BE
AT BG
ES LAT
HU SLO
FIN FR
LIT RO
NO UK
SRB
% p-PCIs entre todas las PCIs 40
∅ 20% of all PCIs are p-PCIs for STEMI
35 30 25 20 15
21
10 5 0 LIT AT
p-PCI PL BG
SK IT
CZ IL
HU BE
SLO FR
SE ES
DK UK
HR FIN
NO TR
DE RO
CH LAT
PT GR
SRB
Incidencia Anual de p-PCIs
â&#x2030;Ľ600 p-PCI / million / year 400-599 p-PCI / million / year 200-399 p-PCI / million / year <200 p-PCI / million / year Data not known
Solamente el 55% de todos los centros de Hemodinámica cuentan con un servicio 24/7 p-PCI . Situación de España.
100
∅ 55%
80 60
19 40 20 0 CZ DE ES
FR AT SLO
BE DK GR
HU IT UK
HR SK TR
PL BG LAT
NO LIT SRB
CH PT FIN
IL SE RO
El NĂşmero de p-PCI, no se correlaciona con el PIB de los paĂses.
Estrategias de reperfusi贸n por pa铆ses 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
7 1
14 0
12 7
17 2
13 12
20
10
15 25
26
15
26 36
5
3
15
86
40
39
31 8
10
81
75
75
72
70
66
64
35
37
42
48
52
50
15
35
55
35 26
30
44 25
33
59
41 49
45
45 33
30
30
28
24
23
19
19 9
SLO
DE
CH
NO
DK
PL
HR
P-PCI
SE
HU
BE
IL
IT
FIN
Thrombolysis
45 29
35
CZ
50 63
28 81
44
40 15
92
21 30
AT
FR
SK
ES
LAT
UK
BG
PO
SRB GR
8
5
TR
RO
No reperfusion
P.Widimsky et al. November 19, 2009. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur. Heart.J.doi:10.1093/eurheartj/ehp492
Paradoja de la estrategia de reperfusión • La mayoría de la gente piensa, que la trombolisis es un tipo de tratamiento ampliamente disponible en todos los sitios, mientras que el acceso a la Angioplastia Primaria (p-PCI) se encuentra limitada. • Lo opuesto, es lo verdadero: En los países donde menos se usan los fibrinolíticos, hay un mayor uso de la p-PCI.
Resumen • La mayoría de los países del Norte, Este y Centro de Europa, utilizan la p-PCI como tratamiento de reperfusión en los pacientes STEMI. • La posibilidad de contar con una Red Organizada de p-PCI se asocia con una mayor tasa de cualquier tipo de reperfusión de los pacientes con STEMI. • El objetivo de esta Iniciativa es realizar > 600 p-PCI por millón de habitantes, en los pacientes con STEMI en Europa.
Objetivos de la Iniciativa Stent for Life 1. Definir las necesidades de las regiones/países para alcanzar un tratamiento optimo de los pacientes con ACS. 2. Implementar un plan de acción para incrementar el acceso de los pacientes a la p-PCI: -Incrementar el uso de la p-PCI por encima de un 70% entre todos los pacientes con SCACEST -Conseguir mas de 600 p-PCI por millón de habitantes por año. -Tener un servicio 24/7 de p-PCI que cubra las necesidades de SCACEST de cada región del País.
Stent for Life Initiative Fase II
Aprender de la experiencia de los paĂses que ya tienen en funcionamiento la Iniciativa SFL.
Como mejorar las comunicaciones y la infraestructura •
Redes Regionales (Servicios de Emergencia, Hospitales sin PCI y con PCI) deberían cubrir un área con una población de alrededor de 0.5 millones de habitantes. (0.3-1 millón de habitantes)
•
Respetar el derecho de los hospitales locales, sin PCI para atender y controlar a los pacientes luego de que la p-PCI se ha realizado y el paciente se encuentra estabilizado. Transportar al paciente al Htal. de referencia según domicilio del paciente.
•
Todos los Centros que participen de esta iniciativa, deberian contar con un sistema 24/7x365 dias del año. Los hospitales que no cuenten con esta posibilidad, no deberian formar parte del sistema.
J.Knot:How to set up an effective national primary angioplasty network: lessons learned from five European countries (EuroIntervention, August 2009).
Stent for Life Initiative Fase III Implementaci贸n en Pa铆ses
Stent for Life Initiative Declaration Signature Ceremony EAPCI General Assembly at ESC 2009 •
Turkey (78 p-PCI / mil. / yr.)
•
Greece (95 p-PCI / mil. / yr.)
•
Bulgaria (130 p-PCI / mil. / yr.)
•
Serbia (157 p-PCI / mil. / yr.)
•
Spain (165 p-PCI / mil. / yr.)
•
France (231 p-PCI / mil. / yr.)
Stent for Life Initiative Declaration Signature Ceremony EAPCI General Assembly at ESC 2010 •
Egypt
•
Italy (415 p-PCI / mil./ yr.)
•
Romania (20 p-PCI / mil./ yr.)
Incidencia Anual de p-PCIs 2010
â&#x2030;Ľ600 p-PCI / million / year 400-599 p-PCI / million / year 200-399 p-PCI / million / year <200 p-PCI / million / year Data not known
Mejorar el acceso a la p-PCI.
Muchas Gracias
Dr. Matias F. Feldman Project Manager, Stent fot Life en Espa単a. mfeldman@secardiologia.es (+34) 629-625-199