F. Alfonso. Angioplastia con balón farmacoactivo: de la evidencia a la práctica
Prólogo Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en los países desarrollados. En España también suponen la mayor causa de mortalidad y de morbilidad y tienen unas importantísimas implicaciones sociosanitarias y económicas. Esto explica los importantes esfuerzos realizados, tanto a nivel asistencial como en investigación, para la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. La revascularización coronaria y arterial periférica permite el tratamiento de las lesiones arteriales obstructivas que comprometen el flujo sanguíneo hacia los diferentes territorios vasculares. Las técnicas percutáneas o endovasculares se han consolidado como opciones óptimas de revascularización para un número creciente de pacientes. A la angioplastia convencional con balón pronto se unieron técnicas de aterectomía y más recientemente se ha impuesto la implantación de stents para garantizar el mejor resultado inmediato tras la intervención. Los stents metálicos se utilizan actualmente en la inmensa mayoría de las intervenciones coronarias. Sin embargo, los pacientes revascularizados con estas intervenciones pueden presentar una reestenosis durante el seguimiento. Más recientemente disponemos de stents farmacoactivos que incorporan una medicación que inhibe el crecimiento neointimal, con lo que se reduce la tasa de reestenosis. Muy recientemente disponemos también de balones farmacoactivos. Estos nuevos balones tienen un mecanismo de dilatación similar al de un balón de angioplastia convencional. Sin embargo, al estar recubiertos en su superficie externa por un potente fármaco antiproliferativo que se incorpora a la pared del vaso durante la dilatación, evitan la proliferación neointimal y, por tanto, reducen la aparición de reestenosis. Hasta ahora solo se podía administrar medicación en la pared arterial mediante la implantación de stents. Esta estrategia tiene el inconveniente de que su estructura metálica queda alojada en la pared vascular de forma indefinida y esto, ocasionalmente, pude dar lugar a complicaciones tardías. Sin embargo, los balones farmacoactivos, tras dilatar la lesión, liberan la medicación antiproliferativa para conseguir que la luz vascular se mantenga estable a largo plazo sin dejar
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ninguna estructura en su interior. Además, algunos estudios demuestran que la administración del fármaco sobre la pared arterial es mucho más homogénea con los balones farmacoactivos. En la última década se han publicado un importante número de estudios observacionales y de ensayos clínicos controlados que avalan la eficacia y seguridad de estos nuevos balones farmacoactivos, tanto a nivel coronario como en el lecho arterial vascular periférico. A nivel coronario los balones farmacoactivos son muy eficaces en el tratamiento de los pacientes que presentan una reestenosis de un stent previamente implantado. También existen datos que avalan su uso en lesiones complejas, especialmente en aquellas en las que la implantación de un stent metálico farmacoactivo puede no ser la opción más atractiva (vasos pequeños, bifurcaciones, lesiones ostiales o muy distales, o en el contexto de un infarto agudo de miocardio). En estas circunstancias los balones farmacoactivos han demostrado ser al menos tan eficaces como los stents farmacoactivos de primera generación. A nivel «no coronario» el uso de los stents farmacoactivos no está tan extendido y los balones farmacoactivos representan una nueva y atractiva opción terapéutica. La investigación en este campo ha despertado un enorme interés y actualmente se está estudiando el uso de los balones farmacoactivos en otros grupos de pacientes y de lesiones coronarias más complejas y se está comparando los resultados con los obtenidos con los stents farmacoactivos de última generación. De hecho, un número creciente de empresas de biotecnología está apostando por esta novedosa opción terapéutica y ya incluye a los balones farmacoactivos en su arsenal terapéutico. En el presente producto editorial electrónico Angioplastia con balón farmacoactivo: de la evidencia a la práctica, avalado por la Sociedad Española de Cardiología, este tema se aborda, por primera vez en nuestro país, de una forma sistemática y exhaustiva. Los expertos internacionales en balones farmacoactivos más respetados analizan en profundidad las indicaciones y los resultados de esta nueva modalidad terapéutica. A ellos se unen los expertos españoles con mayor experiencia en este campo, bien por haber liderado estudios de investigación, bien por su gran experiencia práctica en este tipo de intervenciones. El temario aborda tanto la patología coronaria como la localizada en el territorio vascular periférico y por tanto los autores son cardiólogos, radiólogos vasculares y cirujanos vasculares. Este acercamiento global a la revascularización de los pacientes con enfermedades
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cardiovasculares también es novedoso en nuestro país. Se ha tenido especial cuidado en que el contenido editorial tenga una orientación eminentemente práctica y didáctica. Los contenidos se estructuran alrededor de 5 bloques temáticos bien diferenciados: mecanismo de acción de los diferentes sistemas y modelos preclínicos, reestenosis intrastent, lesiones coronarias no tratadas previamente, patología arterial periférica y discusión de casos clínicos interactivos. El diseño editorial centrado en vídeo‐presentaciones y diapositivas de los diferentes expertos se ha pensado para proporcionar un producto didáctico muy dinámico y atractivo. El objetivo no ha sido simplemente revisar los conocimientos teóricos actualmente disponibles sino que, a través de un formato interactivo, también se ha pretendido capacitar a los usuarios de este producto editorial electrónico para mejorar su toma decisiones durante el intervencionismo y proporcionarles las habilidades técnicas y prácticas necesarias para utilizar este tratamiento de forma óptima durante su actividad clínica diaria. Estamos seguros de que esta novedosa iniciativa editorial, avalada por la Sociedad Española de Cardiología, sobre esta emergente modalidad de intervencionismo vascular será de gran utilidad para todas las personas interesadas en conocer las nuevas estrategias de revascularización disponibles para los pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Fernando Alfonso Jefe de Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria (IIS‐IP), Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España. Correspondencia: Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Diego de León 62, 28006 Madrid, España. Correo electrónico: falf@hotmail.com