Como mejorar la asistencia del Infarto Agudo de Miocardio
Comunidad autónoma de Galicia PROGALIAM
Nicolás Vázquez González. Servicio de cardiología CHUAC
La angioplastia primaria ha demostrado ser superior a la trombolĂsis como tratamiento del IAM con elevaciĂłn del ST cuando se aplica de forma rĂĄpida y en centros con experiencia
IAM ¿Reperfusión?
FBL
ACTP 1ª
PROGALIAM
SOGAMIU C
OBJETIVOS GENERALES - Disminuir la mortalidad y morbilidad - Promover la equidad en el acceso - Disminuir la variabilidad clínica ESPECÍFICOS 1.Revisar y/o consensuar los protocolos clínicos existentes sobre IAM en los distintos servicios, hospitales y niveles asistenciales 2.Mejorar y/o elaborar los protocolos organizativos necesarios para su integración funcional. 3.Creación de una red específica para el SCACEST 4.Creación de una base de datos que facilite el conocimiento, evaluación y mejora continua del proceso
PROCESO ASISTENCIAL PROGALIAM H. Hemodinámica H. Referencia 061 Atención Primaria TRABAJO EN RED
COORDINACIÓN CLAVE: COMUNICACIÓN ÁGIL
2006
PROGALIAM Puntos clave: 1- Simplificación de procedimientos . Los pacientes pueden trasladarse directamente . No pasan a la UC . Acceden directamente a Hemodinámica
2- Modificación de barreras administrativas y organizativas intra y extrahospitalarias. 3- Se garantiza el retorno 4- Creación de una base de datos común.
PROGALIAM. Transporte para ICP y retorno
AP
061
Hemodinamica Hospital no interv
Hospital intervenc
PROGALIAM: Total ACTPS
+30%
PROGALIAM. Área norte
45 km 98 km
Referencia para >1 millón de pacientes
EVOLUCIÓN ANUAL 419
450
399
400
330
350
320
300
317
250 200
172
150 100
90
87
111
197
128
50 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
EVOLUCIÓN ANUAL
353
342
138 28
330
PROGALIAM
292
317
169
27
24
20
18
9
17
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Primaria
Rescate
EVOLUCIÓN ANUAL
Procedencia CORUÑA FERROL LUGO OTROS
Razones de la disminución 201
190
189
130 122
PROGALIAM
193
37
6 10
6 27
53
197
52% 78 66
75 70
43
44
63 21
51 21
2008
2009
Aﾃ前S 2003-2007 Retraso puerta-balﾃｳn Hospitales No Intervencionistas
Retraso puerta-balﾃｳn (min)
CHUAC
p=0.001
p<0.0001 165 (140-218)
94 (73-127)
Departamento Urgencias
105 (95-133)
79 (65-108)
Transferencia directa 061
Departamento Urgencias
Transferencia directa 061
VIA DE ACCESO
320
1% fallo
313
310 300 290
278
280
89%
270 260
2009
IAM Radial
RETORNO
72% de los pacientes transferidos
•
Criterios para retorno:
–
Ausencia de dolor torácico – Estabilidad HD (TAs >90 mmHg y FC <100 x’) – No necesidad de soporte vasoactivo ni BIACP – Ausencia de ICC aguda severa
•
Retraso en retorno: – – – –
ICC en espera de tratamiento AP en horario nocturno Tratamiento lesiones distintas a la ARI No disponibilidad de Unidades Medicalizadas del 061
Estévez-Loureiro R, Vázquez-González N et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1356
RETORNO No se recogió ningún evento durante el traslado desde el hospital intervencionista al centro de origen (c. isquémicas, bradiarritmias que requirieron estimulación, inestabilidad HD, ACV, ICC grave o complicaciones del lugar de punción)
RETORNO: eventos a 30 días
Estévez-Loureiro R, Vázquez-González N et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1356
Dias de ingreso en el CHUAC
11,5
5,88
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA
% 12 10 8 6
3,7
4
4,2
5
5
4 2 0
Exitus IH
2005
2006
2007
2008
2009
MORTALIDAD A 30 DĂ?AS 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
2003
2004
2005
Mortalidad 30 dias
2006
2007
Influencia del retraso puerta- balón
REPUBA<90’: 80,6% REPUBA>90’: 80,1%
P=0,084
Influencia del retraso puerta- balón
REPUBA<120’: 81,8% REPUBA>120’: 77,8%
P=0,001
Mortalidad a 30 días por edad 20% 18% 16% 14% 12% 10% 15,8%
8% 9,5%
6% 4% 2% 0%
3,5% < 65 años
5,8% 65-74 años
75-79 años
>79 años
Mortalidad al año por edad
< 75 años: 92,3% ≥ 75 años: 82,4%
P<0,001
Mortalidad a largo plazo por edad < 65 a単os: 92,4% 65-74 a単os: 84,5% 75-79 a単os: 83,9%
> 79 a単os: 63,2%
P<0,001
¿Que hemos aprendido? El PROGALIAM ha modificado el perfil de los pacientes y la actividad de revascularización urgente. Es fundamental promover el contacto rápido con el 061 y disminuir los retrasos entre la puerta y la sala de hemodinámica. Los resultados (mortalidad) son comparables a los comunicados por otros grupos y mejores que los controles históricos disponibles de FBL. La mayor parte de pacientes pueden ser retornados con total seguridad Utilización mas eficiente de recursos Es un problema de organización más que de recursos.
¿Que tenemos que mejorar?
Tenemos la obligación de conseguir una buena base de datos Es necesaria la reevaluación continuada de todos los aspectos del proceso. Tenemos un déficit de comunicación entre profesionales y organizaciones Es necesario invertir en mejorar el acceso de la población mas alejada.
ยกMUCHAS GRACIAS!