PROGALIAM: Comunidad autónoma de Galicia

Como mejorar la asistencia del Infarto Agudo de Miocardio

Comunidad autónoma de Galicia PROGALIAM

Nicolás Vázquez González. Servicio de cardiología CHUAC

La angioplastia primaria ha demostrado ser superior a la trombolĂ­sis como tratamiento del IAM con elevaciĂłn del ST cuando se aplica de forma rĂĄpida y en centros con experiencia

IAM ¿Reperfusión?

FBL

ACTP 1ª

PROGALIAM

SOGAMIU C

OBJETIVOS GENERALES - Disminuir la mortalidad y morbilidad - Promover la equidad en el acceso - Disminuir la variabilidad clínica ESPECÍFICOS 1.Revisar y/o consensuar los protocolos clínicos existentes sobre IAM en los distintos servicios, hospitales y niveles asistenciales 2.Mejorar y/o elaborar los protocolos organizativos necesarios para su integración funcional.

3.Creación de una red específica para el SCACEST 4.Creación de una base de datos que facilite el conocimiento, evaluación y mejora continua del proceso

PROCESO ASISTENCIAL PROGALIAM H. Hemodinámica H. Referencia 061 Atención Primaria TRABAJO EN RED

COORDINACIÓN CLAVE: COMUNICACIÓN ÁGIL

2006

PROGALIAM Puntos clave: 1- Simplificación de procedimientos . Los pacientes pueden trasladarse directamente . No pasan a la UC . Acceden directamente a Hemodinámica

2- Modificación de barreras administrativas y organizativas intra y extrahospitalarias.

3- Se garantiza el retorno 4- Creación de una base de datos común.

PROGALIAM. Transporte para ICP y retorno

AP

061

Hemodinamica Hospital no interv

Hospital intervenc

PROGALIAM: Total ACTPS

+30%

PROGALIAM. Área norte

45 km 98 km

Referencia para >1 millón de pacientes

EVOLUCIÓN ANUAL 419

450

399

400

330

350

320

300

317

250 200

172

150 100

90

87

111

197

128

50 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

EVOLUCIÓN ANUAL

353

342

138 28

330

PROGALIAM

292

317

169

27

24

20

18

9

17

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Primaria

Rescate

EVOLUCIÓN ANUAL

Procedencia CORUÑA FERROL LUGO OTROS

Razones de la disminución 201

190

189

130 122

PROGALIAM

193

37

6 10

6 27

53

197

52% 78 66

75 70

43

44

63 21

51 21

2008

2009

Aﾃ前S 2003-2007 Retraso puerta-balﾃｳn Hospitales No Intervencionistas

Retraso puerta-balﾃｳn (min)

CHUAC

p=0.001

p<0.0001 165 (140-218)

94 (73-127)

Departamento Urgencias

105 (95-133)

79 (65-108)

Transferencia directa 061

Departamento Urgencias

Transferencia directa 061

VIA DE ACCESO

320

1% fallo

313

310 300 290

278

280

89%

270 260

2009

IAM Radial

RETORNO

72% de los pacientes transferidos

•

Criterios para retorno:

–

Ausencia de dolor torácico – Estabilidad HD (TAs >90 mmHg y FC <100 x’) – No necesidad de soporte vasoactivo ni BIACP – Ausencia de ICC aguda severa

•

Retraso en retorno: – – – –

ICC en espera de tratamiento AP en horario nocturno Tratamiento lesiones distintas a la ARI No disponibilidad de Unidades Medicalizadas del 061

Estévez-Loureiro R, Vázquez-González N et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1356

RETORNO No se recogió ningún evento durante el traslado desde el hospital intervencionista al centro de origen (c. isquémicas, bradiarritmias que requirieron estimulación, inestabilidad HD, ACV, ICC grave o complicaciones del lugar de punción)

RETORNO: eventos a 30 días

Estévez-Loureiro R, Vázquez-González N et al. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1356

Dias de ingreso en el CHUAC

11,5

5,88

MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA

% 12 10 8 6

3,7

4

4,2

5

5

4 2 0

Exitus IH

2005

2006

2007

2008

2009

MORTALIDAD A 30 DĂ?AS 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%

2003

2004

2005

Mortalidad 30 dias

2006

2007

Influencia del retraso puerta- balón

REPUBA<90’: 80,6% REPUBA>90’: 80,1%

P=0,084

Influencia del retraso puerta- balón

REPUBA<120’: 81,8% REPUBA>120’: 77,8%

P=0,001

Mortalidad a 30 días por edad 20% 18% 16% 14% 12% 10% 15,8%

8% 9,5%

6% 4% 2% 0%

3,5% < 65 años

5,8% 65-74 años

75-79 años

>79 años

Mortalidad al año por edad

< 75 años: 92,3% ≥ 75 años: 82,4%

P<0,001

Mortalidad a largo plazo por edad < 65 a単os: 92,4% 65-74 a単os: 84,5% 75-79 a単os: 83,9%

> 79 a単os: 63,2%

P<0,001

¿Que hemos aprendido?

El PROGALIAM ha modificado el perfil de los pacientes y la actividad de revascularización urgente.

Es fundamental promover el contacto rápido con el 061 y disminuir los retrasos entre la puerta y la sala de hemodinámica.

Los resultados (mortalidad) son comparables a los comunicados por otros grupos y mejores que los controles históricos disponibles de FBL. La mayor parte de pacientes pueden ser retornados con total seguridad Utilización mas eficiente de recursos Es un problema de organización más que de recursos.

¿Que tenemos que mejorar?

Tenemos la obligación de conseguir una buena base de datos Es necesaria la reevaluación continuada de todos los aspectos del proceso.

Tenemos un déficit de comunicación entre profesionales y organizaciones Es necesario invertir en mejorar el acceso de la población mas alejada.

ยกMUCHAS GRACIAS!