SCACEST: Estrategia de Rx en Navarra

SCACEST Estrategia de Rx en Navarra R.Lezáun Area Clínica del Corazón de Navarra Hospital de Navarra rlezaunb@navarra.es

SEC, Junio 2010

ACC N

SCACEST en Navarra 1.- Consideraciones previas y Evoluci贸n hist贸rica 2.- Estrategias , RRHH y resultados 3.- Conclusiones y Propuestas

Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007 Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007

Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007

Hombres

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

Mujeres

D e 100 o m ás año s

D e 9 5 a 9 9 año s

D e 95 a 99 año s

D e 9 5 a 9 9 año s

D e 90 a 94 año s

D e 8 5 a 8 9 año s

D e 85 a 89 año s

D e 8 5 a 8 9 año s

D e 80 a 84 año s

D e 75 a 79 a ño s

D e 75 a 79 año s

D e 75 a 79 año s

D e 70 a 74 año s

D e 6 5 a 6 9 año s

D e 65 a 69 año s

D e 6 5 a 6 9 año s

D e 60 a 64 año s

D e 55 a 59 a ño s

D e 55 a 59 año s

D e 55 a 59 año s

D e 50 a 54 año s

D e 4 5 a 4 9 año s

D e 45 a 49 año s

D e 4 5 a 4 9 año s

D e 40 a 44 año s

D e 3 5 a 3 9 año s

D e 35 a 39 año s

D e 3 5 a 3 9 año s

D e 30 a 34 año s

D e 2 5 a 2 9 año s

D e 25 a 29 año s

D e 2 5 a 2 9 año s

D e 20 a 24 año s

D e 15 a 19 a ño s

D e 15 a 19 año s

D e 15 a 19 año s

D e 10 a 14 año s D e 5 a 9 año s

D e 5 a 9 año s

D e 2 a 4 año s

D e 5 a 9 año s

D e 0 a 1 año s

D e 0 a 1 año s

30 .000

Población de Navarra por edad y sexo. 2007

Hombres

Mujeres

D e 10 0 o m ás año s D e 9 5 a 9 9 año s D e 9 0 a 9 4 año s D e 8 5 a 8 9 año s D e 8 0 a 8 4 año s D e 75 a 79 año s D e 70 a 74 año s D e 6 5 a 6 9 año s D e 6 0 a 6 4 año s D e 55 a 59 año s D e 50 a 54 año s D e 4 5 a 4 9 año s D e 4 0 a 4 4 año s D e 3 5 a 3 9 año s D e 3 0 a 3 4 año s D e 2 5 a 2 9 año s D e 2 0 a 2 4 año s D e 15 a 19 año s D e 10 a 14 año s D e 5 a 9 año s D e 2 a 4 año s D e 0 a 1 año s

30.000

20.000

10.000

0

10.000

20.000

30.000

20 .000

10.0 00

0

10.000

20.0 00

30 .000

6.000

4.000

2.000

0

2.000

4.000

6.000

D e 0 a 1 año s

4.0 00

3.0 00

2 .00 0

1.00 0

0

1.000

2.0 00

3.0 00

4.0 00

SCA en Navarra . Plan estratĂŠgico . UCC

Atención de la C.I. en Navarra Evolución histórica

1982 1980 Scio. de Cardiologia Hospitalización+UCC

1998 Adecuación Estructural y de RR.HH.

1992 Proyecto Asistencia Urgente a la C.Isquémica en Navarra

1ª ACTP-P

2002 Tto. Sistematizado ACTP-P<>TrLisis

COMUNIDAD AUTONOMA DE NAVARRA Distancias en tiempo

1h10 55 36 1h37 37 32

42

1h02 1h05 1h05 1h10

1h17

SCACEST en Navarra 1.- Consideraciones previas y Evoluci贸n hist贸rica 2.- Estrategias , RRHH y resultados 3.- Conclusiones y Propuestas

Reperfusión IAM Estrategia HdeN

3 h.

6 h.

ACTP si “d2b” < 90´ ACTP

Lisis si “d2b” >90´ó > 3h.

12 h.

Hospital de Navarra: Cardiología+Unidad Coronaria Hospital V.del C. : U.C.I. Hospital de Estella : U.C.I. Hospital de Tudela : U.C.I.

(“d2b”) – (“d2n”) < 60 min Contacto-balón o (“d2b”) < 90 min

Km 5 4

100 m HOSPITAL V. del C.

HOSPITAL DE NAVARRA

90 Km

Modelo “Hub and Spoke”

HOSPITAL DE ESTELLA

HOSPITAL DE TUDELA

RECURSOS SANITARIOS I Pamplona SAMU-UCI (3) Helic贸ptero H. Virgen del Camino UCI

Hospital-ICP

H. de Estella UCI SAMU-UCI (1)

37

H de Navarra 1h10 SAMU-medicalizables: 34 unidades, isocrona m谩x 20 min H. de Tudela UCI SAMU-UCI (1)

-2003-

ICP en IAM por Millón habitantes España

Asturias Valencia P Vasco C Mancha Andalucia Extremadura 0

50

100

Canarias Madrid Cataluña Murcia Aragon C Leon Galicia Baleares Cantabria

150

200

250

300

Navarra

350

400

España

- 2005 -

ARAGON VALENCIA ANDALUCIA CATALUÑA EXTREMADURA ASTURIAS 0

50

100

150

PAIS VASCO GALICIA MADRID MURCIA CANARIAS BALEARES CANTABRIA CASTILLA LEON CASTILLA MANCHA

200

250

300

350

NAVARRA

400

Modelo “Hub and Spoke” HOSPITAL V. del C.

100 m

salvo excepciones

2-TL

ICP

m K 45

TL

PROTOCOLO REPERFUSIÓN

m 96 K

HOSPITAL DE ESTELLA

1-ACTPp

HOSPITAL DE NAVARRA

HOSPITAL DE TUDELA

ESTRATEGIA SCACEST EN H. COMARCALES Todos

- AAS 300 mg (clopidogrel si alergia) - NTG sl y/o iv - BB v.o. si no contraindicaciones*

- Mórfico iv (tto dolor) - O2 - Tto complicaciones

*BB no si:

- Síntomas > 30 min y < 12 horas - ↑ ST al menos 1 mm en 2 derivaciones contiguas (o BRI nuevo)

- FC < 60 - TAS < 100 - IC

37 min H Estell a

Estrategia de REPERFUSIÓN > 3 horas

Nava rra

1h17 min

< 3 horas No contraindicaciones

si traslado inmediato (ambulancia, camas UCC, sala HD)

•Traslado HdeN , ACTP 1ª

H de

H Tudela

Fiv*

(activar busca HD desde ese momento) Abciximab: IAM alto riesgo (consulta HdeN)

•No traslado inmediato y entre 3-6 horas, 1º Fiv > 6 horas  ACTP 1ª

IAM inf o lat aislado, no complic  URCE Resto (IAM ant, K III- IV)  HN

SCACEST EN HOSPITALES COMARCALES Fibrinolisis*

- > 89 años, abstención - 85-89 años - valoración muy detenida riesgo/beneficio - usar estreptokinasa (SK) (+ HNF si IAMa grande, FA, trombo previo)

TNK (hasta 85 años) < 75 años y creat < 2,5 ♂ <2♀

- > 75 años - o creat > 2,5 ♂ >2 ♀

- 1ª Enoxaparina bolo 30 mg iv - 2º Bolo único TNK (dosis según peso) - 3º Enoxaparina 1 mg sc / Kg / 12 h (APTT - Bolo (60 U /Kg, máx 4000 U) o TNK + HNF - Infusión (12 U /Kg p hora,máx 1000 U / h) 1,5-2 v)

o TNK + Enoxaprina ( < dosis)

- (sin bolo inicial) - > 75 años: 75% dosis (0,75 mg sc Kg/12h) - I. renal: 50% dosis (1 mg sc /Kg . 24 h)

SCACEST en TRASLADADOS (I) 37 min

H de Navarra

DEMOGRAFIA Y PRESENTACION TOTAL 68 p

H Estella

Edad (a) 1h17 min

H Tudela

Hombres %

65 + 12

Estella 25 p 67 +12

Tudela 43 p 64 + 12

p NS

72

72

72

NS

DM %

27.9

16

35

NS

IAM previo %

8.8

20

2.3

0.022

Revasc. %

4.4

12

0

0.046

RCP %

2.9

4 (1p)

2.3 (1p)

TIEMPOS ASISTENCIA IAM TOTAL 68 p

Estella 25 p

Tudela 43 p

p

Síntoma-Hospital (h)

2 (1.3-2.5)

2.2 (1.2-2.7)

1.8 (1.3-2.5)

NS

1 Hospital-Hosp ICP (h)

2 (1.4-2.6)

1.5 (1.2-2)

2.2 (1.7-3)

<0.0001

SCACEST en TRASLADADOS (II) REPERFUSIÓN 100%

13,2

No rep.aguda TL ACTPp

80% 60%

48

61,8

1h17 min

69,8

40% 20%

H Estella

12

16

Rescate: 31.7% Reoclusion: 12.2 %

44

29,4

H de Navarra

37 min

21

0% TOTAL

Estella

H Tudela

Tudela

EVOLUCIÓN HOSPITALARIA TOTAL 68 p, %

Estella 25 p, %

Tudela 43 p, %

P

71.6

60

78.6

NS

ReIAM

3

0

4.8 (2p)

NS

Muerte

2.9 (3 p)

4

2.3

NS

Estancia Hosp-ICP

7 (5-11)

9 (6-11)

6 (4-10)

0.03

14.3

4.2

21.5

0.058

FE >40% (67 p)

(vivos, días)

Regreso a Hosp1

(10 p)

(1p)

8/14 p (57%) en 2008

SCACEST en Navarra 1.- Consideraciones previas y Evoluci贸n hist贸rica 2.- Estrategias , RRHH y resultados 3.- Conclusiones y Propuestas

* NAVARRA

Navarra

Dinamarca Aalborg

Skejby Springfield Illinois

Rigshospitalet Odense

100 US miles

Gentofte

Claves 1. Importancia tto reperfusión (AGP 1ª/Fiv) precoz 2. Entre ambas estrategias, AGP 1ª superior a Fiv en mayoría ocasiones 3. Mejor AGP 1ª en IAM grandes y/o de alto riesgo (Killip III-IV) (en scores TIMI altos, > 5) 4. Dentro de las 3 1ª horas de evolución del IAM, es donde la Fiv ofrece

los mejores resultados, equiparables a AGP 1ª

(especialmente eficaz 2 1ªs horas; dentro de la 1ª, gran prob IAM abortado) (según pasa + tpo, menos prob que Fiv sea eficaz) Si IAM < 3 h y retraso en estrategia invasiva > 60 ‘, preferible Fiv

5. A partir de 3 horas de evolución del IAM, preferible AGP 1ª (aquí tambien el retraso debería ser < 90’)

6. A partir de 6 horas de evolución, preferible claramente AGP 1ª

IAMCEST “Networks”. Modelo “Hub & Spoke” Estrategia Trombolisis

Estrategia ACTP­P • • • • • • •

Reperfusión >90% < Reinfarto < ACV < Mortalidad Baja disponibilidad Volumen / Operador Aplicabilidad Rural/Urbana

•

Tt. Prehospitalario

• Aplicación rápida • • • • •

Costos bajos Disponibilidad elevada Reperfusión 50-70% > Reoclusión Aplicabilidad Rural/Urbana

1.- Definir la estrategia mas eficiente para reperfundir a la mayor parte de la población 2.- Definir los circuitos de actuación 3.- Estrategias complementarias

Gracias por su atencion rlezaunb@navarra.es

IAM Cascada de sucesos Dolor Torácico Llamada (decisión depaciente) Llegada ambulancia Llegada Hospital Decisión de Tto.

GUSTO I: 64´ Riks HIA: 8-80´

ACTP Tiempo “d2b”

Staff UCC (lisis)

Staff Urgencias (lisis)