SCACEST Estrategia de Rx en Navarra R.Lezáun Area Clínica del Corazón de Navarra Hospital de Navarra rlezaunb@navarra.es
SEC, Junio 2010
ACC N
SCACEST en Navarra 1.- Consideraciones previas y Evoluci贸n hist贸rica 2.- Estrategias , RRHH y resultados 3.- Conclusiones y Propuestas
Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007 Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007
Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007
Hombres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Mujeres
D e 100 o m ás año s
D e 9 5 a 9 9 año s
D e 95 a 99 año s
D e 9 5 a 9 9 año s
D e 90 a 94 año s
D e 8 5 a 8 9 año s
D e 85 a 89 año s
D e 8 5 a 8 9 año s
D e 80 a 84 año s
D e 75 a 79 a ño s
D e 75 a 79 año s
D e 75 a 79 año s
D e 70 a 74 año s
D e 6 5 a 6 9 año s
D e 65 a 69 año s
D e 6 5 a 6 9 año s
D e 60 a 64 año s
D e 55 a 59 a ño s
D e 55 a 59 año s
D e 55 a 59 año s
D e 50 a 54 año s
D e 4 5 a 4 9 año s
D e 45 a 49 año s
D e 4 5 a 4 9 año s
D e 40 a 44 año s
D e 3 5 a 3 9 año s
D e 35 a 39 año s
D e 3 5 a 3 9 año s
D e 30 a 34 año s
D e 2 5 a 2 9 año s
D e 25 a 29 año s
D e 2 5 a 2 9 año s
D e 20 a 24 año s
D e 15 a 19 a ño s
D e 15 a 19 año s
D e 15 a 19 año s
D e 10 a 14 año s D e 5 a 9 año s
D e 5 a 9 año s
D e 2 a 4 año s
D e 5 a 9 año s
D e 0 a 1 año s
D e 0 a 1 año s
30 .000
Población de Navarra por edad y sexo. 2007
Hombres
Mujeres
D e 10 0 o m ás año s D e 9 5 a 9 9 año s D e 9 0 a 9 4 año s D e 8 5 a 8 9 año s D e 8 0 a 8 4 año s D e 75 a 79 año s D e 70 a 74 año s D e 6 5 a 6 9 año s D e 6 0 a 6 4 año s D e 55 a 59 año s D e 50 a 54 año s D e 4 5 a 4 9 año s D e 4 0 a 4 4 año s D e 3 5 a 3 9 año s D e 3 0 a 3 4 año s D e 2 5 a 2 9 año s D e 2 0 a 2 4 año s D e 15 a 19 año s D e 10 a 14 año s D e 5 a 9 año s D e 2 a 4 año s D e 0 a 1 año s
30.000
20.000
10.000
0
10.000
20.000
30.000
20 .000
10.0 00
0
10.000
20.0 00
30 .000
6.000
4.000
2.000
0
2.000
4.000
6.000
D e 0 a 1 año s
4.0 00
3.0 00
2 .00 0
1.00 0
0
1.000
2.0 00
3.0 00
4.0 00
SCA en Navarra . Plan estratĂŠgico . UCC
Atención de la C.I. en Navarra Evolución histórica
1982 1980 Scio. de Cardiologia Hospitalización+UCC
1998 Adecuación Estructural y de RR.HH.
1992 Proyecto Asistencia Urgente a la C.Isquémica en Navarra
1ª ACTP-P
2002 Tto. Sistematizado ACTP-P<>TrLisis
COMUNIDAD AUTONOMA DE NAVARRA Distancias en tiempo
1h10 55 36 1h37 37 32
42
1h02 1h05 1h05 1h10
1h17
SCACEST en Navarra 1.- Consideraciones previas y Evoluci贸n hist贸rica 2.- Estrategias , RRHH y resultados 3.- Conclusiones y Propuestas
Reperfusión IAM Estrategia HdeN
3 h.
6 h.
ACTP si “d2b” < 90´ ACTP
Lisis si “d2b” >90´ó > 3h.
12 h.
Hospital de Navarra: Cardiología+Unidad Coronaria Hospital V.del C. : U.C.I. Hospital de Estella : U.C.I. Hospital de Tudela : U.C.I.
(“d2b”) – (“d2n”) < 60 min Contacto-balón o (“d2b”) < 90 min
Km 5 4
100 m HOSPITAL V. del C.
HOSPITAL DE NAVARRA
90 Km
Modelo “Hub and Spoke”
HOSPITAL DE ESTELLA
HOSPITAL DE TUDELA
RECURSOS SANITARIOS I Pamplona SAMU-UCI (3) Helic贸ptero H. Virgen del Camino UCI
Hospital-ICP
H. de Estella UCI SAMU-UCI (1)
37
H de Navarra 1h10 SAMU-medicalizables: 34 unidades, isocrona m谩x 20 min H. de Tudela UCI SAMU-UCI (1)
-2003-
ICP en IAM por Millón habitantes España
Asturias Valencia P Vasco C Mancha Andalucia Extremadura 0
50
100
Canarias Madrid Cataluña Murcia Aragon C Leon Galicia Baleares Cantabria
150
200
250
300
Navarra
350
400
España
- 2005 -
ARAGON VALENCIA ANDALUCIA CATALUÑA EXTREMADURA ASTURIAS 0
50
100
150
PAIS VASCO GALICIA MADRID MURCIA CANARIAS BALEARES CANTABRIA CASTILLA LEON CASTILLA MANCHA
200
250
300
350
NAVARRA
400
Modelo “Hub and Spoke” HOSPITAL V. del C.
100 m
salvo excepciones
2-TL
ICP
m K 45
TL
PROTOCOLO REPERFUSIÓN
m 96 K
HOSPITAL DE ESTELLA
1-ACTPp
HOSPITAL DE NAVARRA
HOSPITAL DE TUDELA
ESTRATEGIA SCACEST EN H. COMARCALES Todos
- AAS 300 mg (clopidogrel si alergia) - NTG sl y/o iv - BB v.o. si no contraindicaciones*
- Mórfico iv (tto dolor) - O2 - Tto complicaciones
*BB no si:
- Síntomas > 30 min y < 12 horas - ↑ ST al menos 1 mm en 2 derivaciones contiguas (o BRI nuevo)
- FC < 60 - TAS < 100 - IC
37 min H Estell a
Estrategia de REPERFUSIÓN > 3 horas
Nava rra
1h17 min
< 3 horas No contraindicaciones
si traslado inmediato (ambulancia, camas UCC, sala HD)
•Traslado HdeN , ACTP 1ª
H de
H Tudela
Fiv*
(activar busca HD desde ese momento) Abciximab: IAM alto riesgo (consulta HdeN)
•No traslado inmediato y entre 3-6 horas, 1º Fiv > 6 horas ACTP 1ª
IAM inf o lat aislado, no complic URCE Resto (IAM ant, K III- IV) HN
SCACEST EN HOSPITALES COMARCALES Fibrinolisis*
- > 89 años, abstención - 85-89 años - valoración muy detenida riesgo/beneficio - usar estreptokinasa (SK) (+ HNF si IAMa grande, FA, trombo previo)
TNK (hasta 85 años) < 75 años y creat < 2,5 ♂ <2♀
- > 75 años - o creat > 2,5 ♂ >2 ♀
- 1ª Enoxaparina bolo 30 mg iv - 2º Bolo único TNK (dosis según peso) - 3º Enoxaparina 1 mg sc / Kg / 12 h (APTT - Bolo (60 U /Kg, máx 4000 U) o TNK + HNF - Infusión (12 U /Kg p hora,máx 1000 U / h) 1,5-2 v)
o TNK + Enoxaprina ( < dosis)
- (sin bolo inicial) - > 75 años: 75% dosis (0,75 mg sc Kg/12h) - I. renal: 50% dosis (1 mg sc /Kg . 24 h)
SCACEST en TRASLADADOS (I) 37 min
H de Navarra
DEMOGRAFIA Y PRESENTACION TOTAL 68 p
H Estella
Edad (a) 1h17 min
H Tudela
Hombres %
65 + 12
Estella 25 p 67 +12
Tudela 43 p 64 + 12
p NS
72
72
72
NS
DM %
27.9
16
35
NS
IAM previo %
8.8
20
2.3
0.022
Revasc. %
4.4
12
0
0.046
RCP %
2.9
4 (1p)
2.3 (1p)
TIEMPOS ASISTENCIA IAM TOTAL 68 p
Estella 25 p
Tudela 43 p
p
Síntoma-Hospital (h)
2 (1.3-2.5)
2.2 (1.2-2.7)
1.8 (1.3-2.5)
NS
1 Hospital-Hosp ICP (h)
2 (1.4-2.6)
1.5 (1.2-2)
2.2 (1.7-3)
<0.0001
SCACEST en TRASLADADOS (II) REPERFUSIÓN 100%
13,2
No rep.aguda TL ACTPp
80% 60%
48
61,8
1h17 min
69,8
40% 20%
H Estella
12
16
Rescate: 31.7% Reoclusion: 12.2 %
44
29,4
H de Navarra
37 min
21
0% TOTAL
Estella
H Tudela
Tudela
EVOLUCIÓN HOSPITALARIA TOTAL 68 p, %
Estella 25 p, %
Tudela 43 p, %
P
71.6
60
78.6
NS
ReIAM
3
0
4.8 (2p)
NS
Muerte
2.9 (3 p)
4
2.3
NS
Estancia Hosp-ICP
7 (5-11)
9 (6-11)
6 (4-10)
0.03
14.3
4.2
21.5
0.058
FE >40% (67 p)
(vivos, días)
Regreso a Hosp1
(10 p)
(1p)
8/14 p (57%) en 2008
SCACEST en Navarra 1.- Consideraciones previas y Evoluci贸n hist贸rica 2.- Estrategias , RRHH y resultados 3.- Conclusiones y Propuestas
* NAVARRA
Navarra
Dinamarca Aalborg
Skejby Springfield Illinois
Rigshospitalet Odense
100 US miles
Gentofte
Claves 1. Importancia tto reperfusión (AGP 1ª/Fiv) precoz 2. Entre ambas estrategias, AGP 1ª superior a Fiv en mayoría ocasiones 3. Mejor AGP 1ª en IAM grandes y/o de alto riesgo (Killip III-IV) (en scores TIMI altos, > 5) 4. Dentro de las 3 1ª horas de evolución del IAM, es donde la Fiv ofrece
los mejores resultados, equiparables a AGP 1ª
(especialmente eficaz 2 1ªs horas; dentro de la 1ª, gran prob IAM abortado) (según pasa + tpo, menos prob que Fiv sea eficaz) Si IAM < 3 h y retraso en estrategia invasiva > 60 ‘, preferible Fiv
5. A partir de 3 horas de evolución del IAM, preferible AGP 1ª (aquí tambien el retraso debería ser < 90’)
6. A partir de 6 horas de evolución, preferible claramente AGP 1ª
IAMCEST “Networks”. Modelo “Hub & Spoke” Estrategia Trombolisis
Estrategia ACTPP • • • • • • •
Reperfusión >90% < Reinfarto < ACV < Mortalidad Baja disponibilidad Volumen / Operador Aplicabilidad Rural/Urbana
•
Tt. Prehospitalario
• Aplicación rápida • • • • •
Costos bajos Disponibilidad elevada Reperfusión 50-70% > Reoclusión Aplicabilidad Rural/Urbana
1.- Definir la estrategia mas eficiente para reperfundir a la mayor parte de la población 2.- Definir los circuitos de actuación 3.- Estrategias complementarias
Gracias por su atencion rlezaunb@navarra.es
IAM Cascada de sucesos Dolor Torácico Llamada (decisión depaciente) Llegada ambulancia Llegada Hospital Decisión de Tto.
GUSTO I: 64´ Riks HIA: 8-80´
ACTP Tiempo “d2b”
Staff UCC (lisis)
Staff Urgencias (lisis)