Arritmias 2011
MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ESTRECHO
Dra. Susana Sánchez Ramón. Servicio de urgencias del Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. Grupo de arritmias cardiacas de SEMES.
¿CÓMO ESTÁ NUESTRO PACIENTE? Aproximación ABCDE Administrar oxígeno y acceso venoso Ante toda Obtener ECG deTaquicardia 12 derivaciones Monitorizar: TA, FC, FR, sat02, ECG Identificar causas reversibles
1ª pregunta
¿Es estable o Inestable? Ines
2ª pregunta
le b a t Es
¿QRS ancho o estrecho?
tabl e
CVE inmediata
¿QUÉ ARRITMIA ES? CLASIFICACIÓN. QRS ESTRECHO RR REGULAR
Taquicardia sinusal. Taquicardia auricular monomorfa Taquicardia por reentrada intranodal Taquicardia por reentrada ventriculoatrial Flúter auricular
RR IRREGULAR
Taquicardia auricular multifocal. Fibrilación auricular. Flúter auricular con conducción variable. QRS ANCHO
RR REGULAR
Taquicardia ventricular monomorfa Taquicardia supraventricular con conducción aberrante
RR IRREGULAR
Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular polimorfa Fibrilación auricular con conducción preexcitación
aberrante
o
Taquicardia AV Nodal Reentrante (Típica)
no P
P
*P no visible o al final del QRS (pseudo S II, III, AVF/ pseudo R V1)
Taquicardia AV vía accesoria
P
Onda p retrógada visible y separada del QRS Onda p negativa en IIIII-avF
Taquicardia Auricular
P
Onda p muy cerca del QRS
BLOQUEO NODO AV
•M. Vagales •Adenosina •Esmolol / A.Ca 2+
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO Regular
Irregular
Maniobras Vagales Adenosina/esmolol
Taqucardia Auricular Multifocal Flutter conducción variable
Frenan la Taq no la interrumpen
Revierten la Taq
Fibrilación auricular Flutter Auricular
Taq reentrada nodo AV
Taq auricular unifocal
Taq por reentrada ventriculo atrial vía accdesoria
TSV Aproximaci贸n ABCDE Administrar ox铆geno y acceso venoso Obtener ECG de 12 derivaciones Monitorizar: TA, FC, FR, sat02, ECG Identificar causas reversibles ESTABILIDAD
INESTABILIDAD
Maniobras Vagales CVE sincronizada Bloqueo AV
Sin modificaciones
MV FA
Taquicardia Auricular
ADENOSINA MV ADENOSINA VERAPAMILO/BB
Reversi贸n
CONCLUSIONES • Las Taquicardias de QRS estrecho son un motivo frecuente de consulta en el SUH. • Las palpitaciones son el síntoma principal. • Valorar el estado del paciente: estabilidad hemodinámica. • Orientar realizar un diagnóstico correcto electrocardiográfico. • Aplicar un algoritmo sencillo de manejo. • Registrar todas las actuaciones durante y despúes.