Tratamiento de las taquicardias regulares de QRS estrecho

Arritmias 2011

MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ESTRECHO

Dra. Susana Sánchez Ramón.

Servicio de urgencias del Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.

Grupo de arritmias cardiacas de SEMES.

¿CÓMO ESTÁ NUESTRO PACIENTE? Aproximación ABCDE Administrar oxígeno y acceso venoso Ante toda Obtener ECG deTaquicardia 12 derivaciones Monitorizar: TA, FC, FR, sat02, ECG Identificar causas reversibles

1ª pregunta

¿Es estable o Inestable?

Ines

2ª pregunta

le b a t Es

¿QRS ancho o estrecho?

tabl e

CVE inmediata

¿QUÉ ARRITMIA ES? CLASIFICACIÓN. QRS ESTRECHO RR REGULAR

Taquicardia sinusal.

Taquicardia auricular monomorfa Taquicardia por reentrada intranodal Taquicardia por reentrada ventriculoatrial Flúter auricular

RR IRREGULAR

Taquicardia auricular multifocal.

Fibrilación auricular.

Flúter auricular con conducción variable.

QRS ANCHO

RR REGULAR

Taquicardia ventricular monomorfa Taquicardia supraventricular con conducción aberrante

RR IRREGULAR

Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular polimorfa Fibrilación auricular con conducción preexcitación

aberrante

o

Taquicardia AV Nodal Reentrante (Típica)

no P

P

*P no visible o al final del QRS (pseudo S II, III, AVF/ pseudo R V1)

Taquicardia AV vía accesoria

P

Onda p retrógada visible y separada del QRS Onda p negativa en IIIII-avF

Taquicardia Auricular

P

Onda p muy cerca del QRS

BLOQUEO NODO AV

•M. Vagales •Adenosina •Esmolol / A.Ca 2+

TAQUICARDIA QRS ESTRECHO Regular

Irregular

Maniobras Vagales Adenosina/esmolol

Taqucardia Auricular Multifocal Flutter conducción variable

Frenan la Taq no la interrumpen

Revierten la Taq

Fibrilación auricular Flutter Auricular

Taq reentrada nodo AV

Taq auricular unifocal

Taq por reentrada ventriculo atrial vía accdesoria

TSV Aproximaci贸n ABCDE Administrar ox铆geno y acceso venoso Obtener ECG de 12 derivaciones Monitorizar: TA, FC, FR, sat02, ECG Identificar causas reversibles ESTABILIDAD

INESTABILIDAD

Maniobras Vagales CVE sincronizada Bloqueo AV

Sin modificaciones

MV FA

Taquicardia Auricular

ADENOSINA MV ADENOSINA VERAPAMILO/BB

Reversi贸n

CONCLUSIONES • Las Taquicardias de QRS estrecho son un motivo frecuente de consulta en el SUH. • Las palpitaciones son el síntoma principal.

• Valorar el estado del paciente: estabilidad hemodinámica.

• Orientar realizar un diagnóstico correcto electrocardiográfico.

• Aplicar un algoritmo sencillo de manejo.

• Registrar todas las actuaciones durante y despúes.