Papeles Médicos Volumen 18, número 2 by SEDOM web

PAPELES MÉDICOS REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA

vol.18 2009

papeles médicos 2009

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Junta Directiva de la Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM)

VOLUMEN 18 NÚMERO

presidente: Ramón Romero Serrano vicepresidente: José Antonio Halagan Mota secretario: Angel Moreno González vicesecretario: María Luisa Tamayo Canillas tesorero: Luis Ansorena Pool

papeles médicos REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA

vocales: Josep Maria Casanelles Rosell Julio González-Outon Velázquez Julián Salvador Blanco María Luisa Ruiz Cardaba Director: Rafael Aleixandre Benavent Secretario: Jorge Renau Tomás

comité de redacción María Francisca Abad García Eloísa Casado Fernández Paloma Fernández Muñoz Antonio González Sánchez Miguel Moreno Vernis María Pilar Navarro Arranz Pilar Rodríguez Manzano comité editorial Manuel Arranz Lázaro (Valencia) Orencio López Domínguez (Santander) Rafael Peris Bonet (Valencia) Arturo Ramos Martín-Vegue (Madrid) María Rovira Barberá (Barcelona) Javier Yetano Laguna (Vizcaya) revista recogida en : Índice Médico Español y en Documentación Médica Española editor: Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM) Apartado de Correos 1593 50080 Zaragoza secretariasedom@hotmail.com

ISSN: 1133-7591 Depósito Legal: Z-268-92

diseño y maquetación: Sinapsis conocimiento y comunicación S.L. www.sinapsis.es 902 93 12 09

Correspondencia científica: Rafael Aleixandre Benavent Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación López Piñero Avda. Blasco Ibáñez, 15 46010 Valencia

índice

VOLUMEN 18 NÚMERO

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Originales

Normas de publicación

Publishing standards

papeles médicos 2009; VOL. 18 Núm. 2

originales Archivo de historias clínicas Digitalizado, una solución previa a la Historia Clínica Electrónica Ramos-López, J.M1.; Cuchí Alfaro, M.2; Sánchez Molano, M.A.3

1 Servicio Admisión 2 Subdirección Gerencia de Sistemas de la Información y Gestión de pacientes 3 Jefe de Servicio de Documentación Clínica y Archivos Hospital Universitario Ramón y Cajal Autor responsable de la correspondencia Juan Manuel Ramos López Hospital Ramón y Cajal Carreta de Colmenar km 9,100 28034 Madrid

RESUMEN

La historia clínica contiene información que refleja la voluntad del paciente y los juicios del médico. Puede servir como prueba de actuación negligente o diligente ante la justicia. Por esto la normativa actual obliga al almacenamiento, causando un crecimiento desmesurado en los Servicios de Archivos Clínicos. En la actualidad convive el formato papel con las herramientas digitales. Para solventar estos problemas, la digitalización sin reconocimiento OCR (reconocimiento óptico de caracteres) es una propuesta válida que produce un fiel reflejo del documento original. Además una previa labor de expurgo en las historias Pasivas y exitus colabora en la ordenación y tamaño de la documentación. Dada la importancia de los documentos, un control de calidad es imprescindible. Esto se realizó mediante tecnologías informáticas después de escanear los documentos y guardarlos en formato tif multipágina. Se comprobaron los errores de sintaxis en el nombre, contenido y número de páginas, observándose una disminución considerable de errores aunque en alguno de ellos no pudo comprobarse la asociación entre la disminución de los errores y los mecanismos implantados de prevención. No obstante el resto de beneficios, como el ahorro de espacio, accesibilidad instantánea, gestión de acceso y conservación, hacia un proyecto viable.

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Palabras clave

Gestión en Salud; Tecnología e Innovación en Salud; Control de Calidad; Historia Clínica Informatizada

originales The Health Record digitalized. Preliminary solution before Electronic Health Record ABSTRACT

The Medical Record has information about the will of patient and de physician verdict. It can be like evidence of negligence or diligence in the justice. The present law force to keep it and it produce a big place for storage into Department of Medical Record. Today live together the paper record and Electronic Health Record. To solve this problem, the digitalization without OCR (Optical Character Recognized) is a valid solution that makes a true reflection of the original document. Moreover the work about expurgate in the Passive Medical Record ant Death Record put into order the document. These documents are very important and we must do a quality control to test the information. This action was make with informatics technology after scan the document and save it in multipage tif format. We check the mistakes about syntax in the name of the file, the content and the number of page. The mistake was decrease but we canâ&#x20AC;&#x2122;t prove the relation between the control and the decrease of mistakes. However the other benefit like space savings, accessibility, access management and preservation of the document, make an excellent project.

Key words

Health Management; Technology and Innovation Management; Quality Control; Computerized Medical Record

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originales INTRODUCCIÓN

La historia clínica nació gracias a Hipócrates en los años 460 antes de Cristo, teniendo como fin el reflejo del estado de salud del paciente y sus familiares (1). Desde entonces la importancia de reflejar este acto ha ido evolucionando en distintos soportes. Entre los documentos que componen la historia están los que reflejan la voluntad del paciente y los que plasman las consideraciones, observaciones y juicios de valor del médico. Por lo que estos documentos pueden utilizarse como prueba para evaluar una actuación negligente o diligente ante la justicia (2). Su acceso bien sea por un profesional sanitario o no, debe ser confidencial (3), hecho que está marcando un claro aumento de la legislación vigente, garantizando así, el derecho a la intimidad, deber de secreto y la confidencialidad (4). Por lo tanto, debemos tenerlo en cuenta a la hora de escoger el formato y la aplicación para implementar una historia clínica electrónica. Al ser vital la información relativa a todo el proceso asistencial, la legislación obliga al almacenamiento de la misma, implicando un crecimiento desmesurado de los Servicios de Archivos Clínicos (5). Las tecnologías informáticas solucionan este problema y permiten un gran ahorro del espacio dedicado a este fin (4). Este almacenamiento, a veces no se produce en el lugar idóneo deseado, sufriendo deterioros en su soporte papel, hasta ahora utilizado, bien por las condiciones ambientales de conservación, bien por el paso del tiempo. Otra de las importantes ventajas que contamos con los sistemas de documentación electrónica, es el acceso simultáneo a la información por parte de los diferentes usuarios (6). Pero mientras acaba de llegar la era digital y su historia clínica electrónica completa, seguimos asistiendo a un entorno mixto donde conviven las emergentes herramientas digitales con los medios del papel y su problemática circundante en los Archivos de los Hospitales. Para solventar los problemas expuestos ante-

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riormente, se han propuesto muchas soluciones, que con el tiempo han ido pasando por distintas fases tecnológicas, como microfilmación, discos ópticos (7), o externalización del archivo (8), entre otras, y todas ellas implantadas a un coste elevado. Una propuesta válida, es la digitalización de las historias en ficheros electrónicos. Esta alternativa a la gestión clásica de los documentos en papel, realiza una fotografía exacta de la información en un punto del tiempo determinado. Además dado la mayor potencia del hardware, la mayor capacidad de almacenamiento, y la rapidez en las infraestructuras de red (9), cada vez se permiten una mejor capacidad para manejar grandes cantidades de historias clínicas y así aumentar los potenciales clínicos tanto en asistencia, docencia como investigación. Para reflejar este instante estático se optó por tratar las historias de Exitus cuya documentación sería invariable y las historias denominadas Pasivas, cuya probabilidad de alteración es mínima (10). Este tipo de historias clínicas contienen mucha documentación que desde el punto de vista del trabajo asistencial no es precisa para la toma de decisiones clínicas. Por lo que, aunque arriesgada solución, una medida para solventar el problema del espacio físico o de la desmesurada cantidad de papeles que se almacenan (5), es el expurgo de documentación, siempre y cuando sea validado el protocolo por la comisión de Documentación Clínica y Archivo. Las ventajas del escaneo de las historias clínicas de ser un fiel reflejo de los documentos, nos lleva a garantizar la comprobación a posteriori de los datos introducidos en los sistemas de información, para que reflejen con exactitud e integridad a los originales. Además la calidad es hoy una exigencia y más en las historias clínicas, como instrumento de mayor impacto en el funcionamiento general de los centros sanitarios (11). Los nuevos sistemas de historia clínica electrónica tienen el inconveniente que no pueden reflejar los consentimientos de los pacientes (6),

originales entre otros documentos de validez. Sin embargo el sistema de escaneo de un documento acabado y consentido, refleja hasta la firma del paciente. Nuestro sistema no pretende utilizar software de reconocimiento de caracteres que interpretan el contenido del documento, sino hacer una fotografía del material tratado (12). Gracias al avance de la tecnología refleja con una calidad excelente tanto manuscritos, como pruebas especiales de electrocardiogramas, fondos de ojo, ecografías, etc).

y capacidad de carga, marca Fujitsu modelos fi-5120C2 y fi-5530C2. Estos modelos permitían, en su alimentador, cargar múltiples documentos tanto en número como en tamaño. Así mismo escaneaban a dos caras, con el fin de reflejar fielmente el documento por ambas caras. Con el motivo de no omitir ninguna información o página, gozaban de un sensor de ultrasonidos que detectaba la alimentación múltiple de páginas cuando se encontraban dos o más páginas pegadas.

Dado el coste económico de implementación de este tipo de actividades, se optó por la reorganización de las funciones del personal encargado de archivos, formando equipos con el fin de acometer esta labor de cambio de soporte papel a digital. Las nuevas labores que se realizaron fueron entre otras el expurgo de la documentación y la digitalización masiva para su posterior integración en herramientas visualizadoras de dicha información. Estas tareas tienen tiempo de proceso añadido en la transformación de los documentos, pero se produce una rentabilidad que se observa desde el inicio.

El modelo fi-5120C2 permite escanear un máximo de A4 en sentido de la anchura, mientras que el modelo fi-5530C2 alcanza hasta un A3.

Afortunadamente en nuestro hospital contamos con una herramienta integradora de visualización denominada “Cajal” de diferentes soluciones electrónicas: informes de altas, informes de bioquímica, anatomía patológica e imágenes tiff como fiel copia de documentos originales. La integración del material digitalizado en esta herramienta, proporciona un interfaz amigable de fácil uso, conocido por el personal que trabaja en nuestro Centro, aspecto recomendable y necesario para un éxito en la utilización de cualquier herramienta informática (3). En este artículo se describen los resultados de un estudio ideado para analizar el efecto que producen las acciones preventivas de los errores cometidos durante el proceso de escaneo de historias clínicas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para acometer el proyecto de digitalización de los documentos de las historias clínicas, se utilizaron dos escáneres de altas prestaciones

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El software utilizado en estas estaciones de escaneo es Scan All Pro versión 1.5 con el driver Twain y filtros VRS. Este software permite crear perfiles de configuración que adaptan las necesidades de escaneo tanto en calidad, como de archivado a cada tipo de documento. El formato de guardado de los ficheros resultantes fue “tif” multipágina, dado que la aplicación de Informes clínicos digitales implantada en nuestro hospital estaba preparada para leer este tipo de ficheros, sin modificación alguna. Para la cuantificación del impacto de las medidas correctoras se definieron tres errores tipo: • Error tipo I, provocado por error en la sintaxis del nombre del archivo, bien por su longitud de la cadena (debiera tener siempre 6 dígitos) o bien por no ser numérico el número de historia reflejado. • Error tipo II, provocado por contenido distinto en el fichero digitalizado del original. Se entiende por contenido la correlación entre el nombre del fichero y los documentos digitalizados dentro del mismo, debiendo ser coincidentes ambos. • Error tipo III, provocado por distinto número de páginas en el documento digitalizado respecto al número de páginas en el documento original. Con el fin de corregir estos errores durante la digitalización se implantaron los siguientes mecanismos.

originales • Hoja Excel que leía mediante ODBC (Object Data Base Connect) un fichero de texto donde se reflejaba de forma automática la fecha, el número de historia y el formato de los ficheros. Si se detectaba algún error, aparecía un indicador en rojo que obliga a revisar el proceso de digitalización hasta que desapareciera dicho error. Este mecanismo detectaba los errores tipo I y algunos de tipo II. • Un segundo mecanismo utilizaba el sistema de vista previa, impidiéndose su visualización si el formato o la compresión no es la correcta, así como un primer vistazo del documento. Este permitía corregir también los errores de tipo II. • Por último, se controlaba el contador que mostraba el software del escáner y se anotaba para su posterior auditoría y destacaba los números muy dispares (más de 10 páginas de diferencia) encontrados respecto a la media observada. Para analizar el impacto de estas medidas, se tomó una muestra al azar del 10% de las historias escaneadas antes y después de implantar las acciones preventivas. En el primer periodo existían 400 historias clínicas de las cuales se analizaron 40. Después de las acciones preventivas se analizaron 100 historias al llevar, en aquel entonces, 1000 historias digitalizadas. El análisis estadístico para comparar las proporciones de errores antes y después de la implantación de las medidas correctoras se realizó mediante pruebas de chi-cuadrado. En el caso de que las frecuencias esperadas fuesen menores a 5 en alguna celda de la tabla de contingencia, se empleó la prueba exacta de Fisher. La comparación de las medias de variables continuas (páginas de las historias de exitus y pasivas) se realizó mediante la prueba de T-Student. Para todos los contrastes se adoptó un nivel de significación del 5%. Los análisis se realizaron con el SPSS ver. 15 para Windows. Las historias objeto del estudio se podían clasificar a su vez en un 65% de historias pasivas (26 historias en la primera fase y 65 en la segunda) y un 35% de historias de exitus (14 an-

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tes de la implantación de las medidas correctoras y 35 historias en la fase de después). Se entiende por historias de Exitus, las historias clínicas relativas a pacientes fallecidos en nuestro hospital. Nos referimos a historia clínica pasiva, aquella historia que no tiene ningún movimiento reflejado en el sistema de gestión hospitalaria HP-HIS al menos en los cinco últimos años.

RESULTADOS

El número de errores tipo I (error en la construcción del nombre o sintaxis) antes de las medidas correctoras fue de 2 historias con errores (5%). En la muestra después de la implantación de las medidas fue de 0 (0%). Aunque hubo un disminución en el número de errores de sintaxis, ésta no fue estadísticamente significativa fundamentalmente debido al escaso número de errores observados (prueba Exacta de Fisher p=0,080). Una situación similar fue observada en el caso de los errores tipo II (errores de contenido o formato). En la fase previa a las medidas correctoras se encontró 1 historia con error tipo II (2,5%) mientras que en la fase posterior no se observó ningún error. Igualmente, aunque hubo un decremento de los errores, éste no fue estadísticamente significativo (prueba Exacta de Fisher p=0,286). Respecto a los errores tipo III relativos al número de páginas en las historias, se observó que en el periodo pre intervención fueron 13 historias erróneas (32,5%) disminuyendo éstas a 7 historias incorrectas (7%) después de la implantación de las medidas correctoras. Esta disminución fue estadísticamente significativa (prueba de chi-cuadrado p<0,001). Por último se comparó el número de páginas de las historias pasivas y de las historias de exitus observándose una media de 24,10 páginas en las historias pasivas (desviación estándar 23,03) y 87,16 páginas (desviación estándar 52,70) en las historias de exitus. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (prueba t-Student p<0,001).

originales Dada esta diferencia en el número de páginas, el análisis de la evolución del error tipo III se estratificó según las categorías de historia (exitus y pasiva). En este nuevo análisis se observó que el número de historias pasivas con errores antes de las medidas correctoras fue de 3 (11,5%) y 10 (71,4%) en las historias de exitus. Después de la implantación de las medidas correctoras los errores disminuyeron a 2 (3,1%) en historias pasivas y 5 (14,3%) en historias de exitus. Las pruebas estadísticas correspondientes determinaron una reducción de errores estadísticamente significativa en el caso de las historias de exitus (prueba exacta de Fisher p < 0,001).

DISCUSIÓN

Dada la importancia de la documentación que estamos tratando, tanto por su labor asistencial como judicial, cualquier medida preventiva es bien recibida. Los datos apuntan a que la intervención con medidas correctoras supone una disminución en el número de errores de los tres tipos contemplados, siendo esta disminución estadísticamente significativa en el caso de los errores de número de páginas. Dada la significativa diferencia en el número de páginas entre las historias pasivas y las historias de exitus, el descenso en el número de errores fue más acusado en estas últimas dado su mayor tamaño. Por otro lado, dado la baja frecuencia de errores observados en los otros dos tipos de error previo a la implantación de las medidas, las reducciones observadas tras su implantación no alcanzaron la significación estadística.

recurrir a la información. Además un sistema informático bien diseñado, está centralizado garantizando todos los requisitos de acceso y conservación que regulan la legislación vigente actual (13). Dado que la historia clínica es el documento más trascendental del que se nutren las funciones de asistencia, investigación, docencia, gestión económica, jurídica y calidad, parece obvio que cualquier acción que la mejore está justificada, por insignificante que sea esta mejora (11). Aunque no sea objeto de este estudio, puede servir de base para futuras investigaciones, que el procedimiento de digitalización mejora ostensiblemente los indicadores de calidad (14) como la tasa de historias no localizadas, el porcentaje de historias clínicas no suministradas o la velocidad de entrega. Además tiene la ventaja que superan las barreras físicas de la institución (13), pudiéndose utilizar en centros ajenos. El trabajo de expurgo permitió la reducción considerable de la cantidad de documentación almacenada (5) permitiendo una mayor agilidad a la hora de repasar el proceso asistencial previo del paciente, a la hora de consultar la información.

AGRADECIMIENTOS

A todo el personal del Servicio de Archivos y Documentación Clínica que ha hecho posible este proyecto, colaborando cada uno con su granito de arena en este proceso de transición hacia la documentación clínica electrónica.

Sin embargo, este sistema permite grandes beneficios por el paso de un sistema de documentación en papel a un sistema digital. Entre las ventajas destacamos la accesibilidad instantánea, en todo momento desde cualquier punto por varios usuarios simultáneamente. Otro de los logros o beneficios es la organización de la documentación en un solo soporte, dado que durante el periodo de transición a la documentación clínica electrónica, la coexistencia de los formatos papel y digital, puede provocar confusión al no saber donde

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originales BIBLIOGRAFÍA

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originales Procedimientos utilizados en hospitales de Cantabria, La Rioja, Navarra y País Vasco para proteger la confidencialidad de los datos personalesª González Fraile E.* Artetxe García A.** Yetano Laguna J.*** Seoane Rodríguez J.A.****

* Instituto de Investigaciones Psiquiátricas. Fundación María Josefa Recio. ** Centro Menni de Bioética. *** Hospital de Galdakao. **** Universidade da Coruña. Dep. Filosofía del Derecho. Autor responsable de la correspondencia

ª Este estudio forma parte del proyecto de investigación “Evaluación de la protección de la intimidad, de la

Dirección de correspondencia

confidencialidad de los datos personales relativos a la

Eduardo González Fraile

salud y de las condiciones de acceso a dicha información

Centro Menni de Bioética

en los hospitales españoles” (PI061758). En colaboración

C/ Egaña, Nº 10

con NORDOC.

Bilbao, 48010 Tfn: 944434927 Fax: 944437131 Documentación disponible en: e-mail: egonzalezf@aita-menni.org

RESUMEN

Las diferentes leyes que regulan la protección de datos y su tratamiento han experimentado una evolución progresiva que se remonta desde 1992 con la Ley Orgánica 5/1992 de Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de Carácter Personal (LORTAD) hasta nuestros días con el RD 1720/2007 de aprobación del Reglamento de Desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999. De la misma forma, el procedimiento para proteger esta información y su acceso ha variado. El uso de nuevas tecnologías y la informatización de la Historia Clínica han incrementado el riesgo de incumplir las medidas de seguridad destinadas a su protección. El objetivo de nuestro trabajo ha sido estudiar y valorar los procedimientos utilizados en los hospitales de Cantabria, La Rioja, Navarra y País Vasco para proteger la confidencialidad de los datos personales. Mediante una encuesta anónima dirigida a 26 centros sanitarios se valoró el nivel de cumplimentación del Real Decreto 994/1999 por el

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que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carácter personal.

Palabras clave:

protección de datos, datos de carácter personal, confidencialidad, datos sanitarios, datos de salud, historia clínica.

originales Procedures used in hospitals from Cantabria, La Rioja, Navarra, and the Basque Country to guarantee the confidentiality of individual health data ABSTRACT

Legal norms regulating data protection and confidentiality have been developed in Spain since 1986 until now (LO 15/1999; RD 1720/2007). In parallel technical procedures guaranteeing these issues have been developed. Nevertheless, the risk of breaching safety measures has increased due to the generalized use of the new information technologies and the computerization of individual clinical records. Our aim is to assess the safety procedures and protocols implemented by hospitals from northern Spain (Cantabria, La Rioja, Navarra, and the Basque Country) in order to protect the confidentiality of individual data and clinical records. We submit here the results produced by an anonymous test sent to and answered by 26 hospitals to gather information about procedures implemented to fulfill RD 994/1999 regarding the safety directives promulgated to protect computerized files including sensible individual data.

Key words

data protection; personal data; confidentiality; individual health data; clinical records.

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originales INTRODUCCIÓN

El problema principal con el que se enfrentan los sistemas de información de nuestros hospitales es el de la seguridad, integridad y protección de los datos personales que contienen, fundamentalmente los referidos a la documentación clínica. El deber de secreto ha sido siempre un principio fundamental de la ética médica y tradicionalmente el profesional sanitario ha sido quien ha decidido las condiciones que regían su protección. La historia de la confidencialidad está determinada por el cambio de enfoque de entender la intimidad como privilegio del profesional sanitario a entenderla bajo la óptica del derecho a la protección de datos personales1. Este cambio tiene su origen en tres factores fundamentales: la aparición de la nuevas tecnologías de la información, el desarrollo de la bioética y el nuevo marco legislativo2. Las nuevas tecnologías de la información, especialmente el masivo proceso de informatización de la historia clínica (HC), junto con la conexión de nuestros hospitales a las grandes redes de comunicación, han incrementado el riesgo de que grandes cantidades de datos asistenciales sean almacenados y procesados sin las adecuadas medidas de seguridad. Este hecho ha sido decisivo para que la sociedad se sensibilice ante el problema y para que los legisladores desarrollen durante los últimos años un nuevo marco legislativo. Las dos leyes recientes más importantes son la Ley Orgánica de Protección de Datos3 y la Ley de Autonomía del Paciente4. Esta última no se puede entender sin el desarrollo de la bioética en nuestro país, que ha creado el ambiente interpretativo de defensa de la autonomía de los pacientes y su intimidad que se refleja en los “Principios básicos” de dicha ley. Desde la aparición de la LORTAD5 en 1992 los responsables de los ficheros con datos personales de nuestros hospitales estaban obligados a adoptar las medidas de índole técnica y organizativa que garanticen la protección de dichos datos. Durante esos primeros años, la falta de conciencia respecto al problema de la protección de datos del personal sanitario, especialmente de los directivos, llevó a que

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la aplicación de la LORTAD en los hospitales españoles fuese escasa6. Este hecho fue favorecido por la ausencia de desarrollo reglamentario. Hasta junio de 1999, meses antes de la publicación de la Ley Orgánica de Protección de Datos, no aparece el Real Decreto 994/19997 por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carácter personal. A partir de este marco jurídico de referencia los responsables de los hospitales españoles comienzan a implementar los procedimientos prácticos necesarios para proteger la confidencialidad de los datos personales que gestionan. Ya la Ley General de Sanidad de 19868 regulaba de manera básica los derechos de los usuarios a que se reflejara de forma escrita todo su proceso asistencial. Durante los 15 años siguientes, a pesar del trabajo de un grupo de expertos9 del Ministerio de Sanidad y Consumo y de la aparición de diversas leyes autonómicas que regulaban el manejo de la documentación clínica10,11,12, la legislación en torno a la HC estaba diversificada, dispersa y limitada a determinados aspectos organizativos13. Esta situación ha cambiado con la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Posteriormente, la legislación de las comunidades autónomas se ha adaptado a dicha ley. En la actualidad, siguen existiendo áreas poco claras en la legislación: las anotaciones subjetivas14, los límites de la cancelación de datos o la adaptación legislativa a la realidad del manejo de la documentación clínica en nuestros hospitales por parte del personal administrativo, el acceso de familiares o allegados de un fallecido a la HC. Además, continúa destacando un cierto desconocimiento en el ámbito sanitario del significado y alcance del derecho a la protección de datos personales15. El objetivo de este trabajo es estudiar los procedimientos utilizados en los hospitales de Cantabria, La Rioja, Navarra y País Vasco para proteger la confidencialidad de los datos personales. Todo el repertorio normativo descrito no tiene sentido si no es traducido de manera efectiva en procedimientos prácticos

originales de actuación que ayuden en el día a día de nuestra labor clínica a proteger la seguridad y confidencialidad de la información sobre la vida de las personas a las que asistimos.

MATERIAL Y MÉTODOS

El diseño utilizado corresponde al de un estudio multicéntrico y transversal mediante una encuesta dirigida a los responsables de la documentación clínica de los centros (servicio de documentación, servicio de admisión e historia clínica y directores médicos). En el estudio participaron profesionales pertenecientes a la Sociedad Norte de Documentación Clínica (NORDOC), la cual agrupa a profesionales vinculados con la documentación clínica y los servicios de admisión hospitalarios de Cantabria, La Rioja, Navarra y País Vasco. La encuesta propuesta consta de 20 preguntas referidas a los procedimientos (reglamentos, instrucciones, recomendaciones y normativas internas) utilizados para proteger la confidencialidad de los datos personales de los pacientes. De las 20 preguntas, las 19 primeras contaban con tres opciones de respuesta (Sí / No/Parcialmente) y un espacio referido a “comentarios” donde el encuestado podía anotar alguna indicación referente a la pregunta. La última de las 20 cuestiones era una pregunta abierta referida a otros posibles documentos relevantes en el funcionamiento de cada hospital. Esta misma pregunta fue excluida del análisis por no aportar información relevante para el estudio. Si atendemos al contenido temático de las mismas, 10 corresponden a aspectos referidos a la historia y documentación clínica, 7 corresponden a aspectos relacionados con la seguridad de los sistemas de información y finalmente 2 relacionadas con los procedimientos de información a pacientes y personal de los centros. Con el objetivo de anonimizar los resultados, no se recogió ningún dato referente a las características de la muestra (nombre de la persona, del centro, número de camas, etc.). Tras ponernos en contacto vía telefónica con

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los responsables de cada centro, se les envió el documento a rellenar por la persona referente (encargado de la documentación clínica, jefe de admisión o director médico) además de un breve documento donde se especificaban los objetivos, confidencialidad y finalidad del estudio. Este mismo procedimiento se repitió en tres ocasiones con el objetivo de aumentar el tamaño muestral. Una vez rellenados los cuestionarios estos fueron devueltos al Centro Menni de Bioética mediante correo postal o electrónico. La recogida de datos tuvo lugar durante los meses de noviembre y diciembre del 2007. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el software informático Stata versión 10.0. Los datos se tabularon como frecuencias y porcentajes.

RESULTADOS

De las 26 encuestas enviadas, se recibieron 17 contestadas, respondiendo al cuestionario 2 directores médicos, 3 gerentes y 12 profesionales dedicados a la gestión de datos y documentación clínica (Jefes de admisión, atención al paciente, documentalistas, gestión sanitaria). 1. Resultados de las preguntas relacionadas con la HC y los procedimientos de acceso: En los resultados obtenidos destaca que el 88,2% de los centros no cuentan con recomendaciones del uso de las anotaciones subjetivas en la HC informatizada. Llama también la atención que casi la mitad de los centros no dispongan de procedimientos para la corrección de errores en la HC. (Ver Tabla 1). Más preocupantes son los datos recogidos en relación con el personal administrativo. La mitad de los centros cuentan con un procedimiento regulador del acceso a la HC del personal administrativo con funciones específicas en el manejo de documentación clínica, a pesar de lo cual el personal administrativo sin funciones específicas en el manejo de la documentación clínica puede acceder a la misma en una tercera parte de los centros. (Ver Tabla 2). 2. Resultados de las preguntas relacionadas con los sistemas de información y su seguridad: El 76,5% de los centros ha declarado sus fiche-

originales ros con datos personales a la Agencia de protección de datos, pero tan sólo una tercera parte de los centros tienen definidas las funciones y obligaciones del personal con relación a la protección de datos en una norma específica del hospital. Observando los datos recogidos de las preguntas que atienden a aspectos relacionados con la seguridad de los sistemas de información nos encontramos que el 70,6% de los encuestados cuentan con un reglamento de seguridad de los sistemas de información, pero apenas aparecen centros que realizan una auditoría de seguridad de los sistemas de información cada dos años, tal y como marca la ley. Destaca también un porcentaje próximo al 60% de centros que no regulan el uso seguro de la información clínica en dispositivos móviles informáticos. Resultados de las preguntas que analizan los procedimientos de información al personal y pacientes: Una tercera parte no dispone de un procedimiento regulador de la información que se le da al personal de sus obligaciones con respecto a la protección de datos y casi la mitad carece de un procedimiento de información a los pacientes de sus derechos con relación a la protección de datos. (Ver tabla 3.)

DISCUSIÓN

El estudio presentado cuenta con la limitación de una muestra escasa, lo cual no nos permite inferir datos más generales acerca de la adecuación de los procedimientos formativos a nivel estatal. Por otra parte, la “no contestación” de más del 20% de la muestra seleccionada resta cierta validez metodológica a nuestro estudio.

rrollo de la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal, que contiene relevantes novedades en relación con los datos de carácter personal relacionados con la salud. Un aspecto importante de la aplicación del nuevo reglamento será la supervisión de que las empresas externas encargadas de determinados servicios relacionados con el tratamiento de datos, formalicen un contrato en el que se comprometan a cumplir con sus obligaciones en relación a la protección de datos personales17. Los resultados del estudio indican que se ha avanzado en la utilización de procedimientos para la protección de datos personales en nuestros hospitales, pero también que todavía queda mucho por hacer. En algunos casos, como los procedimientos de información al personal y pacientes, la realización de auditorías de seguridad o la definición de funciones y obligaciones del personal con respecto a la protección de datos, los datos negativos deberían mover a preocupación, pues se trata de materias en las que la tutela de valores o derechos como la autonomía y la intimidad de los pacientes y usuarios y la confidencialidad de la información concitan un notable acuerdo ético, están reguladas jurídicamente con bastante claridad desde hace tiempo y no exigen procedimientos especialmente costosos ni difíciles de poner en práctica. En tal sentido cabría hablar de responsabilidades individuales y colectivas y de la necesidad de cambios por parte tanto de los profesionales como de las administraciones sanitarias. En general parece urgente promover la formación o simplemente la toma de conciencia sobre estos aspectos, y aprovechar las nuevas tecnologías para reforzar las garantías de protección de la información y documentación, así como de los derechos de los pacientes y usuarios.

Es conveniente apuntar en la discusión la necesaria aplicación de los reglamentos a ficheros no automatizados desde octubre del 2007 y la necesidad de continuar haciendo estudios y refinar las ya existentes para comprobar el impacto en los procedimientos utilizados en los hospitales para la protección de la confidencialidad del nuevo Real Decreto 1720/200716 por el que se aprueba el Reglamento de desa-

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originales Preguntas relacionadas con la protección de la HC.

No (n, %)

Parcialmente (n, %)

NS / C (n, %)

¿Existe un reglamento de uso de la HC en el hospital?

15 (88,2)

2 (11,8)

¿Existen recomendaciones de uso de las anotaciones subjetivas en la HC informatizada?

1 (5,9)

15 (88,2)

1 (5,9)

¿Existe un procedimiento de bloqueo de HC?

7 (41,2)

5 (29,4)

¿Existe un procedimiento que permite a los profesionales la corrección de errores en la HC?

7 (41,2)

8 (47)

2 (11,8)

¿Existe una unidad de admisión y documentación clínica?

14 (82,4)

2 (11,8)

1 (5,8)

No (n, %)

Parcialmente (n, %)

NS / C (n, %)

Tabla 2 Preguntas relacionadas con el acceso a la información y con los sistemas de información y su seguridad.

Sí (n, %)

Pregunta

Tabla 1

Sí (n, %)

Pregunta 6

¿Existe un procedimiento de acceso a la documentación clínica?

15 (88,2)

2 (11,8)

¿Existe un registro de accesos al archivo de HC en papel ?

14 (82,3)

3 (17,7)

¿Existe un procedimiento que regula el acceso del personal administrativo, con funciones específicas en el manejo de documentación clínica, a dicha información?

10 (58,9)

5 (29,4)

2 (11,7)

¿Existe personal administrativo, sin funciones específicas en el manejo de documentación clínica, que puede acceder a la información clínica?

6 (35,3)

11 (64,7)

¿Existe un procedimiento que regule el uso seguro de información clínica en dispositivos móviles informáticos?

9 (53)

4 (23,5)

¿Los ficheros con datos personales están declarados a la Agencia de Protección de Datos?

13 (76,5)

4 (23,5)

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originales Pregunta

Tabla 2 Preguntas relacionadas con el acceso a la información y con los sistemas de información y su seguridad.

No (n, %)

Parcialmente (n, %)

NS / C (n, %)

¿Están definidas las funciones y obligaciones del personal con relación a la protección de datos en una norma específica del hospital?

6 (35,3)

8 (47)

3 (17,7)

¿Existe un procedimiento que regule la cesión de datos a terceros?

10 (58,8)

4 (23,5)

1 (5,9)

2 (11,8)

¿Existe un reglamento de seguridad de los sistemas de información?

12 (70,6)

4 (23,5)

1 (5,9) %

¿Existe un procedimiento que regule el uso seguro de información clínica en dispositivos móviles informáticos?

4 (23,5)

10 (58,8)

2 (11,8)

1 (5,9)

¿existe un procedimiento que regule la transferencia de ficheros con datos clínicos a través de redes de telecomunicaciones que se realizan en el hospital?

8 (47,1)

5 (29,5)

2 (11,7)

¿Se realizan auditorias de seguridad de los sistemas de información cada 2 años, tal como marca la ley?

5 (29,4)

10 (58,8)

1 (5,9)

1 (5,9)%

Sí (n, %)

No (n, %)

Parcialmente (n, %)

NS / C (n, %)

Pregunta

Tabla 3 Resultados de las preguntas relacionadas con los procedimientos de información al personal y pacientes.

Sí (n, %)

¿Existe un procedimiento que regule la información al personal de sus obligaciones con relación a la protección de datos?

6 (35,3)

5 (29,4)

6 (35,3)

¿Existe un procedimiento de información a los pacientes de sus derechos con relación a la protección de datos?

6 (35,3)

7 (41,2)

3 (17,6)

1 (5,9)

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originales BIBLIOGRAFÍA

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10.- Ley 21/2000, de 29 de diciembre, de Cataluña, sobre los derechos de información concerniente a la salud y a la autonomía del paciente y a la documentación clínica. BOE 21 (2 Febrero 2001). 11.- Ley 3/2001, de 28 de mayo, de Galicia, reguladora del consentimiento informatizado y de la historia clínica de los pacientes. BOE 158 (3 julio 2001). 12.- Ley Foral de Navarra, de 25 de abril de 2002, sobre los derechos del paciente a las voluntades anticipadas, a la información y a la documentación clínica. BON 58 (13 Mayo 2002). 13.- Vigueras, P. La nueva regulación de la historia clínica. Revista General de Legislación y Jurisprudencia. 2002; 17: 469-502. 14.- Hernando P, Seoane JA, Cubas JF. La reserva de las anotaciones subjetivas: ¿derecho o privilegio? Revista de Calidad Asistencial. 2006;21(1), 31-38. 15.- Iraburu Elizondo, M. Estudio multicéntrico para investigación de la confidencialidad (EMIC). Medicina Clínica. 2007; 128 (15): 575-578. 16.- Ley Orgánica 5/1992 de 29 de octubre de Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de Carácter Personal, BOE 262 (31 Octubre 1992). 17.- Real Decreto 1720/2007 de 21 de diciembre por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, BOE 17 (19 Enero 2008). (Artículo 21. Posibilidad de subcontratación de los servicios.)

9.- Grupo de Expertos en Información y Documentación Clínica. Informe Final. Colección de Normas y Textos Jurídicos. Subsecretaría de Sanidad y Consumo. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid, 1998.

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originales Creación de una herramienta informática para la integración primaria-especializada en atención domiciliaria Carlos Andréu Matéu*; Isabel Pérez-Salinas*; Victoria Andréu-Guillamón**; Félix Encinas García***; María Ramos-Trujillo*

*Unidad Documentación Clínica y Admisión; **Unidad Hospitalización Domiciliaria; ***Unidad Informática. Hospital General de Castellón – Departamento de Salud de Castellón.

• Carlos Andréu Matéu: Facultativo especialista de la Unidad de Documentación Clínica y Admisión (UDCA).

Correspondencia: perez_isa@gva.es

• Isabel Pérez Salinas: Doctor en Medicina y Jefe de

Isabel Pérez Salinas

Sección de la UDCA

Hospital General de Castellón

• Victoria Andréu-Guillamón: Enfermera de continuidad

UDCA

domiciliaria.

Avda Benicassim s/n

• Félix Encinas García: Ingeniero técnico en informática

12004 Castellón

de sistemas.

Tfno: 964.72.65.59

• María Ramos Trujillo: Facultativo especialista de la

Fax: 964.72.65.57

Unidad de Documentación Clínica y Admisión (UDCA).

RESUMEN

El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas, el incremento del grado de dependencia, está provocando que una buena parte de nuestros pacientes, necesite recibir la atención en sus propios domicilios. La atención domiciliaria (AD) es el conjunto de actividades, de naturaleza sanitaria y social, que se desarrollan en el domicilio de los enfermos. Surge la necesidad de conocer qué pacientes tienen contacto con el hospital y que, por su patología y características, serían subsidiarios de entrar en un programa de AD. El objetivo ha sido la creación de una herramienta informática que, a partir de la información asistencial existente en el hospital, permita la integración primaria-especializada en atención domiciliaria, mediante la captación de pacientes que pudieran beneficiarse de esta alternativa de hospitalización. Nos interesa detectar los pacientes de edad igual o mayor a 65 años que han tenido contacto con el hospital, tanto en el área de urgencias, como en el de hospitalización, por una

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determinada patología. Se crea una aplicación informática para facilitar la gestión de los pacientes en atención domiciliaria. Consiste en una base de datos compartida accesible por el equipo de atención domiciliaria desde cualquier punto corporativo de la Agencia Valenciana de Salud. Se puede acceder al Sistema de Información Ambulatorio (SIA) e incorporar información que puede ser útil a los profesionales de Atención Primaria y Especializada, completando la historia clínica del paciente. Dispone, también, de un buzón de notificaciones para facilitar la comunicación entre los distintos profesionales de atención sanitaria del Departamento.

Palabras claves del MeSH

Atención Domiciliaria Informática Médica Aplicaciones de Informática Médica Envejecimiento de la población Comunicación Interdisciplinaria Integración Atención Primaria – Especializada

originales A medical informatics application for the integration of primary and hospital care in home health care ABSTRACT

Key words (MeSH)

The demographic aging and the increase of chronic illnesses, as well as the increase of dependency’s grade, is provoking that an important part of our patients need to receive the health care at home. The home health care is all sanitary and social activities which develop at the patient’s home. We need to know the patients who are attended at the hospital and who of them could be subsidiary of admission in the home health care program for his pathology and characteristics. The target has been the creation of a medical informatics application that based on the available health information in the hospital, allows the primary and hospital care integration in home health care, as well as the identification of patients who could benefit from this alternative of hospitalization.

Home Care Services Medical Informatics Medical Informatics Applications Demographic Aging Interdisciplinary Communication Primary and hospital care integration

We are interested in detecting the patients of age equal or bigger than 65 years who have been attended in the hospital, including emergency or hospitalization services, for a certain groups of pathologies. A computer application is created to facilitate the management of the patients in home health care attention. It consists of a shared database accessible for the home health care team from any computer with corporate access. It’s possible to gain access to the Ambulatory System of Information and to incorporate health information that can be useful to the professionals of primary and hospital care, completing the patient’s electronic health record. Dispose one notifications mailbox to facilitate the communication between the different levels of the sanitary attention.

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originales INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas, así como, el incremento del grado de dependencia, está provocando que una buena parte de nuestros pacientes, necesite recibir la atención en sus propios domicilios1. Por otra parte, tanto desde el punto de vista terapéutico, como de las preferencias sociales, se resalta la importancia de favorecer al máximo la permanencia de los enfermos en su entorno habitual de vida. Los avances tecnológicos introducidos en medicina en los últimos años han permitido una evolución de la atención sanitaria hacia fórmulas que apuestan por alternativas a la hospitalización convencional2. Estas nuevas fórmulas asistenciales (unidades de corta estancia, cirugía ambulatoria, consultas de alta resolución, hospitales de día, hospitalización a domicilio, etc.) acaban generando un volumen creciente de pacientes que permanecen en su entorno familiar con más carga de enfermedad y de cuidados1,3. Esta situación, que crece de forma acelerada, está generando un crecimiento en la demanda de servicios de carácter domiciliario. Podemos definir la atención domiciliaria (AD) como el conjunto de actividades, de naturaleza sanitaria y social, que se desarrollan en el domicilio de los enfermos1,4,5. Para dar una atención domiciliaria de la mejor calidad hay que coordinar a los equipos sanitarios, a los cuidadores familiares, a los servicios sociales de apoyo y al personal de voluntariado social, ya que todos ellos actuarán en el domicilio del paciente. Por otra parte, si no mejoramos la atención de los enfermos Domiciliarios, y si no cuidamos y apoyamos a sus cuidadores, la evolución previsible será el aumento de las necesidades de internamiento sanitario o social, sabiendo, además, que la institución no es habitualmente el mejor lugar terapéutico, ni la opción más deseada por los pacientes y sus familiares 1,3,6,7.

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Dentro de este contexto, los profesionales de AD, enfermeros de gestión domiciliaria (EGD), cuyo ámbito de trabajo es la Comunidad, y enfermeros de continuidad domiciliaria (ECD), cuyo ámbito de trabajo es el Hospital, plantean a la Unidad de Documentación Clínica y Admisión (UDCA) la necesidad de conocer qué pacientes tienen contacto con el hospital y que, por su patología y características, serían subsidiarios de entrar en el programa de AD. Ante esta demanda de información, y la necesidad de disponer de ella diariamente, la UDCA propone la realización de una herramienta que facilite conocer qué pacientes tienen contacto con el hospital, tanto por urgencias, como por hospitalización, y que serian, por su patología y características, subsidiarios de entrar en el programa de AD. Por tanto, el objetivo ha sido la creación de una herramienta informática que, a partir de la información asistencial existente en el hospital, permita la integración primaria-especializada en atención domiciliaria, así como la captación de todos los pacientes que pudieran beneficiarse de esta alternativa de hospitalización, lo que supondría una mejora en la actuación sobre el paciente.

MATERIAL Y MÉTODO

El Hospital General de Castellón (Departamento de Salud de Castellón) es el hospital de referencia de la provincia, y tiene una dotación de 573 camas para pacientes agudos, con prácticamente todas las especialidades médicas y quirúrgicas. Este hospital dispone de una aplicación de gestión de pacientes, IRIS, donde se registran todos los contactos que el paciente tiene con el hospital en cualquiera de sus áreas (urgencias, hospitalización, consultas externas, quirófano, UCSI, Hospital de día, etc.). Nos interesa detectar los pacientes de edad igual o mayor a 65 años que han tenido contacto con el hospital, tanto en el área de urgencias, como en el de hospitalización, por una determinada patología.

originales Se dispone de los datos administrativos y clínicos de estas dos áreas, así como, de la descripción literal y de su codificación mediante la CIE-9-MC (Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión Modificación Clínica) de los diagnósticos motivo de atención en urgencias, del diagnóstico de ingreso y de los diagnósticos y procedimientos del alta hospitalaria.

(Pacientes dados de alta en urgencias en los últimos 7 días >=65 años de edad) Y [(en los campos DIAGNÓSTICO DE LA ATENCIÓN EN URGENCIAS aparece alguna de las palabras CLAVE relacionadas en la tabla 1) O (en los campos CÓDIGO DEL DIAGNÓSTICO aparecen alguno de los códigos CIE-9-MC relacionados en la tabla 2)].

Se crea, con Microsoft Access y una conexión ODBC con IRIS, una aplicación informática para facilitar la gestión de los pacientes en atención domiciliaria. Esta herramienta consiste en una base de datos compartida accesible por el equipo de AD, con una serie de perfiles y medidas de seguridad, desde cualquier punto corporativo de la Agencia Valenciana de Salud (AVS). Esta base de datos se actualiza diariamente, mediante una carga de datos procedente de IRIS, a través de otra aplicación de base de datos que realiza las consultas necesarias, generando tres tablas. Desde la misma base se puede acceder al Sistema de Información Ambulatorio (SIA)8,9,10, y, también, a un buzón de notificaciones que facilita la comunicación desde los distintos profesionales de atención sanitaria del departamento, tal y como vemos en la figura 1. La integración de toda la información se realiza mediante el número SIP (Tarjeta de identificación sanitaria) como identificador unívoco del paciente.

2.- Tabla con los diagnósticos de motivo de ingreso

La herramienta de gestión de Atención Domiciliaria consta de:

A.-Tablas

Estas tres tablas se consiguen realizando una selección según los siguientes criterios: • Pacientes >=65 años de edad Y • Zonas básicas de salud 0207, 0208, 0209, 0210, 0211 (Se han elegido estas 5 zonas básicas de salud en esta primera fase)

1.- Tabla con los diagnósticos de alta en urgencias Esta tabla la denominamos tbl diagn_urgencias. En ella obtendremos todos los pacientes que hayan sido dados de alta en urgencias con la condición de búsqueda siguiente:

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Esta tabla la denominamos tbl diagn_ingresados. En ella obtendremos todos los pacientes que hayan sido ingresados en el hospital con la condición de búsqueda siguiente: (Pacientes Ingresados en el Hospital >=65 años de edad) Y [(en el campo DIAGNÓSTICO DE INGRESO aparece alguna de las palabras CLAVE relacionadas en la tabla 1) O (en los campos CÓDIGO DEL DIAGNÓSTICO aparecen alguno de los códigos CIE-9-MC relacionados en la tabla 2)].

3.- Tabla con los diagnósticos de alta hospitalaria Esta tabla la denominamos tbl diagn_altas. En ella obtendremos todos los pacientes que hayan sido dados de alta en el área de hospitalización con la condición de búsqueda siguiente: (Pacientes Hospitalizados y dados de alta en los últimos 7 días) Y (en los campos DIAGNÓSTICO DEL INFORME DE ALTA aparece alguna de las palabras CLAVE relacionadas en la tabla 1) O (en los campos CÓDIGO DEL DIAGNÓSTICO aparecen alguno de los códigos CIE-9-MC relacionados en la tabla 2)]. Los datos que se obtienen en estas tres tablas son: • Tabla de urgencias: • datos personales (identificación, localización, asignación a una zona básica de salud de Atención Primaria). • datos clínicos (diagnósticos de alta de urgencias). • Tabla de pacientes ingresados: • datos personales (identificación, localización, asignación a una zona básica de salud

originales de Atención Primaria). • cama de ingreso. • datos clínicos (diagnóstico de ingreso hospitalario). • Tabla de altas hospitalarias: • datos personales (identificación, localización, asignación a una zona básica de salud de Atención Primaria). • datos clínicos (diagnósticos de alta hospitalaria tanto el diagnóstico principal como los diagnósticos secundarios).

B.- Acceso a SIA

Este acceso comunica con el sistema de información ambulatorio centralizado de la Agencia Valenciana de Salud. El SIA es la herramienta que se utiliza, principalmente, en el ámbito de atención primaria como historia de salud8,9,10. Con este acceso, los profesionales de AD incorporan información que puede resultar útil a los profesionales de Atención Primaria y Especializada, completando la historia clínica del paciente.

C.- Buzón de notificaciones RESULTADOS

Esta aplicación informática ha permitido la continuidad de cuidados a pacientes susceptibles de atención domiciliaria desde atención primaria y especializada, y viceversa. La estructura básica de las tres tablas la podemos ver en la tabla 3. En ella encontramos datos personales, tales como, nombre y apellidos, población y domicilio de residencia, hasta 3 teléfonos de contacto, fecha de nacimiento y edad al alta (este último parámetro para facilitar el cálculo a partir de la fecha de nacimiento), así como también, a qué zona de salud de atención primaria pertenece el paciente detectado. Tenemos, también, en estas tablas datos clínicos, como son la fecha de alta (de hospitalización, si el paciente ha estado ingresado en el hospital, o de urgencias, si solo ha necesitado una atención en este área), servicio de ingreso, número SIP, número de historia clínica, fecha de ingreso, diagnósticos (de alta

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hospitalaria si requirió ingreso o de atención en urgencias si no lo requirió) y en el campo DP o DS, valor 1, si el diagnóstico por el cual se detecta este paciente es Diagnóstico Principal (DP), es decir, aquel que motivó el ingreso o la atención en urgencias, o valor 2, si el diagnóstico por el cual se detecta este paciente es Diagnóstico Secundario (DS), es decir, aquel que acompaña como comorbilidad al diagnóstico principal. La tabla de urgencias consigue que los profesionales de Atención Domiciliaria detecten pacientes que acuden a urgencias hospitalarias. Se contacta posteriormente con ellos y se concierta una visita para detectar posibles actuaciones sobre el paciente. La tabla de ingresados permite una preparación al alta del paciente, tal como proporcionarle material ortoprotésico, reagrupación de citas de consultas externas, etc., y su recuperación en domicilio bajo la supervisión de los profesionales de atención domiciliaria. La tabla de altas hospitalarias da información completa de la realidad diagnóstica del paciente que ha tenido un ingreso hospitalario y, además, asegura supervisar y controlar a los pacientes candidatos de formar parte de la atención domiciliaria, disminuyendo así, posibles ingresos hospitalarios posteriores. Finalmente, la acción del profesional de atención domiciliaria produce una información clínica, que supone generar registros en los sistemas de información corporativos y, por tanto, en la Historia Clínica del paciente. La información clínica relevante se introduce en el Sistema de Información Ambulatorio, SIA. Como podemos ver en la figura 2, al pulsar sobre “Acceso a SIA” aparece un mensaje de “abriendo fichero, ¿desea abrir este archivo?”, al indicarle “Aceptar” nos solicita un código personal de acceso (Fig 3). Al darle a “OK” se nos abre una carátula con aplicaciones corporativas de la AVS11 (Fig. 4). A continuación, pulsaremos sobre SIA, enmarcada con un círculo en esta figura. Se nos abre

originales SIA con todas las opciones de esta aplicación (Fig.5). Al marcar dentro de “Consulta”, la opción de “Agenda Profesional” nos despliega los pacientes citados en esta agenda. El profesional introduce los nuevos pacientes captados por la herramienta de gestión de Atención Domiciliaria (herramienta AD) desde la opción “consulta sin cita previa” (Fig.6), situada en la parte inferior de la pantalla. Marcando sobre cada uno de los pacientes se accede a la historia clínica ambulatoria (Fig.7) que permite ver los problemas de salud, los diagnósticos activos, las interconsultas y técnicas pendientes y realizadas, pruebas de laboratorio, así como, su historia personal de salud, familiar, sociofamiliar, etc. Podemos, acceder también, a su historia famacoterapéutica. Se dispone de unos iconos de aviso en la parte superior derecha que nos ofrece información sobre alergias, incapacidad laboral y situación de dependencia. El profesional de AD completa la historia clínica del paciente con los datos obtenidos de la valoración realizada en el hospital, obteniendo, así, un registro integral que contempla las diferentes atenciones que se han realizado en un mismo paciente y que supone una integración entre la atención primaria y la atención especializada. Asimismo, se establece una comunicación con el centro de atención primaria al que pertenece el paciente para planificar su atención domiciliaria. La herramienta AD, también, dispone de un Buzón de Notificaciones. Este buzón tiene como objetivo exponer los planteamientos de mejora, avisos y problemáticas que puedan surgir cada día respecto a esta herramienta de trabajo. Gracias a este sistema de comunicación alcanzamos una interconexión rápida y eficaz entre los miembros del grupo de trabajo, tal y como se muestra en la tabla 4. Se facilita de este modo la comunicación entre los distintos profesionales de atención sanitaria del Departamento.

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DISCUSIÓN

La utilización de esta herramienta por parte de los profesionales de la Atención Domiciliaria ha permitido que estos tengan un mayor control sobre los pacientes que podrían ser subsidiarios de este modalidad de atención, permitiendo controlar de forma diaria los pacientes que han sido atendidos tanto en el área de urgencias, los ingresados en ese momento en el hospital, y, también, aquellos que han sido dados de alta hospitalaria, con el fin de poder ofrecer al máximo de pacientes con una morbilidad determinada el beneficio de ser atendidos en su propio domicilio con las mismas garantías en cuanto a calidad y cantidad de cuidados médicos y de enfermería. Al disponer en la misma herramienta de acceso a SIA permite y agiliza el paso de información entre los dos niveles asistenciales primaria y especializada, facilitando de ese modo la integración entre ambos y mejorando la atención integral del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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originales Fig. 1 Pantalla de inicio de la herramienta de gestión de Atención Domiciliaria

Tabla 1 Diagnósticos y Palabras Clave

DIAGNOSTICO CLINICO

PALABRAS CLAVE

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

EPOC BRONQUITIS CRONICA OCFA DISNEA

ENFISEMA

ASMA BRONQUIAL

ASMA

BRONQUIECTASIA

ALVEOLITIS ALÉRGICA

ALVEOLITIS

NEUMONITIS ALÉRGICA

NEUMONITIS

DETERIORO COGNITIVO

DEMENCIA

DEMENCIA CUERPOS DE LEWY

ALZHEIMER

PARKINSON

PARKINSON PARKINSONISMO

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

ELA ESCLEROSIS LATERAL ENFERMEDAD NEURONA MOTORA

PARALISIS BULBAR PROGRESIVA

PARALISIS BULBAR PBP

FRACTURA DE CADERA (CUELLO FEMUR)

(FX O FRA*)CADERA (FX O FRA*)CUELLO FEMUR

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

ICC INSUFICIENCIA CARDIACA INSUF CARDIACA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ICTUS AVC ACV AIT HEMORRAGIA CEREBRAL ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR INFARTO CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL (HEMIP* O AFASIA)RESIDUAL

CEGUERA papeles médicos 2009; VOL. 18 Núm. 2

CEGUERA

originales Tabla 2 Códigos CIE-9-MC

DIAGNOSTICOS CLINICOS

CÓDIGOS CIE-9-MC

Demencia

290* y 294.1*

Enfermedad Alzheimer y otras degeneraciones cerebrales

331*

Enfermedad de Parkinson

332*

Enfermedad de neurona motora

335.2*

Ceguera

369*

Insuficiencia Cardiaca

428*

Enfermedad cerebrovascular

430* a 438*

EPOC y enfermedades asociadas

490* a 496*

Fractura del cuello de fémur

733.14 y 820*

Figura 2 Acceso a SIA

Figura 3 Código personal de acceso

papeles médicos 2009; VOL. 18 Núm. 2

NEF

NEM

CAR

TRA

MUR

29-ene-09

28-ene-09

papeles médicos 2009; VOL. 18 Núm. 2

SIP

Nº HC

LEON

VICENTA

JOAQUINA

JOAQUIN

VICENTA

Nombre

MMN

JJKKL

GGHH

AABBC

XXYY

Apellid 1

GGHHI

FFGGR

DDEEF

ASDDT

AABBC

Apellid 2

CASTELLO

Población

26-ene09

07-ene09

24-ene09

20-ene09

19-ene09

Fecha ingreso

EPOC REAGUDIZADO

FRACTURA SUBCAPITAL FEMUR IZQ

DEMENCIA

EPOC EFISEMATOSO SEVERO AGUDIZADO CON INFECCION

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Diagnóstico

24-ene-26

22-abr-23

25-ago-35

20-may-20

23-oct-29

Fecha nacimiento

Edad alta

DP o DS

calle

Avda.

calle

Domicilio

Tfno 1

Tfno 2

Tfno 3

Estructura básica de las tres tablas DP o DS: 1.Diagnóstico Principal / 2.- Diagnóstico Secundario

Serv. ingre

Tabla 3

Fecha alta

0207

0211

0207

0210

Zona salud

originales

originales Figura 4 Acceso a aplicaciones corporativas a la Agencia Valenciana de Salud

Figura 5 Portal de SIA

papeles mĂŠdicos 2009; VOL. 18 NĂşm. 2

originales Figura 6 Agenda Profesional

Figura 7 Muestra de la imagen de la Historia Clínica Ambulatoria

papeles médicos 2009; VOL. 18 Núm. 2

originales Tabla 4 Estructura de la tabla del buzón de notificaciones

fecha nota

Notificación

autor

ubicación

24-nov-08

Necesito ampliar la zona de atención primaria porque hay calles que también pertenecen a mi centro

Felipe

HOSPITAL

21-nov-08

Está pendiente la agilización de acceso a las tablas por parte del servicio de Informática

Paco

UDCA

20-nov-08

La zonificación del departamento queda pendiente de revisión por Informática para actualizar con SIP

Carlos

ATENCION PRIMARIA

04-nov-08

Este buzón nos ha servido para detectar problemas en zonificación en atención primaria

Isabel

ATENCION PRIMARIA

28-oct-08

Este buzón de notificaciones tiene como objetivo exponer los planteamientos que puedan surgir cada día respecto a esta herramienta de trabajo.

Elisa

ATENCION PRIMARIA

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originales Validación extrínseca de los Indicadores de Seguridad de Pacientes de la Agency for Healthcare Research and Quality del Río Mata J., Conejo Gómez C. y Martínez Reina A.

Servicio de Documentación Clínica. Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Correspondencia: José del Río Mata Servicio de Documentación Clínica. Hospital Virgen de la Victoria Campos de Teatinos s/n. 29010 Málaga. Teléfono: 951032283 jose.rio.sspa@juntadeandalucia.es

RESUMEN Objetivo

El objetivo del presente trabajo es analizar la validez extrínseca de los Indicadores de Seguridad de Pacientes de la Agency for Healthcare Research and Quality entendiendo por validez extrínseca la derivada de fenómenos ajenos al diseño y estructura del indicador, centrándonos especialmente en la selección y codificación de diagnósticos.

Material y métodos

Se ha realizado un estudio retrospectivo de análisis de casos de los Indicadores de Seguridad de Pacientes correspondientes a las altas del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga del período 2002-2006. Sobre los indicadores con valor predictivo positivo inferior al 90% se ha realizado una intervención de mejora, dirigida a los responsables de la codificación de diagnósticos, consistente en formación y análisis de errores. La comprobación de resultados postintervención se realizó sobre las altas del año 2007.

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Resultados

En el análisis inicial el valor predictivo positivo para el conjunto del período estudiado y el total de Indicadores de Seguridad de Pacientes ha sido 95,11%, Sólo cuatro indicadores no alcanzaron un valor predictivo positivo superior al 90%. Sobre estos indicadores se realizó la intervención de mejora definida, alcanzando tres de ellos 100% de valor predictivo positivo en la revisión postintervención y superando el indicador restante el valor de 90%.

Conclusiones

Los resultados para cada indicador han sido robustos dada su estabilidad a lo largo del tiempo. Los resultados globales han sido satisfactorios para el conjunto de indicadores en el análisis inicial y para cada uno de ellos en el análisis postintervención. Estamos en condiciones de afirmar que cuando identificamos un efecto adverso el mismo realmente se ha producido con casi toda seguridad.

Palabras clave

Seguridad de pacientes, validez de indicadores, codificación de diagnósticos

originales Extrinsic validity of the Agency for Healthcare Research and Quality Patient Safety Indicators Servicio de Documentación Clínica. Hospital Virgen de la

del Río Mata J., Conejo Gómez C. y Martínez Reina A.

Victoria de Málaga. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Correspondencia: José del Río Mata Servicio de Documentación Clínica. Hospital Virgen de la Victoria Campos de Teatinos s/n. 29010 Málaga. Teléfono: 951032283 jose.rio.sspa@juntadeandalucia.es

ABSTRACT Objective

To analyze the extrinsic validity of the Agency for Healthcare Research and Quality Patient Safety Indicators. The validity aspects considered are diagnosis selection and coding not indicator design or structure.

Materials / Methods

A case analysis retrospective study of the Patient Safety Indicators was carried out for inpatient discharges from Hospital Virgen de la Victoria (Málaga, Spain) for the period 2002 – 2006. Indicators with a Positive Predictive Value under 90% were selected for an improvement intervention for Diagnostic Coding technicians including education and error analysis. The postintervention verification of results was carried out with the discharges produced in 2007.

ted to the stated improvement intervention. Three of these indicators achieved a 100% Positive Predictive Value in the postintervention revision and the fourth one exceeded the 90% value.

Conclusions

The results for each indicator are solid, with stable values throughout time. The global results are satisfactory for the set of indicators in the initial study and for each indicator in the postintervention analysis. We can, therefore, state that if an adverse event has been coded it has, to a very high extent, actually occurred.

KEY WORDS

Patient safety, indicator validity, diagnostic coding,

Results

The Positive Predictive Value for the set of Patient Safety Indicators the 2002 – 2006 period was 95.11%. Four indicators had a Positive Predictive Value under 90% and were submit-

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originales INTRODUCCIÓN El interés por los temas relacionados con la seguridad de pacientes se ha venido incrementando día a día en los diferentes Sistemas de Salud1-4., fundamentalmente desde la aparición del informe To err is human5 que establecía el error médico como la séptima causa de muerte en los Estados Unidos. La justificación de este interés es clara dada la magnitud del problema, su repercusión asistencial y su trascendencia social y económica. Los pacientes que sufren un evento adverso durante su hospitalización se estiman entre el 7,5%3 y el 12,7%4, con tasas de mortalidad de hasta un 20,8%, con un incremento medio de la estancia hospitalaria de 8,5 días y con unos sobrecostes estimados, en 1999, de 2.636 libras por paciente1. En nuestro país, según el Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados a la hospitalización (ENEAS)6, la incidencia de efectos adversos en los hospitales españoles es del 9,3%, cifra que nos sitúa en el entorno de los estudios antes mencionados. La medición de un fenómeno como la seguridad de pacientes es difícil tanto por sus propias características como por la tendencia de los profesionales a no registrar efectos adversos. Se han utilizado mayoritariamente dos estrategias para medir la ocurrencia de eventos adversos: los sistemas de notificación por parte de los profesionales7-10 y la monitorización de indicadores de seguridad de pacientes basados en los sistemas de información comúnmente disponibles en los hospitales11-13. En esta última tendencia, la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud) (AHRQ), institución gubernamental de los Estados Unidos dedica a la calidad asistencial, ha desarrollado, entre sus grupos de indicadores, los Patient Safety Indicators (Indicadores de Seguridad de Pacientes) (ISP), enfocados a la medición de complicaciones o eventos iatrogénicos, potencialmente evitables, acaecidos a pacientes tratados en un hospital. Su primera versión fue publicada en 2003 y en la actualidad cuenta con 20 indicadores (tabla 1).

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El objetivo de nuestro trabajo es analizar la validez extrínseca de los ISP de la AHRQ en nuestro entorno, entendiendo por validez extrínseca la derivada de fenómenos ajenos al diseño y estructura del indicador, centrándonos en los aspectos relacionados con la selección y codificación de diagnósticos y procedimientos.

MATERIAL Y MÉTODOS El trabajo de ha desarrollado entre marzo de 2006 y mayo de 2008 en el Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. La fuente de datos empleada ha sido el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de dicho centro entre los años 2002-2006. La obtención del mismo se lleva a cabo mediante la revisión de la totalidad de la historia clínica, tras cada alta. Se identificaron los casos incluidos en alguno de los ISP de la AHRQ, utilizando para ello el software de dicha Agencia. Se procedió a la revisión de cada uno de los 2.782 casos en los que se había identificado un efecto adverso. Dicha revisión se efectuó sobre los registros informáticos, empleando para ello la aplicación de Seguridad de Pacientes de Clinos©, así como la propia del Sistema de Información del Hospital: Main@ke©. Cuando no bastó con esta información se recurrió a la revisión de la Historia Clínica. De esta forma se comprobaron todos los diagnósticos y procedimientos implicados en un efecto adverso, procediéndose a su corrección y recodificación en los casos oportunos. Tras esta corrección se volvieron a calcular los ISP y a estimar el valor predictivo positivo (VP+) para cada uno de los indicadores, entendiendo como tal la probabilidad de que un suceso adverso identificado por el indicador realmente haya ocurrido. Para aquellos ISP con un VP+ inferior al 90%, se planteó una intervención dirigida a los Técnicos de Documentación responsables de la

originales codificación de los episodios clínicos, mediante la formación sobre los ISP, información sobre los errores hallados, análisis de errores de interpretación y corrección de las anomalías encontradas en el tesauro empleado para la codificación. Para medir el efecto de la intervención, se calcularon los ISP a partir del CMBD de las altas correspondientes al año 2007. Se revisaron los 58 casos referidos a los cuatro ISP que no superaron, en el periodo 2002-2006, un 90% de VP+, utilizando para ambos procesos la misma metodología que en el proceso inicial.

RESULTADOS

De un total de 105.033 altas en el periodo 2002-2006, se detectaron 2.782 efectos adversos. Tras la revisión se identificaron 136 casos que, por errores de selección o interpretación en el proceso de codificación, habían sido catalogados como efectos adversos, cuando realmente no lo fueron, ello supone un VP+ global para el total del periodo e ISP del 95,11%. Los VP+ para cada ISP se encuentran en la Tabla 2. Cabe destacar que: • En un ISP, Alteraciones fisiológicas y metabólicas postoperatorias, no se registró ningún caso en el lustro estudiado. • En 10 indicadores se encontró un VP+ del 100%. • Cuatro indicadores no alcanzaron un VP+ del 90% Para estos cuatro últimos las causas de error que cabe destacar son las siguientes: ISP 2, Muertes en GRD de baja mortalidad: Por lo general los falsos positivos encontrados han sido consecuencia de información imprecisa o incompleta, en pacientes fallecidos en las horas/días inmediatos al ingreso. ISP 5, Cuerpo extraño dejado durante procedimiento: La práctica totalidad de los errores se concentran en dos causas: 1. Codificación de la peritonitis química, termino empleado en nuestro entorno para las debidas a perforación intestinal, con el código 998.7 “Reacción aguda a sustancia

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extraña dejada de forma accidental durante un procedimiento”. Es necesario hacer notar que siguiendo el procedimiento de codificación es a este código al que remite el alfabético con la entrada peritonitis química. 2. Codificar como “Cuerpo extraño dejado accidentalmente durante un procedimiento” (código 998.4) la “reacción granulomatosa a cuerpo extraño”, usando como fuente el informe de anatomía patológica, tratándose de suturas internas realizadas en intervenciones anteriores. ISP 11, Fallo respiratorio postoperatorio. Con frecuencia en informes de alta por procedimientos sobre tabique nasal aparece como diagnóstico secundario Insuficiencia Respiratoria. En realidad se trata de la dificultad respiratoria como consecuencia del defecto del tabique y de una insuficiencia respiratoria sensu estricto. ISP 15, Laceración y punción accidental. Los falsos positivos fueron debidos a errores conceptuales en el empleo de los códigos E, con tendencia a usar las categorías E870-E876 en cualquier complicación que ocurra durante un procedimiento, aunque la misma no sea fruto de accidente durante el mismo. Tras la intervención realizada, en el año 2007 el VP+ de estos últimos cuatro ISP se situó en un 100% para tres de ellos y superior al 90% en el restante. Ver tabla 3.

DISCUSIÓN

El trabajo se ha centrado en un aspecto crítico para la elaboración de los ISP: la implicación que la selección y codificación de diagnósticos tiene en la asignación de los ISP. Se ha comprobado la influencia del mismo sobre los resultados y por tanto de la exactitud y exahustividad del CMBD, bastante condicionada por la fuente de datos de obtención del mismo. Los datos obtenidos son robustos en tanto que estables a lo largo del periodo analizado. La intervención efectuada ha resultado fructífera ya que los cuatro ISP revisados tras la misma han superado el VP+ del 90% en 2007.

originales El trabajo presenta una serie de limitaciones: • La validación completa de los indicadores hubiera requerido un análisis de sensibilidad de cada uno de ellos. Desde este trabajo el abordaje de dicho análisis no ha sido posible dado que, al tratarse de sucesos con una frecuencia esperada muy baja hubiese implicado muestras de gran tamaño, incluso con población completa. • Los datos son limitados a un hospital y, por tanto, sus conclusiones limitadas al mismo. Consideramos que dado que los indicadores son bastantes sensibles a la calidad del CMBD, se debe ser bastante prudentes en su uso en modelos de comparación entre hospitales, ya que hospitales con mejores prácticas de registro podrían tener mayor tasas de eventos adversos que hospitales con mala calidad de registros. Por el contrario los ISP, resultan de bastante utilidad en los análisis de tendencia en un mismo entorno. En conclusión, con el presente trabajo no mejoramos la exteriorización de los eventos adversos ligados a la asistencia no recogidos en la historia clínica, o no codificados, pero sí estamos en condiciones de afirmar que cuando identificamos un efecto adverso, el mismo realmente se ha producido con casi toda seguridad.

Propuestas

Se deberá promover la realización de estudios enfocados a: • Incrementar el ámbito de estudio a otros entornos y fuentes de CMBD distintos. • Validación intrínseca, aquella derivada de la estructura y diseño del indicador • Análisis de sensibilidad en el uso de los ISP. • Analizar otros indicadores relacionados, tales como los de la OCDE13. • Evaluar la pertinencia, a partir de los estudios anteriores, de un panel de indicadores específicos de ámbito andaluz o estatal.

REFERENCIAS

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ISP

Descripción

TABLA 1

Complicaciones de anestesia

Indicadores de seguridad de pacientes de la AHRQ

Muertes en GRD de baja mortalidad

Úlceras de decúbito

Fallos de rescate

Cuerpo extraño dejado durante procedimiento

Neumotórax iatrogénico

Determinadas infecciones debidas a cuidados médicos

Fracturas de cadera postoperatorias

Hemorragia o hematoma postoperatorios

Alteraciones fisiológicas y metabólicas postoperatorias

Fallo respiratorio postoperatorio

Embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda postoperatorios

Sepsis postoperatoria

Dehiscencia de herida postoperatoria

Laceración y punción accidental

Reacción transfusional

Lesión o traumatismo en el nacimiento

Traumatismo obstétrico en parto vaginal instrumentado

Traumatismo obstétrico en parto vaginal no instrumentado

Traumatismo obstétrico en parto por cesárea

papeles médicos 2009; VOL. 18 Núm. 2

originales ISP

Descripción

2002

2003

2004

2005

2006

2002-2006

Complicaciones de Anestesia

100

Muertes en GRD de baja mortalidad

85,71

83,33

70,83

Úlceras de decúbito

100

Fallos de rescate

97,79

97,25

97,77

96,6

94,94

96,81

Cuerpo extraño dejado durante procedimiento

16,67

3,57

Neumotórax iatrogénico

100

94,44

100

98,88

Determinadas infecciones debidas a cuidados médicos

96,67

100

97,73

98,41

97,44

Fracturas de cadera postoperatorias

100

Hemorragia o hematoma postoperatorios

89,47

96,3

93,33

87,88

100

93,43

Alteraciones fisiológicas y metabólicas postoperatorias

Fallo respiratorio postoperatorio

71,43

100

66,67

79,17

Embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda postoperatorios

100

Sepsis postoperatoria

100

Dehiscencia de herida postoperatoria

100

91,67

Laceración y punción accidental

88,64

85,19

86,21

79,03

83,28

Reacción transfusional

100

Lesión o traumatismo en el nacimiento

100

Traumatismo obstétrico en parto vaginal instrumentado

100

Traumatismo obstétrico en parto vaginal no instrumentado

100

Traumatismo obstétrico en parto por cesárea

100

94,44

96,24

94,73

95,37

94,67

95,11

TABLA 2

Sombreado: Valor predictivo positivo < 90%

Valores predictivos positivos

ISP

Descripción

2002-2006

2007

TABLA 3

Muertes en GRD de baja mortalidad

70,83

100

Valores predictivos positivos tras intervención

Cuerpo extraño dejado durante procedimiento

3,57

100

Fallo respiratorio postoperatorio

79,17

100

Laceración y punción accidental

83,28

90,62

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normas se una tabla o figura y hasta cinco referencias bibliográficas. Revisiones: Trabajos de revisión sobre temas relevantes y de actualidad en Documentación Médica. La extensión máxima del texto será de quince hojas DIN-A4, mecanografiadas a doble espacio, admitiéndose hasta un máximo de siete tablas o figuras y un máximo de 100 referencias bibliográficas. Los trabajos de revisión incluirán un resumen máximo de 250 palabras. Otras secciones: La revista incluye además las siguientes secciones: Editorial, Artículos especiales, Formación continuada, Temas de actualidad, Agenda y Reseña bibliográfica.

Preparación del artículo El autor debe enviar un juego completo del manuscrito, mecanografiado a doble espacio en todas sus secciones. Se emplearán hojas DIN-A4 con márgenes laterales, superior e inferior de 2,5 cm y numeración consecutiva empezando por la página del título en el ángulo inferior derecho.

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Métodos

Primera página: página del título

Resultados

Debe contener: a) El título del trabajo, b) Uno o dos apellidos de cada autor seguidos por las iniciales del nombre, c) Nombre (s) del (los) departamento(s) y la(s) institución(es) donde se haya realizado el trabajo, d) Nombre completo, dirección postal, número de teléfono y fax, y dirección de correo electrónico del autor responsable de la correspondencia. Segunda página

Presente los resultados en el texto, tablas y gráficos siguiendo una secuencia lógica. No repita en el texto los datos de las tablas o ilustraciones; destaque o resuma tan sólo las observaciones más importantes.

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Describa con claridad la selección de los sujetos o elementos objeto del estudio. Se identificarán los métodos, los equipos y los procedimientos con suficiente detalle para que otros investigadores puedan reproducir los resultados.

normas Discusión Haga hincapié en aquellos aspectos nuevos e importantes del estudio y en las conclusiones que se deriven de ellos. Explique el significado de los resultados, las limitaciones del estudio, así como sus implicaciones en futuras investigaciones. Compare los resultados del estudio con los obtenidos por otros autores. Agradecimientos En este apartado podrán reconocerse: a) contribuciones que necesitan agradecimiento pero no autoría; b) agradecimiento por ayuda técnica; c) agradecimiento de apoyo material o financiero especificando la naturaleza de dicho apoyo, y d) relaciones financieras que puedan causar conflicto de intereses. Referencias bibliográficas Las referencias bibliográficas se identificarán en el texto con la correspondiente numeración correlativa mediante números arábigos en superíndice. Las comunicaciones personales y los datos no publicados no deben aparecen en la bibliografía (se pueden citar entre paréntesis en el texto). Las abreviaciones de las revistas se ajustarán a las que utiliza el Index Medicus de la National Library of Medicine o el Índice Médico Español Las citas bibliográficas son responsabilidad de los autores y deben ser verificadas escrupulosamente por los mismos. Las citas tendrán el formato propuesto por el Grupo Vancouver. A continuación se dan unos ejemplos de referencias normalizadas para las tipologías documentales más usuales: Artículos de revistas: 1. Artículo de revista habitual (citar todos los autores cuando sean seis o menos; si son siete o más, citar los seis primeros y añadir et al). Vega KJ, Pina I, Krevsky B, Black RJ, Masuyer E, Ivanov E, et al. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med. 1996; 124 (11): 980-3.

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2. Autor colectivo (el autor es un equipo) The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust. 1996; 164: 282-4. 3. No se menciona el autor Cancer in South Africa. S Afr Med J. 1994; 84: 5-6. Libros y otras monografías: 4. Autores individuales Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. New York: Delmar Publishers; 1996. 5. Director(es) de edición o compilación como autor(es) Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996. (N. del T.: En español: editores) 6. Capítulo de un libro Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. p. 465-78. (N. del T.: En castellano: En:) 7. Ponencia publicada Sanz MA. La protección de datos y seguridad en la historia clínica informatizada. En: Sánchez C, editor. Libro de Ponencias del 2º Congreso Nacional de Documentación Médica; 1992 Sep 6-10; Granada, España: Sociedad Española de Documentación Médica; 1992. p. 35-40. 8. Tesis doctoral Martín JP. La calidad de la información en las historias clínicas [tesis doctoral]. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 1995. Otros trabajos publicados: 9. Artículo de periódico Lee G. El gasto hospitalario: situación actual. El País 2000 Feb 28; p. 37 (col. 1-2).

normas 10 Leyes Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, BOE 298 (14 Diciembre1999). Material electrónico: 11. Artículo de revista en Internet Abood S. Quality improvent initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]; 102(6):[about 3p.]. Available from: http:www.nursingworld.org/ AJN/2002/june/Wawatch.htm (N. del T.: En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)

Figuras Se entenderán como figuras las fotografías, gráficos, dibujos o esquemas. Las figuras no repetirán datos ya presentados en el texto o en las tablas. Las leyendas de la figura se escribirán a doble espacio y las figuras se identificarán con números arábigos que coincidan con su orden de aparición en el texto. El pie contendrá la información necesaria para interpretar correctamente la figura sin recurrir al texto.

12. Monografía en Internet Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: http:www.nap.edu/books/0309074029/html/. (N. del T.: En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) 13. Página principal de un sitio Web Cancer-Pain-prg [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www. cancer-pain.org/. (N. del T.: En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) Trabajos no publicados: 14. En prensa González JL, Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. In press 1996. (N. del T.: En español: En prensa) Tablas Irán numeradas de manera correlativa. Escritas a doble espacio en hojas separadas se identifican con un número arábigo y un título en la parte superior. Deben contener las pertinentes notas explicativas al pie.

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