Papeles Médicos - Volumen 19, número 4

Año: 2010 Director: Rafael Aleixandre Benavent

REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA

XIV Jornadas Nacionales de Documentación Médica

volúmen

Valladolid, 10 y 11 de junio de 2010

número Sociedad Española de Documentación Médica

19

4

Papeles Médicos

volúmen

Revista de la Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM)

Junta Directiva de la Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM) Presidente: Ramón Romero Serrano Vicepresidente: Ángel Moreno González Secretario: José Antonio Falagan Mota Vicesecretario: María Luisa Tamayo Canillas Tesorero: Luis Ansorena Pool Vocales: Josep Maria Casanelles Rosell Juan Pirla Carvajal

Gema Rodríguez Rumayor

María Luisa Ruiz Cardaba

número

4

Índice Index Presentación de las Jornadas 3-9 Keynotes

Director: Rafael Aleixandre Benavent Secretario: Jorge Renau Tomás Comité de redacción María Francisca Abad García Eloísa Casado Fernández Paloma Fernández Muñoz Antonio González Sánchez Miguel Moreno Vernis María Pilar Navarro Arranz Pilar Rodríguez Manzano

Pósters Posters

10-107

Índice de autores Authors index

108 114

Índice de Instituciones 115 Institutions index 116

Normas de publicación Publishing standards

117 119

Comité editorial Manuel Arranz Lázaro (Valencia) Orencio López Domínguez (Santander) Rafael Peris Bonet (Valencia) Arturo Ramos Martín-Vegue (Madrid) María Rovira Barberá (Barcelona) Javier Yetano Laguna (Vizcaya) Revista recogida en : Índice Médico Español y en Documentación Médica Española Editor: Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM) - Apartado de Correos 1593 50080 Zaragoza - secretaria@sedom.es Diseño y maquetación: Mariano Drozd Delgado ISSN: 1133-7591 - Depósito Legal: Z-268-92 Correspondencia científica: Rafael Aleixandre Benavent Instituto de Historia de la Medicina y de la Ciencia López Piñero - Plaza Cisneros, 4 Papeles Médicos Volumen 19, Número 4 - Año 2010 46003-Valencia

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GRD’s en atención sociosanitaria geriátrica Autor: E. Sarsanedas; Coautores: Vázquez Ibar, López Tolosa, Louah Khattabi, Torre Lloveras, Majó Barberi

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital del Mar (Barcelona) EMAIL: esarsanedas@hospitaldelmar.cat

La mayor parte de los recursos y clasificaciones de las que disponemos para analizar los diagnósticos de los pacientes van dirigidas a evaluar la atención especializada de agudos. En nuestra institución contamos también con atención sociosanitaria geriátrica y nos preguntamos; ¿Qué patologías atendemos en los distintos recursos sociosanitarios de nuestra institución? ¿Podríamos utilizar las mismas herramientas, los GRDs, para conocerlas?

Objetivo 1. Determinar el tipo de patología de los pacientes atendidos en un sociosanitario de Geriatría (Subagudos, Convalecencia, Larga estancia).

2. Analizar la variabilidad clínica de los pacientes atendidos hospitalizados en nuestras unidades de Subagudos, Convalecencia y Larga estancia.

Método Analizamos los datos del año 2009 de las altas de las unidades de hospitalización de Subagudos, Convalecencia y Larga estancia ubicadas en el Hospital de la Esperanza y el Fórum Hospital del Mar y los agrupamos con la versión AP GRD 23.0.

La actividad sociosanitaria geriátrica se codifica desde el servicio de Documentación clínica centralizadamente, pero también codifican los médicos de Geriatría.

Documentación clínica codifica los episodios que tienen informe de alta y no estén ya codificados por los médicos de Geriatría.

Hay 102 GRDs diferentes, de los cuales solamente 15, agrupan más de 10 pacientes.

Conclusiones Las patologías atendidas más frecuentes son del sistema músculo-esquelético, nervioso y circulatorio.

Se atiende una patología muy variada, ya que existe una gran variedad de GRDs, mayoritariamente médicos.

Hay un gran margen de mejora en la notificación de la codificación de las altas del sociosanitario geriátrico.

Referencias Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Recursos sociosanitaris: CMBD Registre del Conjunt Mínim Bàsic de Dades: manual de notificació. 1ª Edición. Barcelona: Servei Català de la Salut; 2003.

Resultados Durante el año 2009 se han dado 554 altas en los servicios sociosanitarios de nuestra institución, 348 en Convalecencia, 130 en Larga estancia y 76 en Subagudos.

Para determinar el tipo de paciente atendido, hemos descartado las altas no codificadas (GRD 470) y las que no han seguido las normas del manual de notificación del CMBDSS de Cataluña (GRD 467). Estas suponen 101 altas, 18% del total de altas.

Las patologías más frecuentes en estos pacientes son del sistema músculo-esquelético, sistema nervioso, aparato circulatorio y aparato respiratorio.

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Preparamos nuestros informes clínicos de alta de hospitalización para conseguir la interoperactividad Autor: Mª de los Ángeles Moreno; Coautores: Guilabert Giménez, Antonio; Valcarce Miranda, Beatriz; Guilabert Mora, Mercedes; Arnau Alfonso, Juan José; Mora Jaén, Apolonia

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Gerencia Área Única del Altiplano. Yecla.

Murcia. Departamento de la Psicología de la Salud.

EMAIL: mariaa.moreno3@carm.es

La Historia clínica continúan siendo fuente fundamental de información en los hospitales y las autonomías en coordinación con el Ministerio tienen como fin posibilitar el intercambio de la información clínica contenida en dicho informe.

Objetivo Adecuar el informe de alta de hospitalización al CMBD establecido por el SNS en su documento de consenso, a través de: • Aplicación de ctiterios e indicadores para medir su calidad.

• Evaluación del nivel de calidad.

• Discusión de los resultados.

Material y Métodos

al tener que contar con los datos del R. N. y depender para ello de otros sistemas informáticos, ha costado algo más su completa adaptación.

Conclusiones -La ICAH ha permitido identificar deficiencias y plantear actuaciones concretas, vehiculizadas por la Comisión de H. C., dirigidas a mejorar la calidad del documento.

-El ICAH en formato electrónico, conteniendo los estánderes de calidad establecidos por el SNS., se esta implantando con éxito en todos los servicios de hospital.

- Diseño de estudio: ciclo de mejora con análisis de situación, definición y valoración de resultados.

- Población estudiada: informes clínicos de alta de hospitalización(ICAH) del año 2009; muestreo aleatorio sistemático, estratificado por servicios, que comprende 10 servicios médicos y quirúrgicos con un total de 350 altas (7,11%) del año 2009.

- Los criterios que constituyen un patrón de referencia se han agrupado en 5 apartados: Generales(3), Documento(17), paciente(12),Proceso asistencial(12) y R. Nacido(3).

Resultados - En general los servicios de Hospitalización realizan una adecuada cumplimentación de los informes de alta.

- Los apartados más dificultosos de cumplimentar-según la norma-han sido los correspondientes a Generales y Documento.

- Los servicios que no han alcanzado la máxima puntuación son aquellos en los que la implantación del soporte electrónico se realizo en último lugar y neonatos, que

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Avanzando hacia la interoperabilidad semántica: Normalización y evaluación del informe de alta de hospitalización Autor: Antonio Guilabert; Coautores: Valcarce Miranda, B; Moreno Jiménez, Mª A; Mora Jaén, A; Guilabert Mora, M; Arnau Alfonso, J.J

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Gerencia Área Única del Altiplano. Yecla.

Murcia. Departamento de la Psicología de la Salud.

EMAIL: beatriz.valcarce@carm.es

Definimos Informe Clínico de Alta de Hospitalización (ICAH) como aquel documento que contiene la información clínica resumen del episodio asistencial de hospitalización.

En la actualidad y con la finalidad de facilitar su intercambio (interoperabilidad semántica) se considera que debe estar bien estructurado, útil y accesible.

Objetivo

Conclusiones

1. Representar un Patrón de referencia del ICAH. 2. Conseguir un Método de evaluación objetivo.

El método de evaluación de la calidad del ICAH presentado se fundamenta en el porcentaje de ICAH que cumple unos criterios.

Se adapta a formatos físicos actuales (electrónicos), presentando así mismo la particularidad de agregar en un valor único –dentro de una escala ordinal- la calidad de un conjunto de informes, siendo un método rápido y sencillo que reduce al máximo el sesgo atribuible a la subjetividad del evaluador.

Material y Métodos Para la realización de este estudio se siguieron los siguientes pasos: a) Selección de un patrón de referencia y sus correspondientes criterios. b) Planificación de los registros. c) Selección y confección de la escala de medición de las variables. d) Diseño y confección del cuestionario de evaluación. e) Estudios pre-test acompañados de valoración de su fiabilidad así como de su especificidad.

Resultados El patrón de referencia consta de 47 criterios agrupados en 5 apartados: Generales, Documento, Paciente, Proceso asistencial y Recién Nacido.

La medición de las variables se ha efectuado mediante escala ordinal que soporta los niveles de su cumplimiento.

El formato del cuestionario tuvo como finalidad fundamental favorecer la sencillez y la exactitud en el registro y la codificación de las respuestas.

A pequeña escala (pre-test ) se han evaluado 30 informes de alta con especificidad entre el 86% y el 100% según apartados, e índice kappa de 0,7.

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Presión asistencial en la gestión de ingresos hospitalarios urgentes Autor: Cristina López Diaz; Coautores: Isabel Macias Tello

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Admisión del Clínico de Salamanca EMAIL: cristinalopezd@yahoo.es

Uno de los objetivos que persigue la gestión hospitalaria es lograr la eficacia y eficiencia de los recursos sanitarios sin perjuicio de la excelencia en la asistencia. Dentro de este enfoque general, el área de hospitalización representa, dentro de la estructura organizativa de un hospital, el área de mayor actividad, de mayor consumo de recursos, y donde se concentran la mayoría de los esfuerzos organizativos para conseguir dichos objetivos.

El propósito de este estudio sobre los ingresos urgentes, tanto del servicio de urgencias hospitalarias como de las consultas de alta resolución u otras, es determinar que servicios médicos y de enfermería soportan la mayor presión asistencial para determinar que actuaciones se podrían llevar a cabo para reducir, mejorar y conseguir optimizar los recursos disponibles sin agravar la presión asistencial en urgencias.

Material y métodos Realizamos una investigación cuantitativa del total de ingresos urgentes realizados desde el Hospital Clínico de Salamanca durante cuatro meses del 2009 (de marzo a junio), mediante un análisis descriptivo y retrospectivo de los mismos; utilizando como fuente de datos la copia de solicitud de ingreso.

El programa utilizado ha sido Excel. Las estadísticas totales de ingresos de todo el complejo hospitalario, anuales y del periodo de estudio, se han obtenido mediante el programa de aplicación clínica HP-HIS.

Resultados El periodo de estudio de este trabajo se concreto en los meses de marzo a junio del 2009, recogiendo un total de 4675 ingresos urgentes en el H. Clínico.

Las variables de estudio se concretaron en: la hora de solicitud, la hora real de ingreso y servicio médico a cargo.

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Codificación con sistema de reconocimiento de voz Autores: Jose Antonio Estrada y Antonio Ferreira

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital de El Bierzo EMAIL: jaestradaa@saludcastillayleon.es

Uno de los factores clave de la productividad en Codificación es el tiempo que se dedica a la búsqueda del código.

En este Póster se presentan Aplicaciones Informáticas de cuya interacción obtenemos formas más rápidas de abordar el proceso de codificación.

Material y métodos APLICACIONES INFORMATICAS - Sistema de Reconocimiento de Voz Dragon™ Naturally Speaking - eCIE9MC Edición Electrónica de la CIE9MC - Microsoft Excel - Software de lectura de textos “Llegir” ORDENADOR: • Procesador Intel® Pentium® 4 / 1 GHz (recomendado 2,4 GHz) • 1 GB de RAM • 1 GB de espacio libre en disco duro • Microsoft Windows XP o superior • Tarjeta de sonido Creative® labs Sound Blaster® 16 o equivalente con grabación de 16 bits • Microsoft® Internet Explorer® 5 o superior Unidad de CD-ROM para instalación • Casco con micrófono • con anulación de ruidos • Altavoces • Conexión a Internet para la activación

Resultados 1) Consulta del código a la ecie9mc mediante voz.

Al combinar ambas aplicaciones (Dragon™ y eCIE9MC) se hace más rápida la consulta del código porque en vez de tener que teclear la expresión buscada, se dicta directamente al ordenador.

Como la consulta se hace en web, se requiere una conexión de alta velocidad a Internet.

2) Consulta del código a una tabla excel mediante voz.

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Elaboración diaria por el Servicio de Administración de un cuadro de mando sobre actividad y situación de camas del hospital Autor: Jose Antonio Veras Sanz; Coautores: Echávarri Lasa, MJ; Andrés Sánchez, MI; Elosegi Vallejo, E; Martínez Cocho, MC.

Resumen póster

Sobre los autores

Una de las funciones del Sº de Admisión de un Hospital, es conocer a tiempo real la situación de las camas y determinar si va a ser posible asumir la demanda urgente y programada. En todo momento, pero aún más en situaciones “catastróficas” en las que la demanda de camas supera con creces a la disponibilidad de camas libres, es importante que esta información llegue a la Dirección de forma clara, rápida y precisa.

En nuestro Hospital, hasta marzo de 2008 la información sobre la situación de las camas se hacía de forma oral y sólo si se preveían problemas para ubicar a determinados pacientes. A partir de esa fecha, el Sº de Admisión comienza a elaborar un cuadro de mando diario y a enviarlo por correo electrónico a la Dirección del Hospital a primera hora de la mañana.

El cuadro, en un principio, incluía información somera sobre nº de camas libres, ectópicos, actividad quirúrgica programada y poco más. Desde entonces, en diferentes etapas, el cuadro cambia tanto el aspecto como la información.

En este momento, el cuadro informa sobre: • Resumen de la ocupación del hospital: camas libres, ocupadas, inutilizadas, índice de ocupación, nº de ectópicos.

• Nivel de adecuación de pacientes ectópicos.

• Ocupación por Servicios Médico-quirúrgicos (ocupación, ectópicos y nº de pacientes que llevan más de 15 días ingresados).

• Media de ingresos y altas los últimos 6 meses.

• Ingresos y altas del día anterior.

• Necesidad de camas para la actividad quirúrgica programada del día.

• Presión de Urgencias del día anterior

INSTITUCIÓN: Servicio Vasco de Salud. Admisión Hospital de Donosti.

EMAIL: joseantonio.verassanz@osakidetza.net

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Resultados 1.- La elaboración del cuadro permite a nuestro Sº tener un registro diario de la situación del hospital 2.- El análisis del cuadro permite al Sº de Admisión realizar propuestas a la Dirección para la mejora de la situación diaria de las camas.

3.- Existe una clara satisfacción por parte de los receptores (Dirección y Servicios) en cuanto a la información recibida.

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El reto de mejorar los indicadores en una consulta de reumatología. La gestión por procesos como herramienta Autor: E. Sommer Álvarez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Admisión del Hospital Monte Naranco (Asturias) EMAIL: enrique.sommer@sespa.princast.es

En junio de 2008: promedio diario de consultas 24% por encima del pacto. Saturación agendas.

Demora media primera consulta: 28.8 dias.

Desconocimiento de patologías atendidas en consulta.

Descontento general.

Material y métodos

Conclusiones

Desde julio de 2008 se pretende conocer las patologías vistas en Cta, mediante su codificación.

Hasta Febrero de 2009 se codifican 4.399 ctas. Se hace un corte y nos reunimos con Reumatología para mejorar las ratios s/p de las patologías. De marzo 09 a febrero 10 se hace otro corte, se codifican. 6.915 consultas.

Indicadores utilizados: Estándares calidad SER. Metodología gestión por procesos.

Gestionar por procesos la consulta permite conocer las patologías vistas y comparar los indicadores con los estándares de calidad establecidos por la SER. Incidiendo en las patologías más vistas se ha conseguido bajar la Demora media y el promedio diario de consultas, así como mejorar la ratio S/P en cuatro de las siete patologías. Seguir mejorando es nuestro siguiente objetivo.

Resultados En febrero 09 el 77,3% de las consultas son: Fibromialgia (20,6%), Artrosis (19,1%), Artritis Reumatoide (10,3%), Espondilitis Anquilosante (7,5%), Artralgias no filiadas (7,2%), Artropatía Psoriásica (6,4%) y Polimialgia Reumática (6,2%), se centró la actuación sobre ellas.

La relación sucesivas/primeras son FBM: 5,7, Artrosis: 4,8, AR: 23,7, EA: 14,3, Artralgias no filiadas: 1,5, APS: 18,7, PMR: 6,2.

Demora media primera consulta: 28.8 días. Promedio diario consultas: 31.2 La SER recomienda que la relación S/P sea: FBM: 2,0. Artrosis: 2,3, AR: 4,9, EA: 4,9, Artralgias no filiadas: 2,3, APS: 4,9, PMR: 4,5 DM Primera Cta: 25 días.

Desde marzo de 2009 hasta febrero de 2010 la relación sucesivas/primeras de estas patologías fueron: FBM: 5.1, Artrosis: 5.6, AR: 14.2, EA: 15.4, Artralgias no filiadas: 2.0, APS: 18.0 y PMR: 9.3.

Demora media para primera consulta: 19.8. Promedio diario consultas: 30.2

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¿La mortalidad del CMBD-AH es la total? NO Autor: M. Raurich; Coautores: G.Navarro, S.Marín, E.Mestre, S.Blanco

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí EMAIL: mraurich@tauli.cat

La mortalidad hospitalaria es un indicador objetivo de estudio y de análisis. La variación entre hospitales y entre servicios depende de la patología, de la edad y de los variados dispositivos de los que constan o se crean en las instituciones hospitalarias. Las estadísticas sobre mortalidad son difícilmente comparables entre centros debido a estas diversas características.

Es una realidad que un número creciente de pacientes mueren en instituciones sanitarias y en los dispositivos de urgencias hospitalarias.

La informatización de los informes de alta y de urgencias hospitalarias con su correspondiente codificación de diagnósticos y procedimientos permiten realizar un análisis más exhaustivo de la situación.

El objetivo de este estudio es analizar la mortalidad ocurrida en el hospital a lo largo de 12 años y compararla con la informada en el CMBDAH (Conjunto Mínimo Básico de Datos de las Altas Hospitalarias).

Material y Métodos Estudio descriptivo que se realizó en la Corporación Parc Taulí con una población de referencia de 421.077 habitantes aproximadamente, formada por 12 municipios. Se recogieron variables clínico epidemiológicas de las altas producidas en el Hospital desde 1996 hasta el 2008 que forman el CMBDAH y de las urgencias y de las altas del centro socio sanitario que no se informan en el CMBDAH. El análisis estadístico se llevo a cabo mediante el programa SPSS versión 17.

Resultados La mortalidad en el Hospital ha ido aumentando progresivamente, en 1996 se observaron 980 exitus mientras que en 2007 los exitus fueron 1343. En Urgencias se observan una media de 314 exitus al año, de 279 exitus en 1996 a 401 en 2007. En 1996, 375 exitus fueron atendidos en otros dispositivos del Hospital que se proponían como alternativa a la hospitalización aguda y en el 2007 se incrementó a 759. En 2007 844 exitus se registraron en el CMBD frente a 1531 de todo el hospital.

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Comparación de solicitud de la Historia Clínica desde Servicios de Urgencias Autor: Mª Pilar Jimenez Carnicero; Coautores: Castro Duarte; Esparza Sádaba

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción El Archivo de Historias está abierto 24 horas 365 días para los Servicios de Urgencias de los dos hospitales de Pamplona (A y B). Existen diferencias por hospital que realiza la solicitud de historias.

INSTITUCIÓN: Organización, Documentación y Archivo.

Centro de Consultas Principe de Viana. Navarra.

EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

Objetivo Analizar dicha solicitud desde Urgencias de los hospitales de Pamplona.

Método La semana 20-26 de octubre se registraron las solicitudes de historias recibidas por tramos -mañana, tarde y noche- y la actividad de asistencia e ingresos de cada Urgencia. En un hospital se atienden tres tipos de Urgencias (General, Ginecología y Pediatría) y en el otro Urgencias General. Se analizaron por separado los datos de Urgencias Pediatría y Urgencias Ginecología y se compararon los de Urgencias General mediante la prueba estadística X2 de comparación de porcentajes.

Conclusiones En el hospital A se solicita la historia cuando la patología del paciente va a requerir ingreso (mayor uso de historia informatizada en no ingresados) mientras que en B se solicita más cuando van a obtener alta. Para los pacientes que ingresan desde A se solicita directamente desde el Servicio de Urgencias mientras que en B se solicita mayormente desde el servicio donde se encuentra hospitalizado, aumentando durante el fin de semana porque desde plantas no se puede solicitar la historia hasta el siguiente día laborable.

Resultados En Urgencias Ginecología sólo se solicitó la historia cuando requerían ingreso (100%).

En Urgencias Pediatría se solicitó en el 75% de los casos que requerían ingreso, siendo el 100% si el ingreso era en fin de semana. Urgencias General: en el hospital A el porcentaje de historias solicitadas fue 10,89% y en el hospital B 7,94%, mientras que el porcentaje que terminaron en ingreso fue 84,52% y 56,96%. El porcentaje de pacientes que ingresó habiéndose solicitado la historia fue 85,62% y 26,16%. En todos los casos existen diferencias significativas (p<0,05).

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¿Cuántos informes anulamos?

Autor: Jose Ramón Castro Duarte; Coautores: Jiménez Carnicero; Urzainqui Salvoch

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Documentación y archivo. Subdirección de coordinación de asistencia ambulatoria. Navarra EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

Una vez realizado y validado un informe de consulta en Historia Clínica Informatizada (HCI) sólo se puede modificar a través de una solicitud al equipo informático.

Hasta el año 2009 los informes eran impresos y enviados al Archivo de Historias para su inclusión en la historia papel. Tras observar que las peticiones de anulación de informes eran cada vez más frecuente, se decide elaborar un protocolo y realizar una estadística de esta actividad.

Objetivo Describir el protocolo para la anulación de informes de consulta y cuantificarlos.

Material y Métodos Si el profesional quiere modificar o anular un informe de consulta una vez validado en HCI debe contactar con la Unidad de Coordinación de informes clínicos, quien lo comunica al Grupo de Soporte, a la coordinadora de HCI, al director del Centro de Salud, al médico de familia del paciente (estos dos últimos reciben el informe en soporte informático) y al Jefe de Documentación y Archivo de Historias Clínicas. En Archivos se recibe una copia del informe en papel para comprobar si está incluido en la historia papel, cotejarlo y proceder a su retirada y posterior destrucción. Se registran las siguientes variables: servicio, centro y médico responsable del informe. Se utiliza una base de datos de access y se explotan los resultados.

Conclusiones Es evidente que, si se ha detectado un error en la transcripción de un informe, -incluso después de su validación-, hay que modificarlo y anularlo. El protocolo descrito supone una carga de trabajo pequeña para el Archivo y contribuye a un correcto mantenimiento de los datos clínicos. Además, durante el último año se observa un descenso en la comunicación de errores debido a la no inclusión de los informes informatizados en la historia papel y por la realización de los informes por los propios médicos.

Resultados Desde que se comenzó esta actividad (en 2006) hasta el 2009 se han retirado de la historia papel 113 informes (30, 35, 42 y 6 anualmente). Por centros. el Hospital de Navarra ha sido el que más informes a anulado (76,11%) siendo su servicio de Neurología (26,55%) el que ocupa el primer lugar. El 71,68% de los informes anulados corresponden a seis servicios médicos. Respecto a los profesionales, 9 colegiados anulan el 31,86% de los informes. No se puede calcular el porcentaje de informes erróneos ni de anulaciones por especialidad y/o médico porque no nos han facilitado cuántos informes de consulta se realizan anualmente.

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Aplicación de Visualización de Historias Clínicas digitalizadas Autor: Jose Ramón Castro Duarte; Coautores: Jiménez Carnicero; Urzainqui Salvoch

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Organización, Documentación y Archivo.

Centro de Consultas Principe de Viana. Navarra.

EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

Dentro del desarrollo e implementación del proceso de digitalización de historias clínicas de Asistencia Especializada de Pamplona era necesario disponer de un aplicativo de visualización de la documentación escaneada que fuera amigable, ágil y sencillo.

Objetivo Describir la aplicación y el proceso de visualización de las historias clínicas digitalizadas.

Métodos La digitalización consiste en convertir un documento papel a un formato electrónico legible por ordenador.

Se precisa de un escáner para la captura de imágenes, un ordenador para su lectura, tratamiento y grabación, y un software especial. Los documentos digitalizados se pueden visualizar e imprimir, pero están protegidos contra cualquier tipo de modificación. Para la digitalización se utiliza una aplicación específica, un gestor de documentos consistente en una base de datos donde se recogen los campos definidos para la identificación de cada documento y el documento en sí -en un archivo de imagen con formato tiff-. La documentación se almacena en el programa gestor mediante un proceso de catalogación donde se introducen los valores de los campos que identifican a cada documento y que previamente hemos definido. Los campos han sido: fecha de asistencia, servicio, tipo de asistencia, tipo de documento, centro, origen y orden. La visualización de esta documentación se realiza a través de un icono situado en la barra de botones de la Historia Clínica Informatizada, con un software específico y que hemos diseñado teniendo en cuenta la opinión de los profesionales. Los documentos se recuperan a partir del programa gestor, que contiene el número de historia, su descripción y un enlace con las imágenes. Se pueden distinguir tres fases distintas del proceso de digitalización: 1. Historias no movidas en cinco años, donde el grado de descripción de la imagen y su nivel de catalogación lo determinará el sistema OCR (Reconocimiento Óptico de Caracteres)

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de detección de los campos claves en el tercio superior de la hoja. 2. Historias activas, cuya descripción mínima es servicio, centro, origen y orden y OCR para el tipo de documento. 3. Documentación a añadir a una historia ya digitalizada, con descripción en todos los campos.

Resultados La estructura del programa de visualización permite ordenar los documentos según el tipo de campo, avanzar y retroceder en el orden de los documentos escaneados, girar los documentos y aumentarlos o disminuirlos de tamaño y la búsqueda de documentos según los campos seleccionados.

Conclusiones El aplicativo de visualización utilizado permite una clara y rápida visualización de la documentación digitalizada, una calidad de lectura de acuerdo con el impreso digitalizado y una catalogación de los campos ampliada según el orden lógico de la historia clínica. Su incorporación en HCI permite controlar los accesos, mantener la integridad de la historia clínica y facilita a los profesionales la consulta desde una plataforma con la que ya están familiarizados.

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Control de Calidad de Historias Clínicas Pasivas Digitalizadas Autor: Jose Ramón Castro Duarte; Coautores: Jiménez Carnicero; Urzainqui Salvoch

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Organización, Documentación y Archivo.

Centro de Consultas Principe de Viana. Navarra.

EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

Terminada la digitalización de las 290.875 historias clínicas no movidas en cinco años de los dos Archivos de Historias de Asistencia Especializada de Pamplona (Centro de Consultas Príncipe de Viana -CCPV- y Centro Sanitario dr. San Martín -CSSM-) era necesario conocer el grado de calidad de los 4.854.301 de documentos digitalizados.

Objetivo Realizar un control de calidad a las historias clínicas pasivas digitalizadas.

Métodos La digitalización se llevó a cabo progresivamente por entregas. Se analizaron las distintas entregas por separado, globalmente y por Archivos. Se escogió una muestra de historias y se fijaron los criterios de evaluación: relación nombre – nº de historia, expurgo realizado, legibilidad de documentos, correcta asignación de campos (archivo origen, orden de documentos y por el sistema de reconocimiento de caracteres OCR -determinado por la lectura del campo en cualquier parte del tercio superior de la hoja- se indicaban servicio, centro y tipo de documento).

Resultados

ción con algún error de asignación. Respecto al total de documentos, el 20,57% presentaba algún de error de asignación.

Conclusiones La falta de correspondencia entre nombre - nº de historia hace que la historia quede ilocalizable -falta de atención en el proceso de preparación, no detección de documentación de dos pacientes en la misma historia, incidencias al escanear-. El error en la legibilidad -en historias antiguas los impresos son de mala calidad y el tiempo estropea-. El porcentaje de legibilidad distinto según el archivo -distinto criterio en el expurgo ya que en CSSM se digitalizaron hojas de evolución-. El OCR para la asignación de campos no ofrece resultados satisfactorios. Todo ello debe ser mejorado con una mejor preparación y catalogación en la digitalización de futuras historias clínicas activas.

En la relación nombre – nº de historia el porcentaje de error es del 0,80%. Expurgo: documentación digitalizada que debía haber sido expurgada 0,00%, documentación expurgada que debía haber sido digitalizada 0,01%. Legibilidad errónea: en documentos del CCPV fue de 5,37%; en CSSM de 44,19%; total 10,04%. Asignación de campos: servicio: asignado en el 40,15% de los documentos con un error del 15,01%; tipo de documento: en el 15,57 % con un error de 2,38%; centro: en el 30,78% con un error de 0,59%; origen: en un 1,50% de los documentos no se encontraba, subsanándose informáticamente por conocer la entrega; orden: correlativo entre una historia y la adicción de documentación por existencia de historia del otro Archivo: 100% correcto. El 73,13% de las historias poseían documenta-

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Desarrollo e implementación de un proceso de digitalización de Historias Clínicas Autor: Jose Ramón Castro Duarte; Coautores: Oiarbide Amillano; Esparza Sádaba

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Organización, Documentación y Archivo.

Centro de Consultas Principe de Viana. Navarra.

EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

Por falta de espacio en Archivos (Centro de Consultas “Príncipe de Viana” y Centro Sanitario dr. “San Martín” -CSSM-) y por impulsar la Historia Clínica Informatizada (HCI), la Dirección de Asistencia Especializada decide sustituir progresivamente el soporte papel por soporte informático.

Objetivo

mienzo a mediados del 2010 quedando pendientes de digitalizar 758.649 historias. La 3ª ha comenzado paralelamente a la implementación en HCI de la aplicación de Historia Digitalizada, marzo 2010.

Describir la metodología de implantación del proceso de digitalización de historias clínicas.

Métodos 1ª fase: Actuación sobre historias clínicas no movidas en cinco años: digitalización de documentos relevantes y destrucción del material radiográfico. 2ª fase: Digitalización de la documentación de historias activas durante los últimos cinco años (comenzando por no movidas en 4 años, 3 años, y así sucesivamente) y conservación del material radiográfico hasta cumplir criterio de inactividad de 5 años. 3ª fase: Incorporación a la aplicación de Historia Digitalizada de la documentación no volcable en HCI -historias nuevas y digitalizadas que se reactiven-. Incluyen el tratamiento de la documentación: desarchivado, selección, clasificación, ordenación, identificación, escaneo, verificación, indización y archivado.

Paralelamente: validación de la aplicación de consulta con criterios de indización de documentos y del programa de escaneo de nuevos documentos en ya digitalizadas con la elaboración de manual de catalogación, de usuario (para consulta de documentación digitalizada y para la incorporación de nuevos documentos), formación e información a los profesionales, control de calidad a historias digitalizadas y monitorización continua de expurgo y catalogación.

Resultados Actualmente ha finalizado la 1ª fase: 290.875 historias con 4.854.301 documentos digitalizados. La 2ª dará co-

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¿Qué hacemos con las historias no movidas en más de 5 años?

Autor: Pilar Jimenez Carnicero; Coautores: Márquez Roncal; Esparza Sádaba

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Organización, Documentación y Archivo.

Centro de Consultas Principe de Viana. Navarra.

EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

En el año 2008 existían dos archivos de historias clínicas dependientes de nuestra Subdirección ubicados en el Centro de Consultas Príncipe de Viana (CCPV) -con más de 666.000 historias- y en el Centro Sanitario Dr. San Martín (CSSM) -con más de 383.000 historias-. La saturación del espacio impedía una ágil gestión de la documentación clínica.

Describir el proceso de digitalización de historias clínicas no movidas en los últimos cinco años.

por historia es de 17,82. En 2008 en CCPV se solicitaron 8.578 historias digitalizadas, media diaria de 35 historias en CCPV (1,3% del total de solicitudes) siendo el 4,1% sobre las historias digitalizadas. En CSSM se solicitaron 3.384, 14 diarias siendo el 1,8% del total de solicitudes y el 4,1% sobre sus historias digitalizadas.

Método

Conclusiones

Según la legislación nacional y foral vigentes y con el visto bueno de la Comisión Asesora Técnica de Historias Clínicas y de la Dirección de Asistencia Especializada durante tres años se llevó a cabo el proceso de digitalización de las historias clínicas no movidas en los últimos cinco años (afectaba prácticamente a la totalidad de las historias pasivas del CCPV y parte de las del CSSM). Se diseñó un protocolo de expurgo y se establecieron los documentos a digitalizar: hojas de consentimiento informado, todos los informes -incluidos los informes quirúrgicos, de exploraciones complementarias y de necropsia-, registro de parto, datos relativos a la anestesia, documento de alta voluntaria, hojas de transfusión y hojas de evolución de la historia del CSSM. El material radiográfico se destruía.

La digitalización de las historias de estos centros permite disponer de una historia única en formato electrónico para Asistencia Especializada de Pamplona, un acceso ágil a la historia clínica sin necesidad de movilizar ingente documentación en papel y la sostenibilidad del Archivo de Historias. El escaso impacto sobre el total de solicitudes hace que la gestión del cambio hacia un formato electrónico sea más fácil.

Objetivo

Resultados Se han digitalizado 290.875 historias clínicas: 209.100 -71,9%- pertenecen al CCPV y el resto, 81.775 historias -28,1%- al CSSM. El número total de documentos digitalizados ha sido de 4.854.301: 4.270.881 -87,98%- de CCPV y 583.411 documentos -12,02%- de CSSM. El porcentaje de historias digitalizadas dentro de cada Archivo es del 31,4% en el CCPV y del 21,3% en CSSM. Tras el expurgo se obtuvo documentación de 272.436 historias y en 22.201 historias no resultó documentación a escanear. La media de documentos digitalizados

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9 años recibiendo informes de alta de consulta Autor: Angel Mª Esparza Sádaba; Coautores: Jiménez Carnicero; Sanagustín Dencausa

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Organización, Documentación y Archivo.

Centro de Consultas Principe de Viana. Navarra.

EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

Los informes de alta de consulta del Centro de Consultas “Príncipe de Viana” se adjuntaban en su historia de papel una vez que habían sido realizados en Historia clínica informatizada (HCI) hasta que, debido al uso generalizado de HCI, se decidiera su no inclusión. Como la historia papel era retenida por los servicios clínicos, se decidió proceder a la devolución de historias al Archivo y enviar los informes como documentación a adjuntar.

Objetivo

yor uso de la HCI y dejar de imprimir documentación innecesaria para la mejora continua de la calidad y del trabajo asistencial, además la consulta gana en espacio -libre de historias- y en disponibilidad de historias en Archivo.

Describir la evolución anual de la recepción de informes de consulta.

Material y Métodos Se contrató un auxiliar administrativo a tiempo completo para realizar esta actividad pero en ocasiones, debido al aumento de la actividad en Archivo, debía reforzar al resto de personal. Como al incorporar el informe la historia podía estar prestada o en el archivo pasivo, se decidió realizar un protocolo de actuación para controlar tanto la carga de trabajo en los archivos -pasivo y activo- y los informes que quedaban pendientes como los servicios que no usaban la HCI y el centro de dependencia.

Resultados Se reflejan anualmente el nº y porcentaje de los informes recibidos (367.775), archivados (336.957; -91,62%) y pendientes (30.818; -8,38%-) y los servicios que los emiten. Por servicios más del 50% del total de informes a incorporar corresponden a tres servicios: neurología, digestivo y traumatología. La media diaria de incorporación ha sido de 176 informes. Paulatinamente los servicios que usaban la HCI dejaron de incorporarlos a la historia papel.

Conclusiones Si la historia está informatizada y disponible para todo el sistema sanitario no es necesario guardar también la documentación en soporte papel. Es necesario un ma-

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¿Y si la Historia Clínica no está en el archivo?

Autor: Ángel Mª Esparza Sádaba; Coautores: Jiménez Carnicero; Mazo Vesga

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Organización, Documentación y Archivo.

Centro de Consultas Principe de Viana. Navarra.

EMAIL: mp.jimenez.carnicero@cfnavarra.es

Hasta octubre de 2009 las historias solicitadas para consulta programada que estaban fuera del Archivo eran reclamadas por personal de enfermería destinado en ‘Controles’ ubicados en cada una de las cuatro plantas del centro y uno más para las consultas de tarde. La Dirección del centro decidió que esta tarea ‘administrativa’ fuera desempeñada por personal del Archivo. Así, los Controles han sido asumidos progresivamente.

Objetivo Describir y cuantificar la tarea de reclamación de historias por parte del Archivo.

Métodos Se formó un grupo de trabajo para analizar las tareas a asumir, las incidencias que pudieran surgir y los cambios a realizar. Se elaboró un protocolo de actuación entre Enfermería y Archivos que contemplaba: cambio de listados de Archivos para facilitar la reclamación y el reconocimiento de historias compartidas entre consultas, hora de distribución de historias -recuperar el mayor número de historias-, reparto de listados y etiquetas, diseño y unificación de impresos para el préstamo y recuperación de historias entre las consultas y reelaboración de circuitos de celadores.

Conclusiones Se ha producido un aumento de disponibilidad de historias. El reparto de historias se hace de una sola vez, lo que repercute en la satisfacción del personal de consultas. El personal de enfermería destinado en ‘Controles’ ha pasado a realizar tareas sanitarias. Para el Archivo la carga de trabajo ha aumentado notablemente mientras que el aumento de personal ha sido insuficiente.

Resultados Antes de asumir esta actividad, la disponibilidad de historias clínicas en Archivo era del 93,48% y el índice de historias no suministradas 6,52%. Se refleja el porcentaje de disponibilidad para consultas programadas y el número de historias recuperadas en los 7 meses (octubre 2009 - abril 2010) que llevamos realizando dicha actividad y se recoge el promedio diario de historias reclamadas, ascendiendo conforme se asumen nuevos controles.

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Cuadro de mando integral para la gestión clínica Autor: Antonia Mª Castellano Pérez; Coautores: Antonia María Castellano Pérez, María Del Carmen Blázquez Gómez, María Inés Zoraida Jiménez Falcón, Gabino Suarez Rodriguez.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Gran Canaria EMAIL: mblagom@gobiernodecanarias.org

El Hospital realizó una autoevaluación (EFQM) de Excelencia en la Gestión. Se realizó un Plan Estratégico con las siguientes estrategias básicas: Accesibilidad-Resolutividad, Continuidad-Coordinación Asistencial, Calidad Asistencial, Desarrollo Profesional, Eficiencia-Innovación. Sus indicadores se desarrollaron en un CUADRO DE MANDO INTEGRAL (CMI). Se pretende ahora que el CMI llegue al clínico para que pueda orientar su trabajo hacia la autogestión de recursos.

Material y método Se utilizan herramientas informáticas propias y corporativas. Se elaboran mensualmente: resumen de actividad hospitalaria global relevantes para dirección, actividad de servicios clínicos, indicadores del Programa de Gestión Convenida, e indicadores del Plan de Incentivos.

Con esta diversidad de informes se obtiene el CMI.

Conclusiones Hemos de avanzar desde los modelos informativos de productividad iniciales y los de pilotaje gerencial hasta llegar a los modelos de integración comprometida del médico. El eje fundamental del proceso de gestión clínica es la divulgación abierta y amplia de la información.

Necesitamos sistemas de información dirigidos a nuevas formas de organización de los servicios sanitarios para conocer la realidad y evaluar actuaciones.

Resultados En el póster queremos mostrar nuestro CMI agrupando en las cinco estrategias básicas indicadores (ejemplo: en Eficiencia valoramos la estancia media ajustada por la casuística, los cinco GRD más frecuentes, coste total de hospitalización en el servicio, coste punto GRD, coste de la estancia …) y subindicadores comparando valores acumulados del año actual con el previo, porcentajes de variación de un año al otro, valores en el Sistema Nacional de Salud, objetivos establecidos, porcentajes de consecución de objetivos, puntos en incentivos que corresponden y los conseguidos…

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¿SIFCO versus CISCO o viceversa?

Autor:A. Moreno G.; Coautores: Muñoz García, A.; Beades Martín, P.; Muñoz Moreno, M.; Pérez Rodríguez, M. I.; Aliaga Benítez, M.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid EMAIL: amunoz.hdoc@salud.madrid.org

Qué ha pasado con la Recuperación Económica del Fondo Cohesión Sanitaria creado por la Ley 21/2001.Cómo nos estamos adaptando los SADOC, el Documento de Consenso, en el apartado 2.2.1., expone que el Sistema de Información del FCS es el único instrumento para la canalización de solicitudes de asistencia en centro hospitalario de comunidad autónoma distinta de la de residencia del paciente y añade que, la aplicación informática que lo sustenta SIFCO es el procedimiento necesario para su registro. Por ello, es necesario conciliar el texto del Documento de Consenso con los problemas que conlleva su aplicación en la práctica diaria.

Conclusiones Hemos mejorado los resultados durante el año 2009 respecto del 2008, el procedimiento sigue siendo costoso por la dependencia que tenemos en los tiempos de respuesta.

Objetivo En el año 2007 comenzamos a grabar las derivaciones de pacientes en el programa informático del SIFCO. Ha pasado un tiempo considerable y aunque tenemos el Documento de Consenso, continuamos con ciertas lagunas sobre el tratamiento que debemos dar a los pacientes que acuden a revisión sin comunicarlo a su Hospital de referencia. El Objetivo que debemos alcanzar es tener el mayor número de atenciones registradas en SIFCO. Para lograr este Objetivo, la Dirección del H. 12 Octubre ha remitido una nota a los Jefes Servicio del Hospital comunicándoles que no deben aceptar pacientes que no estén previamente incluidos en el FCS.

Material y Métodos Tras la experiencia de estos años y viendo que no es posible conseguir la coincidencia total entre el CMBD y los datos grabados en SIFCO, el SADOC del Hospital 12 de Octubre ha creado un programa en Access mediante el cual tratamos de paliar las incongruencias observadas entre estas dos bases de datos.

Resultados El resultado es francamente positivo, una vez pasado el tiempo en la creación del programa (cuatro meses) se consigue fiabilidad de los datos grabados, agilidad y optimización de los recursos humanos y Materiales.

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Calidad de los informes de urgencias en pacientes con traumatismos cráneoencefálicos Autor: J. Gorro Anglés; Coautores: Paniagua Tejo T.; Fernández Carnero P.; Prieto Alonso M.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Rio Hortega.

Valladolid EMAIL: pe_pa8@hotmail.es

Para los que nos dedicamos a la codificación, la calidad de la información es básica ya que en ella se sustenta nuestro trabajo. Una información de calidad entendemos que debe ser clara, precisa y concisa, capaz de discernir entre lo importante y lo accesorios.

Objetivo

que no cumplen criterios de calidad, repercutiendo en un mayor número de pruebas diagnósticas realizadas.

1- Control de calidad de los informes de urgencias y su evolución, reflejada en la codificación de los episodios de los pacientes que han sufrido traumatismos cráneoencefálicos, usando como indicador de calidad el 5º dígito de los códigos de la CIE 9 MC. 2- Relacionar el número de pruebas realizadas (TAC y RM cerebrales) y el 5º dígito utilizado en la codificación.

Metodología 1- Explotación de los códigos del CMBD del Hospital U. Río Hortega de Valladolid, en pacientes con fracturas craneales y lesiones intracraneales 2- Recogida de datos desde 2005 a 2009 de altas hospitalarias 3- Recuento de pruebas diagnósticas por episodio

Resultados 1-El 53% de los episodios tiene 5º dígito inespecífico, es decir, de menor calidad, frente al 47% que están codificados con dígitos específicos. En 2009 la diferencia es mayor, debido a circunstancias coyunturales.

2-En cuanto a las pruebas diagnósticas realizadas (TAC, RM cerebrales) y el 5º dígito de la codificación, vemos que los códigos inespecíficos, es decir, de menor calidad, el porcentaje de pruebas realizadas es mayor.

Conclusiones Los informes de urgencias influyen en la calidad de la codificación de los episodios de los pacientes con traumatismos y lesiones craneales, siendo más de la mitad los Papeles Médicos Volumen 19, Número 4 - Año 2010

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Revisión de la codificación de los episodios relacionados con tumoraciones cerebrales en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario de Cruces durante el año 2007 Autor: José Undabeitia; Coautores: Santiago Rodriguez, Iñigo Pomposo, Gregorio Catalán, Gaizka Bilbao,JJ. Aurrecoechea, M. Canales, A. Igartua, J.M. Garibi

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Cruces. Bilbao EMAIL: joseundabeitia@hotmail.com

La totalidad de los diagnósticos generado en los distintos episodios de hospitalización son codificados a partir del informe de alta médico según CIE9MC. A partir de esta codificación se le asigna un GRD con una complejidad y un coste. La correcta codificación del episodio es fundamental tanto para reflejar la actividad del servicio como para la asignación posterior de recursos.

Objetivo Se pretende revisar la codificación de los episodios del Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario de Cruces, detectar aquellos procesos que más frecuentemente generen errores y aportar, si es posible, alternativas en dicha codificación.

Material y métodos Se realiza un estudio retrospectivo recogiéndose los pacientes diagnosticados de tumoración cerebral, obteniendo un total de 210 episodios durante este periodo (año 2007).

Resultados

Conclusiones El error en la codificación de GRDs quirúrgicos se sitúa en un 6.19%, que se aproxima a estudios previos en nuestro medio1.

Hasta un 47,82% de las biopsias cerebrales fueron codificadas erróneamente. Se proponen los GRDs 7 y 82 para su codificación (que incluyen cirugía cerebral estereotáxica con y sin complicaciones respectivamente) Si bien la diferencia en el peso medio del total de episodios estudiado fue escasa (0,04874) consideramos que es beneficioso el establecimiento de mecanismos de comunicación con el Servicio de Documentación y Archivo para progresar tanto en la correcta elaboración como la interpretación de los informes médicos al alta.

Se recogen un total 210 episodios. Los GRDs más frecuentes fueron los GRDs 1, 2, 10, 11 y 286, que suman el 73.80% del total. Al revisar los procedimientos realizados en cada episodio descubrimos 13 episodios en los cuales se llevó a cabo una cirugía que finalmente fueron codificados bajo un GRD médico. La diferencia de peso total fue de -10,2355.

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Análisis de la capacidad predictiva respecto al coste del sistema GRD en episodios relacionados con tumoraciones cerebrales en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario de Cruces durante el año 2007 Autor: José Undabeitia Coautores: Santiago Rodriguez, Iñigo Pomposo, Gregorio Catalán, Gaizka Bilbao, Lara Galbarriatu, Edurne Ruiz de Gopegui, Guillermo Carbayo, J.M. Garibi.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Cruces. Bilbao EMAIL: joseundabeitia@hotmail.com

El sistema de codificación GRD nace de manos de Fetter y Thompson. Este sistema ha sido revisado constantemente, siendo el empleado en nuestro hospital el APGRD v21.0 en el momento del estudio. Su limitación fundamental es que este sistema asigna una complejidad y un peso fijos, sin atender a la variabilidad en las actuaciones médicas o los criterios de severidad del paciente en el momento del ingreso. El tipo de coste que asigna es un coste estándar o “a priori”.

Objetivos Se pretende construir un modelo de coste real, calculando los distintos componentes del mismo, y comparalos con los costes estándar que suponen los GRDs.

Material y métodos

los GRDs detallados a continuación.

El coste total calculado fue de 2.843.518,06€, lo que supone una diferencia de -25.012,94€ ó un 0.87% de recursos ahorrados frente al coste esperado.

Discusión En nuestro estudio se identificaron varios episodios que se alejan significativamente del coste GRD esperado. La diferencia entre el coste esperado para el GRD y el coste calculado fue despreciable (0,87%).

Se realiza un estudio retrospectivo recogiéndose los pacientes diagnosticados de tumoración cerebral durante el año 2007 Se registran los GRDs asignados y el coste estándar de los mismos. Se construye un modelo mediante de contabilidad de costes recogiendo todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados.

Se calcula igualmente el coste del día en planta de hospitalización, en unidades de cuidados críticos y el minuto quirúrgico, realizando el análisis estadístico mediante el programa SPSS17.

Resultados Se recogen un total 210episodios. El coste total GRD ascendió a 2.868.531,00€. Se analizaron por separado hallándose diferencias en el coste medio calculado en

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Análisis actividad fondo de cohesión año 2009. Comparativa de costes por GDR´s en el H.U. 12 de Octubre Autor: M. Aliaga Benítez; Coautores: Pérez Rodríguez M. I.; Carbonero Aliaga M.; Martín Mañas J.; Muñoz García A.; Moreno González A.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid EMAIL: maliaga.hdoc@salud.madrid.org

El fondo de cohesión sanitario creado por la ley 21/2001 de 27 de diciembre garantiza la igualdad de acceso a los servicios de asistencia sanitaria públicos en todo el territorio español y establece una serie de medidas fiscales y administrativas en el nuevo sistema de financiación de las Comunidades autónomas. Se crea un programa informático (SIFCO) para la comunicación entre hospitales y servicios de salud.

Se establecen 193 Gdr con el 80% de compensación del coste medio de este en 2008 para procesos de hospitalización (anexo I). Se compensarán aquellos registros que hayan sido solicitados por otras comunidades, es decir los programados.

Conclusiones - La mayor atracción de los pacientes se produce desde las comunidades y provincias limítrofes con la de Madrid. Con la excepción de Canarias.

- Hay gran reticencia para la introducción de registros en Sifco por parte de las provincias.

- El coste no financiado para hospitales receptores es muy elevado.

Objetivos • Conocer el número y porcentaje de pacientes compensables.

• Conocer el número de pacientes programados y no programados.

• Conocer la relación entre el coste compensado y el coste real en nuestro centro.

Material y Métodos Se realiza un programa en Access para gestionar la información.

Resultados - Casos por autonomías: El 51% corresponden a Castilla la Mancha, el 12,6 a Castilla León, seguida de Extremadura con el 9,1%, Canarias con el 5,5% - Por provincias: El 30% corresponden a Toledo, 8,8% a Ciudad Real, 5,7 a Guadalajara, 3,5 a las Palmas - Solo son compensables el 37 % de los casos introducidos en Sifco como anexo I. - Solo se compensa el 42% del coste real de los pacientes programados del anexo I. - El 30% son no programados.

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Análisis de resultados del plan de disminución de demoras en consulta externa Autor: Miguel Sordo González; Coautores: M. Alemany Duran; Mª R. Martínez Bermúdez; M. de Castro Peláez; M. Aliaga Benítez; Mª J. Gallego Cereceda; J. Sastre Barceló

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid EMAIL: msordo.hdoc@salud.madrid.org

Dentro de las actividades del Servicio Admisión, Documentación Clínica y Sistemas de Información (SADC) se encuentra la revisión y actualización de la Actividad Ambulatoria. Con más un millón de citas anuales en Consulta Externa el Hospital 12 de Octubre de Madrid precisa de mecanismos que permitan identificar las demoras.

Ajustar la oferta asistencial en Consulta Externa a la demanda es una labor que exige una coordinación muy importante entre la Dirección del Hospital, los Servicios Asistenciales y el SADC. Para contactar con el paciente debemos partir de una Base de Datos de Filiación actualizada. Y para analizar el proceso un registro de la información obtenida.

Conclusiones Las especialidades con mayor demora son Ginecología, Dermatología, Traumatología, Reumatología.

El proceso es lento y requiere un gran consumo de recursos.

Para el SADC la estabilidad de las Agendas es primordial para evitar las reprogramaciones.

Material y métodos Programa institucional de citas en consulta del Hospital.

Creación de listados de trabajo mediante programas de extracción de información.

Registro Informático del contacto realizado bien con el paciente o familiares.

Hojas de resultados individualizadas por cada administrativo.

Identificación y clasificación de las respuestas obtenidas por los administrativos.

La información procede de llamadas a pacientes en espera superior a la permitida durante los meses de marzo y abril de 2010.

Resultados Los pacientes que aceptaron adelantar la cita fueron el 46.59% Los pacientes no localizados son el 43.49% Los pacientes que no aceptan la nueva cita fueron el 7.69% Los pacientes que anulan la cita previa ya obtenida fueron el 2.23% Los pacientes con cita errónea fueron el 6.3%.

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Programa de Reducción de demoras en Consulta Externa Autor: Manuel Carbonero Aliaga; Coautores: J. Martín Mañas; Á. Moreno González; M. Alemany Duran; J. Sastre Barceló; M. de Castro Peláez; Mª del R. Martínez Bermúdez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid EMAIL: mcarbonero.hdoc@salud.madrid.org

En este trabajo se expone el programa de reducción de demoras en Consulta Externa en el Hospital Universitario 12 de Octubre.

La actividad esta distribuidas en 4 CEPs y en 3 edificios dentro del recinto Hospitalario. Esta dispersión geográfica del Área de Consultas Externas obliga a contar con soportes informáticos que unifiquen la actividad.

La coordinación entre los 4 CEPs se encuentra asumida por un médico de Admisión y por 4 Jefes de Grupo administrativos. En la actividad intrahospitalaria dos médicos coordinan la actividad. En el mes de Marzo de 2010 se presento un proyecto para reducir las demoras en determinadas especialidades.

Conclusiones Los Programas selectivos de reducción de demoras permiten disminuir los tiempos de espera.

Al no tener en cuenta la patología se modifican las citas independientemente de la severidad.

Seria conveniente establecer mecanismos preventivos en el análisis de las demoras.

Material y métodos Desarrollo de un programa en Access para identificación de los pacientes afectados.

Reuniones con los diferentes Subdirectores y Jefes de Servicio. Y entre los miembros del equipo de Admisión.

Programa de formación para los trabajadores implicados.

Una vez establecido los servicios con los que se va a trabajar y mediante el desarrollo de programas informáticos personalizados que permiten conocer la población diana, y dirigir a ella de forma ágil y eficaz la nueva oferta asistencial.

Resultados Identificación de las citas para conocer aquellas que tienen una demora mayor de la permitida en cada uno de los centros, diferenciadas por especialidades.

Incremento de la oferta asistencial en las especialidades con mayor demora. Realización de Agendas específicas.

La formación continuada creo un feedback que permitió mejorar la calidad de las nuevas citas y aporto una comunicación más fluidas entre los diferentes responsables de la atención.

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Frecuentación a las Instituciones Sanitarias de los enfermos con insuficiencia cardiaca en el área de salud de León Autor: Francisco A. Glez. Álvarez; Coautores: José Cesáreo Naveiro Rilo, Jesús Curiel Herrero, Tomás de Dios Perrino, Alfonso Suárez Gutiérrez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Asistencial de León.

EMAIL: fagonzalez@saludcastillayleon.es

La Insuficiencia Cardiaca (IC) por su prevalencia e incidencia se ha convertido en un problema grave de salud pública. Es responsable del 2% del gasto sanitario nacional.

La IC es la primera causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 años. Esta patología ocupa el 10% de las camas disponibles y supone el 5% del total de ingresos hospitalarios por urgencias. Los gastos de hospitalización suponen el 70% del coste total de la IC.

Objetivos

Conclusiones Los enfermos con ICC son muy dependientes de las instituciones sanitarias. La cuantificación de la demanda y la identificación de variables asociadas al ingreso y urgencia hospitalaria permiten mejorar la gestión de estos pacientes y adecuar el recurso cama a su demanda, valorando posibles protocolos de ingreso y reserva de camas.

Cuantificar la demanda de ingreso y urgencia hospitalaria de los enfermos con insuficiencia cardiaca crónica e identificar variables asociadas a esa demanda.

Pacientes y Métodos Los pacientes proceden del Estudio LEONIC que consta de un registro de 2047 enfermos que pertenecen a 97 médicos de atención primaria. Se eligió una muestra aleatoria de 647. Se estudian variables sociodemográficas, clínicas, de tratamiento, de frecuentación a instituciones sanitarias y de calidad de vida. La fuente de datos fue la entrevista personal y la historia clínica. Se hacen estimaciones de proporciones con sus intervalos de confianza, se utilizó la regresión logística para determinar las variables asociadas al ingreso y la demanda de urgencia hospitalarias.

Resultados Se han estudiado 589 enfermos. Ingresaron en el último año el 42,7 %, (Intervalo confianza del 95 %: 38,643,8). Acudieron a urgencias el 37,7 %, (IC del 95 %: 34,6-42,6). Tras ajustar mediante regresión logística permanecen en el modelo como variables asociadas a ingreso hospitalario y a acudir a urgencias, la gravedad (NYHA III-IV) con (OR=2,4); sufrir EPOC (OR=2,8) y tomar más de 4 fármacos (OR=1,7).

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Certificación ISO 9001:2000 en los Servicios de documentación médica (SDM) ¿Hay algo después?

Autor: Carlos Aizpuru Veintemillas; Coautores: Anso Borda, Idoia / Rodriguez Tejedor, Santiago / Rabadan Alonso, Argimiro

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Cruces. Bilbao.

EMAIL: carlos.aizpuruveintemill@osakidetza.net

Uno de los puntos de la política de calidad del Hospital de Cruces, se refiere a mantener un ambiente de constante innovación y perfeccionamiento continuo del sistema de gestión de la calidad.

Para ello, el SDM ha tomado como directriz la UNEEN-ISO 9001 : 2000. Lograr esta acreditación , requiere un notable esfuerzo, pero ¿que utilidad práctica aporta a los SDM?. Esta breve exposición pretende dar a conocer lo que nos ha aportado.

Material y Métodos La acreditación se ha desarrollado en dos fases: (A) Secciones: Archivo, Digitalización y Fotografía. (B) Secciones: Codificación, Registro Hospitalario del Cáncer y Control de Gestión. A partir de tres de los requerimientos de la Norma (flujograma, procedimientos específicos e indicadores), hemos analizado el antes y el después en dos áreas fundamentales de nuestro servicio.

Indicadores: Sistematizamos la aplicación de indicadores ya existentes así como el estudio de su desvío y la aplicación de medidas preventivas y/o correctoras.

Conclusiones Visión general clara de la estructura del SDM y posicionamiento de cada proceso Respecto a los demás: Proporciona herramientas para la mejora - Facilita la docencia - Facilita la trazabilidad del proceso - Ordena la sucesión de actividades

Resultados Flujograma: Hasta su establecimiento, cada parte implicada en el proceso conoce únicamente su función con una visión lejana o nula del resto: ¿que se hace?, ¿quien lo hace?

Aporta una visión de conjunto de los procesos acercando todo a todos y facilitando su comprensión a cualquier observador externo.

Descubre duplicidades de trabajos y permiteß corrección o mejora.

Adjudica propietarios / responsables a cada actividad.

Procedimientos específicos: Sabemos lo que hay que hacer pero carecemos de una metodología clara.

El mapa de procedimientos deja las diversas funciones claramente especificadas, ordenadas y priorizadas.

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Displasia arritmogénica ventrículo derecho.

Revisión CIE-9-MC Autor: Manuela Sánchez Fernández; Coautores: Román Picazo Córdoba; Pedro Gónzalez García

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia EMAIL: manuela.sanchez6@carm.es

Actualmente, la codificación de la enfermedad Displasia Arritmogénica del ventrículo Derecho (DAVD) presenta gran dificultad porque la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) no recoge un código para dicha entidad diagnóstica. El objetivo de este estudio es unificar criterios para la correcta codificación de esta enfermedad que representa un 20% de las muertes súbitas.

Material y métodos Revisamos los informes de alta del año 2008 y 2009 de nuestro Hospital con DAVD y nos pusimos en contacto con la Unidad de Arritmias analizando los aspectos conflictivos en la codificación de esta entidad clínica. En primer lugar, respecto al término “displasia”, la CIE nos remite a un código de una patología congénita, nada más lejos de la realidad, aunque ésta sí es hereditaria. En segundo lugar, se trata de una miocardiopatía primaria en la que característicamente el miocardio correspondiente al ventrículo derecho es sustituido por tejido fibroso o adiposo.

En tercer lugar, el término “arritmogénica” hace referencia a su capacidad de generar arritmias, generalmente malignas del tipo Taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Éstas no tienen por que estar presentes en el momento del ingreso del paciente, por lo que no deben codificarse sistemáticamente (cosa que siempre se hacía). Finalmente, a la hora del ingreso de be considerarse otros cuadros clínicos que pueden estar asociados a la enfermedad como insuficiencia cardiaca congestiva, dolor torácico, palpitaciones, síncope o alteraciones valvulares (estos si se codificarían).

Conclusiones Para la correcta codificación de DAVD es necesario el empleo de la codificación múltiple, para su posterior agrupación en un GRD (Grupo relacionados por Diagnósticos) más específico.

Resultados Después del análisis arriba indicados concretamos que la DAVD se codificaría: 1) Miocardiopatía primaria, 2) Degeneración grasa Miocario, 3) Motivo ingreso (arritmias, sincope, insuficiencia cardiaca, etc.).

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Riesgo de mortalidad con APR-GRD y nivel de codificación de las altas por fallecimiento Autor: Paloma Fernández Muñoz; Coautores: Ana Roces Fernández, M Aranzazu Pisano Blanco, Carmen Galán Solar, M José Fernández Mateo, Encarnación Vázquez Río, Jesús Colomo Fernández

Sobre los autores

Resumen póster Introducción Paralelamente a nuestra participación en la fase II del Proyecto Análisis de la Mortalidad mediante APR-GRD, realizamos un estudio interno para detectar áreas de mejora en la documentación y codificación de las altas por fallecimiento.

INSTITUCIÓN: Servicio de Salud del Principado de Asturias EMAIL: paloma.fernadez@sespa.princast.es

Objetivo

Conclusiones

Identificar los factores documentales relacionados con la asignación de Riesgo de Mortalidad (RM) 1 y 2 a episodios con motivo de alta fallecimiento.

El estudio nos ha ayudado a identificar y cuantificar la repercusión del déficit de información que se asocia tradicionalmente al alta por fallecimiento.

Una vez más, se pone de relieve que el trabajo conjunto con los clínicos resulta insustituible, cuando tratamos de mejorar la calidad de la documentación y los procedimientos de codificación.

Por último, nos va a permitir utilizar los APR-GRD conociendo mejor su metodología

Material y métodos Muestra de122 altas, según los criterios del proyecto estatal.

Paso 1: Recodificación revisando todos los documentos de la historia clínica y reagrupación.

Paso 2: Revisión conjunta con médicos asistenciales de los casos que no alcanzaban, al menos, un RM 3 y nueva agrupación.

Paso 3: Análisis conjunto de los casos que permanecían en RM 1 y 2.

Proceso estadístico y análisis de resultados considerando datos del paciente y episodio, CDM, GRD, diagnósticos, gravedad y riesgo de mortalidad, comparando los resultados de los pasos entre si y con el conjunto de altas por fallecimiento.

Resultados Como datos globales, señalar que 111 episodios continuaron asignados al GRD de partida, 88,5 % de estos cambiaron de RM y 78,7% pasaron a RM 3 ó 4. La media de diagnósticos aumentó en 4.

La CDM 1 (S. Nervioso) fue la más frecuente, 32%.

En el 97% constatamos problemas de documentación de comorbilidades y/o complicaciones, fundamentalmente en el informe de alta.

En 10 casos, según criterio del clínico revisor, el riesgo de mortalidad no quedaba suficientemente reflejado en el sistema APR-GRD.

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Estudio de la carga de trabajo para codificar episodios de alta hospitalaria en el Complejo Asistencial H.U. de Salamanca Autor: T. Parra Fragua; Coautores: García Blanco, M.; Vicente Mateos, Mª; Santos Jiménez, T; Mateos del Riego, I.; Haro Pérez, A.

Resumen póster

Sobre los autores

Es habitual que, para asignar la carga de trabajo de altas de hospitalización a los codificadores, se tome como cifra la que en su día nos proporcionó la administración: una media de 25 – 30 por día de trabajo.

Esta cifra en su momento pudo ser correcta (nuestro peso era 1,0500) pero, debido al incremento progresivo de la media de diagnósticos y procedimientos y su peso en el año 2009 (2,0456), hemos concluido que la cifra a codificar por día debería de ser modificada en función de los factores mencionados anteriormente.

Por esta razón hemos querido cuantificar la carga de trabajo que tenemos en la actualidad con cifras que expresen la relación entre complejidad y media de diagnósticos y procedimientos de los episodios de alta hospitalaria y el tiempo empleado en la codificación e introducción de los datos en el sistema de gestión de pacientes del hospital. Para este estudio hemos comparado dos tipos de altas hospitalarias del año 2009: las correspondientes a los cinco servicios que tenían mayor peso medio (5,2592 grupo 1) y cinco servicios que en conjunto tenían menor peso medio (0,8924 grupo 2).

El resultado de esta comparación, menos intuitiva sino en términos de cifras, servirá para determinar las necesidades actuales y futuras de personal para codificación e introducción de datos de los episodios de hospitalización en función de su complejidad.

INSTITUCIÓN: Complejo hospitalario Hospital Universitario de Salamanca EMAIL: parra@algara.com

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Revisión de los circuitos de la documentación clínica tras la incorporación de las TIC en un hospital Autor: Montse Prieto Almaraz; Coautores: Gorro Anglés, J.; Fernández Carnero P.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Servicio de admisión y documentación clínica del Hospital Rio Hortega de Valladolid EMAIL: mprietoa@saludcstillayleon.es

El proceso de codificación de la información clínica conlleva la adecuada disponibilidad de la documentación clínica y la correcta cumplimentación de la misma.

La incorporación de las TIC (tecnologías de la información y comunicación) no debe suponer un menoscabo en esas cuestiones sino más bien debe suponer una mejora de la eficacia y eficiencia del proceso de la codificación clínica, al igual que de la actividad asistencial.

Objetivos Revisión de los circuitos de la documentación clínica tras la incorporación de las TIC en un hospital de tercer nivel.

Conclusiones La incorporación del las TIC en los archivos de historias clínicas exige realizar igualmente controles de calidad, si bien traen añadidos otros controles ligados a las características intrínsecas a dicha incorporación tecnológica.

Material y Método A partir de los listados de los episodios asistenciales a codificar, se revisa la documentación existente en su correspondiente ubicación (carpeta de digitalización) con la información contenida en ella para su codificación, realizandose así un continuo control de la calidad de la historia clínica digitalizada (documentos existentes e información recogida en ellos) y una validación de las tareas de control de calidad que de forma regular deben ser llevadas a cabo por un archivo de historias clínicas.

Se registran los problemas detectados y se realiza una hoja de ruta contrastando los pasos pre y post digitalización de la documentación clínica con los puntos críticos y los principales problemas encontrados.

Resultados Tanto el procedimiento anterior a la digitalización como el posterior comportan riesgos para el adecuado y correcto proceso de la codificación clínica, bien en cuanto a la no accesibilidad de la documentación clínica con la digitalización hasta que la HC está disponible para la codificación del episodio asistencial (alta hospitalaria).

Si bien la informatización del informe de alta supone una mayor accesibilidad a el.

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Revisión y análisis de los outliers de los episodios de hospitalización Autor: Rosa Forné Albó; Coautores: M. Clarambo Semís; D. Pérez Soriano; S. Vinuesa León

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Fundació Hospital Asil de Granollers EMAIL: dperez@fhag.es

La proporción de outliers es un indicador con un cierto valor para detectar casos con potenciales problemas de calidad ya sean de información o asistenciales.

Objetivo Este estudio presenta los outliers como una herramienta para validar la calidad y exhaustividad de la información clínica del CMBDAH (Conjunto Mínimo Básico de Datos Hospitalarios) contrastándolas con la realidad asistencial reflejada en la documentación clínica del ingreso.

Material y Métodos

te y acercándose a la realidad clínica.

- La versión de GRD utilizada puede variar también el número de casos extremos. Los AP-GRD es un agrupador más sensible que identifica mejor las complicaciones i justifica un alto porcentaje de outliers identificados con los GRD CMS 22.0

- Se revisan y recodifican 196 episodios contrastándolos con la documentación clínica del episodio y con el informe de alta y modificamos en una base de datos reestructurada como el CMBDAH los errores detectados de codificación y los otros tipos de errores.

- Se reagrupa en GRD CMS 22.0 y en AP-GRD 21.0 y se identifican los errores según las posibles situaciones esperadas.

Resultados - Del CMBDAH del 2006 hay 17.478 altas de hospitalización convencional (sin la Cirugía Mayor Ambulatoria), habían 313 casos extremos según la norma del Ministerio 2006, el 1,8 % de las altas eran outliers.

-- En 31 casos al reagrupar en GRD CMS nos cambiaba el GRD. El 50% pasa a su doblete con complicaciones.

El peso relativo se incrementa en un 66,7%, pasando de un peso de 0,7941 a un peso de 1,3238 (promedio).

-- En 71 casos al reagrupar en AP-GRD nos cambia el GRD. Según el tipo de error vemos que un GRD más preciso justifica la estancia en otra proporción.

Conclusiones - Los episodios outliers merecen una revisión de historia clínica para determinar si existe algún error en la calidad de la información.

- La codificación más precisa i exhaustiva asigna el GRD más adecuado, reflejando así la complejidad del pacien-

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Integración de documentos digitalizados mediante el sistema de gestión papiro en la HCE de Orión-Clinic Autor: David del Monte Delgado; Coautores: Cristina Haya Fernández, Gema Gil Herranz, Pilar Palau Muñoz, Ramón Romero Serrano.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Dr. Peset. Valencia EMAIL: delmonte_dav@gva.es

El Hospital Universitario Dr. Peset es el hospital de referencia del Departamento de salud número 10 de la Comunidad Valenciana. Atiende a una población de 379.179 habitantes, y es el “Centro Piloto” en la implantación de la historia clínica electrónica de la aplicación Orión-Clinic. Orión-Clinic es un sistema de información clínico-asistencial para los centros hospitalarios de la Comunidad Autónoma de Valencia.

Objetivos El objetivo del proyecto es la integración en el visor de historia clínica de Orión-Clinic de los documentos digitalizados e indizados en la aplicación Papiro. Esto permitirá una consulta mas rápida y sencilla para el profesional asistencial.

Conclusiones 1- Permite al profesional asistencial consultar la historia de una forma mas rápida y eficaz. No siendo necesaria la impresión de ningún documento digitalizado.

2- Mejor gestión de la historia por parte del personal de Admisión.

3- No hay tiempo de entrega de la historia porque siempre esta accesible en Orión-Clinic.

Material y Método -Sistema de Información Orión-Clinic.

-Sistema de gestión de historias clínicas digitalizadas Papiro.

-Un scanner.

La Unidad de Admisión del hospital es la encargada del escaneo de la totalidad de las historias del mismo.

Durante dicho proceso las imágenes son indizadas para posteriormente ubicarlas en su lugar correspondiente del visor de Orión-Clinic. También serán escaneados todos aquellos documentos que se generen con posterioridad. En la indización se tendrá en cuenta servicio, área, episodio, fecha y tipo de documento.

Resultados Desaparición de la Historia Clínica de papel, y su integración en la Historia Clínica electrónica.

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10 años de evolución en la frecuentación de los procesos hospitalarios en >65 años Autor: Julio A. García Crespo; Coautores: Olga Krotenberg Vázquez, Luisa María González Soto

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Gerencia Regional de Salud de Castilla y León SACYL. Valladolid EMAIL: jagarciac@saludcastillayleon.es

La creciente inquietud derivada del envejecimiento poblacional motiva la necesidad de cuantificar y objetivar entre otras cosas la frecuentación hospitalaria de estos pacientes.

Material y Métodos Se ha analizado los datos del CMBD de hospitalización de los 14 hospitales de la comunidad en los últimos 10 años, de los 2.074.338 de procesos estudiados se ha analizado su complejidad mediante los GRD y se han descrito los procesos derivados de pacientes >65 comparándolos con el total y objetivando el incremento producido en los últimos años.

El 50% de los procesos atendidos en los hospitales de CyL corresponden a >65 años y estos consumen el 60% de las estancias

Resultados De los 214.483 procesos atendidos en el 2000 con una edad media de 52,4 años y un índice de complejidad de 1,4163, se ha pasado a atender 251.749 procesos en el 2009 con una edad media de 56,54 años y un índice de complejidad de 1,6771. No variando apenas la estancia media de estos pacientes (de 7.42 a 7.48) En los >65 se ha visto como de los 92.161 procesos atendidos en el 2000 que suponían el 42,97% del total de procesos y el 55,07% de las estancias, se ha pasado a atender 119.195 procesos en 2009 lo que supone el 47,35% del total de procesos y el 59,52% del total de estancias.

En los >75 de los 49.004 procesos (22,85% de los procesos y 29.03% de las estancias) hemos llegado en 2009 a 80.319 procesos el 31,9% del total con una estancia consumida del 41,46% del total de estancias.

Conclusiones Se observa un gran aumento de los procesos atendidos de pacientes > 65 años.

Hay que tener en cuenta que en estos años además del envejecimiento de la población han influido diferentes factores como las nuevas formas en la gestión de procesos, además del aumento de su ambulatorización.

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Recodificación externa Hospital de Navarra Autor: Mª Jesús Vicente Arbelaiz; Coautores: Visus Eraso Angel Manuel, Garijo Laraña Ana carmen, Les Santesteban Silvia, Tarragona Frances Raquel, Ortiz Rives Amaia

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital de Navarra EMAIL: mj.vicente.arbelaiz@navarra.es

El año 2009 el Hospital de Navarra (HNa) remitió a una empresa externa (EE) para codificar 5000 casos de hospitalización. Analizamos los resultados facilitados y recodificamos una muestra de dichos casos para comparar la sistemática de ambas empresas.

Material y Métodos Muestra elegida al azar (65 casos) de 19 Servicios Clínicos diferentes. RECODIFICAMOS los casos con las mismas fuentes de información.

Valoramos, fundamentalmente, la interrelación entre los DXP (diagnóstico principal) y los DS (diagnóstico secundario) con el GDR.

Resultados Casos Igual Diferente Total

Igual GDR DXP23 (35%) DXP 12 (18%) 35 (54%)

Conclusiones Más de un 46% de los casos analizados muestran diferencias en los GDR recogidos en la muestra.

Además las ausencias de algunos diagnósticos secundarios relacionados con el DXP originan cambios importantes en los GDR obtenidos. Lo más llamativo es la discrepancia (mas del 52% de los casos) que se observa a la hora de seleccionar el DXP. Consideramos que debemos ampliar el estudio y analizar cada caso individualmente para comprobar la aplicación de la normativa de codificación en la selección del DXP.

Diferente GDR Total 8 (12%) 3 1 (48%) 22 (34 %) 34 (52%) 30 (46%) 65 (100%)

Diferencia peso GDR entre EE y HNa: 4.8.

Casos con igual DXP y nuevo DS con modificación del GDR, destacamos: DXP 424.1 486 433.01 414.01 197.7 820.02 722.91

DS 584.9 518.81 486 428.20 567.22 518.81 042

GDR 105 541 533 543 191 818 560

1 GDR 2 545 089 014 125 555 558 243

Diferencia peso GDR 7,5801 1,022 2,5887 1,9117 2,8719 2,8224 1,8034

Casos con diferentes DXP y DS que modifican el GDR, destacamos: DXP 1 DS 1 428.1 491.22 518.81 431 428.1 518.84 402.91 518.83

DXP 2 DS 2 518.4 518.81 747.81 431 428.20 584.9 518.83 404.91

GDR 1 GDR 2 Diferencia peso GDR 127 087 0.0702 541 087 0.8466 810 533 2.1296 127 544 1.9954 541 087 0.8466 544 127 1.9954

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La confidencialidad en el Hospital de Navarra Autor: Angel Manuel Visus Eraso; Coautores: Vicente Arbelaiz Mª J.; Les Santesteban S.; Saiz Cubillos Mª C.; Garijo Laraña A. C.; Urzainqui Garde I.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital de Navarra EMAIL: avisuser@navarra.es

Analizar los conocimientos, actitudes y opiniones de los profesionales sanitarios (PS) del Hospital de Navarra (HNa) sobre confidencialidad.

Material y Métodos Estudio transversal (2008) con cuestionario. Muestreo aleatorio unietápico por conglomerados. Marco muestral: HNa. Muestra definitiva: 471 PS: medicina 151 y enfermería 320.

Resultados Tasa de respuesta 43.94%. Medicina: 43.27%, enfermería: 44.26%.

Algunos resultados destacados: • 60% de los PS NO CONOCE la Ley 41/2002, ni la LOPD el 67.8% y sólo el 11% sabe que romper la confidencialidad puede conllevar pena de cárcel.

• Más del 85% NUNCA informa por teléfono ni muestra datos identificativos en sesiones docentes • el 67% NUNCA tira a la papelera información clínica sin separar los datos identificativos.

• Un 80% NUNCA ha cedido su clave de HCI y el 62% siempre bloquea el programa al alejarse del ordenador.

• El 46% SE NEGARÍAN A DAR INFORMACIÓN sobre uno de sus pacientes para satisfacer la curiosidad de un compañero.

• Un 30% A MENUDO comenta con otro profesional datos de un paciente en lugares inapropiados.

• El 80% no miraría POR CURIOSIDAD la HC de un conocido y el 52% no preguntaría al médico responsable.

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Impacto de un nuevo modelo organizativo en la eficiencia y la calidad del proceso asistencial del Hospital Dos de Maig Autor: Teresa Ros; Coautores: Martínez, M.J. Benet, A. Pons, A. Alós

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Dos de Maig. Barcelona EMAIL: teresa.ros@sanitatintegral.org

El Hospital Dos de Maig redefinió en 2005 su modelo organizativo basándolo en tres ejes: Gestión por Procesos, Liderazgo Clínico i Coordinación Asistencial.

Este modelo debía dar respuesta a las demandas de salud de un área de influencia en el nuevo Hospital Comarcal del Baix Llobregat con criterios de: • Eficiencia: reducir estancias hospitalarias innecesarias mejorando la ambulatorización de los procesos clave • Calidad asistencial: mantener criterios de calidad óptimos • Coordinación asistencial: entre procesos internos y entre niveles asistenciales

Material y Métodos Para dar respuesta a estos objetivos se crearon nuevos dispositivos asistenciales (2005-2006) incrementando progresivamente su actividad y se incorporaron en el modelo de gestión por procesos: • Hospital de Dia (HDIA) • Unidad Diagnóstico Rápido • Unidad Corta Estancia • Hospitalización a domicilio (HADO) También se introdujeron mejoras en los procesos clave ya existentes: • Unidad Acogida Médica / Unidad Acogida Quirúrgica • Unidad Post-alta • Incremento de la productividad Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI) • Quirófano de urgencia de tarde

• Reducción estancia media: 7,1 (2004) a 5,5 (2009).

• Reducción estancia preoperatoria: REF 0.96 (2004); 0.29(2009) • Incremento Índice de substitución. 56% (2004) a 77% (2009) Calidad técnica: • Mantenimiento IRAR: 1.08 (2004); 1.09 (2009) Calidad percibida (% valoración >=7): HADO(100%); HDIA(87.6%); UCSI(74.5%); Hospitalización convencional (72%).

Conclusiones Los dispositivos asistenciales implantados han mejorado la eficiencia del proceso asistencial, ahorrando el consumo de un disp

Resultados La implantación e incremento progresivo de la actividad de estos dispositivos asistenciales ha producido un claro impacto en la eficiencia del centro, manteniendo unos criterios de calidad técnica i percibida adecuados: Eficiencia: • Reducción altas hospitalización convencional: 9011 (2004) a 7228 (2009)

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SADC ¿Existimos en la Web? Autor: Carmen Garrote Liarte; Coautores: Cuchí Alfaro, M.; Ramos-López J.M.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Ramón y Cajal. Madrid EMAIL: cgarrote.hrc@salud.madrid.org

En el siglo XXI el recurso de Internet es utilizado por gran parte de la población para lograr todo tipo de información y realización de gestiones

Objetivo Conocer la existencia de los Servicios de Admisión y Documentación Clínica (SADC) en las distintas páginas Web de los hospitales de la Comunidad de Madrid y la accesibilidad de los usuarios para llegar vía internet a los SADC.

hospitales” aparezca el SADC, cuando tenemos constancia que en la mayoría de ellos hay médicos realizando su labor

Metodología En Google se buscó “hospital nombre del hospital” y se estudio - Si se podía acceder a la página del hospital en una de las cinco primeras entradas de Google - una vez en la página del hospital verificar si el SADC figuraba en la cartera de servicios del hospital

Resultados Se han estudiado un total de 21 hospitales Tras la consulta de búsqueda a todos se llego en las primeras cinco entradas. La primera referencia tras la búsqueda es la página de la Comunidad de Madrid www. madrid.org/cs/,.

Se han dividido los hospitales en dos grupos, los que tienen actividad antes del 2007, “hospitales antiguos” y los inaugurados a partir del 2007:”nuevos hospitales”.

En el primer grupo, 14 hospitales, el SADC estaba reflejado en la cartera de servicios de 10 de ellos (71.42%) En los 7 “nuevos hospitales” el SADC no figura en ninguna de sus páginas Web. En el total el SADC aparece en 10 de las páginas web (47.61%).

Conclusiones Los SADC debemos hacer un esfuerzo por ser “visibles” en todas las páginas Web de los hospitales de la Comunidad de Madrid, de la misma forma que son visibles otros servicios centrales.

Es otra forma más de que nuestro trabajo se vea reconocido.

Es llamativo que en ninguna página web de los “nuevos

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Estudio de la mortalidad hospitalaria en el Complejo Asistencial de Ávila durante el trienio 2007-2009 Autor: F.M. Gómez Olmos; Coautores: S.T. SÁEZ JIMÉNEZ; M.V. LÓPEZ MARCO

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Asistencial de Ávila EMAIL: fgomez@saludcastillayleon.es

La mortalidad hospitalaria es un indicador de la calidad asistencial.

El C.A.A. está integrado por el Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, el Hospital Provincial y dos Centros de Especialidades Periféricos.

Objetivo

Conclusiones

Conocer y analizar la mortalidad hospitalaria en el Complejo Asistencial de Ávila durante los años 2007 a 2009.

• Los pacientes que fallecen son mayores, predominando los varones.

• La mortalidad es un indicador que permite conocer y monitorizar la calidad de la asistencia sanitaria.

• Los factores relacionados con la mortalidad hospitalaria son la edad avanzada, ingresos por vía urgente, enfermedades cardiovasculares y respiratorias y la importante comorbilidad de estos pacientes.

• La Comisión de mortalidad hospitalaria , asesorada por la unidad de codificación, se puede plantear como objetivo para el año 2010 el calculo del índice de Charlson, determinante de la comorbilidad de los enfermos del CAA.

Material y Métodos Estudio descriptivo y retrospectivo de la base de datos del CMBD de todos aquellos episodios de hospitalización cuya circunstancia al alta ha sido “Éxitus”...

Las altas contabilizadas durante el periodo objeto de estudio fueron 44690, se cuantifican el número de exitus (2514 casos), los diagnósticos principales mas frecuentes, la distribución por servicios, por sexo y por edades.

Resultados - El intervalo de edad donde se producen más fallecimientos es el comprendido entre los 80 a los 89 años (40,77%).

- En el Servicio de Medicina Interna es donde se cuantifican el mayor número de Éxitus (66,71%) - El mayor número de casos de muerte se dan en el sexo masculino (55,21%) - La causa de muerte mas frecuente, en los tres años analizados, corresponde a la insuficiencia cardiaca congestiva.

- La estancia media de los fallecidos fue de 16,61 días.

- La procedencia de los pacientes es de “urgencias” en 2481 casos (98,69%)

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Mecanización por el facultativo del registro de lista de espera quirúrgica. Impacto en su gestión Autor: Pilar Fernández Carnero; Coautores: Paniagua Tejo T.; Vegas Miguel A.; Sañudo García S.; Gorro Anglés J.; Prieto Alonso M.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Rio Hortega.

Valladolid EMAIL: pilarfercar@wanadoo.es

En el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, durante el año 2009 confluyeron varias circunstancias: entrada en vigor del Decreto de Garantía de Demoras traslado a un nuevo edificio y cambio en el programa de Gestión de pacientes, que afectaron a todos los ámbitos, entre ellos la gestión de la Lista de Espera Quirúrgica.

Estas circunstancias se presentan como una oportunidad para mejorar la inclusión de pacientes en Lista de Espera Quirúrgica de un proceso complejo, a un proceso “online” más seguro, mecanizado, eliminando traslados de documentación y simplificando todos los datos administrativos.

Objetivo

•

Menos personal implicado en los procesos y mayor especialización del mismo.

Este procedimiento permite que personal cualificado, (enfermera del Servicio de Admisión), pueda validar todos los registros de lista de espera, aumentando por tanto significativamente su idoneidad.

Mejora la cantidad, calidad y fiabilidad de la información .

Conocer el impacto que ha tenido la inclusión “online” en Lista de Espera Quirúrgica sobre la gestión de pacientes dentro de la Unidad de Lista de Espera Quirúrgica.

Cumplir el Decreto de Garantía de Demoras (68/2008).

Metodología Estudio descriptivo del proceso en dos situaciones diferentes: antes de la mecanización de las hojas de inclusión en Lista de Espera Quirúrgica y después de la mecanización.

Resultados Comparación del proceso de inclusión en Lista de Espera Quirúrgica antes y después de la mecanización en la introducción de los datos se ha observado: • Se eliminaron de los errores de trascripción e interpretación y la pérdida de documentos.

• La generación automática de la petición del estudio preoperatorio por su comodidad, es una de las ventajas mejor acogidas por los facultativos.

• Se eliminaron tiempos trascurridos desde la indicación por el facultativo hasta la inclusión en Lista de Espera

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Informatización de la Historia Clínica en la gestión del fichero maestro de pacientes Autor: Juan Vidal Sanz; Coautores: Sañudo García S., Villar Laiz M., Paniagua Tejo M.T.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Rio Hortega.

Valladolid EMAIL: jvidals@saludcatillayleon.es

En el hospital desde el 31/08/09 la historia clínica esta digitalizada existiendo un esbozo de la historia clínica electrónica. Esto ha precisado la redefinición de funciones tareas de la unidad del fichero maestro de pacientes.

Objetivos

Conclusiones

•

El seguimiento del protocolo interno es fundamental La base de datos es anticuada y hay que depurarla al máximo.

Tener un gestor de peticiones de pacientes evitaría datos incorrectos.

La comunicación con el personal administrativo de Atención Primaria y del Hospital incrementa la calidad de fichero maestro de pacientes.

El uso por parte de todo el personal administrativo de la tarjeta sanitaria aumentaría la calidad del fichero maestro de pacientes.

• • •

Identificar y solucionar historias clínicas duplicadas y mezcladas, mediante un gestor documental.

Revisar diariamente las modificaciones y actualizaciones del fichero maestro de pacientes.

Supervisión de las normas de inclusión de datos en el fichero maestro de pacientes.

Supervisar la creación de números de historias por persona y por fecha.

Material Sistema informático de gestión de pacientes.

Sistema de información clínica Tarjeta sanitaria individual 5 auxiliares administrativos

Metodología Diseño de un protocolo que se aprobó en la comisión de dirección y aplicación del mismo.

Diariamente se hacen volcados del sistema gestor informático de pacientes en excel que permiten discernir los distintos usuarios creadores o modificadores de los números de historias clínicas, verificándolas con la tarjeta sanitaria.

Sistema de información para el seguimiento de la efectividad del protocolo.

Resultados Los registros anómalos se detectan y se cumplimentan Los duplicados son complicados de arreglar ya que hay que comprobar que en las 4 bases de datos se producen los cambios requeridos, comunicando al servicio de informática los casos anómalos

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El Servicio de Admisión y Documentación: el Arca de Noé de las oportunidades de reinserción laboral Autor: J.M. Ramos-López; Coautores: Cuchí Alfaro, M.; Garrote Liarte, C.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Ramón y Cajal. Madrid EMAIL: jramos.hrc@salud.madrid.org

La estrategia en Seguridad y Salud en el Trabajo 20072012 y el Plan Nacional I+D+I 2008-2011, apoyan los argumentos de la Dirección del Hospital Ramón y Cajal para mejorar la salud del personal.

Aconsejados por el informe en el año 2000 de la O.M.S., y la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, se impulsó la recuperación de Recursos Humanos con problemas laborales, participando en proyectos de innovación y gestión en el Servicio de Admisión y Documentación, dadas las extensas funciones que abarca.

Material y Métodos

dimiento de este colectivo frente a una población estándar, es una satisfacción ver como los resultados de ahorro económicos y la ejecución de tareas, se deben al rescate de Recursos Humanos no activo hasta el momento.

La comunicación de los progresos, valoraciones económicas, y resultados, implican al personal en la ejecución del proyecto.

Se evaluó con Salud Laboral el perfil de personal que se podría reincorporar.

Cada puesto tenía un periodo de aprendizaje y unas habilidades específicas para cada categoría profesional. Se asignó una persona con actitud de proximidad, para a ayudar al individuo en sus comienzos.

Resultados El Hospital tiene 900 facultativos, 2800 personal sanitario y 1500 personal no sanitario.

El 14,9% padece el síndrome de desgaste profesional por el fracaso de mecanismos compensatorios ante situaciones laborales con un estrés sostenido.

En los puestos de gestión de camas es preciso los conocimientos de enfermería, en Archivo y Documentación tanto enfermería como técnicos de radiología colaboran en tareas específicas. Las funciones de gestión de pacientes son abordadas por personal de diversos grupos administrativos.

Conclusiones Hay que tener en cuenta individualmente las características especiales del personal con problemas de salud laboral y del discapacitado en la elección de los medios exigibles del lugar de trabajo.

Aunque no se ha medido el grado de absentismo o ren-

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Asignación de Autorizaciones de Acceso en Consulta Externas Autor: Julio Martín Mañas; Coautores: M. Alemany Duran; M. Carbonero Aliaga; Á. Moreno González; J. Sastre Barceló; M. de Castro Peláez; M. Sordo González; M. Aliaga Benítez; Mª del R. Martínez Bermúdez; Mª J. Gallego Cereceda

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid EMAIL: jmartin.hdoc@salud.madrid.org

La seguridad informática debe tener cuatro características: Integridad, confidencialidad, disponibilidad e irrefutabilidad. La seguridad a nivel lógico pasa por definir las personas autorizadas y, siguiendo el dicho informático que dicta: “lo que no está permitido debe estar prohibido”, presentamos el Flujo de asignación de Perfil de acceso a la aplicación Informática de Citas de Consulta Externa. Tanto para personal de nueva incorporación como para cambios de situación (bajas, otro destino, modificación de responsabilidades, etc.).

Todo esto enmarcado en una plantilla de 7000 trabajadores y una elevada rotación por contratos temporales.

Objetivos

Conclusiones - La seguridad informática está directamente relacionada con una correcta gestión de Perfiles de acceso.

- La agilidad para en su asignación depende de una correcta coordinación entre los responsables directos. da confianza al usuario.

- El SADC, como líder del proceso, aporta estabilidad en una estructura de personal muy cambiante.

Definir el flujo de información en la asignación de claves de acceso al programa Informático Institucional para el personal asignado en Consulta Externa.

Material y métodos Una revisión de los circuitos de incorporación a las actividades que se realizan en la gestión de la cita en Consulta Externa. Según los niveles de responsabilidad y las tareas asignadas.

Resultados Para el personal de nueva incorporación es su responsable directo el encargado de realizar las peticiones de acceso. En el caso de personal administrativo es el Jefe de Grupo y en el caso de personal Sanitario la Supervisión correspondiente. Para el personal Facultativo el Jefe de Servicio.

El circuito es valido tanto para el personal dependiente de Atención Especializada como de Atención Primaria.

Todas las peticiones se centralizan en el Medico de Admisión que autoriza el acceso y envía la petición a Informática.

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Gestión de pacientes en consultas externas: Nuevo diseño para un nuevo Hospital Autor: ML Tamayo Canillas; Coautores: Mariño Fernández, B; Zapico Vázquez, L

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Central de Asturias

El Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) está desarrollando una nueva estructura organizativa en áreas de gestión clínica, junto al proyecto de traslado a un nuevo edificio el próximo año.

Material y Métodos En el primer trimestre de 2010 se han desarrollado sesiones de trabajo en las que se han perfilado los circuitos de pacientes en el nuevo HUCA. En estas sesiones - organizadas por la Gerencia del centro – han participado las Direcciones Médica y de Enfermería junto al Servicio de Admisión y Documentación Clínica (SADC) y los responsables médicos y de enfermería del área.

Simultáneamente se ha finalizado el mapa de procesos, rediseñándose la citación de primeras consultas procedentes de especializada, sucesivas, pruebas diagnósticoterapéuticas y tratamientos.

en la consulta, potenciando la citación diferida en menos de 2 días laborables y minimizando la programación (entendida como solicitudes en buzón), que quedará reducida a técnicas específicas muy ligadas a disponibilidad de sala/recurso.dar, es una satisfacción ver como los resultados de ahorro económicos y la ejecución de tareas, se deben al rescate de Recursos Humanos no activo hasta el momento.

La comunicación de los progresos, valoraciones económicas, y resultados, implican al personal en la ejecución del proyecto.

Resultados En el nuevo HUCA desde la consulta se podrán citar interconsultas con otras especialidades, sucesivas y determinadas pruebas y tratamientos. Toda la citación que no se realice en la propia consulta, generará una petición que se gestionará mediante el gestor de solicitudes de forma centralizada por el SADC o periférica por las áreas de gestión clínica. No se contempla la citación directa fuera de la consulta, ni a través de llamadas telefónicas (demanda no controlada).

El tratamiento de las solicitudes del gestor de peticiones se realizará como citación diferida o programación.

Conclusiones El compromiso alcanzado con las áreas nos hace ser moderadamente optimistas en la citación desde la propia consulta, aunque éste será un objetivo del área. La gestión de solicitudes periférica es una alternativa a consolidar. El SADC seguirá asumiendo centralizadamente la mayoría de la citación que no se efectúe en tiempo real

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Cambios en los GRDs según el tipo de documentación utilizado Autor: R. Picazo; Coautores: López, A; González, C.M; Esteve, L.E; Argemi, M.I; Bo, M.M; Vázquez, M; Sánchez, M; Guillamón, N; González, P; Rodríguez, F.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia EMAIL: roman.picazo@carm.es

La diferencia de codificar los episodios de hospitalización exclusivamente con los informes clínicos que se puedan rescatar del sistema informático (básicamente los informes de alta) o hacerlo con la Historia Clínica completa es enorme en tiempo y recursos consumidos. Los episodios de algunos servicios siguen codificándose con la H.C. completa y hemos planteado un estudio para ver los cambios en la calidad de la codificación que habría si cambiáramos de sistema.

Material y Métodos Se consideraron 5 servicios codificados con H.C. durante 2.009 y se seleccionaron de forma aleatoria una muestra de 30 episodios de cada uno y los miembros de la Unidad volvieron a codificar los informes de alta de nuevo con la identificación del caso oculta: solo eran público la Fecha de Nacimiento, el Servicio de Altas, y el sexo. Se agruparon ambas codificaciones con la misma versión de los GRD (Versión 25) y posteriormente se compararon los datos en ambas situaciones.

Resultados No se observan diferencias en el peso medio por servicio y tampoco en el número de diagnósticos por episodio. Sí en el número de procedimientos (pasa de 2,3 a 1,8). Hay también bastantes cambios en la asignación de GRDs (un 38 % cambia), sobre todo en Cirugía Plástica.

Conclusiones Se puede codificar sólo con los informes clínicos (el peso no cambia) que nos suministra el sistema informático. Es preciso realizar un nuevo estudio para conocer la causa de los cambios en el GRD.

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El CMBD como fuente de datos de identificación de efectos adversos en el medio hospitalario Autor: AM Haro Pérez; Coautores: García Iglesias, M.A.; Macías Tello, I.; Cabrera Torres, E.; Santos Jiménez, T.; López Díaz, C.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Salamanca.

EMAIL: aharo@saludcastillayleon.es

Garantizar la Seguridad de los Pacientes en el ámbito hospitalario es esencial para prestar una atención médica de calidad. Es fundamental identificar y caracterizar los eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria para establecer estrategias de prevención. Nos proponemos valorar la exhaustividad de la codificación de diagnósticos y procedimientos que hacen referencia a efectos adversos ocurridos durante la hospitalización.

ocurridos durante el ingreso hospitalario, siempre que la metodología sea la revisión de toda la historia clínica. Se debería establecer una explotación periódica de esta información, para ser comunicada a la Unidad de Gest.

Material y Métodos Estudio de concordancia entre una revisión retrospectiva de historias clínicas para identificar efectos adversos durante el ingreso y la codificación de diagnósticos y procedimientos en la Unidad de Documentación y Archivo Clínico. Se seleccionó una muestra aleatoria de los pacientes hospitalizados en el Complejo Asistencial de Salamanca, durante el año 2008, representativa de cada uno de los servicios clínicos.

Resultados Mediante la revisión de historia clínica con un protocolo específico de identificación de efectos adversos se detectaron 49 efectos adversos ocurridos durante la hospitalización, de los cuales 38 estaban codificados correctamente.

Entre los 11 casos que no presentaban ningún código diagnóstico que hiciera referencia a dichos efectos adversos, 3 estaban asociados a reacciones adversas a medicamentos, 5 casos a efectos adversos relacionados con dispositivos (tubo de drenaje, sonda vesical, catéter vascular) y 3 debidos a la no realización de técnicas diagnósticas. Se observó que la mayoría de casos en que el EA no estaba codificado, se había revisado únicamente el informe de alta, donde no suele reflejarse esta circunstancia.

Conclusiones La codificación de diagnósticos puede ser una fuente de información ágil y apropiada para detectar eventos adversos

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El Documento de Instruccions Previas y su registro, una experiencia de cinco años en la Región de Murcia Autor: Jesús Esteban Cárcar Benito; Coautores: Juan Emilio Urán García; Antonio Jesús Díaz Gallardo, Begoña Martínez Martínez

Resumen póster

Sobre los autores

La aplicación del Decreto n.º 80/2005, de 8 de julio, por el que se aprueba el reglamento de instrucciones previas y su registro en la Región de Murcia ha dado cumplimiento a dos principios básicos en materia de acceso a la Historia Clínica Electrónica ( y la documentación clínica en general), el principio de vinculación asistencial con el paciente y el principio de proporcionalidad. Con arreglo al primero de ellos, la efectiva realización de actos sanitarios por el profesional al paciente es la única que justifica, en el contexto de la asistencia sanitaria, el acceso por el primero a la documentación clínica del segundo. Se convierte, por tanto, este principio, en el elemento clave de legitimación o de derecho de acceso por el profesional. Aunque, entendemos desde la Región de Murcia que estamos ante un derecho-deber en este campo. De ahí, que los mecanismos establecidos suponen que sí consta la existencia de un documento de instrucción es previas en la Historia Clínica (electrónica o soporte papel) o en una consulta anterior al registro de Instrucciones Previas), y el paciente llega a una situación de inconsciencia, el profesional tenga el derecho y el deber de consultarlo. Por otra parte, el principio de proporcionalidad en nuestras consultas nos lleva a afirmar que el acceso al documento de Instrucciones Previas está limitado a la verdadera necesidad asistencial de conocer lo que allí se dice para cumplirlo, siempre en conformidad con la lex artis y la normativa vigente, en una situación en la que ya no tenga capacidad para tomar sus decisiones. Cualquier otro tipo de consulta (administrativa, de investigación, judicial) debe respetar este principio y estar amparada legalmente.

INSTITUCIÓN: Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia EMAIL: jesuse.carcar@caram.es

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Incremento de la seguridad del paciente mediante la determinación de efectos adversos de fármacos por códigos CIE 9-MC Autor: Antonio Jesús Díaz Gallardo; Coautores: E. J. Castilla Domínguez; Mª. Del C. Osuna Cortés; A. Camacho Pizarro; J. E. Urán García; I. Rodríguez Blanco.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez.

Andalucía.

EMAIL: ajesus.diaz.sspa@juntadeandalucia.es

La Seguridad de los Pacientes es Objetivo Primordial del Sistema Sanitario Público de Andalucía y, por extensión, del Sistema Nacional de Salud.

En la Codificación Clínica de Diagnósticos y Procedimientos con la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª Revisión - Modificación Clínica (CIE 9-MC), una Reacción Adversa a Medicamentos (RAM) se define como aquel efecto de un medicamento, nocivo y no deseado, esperado o no, que ocurre en un paciente que ha tomado la dosis adecuada según prescripción médica, para lograr un efecto terapéutico.

Este efecto adverso puede ser recogido en el CMBD mediante los códigos de la manifestación y el código E del Fármaco que lo ocasiona, pero no se puede relacionar directamente el efecto concreto con el medicamento causante.

Objetivo

3. El Registro será Revisado y Actualizado Periódicamente.

4. En octubre de 2010 se Realizará un Estudio de Viabilidad y/o Ampliación del Registro.

Conclusiones Este Nuevo Registro, Debidamente Cumplimentado y Actualizado, Cumple más adecuadamente las Necesidades de Información Clínica y Farmacológica con el Objetivo de Mejorar la Seguridad de los Pacientes.

Crear un Registro, paralelo y simultáneo al CMBD, en el que puedan ser recogidos y relacionados entre sí tanto los Efectos Adversos como los Fármacos (principio activo) y/o Marcas Comerciales implicadas en la Reacción Adversa.

Metodología 1. Coordinación entre los Departamentos de Farmacia, Informática y Documentación Clínica.

2. Diseño y Desarrollo de un Registro Específico de Efectos Adversos de Medicamentos.

3. Desarrollo de Instrucciones a todos los Agentes Implicados en el Mecanismo de Puesta en Funcionamiento e Implementación del Registro.

Resultados 1. Se ha creado un Registro con Acceso desde el Portal del Área Hospitalaria.

2. El Registro es Accesible Mediante las Autorizaciones Pertinentes.

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Seguridad asistencial del paciente mediante la optimización del espacio de archivado en un archivo activo de Historias Clínicas Autor: Antonio Jesús Díaz Gallardo; Coautores: A. Camacho Pizarro; A. B. Bermúdez Jerez; J. E. Urán García; E.J. Castilla Domínguez; M. García Alcudia

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez.

Andalucía.

EMAIL: ajesus.diaz.sspa@juntadeandalucia.es

La Seguridad de los Pacientes es Objetivo Primordial del Sistema Sanitario Público. El Archivo de Historias Clínicas (AHC) es el Servicio General de Apoyo con Mayor Impacto en el Funcionamiento de los Hospitales Dado que la Historia Clínica (HC) es el Soporte Documental Fundamental Para la Asistencia Sanitaria.

Puesto que el AHC Posee un Espacio Limitado, es Imprescindible Confeccionar y Poner en Práctica Medidas Para el Control Eficaz de las HC Archivadas.

Objetivo Estructurar las Modalidades de Archivado en Función del Tamaño de los Archivadores Disponibles.

Facilitar al Máximo la Localización de las HC una Vez Archivadas, Aumentando Así la Seguridad Asistencial del Paciente.

Conclusiones 1. Este Procedimiento Disminuye los Errores de Localización de las HC Archivadas.

2. Las Normas Deben Ser Conocidas por Todo el Personal Implicado en el Proceso.

3. La Seguridad Asistencial de los Pacientes Se Ve Así Incrementada Gracias al Menor Número de Incidencias por la Localización de las HC.

Metodología 1. Conocimiento Exacto y Actualizado del Espacio Disponible en el AHC para el Archivado de las HC. 2. Diseño y Desarrollo de una Estructura Específica de Archivado, en Función de las Características de las HC. 3. Confección y Difusión de Instrucciones a todo el Personal Implicado en el Proceso.

Resultados 1. Se ha Dividido cada Módulo de Archivado de HC en dos Partes: Huecos con HC Archivadas por su Dígito (90 %) y Huecos Accesorios para las HC Voluminosas o con más de un Tomo (6 %).

2. Se han Habilitado Estanterías Accesorias para Aquellas HC de Pacientes Fallecidos.

3. Se han identificado Todas las HC en los Huecos Accesorios para su mejor localización.

4. En el Control de Calidad Realizado de los Errores de Archivado se ha Comprobado una Reducción de los Errores en un 60 %, en relación a los datos anteriores.

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Acceder a la salud en condiciones de equidad: Adaptarse a los ciegos Autor: A. Server Gómez; Coautores: L. Mena Esquivas, J. A. Mayor Amorós, J. Belmonte Martín, M. Fuster Pérez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital General Universitario de Alicante EMAIL: server_ant@gva.es

En el Servicio de Admisión del Hospital General Universitario de Alicante, hemos diseñado, pendiente de realizar, la adaptación para los ciegos y discapacitados visuales graves, de la documentación de la que somos responsables y de todo lo que en relación con esto permita a este colectivo acceder a los medios sanitarios en condiciones de equidad.( LEY 51/2003, Artículo 1. “… adopción de medidas de acción positiva orientadas a evitar o compensar las desventajas de una persona con discapacidad para participar plenamente en la vida política, económica, cultural y social.”)

Material y Métodos La Unidad Documentación Clínica y Admisión en su colaboración con los Servicios del Hospital, aporta la metodología y los avances tecnológicos necesarios, para garantizar a los pacientes con discapacidad visual grave o a los ciegos, el principio de autonomía personal y evitar dependencias.

Con este fin se podremos generar tanto documentos en braille (documentos de acogida, consentimientos informados,) así como, disponer de magnificadores de imagen o sintetizadores de voz que eliminen las barreras para el acceso a la documentación necesaria para su asistencia.

Resultados Los discapacitados visuales que se benefician de este servicio son, cuantificados por el Instituto Nacional de Estadística (encuesta 1999), en tasa por 1.000 habitantes discapacidad para Tareas visuales de detalle 5,34 (6 a 64 años), 207,98 (65 a 79 años), 248,91 (80 o mas años).

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Estudio de la Documentación de acceso a las consultas externas de Atención Especializada Autor: Enrique Cabrera Torres Coautores: T. Parra Fragua; Mª T. Santos Jiménez; Mª A. Velasco Jiménez; A. García Iglesias; C. López Díaz

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Salamanca EMAIL: ecabrera@saludcastillayleon.es

Las consultas externas son la modalidad de asistencia más demandada y con más variabilidad para su correcta programación.

El acceso a las consultas externas se suele materializar mediante la recopilación de datos fundamentalmente administrativo sin información clínica.

Se pretende objetivar los datos clínicos que se aportan en el documento de acceso a las consultas y valorar su coherencia y calidad.

Material y Método En el área de Salamanca se han recopilado copia de los documentos de derivación generados durante los meses de febrero y marzo de 2010 a las especialidades de traumatología, oftalmología, dermatología y endocrinología.

Los documentos fueron analizados por dos filtros médicos y en función del contenido clínico se valoró: - Calidad de la información clínica aportada (Apto/ No Apto).

- Catalogación de la preferencia del caso (Preferente/ No preferente) - Catalogación del tipo de visita (Primera/ Sucesiva) - Corrección del servicio clínico solicitado (Correcto/ Incorrecto) - Frecuencia de determinadas patologías prevalentes.

Conclusiones 1- La carga de trabajo de las consultas de especializada podría menguarse en un 25,42% por tratarse de casos sin contenido clínico, revisiones o dirigidos a especialidad errónea.

2- La demora al atender casos preferentes podría descender a la mitad. Un 51,15% de estas indicaciones son inadecuadas.

3- En todas las especialidades hay reiteración de cierto tipo de patologías que habría que protocolizar.

4- Es necesario un método de derivación con aspectos clínicos.

Resultados Hemos valorado 2375 documentos (31,54% de las derivaciones).

Se consideran documentos sin contenido clínico adecuado (No Apto) un 13,77% destacando traumatología (23% No Apto).

Se consideraron Preferentes 407 casos (17,14 % frente al 33,51% de peticiones preferentes) Hasta 158 casos (6.65%) eran revisiones.

En las demandas a Traumatología un 5% habrían debido ser remitidos a otra especialidad.

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Estudio del uso de la documentación clínica y datos de salud como información necesaria para los Comités de Ética Asistencial y su confidencialidad. Un estudio en la Región de Murcia Autor: Juan Emilio Urán García Coautores: Emilio Jesús Castilla; Jesús Esteban Cárcar Benito; Antonio Jesús Díaz Gallardo

Resumen póster

Sobre los autores

El ámbito del estudio han sido los Comités acreditados conforme al Decreto n.º 26/2005, de cuatro de marzo, por el que se regula el Consejo Asesor Regional de Ética Asistencial «Dr. D. Juan Gómez Rubí» y los Comités de Ética Asistencial en la Región de Murcia . El número de los Comités acreditados, que han sido estudiados, ha sido de siete. A través de sus memorias anuales desde los años 2006 al 2009 hemos conocido sus actividades.

Posteriomente, nos hemos dirigido a a ellos para saber el tipo de documentación que manejan.

Las finalidades del uso de la información ha sido: 1. Analizar, asesorar y facilitar el proceso de decisión clínica en las situaciones que plantean conflictos éticos entre sus intervinientes: profesionales sanitarios, usuarios e instituciones.

2. Proponer a la Institución Protocolos de actuación para las situaciones en que surjan conflictos éticos de manera reiterada u ocasional.

3. Colaborar en la formación en Bioética de los profesionales del Hospital o de la Comarca Sanitaria.

4. Elaborar una Memoria anual de sus actividades y su remisión a la Gerencia del Centro y al Consejo Regional de Ética Asistencial.La información de los datos y documentación ha sido preservada por los siguientes miembros : la obligación de los miembros de guardar la debida confidencialidad de todos los asuntos tratados e información a la que tengan acceso; las instalaciones; la disociación de los datos de identidad.

Estimanos que la obligación de confidencialidad se da convenientemente. No obstante, estimamos que deben definirse autorizaciones y protocolos cuando se use la historia clínica electrónica, dada las peculiaridades de los CEAS.

INSTITUCIÓN: Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia.

EMAIL: jesuse.carcar@carm.es

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Importancia de la cumplimentación del informe de alta hospitalaria en los sistemas de clasificación de pacientes Autor: MC. De la Puente Coautores: M. Chorén, Mj. Rodríguez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Povisa. Vigo EMAIL: mdelapuente@povisa.es

El informe de alta hospitalaria es el resumen de un proceso asistencial: Informa sobre el diagnóstico, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados al paciente y las recomendaciones que debe seguir.

Constituye una herramienta de gestión y de evaluación de la calidad asistencial.

Objetivos Mejorar la calidad del contenido del informe.

Material y Método Elaboración encuesta: sobre contenidos del informe de alta; conocimiento de conceptos clave utilizados en los sistemas de información sanitaria (CMBD, GRD).

Reuniones con los servicios de Medicina Interna, Traumatología y Cirugía General: explicarles nuestro objetivo e involucrarles en la realización de la encuesta (anónima y voluntaria).

Conclusiones Manual Organización (existe protocolo de elaboración informe de alta): Su conocimiento.

Jefe servicio: transmitir la importancia de este documento; reforzar periódicamente esta idea.

Unidad codificación: perseverar en la interlocución con los servicios clínicos para el mantenimiento de la calidad de dicho documento.

Resultados 94% cumplimenta diagnóstico principal, comorbilidades, complicaciones y procedimientos relevantes.

75% refieren las interconsultas o lo que aconteció en un cambio de servicio.

58% hacen comprensibles los epónimos.

70% evitan abreviaturas.

80% creen importante elaborar el informe de alta de pacientes que fallecen.

41% conocen los requisitos mínimos de información (CMBD), recogidos en el DOG. 74% conocen que son los GRD´s y su importancia en la financiación que percibirá el Hospital en su concierto con el SERGAS. 68% conocen la utilidad de la codificación (CIE-9-MC) para la comparación entre servicios y hospitales y la importancia que esa información tiene para calidad (Joint Commission), para acreditación ante el SERGAS y para formación de los MIR.

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La concordancia entre diagnóstico y procedimiento de entrada y alta hospitalaria en el proceso quirúrgico Autor: Ana Mª López Pulido Coautores: Mostazo Muñoz, Antonio; Bujalance Hoyos, Jesús

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Regional Carlos Haya. Málaga EMAIL: anam.lopez.sspa@juntadeandalucia.es

Los Sistemas de información requieren datos homologables que definan la actividad real que se realiza en los centros sanitarios y que permita su comunicación.

La calidad en el codificado en la aplicación de la gestión de la demanda quirúrgica (A.G.D.) a nivel andaluz es esencial para una buena gestión de la lista de espera.

Objetivos Analizar la coincidencia del codificado de inscripción en lista de espera con el diagnostico y procedimiento principal al alta en la explotación del CMBD (Conjunto mínimo básico de datos).

clínica completa frente a un literal único de diagnóstico en la inscripción. Diagnóstico más frecuente es “neoplasia de aparato digestivo” y cuando se registran en AGD solemos carecer de información sobre naturaleza del tumor y localización. En algunas patologías no tenemos información sobre complicaciones.

Material y Método Estudio descriptivo. Muestra 305 inscripciones de lista de espera de cirugía general y digestiva del Hospital Regional Carlos Haya (Málaga). Criterios de inclusión: fecha de baja quirúrgica en segundo semestre 2009 e intervenido en pabellón general del Complejo hospitalario.

Se elabora un listado de bajas por intervención con los diagnósticos y procedimientos de AGD, se revisa en AQUA (Aplicación de programación quirúrgica propia del centro) los episodios de hospitalización, se selecciona la historia clínica, fecha de baja quirúrgica para cruzar la información con el CMBD .

Resultados La concordancia diagnóstica fue: Subclasificación 31.80 %, subcategoría 35.73 %, categoría 62.95 %.

La concordancia de procedimientos: Subclasificación 41.31% ,subcategoría 65.90% categoría 79.67% Concordancia en procedimientos y diagnósticos: Subclasificación 13.77 % , subcategoria 26.23%, categoría 56.72%.

Discusión En diagnósticos, la coincidencia a nivel de subclasificación y subcategoría es baja, puede deberse a: datos clínicos incluidos en CMBD obtenidos con historia

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Automatización del proceso de digitalización de la Historia Clínica e integración con el nuevo sistema de información clínica Autor: M.A. Cisneros Martín; Coautores: J. Chamorro Gordejuela, J. L. Velasco, A. Hernández Illera, A. Fernández Luengos, J.M. González del Pino, Juan José Jiménez González, J.M. Morales Pastora

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Rio Hortega.

Valladolid EMAIL: acisnerosmartin@gmail.com

La estrategia definida por la Dirección del Hospital del Río Hortega para realizar el traslado al Nuevo Hospital, incluye la Digitalización del Archivo de Historias Clínicas.Es necesario por tanto, desarrollar una serie de procesos informáticos para su gestión y un sistema de información que permita la incorporación de la historia en formato digital y su posterior desarrollo.

Se ha implantado un sistema de información que permite su consulta y el acceso al resto la información asistencial.

Existe alta disponibilidad de la información en el centro.

La actividad asistencial se realiza utilizando estos medios.

Objetivos

Conclusiones

Control informático del proceso de Digitalización Visualización e integración de la Historia Digitalizada con del resto de la historia del paciente.

Realizar el cambio de la historia tradicional a la historia digital.

Las ventajas se perciben a corto plazo.

La información está siempre accesible, y mediante estándares de integración , disponible para otros centros.

Los documentos generados en el sistema de información son más legibles que los manuscritos.

El porcentaje de ausencia de documentación en la actividad asistencial es mínimo.

Material Motor de integración Sistema de Almacenamiento Servidor de Aplicaciones/Entorno de desarrollo Base de Datos Personal del Servicio de Informática

Metodología Definición de los flujos de trabajo para la digitalización.

Diseño de los procesos informáticos para el gestionar sistema de almacenamiento y su referencia en una base de datos.

Diseño de un sistema de información para la visualización de los documentos digitalizados y la integración de la información disponible en el resto de aplicaciones departamentales.

Diseño de una historia digital que sirva como antesala a la historia electrónica y permita dar continuidad a los documentos digitalizados y eliminar el papel.

Resultados Se han automatizado los procesos de envío y recepción de historias en formato digital.

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Protocolo de envio de historias clínicas a centros concertados para el tratamiento de los pacientes enviados por el H.U. "Virgen de la Arrixaca" Autor: J. Pay López Coautores: Picazo Córdoba, R.; López Radel, M.D.; Fuentes García, M.C. Alcaraz Quiñonero, M.; Aranda Lorca, J.J.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

EMAIL: josefa.pay@carm.es

El aumento de la actividad en los hospitales públicos obliga a efectuar conciertos con los Centros Sanitarios para la atención de sus pacientes. Para ello, el SADC, propone a la Comisión de Historias un protocolo de actuación para que sea aprobada por la Dirección que asegure la confidencialidad y seguridad de la H.C.

Material y Método 1.- Análisis de la legislación aplicable; 2.- Consecución de la autorización genérica previa de la Dirección para la salida de la H. C.; 3.- Confección del Protocolo de solicitud de H.C. por el centro concertado; 4.- Confección del Documento de Confidencialidad; 5.- Obtención del Documento de designación de la persona autorizada; 6.- Protocolo de Reclamación de H.C

plazos fijados en el protocolo ha sido de un 98 % y en el de los episodios originales del 100 %.

Discusión Desde la puesta en marcha del protocolo, se ha conseguido normalizar la situación, tanto en el préstamo como en la recuperación de las H.C. completas o episodios de la especialidad, asegurando el cumplimiento de la legalidad en todos los puntos enumerados en derecho.

Resultados Se obtuvo de la Dirección la autorización genérica para poder realizar los préstamos. Redacción del protocolo en octubre de 2004: definición y manejo del listado de solicitudes; - determinación de la documentación a remitir reseñando estos datos en el programa informático; - definición de los requisitos obligatorios que deben cumplir los peticionarios; - condiciones del trasporte en cuanto a los tipos de vehículos a utilizar, personal autorizado para realizarlo y garantías exigibles; - plazos para la devolución de las Historias Desde la puesta en marcha de este protocolo hasta diciembre del se han remitido 15.521 Historias Clínicas completas, 8.324 episodios originales correspondientes a la especialidad en la que el paciente está siendo atendido y 2.501 copias de episodios. En cuanto a las devoluciones, el porcentaje de las mismas, de acuerdo a los

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Solicitud por Web de cita a médicos especialistas Autor: R. Muñoz Balada: L. Mena Esquivas, J. A. Mayor Amorós, J. Belmonte Martín, M. Fuster Pérez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital de la Plana de Villa-real. Castellón EMAIL: munyoz_rod@gva.es

El Departamento de Salud de La Plana (DSLP), apostó por tener una página web en 2008, con la participación de la UDCA en su puesta en marcha.

El 5 de junio de 2009 en la página web del DSLP se puso en funcionamiento la solicitud de cita previa para los especialistas.

Se revisaron las consultas sucesivas del DSLP de 2008 que fueron 199.360 , de estas 127.791 fueron sucesivas y son a las que iba orientada la aplicación.

Objetivos

Resultados Tras cerca de un año de funcionamiento, se han gestionado 2000 citas, que actualmente se van incrementando.

Los objetivos planteados se están cumpliendo, aunque de una forma paulatina.

Mejorar la petición de consultas.

Desmasificar la petición de consultas sucesivas en los mostradores de consultas externas.

Evitar las llamadas a los teléfonos de consultas para modificar, cambiar o anular citas.

Ampliar el horario de atención fuera del horario laboral.

Metodología La aplicación se realizó con el Departamento de Informática y permite consultar, solicitar, cambiar o anular citas sucesivas.

El paciente por la web debe identificarse proporcionando al sistema el número de identificación personal (SIP) de su tarjeta sanitaria y la fecha de nacimiento.

Aparece un cuadro con las citas del paciente de hasta dos años de antigüedad, se selecciona el servicio, la fecha a partir de la cual se quiere pedir cita o modificarla y como quiere ser avisado; siendo el personal de la UDCA quien tras recibir la solicitud confirma por el medio elegido, teléfono, correo electrónico o SMS la fecha y la hora solicitada.

Para su puesta en marcha se hicieron carteles y dípticos para informar a los pacientes en las admisiones de consultas externas, se resaltó en la web esta novedad y el gabinete de prensa informó a los medios de comunicación.

Se formó al personal de admisión para que una vez recibidas, contestaran las peticiones, quedando todas registradas en una tabla con distintos estados que su seguimiento.

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Adecuación de la demanda: Depuración de lista de espera para estudios de patología respiratoria del sueño Autor: M.B. Mariño Coautores: : M. B. Mariño, P. Casan, F. López, M. L. Tamayo, A. Farpón Gil

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) EMAIL: balbina.marino@sespa.princast.es

La depuración y priorización de las listas de espera es un objetivo de política sanitaria y de racionalización de recursos. La lista de espera para estudios de patología respiratoria del sueño (EPRS) es generalmente muy elevada debido a la prevalencia de esta patología y a la existencia de una prueba diagnóstica - polisomnografía hospitalaria - que actúa de stop. El HUCA se planteó un objetivo de reorganización del área para mejorar la accesibilidad y la atención en este tipo de patología.

Se formó un equipo mixto de trabajo: Dirección Médica, Neumología y SADC para abordar integralmente el problema, evaluando necesidades y diseñando estrategias para optimizar recursos mejorando la atención.

caso supuso la reducción de casi un 25% de los candidatos. Los cuestionarios de cribado permiten además racionalizar el uso de recursos y priorizarlos en función de la severidad.

Material y Métodos Se estableció como objetivo depurar, cuantificar y ordenar por criterio de prioridad clínica a los pacientes en lista de espera para EPRS desde diciembre 2005 hasta diciembre 2009, mediante llamada telefónica estructurada realizada por personal administrativo del SADC específicamente entrenado (tres llamadas en diferentes horarios y días) y cuestionario de Berlín 1996 modificado.

Resultados Del total de 1246 solicitudes, 986 (79.1%) contestaron afirmativamente. En 173 casos (13.9%) el paciente no estaba interesado ya en el estudio, lo había realizado, resuelto el problema o había fallecido. En 87 casos (7%) no se localizó al paciente tras confirmar teléfonos de contacto con Tarjeta Sanitaria y efectuar repetidas llamadas.

El cuestionario de Berlin 1996 permitió clasificar como prioritarios a 148 pacientes (15% de las respuestas afirmativas), atendidos en un plazo inferior a 6 meses.

Conclusiones Los procedimientos de depuración y actualización de lista de espera son eficaces y adecuados cuando hay que implementar una nueva estrategia organizativa. En este

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Digitalización de la Historia Clínica.

Repercusión en el derecho de los pacientes de acceso a su Historia Clínica Autor: L. Duque González Coautores: : Paniagua Tejo, T; Vidal Sanz, J.; Sañudo García, S.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Rio Hortega.

Valladolid EMAIL: duquego@hotmail.es

La unidad de Informes a Terceros del Servicio de Admisión y Documentación Clínica del Hospital Universitario del Río Hortega, ve incrementada su carga de trabajo, que consiste básicamente en facilitar todo tipo de documentos (Informes, pruebas complementarias etc.) de la Hª., al paciente, a otra Institución o Administración, o a otro facultativo. Esto, junto al proceso de digitalización de la Hª. que se ha producido en este Hospital durante los dos últimos años, ha influido directamente en el trabajo y resultados de la Unidad, encargada de dar cumplimiento al Art. 18 “Derecho de acceso a la Historia Clínica” de la Ley 41/2002.

Objetivo

Como consecuencia del cambio de población de referencia, la legislación y la digitalización de la Hª., entre otros factores, se han incrementado en 995 las solicitudes recibidas en 2009, es un 45% más que en el 2007.

Conclusión La digitalización de la Hª. en el Hospital Río Hortega, ha supuesto, mejora en la gestión de procesos y calidad y premura en la entrega de la documentación solicitada.

Medir la demora en la respuesta a los paciente y el incremento de solicitudes en un periodo de tres años 2007 a 2009, antes y después de la digitalización de la Historia Clínica, cumpliendo con el derecho del paciente de acceso a la Historia Clínica.

Dos indicadores: a) Tiempos de respuesta. b) Calidad en el soporte, (CDs).

Material y Métodos Base de datos con todas las solicitudes que van llegando a la Unidad, esta base de datos cumple con una doble función: 1) Registro y control del trabajo que llega a la Unidad.

2) explotación de los datos, que ademas en los últimos años se han incorporado al Sistema de Información del Servicio de Admisión.

Resultados En el año 2009, se ha observado una reducción de 15 días en los tiempos de respuesta, es un 71% menos que en 2007.

Dos factores: 1. 1- Si la información está en la Hª., la respuesta es ágil y rápida.

2. 2- Si la información no está en la Hª., la respuesta se demora.

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Digitalización Historias Clínicas Activas e integración del resultado en la Historia Clínica Informática del Centro Sanitario Autor: Eva Serrano Lebeña

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

Document XXI, S.L. Barcelona EMAIL: eserrano@documentxxi.com

Los Centros Sanitarios están en proceso de informatización de sus archivos. Pero el problema está en los ingentes archivos de papel ya existentes: ¿qué hacer con ellos? ¿es necesario digitalizar todo el archivo? ¿a qué nivel se debe indexar la historia? ¿se debe empezar por las historias más activas? ¿se puede realizar el trabajo de forma mixta entre el personal del hospital y empresa externa?

Objetivo

El proceso de digitalización abarcó la totalidad del archivo y se inició con las historias programadas a un mes vista.

Trabajos asumidos por el personal de hospital: extracción selectiva de las hhcc y digitalización de la documentación aún no informatizada.

Aportar a los Centros Sanitarios información sobre diferentes experiencias, realizadas exitosamente.

Resultados Hospital de Galdakao Document ha digitalizado las historias sin movimiento en 3 y 4 años.

Las historias se han indexado a nivel episodio y el resultado de la digitalización se ha integrado en la aplicación corporativa de Osakidetza “Clinic”. Así mismo, se han digitalizado, en su totalidad, las historias clínicas de los servicios de Otorrino y de Neurología del Ambulatorio de Durango dependiente del Hospital de Galdakao, visualizándose las mismas tanto en el ambulatorio como en el propio Hospital.

Instituto Oncológico San Sebastián Document ha digitalizado la totalidad de las historias, indexándolas a nivel de documento (fecha, tipo de documento y servicio) El proceso se inició digitalizando la documentación sin movimiento en 4 años, continuando por las historias sin movimiento en tres años y así sucesivamente hasta llegar a las historias más recientes.

Actualmente, el personal del Centro se ocupa de la digitalización de la documentación aún no informatizada.

Hospital General Universitario de Reus Trabajo realizado de forma mixta entre el personal del Centro y Document.

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El registro del recién nacido y de su ubicación, en la gestión de pacientes hospitalizados Autor: Soledad Sañudo García Coautores: Benito Matía, F.; González Sánchez, M.J.; Fernández Carnero, C.; Paniagua Tejo, T.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Rio Hortega.

Valladolid.EMAIL: ssanudo@saludcastillayleon.es

El hecho de que los recién nacidos sanos no constituyan un ingreso hospitalario según la normativa al respecto, ha provocado que tanto su identificación al momento del nacimiento como el registro de su ubicación durante su estancia hospitalaria, no hayan sido contemplados habitualmente en los programas de gestión de ingresos de los Servicios de Admisión y Documentación Clínica (SADC).

de información, así como crear al recién nacido su historia clínica con la documentación correspondiente, separada de la historia de la madre.

Material y Métodos Durante el primer trimestre del año 2010, en el aplicativo de gestión de pacientes (HPCIS) del Hospital Universitario Río Hortega, se informatizó el libro de registro de partos. Sus datos fueron consensuados entre el Servicio de Ginecología (ginecólogos y matronas), el SADC, el servicio de informática y la Dirección de Enfermería. Se cumplimenta por las matronas en el momento del parto. A partir de sus datos se genera la identificación del recién nacido (número de historia clínica) así como se le asigna la cuna correspondiente, ubicada junto a la cama de su madre, durante su ingreso.

Resultados Desde la puesta en marcha de este procedimiento, se ha eliminado el registro manual de los partos del hospital, se dispone de forma inmediata de etiquetas para el recién nacido, con su identificación correcta y completa y se conoce en todo momento las cunas ocupadas que existen en el hospital, además de no contabilizarlos como ingresos ni estancias hospitalarias, según la normativa existente.

Conclusiones El SADC debe intentar registrar la ubicación de todos los pacientes que se encuentren en el hospital, aunque sus estancias no se contabilicen a efectos estadísticos. El caso del los recién nacidos es uno de los más significativos. La informatización del libro de registro de partos permite obtener fácilmente los indicadores del sistema

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Protocolo de digitalización de historias en custodia Autor: Marisa Ruiz Cárdaba; Coautores: Margarita Sampedro Cediel; Mariano Chacon Gonzalez; Vicente Jurado Lena; Susana Batres Gomez; Cristobal Bueno Jimenez; Montserrat Tardio Bolaños; Jose Luis Silos Muñoz

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz EMAIL: mrcardaba@gmail.com

Las historias clínicas en custodia especial (HCCE) deben ser preservadas de pérdidas y alteraciones. Estas historias pueden tener en periodos concretos, múltiples solicitudes de accesos simultáneos. Consideramos que la digitalización en este tipo de historias clínicas (hc) es un buen método para facilitar la integridad y el acceso a dichas historias.

El objetivo de este protocolo es conseguir sistematizar los procesos de digitalización de historias de especial custodia en el Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (CHUB).

Material y Métodos Definición de “historia en especial custodia”. Ordenador, escáner, y alojamiento de la información. Programa Adobe Acrobat para generar y manejar los ficheros.

Normas de ordenación de la historia clínica. Protocolo de digitalización de HCCE aprobado por la Comisión de Historias Clínicas del CHUB.

Resultados Desde la implantación de la digitalización en el Complejo se han tratado 16 historias clínicas, y están pendientes de entrar en el protocolo 12 hc. Este sistema facilita la consulta de la documentación en periodos críticos a los usuarios autorizados, dado que el CHUB está compuesto por 3 hospitales separados por 5 km, y el edificio de archivo está exento del resto del complejo.

Conclusiones La digitalización de las historias de especial custodia es un proceso complejo que con este protocolo se ha sistematizado, facilitando el procedimiento. También se ha creado un documento que ayuda a identificar las causas que dieron lugar a la custodia especial, y un formulario de solicitud de ingreso en custodia. La disponibilidad para realizar copias documentación es un valor añadido.

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Cambios en el soporte de entrega de documentación clínica Autor: Marisa Ruiz Cárdaba; Coautores: Margarita Sampedro Cediel; Vicente Jurado Lena; Mariano Chacon Gonzalez; Montserrat Tardio Bolaños; Montserrat Perez Gragera; Jose Luis Silos Muñoz

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz EMAIL: mrcardaba@gmail.com

La implantación de nuevas tecnologías en el almacenamiento de la información que se genera en la asistencia, dan lugar a nuevos planteamientos en el sistema de entrega de documentación a los pacientes y a los distintos organismos que la demandan. El objetivo de este estudio es analizar la implantación de entrega de documentación en soporte de disco compacto (cd/dvd).

Material y Métodos Se estudia la base de datos de registro de solicitudes de documentación clínica del Hospital de Mérida (Badajoz), en el periodo comprendido entre los años 2005 a 2008, desglosado en semestres.

Resultados Se observa un aumento de las solicitudes de documentación, que en los primeros años es exponencial, estabilizándose posteriormente en incrementos más graduales aunque significativos.

Respecto al cambio en el formato de entrega de la documentación se observa una transformación significativa en el soporte utilizado, pasando del soporte tradicional en papel y placa, a la entrega de documentación en cd/dvd, alcanzando dicho soporte un porcentaje cercano al 20%.

Conclusiones La entrada en vigor de la ley 41/2002 ha supuesto un incremento considerable en las solicitudes de documentación, hasta el punto de duplicar su número.

Entre los motivos de disminución de solicitudes de documentación en el segundo semestre de los años estudiados, está el mayor número de días festivos locales.

El aumento progresivo en el porcentaje de entregas en cd/dvd, se debe a la buena aceptación de este formato, en sustitución no solo de las pruebas de imagen, sino también cuando el numero de documentos en papel es elevado, o cuando el sistema de envío se ve facilitado por dicho formato. Se hizo necesaria la inclusión de un nuevo campo en la base de datos que informara de este

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Identificación de estancias inadeacuadas en tres GRDS Médicos en mayores de 65 años Autor:Teresa Garrote Sastre; Coautores: Moro Aguado J., Burgoa Arenales M.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Asistencial de Zamora EMAIL: tgarrote@saludcastillayleon.es

Optimizar recursos exige conocer y cuantificar el uso inadecuado de la hospitalización. El “Protocolo de Evaluación de Adecuación” (AEP) es un instrumento válido y fiable para determinar la duración de la estancia apropiada, identificando estancias y admisiones innecesarias. Los pacientes >- 65 años suelen presentar mayor complejidad, costes y riesgo de reingreso, con mayores tasas de estancia inadecuada.

Objetivo Evaluar en la casuística del CAZA año 2008 el grado de adecuación de ingreso y estancias mediante el AEP en los tres GDRs más desviados a la norma del grupo de hospitales tipo 2 del SACYL (101,172 y 552) en pacientes >- 65 años.

Material y Método

papel y placa, a la entrega de documentación en cd/ dvd, alcanzando dicho soporte un porcentaje cercano al 20%.

Conclusiones Cada GDR presenta patrón peculiar que hace necesario establecer análisis individualizados para corregir desviaciones.

Una utilidad del AEP interesante sería su uso concurrente como herramienta de calidad.

El AEP es un instrumento limitado que requiere investigación.

El cálculo del tamaño muestral tomó como unidad de estudio la estancia, hipótesis de trabajo fue la capacidad de reducir el porcentaje de estancias inapropiadas, entre un 5% (GDR 101) y un 10% (GDR 172 y GDR 552) con error alfa de 0,05 y un error beta de 0,20 mediante fórmula de comparación de proporciones en datos independientes Las historias a revisar se eligieron mediante muestro aleatorio proporcional del total de altas en 2008 clasificadas en GRDs según el diagnóstico principal.

Se calculó proporción de inadecuación de ingresos y estancias, estableciéndose causas y distribución mediante el programa SPSS.

Resultados El mayor número de estancias inadecuadas corresponde: GDR 101: Mantener al paciente en el centro cuando ya no requiere de los servicios del mismo (39% de estancias inadecuadas.)

GDR 172: No disponibilidad de instalación alternativa (38,9% de estancias inadecuadas.)

GDR 552: Posibilidad de realizar las pruebas diagnóstico- terapéuticas a nivel ambulatorio (23,9% de estancias inadecuadas)

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Aplicación de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) a los servicios de Admisión y Documentación Sanitaria Autor: Julio González-Outón Velaz; Coautores: Yang Lai, Rosa; Posada Carlos, Andrés; Tapia Gutiérrez, Ana; Garzón Montes, Antonio Pedro; Romero Navarrete, A. Francisco

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz EMAIL: julio.gonzalezouton.sspa@juntadeandalicia.es

Cada día es más frecuente el uso de las TIC. Fiel reflejo de ello es el sector sanitario, uno de los sectores que antes y más se está beneficiando de ello. La ley 41/2002 en su artículo 12 hace referencia a dar información de “las características asistenciales y medios” y el artículo 13 sobre “el derecho a la información para la elección de médico y de centro.”¿Están los Servicios de Admisión y Documentación Sanitarios aprovechando estas tecnologías? ¿Están acercando y facilitando información y conocimiento a los usuarios internos y externos?

Objetivos Diseño y desarrollo de un Blog con las Publicaciones del Servicio y otros organismos.

Material y Método

Conclusiones Las TIC nos acercan a nuestros clientes, facilitando el acceso a información de calidad, aportando conocimiento del funcionamiento de nuestros Servicios y otros estamentos.

Ahorra los costes de imprenta de los tradicionales libros, que así pueden publicarse en formato electrónico. El software libre es de fácil acceso, facilitando la utilización de las TIC.

Primero realizamos un estudio de las posibilidades reales de publicar documentación propia y actualizada del servicio y hospital. Entre las ofertas disponibles, se decide la realización de un Blog sanitario en Internet.

Seguidamente buscamos el software adecuado (el Hospital no presta asistencia por carecer de Servidor de alojamiento Web). Seleccionamos dentro del software gratuito ofrecido en la web: - el programa Blogger: diseño y alojamiento del Blog - Google Sites: página contenedora de los documentos.

Resultados Inclusión como objetivo del Servicio para este año 2010 el diseño e implantación del Blog, así como la publicación del resto de boletines de codificación.

Existe software libre estable y de fácil uso que sólo precisa como requisito de alta un correo electrónico.

Disponemos de un blog en http://documentacionclinicahupr.blogspot.com para nuestras publicaciones y una página Web en la intranet del Hospital.

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Presentación de los datos e indicadores por unidad de gestión clínica y servicios de los años 2008 y 2009 en el Hospital Universitario Puerto Real Autor: Julio González-Outón Velaz; Coautores: Yang Lai, Rosa; Tapia Gutiérrez, Ana; Posada Carlos, Andrés; Mejías Ortega, Isabel Mª; Gutiérrez Lorenzo, Gabriel

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz EMAIL: julio.gonzalezouton.sspa@juntadeandalicia.es

El hospital en su conjunto y cada una de sus distintas Unidades de Gestión Clínica (UGC) y Servicios requieren como instrumento de gestión una información actualizada, acorde a sus objetivos, necesidades y previsión.

Material y Métodos

Conclusiones

El Servicio de Documentación e Información Sanitaria utilizó sus bases de datos así como el Conjunto Mínimo Básico de Datos. Estos últimos fueron agrupados en Grupos Relacionados con el Diagnóstico (Software 3M-SIGECA, versión AP-GRD-v23); el análisis y las consultas realizadas en Access 2003; la presentación de los resultados con Excel 2003. El Estándar y tablas del estándar son suministrados por los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud.

Existe una versión en línea para la visualización completa de los indicadores.

Estos documentos reflejan una clara integración de los diferentes SIS para generar conocimiento, recogiendo tanto la información básica de los episodios de ingreso de la población atendida del Hospital Universitario Puerto Real y el seguimiento de los índices de actividad, como los índices de calidad generados a partir de los datos del CMBD.

Resultados Las tablas resumen incluyen un total de 19 datos y/o indicadores, tanto del Hospital como de cada UGC o Servicio, con gráficas conteniendo los indicadores más representativos de cada uno de ellos. Existe un cuadro resumen con datos de los últimos 12 meses disponibles, su comparativa con los resultados del año anterior y la previsión a final de año. Las tablas resumen contienen los indicadores más representativos del estándar.

Los documentos presentan una tabla comparativa por servicios/UGC del Índice de Utilización de Estancias y del porcentaje de mejora de las estancias evitables, indicadores incluidos tanto en Contrato Programa como en los Objetivos de cada uno de los servicios y/o UGC para los años 2009 y 2010.

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Presentación del boletín de codificación de las unidades de gestión clínica médicas del Hospital Universitario Puerto Real Autor: Rosa Yang Lai; Coautores: González-Outón Velázquez, Julio; Posada Carlos, Andrés; Tapia Gutiérrez, Ana ; Mejías Ortega Isabel Mª; Gomez Vega, Catalina

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz EMAIL: julio.gonzalezouton.sspa@juntadeandalicia.es

Estos boletines van dirigidos a normalizar y facilitar la codificación de cada Unidad de Gestión Clínica Médica (UGC) o Servicio. El lenguaje común posibilita un seguimiento continuo, así como unas comparaciones anuales entre servicios, pudiendo establecerse indicadores de calidad y rendimiento periódicos.

Material y Métodos Utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª edición, modificación clínica, última versión publicada por el Ministerio de Sanidad y Política Social (7ª), año 2010; Conjunto Mínimo Básico de Datos 2009; Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) (Software 3M-SIGECA, versión AP-GRD-v25).

Incluye tablas con la CIE9-MC 7ª Edición referente a listas de espera quirúrgica, consultas externas, cirugía mayor ambulatoria, hospital de día médico.

Resultados La primera parte es general: presentación, introducción, normas de codificación y conceptos. La segunda parte es específica de cada unidad: diagnósticos más frecuentes de la UGC, diagnósticos más frecuentes en consultas externas, complicaciones y/o comorbilidades más frecuentes, complicaciones mayores más frecuentes, códigos de hospital de día médicos, pruebas diagnósticas prioritarias, procesos prioritarios según decreto en la unidad, otros códigos utilizados en la unidad y los GRD más frecuentes. En el último capítulo del boletín se describen los códigos y descripciones propios de la especialidad que no están dentro de su propio capítulo, sino repartidos en el resto de boletines.

Sigue un resumen de la distribución de los códigos de su especialidad y todos los literales de diagnósticos y procedimientos, terminando con la bibliografía.

Se han incorporado resúmenes de los códigos y literales propios de cada especialidad médica, con un código de colores para facilitar la lectura y distinguir el tipo de procedimientos a los que hace referencia.

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Importancia de la validación de los PSI en un hospital Autor: Andrés Posada Carlos; Coautores: Tapia Gutiérrez Ana, González-Outón Velázquez Julio, Yang Lai Rosa, Quintiana García María Rosario

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Clínico de Puerto Real. Cádiz EMAIL: andres.posada.sspa@juntadeandalucia.es

Los indicadores de la de la AHQR, mide la calidad de asistencia médica utilizando el cmbd del hospital. Uno de ellos, los Indicadores de Seguridad del paciente (PSI), son un instrumento necesario para la identificación de acontecimientos potencialmente adversos que ocurren durante el proceso de hospitalización.

Objetivo

PSI 18 Trauma obstétrico parto vaginal instrumentado 2//169 2//169 11,83 11,83 69,22 PSI 19 Trauma obstétrico parto vaginal no instrumentado 1//543 1//543 1,84 1,84 9,12

Validar los PSI 2009 de nuestro hospital.

Método Búsqueda y estudio de los episodios obtenidos por los PSI publicados por SSCC referentes a nuestro hospital respecto del año 2009. Se obtienen tasa por 1000 ingresados antes y después de la revisión.

Resultados INDICADOR CASOS 2009 CASOS REALES 2009 TASA *1000 TASA*1000 CORREGIDA TASA *1000 SSPA PSI 2 Mortalidad GRDs baja mortalidad 7//2607 4//2609 2,68 1,53 1,28 PSI 3 Úlcera decúbito 21//2302 5//2318 9,12 2,15 15 PSI 4 Muertes pacientes quirúrgicos complicaciones graves tratables 5//10 5//10 500 500 290,66 PSI 6 Neumotórax iatrogénico 1//4665 1//4665 0,21 0,21 0,36 PSI 7 Infecciones causadas por asistencia sanitaria 15//3813 13//3815 3,93 3,4 1,55 PSI 9 Hemorragia postoperatoria 2//1829 2//1829 2,09 2,09 2,3 PSI 10 Desorden fisiológico postoperatorio 3//1393 3//1393 2,15 2,15 0,64 PSI 11 Fallo respiratorio postoperatorio 9//1366 6//1369 6,58 4,38 3,87 PSI 12 Embolismo pulmonar o TVP postoperatorio 5//1835 2//1838 2,72 1,08 1,62 PSI 13 Sepsis postoperatoria 2//183 2//183 10,92 10,92 7,46 PSI 15 Punción / Laceración accidental 1//4775 1//4775 0,22 0,22 1,77 Papeles Médicos Volumen 19, Número 4 - Año 2010

Discusión Hemos detectado algunos errores en la codificación que alteran PSI2, 7 y 12.

Los PSI 3 y 11 se modifican al no haber tenido en cuenta los SSCC la condición de POA S en gran parte de los episodios.

Conclusiones Antes de presentar los PSI a los servicios es necesario pasar previamente por un proceso de validación.

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La demanda de información de la historia clínica. Evolución en el tiempo y necesidades del ciudadano Autor: Ana Tapia Gutiérrez; Coautores: Andrés Posada Carlos, Julio González-Outón Velázquez, Rosa Yang Lai, M ª Rosario Quintiana García

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz EMAIL: andres.posada.sspa@juntadeandalucia.es

Una de las tareas del Servicio de Documentación Clínica es proporcionar información que demandan los usuarios mediante peticiones de historia clínica en el ejercicio de sus derechos. Para ello es necesario ser consciente de sus necesidades para ofrecer una mayor calidad en nuestro cometido.

Objetivos

SERVICIOS DE INGRESOS MAS DEMANDADOS

Nos proponemos como objetivos evaluar la evolución de las peticiones, quien son los demandantes de información, que solicitan y con que fin.

M. I. URG TRAUMA MATERNIDAD CIRUGIA ORL GINE URO PED UCI CARDIO OFT DIG HEM NEURO

Material y Método Realizaremos un análisis descriptivo de las solicitudes del período 2007-2009, estudiando la evolución de la demanda, sus motivos y los servicios más requeridos.

Resultados EVOLUCION DE LAS PETICIONES EN EL TIEMPO Y TIPO DE INFORMACION DEMANDADA PETICIONES DE INFORMES PETICIONES PRUEBAS OTROS HOSPITALES TOTAL

2007 21 21 19 14 8 6 6 6 5 4 2 1 1 0 0 2008 12 12 19 16 12 0 6 1 6 6 2 2 1 0 0 2009 25 21 24 13 10 2 6 8 1 6 1 2 1 3 1

Conclusión - Se aprecia un incremento constante de la demanda de información en nuestro hospital - La gran mayoría de las solicitudes, un 73,80% está relacionado con el cobro de seguros - Las mayores demandas se corresponden con los servicios de MI, Trauma y Obstetricia

2007 142 21 3 166 2008 155 42 3 200 2009 193 50 19 262 TOTAL 490 113 25 628 MOTIVOS DE LA DEMANDA DE INFORMACION ARGUMENTADA SEGUROS JUZGADOS INCAPACIDAD 2ªOPINION A. SOCIAL BANCO C. DOMICILIO 2007 30 3 3 1 0 0 0 2008 25 3 2 4 0 0 0 2009 38 2 9 3 1 1 1 TOTAL 93 8 14 8 1 1 1 Papeles Médicos Volumen 19, Número 4 - Año 2010

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Impacto en la casuística del Hospital Universitario San Cecilio (HUSC) de los pacientes de convenio internacional Autor: E. Casado Férnandez; Coautores: Ruiz Díaz, P;Ramirez García,R. Morente Romero,F.López Capilla,T.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario San Cecilio de Granada EMAIL: eloisa.casado.sspa@juntadeandalucia.es

En el marco de la crisis económica imperante y del planteamiento de la sostenibilidad del sistema sanitario con frecuentes informaciones sobre factura sombra y cambios en las carteras de servicios, nos planteamos revisar el coste de los pacientes cuya facturación se imputa a convenio internacional. Las tarifas son acordes a la normativa publicada en BOJA 210, 27/10/2005.

Objetivo Describir el impacto que en la casuística global del hospital supone la asistencia a estos pacientes, tanto en frecuencia y complejidad como en coste.

Material y Método

439.340,80 €. La facturación total en todas las modalidades de financiación no pública fue: 2.039.950,88 €. El importe de convenio internacional representa el 21.53% La distribución secuenciada por coste GRD de mayor a menor fue: GRD 549; GRD 546; GRD 877; GRD 786; GRD 800; GRD 584.

Conclusiones

Estudio descriptivo.

CMBD hospitalización 2009, 20.444 registros.

Datos del HIS HUSC. 3M Estación Clínica Analizador Case-Mix V4.

Registros de facturación del HUSC.

Resultados Casos facturados: 65 sobre 6.143 de éstos GRD en el hospital, 1.06% GRD facturados más frecuentes: GRD 541: 5 (1.06%) GRD 82: 3 (4.28%) GRD 219: 3 (1.81%) GRD 712: 2 (100%) GRD 877: 2 (100%) GRD 883: 2 (100%) GRD 372: 2 (0.23%) GRD 430: 2 (0.55%) Casos más frecuentes: 21 sobre 1.934, 1.08% Distribución de los GRD facturados: 37 Médicos (69.81%) 16 Quirúrgicos (30.19%) Los GRD 546, 877, 712, 883 constituyen el 100% de la casuística hospitalaria y son de alto coste.

El total facturado por convenio internacional fue de

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• El porcentaje de estos casos en el global del hospital es 1.6%; y 21.53% de lo facturado • Los GRD 546, 877, 883 y 712 (100% de casos) corresponden a convenio internacional, y son de elevado peso y coste con significativo impacto en el hospital.

• Los GRD médicos son más frecuentes.

• Sería conveniente actualizar tarifas para adecuar costes y facturación, y disponer del GRD en el momento del alta.

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Análisis con APR-GRD de la mortalidad en procesos neurológicos Autor: Paloma Fernández Muñoz; Coautores: Dulce María Solar Sánchez, Joaquín Morís de la Tassa, Ana Roces Fernández, M Aranzazu Pisano Blanco, Jesús Colomo Fernández

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

HOSPITAL: Hospital de Cabueñes. Gijón EMAIL: paloma.fernandez@sespa.princast.es

En el momento de iniciar la participación en el Proyecto Análisis de la Mortalidad mediante APR-GRD, detectamos que el 32% de episodios de nuestra muestra con Riesgo de Mortalidad (RM) 1 ó 2 correspondía a la CDM 1 - Sistema Nervioso.

Objetivo Identificar los factores clínicos y documentales relacionados con el RM en los episodios de la CDM 1 con motivo de alta fallecimiento.

Material y Método CMBD agrupado con APR-GRD y AP-GRD. Análisis de las altas por fallecimiento encuadradas en la CDM 1.

Revisión conjunta con médicos asistenciales de los 40 episodios de la CDM 1 incluidos en la muestra del proyecto. Reagrupación posterior.

Variables estudiadas: datos del paciente y episodio, GRD, peso medio, diagnósticos, gravedad y riesgo de mortalidad.

Conclusiones Los sistemas de clasificación refinados elevan el nivel de exigencia en el registro de los datos clínicos utilizados en la codificación.

El estudio ha permitido identificar déficits sistemáticos de información, fundamentalmente en la recogida de complicaciones neurológicas, y su repercusión sobre la asignación del RM. Es necesario establecer pautas de trabajo conjuntas con los clínicos para asegurar la exhaustividad y claridad de los diagnósticos recogidos en el informe de alta.

Sólo un conocimiento profundo del sistema APR-GRD nos permitirá optimizar

Resultados El 70% de los 99 exitus agrupados en la CDM 1 presentaban un RM 1 ó 2, siendo significativamente superior al encontrado en el total de altas por fallecimiento.

Tras reagrupar los 40 casos revisados, 6 episodios no cambiaron de RM. En 3, según criterio de los revisores clínicos, el riesgo de mortalidad no quedaba suficientemente reflejado en el sistema APR-GRD. Igualmente, señalaron la dificultad para etiquetar con CIE 9-MC la especificidad de algunos procesos neurológicos.

La descripción ambigua de coma, compresión o edema cerebral en el informe del alta se asoció con un nivel de codificación insuficiente y RM bajos.

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Estudio de la concordancia en la codificación del diagnóstico principal.

Unificando criterios Autor: M.Aránzazu Pisano Blanco; Coautores: López Cabanas M, Parras Partido MP, López-Reneo R, González Gómez A, Vilchez Perdigón C.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

HOSPITAL: Hospital de Jarrio-Coaña. Asturias EMAIL: apisano@inicia.es

En España la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) comienza a principios de los años 90 y en 1992 se crea la primera Unidad de CMA en el Hospital de Toledo.

El desarrollo de la CMA en los hospitales públicos españoles ha sido lento. En 2005 la CMA representó para el Sistema Nacional de Salud el 40,5% de las cirugías mayores practicadas y el Índice de Sustitución (IS) medio fue del 63%.

En los hospitales del Servicio de Salud de Castilla la Mancha (SESCAM) el IS del año 2003 fue un 42,4% alcanzando 48,9% en 2008 y con mucha variación entre centros. El objetivo que planteamos es “Identificar los factores que influyen en el abordaje de ciertos procedimientos de CMA”.

Conclusiones El factor estructural y organizativo es el que más interviene en la discrepancia entre centros junto con sus diferentes estilos de práctica.

Material y Método Del CMBD de Cirugía Ambulatoria año 2008 de 13 hospitales del SESCAM (69780 registros) se seleccionaron cinco procedimientos con IS inferior al consultado en la bibliografía y con tendencia descendente o estancamiento en los últimos años.

Se recabó información relativa a criterios estructurales, organizativos, funcionales y de recursos.

Resultados El IS oscila de: 0 a 100 en Hallux Valgus, 0 a 92,8 en Amigdalectomía y/o Adenoidectomía y 0 a 80,7 en Herniorrafia Unilateral y a 65,5 en Bilateral.

El modelo más habitual son unidades integradas con pocos quirófanos específicos y días de funcionamiento variables. Sólo cuatro centros realizan consulta externa específica.

La mitad de los centros asume un riesgo ASA III estable.

Las técnicas quirúrgicas son similares excepto las amigdalectomías.

Los recursos de facultativos por 10.000 habitantes son variables.

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Experiencia en el uso de los indicadores del AHRQ/OECD a partir del CMBD Autor: N. Cataño Sánchez; Coautores: Vázquez Valdés F; Carrillo Villacampa, J.A.; Ordieres Dosantos, M.J.; Menéndez Fraga, D.

Resumen póster

Sobre los autores

Objetivos

INSTITUCIÓN: Hospital Monte Naranco. Oviedo. Asturias EMAIL: nieves.castano@sespa.princast.es

Evaluar la utilidad del CMBD en el seguimiento de los indicadores de seguridad de pacientes.

Lugar Hospital de Agudos Geriátricos de 200 camas.

Herramientas

Conclusiones

CIE 9 MC, CMBD, Aplicación Estación Clínica 3M y notificaciones de sospecha de reacción adversa a un medicamento del Centro de Farmacovigilancia Regional (tarjetas amarillas).

Indicadores del AHRQ/OECD. Benchmarking con 154 hospitales españoles.

Alcance y Cronograma: pacientes hospitalizados y/o con cirugía ambulatoria desde el año 2004 al 2009.

- La búsqueda de eventos adversos a través del CMBD es un sistema complementario a otros sistemas de notificación.

- Ayuda a implicar a los profesionales de la Documentación Clínica en el seguimiento de los eventos adversos y la seguridad de pacientes.

- Es necesario revisar los casos a través de la Historia Clínica para diferenciar los casos previos al ingreso.

Resultados Se analiza la serie temporal no encontrándose ningún caso de complicaciones en los indicadores de Complicaciones de Anestesia, Fracturas secundarias de cadera; Uso de sangre errónea, Cirugía sitio equivocado.

Se obtuvieron casos acumulados para los siguientes indicadores: Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar 0.22% (13 casos en 5995 episodios); Sepsis postoperatoria 0.37% (8/2156); Dificultad técnica 0.007% (3/40312); Reacciones postransfusionales 0.18% (3/684); Cuerpo extraño en intervención quirúrgica 0.002% (1/40312 episodios); Sucesos adversos por instrumental 0.005% (2/40312): Errores de medicación 85 casos; Infecciones de herida quirúrgica 0.37% (22/5995); Sucesos debidos a cuidados médicos 0.008% (2/24179); Úlceras de decúbito 2.8% (504/17689). Se han notificado 56 Reacciones adversas a medicamentos.

Los datos se comparan con los de 154 hospitales españoles no encontrándose diferencias significativas.

Los casos fueron analizados exhaustivamente por revisión de las historias clínicas.

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Variabilidad en el tratamiento de los miomas en Castilla la Mancha Autor: M. López Cabanas; Coautores: Parras Partido MP, Verde López C, Curiel Iglesias MB, Carrasco Benitez P, González Gómez A.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario de Toledo EMAIL: mlcabanas@sescam.jccm.es

Los miomas uterinos son los tumores benignos ginecológicos más frecuentes. A pesar de su incidencia en la calidad de vida y uso de recursos de salud, sigue existiendo una considerable variación de la práctica médica y controversias, tanto en su génesis como en las posibilidades terapéuticas.

Los resultados de estudios aleatorios que comparan histerectomía y embolización (ensayo EMMY y estudio REST) muestran que existe evidencia científica de que la embolización es una alternativa real y duradera.

La Estancia Media varía según el procedimiento desde 6,05 en la histerectomía a 1,69 en la embolización.

No se aprecia derivación de pacientes de áreas de salud distinta a la de los centros donde se realizar la técnica de embolización.

Objetivos

Conclusiones

Analizar las diferentes opciones terapéuticas del mioma uterino en Castilla La Mancha (CLM).

La embolización presenta ventajas como menor número de estancias por paciente optimizando el recurso hospitalario y reincorporación más rápida de las pacientes a la vida cotidiana, aunque todavía está muy poco difundida en nuestro ámbito.

Material y métodos Estudio descriptivo retrospectivo de 5.666 altas, seleccionadas del CMBD de hospitales públicos de CLM (años 2003-2009) mediante los códigos 218.0-218.9 (CIE-9-MC), presentes como diagnóstico principal o secundario cuando iban precedidos de un código de complicación de mioma.

Se complementó con el código SERAM 72113 (otras embolizaciones) obtenido de la base de datos de los Servicios de Radiodiagnóstico.

Se estudiaron las 8 Áreas Sanitarias de CLM. A través del programa estadístico SPSS-PASW Statistics 18 se analizaron las variables: grupos de edad, tipo de procedimiento, año de alta, Área de residencia y Área de hospitalización.

Resultados La distribución de procedimientos fue: histerectomía (63,50%), miomectomía (16,85%), embolización (3,34%) y otros (16,31%).

El grupo de edad de 40-49 años concentra el mayor número de casos (57,09%).

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Variabilidad en el tratamiento de los miomas en Castilla la Mancha Autor: MB. Curiel Iglesias; Coautores: López Cabanas M, Parras Partido MP, López-Reneo R, González Gómez A, Vilchez Perdigón C

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario de Toledo EMAIL: bcuriel@sescam.org

En España la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) comienza a principios de los años 90 y en 1992 se crea la primera Unidad de CMA en el Hospital de Toledo.

El desarrollo de la CMA en los hospitales públicos españoles ha sido lento. En 2005 la CMA representó para el Sistema Nacional de Salud el 40,5% de las cirugías mayores practicadas y el Índice de Sustitución (IS) medio fue del 63%.

En los hospitales del Servicio de Salud de Castilla la Mancha (SESCAM) el IS del año 2003 fue un 42,4% alcanzando 48,9% en 2008 y con mucha variación entre centros. El objetivo que planteamos es “Identificar los factores que influyen en el abordaje de ciertos procedimientos de CMA”.

Conclusiones El factor estructural y organizativo es el que más interviene en la discrepancia entre centros junto con sus diferentes estilos de práctica.

Un criterio para el éxito del proceso como es la consulta específica de CMA debería ser práctica habitual para garantizar un flujo adecuado de pacientes.

Material y métodos Del CMBD de Cirugía Ambulatoria año 2008 de 13 hospitales del SESCAM (69780 registros) se seleccionaron cinco procedimientos con IS inferior al consultado en la bibliografía y con tendencia descendente o estancamiento en los últimos años.

Se recabó información relativa a criterios estructurales, organizativos, funcionales y de recursos.

Resultados El IS oscila de: 0 a 100 en Hallux Valgus, 0 a 92,8 en Amigdalectomía y/o Adenoidectomía y 0 a 80,7 en Herniorrafia Unilateral y a 65,5 en Bilateral.

El modelo más habitual son unidades integradas con pocos quirófanos específicos y días de funcionamiento variables. Sólo cuatro centros realizan consulta externa específica.

La mitad de los centros asume un riesgo ASA III estable.

Las técnicas quirúrgicas son similares excepto las amigdalectomías.

Los recursos de facultativos por 10.000 habitantes son variables.

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Estudio de reducción de camas en un Servicio de Obstetricia para optimizar los recursos hospitalarios Autor: Mª Teresa Pilas Pérez; Coautores: Ana Mª Martin Santamaría; Angel Moreno González; Irene Lafuente Diaz; Purificación Liceras Vicario; Carmen Soriano Cruz

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Uiversitario 12 de Octubre.

Madrid.

EMAIL: tpilas.hdoc@salud.madrid.org

La apertura de nuevos hospitales en la Comunidad de Madrid supone la disminución de la actividad de hospitalización del Servicio de Obstetricia. Se plantea redistribuir las camas hospitalarias reduciendo las asignadas a este Servicio para optimizar la gestión de recursos.

Objetivos Determinar si es posible mantener la actividad de hospitalización del Servicio de Obstetricia reduciendo un 20% las camas actuales. Estudiar la posibilidad de continuar ingresando individualmente a las pacientes con cesárea.

Material y Método Se estudia la ocupación e inhabilitación de camas diaria del Servicio de Obstetricia.

Muestra: año 2009 completo.

Variables estudiadas: Camas Ocupadas/día, Camas Inhabilitadas/día, Camas Necesarias: Ocupadas + Inhabilitadas por motivos clínicos.

A: 268 días serían suficientes las camas. Existirían problemas de ubicación de pacientes 97 días/año. Se podrían aislar las cesáreas tan solo 90 días/año.

B: 10 días/año existirían leves problemas de ubicación de pacientes. Se aislarían las cesáreas todo el año.

Conclusiones La ocupación e inhabilitación de camas de Obstetricia sufre grandes fluctuaciones.

Es posible la reducción del 20% de las camas tan solo si las restantes se distribuyen contando con habitaciones individuales que eviten inutilizaciones de camas por aislamiento de pacientes.

El cálculo de Camas Necesarias varía dependiendo de si se dispone o no de habitaciones individuales. Si tan solo se contara con habitaciones dobles, se multiplicaría por 2 la utilización de camas en los casos de aislamientos clínicos o en los ingresos individualizados de las cesáreas.

Los resultados se exponen según dos opciones: A: Todas las habitaciones con camas dobles.

B: El 50% con camas individuales.

Resultados Promedio de Camas Necesarias: 61,6; Desviación Estándar 8,8.

56 Camas/día Ocupadas. Desviación STD. 7,8.

6 Camas/día Inhabilitación Clínica. Desviación STD 2,6.

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Diseño e implantación de un registro hospitalario de tumores Autor: Mar Burgoa Arenales; Coautores: Garrote Sastre T; Villalpando Zamora A; Morillo Morillo MI; Benito Juan A; España Blanco P; Colorado Cabezas R

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Asistencial de Zamora EMAIL: mburgoa@saludcastillayleon.es

Los registros poblacionales de tumores y los hospitalarios (RHT) tienen como finalidad conocer la incidencia de estas patologías y son la base para investigar, establecer estrategias preventivas y planificar cuidados asistenciales. En 2009 en el Complejo Asistencial de Zamora (CAZA) se estableció como objetivo institucional el disponer de un RHT que suministrara información al registro autonómico.

Objetivos Describir la experiencia del CAZA en el diseño e implantación de un RHT.

Material y Método Formación de un grupo de trabajo, impulsado desde la Dirección y liderado por el SADC, y asistencia a reuniones en la que se trataron los siguientes puntos: - Análisis de situación: revisión bibliográfica, opiniones de profesionales, bases de datos disponibles.

- Fuentes de información, variables e indicadores.

- Identificación de clientes.

- Disponibilidad y consumo de recursos.

Elaboración de un Manual Ejercicio práctico Creación del registro

Registro Atención Ambulatoria (CIE9MC): CA, HDD, pruebas especiales Fichero Maestro Pacientes Clientes Orientado a clientes externos e internos Tratamiento de la información ACCES ASEDAT (aplicación del Instituto Catalán de Oncología) Validez Exhaustivad y fiabilidad alta Seguridad Cumplimiento de leyes de protección de datos Recursos Menor coste de tiempo y económico que un registro manual Otros resultados Mayor calidad CMBD: detección errores, incremento codificación Potenciación informatización de otros servicios del hospital Registro dinámico

Resultados Se definió un RHT automatizado que registra casos incidentes desde el año 2008 y que tiene como características y resultados: Definición caso y variables: Manual Procedimientos Registro Poblacional Cáncer CyL (31 variables) Fuentes de datos informatizadas: CMBD altas hospitalarias (CIE9MC) BD Anatomía Patológica (SNOMED) Registro Intervenciones Quirúrgicas (CIE9MC)

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Procedimientos emergentes en CMA: Revisión en Castilla la Mancha Autor: A. González Gómez; Coautores: Parra Partido MP, López Cabanas M, López-Reneo R, Curiel Iglesias MB, Rodríguez Rumayor G.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete EMAIL: adelaidag@sescam.org

Los recientes avances en las técnicas quirúrgicas y anestésicas y la necesidad de mejorar la eficiencia del sistema sanitario han potenciado el uso de la cirugía ambulatoria. No obstante, existen procedimientos que, a pesar de su implantación como ambulatorios en EEUU, no se generalizan en el área europea. Nos planteamos como OBJETIVO estudiar la situación de estos procedimientos en el Servicio de Salud de Castilla La Mancha con respecto al resto del país.

Material y Método

2. Existe en nuestra comunidad una gran variabilidad en el desarrollo de la CL ambulatoria, ya que sólo 3 hospitales del estudio han puesto en marcha esta técnica, sin relación con el tamaño de los centros.

Se obtuvieron del SESCAM y del Ministerio de Sanidad y Política Social los datos globales de CMA y CMBD de 2004 a 2008 para los procedimientos: Colecistectomía laparoscópica (CL) (51.23) Tiroidectomía parcial (06.31-39) y total (06.4) Se calculó el Indice de Sustitución (IS) para el conjunto nacional y para la comunidad autónoma, comparando ambas series para cada uno de los procedimientos seleccionados.

Para el análisis estadístico, descriptivo y analítico, se utilizó el paquete estadístico SPSS V.14.

Resultados A nivel nacional, existe un progresivo incremento en el nº de CL realizadas por CMA, sin embargo se estabiliza a partir de 2005. Para el resto de procedimientos sólo destaca un repunte de las tiroidectomías totales en los dos últimos años.

Comparando los datos nacionales con los autonómicos, llama la atención el notable incremento en la serie temporal del IS para CL en Castilla la Mancha, a expensas de 3 de los 13 hospitales estudiados.

Conclusiones 1. De los procedimientos estudiados, solamente la CL parece estar en proceso de consolidación en nuestro país y especialmente en Castilla la Mancha.

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Cumplimentación del Consentimiento Informado en el Hospital Monte Naranco Autor: N. Castaño Sánchez; Coautores: Ordieres Dos Santos M.J.; Rojo Eyaralar J.; Alonso Fernández, J.

Resumen póster

Sobre los autores

Objetivos

INSTITUCIÓN: Hospital Monte Naranco. Oviedo. Asturias EMAIL: nieves.castano@sespa.princast.es

Revisar la cumplimentación del consentimiento Informado (CI) tras la implantación de la HC electrónica SELENE.

Material y Método

Conclusiones

Lugar: Hospital con actividad quirúrgica de apoyo del área IV Oviedo.

Herramientas: Revisión de Historias clínicas existencia de CI y su cumplimentación en la identificación del médico y del paciente asi como de las firmas de ambos. Excel y SELENE (HC electrónica).Resultados de anteriores revisiones.

Alcance y Cronograma: Intervenciones quirúrgicas durante octubre de 2009.

- Se ha generalizado la realización de los CI en los procedimientos quirúrgicos.

- Existe una mejora cualitativa progresiva de los CI. - La utilización del CI desde la Historia Clínica electrónica facilita la incorporación de datos de identificación de los pacientes y los médicos mejorando los resultados de la cumplimentación.

-Debemos ahora analizar las causas de las diferencias entre los servicios al realizar los CI desde SELENE.

Resultados Se analizan los datos cuantitativos y cualitativos en el año 2009: De 309 historias revisadas tienen CI 284 (92%), de estos cumplen todas las condiciones estudiadas el 82%. No figura el nombre del médico en 48 episodios, todos del mismo médico. Sin nombre del paciente 1 caso (0.35%). Sin firma del médico en 8 casos (11%).

Sin firma del paciente en 1 caso (0.35%). CI sin cumplimentar 3 condiciones, 1 caso; 2 condiciones, 4 casos y 1 en 42 casos.

Comparación con los resultados de estudios previos: Se mantiene el porcentaje de realización de CI. 94%92%. Mejora la cumplimentación: 2004, 69%; 2005, 49%; 2009 82%. 48 de los casos mal cumplimentados por faltar el nombre del médico pertenecen al mismo facultativo.

Utilización de los documentos electrónicos respecto al CI en papel: de 309 casos en 164 (53%)se utiliza el CI desde SELENE. Por servicios quirúrgicos: Urología y Oftalmología 100%; Cirugía General 96%. Traumatología 17%, Cirugía Plástica 0%.

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Gestión por procesos: Diseño del proceso admisión de consultas externas (CCEE) Autor: Clemente Gabriel Martín; Coautores: Belén Beneítez Moralejo; Juan Carlos Mesonero Rodríguez; José Antonio Sánchez García

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospitales de Plasencia, Cáceres y Coria.

SES. Extremadura EMAIL: gamarcle@yahoo.es

La Gestión Por Procesos es una herramienta de análisis que nos permite conocer si el conjunto de acciones llevadas a cabo con unos recursos concretos, obedecen a los objetivos planteados y producen los resultados que necesitan sus clientes. Es también una herramienta de mejora, ya que hace posible corregir las deficiencias organizativas o de enfoque sin perturbar el trabajo de las personas, si no mejorando las condiciones en que este se realiza.

Objetivos Diseñar una herramienta que nos permite descomponer y mejorar las acciones llevadas a cabo por los trabajadores de Admisión adscritos a la Unidad de CCEE, en el marco de cualquier Modelo de Calidad.

Material y Método

Conclusiones El Proceso Admisión de CCEE es un Panel Check o Panel de Control de los elementos organizativos del proceso, que nos muestra al instante si presentan algún fallo o funcionan correctamente. Esto es de vital importancia ya que este es un proceso clave debido a: la financiación de las Consultas Primeras y Sucesivas de los Centros según el coste por URV; su importancia para el Cuadro de Mandos del Hospital; es una Herramienta de Mejora de la Calidad Asis

Se establecen la Definición, Los Límites de Entrada, los Límites de Salida, los Límites Marginales y los Grupos de Interés, para que nos permita concretar nuestro campo de actuación, nuestro equipo humano, nuestros objetivos, nuestros clientes y nuestra estrategia de mejora continua.

Resultados Se obtiene un Sistema de Mejora Continua de la Calidad: en los objetivos mediante Análisis DAFO (Deficiencias, Amenazas, Fortalezas, Oportunidades); en los resultados mediante Encuestas de Satisfacción, Sugerencias y Mejoras y Necesidades; en los Agentes (Nuestras Personas) mediante Encuestas de Satisfacción o Calidad de Vida Laboral; desarrollo del Componente Dinámico del proceso mediante Autoevaluación o Auditoría Interna sistemática.

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Protocolo de normalización de documentos de la Historia Clínica Autor: Clemente Gabriel Martín; Coautores: Belén Beneítez Moralejo; Juan Carlos Mesonero Rodríguez; José Antonio Sánchez García

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospitales de Plasencia, Cáceres y Coria.

SES. Extremadura EMAIL: gamarcle@yahoo.es

Ante la gran cantidad y variedad de documentos que frecuentemente se añaden a las Historias Clínicas (HªCª), es preciso armonizar soluciones que permitan homogeneizar y filtrar la cantidad y la calidad de los mismos, tal como se recoge en los Manuales de Documentación Clínica.

Históricamente, la Comisión de HªCª asume la función normalizar y homogeneizar dichos documentos, utilizando métodos informáticos.

Por el aumento de la demanda, se hace preciso establecer cauces de racionalización para conocer, concertar y controlar la incesante afluencia de documentos que requieren su inclusión en la Hª Cª.

Metodología Recepción formalizada de documentos La recepción documental se lleva a cabo por el grupo competente denominado Grupo de Recepción Documental (GRD), con representantes de la Comisión de Hª Cª y de los SADC. Listado de documentos susceptibles de recibirse Los documentos seguirán el orden y la nomenclatura de la normativa vigente.

Resultados y conclusión Se avanza en el intento de adaptar a las necesidades del momento las nuevas iniciativas en política documental que sean necesarias.

Se mantienen unos objetivos, intereses y resultados acordes a las prioridades marcadas por la Comisión de Hª Cª, el SADC y la planificación documental del Área de Salud; el cual será el cauce por donde discurra el trabajo en el campo de la documentación clínica.

Registro de documentos Se lleva a cabo un registro ordenado de los documentos, que se reciben; en soporte informático y que contiene exclusivamente los documentos normalizados y homogeneizados.

Mantenimiento documental del Registro Es llevado a cabo por el GRD, que tiene las funciones de: organizar la llegada de documentos; mantiene el registro; poner a disposición de la Comisión de Hª Cª los nuevos documentos e informar, proponer y asesorar.

Difusión de los trabajos realizados Serán llevados a cabo de acuerdo con el Plan de Comunicación vigente.

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Los sistemas de información de análisis complejos (SIAC) como generadores de eficiencia en las unidades de codificación diagnóstica Autor: Gloria Mª Rey García; Coautores: Consuelo Carballeira Roca

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario Universitario de Vigo EMAIL: gloria.rey.garcia@sergas.es

Hasta el año 2000 la explotación del Conjunto Mínimo Básico de Datos de alta hospitalaria (CMBDHA) se realizaba mediante aplicativos informáticos cerrados y específicos, con sus limitaciones correspondientes y posibilidad única de analizar sus 16 ítems, generando alta cargabilidad de tiempo a profesionales responsables de su explotación. La implantación por parte del Servicio Gallego de Salud de herramientas Bussines-Intelligence en las Unidades de Codificación Diagnóstica de hospitales de la red pública, permiten la facilidad de uso y flexibilidad en obtención de información rápida, consistente, interactiva y actualizada.

Objetivo Tomando como ejemplo un hospital donde se implantó la herramienta, relacionar las prestaciones que motivan el incremento de eficiencia en obtención de información de datos clínicos demandada ad hoc por los profesionales sanitarios.

Material y métodos Arquitectura BUS, basada en “universo” generado mediante indicadores/métricas y dimensiones conformadas de información.

SIAC–SISTEMA INFORMACIÓN ANALISIS COMPLEJOS (conjunto de todos Data Marts del Servicio Gallego de Salud) Herramienta corporativa de carga de datos: DataStage Base datos: Oracle-10g Herramienta explotación de información: línea de productos Business-Objects (Objetivo interface común toda la organización) Acceso web: WebIntelligence Herramienta entrada común a todos los SIAC: Infoview SIAC’s específicos actuales: HA/Hospitalización-Agudos, LE/Lista-Espera-Quirúrgica, PF/ Prestación-Farmacéutica, TS/Tarjeta-Sanitaria, RH/Recursos-Humanos y CM/ Cuadro-Mando.

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Síntesis de la información sobre la actividad asistencial de la Unidad Estratégica Asistencial Mutua Terrassa Autor: Teresa Soler Ros; Coautores: C. Díaz Peino; Mª V. Pizarroso Navarro; A. Casagràn Borrell; M. Álvarez del Castillo; E. Solís Casas

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Mutua Terrassa.

Barcelona EMAIL: tsoler@mutuaterrassa.es

La Unidad Estratégica Asistencial Mutua Terrassa está formada por un Hospital Universitario, que es centro de referencia dentro del grupo de hospitales públicos de alta resolución, y por ocho Centros de Atención Primaria. Tiene un área de influencia que abarca una población de 243.459 habitantes. En el año 2005 nos planteamos elaborar una síntesis de nuestra actividad asistencial incluyendo, de manera integrada la actividad hospitalaria y la de atención primaria, y que reflejase las principales líneas de gestión.

Material Utilizamos los diferentes registros de la actividad del Hospital y de cada uno de los Centros de Asistencia Primaria y los objetivos de la Dirección de la Institución y del Departament de Sanitat de la Generalitat de Catalunya.

Conclusiones La síntesis de la actividad asistencial, integrando la actividad realizada durante el año en el Hospital y en Primaria, ha sido útil para revisar el registro de los datos, normalizar criterios, elaborar la Memoria Asistencial y analizar los resultados de las principales

Métodos Revisamos los datos extraídos para la elaboración de los distintos cuadros de mando, normalizamos los criterios de agrupación de los episodios y prestaciones asistenciales, no basamos en los objetivos y por último consensuamos con los Jefes de Servicio y Directores de los Centros de Primaria, con Dirección Médica y Gerencia los datos que de una manera sintética pero amplia, daban a conocer su actividad y objetivos. Por último elaboramos el diseño y presentación gráfica de los datos.

Resultados La selección de esta información ha sido útil para el diseño de la Memoria Asistencial, que se ha mantenido a lo largo de estos seis años y ha sido instrumento informativo para dar a conocer nuestra actividad. Al realizar el estudio comparativo temporal de la evolución de las principales líneas de gestión, nos ha permitido comprobar los resultados de los objetivos planteados y comprobar la mejora en aspectos fundamentales.

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Evaluación de la calidad del informe de alta urgencias Autor: Mª Ángeles Escribano; Coautores: Vara Lorenzo, A.; Ruíz Polaina, M.J.; García Velasco García, C.; Arrieta Algarria, Mª A.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Getafe (GetafeMadrid) EMAIL: mescribano.hugf@salud.madrid.org

Uno de los objetivo del año 2009 de la Comisión Historias Clínicas fue evaluar, la calidad de los informes del Servicio Urgencias Generales realizados en la nueva aplicación informática de Documentación Clínica.

Material/métodos Evaluamos 234 informes de pacientes que acudieron a urgencias la semana del 20 al 26 de abril.

Se establecieron con dicho servicio los ítems, descritos en la tabla de resultados y los criterios de calidad, considerando como buenos aquellos que superaran el 80% de cumplimentación en los informes.

Resultados Ítems-Total- % Fecha/ hora triaje- 107- 45,73% Fecha/ hora asistencia- 157- 67,09% Motivo consulta- 211- 90,17% Antecedentes personales- 229- 7,86% Tratamiento habitual- 197- 84,18% Situación basal- 216- 92,30% Resumen historia clínica- 216- 92,30% Exploración física- 228- 97,43% Exploraciones complementarias- 223- 95,29% Evolución- 215- 91,88% Juicio/diagnostico clínico- 225- 96,15% Recomendaciones alta- 223- 95,29% Medicación alta: Principio activo- 215- 91,88% Dosis- 216- 92,30% Vía administración- 136- 58,12% Duración tratamiento- 170- 72,65% Fecha/ hora alta- 88- 37,61% Medico: Nombre- 187- 79,91% Numero identificación- 160- 68,38%

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Conclusiones La calidad de los informes, es satisfactoria, de 19 ítems evaluados 12 superan el 80% de cumplimentación.

Existe un pobre registro de las fechas/horas de la estancia en urgencias, parámetros mejorables si se captura informáticamente de la Clasificación Manchester la fecha/ hora triaje y sistemáticamente se cumplimenta la hora de asistencia y alta con la apertura/cierre del informe.

El bajo grado de cumplimentación en la vía administración se debe a que, si no se especifica, el tratamiento en las altas a domicilio es oral.

La identificación del médico es satisfactoria, al validar/ imprimir el informe se refleja en el margen inferior.

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Implantar la codificación automática de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ) Autor: J. Ródenas Checa; Coautores: Ródenas Checa, J.; Martínez Montoya, J.A.; García Gonzalez, A.L.; Santiago García, M.C.; García García, J.; Alonso Suevo E.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Santa María del Rosell. Murcia EMAIL: julio.rodenas@carm.es

La codificación de la LEQ se hace en la unidad de Codificación, con una fotocopia de la hoja de inclusión tras su entrega en Admisión por el paciente, y mecanizarla en el sistema de información.

El registro informatizado tiene gran deficiencia en los descriptores naturales de diagnósticos y procedimientos. Para implantar la codificación automática mediante un diccionario de sinónimos, tenemos que conseguir un registro mecanizado más completo de diagnósticos y procedimientos que posibilite un alto porcentaje de codificación automática.

Material/métodos Cambio de la hoja de inclusión en LEQ con la ampliación a 2 diagnósticos y procedimientos, además de una copia para Codificación, y de esta manera evitar la fotocopia, y ese tiempo invertirlo en el registro informático de los diagnósticos y procedimientos.

Nota a los servicios informando de su sustitución y recordar que los diagnósticos y procedimientos deben ser legibles y no deben utilizar siglas.

Evaluamos los registros del primer procedimiento quirúrgico durante el primer trimestre de los años 2009 y 2010.

Conclusiones Todavía no estamos en condiciones de poder implantar la codificación automática, y de codificar directamente sobre el registro mecanizado de LEQ. Se ha informado a los responsables de la inclusión de la LEQ en esos tres servicios que no han mejorado.

Se ha hecho una nota para devolver la hojas de solicitud de registro en LEQ con diagnósticos o procedimientos ilegibles, tras su inclusión.

Resultados El porcentaje del procedimiento mecanizado en 2009 fue de un 7,49 y en 2010 de un 41,66, lo que supone una mejora de un 34,17. Al desglosarlo por servicios tres no han mejorado. Por razones estructurales se encuentran fuera del hospital y no dependen directamente de Admisión.

Tras quitar esos tres servicios, en 2009 el porcentaje es del 8,83 y en 2010 del 48,20 %, por lo que hay una gran oportunidad de mejora que no se debe tan solo a defectos de legibilidad.

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Optimización de la relación MédicoPaciente en base a la evaluación de consentimientos informados Autor: Jose Antonio Arranz Velasco; Coautores: Pérez Herrero, María

Resumen póster

Sobre los autores

Objetivos

INSTITUCIÓN: Hospital Clínico Universitario de Valladolid EMAIL: jarranzv@gamil.com

Adecuación de los documentos de consentimiento informado a la normativa vigente.

Material y métodos En base a la legislación vigente al respecto (Ley 41/2002 Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica, Ley 8/2003, de 8 de abril, sobre Derechos y Deberes de las Personas en Relación con la Salud, Guía de Consentimiento Informado de la Dirección General de Planificación y Ordenación. Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León.) se diseñó un modelo de evaluación, validación y definimos una política de actuación con los Servicios Asistenciales.

Se diseñó una hoja de recogida de datos (planilla de validación de documentos), con 18 variables dicotómicas: área al que pertenece el documento, adecuación a imagen corporativa, formato, consideraciones legales, datos identificativos (paciente, profesional), ítems de uso habitual o con posibilidad de eliminación.

Se devuelven a los Servicios asistenciales con evaluación efectuada para su revisión. Una vez corregidos y adjuntando un modelo, ya pudieron ser aprobados por la Comisión

Conclusiones La información periódica sobre Legislación, junto con un modelo de evaluación facilitan el cumplimiento de la normativa y la seguridad percibida tanto por pacientes como profesionales.

La evaluación resultará entre 0 y 18 puntos. Con puntuaciones inferiores a 18 se devuelve el consentimiento con las sugerencias oportunas. Si se cumplen criterios mínimos exigidos se informa favorablemente a la Dirección del Hospital para aprobación.

Resultados La Comisión recopiló los documentos al uso, de los que todos fueron devueltos en la primera fase del estudio, por no reunir los requisitos establecidos (puntuación < 18).

Los ítems que faltaban con más frecuencia eran: especificación de alternativas terapéuticas, contraindicaciones, posibilidad de revocación o de haber recibido copia del documento.

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Hitos de la Historia Clínica Electrónica en Castilla y León Autor: Luisa Mª González Soto; Coautores: Julio Antonio García Crespo. Olga Krotenberg Vázquez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción Las ventajas de la HCE no radican únicamente en la digitalización de los datos y su relación con el desarrollo tecnológico. Su fin último debe ser la consecución de un verdadero valor añadido en el proceso de atención sanitaria. Ese objetivo conduce a la necesidad de una Historia Clínica interoperable, fácilmente accesible y que pueda comunicarse.

INSTITUCIÓN: D.G. de Desarrollo Sanitario. Servicio de Sistemas de Información. Sanidad. Valladolid EMAIL: lmgonzalezs@saludcastillayleon.es

Material/métodos

Conclusiones

Se han revidado las actas de las reuniones de los grupos de trabajo y de las jornadas que sobre Historia Clínica Electrónica se han celebrado en el transcurso de los últimos años, para componer la descripción del desarrollo de este proyecto.

Es preciso contar con los profesionales implicados para conseguir la interoperabilidad de la información y poder construir la Historia Clínica Electrónica.

Resultados • En un principio, se definió el modelo funcional y tecnológico de HCE: arquitectura de datos, interoperabilidad, jerarquía de la información, representación de la información, contenidos, uso de estándares y normativa de referencia; el alcance territorial es el Área de Salud; centrada en el paciente; HCE única para todos los centros del SACYL,…

• Para consolidar dicho modelo, incorporando nuevas aportaciones en sus contenidos de información, y permitiendo la elaboración de propuestas de aplicación a entornos concretos de trabajo, se constituyeron varios grupos de trabajo, en los cuáles participaron múltiples profesionales, destacando por su relevantes aportaciones los Profesionales Clínicos, los Coordinadores de los Servicios de Admisión y Documentación Clínica así como los Jefes de Informática de los Centros Hospitalarios.

• En este momento se prioriza la adecuación de la HCE a las particularidades de los centros, debiéndose de liderar la extensión de su uso desde los propios centros.

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Actividad de la unidad de Sistemas de Información del Hospital Universitario Rio Hortega denro del Servicio de Admisión y Documentación Clínica Autor: Mª Teresa Paniagua Tejo; Coautores: Sañudo García, S.; Benito Matía, F.; Fernández Carnero, P.; Fernández Carnero, P.; Duque González, L.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario Rio Hortega.

Valladolid EMAIL: mpaniaguate@saludcastillayleon.es

El objetivo de la unidad de Sistemas de Información asistencial es analizar los datos produciendo información pertinente, fiable y valida para el máximo de usuarios dentro y fuera del hospital; desde los servicios centrales de la Consejería de Sanidad, pasando por la dirección del Hospital, hasta el MIR, en apoyo a las labores de gestión, asistencia, calidad, investigación y docencia.

Para que se pueda facilitar la información de forma adecuada es necesario una estrecha comunicación entre el productor los datos y el generador de la información y los usuarios de esta, utilizando además las herramientas informáticas necesarias que permitan el acceso adecuado a las bases de datos, siendo el Servicio de Admisión y Documentación Clínica el que posee la estructura y conocimientos necesarios para establecer ese nexo.

Objetivo

- Es cada vez más conocido por los usuarios la labor de la Unidad de Sistemas de Información, y su integración en el SADC

Conclusión La unidad de Sistemas de Información del Hospital Universitario Río Hortega, da respuesta además de a la demanda de Información de los Servicios Centrales y de la Dirección, sino también a los servicios clínico-asistenciales, siendo cada vez mayor esta petición de informes “a demanda”.

Evaluar la actividad de la Unidad de Sistemas de Información elaborando indicadores para monitorizar resultados.

Analizar los distintos usuarios de la Unidad de Sistemas de Información del Hospital Universitario Río Hortega.

Material y métodos Registro de peticiones recibidas de los años 2007 al 2009 elaborado por la Unidad de Sistemas de Información, en la que se registran todas las peticiones de informes que llegan a la misma.

Resultados - Se observa que la solicitud de “informes a demanda” ha crecido en los últimos años - El abanico de usuarios atendidos por la Unidad de Sistemas de Información ha crecido

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Accidentes infantiles y resgistro de los Códigos E de causas externas en el Conjunto Mínimo Básico de Datos ¿Cómo estamos codificando?

Autor: B. Salcedo Muñoz; Coautores: Abaurrea Arroyo I., Huarte Guillén C., Nieve Olasagarre A., Pueyo Lacruz M., Juanena Barruetabeña I.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Virgen del Camino. Navarra EMAIL: blanca.salcedo.munoz@cfnavarra.es

Los accidentes infantiles representan uno de los principales problemas de Salud Pública, lo cual origina una creciente demanda de información. La no obligatoriedad, según las normas de codificación con CIE-9-MC, de codificar los códigos E de causas externas, excepto para reacciones adversas a medicamentos, hace necesario un estudio del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del hospital como fuente de información del tipo y lugar del accidente.

Material y método Se utilizó el CMBD de hospitalización de 2009. Criterios de la búsqueda: • Menores de 15 años.

• Diagnóstico principal del capítulo 17 excepto 905- 909, 958, 995.0-995.4 y 995.6-999.

Se identificaron los códigos E del tipo y lugar del accidente y se revisaron en Historia Clínica Informatizada (HCI) los casos con código no especificado.

Resultados

Conclusión Las causas externas de accidentes infantiles presentan un alto porcentaje de codificación en el Hospital, si bien se puede mejorar.

Respecto a las altas codificadas, se observa mayor especificidad en los códigos del tipo de accidente. En cuanto al lugar, falta información en HCI en un porcentaje alto de casos.

Es necesaria una mayor exhaustividad en la recogida de información por los Servicios de Urgencias sobre las circunstancias de los accidentes, hecho que mejoraría la calidad de la HCI y del CMBD. Sería aconsejable una normativa que unifique los criterios de codificación que permita la comparabilidad de los datos entre hospitales.

: Se registraron 286 altas, el 11,02 % de los ingresos urgentes (excluyendo Neonatología).

• Con código E: 268 altas (93,71%) • Sin código E: 18 (6,29%) • Sin código E tipo de accidentes: 31 (10,84%) • Sin código E lugar del accidente: 84 (29,37%) Sin información en la HCI de las altas codificadas: • Código E tipo no especificado: 9 (3,36 %) • Código E lugar no especificado: 109 (40,67 %)

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Calidad de la codificación clínica y de la información asistencial: realidad de la complejidad y del precio del alta Autor: Anna Hernández-Cortés; Coautores: Miguel Fernández Castañer; Eva Cazorla Linares; Vanesa Chacón del Valle; Nuria Chaves Bonet; Lidia Cobos Barroso; Mª Carmen Conde Pelaez; Ángela Martí Mas; Xavier Corbella Virós

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitario de Bellvitge.

L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona EMAIL: ahernandez@bellvitgehospital.cat

En el sistema de pago que aplica actualmente el CatSalut a la hora de contratar servicios hospitalarios, dentro de la línea de hospitalización, interviene uno de los indicadores que ponderan el precio del alta: Intensidad Relativa de Recursos (IRR), explicativa de su casuística en términos de consumo de recursos. Para determinar el IRR utiliza los GRD. La información asistencial sobre las altas se adquiere mediante el C.M.B.D.

Objetivos

Conclusión

1.Analizar la evolución anual de la media de diagnósticos-procedimientos al alta; 2.Analizar la evolución del IRR y la casuística de alta tecnología; 3. Analizar la evolución del precio/alta.

Asegurar el máximo nivel de información i codificación asistencial es un factor fundamental para optimizar la complejidad de las altas y en consecuencia el de su precio.

Material y Métodos Utilización del Sistema de Información Asistencial Hospitalario i la Estación de Trabajo propio del Hospital de Bellvitge y el Informe de Alta Hospitalaria como base de la información asistencial a codificar, años 2008-2009, CIE-9-MC como herramienta para la codificación asistencial; Media aritmética/alta convencional de los diagnósticos y de los procedimientos codificados; revisión de la literatura como fuente de información del IRR i del precio por alta; y distribución de frecuencias de la casuística hospitalaria global y de alta tecnología del hospital. Resultados: Media diagnósticos. H. Bellvitge: 5,9 (2008), 6,4 (2009); media procedimientos H. Bellvitge: 2,1 (2008), 2,3 (2009). IRR H. Bellvitge: 1,3446 (2008), 1,3681 (2009); Media IRR H. Alta Tecnología: 1,1675 (2008), 1,1778 (2008); Media IRR H. XHUP: 0,9493 (2008), 0,9405 (2009); Precio alta H. Bellvitge: 2.946 E (2008), 3.023 E (2009); Media precio alta H. Alta Tecnología: 2.788 E (2008), 2.851 E (2009); Media precio alta H. XHUP: 1.948 E (2008), 1.939 E (2009). H. Bellvitge: >95% altas de cardíaca son de Alta Tecnología.

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Plan de Comunicación de la unidad técnica de referencia CIE 9 MC de Extremadura Autor: Gabriel Martín Clemente; Coautores: Belén Beneítez Moralejo. José Aantonio Sánchez García. Juan Carlos Mesonero Rodríguez

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospitales de Plasencia, Cáceres y Coria.

Hospitales de Plasencia, Cáceres y Coria.

EMAIL: gamarcle@yahoo.es

La Unidad Técnica de Referencia CIE 9 MC de Extremadura se dota de un sistema de comunicación que le permita difundir el resultado de su trabajo La UTR aspira a constituir una imagen corporativa de confianza y calidad en sus actuaciones concordante con los principios y motivos de su constitución como órgano consultivo y asesor, mediante la difusión y la comunicación.

Material y métodos La UTR asume su función de agente o ELEMENTO EMISOR de todo tipo de comunicación que se haga precisa en cada momento.

El TIPO DE COMUNICACIÓN puede ser: ASCENDENTE DESCENDENTE HORIZONTAL CRUZADA El CONTENIDO DE LA COMUNICACIÓN corresponde con el resultado de los objetivos y funciones de la UTR. El MENSAJE es la forma en que se expresa el contenido de la comunicación.

El SOPORTE O CANAL DE COMUNICACIÓN es el sistema a través del cual se transmite el mensaje.

El RECEPTOR o DESTINATARIO es la persona o el grupo de personas a las que se les hace llegar el mensaje.

El FEEDBACK o RETROALIMENTACIÓN es el sistema que nos permite conocer si el mensaje ha llegado al receptor.

El GESTOR DEL PLAN es la persona encargada de su mantenimiento.

Conclusiones El CONTENIDO DE LA COMUNICACIÓN, está constituido por el conjunto de actuaciones reflejadas en el cronograma anual o Matriz de Comunicaciones.

En dicha Matriz se especifica el MENSAJE, el SOPORTE, el RECEPTOR y el FEEDBACK o RETROALIMENTACIÓN. El Plan de Comunicación, como elemento estratégico de calidad será revisado periódicamente, sometiéndose a dos principios.

Principio General de Mejora Continua de la Calidad.

Resultados La UTR, como ELEMENTO EMISOR, establece el tipo de comunicación ad hoc de acuerdo a un cronograma anual.

El TIPO DE COMUNICACIÓN, ASCENDENTE, DESCENDENTE, HORIZONTAL o CRUZADA, se realiza según el Catálogo de Usuarios de la UTR.

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Información necesaria para implementar un sistema de clasificación de pacientes de ámbito poblacional: ¿Disponemos de datos adaptados?

Autor: MP, Parras Partido; Coautores: Vilchez Perdigón C, Curiel Iglesias B, López-Reneo R, López Cabanas M*, González Gómez A.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario de Toledo.

EMAIL: mpparras@sescam.jcm.es

Para la integración efectiva de niveles asistenciales es necesario desarrollar sistemas de información que proporcionen el estado de salud de la población atendida, su morbilidad y grupos de especial atención.

En nuestro ámbito existe la Gerencia de Área Única de Puertollano integrada por un Hospital de 180 camas y ocho Zonas Básicas de Salud.

En el año 2008 su Dirección junto con los Servicios Centrales del SESCAM llevó a cabo un estudio aplicando los CRGs (v.24) para conocer la morbilidad atendida en su área. En base a este estudio nos planteamos el siguiente

Objetivo Detectar áreas críticas de información necesarias para una correcta interpretación de los resultados y plantear medidas de mejora.

Método A partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) poblacional del estudio del Área Única de Salud de Puertollano, se analizaron los datos, especialmente las variables diagnósticos y procedimientos.

El 43% de los códigos incompletos se concentran en tres Categorías Diagnósticas Mayores y en patologías prevalentes: diabetes mellitus, HTA, hipercolesterolemia, obesidad, conjuntivitis y otitis.

Conclusiones Las áreas críticas detectadas fueron: pérdida de información clínica por utilización de Sistemas de Clasificación diferentes y por dificultad en la búsqueda del código adecuado provocando distorsiones en la medida de la morbilidad poblacional.

Para mejorar la calidad de los registros son necesarios programas de formación a los profesionales y ayudas a la codificación.

Resultados Se estudian 451.280 registros codificados, procedentes de 277.547 atenciones sanitarias de una población de 80.560 usuarios.

El 71,2% proceden de AP, 19,9% CMBD de Hospitalización y 9% CMBD de atención Ambulatoria Hospitalaria.

Se utilizan como Sistemas de Clasificación de Enfermedades: CIE-9-MC y CIE-10 (0,4%).

El 13% de los códigos diagnósticos están codificados a nivel de categoría y un 9% a nivel de subcategoría de la CIE-9-MC. Papeles Médicos Volumen 19, Número 4 - Año 2010

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Mejora en la recogida de información en el informe de alta. Úlceras por presión (UPPs).

Consumo de Recursos Autor: J.M. Rodriguez Le Halper; Coautores: Varea Lahuerta, K; Basurco Celaya, R; Vazquez Garcia, R

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Bidasoa. Guipuzcua EMAIL:juanm.rodriguezlehalper@sakidetza.net

La existencia de UPPs en un paciente forma parte de los diagnósticos, en la mayoría de los casos secundarios, al alta hospitalaria. En ocasiones, dicha información no queda reflejada en el Informe de Alta (IA).

Objetivos Mejorar la recogida de información en el IA de la existencia de UPPs. Evidenciar que la recogida de esta información y su posterior codificación, incrementa el peso ponderado de consumo de recursos.

En 13 Informes Alta (14%), las UPPs estaban incluidas entre los diagnósticos del paciente. En 1 caso, correspondía a motivo del ingreso.

De los 13 casos con UPPs diagnosticadas, 10 tenían más de una localización y sólo en 3, estaban reseñadas el total de las localizaciones.

Material y Métodos

Conclusiones

El trabajo se realiza por la Unidad de Documentación Clínica de la UGS y Docencia de Enfermería del Hospital Bidasoa.

Detectado el problema en la UGS, se contactó con enfermería para recabar información de los registros sistemáticos de UPPs que realizan en pacientes hospitalizados.

El periodo evaluado corresponde a las altas de enero, febrero y marzo de 2009.

Mediante programa informático CLINIC se obtuvo información de la codificación CIE9-MC, GRDs y peso, previo a la codificación de las UPPs.

Las UPPs con más de una localización no modifican la complejidad.

Las UPPs presentes al ingreso del paciente, como las producidas durante la hospitalización, deben contemplarse en el Informe de Alta como diagnóstico.

Resultados Se han evaluado 91 altas.

El peso ponderado, tras la inclusión de la codificación de las UPPs, se ha incrementado en un 62%.

Traumatología, que supone el 14% de las altas evaluadas, ha sido el servicio que mas se ha visto afectado por el incremento del peso medio.

En 28 altas el GRD, previo a la inclusión de la codificación de las UPPs, correspondía a un GRD con complicación y comorbilidad mayor (CCM). La inclusión de las UPPs no variaba el peso.

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Organización del archivo de Historias Clínicas del Centro Ginecológico de León Autor: Puri Merillas Machío

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Centro Ginecológico de León.

EMAIL: purimer@hotmail.com

El Centro Ginecológico de León lleva prestando sus servicios desde el año 1995. En la actualidad éste centro cuenta con tres Servicios: Obstetricia, Ginecología y Reproducción Asistida. Con motivo del cambio de ubicación del centro surge la oportunidad de mejorar la organización del archivo, tarea en la cual estamos inmersos en la actualidad.

Objetivos El objetivo de este proyecto es reorganizar el antiguo AHC y cuyas mejoras son: - liberación de espacio mediante el expurgo de documentación de las HC y eliminación de las Historias duplicadas.

- unificación del Archivo de Reproducción Asistida y el de Ginecología.

-digitalización de las más de 23000 Historias que conforman nuestro Archivo.

- paso de la HC en papel a la HC Electrónica.

al aumento constante de pacientes en nuestro centro, lo que conlleva el crecimiento incesante de HC. Además con ello, podremos mejorar el acceso a la información y facilitar el trabajo tanto a los médicos como al resto de personal del Centro.

Metodología 1- cambiar el formato de las HC de cuartillas a carpetas contenedores ya que aunque se digitalice el Archivo, las Historias en papel se conservarán.

2- expurgo de documentación sin valor existente en las HC. 3- ordenación de las HC en el nuevo Archivo 4- digitalización de las HC e incorporación de estas en el nuevo programa informático.

5- creación de las nuevas HC Electrónicas

Resultados Con este proceso de reorganización del archivo pretendemos resolver el problema de falta de espacio por el aumento de HC, facilitar el acceso a la información de forma rápida y eficaz disminuyendo así el tiempo y los recursos de búsqueda.

Conclusiones Con la digitalización de las HC y las futuras HC Electrónicas pondremos fin a uno de nuestros mayores problemas en el archivo que es la falta de espacio físico, debido

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Atención innecesaria en Urgencias Hospitalarias, utilización del HIS para el su estudio Autor: Paz de la Torre Pardo; Coautores: Iratxe Moro Mangas, José Vicente Esteban Velasco, Luis Martín Merino, José Antonio Arranz Velasco

Resumen póster

Sobre los autores

Abstract

INSTITUCIÓN: Hospital Clínico Universitario de Valladolid EMAIL: jarranzv@gmail.com

La utilización del HIS permite estudiar el coste de la demanda en el Servicio de Urgencias de nuestro Hospital en el 2009, que podría ser atendida en otros niveles asistenciales, en base al sistema de triaje. Describimos la estructura y distribución de esta asistencia, analizamos los costes según sistema de contabilidad analítica, aseguramiento, referencia o no al área asistencial así como otras características de interés.

El trabajo se basa en procedimientos de minería de datos y análisis estadístico sobre la totalidad de registros informáticos asistenciales de urgencias del 2009.

Introducción

Resultados

En el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Grupo III) con 777 camas, para una población de referencia de 277.570 habitantes, se han atendido 98.511 urgencias en el año 2009, no ingresadas 85.110.

Las 98.511 asistencias se han realizado sobre 59.981 pacientes, lo que supone una media de demanda de 1,64 asistencias de media anual por cada paciente.

Objetivos Determinar el coste de la actividad demandada en nuestro Servicio de Urgencias y que podría ser atendida en otros niveles asistenciales, mediante la utilización de los registros del HP-HIS. Estudiar las características de la casuística atendida, patologías, distribución, etc.

Una vez clasificadas mediante triaje obtuvimos los siguientes resultados: 68,09 % fueron urgencias demorables (color azul), el 3,34 % no urgencias (color verde).

Esto supone una estimación de 54.683 y 2.

Material y Métodos Para la clasificación de pacientes según la necesidad terapéutica y los recursos disponibles, utilizamos cuatro niveles de triaje: verde (no urgente), azul (bajo riesgo vital, demorable), amarillo (riesgo potencialmente vital, atención no demorable), rojo (emergencia, riesgo vital inmediato).

Consideramos atención potencialmente inadecuadada la clasificada como azul y verde, teniendo en cuenta que estos niveles de triaje no excluyen enfermedad grave.

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Impacto de un nuevo sistema de información en el archivo Autor: Dra. Montserrat Oliveras Gil; Coautores: Sra.Rosa Andolz Perelló, Sr.Joaquin Lorente Carmona, Sra. Maria Luz Casanova

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Hospital Universitari Vall d´Hebron.

Barcelona EMAIL: randolz@vhebron.net

El Instituto Catalán de la Salud (ICS) esta inmerso en un proyecto de dotar a todos los hospitales del grupo (8) con el mismo programa de gestión de la información clínica y asistencial (SAP). El hospital inició la implantación del sistema el pasado noviembre previo a una fase adaptación de SAP a la estructura/organización del hospital. En el caso concreto del archivo requirió de un gran esfuerzo, ya que se migraron al sistema 1.587.836 pacientes con sus respectivas carpetas.

Objetivo Conocer la opinión de los profesionales que trabajan en el archivo en las distintas fases del proyecto: Arranque, situación actual y futuro.

Implicar a los profesionales Disponer de información para seguir liderando el proyecto en la unidad Compartir las lecciones aprendidas

Desventajas: Aumento inversión equipamientos y complejidad de la herramienta Comentarios Destacar que en todos los profesionales ven un futuro dirigido a la digitalización de la documentación y por tanto, un cambio en su manera de trabajar. En estos momentos se vive como una oportunidad y una mayor especialización de su tarea. Se detecta incertidumbre en relación al dimensionado de los recursos humanos a medio plazo.

Método Se distribuyó un cuestionario de respuesta abierta a 20 personas que desempeñan distintas funciones y que ostentan distintas categoría profesional.

La entrevista se basaba en destacar los puntos positivos y negativos en las 3 fases.

Resultados Arrancada Ventajas: Programa único, herramienta potente y versátil, acceso a mayor información Desventajas: Desconocimiento del sistema, errores en la migración y poco intuitivo y lento Actual Ventajas: Rapidez en la explotación de datos, mayor calidad de la información y gestión más eficiente Desventajas: Lentitud del sistema, rigidez en modificaciones informáticas y falta información anterior al 2008 Futuro Ventajas: Red única para hospitales ICS, facilita el cambio hacia la digitalización documentos, historia electrónica total

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Propuesta de gestión integral y centralizada de las peticiones de documentación para todas las áreas de salud en la Comunidad Autónoma de Extremadura Autor: Mª Belén Benéitez Moralejo; Coautores: Serda Rico M. C.; Ruiz Cárdaba M.; García Rubio G.; Valverde Merino M.; Tavira Muñoz J.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Hospitalario de Cáceres. Servicio Extremeño de Salud.

EMAIL: belen.beneitez@ses.juntaextremadura.net

Las nuevas tecnologías de la información, aplicadas a la sanidad, han posibilitado una forma de historia clínica digital en los hospitales del nuestra comunidad, lo que está permitiendo el acceso a la información clínica del paciente desde cualquier centro sanitario de las diferentes Áreas de Salud.

Esto plantea cambios no sólo a nivel asistencial sino que, también modificará definitivamente, todos los procesos qué hasta ahora se han venido realizando en la gestión de la documentación clínica .

Resultados

Objetivo • Agilizar el proceso de entrega de documentación, disminuyendo los tiempos en los procesos administrativos.

• Establecer un procedimiento protocolizado entre los profesionales de la Documentación Clínica de los hospitales del SES que beneficie tanto al usuario final de la petición como a los propios documentalistas, de forma que nuestro trabajo esté convenientemente refrendado a nivel de la institución.

• Integración en el sistema de Información (Jara)

• Establecimiento de un protocolo integral de petición de documentación , en el contexto de un plan documental para todas las Áreas de Salud de la Comunidad Autónoma de Extremadura, en el que se incluyan entre otros puntos: • Determinación de perfiles de acceso, asegurando la confidencialidad de la información • Definir el Formato de envío o entrega • Elaboración de un formulario común integrado en el SISTEMA DE INFORMACIÓN (JARA)

Metodología 1. Constituir grupo de expertos multidisciplinar: • Documentalistas de los SADC de las diferentes áreas.

• Informáticos del grupo de diseño del Jara, y técnicos en redes • Asesores jurídicos del SES 2. Diseño de la propuesta 3. Remitirla a la dirección de sistemas de información del SES

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Biblioteca Sanitaria On-Line: Balance del número de accesos en la búsqueda de información sanitaria Autor: Pilar Díaz Ruiz; Coautores: Pilar Martin Perez; Carlos Espinosa; Ana Dorado Díaz; Esther Espinosa

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León. Valladolid EMAIL: estadistica.sanidad@jcyl.es

En el trabajo diario de los profesionales sanitarios es fundamental impulsar la actualización de los conocimientos y la mejora de la práctica profesional, en el camino hacia la innovación y la excelencia. Para ello, la Consejería de Sanidad ha creado un espacio virtual para la difusión del conocimiento científico, la Biblioteca Sanitaria on-line (accesible a través del Portal de Salud, http://www.salud.jcyl.es) que permite mediante la aplicación de las nuevas herramientas tecnológicas, acceder de forma más rápida y cómoda a todo tipo de información y documentación.

terrae, incrementaron los accesos un 16,5% y un 23,2% respectivamente.

Conclusiones • Incremento de accesos a los recursos bibliográficos.

• Mejor aprovechamiento y difusión de los recursos electrónicos.

• Optimización de la inversión.

Objetivo Estudiar el impacto del establecimiento de la Biblioteca Sanitaria on-line en la búsqueda de documentación necesaria para el desarrollo del trabajo habitual de los profesionales sanitarios.

Material y Métodos

Bibliografía

Se realizó un análisis estadístico sobre el acceso a los recursos sanitarios electrónicos, que se llevó a cabo a través del Portal de Salud durante los años 2008 y 2009.

Este estudio incluyó la evolución mensual de los accesos, las revistas más demandadas y la comparación entre los dos años de estudio.

Martín Castilla, S.; Martín Rodero, H.; Alonso Arévalo, J.: Usabilidad de revistas electrónicas especializadas en Ciencias....

Resultados A través de la Biblioteca Sanitaria on-line, se accedió a 527 títulos de revistas electrónicas de las editoriales BMJ, SPRINGER, WILEY, ELSEVIER, NEJM. El paquete de revistas de suscripción electrónica, Elsevier, incrementó sus accesos en 2009, un 62,3%, la revista con mayor número de descargas fue New England Journal Medicine, con 27.256 accesos. Los principales resultados del Balance 2009, indican que, dentro de los recursos sanitarios electrónicos las bases de datos Uptodate y Fis-

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El papel del Servicio de Admisión y Documentación Clínica en el seguimiento, análisis y consecución de los objetivos anuales del Hospital Autor: Teresa Garrote Sastre; Coautores: Sañudo Pérez S, Benito Juan A, España Blanco P, Morillo Morillo MI, Colorado Cabezas R.

Resumen póster

Sobre los autores

Introducción

INSTITUCIÓN: Complejo Asistencial de Zamora EMAIL: tgarrote@saludcastillayleon.es

Los Servicios de Admisión y Documentación Clínica, tienen un papel importante en la planificación y gestión del hospital, bien mediante el diseño y análisis de sistemas de información que permiten evaluar el cumplimiento de los objetivos del Centro o participando directa o indirectamente en alcanzar objetivos concretos.

En los hospitales de Sacyl existe un compromiso de objetivos anual que constituyen la guía de trabajo para todo el período, materializado en la firma del Plan Anual de Gestión (PAG) y del Plan de Mejora de Listas de Espera (PAMLE) por las Gerencias (Área, Atención Especializada, y Atención Primaria) con la Gerencia Regional.

Objetivos Revisar los objetivos del PAG y del PAMLE relacionándolos con las tareas desarrolladas por los SADC desagregando el nivel de responsabilidad de los mismos en cuanto a su consecución.

Material y métodos

Monitorización 4 15,38% 2 15,38% Evaluación 3 11,54% 3 23,08% Total 15 58% 13 100% PAG Hospital = 26 objetivos. PAMLE Hospital = 13 objetivos

Conclusión Los SADC tienen gran importancia estratégica y son de gran ayuda en la consecución de los objetivos en los hospitales sobre todo en la monitorización, seguimiento y evaluación de los mismos, a la vez que de la información periódica que suministran se derivan medidas que resultan fundamentales para la mejora continua.

Revisión del PAG y del PAMLE 2009 y de los objetivos del SADC del 2009 del Hospital de Zamora y correlacionar los objetivos distribuyéndolos en tres tipos: Dependientes directamente del SADC Dependientes indirectamente del SADC (diseño, implementación, monitorización e introducción de medidas correctoras y evaluación) No dependientes del SADC

Resultados PAG PAMLE Directos 3 11,54% 4 30,77% Indirectos 12 46,15% 9 69,23% Diseño 3 11,54% 2 15,38% Implementación 2 7,69% 2 15,38%

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Índice de autores Autor

Nº comunicación

Abaurrea Arroyo, I. Aizpuru Veintemillas, Carlos Alcaraz Quiñonero, M. Alduán Chivite Alemany Duran, M. Aliaga Benítez, M. Alonso Fernández J. Alonso Suevo E. Alós, A. Álvarez del Castillo, M Andolz Perelló, Rosa Andrés Sánchez, MI. Anso Borda, Idoia Aranda Lorca, J.J Argemi, M.I. Arnau Alfonso, Juan Jose Arranz Velasco, José Antonio Arrieta Algarria, Mª A. Asensio Blasco, E. Aurrecoechea, J.J Basurco Celaya, R. Batres Gomez, Susana Beades Martín, P. Belmonte Martín, J. Beneítez Moralejo, María Belén Benet, A. Benito Juan A. Benito Matía, F. Bermúdez Jerez, A. B Bilbao, Gaizka Blanco, S. Blázquez Gómez, Ma. Del Carmen Bo, M.M. Bueno Jiménez, Cristobal Bujalance Hoyos, Jesús Burgoa Arenales, Mar Cabrera Torres, E. Camacho Pizarro, A. Canales, M. Carballeira Roca, Consuelo Carbayo, Gullermo Carbonero Aliaga, Manuel Cárcar Benito, Jesús Esteban Carrasco Benítez, P. Carrillo Villacampa, J.A. Casado Férnandez, E. Casagràn Borrell, A. Casan, P .

Casanova, María Luz Castaño Sánchez, N.

90 26 56 11 23, 24, 43 18, 22, 23, 43 80 86 37 84 97 6 26 56 45 2, 3 87, 96 85 101 20 94 62 18 50, 57 70, 81, 82, 92, 98 37 78, 100 61,89 49 20, 21 8 17 45 62 54 64, 78 46,51 48, 49 20 83 21 22, 24, 43 47, 52 75 74 71 84 58 97 80

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Índice de autores Autor

Nº comunicación

Castellano Pérez, Ma. Antonia 17 Castilla Domínguez, E. J. 48, 49, 52 Castro Duarte Jose Ramón 9,10,11,12,13 Catalán, Gregorio 20, 21 Cataño Sánchez, N. 74 Cazorla Linares, Eva 91 Cisneros Martín, M. A. 55 Clarambo Semís, M. 31 Clemente, Gabriel Martín 81, 82, 92 Cobos Barroso, Lidia 91 Colomo Fernández, Jesús 28, 72 Colorado Cabezas, R 78, 100 Conde Pelaez, Ma. Carmen 91 Corbella Virós, Xavier 91 Cuchí Alfaro, M. 38, 42 Curiel Herrero, Jesús 25 Curiel Iglesias, MB 75, 76, 79, 93 Chacón del Valle, Vanesa 91 Chacon Gonzalez, Mariano 62, 63 Chamorro Gordejuela, J. 55 Chaves Bonet, Nuria 91 Chorén, M. 53 De Castro Peláez, M. 23, 24, 43 De Dios Perrino, Tomás 25 De la Puente, MC. 53 De la Torre Pardo, Paz 96 Del Monte Delgado, David 32 Díaz Gallardo, A. J. 47, 48, 49, 52 Díaz Peino, C. 84 Díaz Ruiz, Pilar 99 Dorado Díaz, Ana 99 Duque González, L. 59,89 Echávarri Lasa, MJ. 6 Elosegi Vallejo, E. 6 Escribano, Ma. Ángeles 85 España Blanco P. 78, 100 Esparza Sádaba, Ángel Ma. 9,13,14,15,16 Espinosa, Carlos 99 Espinosa, Esther 99 Esteban Velasco, José Vicente 96 Esteve, L.E. 45 Estrada, José A. 5 Farpón Gil, A. 58 Fernández Carnero, Pilar 19, 30, 40, 61, 89 Fernández Castañer, Miguel 91 Fernández Luengos, A. 55 Fernández Mateo, M. José 28 Fernández Muñoz, Paloma 28, 72 Ferreira, Antonio 5 Forné Albó, Rosa 31

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Índice de autores Autor

Nº comunicación

Fuentes García, M.C. Fuster Pérez, M. Galán Solar, Carmen Galbarriatu, Lara Gallego Cereceda, Ma. J García Alcudia, M García Blanco, M. García Crespo, Julio A. García García, J. García Gonzalez, A.L. García Iglesias, M.A. García Rubio, G. García Velasco García, C. Garibi , J.M. Garijo Laraña, Ana Carmen Garrote Liarte, C .

Garrote Sastre Teresa Garzón Montes, Antonio Pedro Gil Herranz, Gema Giménez Flacón, Ma. Inés Zoraida Glez Álvarez, Francisco A. Gómez Olmos, F M. Gómez Vega, Catalina González del Pino, J.M. González García , Pedro González Gómez, A. González Sánchez, M.J González Soto, Luisa Ma. González, C.M. González-Outón Velaz, Julio Gorro Anglés, J. Guilabert Giménez, Antonio Guilabert Mora, Mercedes Guillamón, N. Gutiérrez Lorenzo, Gabriel Haro Pérez, A. M. Haya Fernández, Cristina Hernández Illera, A. Hernández-Cortés, Ana Huarte Guillén, C. Igartua, A. Jiménez Carnicero, Ma. Pilar Jiménez González, J.J. Juanena Barruetabeña, I. Jurado Lena, Vicente Krotenberg Vázquez, Olga Lafuente Diaz, Irene Les Santesteban, Silvia Liceras Vicario, Purificación López Cabanas, M.

56 50, 57 28 21 23, 43 49 29 33,34,88 86 86 46, 51 70, 98 85 20, 21 35, 36 38, 42 64, 78,100 65 32 17 25 39 67 55 27, 45 73, 75, 76, 79, 93 61 33, 88 45 65, 66, 67, 68, 69 19, 30, 40 2, 3 2, 3 45 66 29, 46 32 55 91 90 20 9,10,11,12,14,15,16, 55 90 62, 63 33,88 77 35,36 77 73, 75, 76, 79, 93

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Índice de autores Autor

Nº comunicación

López Capilla,T. López Díaz, C. López Marcó, M.V López Pulido, Ana Ma. López Radel, M.D. López Tolosa López, A .

López, F. López-Reneo R. Lorente Carmona, Joaquín Louah Khattabi Macías Tello, Isabel Majó Barberi Marín, S .

Mariño Fernández, B. Márquez Roncal Martí Mas, Ängela Martín Mañas, J. Martín Merino, Luis Martin Perez, Pilar Martin Santamaría, Ana Ma. Martínez Bermúdez, Ma. Del R. Martínez Cocho, MC Martínez Martínez, B. Martínez Montoya, J. A. Martínez, M. J. Mateos del Riego, I. Mayor Amorós, J. A Mazo Vesga Mejías Ortega, Isabel Mª Mena Esquivas, L Menéndez Fraga, D. Merillas Machío, Puri Mesonero Rodríguez, J. C. Mestre, E. Mora Jaén, Apolonia Morales Pastora, J. M. Moreno González, Ángel Moreno Jiménez, Mª de los Ángeles Morente Romero, F. Morillo Morillo MI. Morís de la Tassa, Joaquín Moro Aguado J. Moro Mangas, Iratxe Mostazo Muñoz, Antonio Moya da Silva Muñoz Balada, R. Muñoz García, A. Muñoz Moreno, M. Navarro, G.

71 4, 46, 51 39 54 56 1 45 58 73, 76, 79, 93 97 1 4, 46 1 8 44, 58 14 91 22, 24, 43 96 99 77 23, 24, 43 6 47 86 37 29 50, 57 16 66, 67 50, 57 74 95 81, 82, 92 8 2, 3 55 18, 22, 24, 43, 77 2, 3 71 78, 100 72 64 96 54 101 57 18,22 18 8

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Índice de autores Autor

Nº comunicación

Naveiro Rilo, José Cesáreo Nieve Olasagarre, A. Oiarbide Amillano Oliveras Gil, Montserrat Ordieres Dos Santos M. J. Ortiz Rives Amaia Osuna Cortés, Ma. Del C Palau Muñoz, Pilar Paniagua Tejo, Ma. Teresa Parra Fragua, T. Parras Partido, MP Pay López, J. Pérez Gragera, Montserrat Pérez Herrero, María Pérez Rodríguez, M. I. Pérez Soriano, D .

Picazo Córdoba , Román Pilas Pérez, Ma. Teresa Pisano Blanco, M Aránzazu Pizarroso Navarro, Ma. V. Pomposo, Iñigo Pons, A. Posada Carlos, Andrés Prieto Almaraz, Montse Prieto Alonso M. Pueyo Lacruz, M. Quintiana García, Ma. Rosario Rabadan Alonso, Argimiro Ramirez García, R. Ramos-López J.M. Raurich, M. Rey García, Gloria M Ribera Mas, S. Roces Fernández, Ana Ródenas Checa, J .

Rodríguez Blanco, I .

Rodriguez Le Halper, JM Rodríguez Rumayor G. Rodriguez Tejedor, Santiago Rodríguez, F. Rodríguez, MJ. Rodriguez, Santiago Rojo Eyaralar J. Romero Navarrete, A. Francisco Romero Serrano, Ramón Ros, Teresa Ruiz Cárdaba, Marisa Ruiz de Gopegui, Edurne Ruiz Díaz, P. Ruíz Polaina, M.J

25 90 13 97 74, 80 35 48 32 19, 40, 41, 59, 61,89 29, 51 73, 75, 76, 78, 93 56 63 87 18, 22 31 27, 45, 56 77 28, 72, 73 84 20, 21 37 65, 66, 67, 68, 69 30 19, 40 90 68, 69 26 71 38, 42 8 83 101 28, 72 86 48 94 79 26 45 53 20, 21 80 65 32 37 62, 63, 98 21 71 85

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Índice de autores Autor

Nº comunicación

Sáez Jiménez, S.T. 39 Saiz Cubillos Mª C. 36 Salcedo Muñoz, B. 90 Sampedro Cediel, Margarita 62, 63 Sanagustín Dencausa 15 Sánchez García, J. A. 81, 82, 92 Sánchez, M. 27, 45 Santiago García, M.C. 86 Santos Jiménez, Ma. T 29, 46, 51 Sañudo García, Soledad 40, 41, 59, 61, 89 Sañudo Pérez, S. 100 Sarsanedas, E. 1 Sastre Barceló, J. 23, 24, 43 Serda Rico M.C 70, 98 Serrano Lebeña, Eva 60 Server Gómez, A. 50 Silos Muñoz, José Luis 62, 63 Solar Sánchez, Dulce María 72 Soler Ros, Teresa 84 Solís Casas, E. 84 Sommer Álvarez, E. 7 Sordo González, Miguel 23, 43 Soriano Cruz, Carmen 77 Suárez Gutiérrez, Alfonso 25 Suárez Rodriguez, Gabino 17 Tamayo Canillas, Ma. Luisa 44, 58 Tapia Gutiérrez, Ana 65, 66, 67, 68, 69 Tardio Bolaños, Montserrat 62, 63 Tarragona Frances Raquel 35 Tavira Muñoz, Juana 70, 98 Torre Lloveras 1 Undabeitia, José 20, 21 Urán García, J. E 47, 48, 49, 52 Urzainqui Garde, I. 36 Urzainqui Salvoch 10, 11, 12 Valcarce Miranda, Beatriz 2, 3 Valverde Merino, M. 70, 98 Vara Lorenzo, A. 85 Varea Lahuerta, K. 94 Varez i Pastrana Ma. Antonia 101 Vazquez Garcia, R. 94 Vázquez Ibar 1 Vázquez Rio, Encarnación 28 Vázquez Valdés, F. 74 Vázquez, M. 45 Vegas Miguel A. 40 Velasco Jiménez, Ma. A 51 Velasco, A. 55 Veras Sanz, José A. 6 Verde López, C. 75

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Índice de autores Autor

Nº comunicación

Vicente Arbelaiz, Ma. Jesus Vicente Mateos, Ma. Vidal Sanz, Juan Vilchez Perdigón, C. Villalpando Zamora A. Villar Laiz, M. Vinuesa León, S. Visus Eraso, Ángel Manuel Yang Lai, Rosa Zapico Vázquez, L.

35, 36 29 41, 59 73, 76, 93 78 41 31 35, 36 65, 66, 67, 68, 69 44

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Índice de Instituciones Institución

Nº comunicación

Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez. Andalucía Centro Ginecológico de León.

Complejo Asistencial de Ávila Complejo Asistencial de León.

Complejo Asistencial de Zamora Complejo Hospitalario de Cáceres. Servicio Extremeño de Salud.

Complejo Hospitalario de Toledo Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz Complejo Hospitalario Universitario de Vigo Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León. Valladolid D.G. de Desarrollo Sanitario. Servicio de Sistemas de Información. Sanidad. Valladolid Document XXI, S.L. Barcelona Documentación y archivo. Subdirección de coordinación de asistencia ambulatoria. Navarra Fundació Hospital Asil de Granollers Gerencia Área Única del Altiplano. Yecla. Murcia. Departamento de la Psicología de la Salud.

Gerencia Regional de Salud de Castilla y León SACYL. Valladolid Hospital Bidasoa. Guipuzcua Hospital Clínico Universitario de Valladolid Hospital de Cabueñes. Gijón Hospital de El Bierzo Hospital de Jarrio-Coaña. Asturias Hospital de la Plana de Villa-real. Castellón Hospital de Navarra Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí.

Hospital de San Pedro Alcántara. Cáceres Hospital del Mar. Barcelona Hospital Dos de Maig. Barcelona Hospital Dr. Peset. Valencia Hospital General Universitario de Alicante Hospital Monte Naranco. Asturias.

Hospital Monte Naranco. Oviedo. Asturias Hospital Plató. Barcelona Hospital Povisa. Vigo Hospital Ramón y Cajal. Madrid Hospital Regional Carlos Haya. Málaga Hospital Universitari Vall d´Hebron. Barcelona Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Hospital Universitario Central de Asturias Hospital Universitario de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona Hospital Universitario de Cruces. Bilbao Hospital Universitario de Getafe (Getafe-Madrid) Hospital Universitario de Gran Canaria Hospital Universitario de Salamanca Hospital Universitario Mutua Terrassa. Barcelona Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz Hospital Universitario Rio Hortega. Valladolid Hospital Universitario San Cecilio de Granada

Papeles Médicos Volumen 19, Número 4 - Año 2010

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48, 49 95 39 25 64, 78, 100 98 75, 76, 93 79 62, 63 83 47, 52 99 88 60 10 31 2,3 33,34,35 94 87, 96 72 5 73 57 35, 36 8 70 1 37 32 50 7 74, 80 101 53 38, 42 54 97 18, 22, 23, 24, 43, 77 44, 58 91 20, 21, 26 85 17 4, 29, 46, 51 84 65, 66, 67, 68, 69 19, 30, 40, 41, 55, 59, 61,89 71

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Índice de Instituciones Institución

Nº comunicación

Hospital Universitario Santa María del Rosell. Murcia Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia Hospital Virgen del Camino. Navarra Hospitales de Plasencia, Cáceres y Coria. SES. Extremadura Organización, Documentación y Archivo. C. de Consultas Principe de Viana. Navarra Servicio de Salud del Principado de Asturias Servicio Vasco de Salud. Admisión Hospital de Donosti

86 27, 45, 46, 56 90 81, 82, 92 9, 11,12,13,14,15,16 28 6

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Instrucciones para los autores Papeles Médicos publica trabajos originales, comunicaciones breves, artículos de revisión, cartas al director y otros artículos especiales referentes a todos los aspectos relacionados con los Sistemas de Información y la Documentación Médica. Los manuscritos deben elaborarse siguiendo las recomendaciones del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (Vancouver) con las especificaciones que se detallan a continuación.

Remisión de trabajos Se enviará una copia del manuscrito a: Rafael Aleixandre Benavent. Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación López Piñero, Avda. Blasco Ibáñez, 15, 46010 Valencia.

Junto al artículo deberá enviar: - Carta de presentación firmada por todos los autores en la que se indique expresamente que el trabajo es original, y que no ha sido previamente publicado ni remitido a otro medio para su publicación.

- Disquete informático o CD con el texto, tablas y figuras, especificando los nombres de los archivos y programas utilizados.

Proceso editorial 1. Papeles Médicos acusa recibo de los trabajos remitidos.

2. El Comité de Redacción realiza una evaluación de los trabajos recibidos con respuesta en un tiempo máximo de un mes, tras lo que se comunica al autor responsable de la correspondencia la decisión acerca del manuscrito (aceptación sin cambios, revisión, no aceptación) y los pasos que los autores deben seguir para la aceptación final del manuscrito.

3. Corrección de pruebas: Se enviará una prueba de composición del artículo al autor responsable de la correspondencia. La prueba se revisará cuidadosamente y se marcarán los posibles errores, devolviendo las pruebas corregidas a la redacción de la revista en un plazo de 72 horas. El Comité de Redacción se reserva el derecho de admitir o no las correcciones efectuadas por el autor en la prueba de impresión.

4. Los artículos que sean aceptados para publicación en la revista quedarán en poder permanente de Papeles Médicos y no podrán ser reproducidos ni total ni parcialmente sin su permiso.

5. Papeles Médicos se reserva el derecho de realizar cambios o introducir modificaciones en el manuscrito en aras de una mejor comprensión del mismo, sin que de ello se derive un cambio de su contenido.

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6. Política editorial: Los juicios y opiniones expresados en los artículos y comunicaciones publicados en la revista son exclusivamente del autor o autores.

Secciones Originales: Trabajos de investigación sobre cualquier tema de interés en Documentación Médica que tengan forma de trabajo científico con los siguientes apartados: introducción, métodos, resultados y discusión. La extensión máxima del texto será de diez hojas DIN-A4, mecanografiadas a doble espacio, admitiéndose hasta un máximo de siete figuras o tablas. Los trabajos originales incluirán un resumen que no exceda de las 250 palabras Se recomienda no sobrepasar las 35 referencias bibliográficas.

Comunicaciones breves: Esta sección tiene como objetivo comunicar experiencias de práctica profesional en los diversos ámbitos de la Documentación Médica que contengan componentes novedosos y relevantes para el ejercicio profesional. La extensión máxima del texto será de cinco hojas DIN-A4, mecanografiadas a doble espacio, admitiéndose hasta tres tablas o figuras y diez referencias bibliográficas.

Cartas al director: Pretende incluir las observaciones científicas y de opinión formalmente aceptables sobre trabajos publicados recientemente en la revista, u otros temas de relevancia y actualidad en Documentación Médica. La extensión máxima será de dos hojas DIN-A4, mecanografiadas a doble espacio, admitiéndose una tabla o figura y hasta cinco referencias bibliográficas.

Revisiones: Trabajos de revisión sobre temas relevantes y de actualidad en Documentación Médica. La extensión máxima del texto será de quince hojas DIN-A4, mecanografiadas a doble espacio, admitiéndose hasta un máximo de siete tablas o figuras y un máximo de 100 referencias bibliográficas. Los trabajos de revisión incluirán un resumen máximo de 250 palabras.

Otras secciones: La revista incluye además las siguientes secciones: Editorial, Artículos especiales, Formación continuada, Temas de actualidad, Agenda y Reseña bibliográfica.

Preparación del artículo El autor debe enviar un juego completo del manuscrito, mecanografiado a doble espacio en todas sus secciones.

Se emplearán hojas DIN-A4 con márgenes laterales, su-

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perior e inferior de 2,5 cm y numeración consecutiva empezando por la página del título en el ángulo inferior derecho.

guiendo una secuencia lógica. No repita en el texto los datos de las tablas o ilustraciones; destaque o resuma tan sólo las observaciones más importantes.

Papeles Médicos publica los artículos en castellano y cualquiera de las distintas lenguas oficiales de las Comunidades Autónomas del Estado. Los artículos escritos en estas últimas lenguas deberán ser remitidos junto con su versión completa en castellano. La corrección y equivalencia de ambas versiones es responsabilidad de los autores.

Discusión Haga hincapié en aquellos aspectos nuevos e importantes del estudio y en las conclusiones que se deriven de ellos. Explique el significado de los resultados, las limitaciones del estudio, así como sus implicaciones en futuras investigaciones. Compare los resultados del estudio con los obtenidos por otros autores.

Primera página: página del título Debe contener: a) El título del trabajo, b) Uno o dos apellidos de cada autor seguidos por las iniciales del nombre, c) Nombre (s) del (los) departamento(s) y la(s) institución(es) donde se haya realizado el trabajo, d) Nombre completo, dirección postal, número de teléfono y fax, y dirección de correo electrónico del autor responsable de la correspondencia.

Agradecimientos En este apartado podrán reconocerse: a) contribuciones que necesitan agradecimiento pero no autoría; b) agradecimiento por ayuda técnica; c) agradecimiento de apoyo material o financiero especificando la naturaleza de dicho apoyo, y d) relaciones financieras que puedan causar conflicto de intereses.

Segunda página En la segunda página figurará un resumen (de no más de 250 palabras). En la misma hoja aparecerá una relación con las palabras clave (máximo de cinco).

Tercera página Se incluirá la traducción al inglés del título, resumen y palabras clave de artículo.

Texto Como se ha citado anteriormente, los originales deberán contener los siguientes apartados: Introducción, Material y Métodos, Resultados y Discusión. En el resto de los artículos podrán figurar apartados diferentes a los mencionados.

Referencias bibliográficas Las referencias bibliográficas se identificarán en el texto con la correspondiente numeración correlativa mediante números arábigos en superíndice.

Las comunicaciones personales y los datos no publicados no deben aparecen en la bibliografía (se pueden citar entre paréntesis en el texto).

Las abreviaciones de las revistas se ajustarán a las que utiliza el Index Medicus de la National Library of Medicine o el Índice Médico Español Las citas bibliográficas son responsabilidad de los autores y deben ser verificadas escrupulosamente por los mismos.

Introducción Presentará los objetivos del artículo y se resumirá la justificación del trabajo. En esta sección del artículo se incluirá únicamente las referencias bibliográficas estrictamente pertinentes y no se incluirán datos o conclusiones del trabajo.

Las citas tendrán el formato propuesto por el Grupo Vancouver.

Métodos Describa con claridad la selección de los sujetos o elementos objeto del estudio. Se identificarán los métodos, los equipos y los procedimientos con suficiente detalle para que otros investigadores puedan reproducir los resultados.

Artículos de revistas: 1. Artículo de revista habitual (citar todos los autores cuando sean seis o menos; si son siete o más, citar los seis primeros y añadir et al).

Vega KJ, Pina I, Krevsky B, Black RJ, Masuyer E, Ivanov E, et al. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med. 1996; 124 (11): 980-3.

Resultados Presente los resultados en el texto, tablas y gráficos si-

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A continuación se dan unos ejemplos de referencias normalizadas para las tipologías documentales más usuales:

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2. Autor colectivo (el autor es un equipo) The Cardiac Society of Australia and New Zealand.

Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust. 1996; 164: 282-4.

3. No se menciona el autor Cancer in South Africa. S Afr Med J. 1994; 84: 5-6.

gworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm

(N. del T.: En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)

Libros y otras monografías: 4. Autores individuales Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. New York: Delmar Publishers; 1996.

5. Director(es) de edición o compilación como autor(es) Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996.

(N. del T.: En español: editores) 6. Capítulo de un libro Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. p. 465-78.

(N. del T.: En castellano: En:) 7. Ponencia publicada Sanz MA. La protección de datos y seguridad en la historia clínica informatizada. En: Sánchez C, editor. Libro de Ponencias del 2º Congreso Nacional de Documentación Médica; 1992 Sep 6-10; Granada, España: Sociedad Española de Documentación Médica; 1992. p. 35-40.

8. Tesis doctoral Martín JP. La calidad de la información en las historias clínicas [tesis doctoral]. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 1995.

Otros trabajos publicados: 9. Artículo de periódico Lee G. El gasto hospitalario: situación actual. El País 2000 Feb 28; p. 37 (col. 1-2).

10 Leyes Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, BOE 298 (14 Diciembre1999).

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Material electrónico: 11. Artículo de revista en Internet Abood S. Quality improvent initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]; 102(6):[about 3p.]. Available from: http:www.nursin-

12. Monografía en Internet Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9].

Available from: http:www.nap.edu/books/0309074029/html/.

(N. del T.: En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) 13. Página principal de un sitio Web Cancer-Pain-prg [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/.

(N. del T.: En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) Trabajos no publicados: 14. En prensa González JL, Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. In press 1996.

(N. del T.: En español: En prensa) Tablas Irán numeradas de manera correlativa. Escritas a doble espacio en hojas separadas se identifican con un número arábigo y un título en la parte superior. Deben contener las pertinentes notas explicativas al pie.

Figuras Se entenderán como figuras las fotografías, gráficos, dibujos o esquemas. Las figuras no repetirán datos ya presentados en el texto o en las tablas. Las leyendas de la figura se escribirán a doble espacio y las figuras se identificarán con números arábigos que coincidan con su orden de aparición en el texto. El pie contendrá la información necesaria para interpretar correctamente la figura sin recurrir al texto.

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