Papeles Médicos - Volumen 7, número 1 by SEDOM web

FEBRERO 1998

VOLUMEN 7 • NUMERO 1

Popeles fv\édicos. Revista de lo Sociedad Españolo de Documentación tv\édico ISE(X)M) Fernero 1998. Volumen 7, Numero 1

Aponodo de Corroos 1593 50080 ZA'lAGOZA

OIRECTOR Miguel fv'oreno Vemis Hospital Miguel Serve'. Zaragoza

COMITÉ ClENTiflCO

Roloel A1eixondre Benovent InstiMO de EstudiOS Documentales e HislÓfICOS sabte lo CienCia Univefsi/OI de Valencia Carolino Conejo Gómez HospilOI /V\orílimo de Tarremollnos. N\ólogo

Naralro Corominos de Dalmoses Academia de Ciencies Mediques de Ca1alunyo i Balears Barcelona

Alf,edo Fuentes Ruiz Hospital Univef5ilOrio Son Carlos Iv\odrld

Alfonso Morlinez Reina Jo ViClOria Nlóloga Soledad Sañudo Gordo

HospItal Virgen de

Hospllol del Rio Horlega. Valladolid

Javier Velono laguna Hospital de Goldakao Vizcaya

El envio de información y odginales poro el próximo numeo de esle bolerin debeto realizarse antes del 15 de moyo de 1998. los IeXIOS deberón entregarse escritos en lfotomJento de texto Word. las falOS y el resto de iCOflogralio en blanco y negro o color sobre popel o diapositiva Edito: Sociedad Españolo de Documentod6n N\edico Imprime:

Son~eño

Industrios Gró/icos, S. A.

O. L Z-268·Q2

L5 .5N. 1133-7591

lluSlroción de portado "Mode d'emploi du cosque vibran'". Ot. Doumez, 1I1le. 1893.

Puedes consultar Papeles MédiCOS Revislo de lo Sociedad Españolo de Documenloción Médico o Irovés de INTERNET, en lo siguienle dirección: hllp:/ /www.servilel.es/lineo55/Medico/Publico/PMedicos

SUMMARY

SUMARIO Editorial PAPElES DE INVESTIGACIÓN I Propuesta de indicadores de disponibilidad y uso asistencial de )0 historio de salud de atención primario MF Abad Gordo, I Huerlas Zarco .

Editoria)

INVESTIGATION PAPERS I Proposo) of indicolors of ovoi)obility ond use in palienl core in Ihe heollh record in primory eore

MF Aood Gorcia. l. Huertas Zarco

PAPELES DE INVESTIGACIÓN 11 Medición de la infección de sitio quirúrgico o través del

PAPElES PARA LA REFlEXiÓN Documentación médico hospitalario en España . Algunas refle xiones desde Valencia R. Peris Bonet

PAPERS FOR REFLECTION Medicol Reeords ond Informotion octivities in Spoin. Reflections from Valencia R. Pells Bone!

PAPELES PARA EL DEBATE Información y documentación cllnico

Documento "no/ de! Grupo de Expertos en InformaCIón y Documentación Clinico PAPElES DE INFORMACIÓN I Grupos de trabajo de lo Sociedad Españolo de Documentación Médico Al Romos Morlin-Vegue

PAPERS FOR DEBATE Informotion ond (Iinicol Documentotion Fmal documenl o( lhe group of expef/s on Medical Records and Informa/ion

Romos Mortin-Vegue

PAPEtf:.S Micxos I Q98. 1II 2

INFORMATION PAPERS I

Workgroup. olthe SEDOM 36

Aj. Romos tv'Iortín·Vegue

INFORMATION PAPERS 11 Agreements of the workgroup for human resourccs of the 5EDOM Al Ramas fV\arlín-Vegue

PAPELES DE INFORMACiÓN 11 Acuerdos del grupo de trabajo de recursos humanos, de lo SEDOM,

.AJ.

INVESTIGATION PAPERS 11 Infection of surgicol site 1155) meosurement through the hospital Minimum besic Doto Set JL. Echeverria Echarri, C. Belio Blosca, MA Torres Fetnóndez-Gil, M. Rivos Alberto, B. Cosomoyor fviendozo

(MBD del ho.pitol JL. Echeverria Echorrr, C. Belio 8105CO, f'.M. Torres fern6ndez-G,I, M. Rivm A)berto, B. Cosomoyor AAendozo

1--

EDITORIAL

Lo documentación médica. como disciplino que se enfrenta a los necesidades de información relativas a sanidad [investigación científico y biomédico, docencia, asistencia, prevención, medicino comunitario y gestión sonitario), utilizo las herramientas aportadas por los nuevos tecnologías para el desarrollo de sistemas de información de formo que el usuario dispongo en el momento necesario de dicha información paro lo loma de decisiones

Los posibilidades que ofrece la utilización tonla de la red Internet como de aIras productos derivados toles como Extranel o Intranet, permiten un gran desarrollo de lo disciplina, aunque en lo actualidad dichos usos estén bósicomente limitados o cuestiones tales como el envio de correos electrón icos, búsqueda de informoción general, acceso a información mulHmedia de referencia o intercambio de datos con otros profesionales En efecto, herramientas como Internet, Extronet o Intranet, ofrecen un gran abanico de posibilidades de coro a disponer de información, tanto en volumen como en rapidez. El problema coma todo el mundo sobe es en muchos cosos que lo exhaustividoa de los dOlOS obtenidos tiene poco que ver con su pertinencia Así pues, deberían desarrollarse más rápidamente buscadores de excelencia y de calidad y delimitar quien tiene acceso, a qué y paro qué. En cuanlo a lo seguridad de los dotas no parece una cuestión problemática, puesto que puede controlarse mediante técnicas de encriploción, firmo digital. identificación biométrico elc. Las historias clínicas tradiCionales presentan actualmente diferentes problemas debidos a la estructura, ordenación de las documentos, localización, custodio y conservación odemós de lo dificultad poro la Integración de los distintos soportes tales como imágenes registrados en audio, video, elc. Es notorio que el uso de herramientas como Internet no sólo facilito el acceso a la información sino que acorta los tiempos de obtenerla, evrla las pérdidas de documentos e incluso conduce o un principio de equidad en cuanto que posibilito 10 asistencia por igual pora todos con independenCia del lugar de atención sanitario o, por ejemplo, el acceso a 10 consulta de un profesional experto -uno segunda opinión- sin necesidad de una relación directa en elliempo y en el espacio. Frente o todos los ventajas en cuanto o información, comunicación, actualización de dalas, bajos costes, etc., es inconveniente importante lo falta de ordenación de los contenidos, lo cual hace dificil encontrar el doto necesario en el momento preciso. A ello debe añadirse que la vida med io de los documentos en Internet es muy corta por lo que serio cuestionable su uso como referencia bibliográfico Por oha parte los documentalistas médicos nos encontramos con un cambio en los sistemas de información en los hospilales que eslón posando de ser operacionales (en tendiendo por apl" caciones operacionales aquellos que resuelven las necesidades del día o día en e! hospital: ingresos, consultas externos, qUirófanos, farmacia etc.) a informativos, debido en gran medido o lo necesidad de dar respuesto o los consultas masivos de los usuarios. los indicadores de las Instituciones dejan de ser de estructuro (camas, estancias, quirófanos,

altos) y posan o ser de proceso. inlenlan medir qué produce el hosp'lal. can qué cal idad y o qué coste y este cambio precisa de sistemas de informaCión centrados en el paciente que pe.mitan gestionar elevados volúmenes de información con un amplio rango de consultas dinámicos y que tengan capacidad para trotar información de procedenCias múhiples. Todos estos situaciones evidencian la necesidad de profesionales de lo documentación que seleccionen lo información perhnente, que estructuren los contenidos que se introducen, que deso' rrollen buscadores de excelencia etc es decir que realicen los distintos procesos de anólisis en lO! Sistemas de Información Médico y lodo e! resta de tareas que posibiliten que lo información se obtengo en ese momen to oportuno que permito lo toma de decisiones.

rN'~lfSMfDICOS

I(Na. 711f J

PAPELES DE INVESTIGACIÓN I PROPUESTA DE INDICADORES DE DISPONIBILIDAD Y USO ASISTENCIAL DE lA mSTORIA DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA

Abad García , MF', Huertas Zarco 1'_

, Ins tituto de Estudios Documentoles e Históricos sobre la Ciencio (CSICUniversitat de Volencia). Solud Carlos l/l. Unidad de investigación de Trinitot. Valencia.

INTRODUCCiÓN

RESUMEN implantación de lo Historia de Salud IHS) es una innovación del nuevo modelo asistencial de atención primario cuyo eficacia esteró limitado por el uso sistemático que el facultativo haga de ella poro lo asistencia de los pacientes. OBJETIVOS: Describir, en un centro de salud (eS): 1J lo dinámica de 10 HS y de los documentos pora su recuperación y uso. 2) Proponer indicadores poro evaluar el uso asistencial de la HS. I'v\ATElMl y METOOOS: El centro escogido es el Centro de Salud de Nozoret (Valencia). Se ha estudiado lo información generado durante: o) demando de a sistencio, bJ recuperación de lo HS, eJ a sistencia del paciente, d) devol ución y archivado de la HS. A partir de los documentos implica dos en estas procesos y de los datos que en ellos se registran se han diseñado dos tipos de indicadores, de disponibilidad y de uso de lo HS poro lo asistencia . RESUlTAOOS: Describen el fl uio de datos y documentos . Entre estos destoco lo Hoio de Cito Previa, documento administrativo que cumple varios funciones y que recoge datos que pueden ser utilizados poro medir el uso asistencia l de la HS de uno forma ob/'etivo e independiente de lo rutina asistencial. Se propone un indicador poro medir e grado en el que el médico tiene disponibles los HS de todos los pacientes o los que debe atender. Se define un indicador de uso, en el que el uso asistencial se determino por lo existencia en Jo HS, de todos los usua rios atendidos, de 01 menos uno anotación con fecho del dio de lo consulto. INTRODUCCIÓN: La

Palabras clave His/orio de solud, Atención prtmortO, Evaluación, Uso de documentos, Indicador de disponibilidad, Indicador de uso

A BSTRACT

INmoouolON: The heolth record (HR) is one of Ihe innovotions of the new primory eare modelo Nevertheless, Ihe systemotic use given to this document by doetars when ottending Iheir potients willlimit its utility. OaJEOMS: To study the dynamic of the HR and of the documents involved in its retrieval and use. To suggest indicators for Ihe HR avoilability ond use evoluation. tv\AITRW ANO MnHODS: The study was performed in the prima ry heollh eare center of Nazoret (valencia). In arder to design the indicators the dato generated in the following processes has been studied: o) osking for care, b) HR retrievol , el giving eare, d) HR return ond filing . Two indicotors hove been suggestecl, one for meosuring HR ovoilobility ond omer to meosure its use. RESULTS: The study of Ihe dynomic showed that opart from the HR, the document Ho;o de Ci'o Previo contoins doto useful lo meosure Ihe use of HR. In relotion with !he indicotors, the firsl one suggested tries ta meosure the HR ovailobility for doctors during the proeess of palient careo For the second one, the definitian utilized to meosure Ihe use is based on the existence of ony dota registered on the HS of 011 the patients ottending the outpotient clinic in this date. !)SCUSSIQN: The study of the dyoomic of the HR and the documents that support it has shown its utility to obtoin economic ond eosy indicolors to evaluate the use of the HR .

Keywords. Heollh Record, Use 01 Documenls, Evo/uollon, Pnmory eore

Agradecimientos: tos autores de este trabolo quiSieron agradecer su apoyo en la realización de este trabo 10 o las siguientes personas: MI} Jesus Mejía, técnico de lo Dirección General de Atención Primario y FOImacia; Vicente Souri, Director de Atención Primario del órea 4 ya todo el EqUIpo de Atención Pnmorio del Centro de Salud de Nozoret por la colaboración ton amablemente prestada duran· te lo semana que se realizó el trabo 10 de campo en su Centro. Correspondencia; MF Abad Gorcio lns./ituta de Esrudias Documentales. e His.tórrcas sabre lo Crencia (CSICUniversltot de Valencia) Blosco looñez, 1Q 460 1O Valencia ' Te!. . 1961 386 41 64 e-mail Abad@post.uv.es

W\PflESI\IllDlC.OS 19")8. 7(r¡ 1117

Becario del Instituto de

En el nueva modelo de alención primaria, la utilización de la Histaria de Salud IHSI en lo atención del po dente constituye una de las características que lo distinguen del modelo anteriar'. La historia de salud de atención primaria IHSAPI es el documenta asis tencial par excelencia de toda el sistema de registro de atención primaria'. Comprende la biografia sanitaria de carácter longitudinal de las pacientes en el que deben quedar reflejados de forma continuo lados las acontecimien tos de interés sani tario 1 y, además, puede proporcionar información sobre la interacción de los profesionoles con otros niveles asistencia les, constituye un instrumento poro la evaluación de la calidad de lo asistencia prestada y es de gran valor para facilitar las labores relacionadas can lo investigación y la docencia'. Sin embargo, existen limitaciones al importante papel que la HS puede desempeñar en las ámbitos antes señalados. Estas tienen su origen, sobre toda, en la can tidad y calidad de la información registrada en el documenta y en la medido en lo que el profesional la integro dentro de su rutina loborol mediante su uso sislemático. La atención que han recibido ambos aspectos en la literatura ha sido desigual. De este modo, mientras las publicaciones sobre la cumplimentación y legibilidad de la información registrada en las historias de salud son abundantes r Ir, no ocurre lo mismo con 105 que tratan sobre el uso de este documento, que además de ser escasos aportan datos no muy halagüeños ~ 11.17. A esto situación se une la falta de una propuesto de indicadores objetivos que puedan obtenerse de u'l\'O' formo sencilla, económica (en tiempo y recursosl y sistemática. Par

ABAD GARCiA MF, HUERTAS l/'.R.CO I -!Y.?OPUfSTA DE INOCAJX)RES Of [)Sl'QNIBlUDAD y USO ASISTENCIAl DE lA HISTORIA DE SAlUD DE ATENCIÓN PRIIMRIA

este motivo, el presente trabajo plantea los siguientes objetivas:

31 todo acta médica derivada de lo atención al usuario, cualquiera que sea su motivo, debe quedar registrado y fechado en la historio del paciente"'''"'

l. Describir, en un centro de salud del nuevo modelo asistencial, la dinámica de la HSAP y de los documentas que la acampoñan y hacen posible su recuperacián y uso.

El tipo de indicadores propuestos y su modo de obtención forman parte de las resultadas de este trabaja.

2. Realizar, utilizando la información anterior, una propuesta de indicadores que permitan la evaluación del usa asistencial de la HSAP.

RESULTADOS

Una segunda fase de esta investigación ha concluido con la obtención de resultados de la disponibilidad y uso de la HS en el centro de salud de Nazaret que ha servido de modelo para el diseño de los indicadores. Los resultados de esta segunda fase se expondrán próximamente en otro parte.

DtNÁMICA DE LA HtSTORtA DE SALUD DE ATENCtÓN PRtMARtA

Flujo de demonda de atención a l paciente

Los usuarios pueden solicitar atención de un facultativo mediante el sis tema de ci ta previa o por demanda de atención urgente. La demanda de cita previa la realiza el usuario, telefónica o personalmente, durante el horaria de apertura del cen tro de salud . Esta demanda la registra un auxiliar administrativo O un celador, en la Hoja de Cita Previa (HCPI del facultativo que le corresponde al usuaria

MATERIAL Y MÉTODOS El estudia se ha realizado en el centro de salud de atención primaria de Nazaret (Valencial . Este centro pertenece al área de salud 04 y da cobertura a la población de la zona básica 16, lo que representa un total de 8.622 personas (3,1% de la población del área!. 6.898 adultos y I .724 niños menares de 15 años. El cen tro llevo funcionando desde hace diez años como Equipo de Atención Primaria y está consolidado en el uso de lo HS desde su implantación.

En la Comunidad Valenciana la hoja de cita previa (HCPI es un documento de carócter administrativa (ver modelo de documento en apéndice II que cumple varias funciones: al es el registro administrativo de la demanda de atención o los usuarios que utilizan el sistema de ci to

previa, bl sirve como hoja de trabajo para la recuperación de los historias de salud de los pacientes ci tados, y, cl ac túa de hoja resumen de lo actividad asistencial diaria realizada por los médicos constituyendo el documento fuente poro el Sistema de Información para la Gestión de Atención Primaria (SIGAPI.

Paro conocer lo dinámica de la HS en el centro se han estudiado los flujos de información generados duran· te los siguientes procesos: al demanda de atención del paciente, bl recuperación de la HS, el asistencia del paciente desde el punto de vista documental, di devalución y archivado de la HS. Para cada uno de ellos se ha ob-

En el sistema de cita previa , para cada demanda, el auxiliar registra el nombre y apellidos del usuario y su número de historio de salud . Este número es una clave alfanumérica de 10 caracteres, 4 alfabé ti cas (compuestas por las dos primeras consonantes de coda apellidol y 6 numéricos (las dos últimas CIfras del año, mes y día de

tenido sistemáticamente información sobre lo acción que

se describe, quién la realiza y cuóndo, sobre qué docu· mento queda registrada la acción, qué datos que se registran en cada ocasión, y cuál es el destino de ese do· cumento. Los métodos utilizad as para la recogido de información han sido la observación directa de estos pro-

nacimiento, con dos dígitos coda uno -en mujeres se

suma 40 al día de nacimientol '·. Para obtener el número de la historia el auxiliar administrativo pregunta al usuario su fecha de nacim iento. En el caso de que no la recuerde y no disponga de evidencia documental que la pueda aportar (por ejemplo, el DNII la obtendrá consultando el fichero de usuarios.

cesos, a sí como la realización de entrevistas con perso-

nas clave. Toda la recogida de información ha sido realizada por un investigador ajeno al funcionamien to del centro duranle un periodo de uno semana, previo consen-

timiento del director de área y de la coordinad ora del centro.

En este centro, el fichero de usuarios está incluido en el programo informático Amodeus en el cual se integron : el censo de usuarios que pertenecen al cen !To , un registro de vacunaciones y un registro de pacientes crónicos (h¡-

Paro el diseña de los indicadores el análisis de la información se ha realizada de acuerdo con las siguien tes tres premisas :

pertensos, diabéticos, obesidad e hiperlipidemiosl . Este programa fue realizada par un técnico de programas sanitarios y fue cedido a este cen tra. En el caso de otros centros las coracteristicos del fichero de usuarios puede

I1 todas los historias de salud correspondientes a pacientes citados con historia abierta en el centra deben estar disponibles para su usa durante la consulto , independien temente del motiva de la misma,

variar.

Cuando el usuario necesita ser atendido el mismo día se genera una demanda urgente y la solicitud no se

21 el médica siempre debe utilizar la historio de salud para atender a un usuario,

1, El reqvlSI/O de mclulr lo fecha en los. o~ !Qclones 'eo/Izados en /0 hlSIOUQ de un paciente quedo regvlado en eI,segundo pó(fofo del onlcu/o lefCerO del DecrelO

56/ /988, de 25 de ablil del Consell de la Generafidad ValenCiana por el que se regulo lo obllg%rledad de lo h,slofl a e/miCo

FAPEtHMfDlCOS 1998, 1[1¡ 4- 12

ABAD GA'KÍA Mf, HUERTAS ZARCO! -PROPUESTA Df !NOICAOO!1fS DE OISPONIBlUDAD y USO ASISTENCIAl ()[ LA HlSTCl!!lA DE SAlUD OC ATENOÓN PRIIMRIA

nalizar eso consulto deberá señalar en lo HCP el motivo

anata en la HCP. En este casa el paciente acude en el hororio anterior a posterior al de la consulta can cita previa y es el facul ta tiva que la atiende el que registra el nombre del usuoria en la HCP.

de lo mismo, es decir si ha sido uno consulta administrati-

vo, primero, sucesiva, par programas de salud o programada [véase definiciones operativos en apéndice 2). También anotará si han habido O no aerivaciones o otros

Flujo de recuperación de la HSAP

niveles de atención [especializada, laboratorio o rodiologia) y, cuando lo juzgue oportuno, añadirá los observa-

Todas las HS del centra se almacenan en el archivo. El archivo está organizado en estanterías, codo uno de ellos correspondien tes o un profesional. A su vez los historias se ordenan utilizando bandos de colores, dos bandos de calor en la parte superior que identifican lo Unidad Médico-Enfermera o lo que corresponde el usuario, y dos bandos de color en lo porte inferior que identifican los dos últimas dígitos del año de nacimiento. El uso de este sistema facili ta el archivo de los HS y lo detección de errores de archivado yo que cuando una de ellos esto colocado en un sitia incorrecto se ve enseguida al tener un colar diferente que el resto de historias que hoy en ese lugar. En este centro, el archivo de historias se encuentra ubicado en lo mismo planto y o pocos metros de codo una de las consultas.

ciones que creo pertinentes.

los pacientes citadas que acuden y cuya HS no está disponible pueden ser nuevas poro el centro a pacientes yo conocidas cuyo HS se haya perdida. En toda cosa siempre san pacien tes paro las que en lo HCP se habrá anotada uno F (de falto). Ante un paciente nuevo el facultativa deberia abrir una HS nuevo. Si es un paciente conocida cuya HS se ha perdida el faculta tivo decidirá si obre o no una nuevo HS. Uno historio recién abierto tiene las mismos característicos que el resto de las historias excepto que el sobre no lleva las bandos de color correspondientes 01 año y 01 facultativo. Uno vez atendido el paciente y abierto la historio , el médico anotará en la HCP el motivo de consulta y de derivación en coso de que procedo.

lo recuperación de la HS de los pocientes con cito previo lo reoliza un auxiliar administrativo que tiene en-

Cuando un pociente citado no acude o lo consulto no oporecerá ninguna anotación en la HCP en el apartado correspondiente o tipo de consulto y, lógicamente, no habrá posibilidad de que la HS seo utilizado .

corgado tanto el archivado coma lo recuperación de los historias de uno o dos profesionales del cen tro. Siempre el mismo administrativo pora los mismos médicos. La recu-

peración se realizo o portir de los números de lo HS que constan en la HCP. Cuando el auxiliar no encuentra la HS en lo estantería del facultativo correspondiente lo busco en el archivo de otro profesional por si ha habido un error de archivado y, si finalmente no la encuentro, anoto uno F (de falto) en lo HCP. Al final de la búsqueda todas los HS recuperados conforman un bloque, 01 que se adjunto lo HCP, que se dejo en lo consulta del profesional antes de que ésto de comienzo. Al mismo tiempo se pone una fotocopio de lo HCP en el tablón de lo puer-

Como ya se ha comentado los pacientes urgen tes no

están anotados en lo HCP antes de ca"11enzar lo consulto luego nunca dispondrán de HS y es el médico el que se encargará de anotar la consulta en lo HCP y de pedir la historia si lo considero necesario o incluso de proporcionárselo el mismo.

Devolución y archivado de lo HSAP

ta poro que los usuarios sepan cual es su turno.

Uno vez finalizado lo consulto de un profesional todos los HS se dejan en lo consulto paro que el auxiliar administrativo las archive. lo HCP lo llevará el facultativo 01 ar-

lo HS de los pacientes urgentes no se recuperan antes de que comience lo consulto, sino que lo habitual es que

chivo, uno vez que ha realizado el resumen de su activi-

a este lipo de usuario se le atienda sin historia y sólo si el medico lo considera necesario, la pedirá o la irá a buscar el mismo.

dad asistencial, donde el auxiliar la guardo en su carpeta correspondiente (existe uno carpeta poro codo facultatiVO) para, posteriormente, introducir las datos de esta en el programa del SIGAP a final del mes. Después, la HCP se guardo en el almacén al menos durante un año. En cuanto o las HS el administrativo archiva las de los pacientes conocidas, y coloca los bandas de calor correspondientes a las HS abiertos ese dio. Posteriormente, se actualizan los datos del fichero automatizada de usuarios del programo Amadeus

Atención al paciente desde el punto de vista documental Desde el punto de visto documental, en lo asistencia de los pacientes con cita previo pueden dorse las siguientes situaciones:

o) paciente que acude con HS disponible, b) paciente que acude sin HS disponible,

En definitiva en los cuatro flujos expuestas cobran relieve das documentas básicos: la Hoja de Cita Previo y la propia HS. En cuan to al personal, el administrativa y el facultativo juegan papeles complementarias. Uno facilitando la disponibilidad del documenta y otro mediante su uso. Un resumen de las diferentes acciones, quien las realiza , cuando se realiza, en qué documentos quedan refle-

c) paciente que no acude con HS disponible, d) paciente que no acude sin HS disponible. En cuanto o los pacientes urgentes, estos siempre acu-

den y, en un principio no tienen HS disponible. Ante un paciente que acude y tiene HS disponible el facultativo es l,bre de utilizarlo poro consignar en ello los característicos del encuentro. En todo coso siempre, 01 fi-

jadas así como los dotas que se registran sistemáticamen-

te y el destino de cOOa documento aparece reflejado en lo tabla 1.

ABAD CAlICiA Mf, HUERTAS ZARCO I -PROPUESTA DE INDlCAOORES DE DISPONIBILIDAD y USO ASISTENCiAl DE lA HISTORIA DE SAlUD DE ATENCiÓN PRIMARIA

Tabla 1 Resumen de actividades de la dinámica de la HSAP y la HCP QUIEN

AClIVIDAD

Registro de Cito previa

Auxiliar administrativo

o Celodor

Recuperación de HS

Auxiliar administrativo

CUANDO

DOCUMENTO

Atención al paciente

Médico Generol o Pediolro

Nombre, opellidos y n' de lo HS

Fichero Usuarios

n' de lo HS

Antes de 10 consulto

HCP HS

F Isi falto lo HSAPI en la HCP

Consulto

Durante lo consulta con el paciente

HCP

Morcar tipo de consulto y si es pertinente derivación

Archivo

Los datos que considere de interés el focultalivo

Quedo en lo Consulto

documental

Devolución

DESTINO

HCP

Cuando el usuario solicita asistencia

o Celodor

desde el punto de visto

INFORMACiÓN REGISTRADA

Archivo de historias

Medico Generol o Ped,olro

Al terminar la consulta

HCP

Archivo

Auxiliar odministralivo

Al tellninor la consulto

Archivo

Auxiliar administrativo

Cuondo hon regresado

HCP

Corpelo de archivado

o Celodor

los documentos 01 archivo

o Celodor Archivado

y postenormente

SIGAP HS

Aplicar bandas de color en

Estantería del archivo

HS nuevos, añadir datos en

el fichero de usuarios del programa Amodeus

El procedimienlo poro el cólculo del indicador de disponibilidad es el siguienle: el tolal HS recuperadas se obtiene contando las HS que hoy en la consulta una vez que ésto ha finalizado y restándole aquellos HS nuevas y que se identifican por lo carencia de bandas de color y por lo fecha de aperlura de la HS que conslo en el sobre. El 10101 de personas que han solicitado consulta, con independencia de que acudan o no, se obtiene de la HCP. El número de personas que acuden por primera vez al centro se asimila al de historias nuevas abiertas en el día de la consulto que se evalúa.

PROPUESTA DE INDICADORES DE DISPONIBIUDAD y USO DE LA HSAP

los resultados del es tudio del circui to que sigue lo HS

y el documento que le acompaña en todo momento, la HCP, y de los datos que en ellos se registro han servido poro proponer los siguientes indicadores de disponibil idad y utilización asistencial de la HS. Indicador de disponibilidad la disponibilidad de HS se ha definido como la medida en la que el facul tativo tiene a su alcance todas las HS de todos los usuorios citados e historiados a los que tiene que prestar servicio, Este indicador se calcula como la relación expresado en forma de porcenlaje entre el número de historias de salud pertenecientes a pacientes ya historiados en el centro, que han sido recuperadas del archiva, del total de consultas anotados en la HCP poro un determinado facultativo y dio. Como la recuperación de la HS sólo puede dorse en los pacientes yo conocidos el denominador de este indicador se ajusto restando 01 total de personas que han solici ta do consulta aquellos que acuden por primera vez.

Este indicador puede obtenerse por facultativo o por tipo de consulta o cualquier otra variable anotado en la HCP. Indicadores de uso Como se ha comentado anteriormente pora lo propuesta de indicadores de uso se ha partido de las siguientes premisas: al el médico debe util izor siempre lo HS cuando aliende una consulta realizada por un usuario y bl todo acto médico en relación con un paciente debe quedar regis trado y fechado en lo HS.

Total de HSAP recuperados x 100

Valoración del uso de la HS poro los pacientes citados

Total de personas que han solicitooo consulta - N° de personas que acuden por primero vez 01 centro

Para la confección del indicador se considero que hoy uso asistencial de la HS cuando existe, en ello algu-

PAPflfS¡\ltlX"nS IQQS. 7!t1 <112

ABAD GARCiA MF, HUE.R1A5 7.AiCO I -I'I1QPUES1A De INDlCAIX)I1[S DE DISPONIBIliDAD y USO ASlS1ENClAl 01 lA HISTa:IA Df SAluD ()( ATENClON f'klflMI.::IA

no anotación con lo misma fecho que oparece en lo

sional hace de la misma. De uno histaria en la que los

HCP. El indicador de uso se expreso como lo relación en formo de porcentaje entre el número de HS poro los que 01 menos hoy uno anotación fechado con fecho del día de lo consulto, respecto del total de usuarios citados que acuden o lo consulto.

dolos cuya presencia se evalúa estón cumplimentadas

sólo puede decirse que ha sido utilizada, al menos una vez. No obstante a partrr de esta información seró impO" sible discernir cuóntas veces el facultativo ha utilizado ese documento del total de ocosiones en los que debería ha· cerio, ni qué factores influyen para que esto sucedo.

Total de HS usadas x 100

Los datos sobre el uso de la HS son escosas y, aun" que obtenidos utilizando distintos métodos, parecen tener

Total de usuarias citadas en la HCP que acuden o lo consulta

en común cifros indicativas de uno escasa utilización.

Así, por ejemplo, los resultados preliminares de una en" cuesto realizada o los diferentes miembros de un equipo asistencial revelaron que sólo el 46% de los profesionales utilizaban la historio paro lo asistencia yeso siempre que "hubiera tiempo" 7 . En la misma linea se encuentro el 40% de uso de lo HS obten ido pOI otros autores ' 01 comparar el número de consultas registrados en los archi" vos administrativos de un centro de salud con el número estimado, o partir de una muestro, de las consultas regis"

El procedimiento para el cólculo del indicadar es el si" guiente: el número de HS usadas se determino mediante lo revisión sistemótica de este documenta una vez ha fino" lizado lo consulta del facultativo. En la HS se revisa pri" mero lo hoja de evolución, después lo hoja de seguimien" to y, en último lugar, lo biografío sanitario. El número de usuarios que acuden a la consulta se obtiene de la HCP y corresponde a aquellos cuyo nombre estó registrado y el médico ha anotada infarmación en la HCP sobre el tipo de consulto efectuada .

tradas en las historias clínicos. También lo auditoría Ir, reo'

Total de HS usadas en consultas administrativa x 100

lizada par la Consellería de Sonitat i Consum paro el año 1992 proporciona información sobre el uso de la HS. Poro ello propone un indicadar denominado de intensidad de uso de la HSAP"'''· , así como, el Sistema de Información poro lo Gestión de Atención Primario IStGAPI elabora indicadores sobre el uso de lo HSAP. En conereto dos: historias abiertas par médico y mes·'" y el de usuarios atendidos con HSAP"" .,

Total de usuarios ci tados que acuden paro los que el tipa de consulto en lo HCP es administrativo

indicadores es innegable, aunque presentan limitaciones

Este indicadar de uso puede ob tenerse de forma glO" bol para el centro o desagregado por facultativo, tipo de consulta o par cualquier variable que aparezca en la HCP. Así, por ejemplo, el indicador de uso de la HS paro las consultas administrativas se calcularía del si" guiente modo

Lo utilidad de la infarmación que proparclonan estos inherentes 01 método empleado poro su obtención. De ese modo, la información obtenida mediante encuesto refleja

Valoración del uso de la HS para los pacientes no citedos o urgentes

una opinión

Paro el cólculo del uso de lo HS en los consultas de los pacientes que acuden el mismo día se propone el mismo método e indicador, salvo que nos estoremos refi-

riendo 01 total de pacientes no citados que han sido aten" didos en ese determinado día y que han sida anotados como urgentes por el facultativo en la HCP

uno intención de uso y no un uso real del

del documento no permite conocer los circunstancias en los que esto ocurre, ni un acercamiento o los factores que

lo afectan Ademós, en el caso del SIGAP la ,nformación se obtiene a partir del resumen de actiVidad realizado par el médiCO al cumplimentar lo HCP cuya validez es desco" nocida

DISCUSiÓN El uso que los profesionales hocen de un documento es una medido de su eficacia poro cumplir los objetivos poro los que este ha sido diseñado· . En el caso concreto de lo HS su uso asistencial seró el que detel mine que

En este sentido, el propósito de esto investigación ha sido diseñar un instrumento que permito uno oprox¡ma~

ción drrecta 01 estudio del uso de lo HS y también, oIgu· nos de los factores que lo condicionan. Entre los métodos comúnmente utilizados paro lo evaluación del uso de un documento o de un sistema de información (revisión de documentos ya existentes, la observación y las encues" tos· , se ha utilizado lo revisión de documentos al parecer

puedo servir poro fines asistenciales, de investigación, educativos, de evaluación y legales previstos para ese documen to.

En nuestro país y, particularmente en lo Comunidad Valenciana, lo implantación de la HS es un hecho reloti"

el más adecuado para realizar un primer acercamiento al temo.

vamente reciente que se sitúa a principios de los años ne-

venta" . Desde entonces han habido varios intentas paro valarar su implantación, lo mayoría de ellos utrl lzando lo cumplimentación como indicador'

documento. En cuanto o la infarmación obtenida median" te estimación muestral del número de consultas registradas en lo HS frente al número de consultas atendidas hay que comentar que, SI bien ofrece resultados sobre el uso real

El uso de documentos resultantes de la Int rocclón de

lo cumplimentación

los usuarios con los sistemas de información o de docu-

de los datos es un aspecto impartante de la calidad de la HS pero sólo da una visión indirecta del uso que el profe-

varios ventajas en tre las que cabe mencionar su bajo

11(.>.

mentos producidos por los mismos usuarios, cuen ta con

Nora 2 Calculo' (media de consuilos legislrod05 en /0 HSAP POI usoorlO y ano 1992 K n H5APj Nora 3 Calculo n- de ¡lIstorios ab,fttlos en el centro; mee/,eos dlE!l centro Noro A Co/culo. n de usuarios orend,dos con H5APIlOrol de consulros reol,zados

PAl'flr Mf()( ,\ 199

11 I

n d~ consulros 1:'11 /992 df"CIOIodo!! t'n ",1 SIC~Af' 1( 100 I

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ABAD GARClA MI, HUERTAS lA~ CO I PROPU[ lA DE lNDlCADORb DE DI~roNIBIU DAD y U~·') ASI STENCIAl DE lA HI ;r()lllA DE C, AtUD OC AT[NClÓN PRIMAlM

coste, lo posibilidad de obtener información retrospectivamente Ipara no influir en el comportamiento habitual de los usuarios) osi como lo facilidad de su aplicación poro lo recogido de dotas bajo uno adecuado supervisión_ los indicadores propuestos basados en este método son sencillos y abordan das aspectos distintos, por una parle lo disponibilidad de la HSAP paro su uso y por otra porte el uso que efectivamente hoce el profesional de este documento_

do si quedo registrado en el dacu'T1ento alguna información fechada relativo al dio de la consulto. El uso de esta definición presen to uno restricción evidente y es que se excluye sistemóticamente aquellos ocosianes en los que el facultativo utilizo la HS sólo para su consulta y no considera relevante realizar ninguna anotación, Además, 01 utilizar como criterio la existencia de una anotación fechado en lo historia, también se excluyen los cosos en los que se ha utilizado la historio y registrado información sin que el médico hoyo anotado la fecho de la actualización El motivo de estos exclusiones es que son situociO' nes que sólo pueden valarorse mediante la observación directa de la próctica médica, método que resulta costoso en exceso y metodológicamente prablemótico, sobre todo , para una primero aproximación,

El diseño de estos indicadores ha tenido como referencia un centro de salud en concreto aunque se pretende que puedan ser aplicados en otros centros de salud_ El estudio de lo dinómico de lo historio de salud y de los documentos que la acompañan es un mecanismo que permitiró lo obtención de los indicadores propuestos adaptóndose los peculiaridades de cado centro.

Por otro lodo, el modo de obtención de este indicador de uso supone la aplicación de criterios de gran rigor, pues se parte de lo consideración de que toda atención prestada por un medico a un usuario que acude a su consulta debe quedar siempre registrada en su historia. Esa situación supone que se juzgo del mismo moda el uso del documento para una consulto puramente administra tiva que poro una asistencial. la pasibilidad de obtener el indicador desglosado por tipo de consulta permite analizar con más detalle esto situación.

la disponibilidad y lo accesibilidad, son dos de los factores que mayor influencio tienen en el uso de un documento o de un sistema de información 22 23 , De este modo es preVisible que el facultativo que al inicio de lo consulta cuenta con las historias clínicos correspondientes a los pacien tes que debe atender utilice mós este documento que, aquellos poro los que esto no sucede. Bajo este supuesto se ha propuesto un indicador que refleje lo relación entre el número de usuarios que solicitan ser atendidos y el número de HS inmediatamente disponibles poro su uso. De este modo, cuando lo historia estó disponible, su uso yo depende de otros factores como, por ejemplo, la volun tad del médico las caracteristicas de lo demando.

En general puede concluirse que el procedimiento diseñado paro la obtención de estos indicadores trata de aprovechar lo infarmación que se genero de rutina de forma que su obtención seo bara to, al no necesitar recabar información ad-hac, y no afecte 01 ritmo asistencial de los profesionales. Su obtención se ha basado fundamentalmente en lo explotación conjunto de dos documentos: lo Hoja de Cito Previo y lo propio Histaria de Salud, documentos que se generan con independencia de los objetiVOs de este proyecto lo cual favorece la posibilidad de un uso retrospectivo y la no influencia de unos en los airas.

Por otro parte, este indicador proporciono, ademós, información sobre el funcionamiento del engranaje administrativo necesario paro que el uso del documento seo posible y, sobre el grado de cumplimiento de toreos que son llevados coba habi tualmen te par personal de apoya. lo importancia y repercusión en el uso de lo disponibilidad y facilidad de acceso las documentos ha sido una de los motivos par el que, se ha recabado información sobre lo distribución de tareas y sobre aspectos arquitectónicos del cenlro como, por e¡emplo, lo ubicación del archivo de historias clinicas y la distancio existen te entre este y las distintos consultas que la integran. Debido a lo gran relación existente entre estos aspecIos, obtener, pora cado centro, información de eslo naturaleza es de utilidad para contextualizar e interpretar diferencias en los resultados sobre la disponibilidad

Por último, hay que hacer notor que los indicadores propuestos sólo investigan uno de los factores que pueden influir en el uso del documento 110 disponibilidadl y que es necesario que se complementen con información sobre otros aspectos que pueden condicionar el uso de ese documento como, por ejemplo la opinión de los médicos sobre las situaciones en lo que el uso de lo HS es inexcusable O lo adaptación del documento los prioridades y rutina de los facultativos.

En cuanto los indicadores de uso hoy que comentor lo siguien te. En primer lugor, tratan de reflejar el uso que los facultativos realizan con un fin asistencial. Se es consciente de que se estó excluyendo los colectivos de enfermeria y el de los trabajadores sociales que también pueden hacer usa de este documento. En segunda lugar, hay que hacer algunas consideraciones en relación al moda en el que se realiza lo valoración del usa asistencial de la HS.

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En este sentido, cabe recordar que, en el presente trabaja, el usa asistencial de la HS se ha definido cama la medida en al que el médico utilizo lo HS en cada una de los ocasiones en los que un usuario acude a su consulta en demanda de atención lindependientemente del motivo de eso demandal. considerando que la HS se ha utiliza-

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ABAD GARCiA MI, t IUfllTA5 ZAI/CO I ·PkOf'UF.5IA DE INDlCA(X)RES DE "l!SflO'\IIIIIUDAO y uSO A5I5TlNCIAI Dt- lA ~ jl~T()IIIA DE <;A(1)0 DE ATENOÓl"-l PRIMARIA

APÉNDICE I

¡ ~E~,~~~~n~T, X~h~~qAW~

CITA PREVIA

ATENClO PRIMARIA

ÁREES5i6 el. Floro. 7·46010 VAlf:NCIA

TIPO DE CONSULTA, TITULAR CONSULTA FECHA _ I _ I _

HOJA DE CITA ATENCION PRIMARIA N O

HORA

NO PRE.

HORA FINAL CONSULTA, NOMBRE Y APEttlD05

2.° S N.- HISTORIAL

C I T A O

1 2 3

, 5 6 7 8 9 10 11 12 13

" 15 16 17 16 19

21 22 23 2' 25 26 2 26 2 3 31 32 33

p, 35

131 37 p6 3 4

"45 ~6

RESUMEN DIARIO CITADOS NO PRESo DURACION Imin.) ADMIN ISTRATIVA PROGRAMADA l." S

TIPO DE CONSULTA

DERlVAC.

AO !PRO!"'!"! PS.

ESP. j tAs. RX

PRO. SALUD (P.5.1 DER. ESP. DER. LAB. DER. RX N." P. HIST. N." HIST. NUEVAS N." NO CITADOS

0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 00000000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0000 0 000 000 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 00 0 00 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 00 0 000 0 0 0 0 0 000 0000 0 000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000

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ABAD GARCiA Mf, HUEirlAS ZARCO I PROPUESTA DE INDICADORES [)[ DlSPQNIBIUDAO y USO ASISTENCIAl DE lA HISTORIA DE SALUD nt ATENCIÓN PRtMARlA

del paciente en este tipo de consulta le excluye de todos los demos.

APÉNDICE 11 Consulta administrativa: Consulto en lo que el usuario declaro que acude poro lo resolución de problemas admin istra ti vos (ILT, recetas, certificados, etc.! y que en el posterior juicio del facultativo no son tribu torios de un estudio clinico del pociente. No se contabilizan en este supuesto los pacien tes atendidos fuera de la consul ta, por existir un protocolo de PSR o de ILT en el centro. Lo inclusión del pacien te en este tipo de consulta le excluye de todos los demos.

Consulta a demanda por proceso nuevo (1º): Incluye los pacientes atend idos por primera vez en el Centro, y los pacientes conocidos en los que el problema principal atendido supone la primero presentación del problema o la primera presen tación de uno recidiva de uno previamente resuelto. Excluye todos las demos tipos de consulta. Consulta a demanda por proceso conocido (29 ): Incluye los pacientes en los que el problema principol atendido o sido yo previamente consultado en el centro. Supone el seguimiento de la at«nción al problema. Excluye todos los demos tipos de consulto.

Consulta protocolizada o programada: Todas las consultas rea lizadas a iniciativa del equipo, incluidas en algun protocolo o Programa de Salud no reconocido en el Centro.

Consulta por Programa de Salud: Todas las consultas realizadas a iniciativa del Equipo y que estan incluidas en alguno de los Programas de Salud reconocidos en el Centra. Incluye las pacientes citadas mediante volante de citación o proceso especifico de citación del programa Excluye todos los demos tipos de consulta.

Se Ilenaró la cosilla correspondiente a aquellos usuarios q ue solicitan ci to (personal o telefonicamente) siendo poseedores de un volante de citación expedido por el facultativo o proceso especifico de citación. Lo inclusión

fv\en's Bolh (escuela italiana sigla XVI)

PAPElEsM!OCOS IQQ8, 711J 4 12

PAPELES DE INVESTIGACIÓN n MEDICIÓN DE lA INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO A TRAVÉS DEL CM13D DEL HOSPITAL Echeverría Echarri Jl', Belio Blasco C', Torres Fernéndez-Gil MA', Rivas Alberto M', Casamayor Mendoza B'.

, Servicio de Documentación Clínica. ' Sección Medicina Preventiva. Hospital San Millón de Logroño.

RESUMEN

INTRODUCCiÓN

OBJETIVO: Calculor lo sensibilidad y especificidad poro lo detección de Infección de Sitio Quirúrgico (lSQ) mediante la revisión de lo codificación por lo CIE·9·MC, comparado con el metodo prospectivo de incidencia que se utilizo como gola standard. MtTODOS: Pacientes intervenidos en cirugía general, con ingreso >24 horas, del año 1994. Método eJe referencia: Vigilancia activo prospectiva mediante lo revisión diaria de todos las historios objeto de estudio. Méfodo o través del sistema de codificación ClE·9-MC: Identificación del código de Isa 1998.5). Estimación de lo validez: cálculo de lo sensibilidad y especificidad. RESUlTADOS: De los 1514 enfermos objeto del estudio, se revisaron mediante lo codificación 1476 (97.5%). lo incidencia acumulado de ISQ obtenido del método prospectivo y revisión

de la codificación fue de 230/1476 (15.6%1 Y 136/147619,2%1 re'pec~vamente. Can la revisión de lo codificación se obtuvo uno sensibilidad del 55% y especificidad del 99"A"

CtU5IONES: Lo escoso sensibilidad obtenido pora lo detección de lo Isa nosocomial con lo Codificación , indico que es fundamental poner en marcho uno estrategia poro que quede constatado en el informe de alta 10 existencia de Isa que permito su codificación pora su posterior recogido en el CMBo (Conjunto Mínimo Básico de Dotos) . Palobras clave· Infección Nosocomiol, Infección Sitio OUlfúrgico, ClE·9·MC, Sensibilidad, EspecifiCidad

ABSTRAeT OBJEOIVE: Colculotion of sensitivity ond specificity for the detection of Infection of SurgicoJ Site (ISS) by a revisíon of the leo 9 CM coding compered with the prospective method of incidence whích is used as gold standard . MElHODs: General Surgery patients with more than 24 hour hospital stay operated in 1994. Method of reference: Prospective active monitering by daily revision of 011 !he medicol records object of !he study. Method for the leD 9 Me coding revision: Identification of !he ISS code (998.5). Estimation of the validity: colculation of sensítivity ond specificity. RESULTS: In 1476 {97%1 of tne 15'4 records of potients ob¡ect of tne study the coding was reviewed. The occumulated incidence of ISS obtained by the prospective method and the coding review was 230/ 1476 (15,6%) and 136/ 1476 (9,2%) respectively. The coding review yielded o sensitivity of 55% ond o specificity of 99%. CONQUSlONS: The low sensitivity obtoined for the detechon of ISS through coding ¡ndicates thot it is basic te undergo a stra tegy for ISS te be stated on the hospital discharge report and therefore permit its coding and collection for the Mínimum Sosic Dote Set. Key.vords. Nosocomiol infecllon, Infecllon surgicol slle, leo

9 CM, Sensi/ivity. Specif"ity.

El conocimiento de los tosas de in' fección es fundamenta l paro establecer las medidos de control de infección nosocomiol (IN). poro ello se requiere información previo. que sólo puede conseguirse mediante un cuidadoso programo de vigilancia, con lo meta final de proporcionar una medida de frecuencia de infección hospitalario lo mas valido posible que puedo permitir' nos conocer cual es nuestro silucción comparado con otros entornos, y nuestros propias variaciones a lo larga del tiempo, para así poder rectificar todas los problemas detectados. Se han propuesto diferentes tecni· cas en la vigilancia de IN ', la elec' ción del sistema depende de los recuro sos malericles y humanos de que se disponga, ahora bien, cualquiera que seo el elegido se debe evaluar desde la perspectiva de los objetivas que persigue o de la adecuación del proceso y estructuro de! sistema 1 . De todos los sistemas de vigilancia utilizados. el ,"stemo prospectivo es el más exactoJ . Se inicio cuando el enfermo ingresa y se van anolando las incidencias durante su estancia, hasta que se va de o!ta. Es un sistema acti-

Becas: Esto investigación

sido subvencionado por el Fondo de Investigación Sonitaria (FIS)

proyecto 96/269 Correspondencia Lorenzo Echeverrio Echorri Servicio de Documentación Clinlco. Hospijol San M11lón

Aulonomio de lo Rioio

(1\1

3. 26004 Lograrlo (Lel Riolo)

vo en el que la persona encargada del seguimiento va buscando las posí' bies infecciones. Implica que diaria' menle se revisen las graficas de temo peratura, sín tomas y signos que evidencien infección y revisión de todo lo información que llega del laboratorio de microbiología, ademas de un contaclo continuo con el personal médico y de enfermería que lleva al en' ferma. El úníco fa lla que liene esle siso tema es que no recoge las infecciones ocurridas tras el alta del enfermo'. o no ser que se hago un seguimiento del paciente hasta como minimo 30 dios después de haber salida del hos' pital. " Aun con todo es el mas fiable

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ECHMRRiA EO!MPIJI. BtlO BIASCOC. TorRES FfRNANDEZGl1 MA, RrvAS AlBEI!V'lM :..ASNMyr9 MFNDOZA

Un sistema alternativa poro la medición de la infección de sitia quirúrgica (ISO) podría ser la utilización del proceso habitual de codificación del paciente al alta, que se lleva a cabo en casi todas las hospitales mediante la ClE-9-MC, '0 ya que esta clasificación dispane de unas códigos que pueden permitir la detección de dicha infección quirúrgico. El inconveniente que presento este método es que al ser retrospectivo, no permite establecer precozmente las medidas de control. Es te sistema tiene una alta especificidad, y presenta la ventaja de que si la codificación se realiza 30 días después de que se haya dado de alta al enfermo, en aquellos hospitales que utilizan la historia clínica en las consultas de revisión de enfermos quirúrgicos, puede permitir detectar las infecciones nosocomiales que se manifiestan fuera del hospital.

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Una vez revisadas las infecciones detectadas por el sistema de vigilancia evaluado, se analizaron las discordancias para determinar la razón de lo disparidad y examinando las discrepancias entre las participantes del estudio. las medidos de frecuencia utilizados para el anólisis fueron la Incidencia Acumulado de Infectados. En el onólisis simple o bivorionte poro demostrar asociaciones se utilizó la prueba de la ji-cuadrado; la magnitud de la asociación se determinó mediante el riesgo relativo (RR) y la precisión de la estimación del efecto se midió a través del intervalo de confianza (lC) del 95% del RR. la estimación de lo validez del método de revisión de la codifica' ción se realizó o través del cólculo de la sensibilidad (probabilidad de que un paciente que tenga una verdadera infección detectado con el método de referencia, sea detectado como infectada por el otro método sujeto a evaluaCión) y especificidad Iprobabilidod de que un paciente sin infección sea declarado can el otro método evaluado como no infectado)'" . Se calculó también el intervalo de confianza (IC) 01 95% del porcentale a través de la aproximación a lo normal"'.

El objetivo de nuestro estudio es calculor la sensibilidad y especificidad para la detección de infección de sitio quirúrgico mediante la codificación habituol con la ClE-9-MC comparada con un método activo prospectiva de vigilancia de infecciones.

MATERIAL y MÉTODOS El estudio se llevó a coba en un servicio de Cirugía General de un hospital terciario que atiende toda la Comunidad Autónoma de la Rioja de 266.000 habitantes los sujetos de estudio fueron todos los pacientes intervenidos en el servicio de cirugia general, con ingreso mayor de 24 haras y dados de alta durante el año 1994

El procesamiento y anólisis estadístiCO se llevó a cabo con el programa S.AS'

RESULTADOS Se han evaluado 1.514 pacientes intervenidos durante el año 1994 con uno edad media de 55 años (DE 18,9) de los cuales 867 157,3%) fueron varones y 647 142,7%) mujeres_ la estancia media de los pacientes fue de 12 dios (DE 12,8 días)

las definiciones utilizadas para hacer el diagnóstico de tSO, fueran las recomendadas por el Center for Diseo ,I.

la evaluación de ambos métodos de vigilancia de la ISO se realizó de forma Independiente y con un método de actuación ciego; de formo que el equipo evaluodar del sistema mediante la codificación que valoró si el enfermo estudiado presentaba uno infección de sitio quirúrgico, no conocía la valaración que le había dado el equipo del sistema prospectivo. Sistema de referencia: Se realizó de farma prospecltva y consistió en la revisión diario por una enfermero entrenado, boja la supervisión de un médico epidemiólogo, de todas las historias de los pacientes quirúrgicos ingresados, mirando las gróficas de tempera tura, administración de antibióticos, revisión de los signos y síntomas significativos de infección, comunicación verbal por parte de los médicos y enfermeros de los comentarios que se consideraron oportunos, asi como la revisión de los cultivos de bacteriolagia, tanto los recibidos en la planta durante lo estancia del enfermo en ella, como los recibidos a las 7 días después del alta, ya que algunos se solicitan en los últimos días del ingreso. pero su resultado no estó presente hasta una semana mós tarde. No se ha realizado seguimiento de la ISO tras el alta del enfermo, a menos que el paciente hubiera sido readmitido por alguna complicación. Método retrospectivo o través del sistema de codificoción ClE-9-MC: la detección de las infecciones por este sistema se centró en lo ISO por dispaner para esto localización de infección del código específico 1998.51. y consistió en detector dicho código de entre los diagnósticos clasificados mediante lo CIE-9-MCo al alta del enfermo en el proceso habitual de codificación del hospital, que se realiza normalmente con

PAPElES Mf{)i(L)C¡ !lf.Il 711) 1'111

:'{JIRÚRC

la revisión del informe clínico y en ocasiones comprobando la historio clínica. Se realizó por los enfermeras codifi codaras debidamente entrenadas para lo codificación, bajo la supervisión de un médico documentalista.

pero tiene un inconveniente y es que preciso de muchos recursos humanos.

se Control U

M.ED]('II N )f-IA INfEC_trIN [{ S!l

RESULTADOS DE LA VIGILANCIA MEDIANTE El MErODO PROSPECTIVO

Se detectaron 241 pacientes can infección de sitiO quirúrgico entre I .514 pacientes lo que supone una Incidencia acumulada de 15,9%. Según el grado de contaminación de la cirugía, un 38,90% de los intervenciones fueron de cirugía limpia, un 27,4 1% fueron intervenciones limpio-contaminadas, un 19,42% canto minados y un 14,27% correspondieron a cirugía sucia los lasas especíkas por grado de contaminación se muestran en la tabla 1, puede observarse como va aumentando la incidencia de infección a medida que aumenta el grado de contaminación de la Cirugía Ip< 0,0011 Tabla 1 Grado de contamínoción de la círugía e Infección de Sitio Quirúrgico. Servicio de Cirugía General. Hospital San Millón. 1994.

FRECUENCIA INCtDENClA tNFECCtÓN ACUMULADA

TIPO

RR'

IIC95%}

26/589

441

lIMPtA-CONTAM

48/415

1157

2.6

1.6-4 I

CONTM~NADA

75/794

25.5t

4 DS

SUCIA

92/2t6-

TOTAL

24t/t273

42.59 9.6 -t592

lIMPtA ~-

6.9t3.4

¡-

& RR comparación dI') su estroto con el basal (intervF}nClón limpio)

ECH(VURIA FCHARRIII BfllO BLA~Q

e H~r~1

FE~NANDflG ll lWI ~¡y,\S

ALBW ) M CASAMAy .~ M[N[Y lA B '_'iD k lN Df lA IN~Ecn

Respecto a lo urgencia, el 24,6% de las intervenciones fueron urgentes frente 0175,4% que fueron programados. Al comparar sus respeclivas losas de infección se pudo comprobar que en los intervenciones urgentes se obtuvo uno toso de infección de 93/373 (24,9%) frente o 148/1141 [12,97%) en 105 programadas.

RR'

3 2 ) lo voriabilidod de factores intrinsecos de los pacientes debe ser controlado mediante lo estratificación de las tasas de infección 20 , o bien en un índice mullivariado, que combine el tradicional basado en el grado de contaminación de heridas quirúrgicos, con factores intrínsecos de susceptibilidad de los pacientes"

46/496

927

61· 120 MINUTOS

79/644

12.27

0.91.9

121

61/234

26.07

2.8

2.0-3.9

55/140

39.29

3.0-5.8

241/1514

15.92

180 MINUTOS

> 180 MINUTOS

TOTAL

los resultados del método prospectrvo (gold slandard) nos indican que con una vigilancio activa y prospecti vo de l .514 pacientes intervenidos, se han detectado 24 l pacientes con infección de si tio quirúrgico (15.9%1, esta tasa es mós alta que la comunicoda por otros autores" ". Esta observación de unos tasas mas elevados que las descritos por otros autores puede deberse a:

IIC95%1

< = 60 MJNUTOS

A T~AVES f')fl Ov\BD DEl Ht PffA'

2°j El almacenamiento informótico y el analisis de los do tas debe darse de uno formo codificado, sin ninguno identificación de los individuos poro mantener lo confidenciabilidad.

Tabla 2 Duración de la intervención e Incidencia de pacientes con Infección de Sitio Quirúrgico. Servicio de Cirugía General. Hospital San Millón. 1994. FRECUENCtA INCtDENCIA INFECCiÓN ACUMULADA

DE ¡litO ':'!JlI/lJI'GI(:

1°) El proceso debe ser recogido de uno formo eficaz; requiere que estén escritos los definiciones de infección; se hago uno búsqueda de cosos regulormente y ademós se realice un seguimiento 01 alto, sobre todo, poro los pacien tes de corto estancia

lo influencia de lo duración de lo intervención puede verse en lo tabla 11, que pone de manifiesto como va aumentando el porcentaje de infección o medida que au' men to el tiempo de intervención.

TIEMPO DE INTERVENCtÓN

ll\¡

10) lo metodología del estudio , es lo razón principal, ya que el sistema utilizado por nosotros como método de referencia tiende a detector todos los infecciones

RESULTADOS DE LA VIGILANCIA MEDIANTE EL MÉTODO RETROSPECTIVO

existentes,

De los 1.514 enfermos ob¡eto del estudiO, se lograron revisor mediante el método retrospectivo 1.476 (97,5 %) Se detectaron l 36 pacientes con ISO lo que supone uno incidencia acumulado de 9,2%.

22) Al tipo de pacientes incluido en nuestro estudio: intervenidos con ingreso superior o 24 horas que presentan mayor riesgo de infección que los pacientes ambula torios o médicos' ".

En la tabla 111 muestro los medidas de validez del método de revisión de la codificación poro detector los pacientes con infección de sitio quirúrgico.

En lo valoración del gold slandard tenemos que tener en cuenta el posible sesgo de selección, pero en el sistema praspectivo utilizado como gold slondord se ha efectuado mediante un muestreo consecu ti vo que evita dicho sesgo, y 01 abarcar un año completo, la muestro resulto lo suficientemente grande como paro poder detectar lo evolución de lo infección a lo largo de los 1 2 meses en codo uno de los sistemas. lo realidad es que sólo representa a nuestro centro y en particular 01 Servicio de Ciru' gía, pero consideramos que se puede extrapolar nuestros resultados a servicios y hospitales similares al estudiado con un nivel de calidad de histarias cl íni cas semejante.

Tabla 3 Sensibilidad y Especificidad mediante la codificación para la detección de los pacientes con Infección de Sitio Quirúrgico. Servicio de Cirugía General. Hospítal Sen Millón. 1994. MÉTODO DE REVtSIÓN DE LA CODIFICACiÓN

MÉTODO DE REFERENCIA

1-- infectada

no infectado

TOTAL

deteclodo can ISO

127

136

no detectado

103

1237

1340

TOTAL

230

1246

1476

SenSlb¡l;dod E'pec¡l,cldod

los resultados de nuestro estudio muestran que el método de vigilancia evaluado puede variar lo efectividad en detectar lo infección nosocomio!, consideramos que no hemos cometido un sesgo de medición, el cual se produce cuando las personas que evalúan la enfermedad conocen el resultado del Sistema de referencia, pero el hecho de haberlo hecho de formo ciego, hoce difícil que este sesga se hayo producido, ya que la evaluación de las métodos de codificación se han efectuado por personas distintos y de formo independiente, que no conocían sí ese individuo había sido catalogado como infectado en el método de referencia.

127/230 = 0.55 IIC 95 % =053 0581 1237/1246 - 0.99 IIC 95 % =0.98 0.991

DISCUSiÓN lo investigación de lo IN de los pasados 20 años ha demostrado que un programo activo de vigilancia , con uno notificación de las tosas de infección quirúrgico o los cirujanos puede reducir las tasas de infección en un 3040%. Poro que el seguimien to de los dotas y su feedback seo significativo e influyente en los servicios quirúrgicos se debe Ilevor o cabo uno rigurosa metodología de seguimiento de infección "I.

Con el sistema de revisión de los códigos de la C IE-9MC que se efectúa en nuestro hospital, a todos los enfermos ingresados uno vez que el médico que ha atendido al enfermo ha realizado el informe y devuelve lo historia 01 Archivo, se ha obtenido una sensibilidad poro lo infección de sitio quirúrgico muy boja [55%) . Este hecha

PAPEl/:- MU)¡

l'n7 7111 1:11/

ECHEVE~~iA ECH~RI Jl BElio BVlSCO C. IO~~ES FE~NÁNDEZCn MIl RIVAS ALBERlO M. CA$ANAYO/. MENDOlA B MEDICIÓN DE lA M rcCIÓN DE SIllO QU IRÚ~GlCO A lVA\'tS DEl Cf...\AD OH W 'PITAI

puede deberse a que la codificación lo realizo un personal entrenado poro codificar, pero no poro detector lo infección, odemós se realizo principalmente o través del in-

ción Nosocomiol. En: Infección Hospi/olorio. Gálvez R, Delgado M, Guillén JF eds . Universidad de Granado . Granado 1993 : 229-311.

forme clínico, que de por sí, tiene a su vez uno baia sen-

2. Bartlett CL. Efficocy of different surveillonce systems in detecting hospital-ocquired infections. Chemio/eropio. 1987; 6: 152-155.

sibilidad. Boker e/ 01" utilizan lo ICD-9-CM paro lo búsqueda de cosos de endometritis después de cesó reo y encuentro uno sensibilidad del 89%, utilizando como gold es/óndar lo revisión retrospectivo de todos las historias, pero hay que tener en cuento que el gold s/ondord que utilizo no tiene un margen de fiabilidad del 100%. Este autor señalo que lo exactitud de los dotas obtenidos o través del sistema ICD-9-CM es engañoso yo que dentro de los códigos de infección postoperotorio 1998.51 se incluye absceso y septicemia, entidades nosológicos diametralmente distintos. Nosotros evitamos este problema considerando el código 998.5 poro lo infección de sitio quirúrgico, el código 998.0 poro el Shock séptico.

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Lo obtención de la ISQ o través del CMBD nos ofrece un medio grosero paro lo estimación de lo frecuencia de la IN, pero su facilidad de obtención puede hacerla interesante poro aquellos hospitales que no disponen de otro sistema de vigilancia. Su boja sensibilidad es muy importante que se tengo en cuento, yo que puede tener repercusiones en los sistemas de gestión basados en los GRD'o. Si llevásemos o coba un entrenamiento del personal de codificación en lo toreo de lo vigilancia de los infecciones podrio aumentarse lo sensibilidad del sistema.

J Infect Control

6 . Weigelt JA, Dryes D, Holey RW. The necessity ond efficiency of wound surveillonce ofter dischorge Arch Surg 1992; 152: 77-82 .

Lo especificidad del método evaluado se aproximo 01 100%, lo que reflejo que muy pocos pocientes fueron falsamente etiquetados de infectados. Esto especificidad ton alto estó por encima de lo encontrad o por otros autores. Birboum ond King" obtienen un rango entre el 90%-95%, paro los distintos localizaciones de infección, algo mós alto 196,4%1 lo hallan Holey e/al en el análisis de lo evaluación retrospectivo de historias paro el SENIC'"

Así mismo resulto necesario

Broodheod WE. Postdischarge,

postoperotive nosocomiol infeclion surveillance using

9 . ClasiFicación Internacional de EnFermedades. 9" revisión ModiFicación clinico C/E-9·MC. Volumen 3 Procedimientos. Ed. Ministerio de Sanidad y Consu' mo. Madrid 1994 . 10. Gorner JS, Jorvis WR, Emori TG, h ora n TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomiol infections , 1988 . AmJ/nFec/ControlI988 ; 16: 128-140.

concienciación del ciruio-

11 . Horon TC , Gaynes RP, Morlone WJ , Jorvis WR , Emori TG. CDC definitions of noeomomio1 surgicol site infeelions, 1992: a modification of CDC defini-

no paro que refleje en el informe todos los infecciones nosocomioles.

El método de revisión de lo codificación no permite lo recogido ton exhaustivo de variables que posibilito el sis-

tions o f surgical wound infeclions. InFect Control

tema prospectivo, ya que variables como el tiempo qUirúrgico, ASA"142, pacientes-día de sondo o catéter etc., que intervienen en 10 construcción de índices importantes de

12 Birnboum D, Sheps SB . Validolion of New Test. lolecl Con/rol Hosp Epidemial 1991 ; 12 622-624

Hosp Epidemioll992; 13 : 606-608.

infección'''' , sólo es posible recogerlos con el método prospectivo o mediante lo revisión de lo historio clinico .

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CONCLUSIONES

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Lo escoso sensibilidad obtenido poro lo detección de lo ISQ, con el método retrospectivo de lo revisión de lo Codificación par lo ClE-9-MC nos indico que es fundamental poner en marcho uno estrategia paro que quede reflejado en el infarme de alto de hospitalización lo existencia de infecciones nosocomioles que permito su codificación poro su posterior recogido en el CMBD IConjunto Minimo Bósico de Dotosl .

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PAPElES MfDC:JS IQQ8.7111 1317

PAPELES PARA LA REFLEXIÓN DOCUMENTAOÓN MÉDICA HOSPITAIAlUA EN ESPAÑA. ALGUNAS REFLEXIONES DESDE VALENCIA (*)

Per;s Bone!, R.

Instituto de Estudios Documentales e Históricos sobre lo Ciencia (CSIC-UV) y Hospital Clínico Universitario. Valencia

RESUMEN

INTRODUCCiÓN

Este traba jo es fundamentalmente un análisis de los periodos y rasgos básicos del desarrollo de la Documentac ión Médico Hospitalaria actual en España desde su introducción en Espa ña , hace 30 años en Valencia . Explico algun05 de los principoles contradicciones y aspectos críticos que vive el colectivo profesional para la consolidación de su perfil , como resultado de dicho evolución. Finalmente, planteo los nuevos desafios o que se enfrenta el Médico Documentalista Hospitalario, como efecto de lo evolución actual del contexto profesional. Así como, lo necesidad de superar el rerroso de ca si todas los Universidades española s en lo institucionalización de lo Documentación Médica .

No cabe duda de que lo Documentación Médico se encuentra en un momenlo clave y polencialmenle fruclífero poro su desarrolla en España. Así, hay numerosos profesionales. unidades diferenciadas para los lareos propios de la Documenlación Médico en su aplicación asistencial en la mayorio de hospiloles; una fuerte demando de servicios. que, odemós es cambianle. lonto en lo verliente clínica y asistencial. como científico; hay sociedades profesionales nocionales (lo Sociedad Española de Documentación Médico (SEDOMII y regionales o de comunidades autónomas (andaluza, cOlalano, ga llego valenciano, etc.1; ha habido oposiCiones especificas poro Médicos Documenlalistas en al· gunos comunidades Ipor ejemplo, en lo Comunidad Voleociono, bajo la muy respetable denominación de Médicos de Documenlación Clínico y Admisión) y parece que va o seguir habiendo otros oposiciones, ele.

Palabras clave: Documentación Médico, Documentación Climeo y AdmISIón, DocumentacIón Clinico y AdmISIón en Espor"ia, hisloria reciente

ABSTRACT

This paper is essentiolly on onalysis of the moin periods ond choracteristics of the deve lopment of the organisotion of the Medical Records ond Informotion octivities in Sponish hospitals, since the introduction of Medicallnformotion Science in Spo in , 30 yeors ago , in Valencia. The poper exploins sorne of the moin contradictory and criticol focts perceived by !he professionols os a result of these 30 years of history. Finally, it stotes the new challenges that, in the present professional context, the medical speciolists in hospital medicol records ond in formation must foce; os well os the need of overcoming the deloy of most Sponish Universities in the institutionolisation of Medicollnformation Science. Keywords_ MeclJcollnformoilon Science. HospItal Med,col Records ond Informollon Unl/. Ho PI 101 Medical Records ond Informa/Ion Unll in Spam. recenl history

En fin. la demanda social de Médicos Documentalistas ha sido Ion fuerte. que es uno de los pocos casos en que los hospi lales les han contratado como especial islas. incluso por oposición. sin que dicho especialidad esté formalmenle esloblecida.

Agradecimientos: Esle trooojo es uno reAexión sobre lo evolución de treinta años de DocumentoClón Médica en E::.poña. No intenla ser históncamente exhausllvo y. necesario mente. hoy numerosos ausenCias personales e institucionales_ Por todos ellos pido disculpas, ounqUf'>. nClturalmenle. no pretenden disminuir o nado ni o nadie Deseo expresar mi agradecimiento o Pilar Vicente y M' FranCI:>Co Aood por sus sugerencias. que han ayudado mucho o melorar el texto lo responsabilidad ror los deficiencias y las opiniones corresponde enteramente 01 autor

COffespondencia Rafael Pelis Bonet Unidcld de Info¡moeión Médicosonltano IEDHC ¡CSIC·u v1 Avda. Vicente 81aseo lboñez. 15 46010 Valencia Tel 96 386 41 6A

( ' ) Adoptoción de lo ponenClO Documcnlodón Médico en España bI;ot~onom;o y DocumentOClón ZOfOgO::O. 23-25 N\ar::o /998

P.<\PElf5 MffJIC05 1';?f!, 7 (1) 1fl ;I,t

Así mismo, debemos conslalal dos hechos signlficollvos de 1 consolidación profesional: desde 1992 se publico en Zorogoz , bala lo dirección del Dr. Miguel Moreno, lo revista profesional Papeles MédiCOS, que es el foro profesional y el órgano de expresión de los Médicos Documenlolistos ; y desde 1994, el reperlorio Documentación Médico Españolo, bajo lo dirección de los Profs. Rafael Aleixondre y Mario Francisca Abad. Sin embargo. 01 mismo liempo que se dibulo eslo escena potencialmenle

Jornado!. sobre DocumentoClón y

C,enCim Méckm.

ZCfo(lO;;o.

UnlVer5,dod de

ZorO{lo::o, Árt"'O

dt' B,-

PfI!I$ BONO R -DOCUMl NTAOÓN MEDICA HOSPITALARIA EN ESPANA AlGUNAS REflEXIONES DESDE VAlfNCIA

pletórico, también es cierto que el momento actual es un momento de inquietud entre los Médicos Documentalistas del mundo hospitalario, que viven con incertidumbre lo

Cótedra de Historio de lo Medicino, con el propósi to de crear un Instrumen to paro lo recopilación y difusión na-

cional e internacional de lo producción científico médico españolo, iniciaron el repertorio Indice Médico Españor y lo investigación bibliométrica sobre lo producción científico médico españolo. Desde lo misma Catedra de Historio de lo Medicino se organizó el Archivo Cen tral de Historias Clinicos del Hospital Clínico Universitario de Valencia (respecto del cual, es necesorio recordar o Eduardo Agusli Mir) y un Sistema de Recuperación de Infarmación Clínico (SRI Clinica) Informatizado, que comenzó o funcionar en 1971.

circunstancia de que aún no se ha prod ucido el reconoci-

mien to oficial, con una titulación, de lo que de hecho es uno actividad médico especializado, lo que hoce que

sus condiciones de trabajo sean frógiles. Pero, no obstante, el problema no se puede limitar o lo cuestión del titulo de especialidad, por muy importante que és te seo. Un posi ble componente de eso inq uietud gue también deberia considerarse, puede ser lo inestabilidad con gue subjetivamente perciben su propio perfil profesional algunos o bastantes Médicos Documentalistas y quizó, ta mbién, el perfil borroso con que los ven a lgunos de los responsables directivos hospitalarios. Un examen de lo evolución de la Documentación Médico hospitalario en España durante los últimos décadas puede ayudar

los años 1970 El comienzo de lo década de los años 70 es un momento intenso en el desarrollo de lo Documentación Méd ico hospi talario en el mundo. Pueden recordase algunos hechos emblemalicos:

a comprender, al menos en porte, este componente.

A final de los años 60, había aparecido en G ran Bretaña el medical record linkage de Acheson', como concepto y como sistema de infarmación. Alrededor de 1970 comenzaron a funcionor los primeros sislemas de información clínico au tomatizados (mós olió de los meros encues tas de morbilidad atendido en hospita les).

Una cuestión terminológica An tes de proseguir parece necesario plantear uno cuestión terminológico previo. En lo tabla I se presentan algunos denominaciones habi tuales en el campo de lo Documentación Médico y sus equivalencias. El uso de estas denominaciones, o veces, se vuelve conflictivo por

Respecto de los sistemas de información clínico informatizados, merece la pena mencionar y des tacar el mo-

rozones externos 01 contenido real y actual de los términos. A este respecto, me remito 01 con tenido del repertorio Documentación Médico Española y de lo revisto Papeles Médicos como definición empírico del campo cientifico y profesional 01 que me refiero con el término Docu' men tación Médico. De form o que se evitará enlrar en dis-

delo escocés de eso época: el hospital morbidity statistics scheme. Muy dirigido o los hospitales, este sistema (mas alió del nombre, que aún arrostraba lo nación de los precedentes encuestas de marbilidad) prestaba servicios de recuperación selectivo de series de cosos clín icos (poro investigación cI¡nica o para evaluación de la práctica soni larial. de esladística hospitalario y de morbilidad y de anólisis de lo actividad hospitalario o nivel de centros y de servicios individuales. Informatizada, se basaba en un conjunto normalizado de datos :el hospital in-polient summory sheet) obtenido del 100% de los ollas, que ero codificado por personol especializado en los medicol re· cord units. Este modelo, o pesar de lo distancio temporal, resulto superpanible con el modelo actual español basado en el Conjun to Mínima Basica de Datos ICMBDI. salvando los diferencias de centralización informótica y algunos clases de dotas concretos.

cusiones nominalistas estéri les.

Lo tabla presenta uno acepción necesariamente restringido del término 'Documentación Médico Hospitalario', que es lo utilizado en es te trabajo, de lo mismo forma que serio restringida en otro sentido, si, por ejem-

plo, hablasemos de 'Documentación Médico Bibliogrófica".

Tabla 1 Algunos términos habituales en Documentación Médica _ Equivalencias InfOlmación

Documenta = Información

Ciencim de lo Inlormacón Documentación

Al mismo tiempo, se produjeron los grandes movi~ mientes de centralización y normalización de los archivos

InformaCIón y Documentación

Documentación asistenclol = Documentoción MédicO'osis!enciol Documetoción (Iínico

y documentos clinicos, que desembocaron en lo historio clínico único, los archivas centrales y la que hoy conocemos como bases de datos clinlcas' . En el terreno de lo historio clínico, Weed había publicado, en 1969, su modela orienlado por problemas' que Ion enorme influencia tuvo en los años posteriores. En 1972 el Comi té Nacional de Esladísticas Vitales y de Salud de las Estados Unidos propuso un conjunto mínimo de dotas que se fue modificando posteriarmen te" y que sirvió de modelo 01 propuesto algunos años mós tarde en lo Comunidad Económico Europeo (CEE).

Documentación Médica = Documentación tv\éclicO"Osistenciol

y sanitario + Documentación Médico -cientifica Documentación fv\édica Hospitalaria = Documentación (¡¡nico y Admisión = Documentación/informaCIón asistencial y sanitario en

el Hospital

la introducción de la Documentación Médica en España

Es interesante recordar que, en los modelos de organización de lo Documentación Clínico hospitalario de los paises más avanzados de aquel momento (Gran Bretaña y Estadas Unidosl. que nos sirvieron y sirven todavía de punto de partido y de referencia, lo producción de lo in-

Hoce 30 años, lo Facul tad de Medicino de Valencia fue el escenario de lo introducción de lo Documentación Médico actual en España. En 1965, los Prafs. José Mario lópez Pi ñero y María luz Terrado Ferrandis, en lo

FAPF¡fl¡lI.\f{)jCOS

I,na,

7tlJ 182/l

PEI1IS BONElI1 {)OC1JMéNlACIÓf\I Nl.DtCA HOSPITAlARIA EN ESP¡'IJ\¡A AlGUNAS REnfXlONES DESOF VAlENCIA

nos, con el propósito de modernizar lo estadístico de morbilidad atendido en hospitales .

formación estadístico hospitalario de todo tipo (incluyen' do lo que en España se llamaron los indicadores de "línea caliente" y, en general, los de Admisión) es uno toreo de los medical record uni/s·,a.

Dos graves hechos se pusieron inmediatamente de manifiesto: 1) no existía lo seguridad, ni lo obligación legal , de un registro exhaustivo de los enfermos ingreso' dos y dados de alto en los hospitales, y 2) no existía nin' guna garantía, ni obligación legal, de lo existencia de historias clínicos e informes de alto de todos los enfermos hospitalizados poro garantizar lo captura de los datos de morbilidad .

Mientras tonto, en España, se produjeron dos focos principoles. Uno en. el Hospital Puerto de Hierro, protagonizado por el Dr. Angel Gordo Cubero lo quien deben homenaje los Médicos Documentalistas españoles). El otro en Valencia.

El Dr. Gordo Cubero publicó lo primero manografia poro lo arganización cen tralizado de los archivos de his' torios clinicas en los hospitales del Instituto Nocional de Previsión (INP)", pero, lamentablemente, no tuvo el eco que merecía

y no

fructificó en organización de servicios

Como consecuencia se adoptaron una serie de dispo-

siciones legales poro hacer posible la recogida de datos de morbilidad. Estos disposiciones "" establecieron lo obligatoriedad legal poro todos los hospitales de un libro de Registro normalizado, donde debían constar todos los Ingresos y altos del hospital, y de uno ficho normal izado poro codo admisión. Esto f.cha ero , o lo vez, un docu' mento de recogido de datos y uno orden de ingreso, y se acompoñaba de otra ficha complementario 110 "cara B"J. que servía poro que, enviado a la sala de hospitali· zación, fuero cumplimentado con los diagnósticos 01 alto del paciente y devuelto de nuevo o Admisión donde los datos de morbilidad eran introducidos en el libro de Registro.

equipos profesionales. Circunstancia que, sin dudo, pesó muy negativamente en lo evolución de lo Documentación Médico hospitalario en lo red de hospitales delINP. Respecto de Valencia, yo se ha mencionado lo argo' nización del Archivo Central de Historias Clínicos con un Sistema de Recuperación de lo Información (SRI) Clinico informatizado en el Hospital Clínico Universitario, en 1971, que se realizó siguiendo el modelo del sistema es' cocés mencionado antes y que, posiblemente, fue el pri' mer sistema automatizado de eso clase operativo en Es' paño. A lo vez que lo Ciudad Sanitario lo Fe, de lo mono del Dr. luis Soto, fue el primer centro con histaria clínico único lintegrando consultas externos) y que, tamo bién, prócticomente 01 mismo tiempo que el Hospital Clí· nico Universitario, puso en marcho un SRI Clínico automa' tizodo. Posteriormente, o través del Hospital clínico Uni' versi ta rio, se in trodujo en España lo Historio Clínico Orientado por Problemas "" Modelo que luego, en general, ha tenido uno influencio importante en lo historio clínico de atención primario" y que se ha convertido en lo norma paro los residentes de Pediatría en Espoña pues se ha incorporado o su manual de referencoo '

Si es sarprendente que en 1975 no hubiera en Espa' ña uno legislación básico sobre estos aspectos, no es menos asombroso que el Grupo de Trabajo, con uno in' tención pragmático, eludiera cuidadosamente utilizar la historio clínico -más exactamente: el informe de alta- como

fuente de datas de morbilidad, por el temor Ifundado en la experiencia común del momento) a que, de basarse en las historias clínicos, no se pudiera garantizor la recogida de datos por falta de los documentos necesarios . Esta decisián . transformada en norma legal, tuvo efec' tos positivos y, también , consecuencias perversos:

Un efecto positivo fue que ero lo primero norma legal que reguló, poro todos los hospitales, unos procedimien' tos norma lizados para el registro de pacientes y unos datos mínimos o recoger en cado paciente . Además, los

Entre otros hospitales que debe ser mencionados par su interés en lo Documentación Médico figuran lo Fundo' ción Gimenez Díoz, el Hospito! de Valdecilla, lo Fundo' ción Puigvert de Barcelona y el Hospital Clínico de Gro' nodo. lo Fundación Puigvert merece uno mención más detenido, pues tuvo uno especial sensibilidad, manifiesto

estadísticas de morbilidad pudieron obtenerse. Pero tuvo, también, efectos negativos :

en un importa nte desarrollo de lo información asistencial

Par una porte, lo recompenso del pragmatismo fue en' gañosa, pues, aunque es cierto que se pudieron hacer las estadísticos, pronto se hizo evidente que lo validez de los datos de lo Encuesto de Morbilidad Hospitalario dejo' ba mucho que desear. lo causo ero , precisamente, el no utilizar los documentos clínicos como fuente directo de los datos y el haber introducido transcripciones innecesarios len el trabajo que se cito , los tosas de detección y de confirmación globales paro los diagnósticos fueron del 45%) ". Actualmente, la introducción del CMBD y sistemas automatizados en muchos hospitales ha permitido mejorar substancialmente lo calidad de lo Encuesto .

que impulsó su Gerente IDO. Esperanzo Marti) y en que, algunos años mós tarde, sería el primer hospital de Coto' luño que contrató especifico mente un Médico Documento' listo 110 Dra. Moría Roviro, actual presidente de lo SEDOM). Por otro porte, el Hospital Clínico de Granado arganizó un Servicio de Documentación Médica, inicial· mente muy dotado, boja lo dirección de la Dra. Petra Ocón, y tuvo una gran influencia en Andalucía Occiden' tal, donde hoy existen varios núcleos de MédiCOS Documentalistas. El hecho más sig nificativo de dimensión nacional, a mediados de los años 70, poro la organización de la información hospitalario fue lo renovación de lo Encuesto de Morbilidad Hospitalario. En 1974 se constituyá una comisión formada por representan tes de lo Dirección General de Sanidad, del Instituto Nocional de Previsión, de lo Comisión Central de Coordinación Hospitalario, del Instituto Nocional de Estadístico y algunos expertos exter'

PAPfffS lvIlocos IQQ8. 7t11 182':

Por otro, o diferencio del modelo de referencia que podríamos haber encontrado en Gran Bretaña o en Esto' dos Unidos, lo solución adoptada acentuó el distancio' mien to entre lo información sani tar io de origen clínico

la propia historio clínico; y entre los unidades hospitala' rias encargados de lo información sanitario y los archivos clínicos y sus sistemas de recuperación de lo información.

•

PERI$ BONET R -DOCUMENTACIÓN MEDICA H05PHAlARIA EN ESPAÑA AlGUNAS REfLEXIÜf\iES DESDE VAtr'NCLA

De tal modo, que lo historio clínico quedó marginado de los sistemas de información que iban organizándose en 105 unidades de Admisión. Los cuales se desarrollaban, lógicamente, según principios ajenos o 105 métodos y técnicos habiluales en 105 modelos profesionales de lo Documentación Médica hospitalaria (medical record manogers, heolt informotion oflicers, etc.)QIO.IQ.20 y limitados o 105 proced im ienlos administrativos a l uso en esos unidades, que al mismo tiempo quedaron refarzadas.

misión dependían de Gerencia (es decir, con objelivas de Dirección). Lógicamente, fueron los un idades de Admisión los que resultaron reforzados de nuevo para mejor poder atender lo que se les exigía desde donde, o su vez, se las pod ía dotar adecuada men te. Y a toda esto se un ió el elevado número de resp:msables médicos noveles, tonto en los niveles gerenciales, como en Admisión, que inevitablemente carecían, en muchos cosos, de lo necesario experíencia específica previa en sis temas de información hospitalarios,

En resumen, en 105 años 70, o excepción de algunos facas sueltos, como narma generol, no hoy servicios o unidades hospitalarios de Documentación Médico (cualquiera que sea el nombre que se prefi era) en 105 hospitales españoles. No existe legislación alguno al respecto. Los a rchivos de historias clínicas son meros depósitos, no hoy ninguno explolación institucional de dotas d irec tamente de lo histaria clínico y 105 unidades de Admisión, que incorporan algunos responsabilidades de infarmación, tienen un carácter meramente administra tivo.

Con independencia de 105 buenas intenciones, el efecto fue lo degradación progresivo de las Unidades de Documen tación, si tuadas 01 margen de los prioridades y del flujo de recursos, y el refuerzo de las Unidades de Admisión, absorbiendo, incluso, tareos como lo indización de histarias clínicos. Y, lo que es especia lmente la mentable, llegando o plantearse enfrentamientos entre los profesionales que trabajaban en uno u otro tipo de unidad. El escoso interés par lo info'mación clínico se hoce evidente y sorprende si consideramos que lo aprobación del Conjun lo Mínimo Bósico de Datos de 14 ítems par el Consejo Interterritorial del Sislema Nocional de Salud no se produjo hasta 1987, cuando 105 recomendaciones sobre el CMBD de lo CEE eran conocidas desde 1981" y en 1983 habían sido presentados a la Comisión de Información Sanitoria de la DireCCIón General de Salud Pública; que los sistemas de información clínico y el CMBD son necesarios poro lo gestión por cose-mix- J ; y que se sabía que en España había sólo algunos hospitales individuales en algunas regiones que pudieron procesar el conjunto mínimo básico de datos europeo11.

Esta situación se prolongó sin variaciones significativos hasta entrada lo década de 105 años 1980. Así, Roger" indicaba que en España, en 1986, había sólo algunos hospitales aislados en algunos regiones que pudieran procesar el CMBD europeo.

los años 1980 Lo década que se inicio en 1980 es un periodo de impulso a los sistemas de información hospitalarios, motivado por fuer tes exigencias de información para la gestión, desde unos plan teamientos arientados o lo medido cuantitativo de la actividad en ausencia de información clínica.

Tabla 2 Algunos hitos legislativos de interés poro la institucionalización de la Documentación Médica hospitalaria (lista incompleta)

Ciertamente, éste es un periodo de modernización de lo gestión hospitalario desde una determinada perspectiva, en la que el poder de decisión se organiza centralmenle en 105 hospitales y en las redes asistenciales; y, como consecuencia, es un momento de refuerzo de los sistemas de información hospitalarios, dirigidos al control del volumen de aclividad desde uno Dirección cenlralizada. Pero, éste es, lambién, el periodo en el que se fraduce uno fracturo extraordinariamente negativo en e seno del sistema de infarmación hospitalario.

Obligotofledod del libro de Registro en los hosp,tales. - Real Decreto 1360/1976 de 21 de MlJyo del MinlSlelio de Gobierno.

Indicadores poro lo evaluación del rendimiento de 105 hospitales.O,den de 2 de Sepnembre de 1978 del minisleflO de Sanidad y Consumo.

Obllgotofledad dellnlorme de Alto.- O-den del 6 de SeptIembre de 1984 del Mrnislerro de Sanidad y Consumo.

Las causas de esto fracturo se habían iniciado con lo Encuesto de Morbilidad Hospitalario y los elemen tos que acen túan la crisis en los años 80 pueden resumirse en que, o uno fuer le y repenlina demando de infarmación cuantitativa rápido (no ligada o la inFormación clínica) sobre aclividad del hospi tal, con objelo de poder gestionarlo o más rendimiento desde una Dirección centralizada, se unieron varios hechas: 1) Uno era que, en la mayoría de hospitales, no se habían desa rrollado sistemas de información clínica (par lo que ni existían estos medios, ni la cultura de utilizarlos). 2) Otro, que los indicadores basados en la información clínica quedaban fuera de las necesidades gerenciales generalizados del momento. 3) Otro mós y definitivo (consolidado con el Real Decreto 521/ 19871, el hecho de que, en los hospitales del INSALUD, los archivos de historias clínicos (o los Unidades de Documentación Clínico, donde las había con personal médico) dependian de la Dirección Médica (es decir, con objetivos csistencialesl, mientras que 105 de Ad-

del CMBD de /4 ilems por el ConselO In/erterrilaría! del SIStema NOCIonal de Salud, 1987

AprobaCión

Obligotolledod de /o HlStofla Clinrco len /o Comunrdod Volenclonol. Decrelo 56/1988, de 25 de Ablil, del Consell de lo Generolilol Vo lenciono.

Creación de los Unidades de Documentación ClíO/co y Admisión fen /o Comunidad Iblenclonol. Decrelo 122/1988, de 29 de Julia, del Consell de lo Generolital Valenciana. RegulaCión del con/unto míntmo básico de dolos en lo mformación hospItalario len lo Comunrdod ValenCIano). Orden de 8 de Oclubre de 1992 de lo Consellerio de Sanilat I Consum

Por otra parte, la Orden del 6 de Septiembre de

1984 del Ministerio de Sanidad y Consumo introdujo la obligatoriedad del Informe de Alta; y, en algunas comunidades autónomos, como la Valenciana, se produjeron otros hechos legislativos importanles Así, en la Camuni-

PAPE1F,MfI CÜS lW6. 7(1

fl7A

PERIS BONET R -DOCUMENrACJÓN ~D1CA HOSPtlA1.MIA EN ESPAÑA. AlGUNAS ~EFlEXIONES DE5D1: VAlENCIA

paro el mantenimiento de la historio clínica único por paciente.

dad Valenciana se legisló la obligatoriedad de la Historia Clinica completa" y, lo que, sin duda, es de enorme trascendencia: se legisló la creación de las Unidades de Documentación Clínica

En lo experiencia valenciano, en generol, se ha mantenido uno organización integrado de lo información hospitalario, que se ha desorrollado incorporando, en términos de SRI, todos los dispositivos de informoción propios de los Unidades de Admisión. Lo creoción de los Unidades de Documentación Clínico y Admisión se completó con lo convocatoria de oposiciones poro Médicos de Documen tación Clínico y Admisión y con Médicos Documentalistas profesionalizados interinos.

y Admis¡ón'2~.

No es posible exagerar la importancia de la creación de las Unidades de Documentación Clínica y Admisión, cama un ente integrada e integrador de la información asistencial hospitalaria, c1inica a procedente del movimiento de pacientes. (A este respecta se debe recordor y mencionar a la Dra. María Antonia Fernóndez Pla, a quien deben mucha los dos decretos). La creación de las Unidades de Documentación Clínica y Admisión en la Comunidad Valenciana no fue sóla una decisión política

En la mayor parte de España, donde no existía un modela integrado de información hospitalaria, 01 deterio· ro de los Unidades de Documentación Clínico se unieron dos factores negativos de los que, seguramente, fueron

en relación con los líneas jerárquicas de organización

general del hospital, sino que intentó ser lo expresión orgónica de un modelo de sistema de información asistencial hospitolorio integrado.

víctimas muchos Médicos Documentolislas: a) No existien-

do uno formación reglado y uno tradición corporativo previo, bastantes Médicos Documentalistas tuvieran dificultades para interiorizar un perfil profesional completo. Incluso, en algunas ocosiones, se valoró (y autovoloraron subje tivamente) mós su importancia "política" que su labor técnica concreto; y fueron percibidos mós como "controladores e "informadores al servicio de la Gerencia, que como profesionales de la información 01 servicio del Centro. b) Así mismo, en ausencia de uno formación reglada previa, la fuerte demanda de servicios y productos informativos que sufrian los Médicos Documentalistas condi-

Simplifica ndo y limitóndonos, poro abrevior, 01 órea de hospitalización, el sistema de informoción asistencial hospitolario integrado se compone de dos grandes subsistemas fundamentales: a) El Subsistema de Información sobre Movimiento de Pacientes; y b) El subsistema denominado Sistema de Recuperación de lo Información Clínico (SRI C línico). Ambos son camplemen toriqs e inseporabies y cuentan con un elemento común: el tndice de Pacien tes.

El Subsistemo de Información sobre Movimiento de Pacientes es el que rodica en las unidodes de Admisión. Es de actuolización inmediato, o partir de las registros de entrados o salidos y mediante uno red de comunicación con todas los unidades asistenciales. En teoría, propor-

cionó, en muchos ocasiones, unos procedimientos de tra-

bajo empíricos, necesariamente apresurados y que, lógicamente, en generol, tenían su mejor referente en las prácticos administrativos tradicionales, ajenos a lo meto-

dología de los sistemas de información.

cionaría instantáneamente, la información corriente sobre

Un factor que, can sus limitaciones , también ha sido innegablemente positivo en la Comunidad Valenciano ha sido la presencia de un curso de postgrodo de especialidad para formación de Médicos Documentalistas. Es el Master de Especialidad en Documentación Médica , que se inició en 1987 y ahora va por su sexta edición. Este curso na es obligatoria, pero prócticamente todas los documentalistas que traba Ion hoy en los hospitales de la Comunidad Valenciana la han hecho y, cuanto menas, ha permitida comportir y desarrollar un esquema profesional camún y difundir, mós alió de la rutina diaria haspita· Iaria, las principias metodológicas bósicas del desarrolla y gestión de las sistemas de información.

entrados, solidos y traslados de los pacientes y lo disponibilidad de camos; y debe producir, recuperación selectivo de pacientes que cumplen ciertas condiciones (por ejemplo, pacientes con mós de un cierto número de días

de estancia) y las indicadores hospitalarios tipicos de Admisión, poco refinados pero rápidos, como son el número

de altas o de ingresos, los promedios de estancia, porcentajes de ocupación, etc., que estón basados en lo cuan tificación de los movimientos anotados por el sistema

y lo agregación de resultodas porciales, pero necesario· mente disociados de los dotas clínicas. El SRI Clínico tiene como toreos fundamentales el mantenimiento de

historia clínica única por paciente inte-

grado y acumulativo (el documento primaria del sistema integrada). el del Archivo Central de Historias Clínicos (lo memoria pasivo)

Los años 1990 La década de las 90 es la del CMBD , las Grupos de Diagnósticas Relacionadas (GDR) y la de la recuperación de la información clínica para analizar las gestión por cQse-mix.

y organizar uno adecuado memoria ac-

tivo que permita lo recuperación selectivo de canjun tas de expedientes clínicas y la producción de información estadística complejo e índicadores, o partir de un conjunto de datos extraídos sistemóticamente de codo episodio asistencial. A diferencia de las indicadores procedentes del simple movimiento de enfermos (Subsistema de Información sobre Movimiento de Pacientes). los producidos por el SRI Clínico relacionan los característicos personales, demográficos, administrativas, asistenciales

El pasa a primer plana de lo necesidad de medir el producto hospitalaria, para conocer la eficiencia de la gestión, y de utilizar sistemas de clasificación de pacientes basadas en la información c1inica , para medir dicho producto hospitalario." Q, ha producida una revalorización y una demanda de la información clínica y de su calidad, que ha ampliada de nueva el panorama de responsabilidades profesionales de forma generalizada. El Sistema Nacional de Salud "o y las Comunidades Autónomas (par ejemplo, la Valenciana 1). comienzan la explotación de las bases de datos del CMBD .

y clínicos

poro cado enfermo individual Estos indicadores han sido lo base de los sistemas de información hospitalario como las desarrollados en Gran Bretaña desde finales de los años 60'621. El índice de pacientes es un dispositivo indispensable tonto para la circulación de pacientes, como

IW'flf5 MEllCOS 1998. 7111 18-2.:

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Ademós, se producen dos hechos desde lo Subdirección Genera l de Información y Estadísticas Sanitarias del Ministerio de Sanidad que merecen ser subrayados: una actividad paro la normalización del uso de lo Clasificación In/ernacional de Enfermedades" y su traducción al español" ; y hacia la calidad de la indización de la información clinica "'. En todo lo cual, el Dr. Agustín Rivera Cuadrado ha ¡ugado un importante papel.

'N MEDICA HnSf'lTAlA~f, EN ESPAÑA AlGUNAS QWI XIONE5 DESDE VAL(NCIA

indagar/as y hacer/as explícitas.

Asi pues, el Médico Documenta lista debe desburocratizarse y transformarse en un profesional capaz de diagnosticor activamente necesidades cambian tes de información, en un informofion broker 'Q y en un diseñador y ges· tor de sistemas y dispositivos de información y comunicación, adap tados o un con¡unto coda vez mós comple¡o y descentralizado de usuarios, paro quienes el Médico Documentalista no tiene más valor específico que el servicio que puedo darles, concretamente, resolviendo problemas informativos.

Por lo tanto, es tamos en una etapa de revalorización de la información clínica y de integración de las vertientes que anteriormente se habían distanciado. Pero cabe señalar todavia la ausencia de protagonismo de un componente fundamental: la propia historia clínico como documento primario. los problemas de su gesti ón fisica y organización, siguen siendo una asignatura pendiente a pesar de lo que se ha avanzado en propuestas de historia clínica normalizada.

Sin emborgo, como he mencionado al comienzo, el problema del Médico Documentalista no reside en la folta de reconocimiento externo. El reconocimien to externo y la demando existen. Esto podria ser mós una situación formal que de fondo. Creo que es importante considerar que, posiblemente. la percepción (por los responsables de lo gestión) y autopercepcion borrosa que el Médico Documentalista tiene de su perfil profesional es consecuencia, en buena medida , de las contradicciones y poscionamientos parciales y sub¡etivos, que resultan de una apreciación superficial (y, a veces, cegada por el interés particularl de los acontecimientos de las décadas anteriores y de los cambios recientes. Este es un aspecto bósico a superar por parte del colectivo profesional y de las instituciones asis tenciales. Pero la terapéutica de este mal ce los Médicos Documental istas, no seró otra que la formaCión y el traba¡o profesional individual; el trabo¡o profesional colectivo en los sociedades profesionales; la publicación de lo experiencia, y la formación reglada, al comienzo y en un recicla¡e con tinuado.

Otro hecho, cuyo efecto resultaró interesante analizar desde un pun to de vista técnico, se ha producido en los últimos años: el cambio de signo polí ti co en el gobierno del Estado y de muchos Comunidades Autónomas y el subsiguiente relevo de responsables de la gestión hospitalaria_ Sin en trar en ¡uicios de valor ideológicos, el hecho es que uno importante proporción de los Médicos Documentalistas actuales se habia incorporado a la vida profeSiOnal y la había desarrollado enteramente bo¡o lo autoridad de unos determirados responsables, formóndose en unos principios de gestión muy centralizada; un perfil de usuarios preferentes compuesto esencialmente por los Gerentes hospitalarios y Servicios Centrales de las correspondien tes redes sani-arias; y un perfil muy rígido de necesidades de información de interés central.

En este sentido, un factor que influye decisivamente en la debilidad profesional de los Médicos Documentalistas y que, seguramente, seró uno de los lastres mós graves para su desarrollo profesional y cientifico fu turo, es el enorme retraso de casi todas los Universidades Españolas en el desarrollo e institucionalización de las tareas de docencia e investigación en Documentación Médica. Por una parte, paro la docencia en la formación especializo' da de los Médicos Documentalistas y como complemento de la formación de los estudiantes y profesionales de las Ciencias Médicos. Pero, por otra parte, igualo mós importante, paro generar uno maso crítico de docentes e investigadores que contribuya a un desarrollo cientificamente riguroso y prácticamente útil de 10 Documentación Médica.

El cambio de responsables que se ha producido en los úhimos años -repito: sin entrar en consideraciones ideológicos, que siempre son respetables, lo que aqui interesa es el hecho del cambio de cliente- seguramente, ha implicado, para muchos Médicos Documentalistas tener que diferenciar entre lo que había de métodos y técnicas profesionales y lo que habia de identificación con un cliente específico en su formación y actividad profesional. El cambio para el Médico Documentalista seró tanto más grande, cuanto mayor seo la autonomía de gestión y responsabilidad que se confiera o los Hospitales individuales, y a los Servicios y Unidades dentro de los Hospitales, en un marco de competitividad , donde lo que posiblemente morcaró las diferencias entre Hospitales seró la aplicación eficiente de una próctica clinica de calidad con uno complementaria gestión clínico rigurosa (véase, por e¡emplo, la sintesis de lópez Arbeloa " ).

BIBLIOGRAFíA

Estas nuevas circunstancias obligarán al Médico Documentalista o volver sobre los principios de diseño y gestión de los sistemas de información, paro re"Onalizor su próctica profesional y hacer frente o nuevos demandas procedentes de nuevos clientes para nuevos ob¡etivos. Pero, ademós, estas nuevas demandas, a diferencia de los mecanismos ¡erórquicos a los que el Médico Documentalista estaba habituado, no necesariamente deben aparecer explícitos en instrucciones formales , sino que el propio Médico Documen talista deberó ser responsable

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den/es de Pediatría y sus óreas Específicos. Guía formaliva. Madrid: Asociación Española de Pediatría, 1997. 16. Real Decreto 1360/1976 de 21 de Mayo del Mi-

32. Manual de Aprendizaje. ClasificoClón In/emocional

nisterio de Gobierno, par el que se establece la obligatoriedad del Libro de Registro.

de Enfermedades. 9" Revisión. Madificoción Clínica. Madríd: Ministerio de Sanidad i Consumo, 1997.

17. Resolución de la Dirección General de Sanidad del 10 de Noviembre de 1976 por la que se eslablece la obligo loriedad de lo ficho de enfermo.

33 . Clasificoción In/emocional de Enfermedades. 9 ° Revisión. Modificación Clínico . Madrid: Mínisterio de Sanidad y Consumo, 1996.

18. Mortinez Jimenez R, Gorda Benavides F. Evidencias

34 . Sis/ema Nocional de Salud. Año 1994. Explalación de bases del CMBD. Madrid : M ínislerio de Sanidad

sobre lo Calidad de la Encueslo de Morbilidad Hospilalaria. En: Taller sobre "Encuesla de Morbilidad Hospi/alaria '. Madrid: Centro Nocional de Epidemiología, Instituto Carlos 111, Mínisterio de Sanidad y Consumo, 199 1.

PAPfJES MEOCOS 1998. 7111 182":

y Consumo, 1996.

35 . López Arbeloa P. Geslión clínica. Pap med 1997; 6 13): 27-31.

PAPELES PARA EL DEBATE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACiÓN CLíNICA DOCUMENTO FINAL DEL GRUPO DE EXPERTOS SOBRE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA - información

El Mi nisterio de Sanidad y Consumo remitió o la Presidenta de la Sociedad Española de Documentación Médica paro su conocimiento y difusión entre los asociados, el documento elaborado por un g rupo de expertos sobre Información y Documentación Clínico. Este grupo fue creado paro: "clarificar lo situación jurídico y los derechos y obligaciones de los facultativos, pacientes y los propios instituciones·. En sus conclusiones, presen tadas en No' viembre de 1997, manifiestan lo necesidad de que el Parlamento se plantee lo promulgación de uno ley de rango suficiente que permito despejar los dudas sobre el uso de lo infarmación clínico y no clínico generado, incluyendo aquello que contiene lo Historio C linico.

01usuario,

- certificados acreditativos del estado de salud, - constatación del proceso (informe de altal, - información

y documentación

clínica informatizada.

A continuación, uniendo por afin idad cado uno de estos materias, se constituyeron 3 subgrupos de trabaja encargados de su desarrollo. Los subgrupos de trabajo fueron los siguientes: - Información clínico - Infarmación de la Historio Clinico

Dado el interés profesional de este trabajo publicamos el documento íntegro.

- Información no cl ínica al usuario

Los trabo jos se desarrollaron en paralelo, combinando sesiones individuales de codo grupa con las plenarios, alcanzando finalmente un documento de consenso el día 26 de noviembre de 1997.

INTRODUCCiÓN El Ministerio de Sanidad y Consumo, o través de lo Subsecretario, an te lo necesidad de desarrollar los derechos de los ciudadanos en materia de información y documentación clínico, expresados inicialmente en lo ley General de Sanidad , decide crear un grupo de trabajo encargado del estudio de los avances producidos en su definición, osi como lo propuesto de desarrollo futuro .

LA INFORMACIÓN CLÍNICA 1_INTRODUCCtÓN Cuando se habla del deber de información clínica se tiende a identificar tal exigencia con la explicación 01 paciente de todos aquellos extremos que son necesarios paro que éste puedo emitir un consentimiento vólido en relación con su tratamiento (consentimiento informado). Sin embargo, codo vez está más ampliamente asumido por profesionales sanitarios y juristas que el deber de información clinica presenta una doble vertiente, según su función. Por un lado estó el deber de información como presupuesto del consentimiento informado y, por otro, el deber de información como presupuesto indispensable de un tratamiento óptimo. La información como derecho aulónomo del paciente, se configura como aquel derecho a conocer la información disponible, en términos adecua· das, comprensibles y suficien tes sobre su diagnóstico, pronóstico y tratamiento, sin estor orien tados o otro fin que el conocimiento por el paciente de su proceso. Dentro de este último se encuentro la que se denomina deber de información terapéutico que no es mós que aquella información obligada por los necesidades del tratamiento.

El objetivo de este es tudio consistía en fija r criterios que, con el adecuado rango normativo, permitiesen clarificar lo situación juridica y los derechos y obligaciones de los facultativos, los pacien tes y los propios instituciones sanitarios integradas en el Sistema Nacional de Salud, en este ómbito. El grupo de expertos, constituido por los personas reseñados 01 fina l del documento, se con figuró a partir de los que fueron invitados por su reconocido prestigio en el campo de lo información y documentación clínica, de lo ética y del derecho, poro conseguir una visión interdisciplinor amplia que permitiese tener en cuenta todos los

perspectivos. El Ministerio de Sanidad y Consumo invitó también a las Comunidades Autónomos con Servicios de Salud transferidas o colaborar en dicho grupo, mediante la participación en el mismo de expertos en el temo , que pudiesen ofrecer lo visión de los distintos Servicios de Salud. lo primera reunión tuvo lugar el día 16 de junio de

Aún cuando la información como presupuesto del consentimiento informado constituye el núcleo esencial de la información clínica, por cuanto la información en el proceso clínico estó orientada fundamentalmente a la toma de decisiones en relación con el tratamiento , no debe menospreciarse el volar de la información terapéutica para alcanzar la colaboraCión necesario del paciente lo de tercerosl en aras al éxito del tratamiento.

1997 . En lo mismo se estableció el repertorio de temas o considerar, que fueron los siguien tes: - inlormación clínico (incluyendo información poro el consentimiento informado), - información poro proyectos docentes y de investigación,

- historia clínica,

PAPELES¡\1tOCO.s IQQ7. 7 PI 25-Jj

INFOWv\(

Y DOClMNTACIÓN CUNICA

No parece haber dudas acerco del rango legal que dicho norma debe lener, en atención o los derechos fundamentales afectados. Dicho norma, odemós de aquellos elementos nucleares relativos a la información sanitaria debe incorporar aquellos otros que permitan su adaptación o los peculiaridades yola idiosincrasia de los distintos comunidades, colectivos y cenlros.

CONSIDERACIONES GENERALES

El arlÍculo 10 de la Ley General de Sanidad [lGSI constituye en este momento el morco normativo general más importante en relación con lo información clínico. Asimismo, es de aplicación en el ómbilo sanitario la ley Orgónico 5/1992, de Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de Corócter Personal [LORTADI. Este morco normativo puede y debe ser armonizado con las ar tículos 5 O 9 del Convenio sobre Derechos Huma' nos y Biomedicina del Consejo de Europa firmado en Oviedo en abril de 1997, aún pendiente de su ratifica' ción por las Cartes Generales y publicación en el BoIelin Oficial del Estado.

En todo coso, lo promulgación de eslo norma legal, no excluye, onles 01conlrario, debe verse fortalecido, por lo emisión de guias y prolocolos por parte de los Administraciones responsables de los Servicios de Salud que, con el consenso de los corporaciones profesionales y los sociedades científicos, establezcan pautas de actuación y recomendaciones que permitan orientar a los profesionales sanitarios en su quehacer diario, teniendo en cuento los peculiaridades propios de codo cenlro y aun los circunsloncios de codo paciente.

Lo poco concreción de los apartados 10.5 Y 10.6 de lo LGS en relación a los elementos y farmos de informo' ción o los que deben atenerse los profesionales sani tarios ha provocado inseguridad entre los mismos. Dicho inseguridad ha aumentado ante lo diversidad de interpreto' ción de estos criterios por parte de los tribunales.

Ha de lenerse en cuenlo que el derecho o lo información de los pacienles y lodos los presupueslos mencionados anteriormente no afectan únicamente al ámbito de lo medicino público, sino que son de aplicación, en igual manero, 01 ómbito asistencial privado.

Se planteo entonces el dilema de si debe o no emitir· se uno norma jurídico que siente uno serie de pautas cIaras que unifiquen mínimamente los elemen tos, can tidades y formas de información. Lo producción de uno norma 101 tiene sus ventaias e inconvenientes. La principal ventaja es que daró luz y seguridad o todo lo sociedad, incluidos los propios profesionales sanitarios. Sus principales peligros son dos.

3, LA INFORMACiÓN COMO PRESUPUESTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Resulto difícil separar lo información clínico del conlexto ético y jurídico que le do senlido, que no es airo que el del consen timienlo informado entendido como un proceso de interacción en tre sanilario y usuario destinado a tomor decisiones clinicos. De hecho no son menos problemóticos que lo información -en este momento en nuestro país' airas componentes de lo leorio del consenlimienlo informado, como lo voluntariedad del sujeto, los elemenlos de evaluación de su capacidad poro lomar decisiones, lo aplicación de excepciones como peligro poro lo salud público o urgencia, o lo complejidad de los decisiones de representación. De hecho, cualquier medido tendenle o mejorar lo información clínico debe aplicarse teniendo en cuenta su proFunda imbricación con el resto de los elementos que conformo n el consentimien to inFor' modo.

Uno, que los profesionales sanitarios lo vivan como uno agresión e in tromisión en el mundo de las relaciones con sus pacientes. Dicha concepción como "agresión" suele provenir de lo dificultad que tienen los profesionales poro comprender que sus deberes poro con sus pacientes yo no los establecen unilateralmente ellos desde dentro del propio colectivo sonilario, como lo tradición deontalágica venía haciendo hasta ahora, sino que existe un cambio cullurol dirigido o dar mayor protagonismo 01 pocien' le. Pues bien, lo información clinico y el respeto 01 consentimiento informado constituyen o[gunos de esos deberes. Pero que eso seo así no quiere decir que los profesionales lo vivan así, por lo que es importante tener muy en cuenta el segundo peligro. Este segundo peligro es pensar (los Administraciones e Insti tuciones Sani tarias) que con hacer una norma jurídico se va o solucionar el problema de lo información clinico y, por extensión, del consentimiento informado. Esto sería ingenuo e irresponsable. El problema de lo información clínico no es tonto un problema legal, como un problema de cambio de paradigma en los relaciones sonitorios: del poternolismo tradicional o lo participación en lo lomo de decisiones sanitarios. Y el aprendizaje de esto nuevo re' loción exige cambios de mentalidad en los profesionales que no se consiguen sólo 'o golpe de decreto', sino mediante lo implantación de medidos educatiVos, formativos y de participación de los profesionales. Esto es imprescin' dible poro evi tar que algunos profesionales interpreten el consentimien to in formado como instrumento para uno medicino o lo defensivo.

La información clínica forma parte, también en buena medido, del proceso de participación oclivo de los pacientes o usuarias en la toma de decisiones clínicos. En esle sentido, lo primero que hoy que señolor es que lo información constituye un proceso de relación y es, por tonlo, un proceso dialógico, hablado, en el cual se produce uno continua interocción e intercambio de información entre el sanitario y el paciente. Es quizás en este sentido genérico y relacional en el que debería Interpretorse el término 'información complelo y continuado' de lo LGS. Podría decirse que desde esle punto de visto el crilerio de Información o aplicar en lo relación clínico es siempre "subjelivo', es decir, o un paciente hoy que proporcionarle lodo lo información que necesile paro tomar uno deciSión. El asunto eslribo pues en aprender o deteclor los necesidades y deseos de información, en monlener uno actitud abierto y despierto en este sentido, en saber hacer y recibir pregunlos, etc. Asi se conformo lo información 'adecuado" de lo que hablo el orliculo 5 del Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicino.

Dicho norma podría regular, asimismo, otros ómbitos cuyos disposiciones requieren adaptaciones o lo normativa comunitaria y a diversas normas sectonales (técnicas de reproducción asistida, donación y utilizoción de embriones, trasplantes, etc.1

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Pero lo cues tión mós preocupan te, y la que genera la mayor parte del conflicto es que el articulo 10.5 de la lGS no sólo hablo de información "completa y continuada' en relación a la información verbal, sino también a la escrila. Y esto es imposible de aplicar en la próctica clinica.

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eva luar qué grado de comprensión de los formularios de consentimiento informado tendró el ciudadano medio. Resulto controvertido el uso de "porcentaJes numéricos" en lo expresión de riesgos. Por uno porte otorgan precisión o lo información, pero por otra lo vuelven más in-

compresibles paro los pacien tes porque no tienen costumbre de manejo de lengua les prababilistlcos.

En lo que sigue utilizaremos el término "intervención" para referirnos a lodo acto médico que se realizo sobre

Además, la ~relevoncio estodístico~ no se correlaciona siempre necesariamente con lo "relevancio clínica", Tam-

el cuerpo de un pacien te con el fin de diagnosticar o tratar un proceso pa tológico.

bién es importante señala r que dependiendo del lugar de obtención de d ichos porcen ta Jes (litera tura cientifica, casuistica del Sistema Nacional de Salud, del hospital, a de un facultativo concretol. éstos pueden resultar muy dis' pares. Por otra parte la traducció" de porcentaJes numéricos en expresiones lingüísticos como "muy frecuenle~, "raro", ete., es también problemótica porque no hay consenso sobre su significado exacto: ¿qué significa "excep' cional" en términos probabilísticas 2 Con caróc ter general, se evi taró el uso de porcentaJes

Antes que nada debemos distinguir entre "de qué debemos informar" y "cuónta información hay que dar'". 3.1. De qué debemos informar: Un formulario escri to de consentimiento informado

debe respeta r, a l menos, los siguientes criterios de información:

01 Naturaleza de la intervención: en qué consiste, qué se vo hacer. bl ObJetivos de la intervención: poro qué se hace.

3 .3 . Cuándo debe utilizarse la información escrita:

Uno vez dilucidada la cuestión de los cri terios y estóndores se plan tea ahora lo cuestión de clarificor en qué intervenciones debe utilizarse la información escrita.

cl Beneficios de la intervención: qué me¡oría espera obtenerse. di Riesgos, molestias y efectos secundarios posíbles, incluidos los derivados de na hacer la intervención.

En primer lugar, debemos insistir en que la historia clínico sigue siendo el lugar fís ico por anlonomasia paro registrar procesos de información y consentimiento, aunque los profesionales no suelan entenderlo así. De hecho debería recomendarse o los profesionales que adquirieron el hób,to de incluir en las ho¡as de "evofución clínica" comentarios y anotaciones acerca de aquello que hablan con sus pacientes. Ademós de ser un signo de calidad, tiene valor probatorio a efectos ¡uridlCos

el Alternativas posibles a la intervención propuesta fl Explicación breve del motivo que lleva al sanitaria a elegir una y na otras. gl Posibilidad de relirar el consentimiento de formo libre cuando la desee. 3.2. Cuánta información hoy que dar: Más específicamente, en relación o la información

En segundo lugar sería conveniente especificar algu-

sobre riesgos en los formularios escritos de consentimiento Informado, debe ser lo siguiente:

nos criterios que indiquen cuóndo una intervención es susceplible de tener formulario escri to de consentimien to

informado. Podrian ser los tres siguientes, vinculados todos ellos a las peculiaridades del procedimiento diag' nóstico o terapéutico en cuestión

al Consecuencias seguras de la intervención. bl Riesgos ti picos de la intervención aquellos cuya producción deba normalmente esperarse, según el estada y conocimien to actual de la ciencia.

01 Aquellos procedimientos que sean invasores requieren el uso de formularios de consen timiento informado. El problema es definir qué se entiende por procedimiento "Invasor"

cl Riesgos personalizados: aquellos que se derivan de las condiciones peculiares de la patología a estado físico del sujeto, así como de las circunstancias personales o profesionales relevantes.

bl Aquellos procedimientos diagnósticos o terapéuti· cos que supongan riesgos e inconvenien tes, notorios y previsibles, no inherentes a la actuación clínica ¡per sel, que repercutan de manera importante en las actividades

d) Contraindicaciones.

el Disponibilidad explícita a ampliar toda la información si el sujeto la desea

de la vida cotidiana cl Cuanto mós dudosa sea le efectiVidad de un proce-

Según la interpretación doctrmal mayoritaria incluyendo la Jurisprudencia, esta información debe ampliarse al móximo cuando la intervención es "na cura tiva". El prable' ma es que en la rea lidad clinica resulta cada vez mós dificil diferenciar entre intervenciones ·curativas· y ~no curativas",

dimiento diagnóstico o terapéutico más necesario es desorrollar cuidadosos procesos de información y consen timien-

to y, por tan to, mós necesario el uso del sopor te escrito En cualquier casa, el concretar finalmente los procedimientos susceptibles de formulario escrito de consentimiento informado es una cuestión que debe deJarse a recomendación de las Adm inistraCiones, los Sociedades Cienlificas, los Comités Asistenciales de Etico, las Instituciones, etc Y en última instancio es una decisión y uno responsabilidad de los propios profesionales.

Resulta imprescindible que todo lo información se redacte en un lenguaje asequible y comprensible pa ra el paciente, despojado en lo posible de tecnicismos. los técnicas de anólisis de la legibilidad que se estón validando en nuestro país pueden ser un instrumento útil para

1\.

,'o

INFORIv\ACIÓN Y IXJCtJItI,ENTACIÓN CliNt...:A

que concurro tal situación, de modo que, ton pronto se hoyo superado, debe informarse inmediatamente 01 po' ciente, según se ha dicho con anterioridad.

3.4. Destinatarios de lo información: La cuestión de quién seo el destinatario de lo informoción debe resolverse, como ha señalado la doctrina, por aplicación del ordenamiento juridico, y en porticular del Derecho Civil. En principio, el destinatorio de lo informa' ción es el propio pacien te o usuario o lo persona legi ti· modo poro recibirla. Se presumirón legitimados o estos efectos sus familiares más próximos y los acompañantes en el momento de lo admisión en el hospital, si así lo au' torizó el paciente. En el coso de menores o incapaces se recurriró o la figuro del representante o pariente mós próximo y, cuando osi lo exijan los leyes paro determinados supuestos especiales, se informaró, si es preciso, 01 propio juez (par ejemplo en los supuestos de internamiento psiquiátrico involuntario).

bl Pronóstico fatal El pronóstico, tal como ha señalado lo doctrino, lejos de excluir el deber de informar constituye uno manifesto' ción importante de este deber y, en principio, es un dere' cho que corresponde o todo enfermo que quiero conocer su verdadero estado de salud. Otro coso distinto es que este supuesto concurro con uno renuncio del destinatario, expreso o tócita. cl Información claramente prejudicial para lo salud del paciente En este supuesto es ineludible lo valoración de los va· lores en conflicto, poro lo cual parece recomendable el asesoramiento del Comité Asistencia l de Elica. Este I'e' querimiento es especialmente conveniente cuando lo situación descrito concurre con el deseo expresado por el paciente de conocer su verdadero estado de solud. Debe hablorse aquí de necesidad terapéutico .

Aún cuando la jurisprudencia y la doctrina yo lo había puesto de manifiesto, el artículo 6.2. del Convenio sobre Derechos Humanos Biomedicina exige ponderar el grado de madurez de destinatario, especialmente cuando se troto de un menor, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 162.1 del Código Civil.

Al hilo de este supuesto, deben tenerse en cuento los excepciones del artículo 5 de lo LORTAD, osi como el oro tículo 10 del Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicino que, después de establecer en el oporodo 2, o modo de reglo general, que 'todo persono tendró dere' cho o conocer todo información obtenido respecto o su salud', prevé en su apartado 3 que "de modo excepcio' nol, lo ley podró establecer restricciones, en interés del paciente, con respecto 01 ejercicio de los derechos men° cionados en el aportado anterior'.

En el coso de que el médico dude de lo capacidad de hecho del paciente paro tomar decisiones, aun cuan' do éste 'siendo mayor de edad y legalmente capaz' hoyo dado su consentimiento O lo intervención, parece recomendable recabar de los familiares que asuman o no la decisión del paciente (ar ticulo 10.6b LGSI y, en coso de discordancia, recurrir al ¡uez. 3.5. Excepciones o límites o lo información: Los excepciones o límites o la información responden a la dificil cuestión de si el deber de información tiene carócter absoluto o, par el contrario, debe ceder en determinados situaciones.

di Renuncio del destinatario La renuncia o ser informado expresa o ¡ácit mente, mediante hechos concluyentes, ha sido tradicionalmente admitido por lo doctrino como un supuesto de excepción o limite efectivo 01deber de informaCión.

Con carócter general, detrós de tales excepciones o límites 01 deber de infarmar se da un conflicto de intereses entre el pri ncipio de au todeterminación que entraña el consentimiento informado, por un lado, y la vida o la in' tegridad física, por el otro.

Recogiendo este criterio, el orticulo 10.2 del Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicino consagro tal excepción o límite 01 decir que 'deberó respetarse lo voluntad de uno persono o no ser informado', debiendo quedar este extremo debidamente documentado.

De acuerdo con lo obligación ético central que han inspirado todos los Códigos de Etica Médico desde el Ju· ramento Hipocró tico, según la cual el médico debe apli' car su ciencia en beneficio del paciente, parece razonable incumplir el deber de informar cuando del mismo se derive un peligro paro el paciente mós grave que el pero ¡uicio causado a su derecho a la autodeterminación.

3.6. Responsabilidad de informar: Lo responsabilidad de informar incumbe 01 médico responsable del paciente, sin perjuicio de lo que corres' ponde 01 médico que practico lo intervención diagnóstico o terapéutico al realizar los especificaciones adecuadas sobre lo técnica concreto.

De acuerdo con ello, hay que reconocer determina' dos límites al deber de información que pueden sistemoti' zarse de la siguiente manera:

Otros profesionales sanitarios, toles como los profesio· noles de enfermería, pueden y deben participar en el proceso de información clínico del paciente, aunque dentro del ómbito de su función propio en el proceso de aten' ción.

al Situaciones de urgencia A tenor de lo expues to en el artículo 10.6c de lo LGS y el artículo 8 del Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina, entendemos que el deber de informor, osi como lo exigencia del consentimiento, ceden sólo en aquellas situaciones en que "la urgencia no permite demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento', es decir, cuando el paciente no está en condiciones de recibir lo información y/o de prestar su consentimiento ni es posible acudir o sus familiores. Esto rige estrictamente por el período de tiempo en

PAPELES MÉ DICOS 1Q<)8. 7 t II

3.'>

Las Administraciones e Instituciones Sanitarios deben ser conscientes de sus responsabilidades respecto a lo in' formación clinico. Deben impulsor lo elaboración y díflr sión de guías y protocolos de consentimiento informado, que permitan o los profesionales conocer pautas cloros de actuación en este campo. Un modelo básico de formulo' rio escrito de consentimiento de estructuro ~abierta~ -que no

IN I 'IIWo.A(

N Y [)O(UMEN TACI 'N ClIN lr A

genérico- puede ser útil con este objetivo. Deben asimismo facilitar medios de formación de los profesionales en este sentido: incluirlo en los Programas de Formación Continuado. facilitar becas paro cursos, etc.

Su ausencia es el origen de muchos de los conflictos y discrepancias que se producen en el tratamiento legal de la HC, y en consecuencia, motivo habitual de inseguridad en el mundo sanitario.

Las Administraciones y las Instituciones deben contemplar lo realización adecuado de procesos de consentimiento informado como una medido de calidad de su institución. Deben, por tonto, desarrollarse indicadores de calidad adecuados, dirigidos o evaluar el esfuerzo de lo insti tución y sus profesionales ante lo implan tación del consentimiento informado, y no a registrar sólo cuestiones puntuales y poco discriminotívos, como puede ser el analizar el número de formularios escritos firmados por servi-

El contenido de lo Ley que se propugna deberá infarmar cualquier otro normativo posterior sobre su desarrollo concreto que puedo establecerse en el ámbito estatal o autonómico. Asimismo, esto ley debe permitir adecuar específicamente lo establecido en lo LORTAD sobre lo protección de los datos de lo salud y recoger a tal efecto los Recomendaciones y Convenios de lo Unión Europeo.

2. Los PRtNCtPtOS GENERALES

cio, etc.

Los principios que se enumeran a continuación deben

Los Instituciones Sanitarios deben poner en morcha estructuras específicas de apoyo 01 procesa de introducción del consentimiento informado. Los Comités de Etico Asistencial pueden ser uno de esos estructuras específicos.

ser aplicados por igual a la totalidad de los Centros y disposi tivos sanitarios, con independencia de su titulari-

dad o nivel de complejidad de lo asistencia sanitario que puedan prestar

Es necesario clorificor los funciones de los Comités Asistenciales de Elico en relación o 10 información clínica y el consentimiento informado.

A los efectos de la Ley que se propugno , estos principios son:

2.1. Lo finolidod de la historio clínico:

En tre los funciones de los Comités Asistenciales de Etico estarón: colaborar en lo formación de los profesio-

El fin principal de la HC es facilitar lo asistencia sanitario del ciudadano. recogiendo todo lo información clini-

nales sanitarios de lo Institución en relación a l consentimiento informado; emitir recomendaciones acerca de la

ca necesaria para asegurar, ba ;o un criterio médico, el conocimiento veraz, exacto y actualizado de su estado

confección de formularios escritos de consentimiento informado; asesorar a los profesionales en lo confección de formularios escrilos de consentimiento informado; evaluar formularios de consentimiento informado.

de salud por los sanitarios que le atienden. Esto finalidad es lo razón de ser lo HC y lo único que puede justificar:

No es función de los Comités Asistenciales de Etico redactor formularios específicos de consentimiento informado, porque esto es función y responsabilidad de los profesionales y los Servicios clinicos.

~ Su creación

y actualización.

- Lo naturaleza de los datos que puede contener. - Su carácter especialmente sensible en relación con lo necesaria protección legal que asegure el carácter confidencial de su contenido y por tanto lo intimidad de lo persona o personas sobre cuyo salud hace referencia lo información en ello contenida.

En relación o los proyectos docentes donde participan alumnos de medicino o enfermería en el proceso de atención sani tario de un paciente debe especificarse que los hospitales docentes tienen lo obligación de informar o los enfermos que acceden a sus servicios de que en un proceso de atención sanitario pueden participar activamente alumnos de medicina o enfermería en formación. Es con-

2.2. El responsoble de lo creación y octuolizoción de lo historia clínica:

veniente que dicho información se acompañe de la solicitud o los pacientes de que faciliten en lo posible esa participación porque ello redundo en beneficio de todo lo sociedad, desde uno perspectivo solidaria al derecho de todos los ciudadanos o lo salud.

Lo competencia de lo creación y actualización de la

es del medico que realiza la asistencia sanitario o la

persono, siendo él el único agente que está autorizado para indicar lo recogido y actualización de las datos relativos o lo salud que en ello se contienen.

Los Médicos Internos y Residentes participarón en lo información, de acuerdo al nivel de formación marcado en el programo correspondiente, y con el grado de tutelo que en él figuro.

2.3. El ámbito, contenido y estructuro de lo historio clínico:

LA INFORMACiÓN DE LA HISTORIA CLíNICA

Lo HC debe contener la información asistencial generado durante lo a tención al paciente en todas y codo

1. LA PROPUESTA PRtNC tPAl

una de sus visitas a un determinado centro asistencial a área sanitario .

Se observo la necesidad urgente de:

Los datos que, como mínimo, debe contener lo historia clínico han de responder o un conjunto determinado establecido en lo propio Ley.

1. Abordar lo definición de los principios esenciales de carócter general en relación can lo historio clinica (He) y la información en ello contenido.

Los datos de lo HC de una persono en un centro o área sanitario deben disponerse de 101 manera que permita:

2. Incorporor estos principios y su definición o una ley específicamente sanitaria de rango legal suficiente.

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¡NO

Cuando el mollva de acceso a la InformaCión clínica,

- Su consulta Integrado de tal manera que por medio de uno búsqueda única puedan recuperarse todos los datos de la HC de un mismo pociente, y ello con independencia de su origen en el tiempo o de la unidad donde se recogieron.

no sea el de la asistencia sanitaria en el cenlro o área sa-

nitaria donde ésta se creó y/a se conserva, podrá esta' blecerse una tasa económico a sufragar por el pellciona' rio. El obletlva de dicha tasa es cubrir las gastos que se derivan de la preparación de las datos para permitir su consulta

- Su consulta coherente y ordenada, poro la cual todas las anotaciones que en ella se realicen deberón contener la fecha, la identificación de la persona que la realiza y la unidad del centra sanitario a la que pertenece.

2.6. lo custodio y conservación de lo información de lo historio clínico:

- Su consul ta selectiva y diferenciada por episodios asistenciales que constituyen bloques homogéneas de in' formación que contienen la totalidad de los datos que se han generado en una fracción determinada de tiempo.

Cuando la asistencia se realiza por médICOS adscritos laboralmente a un centro sanitario, la custodia de la HC, y por tanto de la informaCión en ella contenida es res' ponsabilidad de la dirección del centro sanltarro donde ésta se realiza En caso contrario esta responsabilidad recae directamente sobre el médiCO que realrza dicha

como consecuencia de un determinado motivo de asisten-

cia sanrtaria y bala una modalidad asistencial concreta' hospital ización. consulta ambulatoria, urgencias, hospital de dio u otras que pudieran establecerse.

asistencia.

La gesllón de la información clínica, su custodia y

2 .4 . El derecho de lo información de lo historio c1inica:

conservación deben ser asum1das con criterios de res

El ciudadano llene derecho a que la información c1ínl' ca que se contiene en su HC esté disponible y se utilice de forma adecuada poro su asistencia sanitaria, para lo cual es preciso que él mismo colabore de forma leal y veraz en la comunicación de los datos pertinentes que

sab,l,dad por profesionales sanitarios con una adecuada formación técnica La Ley debe establecer las medidas técnicas mínimas de seguridad que deben disponerse paro posibilitar la custodia y canservacíón eficaz de la información clínica contenida en la He. En aquellos Cen° tras Sanitarios que atienden pacientes en régimen de has'

con este motivo,

y bojo un criterio médico, le sean reque-

pitalización o bien que atienden o un número suficiente

ridos.

de pocientes boja cualquier otra modalidad asistencial, la gestión de la HC debe ser realizada por su Servicio de AdmiSión y Documentación Clinica

2.5. El acceso o lo información de lo historio c1inica: El acceso a la información c1ínrca de una persona debe justificarse por motivos de la asistencia sanitaria del titular de la misma

Lo conservación debe orientarse o preservar lo info!-

moción clínica y no necesariamente el documento (sopor' te) original en que se generó.

Cualquier otro motivo de acceso a esta información debe tener un carácter excepcional y restringido. estar

La finalidad prinCipal de la conservación de la infor'

y responder a un interés legi-

moción clínico es facibtar lo asistencia san1taria de lo per-

limo susceptible de protección. La Ley debe especificar y regular suficientemente estos posibles supuestos que, como mín imo, deben alcanzar a los de investigación y docencia. salud pública, Inspección sanllaria y de uso legal por la administración de justicia. velando en cual·

sona titular de los datos. Par este motiva. debe entender' se como un deber del centro o órea sanitaria donde se generó. Pero también como una obligación de la persona IItular de las datas, ya que éstos pueden tener otros valares legítimos poro terceras personas u organismos y.

quier caso porque su utilización sea la estrictamente nece-

en general, poro el normal funcionamiento d~1 sistema de

saria. orientado a los datos concretos que estén relacionados con el mollvo del acceso legalmente permi tido y manteniendo el carácter reservado de los mismos.

salud en un estado demacrótico.

conven1entemente motivado

Lo conservación de lo Información debe asegurarse,

total o parcialmen te, al menos durant el tiempo razona' blemente necesario para alcanzar el prapósllo concreto que justificó su recogida. y que debe ser, cuando menos, aquel que, bola un criterio médica, se establezca en el

El pacien te tendrá acceso de manero ordenada y según la norma existente al efecto en el centro O órea so· nllaria a los resultados de las exploraciones e informes médicos que le permitan conocer de manera adecuada, veraz y exacta lo que se ha realizado durante el episodio asistencial, así como los datas que sobre su estado de salud están recogidas en la HC y siempre con la necesa' ria limitación para salvaguardar el carácter confidencial de los datos personales de terceras personas que deberán expresar su conformidad con tal acceso.

centro o órea sanitario poro lo asistencia del paciente en

el curso de la enfermedad que justificó su creación. Lo conservación por otros motivos !científico, jurídIcos

y de salud pública) debe regularse específicamente en la

Ley. En cualquier caso, es precisa que, como mínimo. de cada uno los episodios asistenciales contenidos en la HC, se conserve de manera indefinida la identificación personal del paciente. el hecho de su asistencia (fecha. modalidad y unidad del cen tro y/o médico que la reali' zó) y los diagnósticos y procedimien tos quirúrgicos reali' zadas durante la misma. La Ley debe establecer la def,ni' cián y códigos a utilizar en estos datas mínimas de con' servación obligatoria

En este aportado podría surgir un conflicto entre lo ex· puesto literalmente en la LORTAD, en su Título 111 y en la DispOSICión AdICional Segunda, y lo selialado anteriol' mente, dadas las especiales característICas de los datos y centros sani tarios.

La Ley debe regular los supuestos de acceso por terceros en las casas de menores. incapaces y fallecidos.

INFORMACIÓN (NO CLíNICA) AL USUARIO l.

lo lOsan verdaderos derechos subjetivos, es decir, son derechos en los que el ciudadano puede exigir su cumplimiento

FUNDAMENTO DEL DERECHO A LA INFORMACiÓN SANITARIA.

y acudir, en su coso, a la via jurisdiccional oportu-

no . En ca mbi o, el articulo 18 no reconoce el derecho de los ciudadanos o recibi r lo información ~pidemiológica o o la educación sanitaria adecuada Este impone uno obligación o lo Administración, pero su exigencia ante lo jurisdicción compe ten te , en caso de incumplimiento, resullaria prácticamente inviable

El derecho a la información sani taria farma parte del derecho a la protección de la salud reconocido en el orti· culo 43 de lo Conslilución Españolo o favor de todos los ciudadanos. Ademós. lo Ley General de Sanidad, en su artículo 10 recoge expresamente:

Esta "deficiencia" ha sida superado en algunos Leyes autonómicos. En concreto en lo Ley 1 1/94, de Ordenación Sa nitario de Cana rio s, es tablece que los titulmes tienen derecho o lo Información suficiente, comprensible y adecuado sobre:

"Todos tienen derecho o: 2. Lo información sobre los servicios sani tarios o que puede acceder. y sobre los requisitos necesarios paro el uso.

1° Los factores, si tuaciones y causas de nesgo poro lo salud ind ividual y colecliva.

5. Que se les dé, en términos comprensibles o él y o sus familia res o allegados, información completo y continuado, verbal y escrito sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstICo y alterna tivo de tratamiento.

2° Los derechos y los deberes de los usuarios y beneficiaflos del Sistema Canario de Salud. 3Q Los servicios y prestaciones sanitarios o los que puede acceder y sobre los requisitos necesarios paro su

8. Que se les extienda certificado acredita tivo de su estado de salud.

uso.

I l . Recibir un informe de al to".

Pero, como puede comprobarse, el derecho o lo información que se recoge en este articulo lOes fundamentalmente un derecho o lo información sobre los aspectos asistenciales

EL TtTULAR Del DERECHO A LA tNFORMACIÓN SANITARIA .

Si partimos de que el derecho o lo Información sanitario formo porte del derecho o lo protección de lo salud habró que concluir que quien seo titular del derecho o lo protección de lo salud lo seró también del derecho o lo información sanitaria

En consecuencia, deberíamos cuestionarnos sí confor+ me o lo LGS, el ciudadano tiene derecho o 1 Infarma' ción sanitario general, es decir, derecho o aquello infor-

Habido cuento de que el derecho o lo protección de lo sa lud se reconoce o favor de "todos", de acuelda con lo dispuesto en el articulo 43 de lo Constrlución Espaliala y en el articulo I de lo LGS, habró que concluir que "todos" sornas también titulmes del derecho o lo información.

mación que resu ]¡o necesaria para tener un adecuado co·

nacimiento de los problemas de salud y. en consecuencia poder adoptar los decisiones oportunos. A modo de e¡emplo, podemos preguntarnos sab,e el derecho a lo in' formación acerco de lo situación epidem iológico de lo meningitis y lo procedencia o no de lo vacunación, el derecho o conocer el riesgo que conllevo el consumo de determinados carnes o vísceras, el peligro de bañarse en determinadas playas, elc.

Sin embargo, hemos podido camprobal que la In[ormOCión se divide en dos grupos: l . Por un lodo, lo Infor mación clinlCa sobre el proceso asistencial de cado persono y uno información mós genérica pero relacionado con lo asistencia sanitario recibido o próximo a recibir.

Este tipa de actuaciones de la Administración no estón c;ontempladas en el articulo 10 de lo LGS como derechos de los ciud adanos. Los encontramos en su articulo 18 y, en particular en sus aportados 1 y 13. Sin embargo no fi' guran recogidos como derechos de los ciudadanos SinO

2. De otro lodo, lo información sanrlaria general Mientras el primer grupo, recogido en el artículo 10 de lo LGS. pertenece o los denominados derechos sub¡e' tivos y cuyo titular puede exigir su cumplimiento acudiendo. en su coso, o lo vio ¡urisdiccional. lo reclamación de los obligaciones del segundo bloque es mós teórico que real Si bien, no hoy que olvidar que los ciudadanas, en

como "octuaciones que deben desarrollar los Administro-

ciones Públicos". Dice el articulo 18 de lo LGS: "Los Administraciones Públicos desarrollarán las siguientes aduaciones: Adopción sistemó ti co de acciones paro la educa-

su condición de usuarios, son obleto de protección com-

ción san Haria como elemen to primordial

plement ria por lo Ley 26/84, de 19 de ¡ulio, General paro lo Defensa de los Consumidores y Usuarios. Esto ley establece como derechos bósicos de los usuarios lo protecCión contra los riesgos que puedan afectar o lo salud y lo información correcto sobre los diferentes servicios.

ora lo

mejoro de lo salud Individual y comundaria 13 Lo difusión de la información epidemiológica general y especifi ca para fomentar el conocimiento detallado de los problemas de salud".

2.1. El titular del derecho o lo información dirigido o lo colectividad:

Por tonto, en molerio de Información no clínico o los ciudadanas, es preciso tener en cuenta tanto el articulo 10 corno el I 8 de la LGS.

Lo identi fi cación del titular resulto inequivoca. De acuerdo con el articulo I de lo LGS. son titulares del derecho o lo información Icomo parte integrante del dere-

Pero, evidentemente, lo diferencio entre ambos artícu' las es fundamental Los derechos reconocidos en el artícu'

también como titulares del derecho la información, no sólo al usuario sino también a sus familiares y allegados.

cho o lo protección de lo soludl todos los españoles y ciudadanos extranjeros residentes en el territorio español, sin periulcio de los disposiciones específicas que se puedan aplicara en cada caso.

• Cuando no contengo datos relativos a su estado de salud se trata de analizar el supuesto previsto en el apartado 2 del artículo 1 de lo LGS que reconoce a todos el derecho a lo información sobre los servicios sanitarios o que puede acceder y sobre los requisitos necesarios pora su uso.

Cuestión distinta es la evaluación de la información transmitida y la pasibilidad de exigir responsabilidades a la Administración . Sin duda la capacidad real de actuación individua l del ciudadano, en cuanto a la exigencia de información sanitaria o lo Administración es mínimo, por no decir inexistente. La viabilidad de uno información adecuada y de una evaluación continua exige la potenciación de las asociaciones de consumidores y usuarios como impulso-res de la exigencia de la información.

Evidentemente no se trota de uno información que merezco especial mención, en cuanto o su confidencialidad, por lo que aqui no se plantea el problema de autorizar o los familiares y allegados. Pero en cambio, estando incluido en lo listo del articulo lO, y tener por tonto la calificación de derecho subjetivo redomable incluso en vía ¡urisdiccionol, uno interpretación amplia de lo expresión utilizada puede abarcar un importante volumen de información .

Llama la atención o los componentes de este grupo de trabajo la diferencia de éxito y de agresividad entre, par ejemplo, la infarmación dirigida a combatir el sida, por un lado, y la destinada a prevenir el consuma de alcohol y tabaco, par otra lada. Tal vez, en el primer caso, parte del éxito se deba a que en cuestión de sida no había intereses económicos enfrentados, mientras que en los a Iras temas los conveniencias comerciales pueden estar condicionando lo información.

Si analizamos el articulo 10.2 de lo LGS, vemos que la información exigible a la Administración Sanita rio lo es sobre todos los servicios sanitarios, tanto públicos como privados, sin prejuiCIO de que, conforme a lo dispuesto en el artículo 9 de esta ley, lo información sobre los servicios del sistema sanitario públ ico debo ser más detallado.

2.2. El Titular del derecho a la información individualizada:

3. 1. Información general dirigido o todo la colectividad:

• Cuando contenga datos relativos al estada de salud, tanta presente coma pasada, el titular del derecha

InFormación epidemiológica.

sólo podrá ser lo persona a quien se refiere lo información.

El artículo 18 de lo LGS exige o la Administración Sanitario lo difusión de la información epidemiológico general y específico.

Asi, el certificado acreditativa del estado de salud o el informe de alto a las que se refieren los aportadas 8 y I 1 del artículo 10 de la LGS únicamente padrón ser solici tadas y en tregados a la persona cuyos datos se reflejen en lo documentación.

No existe un desarrollo de esta preVlSlon legal , en cuanto al alcance de lo información, por lo que lo concreción de su extremos se realiza de manera unilateral por lo propia Administración responsable de informal . Olras informaciones de carócter general,

Aunque eslo afirmación no coincide con el lenor literal del artículo 10, cuyo apartado 1 1, al referirse al Informe de Alta declara que "al finalizar la estancia del usuario en uno institución hospitalario, el paciente, familiar o persona o él allegado recibirá su informe de alta" .

Lo Administración carece de un mandato expreso pora su difusión. 3.2. Infor mación individualizada dirigida a l usuario:

InFormación que contenga datos sobre el estado de salud

En cambio, al referirse a los certificados acredita tivos de su estado de salud (apartado 81. únicamente considera titular del derecho o eso información a lo persona cuyos dotas constan en el certificado.

Nos referimos o los certificados acreditativos de su estado de salud. En esto materia hay que distinguir entre: informes y certificados médicos.

De todas formas, parece evidente que, a pesar de la literalidad del aportado 1 1, que declaro como titulares del derecho también o los familiares y allegados, esto sólo es posible si consta consentimien to del titular directo de lo información que no es otro que la persona a lo que se refieren los datos recogidos en el informe de alta. Todo ello en coherencia con el derecho que corresponde a todos los ciudadanos en relación 01 corócter confiden' cial de toda lo información relacionado con su proceso asistencial , incluida la estancia en lo institución sanitaria.

Los informes médicos, tonto públicos como privados, pueden hacer referencia a antecedentes , anomnesis, diagnóstico o diagnósticos, tratamientos, evolución , pronóstico, citaciones para próximas revisiones, etc. Los informes médicos van dirigidos al interesado, con independencia del uso que éste puedo hacer de ellos; no obstante, el médico debe preservar el carócter confi' dencial necesario. En cambio, los certificados médicos "ocen referencia o la situación en un momento dado y constatado de formo fehaciente por el médico que lo extiende.

Entendemos, de todos modos, que la redacción dada aportado rela tivo al informe de alta, en cuanto o los titulares del derecho o lo información, está estrechamente unida a la que se do al aportado 5 en el que, con respecto a la información clínico-asistencial, se reconoce

PAf'flfS A-IÉDlCOS 1998.7 (1) 7535

TIPOLOGiA DE LA INFORMACióN SANITARIA

Los certificados, aunque sean solicitados por el paciente, no van dirigidos o éste sino o un tercero interesado, según se dispongo legal o reglamentariamente .

INFORMACIÓN Y DCXUfv\ENTAClÓN C!JN!CA

Información que na contenga datos relativos al estado de salud.

La LGS distingue entre infarmes y cer tificadas. Así, mientras el articula 10.5 reconoce el derecha a obtener información escrita sobre su diagnóstico y pronóstico, o el 10.1 1 se refiere al informe de alta (es la que hemos denominada informes médicas). el 10.8 reconoce el derecha a obtener certificadas acredi tativas de su estada de salud Icertificodos médiCOS) cuando su exigencia se establezca par una disposición legal o reglamentaria.

• En relación can las derechos de las usuarias, Teniendo en cuenta que la redacción del artículo 10 contiene lagunas que necesitan interpretaciones permanentes, los CCM, dentro de sus competencias, deberían desarrollar y clarificar las derechas y obligaciones de las usuarias . Deberian aprovecharse estos regulaciones de los derechas de las usuarias paro salvar el problema que genera lo redacción del articulo 1 1 .4 de la LGS, 01 exigir o los usuarias que firmen el docu')1ento de alto voluntario en los cosos de na aceptar un tratamiento. Los CCM podrían regular cama derecha lo pasibilidad de optar par unas cuidadas paliativas (coso que por lo vía de hecha se realizo habitualmente) y superar así lo si tuación que resulto de la literalidad del artículo 1 1.4.

Sin embargo, tal diferenciación na queda suficien temen te reflejada en el R.D. 63/95, sobre ordenocíón de los prestaciones sanitarios del Sistema Nocional de Salud, en cuyos anexos los expresiones "informes o documentos clínicos" (a nexo 1, punto 5, apartado 3°), o "documentación o certificación" (anexa 1, pun to 5, apartada 5°), a "infarmes a certificadas (anexa 1, punta 5, aportada 7" y anexa 111, aportada 1) se utilizan indistintamente. Lo conveniencia de esclarecer esta situación se planteo, además de par rozones de seguridad jurídico, par los repercusiones económicos que planteo la gratuidad a no de lo expedición de los certificados acredi tativos del estada de salud, Así, mientras la gratuidad de los infarmes na ofrece dudo alguno, en los cer tificaciones puede ofrecer algunos consideraciones que es preciso tener en cuento, tol cama se expone más adelante.

El que no se acepte un tratamiento propuesta na significa que el enfermo no desee recibir ningún tratamiento, y par ella el Sistema Sanitaria deberia facilitarle el tratamiento que estó dispuesto a recibir. Del derecha a recibir cuidadas paliativos se deberó informar o los usuarios. • En relación can la información sobre las distintas servidos sanitarios. Las guías de servicios sanitarios (pú-

Se troto , par tonta, de determinar con claridad:

blicos y privadas) contendrían, na sólo información sobre los servicios sanitarios, sino también sobre el acceso y funcionamiento de 105 mismos:

1 En qué supuestas na encontramos an te un certificada y cuóndo ante un infarme.

- Cito previo.

2° Qué requisitas debe reunir un impresa paro que puedo ser calificada cama "certificado oficial" y quién puede editarlo .

~ Cómo acudir a un especialista.

- Cómo y cuando acudir a los servicios de urgencia.

3° Si el impresa y /a su cumplimentación deben ser gratuitos.

- Requisi tas y procedimiento paro solicitar el reintegro de gastas .

En cuanto o la primero de los cuestiones entendemos que el R.D. 63/95 es excesivamen te ambigua, par lo que sería convenien te una revisión a los efectos de utilizar uno terminología más preciso.

- Asistencia sonitaria en el extranjero.

• En relación con lo información sobre lo libre elección de médico y los listos de espero. El ejercicio del derecha o lo libre elección de médica, coma de cualquier otra derecha, requiere que el ciudadano dispongo previamen te de información suficiente poro poder ejercitarlo.

En cuanto a la segunda cuestión, en tendemos que pueden coexistir dos tipas de impresas:

¿Qué información necesitaría conocer un ciudadano paro ejercitar correctamente su derecha?

o) Los elaboradas par el Consejo General de lo Organización Médica Colegial, que conforme al artículo

58 del R.D. 1018/80, es el único autorizado paro editor y distribuir los impresos de las certificados médicos. Estos impresos no son gratuitos.

Es evidente que lo simple relación nominal na es suficiente. Hoy uno serie de dotas que el ciudadana debe conocer si se quiere aplicar el derecha o libre elección de médico. En casa con traria lo que estaríamos proponiendo serio un procedimiento de adjudicoción de médico de cabecero, pera na de elección.

b) Los impresas con sello oficial de los Servicios de Salud que integran el Sistema Nacional de Salud, considerando, o estas efectos, que el citada artículo 58 del RD. 1018/80 está parcialmen te modificada. Estas impresos son gratuitos.

Lo información rela tivo a la edad, sexo, situación 10baral , población que atiende, horaria de consulta, ete. , son dotas mínimos necesarios para poder ejercer con cierto cri terio el derecha o lo libre elección de médico de medicino general.

En cuanto a lo tercero cuestión, creemos que la emisión de cerllficados médicas na debe llevar implícita necesariamente un coste adicional para el usuario.

En cuanta a lo posibilidad de elegir la atención especializado, entendemos que, conforme 01 mismo principio señalado antes, el médico de cabecera debería facilitar al usuaria la infarmación relativo o los diferentes opciones de centros y servicios especializados, con especial indicación de los listas de espero de codo una de ellas.

Lo gratuidad a na del certificada se determinará, no en función del quien seo el editor del impresa, sino en función de que su contenido verse sobre extremos contemplados en el anexa I a en el anexa 111 del R,D , 63/95, así cama cuando se determine legal a reglamentariamen te.

PAPflfSM~DtCOS

lW8. l!1) 25-35

INF~Ci(')N Y DOí..UMl:NTAOÓN :liNICA

4. LA

estos servicios y su funcionamiento no presenta problemas especiales, en este ámbito

RESPONSABtllDAD Del DEBER DE tNFORMAR

4 . 1. La Administración sanitaria cama responsable del deber de informar a la colectividad:

La cuestión, no resuella, consiste en aplicar esta experiencia hospitalaria en el ámbito de los instituciones de atención primaria que, por definición, estón fraccionadas y atomizadas en un territorio geográfico mós o menos amplio, y en cómo coordinar la información al paciente y usuario sobre las actuaciones que se inician en lo atención primaria y que deben proseguirse en la especializada.

Por nuestro marco constitucional (artículos 40 y 43 J y por el espíritu de la lGS, parece obvio que existe una responsabilidad de la Administración Sani taria respecto o lo información que se debe brindar a la población, con lo finalidad de promover y proteger su salud. Cuando la lGS abordo los temas relativos a los dere' chos ciudadanos en su articulo 10, y en concreto los derechos a recibir Información, lo hoce desde una perspecII' va individual, es decir, como derechos que se ejercen por los individuos, en relación fundamentalmente con aspec' tos clinicos o muy vinculados a su propio estado de salud, y orien tados a incrementor su soberanía y su copacidod individual de decisión sobre aspectos que le afectan.

Respecto 01 primer asun to, creemos que sería de una gran utilidad crear servicios especificas de atención a los usuarios e información en el ámbito de los comarcas, gerencias, d istritos, etc., con independencia de que en los centros de salud y en los consultorios. donde par econo' mío de escala no fuese posible crear estos servicios, se mantuvieran programas de formación especifico o de re· cicloje de los profesionales no sanitarios a fin de que puedan ejercer con eficocio estos labores de informacián y tramitación.

No existe uno definición explicita respecto de los derechos de la sociedad, o recibir información relativo a la salud colectiva. Tan sólo el articulo 18 de la lGS es table' ce como actuación de la Administración el dar infarma' ci6n epidemiológico sobre los problemas que afectan a la salud de la población.

Respecto del segundo problema, habría que insistir en los programas ya implantados por el lnsalud y por algu' nas CCAA, boja la denomlnacián de progromas de 'ven' tonillo única". Existen experiencias basados en las aplica' cianes informóticas y las comunicaciones poro gestionar gran cantidad de trámites, citas, informaciones entre aten' ción primaria y especializada, que habría que evaluar y extender.

No debemos confundir lo que es educación sanitaria con lo que es información sanitaria. Si bien la Informa' ción es base fundamental paro dotar los contenidos de los programas educa tivos, estos programas son técnicas de promoción de la salud que no necesariamente coinciden, ni en los objetivos ni en los contenidos, como inFormación general dirigido a lo sociedad. En resumen, la Administración este tipa de información general salud a la población, aunque lo más evidente si dimanara de un forma explicita

4.3. El profesional sanita rio como responsable de la inform ación individualizada a los usuari os:

si tiene un deber de dar sobre los problemas de obligaCión sería mucho derecho reconocido de

En este punto habrio que hacer dos consideraciones:

El hacer pública una información no epidemiológica en un sentido estricto, sólo vendria a ser una responsabi' lidad de la AdministraCión bajo una interpretación muy amplio del artículo 10.2 de la lGS.

1 . la primero tiene que ver con el rol de agencia que juego el médico general en relación con los pacientes para facilitar su capacidad de elegir. Cada vez más, en el SNS, se extiende la próctica de la elección de especialista y centro hosFitolorio, lo que sin duda genero una nuevo definición de papel del médico de cabecero que se convierte en el principal elemento en el que se debe apoyar el usuario paro una eleccián informada Es precio so definir, no sólo la responsabilidad del médico sino también la responsabilidad de lo Administración en cuan' to que debe facilitarle lo información precisa para que éste, o su vez, puedo cumplir con su obligación de informar a los pacien tes. Nos referimos, por ejemplo, a listas de espera de diversos centros y profesionales, y a ciertos parámetros de calidad previamente consensuados y acredi tados.

Es evidente, por otro lado, que el deber de informar tampaco debe consti tuir un deber absoluto y que la Administración deberá va lorar y buscar equilibrios entre diver' sos intereses: sanitarios, laborales, económico, etc.

Sólo si el médico de cabecero dispone de estos pará' metros actualizados podrá Informar adecuadamente a los usuarios a fin de que éstos puedan realizar su elección de acuerdo con sus preferencias.

4.2. Los servicios de atención al paciente:

2. lo segunda cuestián es una llamado de atención sobre un derecha recogido en la lGS y que hasta la fecho no ha podido ser aplicado. Nos referimos 01 derecho de los pacientes o tener un médico respansable de su diagnóstico, control y tratamiento en el hospital. la aetual organización de los hospitales no favorece la apl ica' ción de este derecho. lo cada vez mayor fragmentación en unidades y subunidades hace que a los pacientes les asis ta uno cie rto desolación cuando son ingresados en

El segundo problema que se planteo es definir qué in' formación es preciso difundir y en qué circunstancias. Si nos atenemos sólo al tenor literal del artículo 18, se trato' ría exclusivamente de información de carácter epidemiológico, es decir, en relación con la concurrencia de enfermedades y su distribución en la comunidad. Deberia su' ministrarse también a la sociedad información sobre el funcionamiento de los servicios.

los servicios de atención al paciente responden a lo necesidad institucional de pader ofrecer un lugar centrali· zado de información donde se puedan aglutinar todos los elementos que los usuarios o sus familiares necesitan poro su relación con la institución. la experiencia que se tiene, ampliamente desarrollo' da en los hospitales del SNS, acredi ta la importancia de

PA.Pf.¡[ . ME DK:O'> 1'1";1] 7 (1

INFQRMA()( IN Y rX)CUMEN1AClON ClINlr;A

- Los Servicios de Salud deben emitir certificadas ofi' cioles acredi tados del estado de salud en los supuestos legalmente establecidos sin que ello suponga un coste adicional poro el usuaria.

los hospitales, yo que en lo mayoria de los cosos corecen de un referente médico único que les dé uno información

global y les conduzco centro.

lo largo de su estancia en el

- La información adecuada 01 usuario sobre los listos de espera y otros paró metros cualitativos determinantes de lo calidad es uno condición que contribuiró 01 ejercicio correcto del derecho a lo libre elección de Médico de Atención Primario y de Cen tro Especializado.

CONCLUSIONES - Es necesoria uno norma que establezco pautas cIaras que unifiquen los elementos, can tidades y formas de información . - Debe diferenciorse lo información clínico, fundamen-

RELACiÓN DE EXPERTOS

talmente oral, del consentimiento informado escrito, para

- D. José Moría Alvorez-Cienfuegos Suórez. Magistrado]efe del Gabinete Técnico del Presidente del Tribunal Supremo.

el que se establecerón criterios yestóndores. - El paciente ti ene derecho o información de su proceso de manero continuado y en cantidad suficiente. Lo formo habitual seró la oral. Los procedimientos susceptibles de información escrito serón los establecidos o recomendación de los Administraciones, Sociedades Científicas, Comi tés Asistenciales de Ético e Instituciones.

- D. More Antani Braggi i Trias. Jefe de Servicio de Cirugía Genera l. Hospital Universitaria Germans Trias i Pujol. Presidente de la Saciedad Catalana de Bioética. - D. Sergio Gallego Riestra. Director Provincial del In' salud. Asturias.

- Debe producirse uno adecuación de la LGS de modo que el acceso o lo información sani tario par porte de familiares y allegados quede condicionado o lo autorización deltilular de lo información.

- Dña. Teresa Ganzólez Herraiz. Jefe de Sección de Regímenes de Aseguramiento y Prestaciones Sanitarias. Departamento de Salud. Comunidad Foral de Navorra.

- Deben quedar firmemente establecidos los excepcio-

- D. Josep Lluis Laforga i Traver. Director del Area Jurídico y de Organización. Servicio Cotalón de lo Salud.

nes o lím ites a la información en las situaciones de urgen-

cia vi tal, pronóstico fatal , información perjudicial paro lo salud del paciente y renuncio.

- D. Orencio López Dominguez. Coordinador del Servicio de Admisión y Documentación Clínico. Hospital Universitaria Marqués de Valdecilla.

- La responsabilidad de informor incumbe a todos los facultativos que participan en lo atención 01 paciente .

- Dña. MO Isabel de lo Mato Barranco. Vocal Asesoro de lo Subsecretoría. Ministerio de Sanidad y Consumo.

- Lo norma que se establezco debe recoger los principios que regirán lo historio clínica en cuanto o su conteni-

do, ómbita y estructuro.

- D. Félix Ochoa Ibóñez. Subdirector de la Asesoría Jurídico. Osakidetza-Servicio Voseo de Salud.

- El acceso o lo información de lo historio clínico se realizaró de acuerdo con los condiciones que establezco

- Dña. Teresa Ramírez Lorenzo. Consejería de Sanidad y Consumo. Gobierno de Ca norias.

lo norma, según los supuestos de asistencia sanitario u

- Dño. Nieves Romírez Neila. Inspectora de Dotas. Agencio de Protección de Datos.

otros excepcionales. El paciente tendró acceso o los resultados de los exploraciones e informes médicos que le permitan conocer de manera adecuado lo que se le ha realizado durante el episodio asistencial, así como o los datos que sobre su estado de salud se disponen en lo historia clínico .

- D. Carlos María Romeo Cosabona. Catedrótico de Derecho Penal. Universidad del Pais Vasco/EHU. Director de lo Cótedra Interuniversitario de Derecho y Genomo Humano. Fundación BBV- Diputación Foral de Bizkaia. Universidad de Deusto y del País Vasco/EHU.

- La gestión de la información clínica, su custodio y conservación deben asegurarse duranle el tiempo necesario para alcanzar el propósito que justificó su recogida. En cualquier caso, la conservación debe orientarse a preservar la información clínica, y no necesariamente el so-

- D. Javier Sánchez Coro. Subdirector General de lo Asesaría Jurídico. Insalud. - D. José Sarabia Álvarez-Ude. Jefe de Area de Organización Asistencial Subdirección General de Atención Especializado. rnsalud . Tesorero de lo Asociación de Bioético Fundamen tal y Clínico.

porte original. - En lo LGS no es tó reconocido expresamente el derecho o la información sanitario general. Lo obligación de

- D. Pablo Simón Lardo . Especialista en Medicino Familiar y Comunitario. Areo IV Insolud EAP del Centro de Salud "Avda. de Guadalajara". Secretori o General de la Asociación de Bioético Fundamental y Clínica.

informar sería más evidente si dimanara de un derecho

reconocido de forma explícito en lo ley. - El reconocimiento del derecho o lo información debería ocompañorse de un procedimiento específico que posibilite su ejercicio.

- Dña. Constanza Tirado Reyes. Asesoro. Gabinete del Consejo de Salud Comunidad Autónomo de Andalu-

cía .

- Deben concretarse las expresiones "informe" y "certi· ficado' que se utilizan en el R.D. 63/95. por rozones de seguridad jurídico y par los repercusiones económicos que conllevo lo emisión de certificados.

- D. Fernando Toña GÜenaga. Jefe de Servicio de Legislación y Recursos. Departamento de Sanidad Gobierno Vasco.

PAPflfSMEDlCOS 1998. 711125·35

PAPELES DE INFORMACIÓN I GRUPO S DE TRABAJ O DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA (SEDOM) Romos Mortín-Yegue AJ (Secreto río de lo SEDOM) • Mº Francisco Abad Gorcía

Lo junto Directivo de lo Sociedad Españolo de Documentación Médico (SEDOM) celebrado el posado I I de marzo en Madrid yola que asistieron los miembros permanentes de lo mismo y los voca les representantes de los sociedades autonómicos de Galicia , Canorias, Aragón, Cataluña, Valencia, Andalucía y Madrid, ha constituido dos grupos de traboj a respondiendo o lo solicitud de lo Subdirección General de Atención Especializado yola Dirección General de Recursos Humanos del INSALUD , poro lo elaboración de uno Guío de Gestión de los Servicios de Admisión y Documentación Clínico ISADC) y lo realización de uno propuesto de Concurso-Oposición selectivo poro cubrir plazos en los SADC, respec tivamente.

Vicepresidenta de lo SEDOM . Univers idad de Valencia

• Coralino Conejo Gómez

Hospital Marítimo de Torremolinos. (Nó/ago). • jasé Antonio Falagan Moto

Hospital Provincial de Pontevedra. • Orencia lópez Dominguez Hospital Universitaria Marqués de Valdeciffo. Santon'

der. • Arturo J Romos Mortin,Vegue Secretario de lo SEDOM. Hospital de "Lo Fuenfría "

(Madrid).

Durante todo lo exposición de este orticula se utilizarón los siglos SADC poro englabor o los servicios/unida-

• Javier Yelono Laguna

Hospital de Galdakoa (Vizcoya).

des de admisión, servicios de documentación clínica, ser-

• Pilor Rodriguez Manzano

vicios de documentación médico, orchivas, unidades de codificación, unidades de información asistencial, ete.; ha biéndose expresado osi los representan tes de lo j unto Directivo y de los Grupos de Trabajo ante los distintos Instiluciones Sanitarios del INSALUD, siempre con intención integradora y pretendiendo en todo momento no excluir o ningún colectivo. ni O ningún profesional de nuestro ómbito científico y nuestro sociedad (SEDOM y Sociedades Autonómicos).

Hospital de Móstales {Madridl. 2. CONCURSO-OPOSICiÓN SELECTIVO PARA PLAZAS DE LOS SADC El 20 de febrero lo junto Directivo de lo SEDOM tiene conocimiento de uno Nota Informativo sobre los procesos selectivos y concurso de traslado de FEAS rem i"da por lo Subdirección General de Recursos Humanos del INSAlUD o todos los Direcciones Gerencias "poro su conoci' miento e informe o los juntos Técnico-ASistenciales, Comisiones Mixtos, juntos de Personal, y o los profesionales del Centro, se procede o dor información sobre lo situación actual en que se encuentran los procesos selectivos y concurso de traslado de FEA previstos poro el año 1998". Lo citada noto informativo presento dos oporto' dos bien diferenciados: antecedentes y uno propuesto de lo administración,

1. GUíA DE GESTiÓN DE LOS SADC lo Dra. Palomo Alonso Cuesto, Subdirectora General de Atención Especialrzada ISGAE) solicitó en el mes de febrero o lo SEDOM su colaboración, en calidad de saciedad cientí fi ca, poro lo confección conjunto de uno Guío de Gestión de los Servicios de Admisión y Documentación Clínico, siguiendo lo línea emprendido por lo SGAE en lo elaboración de Guías de Gestión " con los disti ntas sociedades cientí ficas de otras especialidades .

Antecede ntes

la coordinación del grupo de trabajo recae en lo SGAE en sus facetas de apoyo logístico y administrativo. El objetivo que la SEDOM se ha morcado en este interesante proyecto es plasmar en el documento, al igual que en las Guias yo elaboradas, el desarrollo conceptual y los recomendaciones bósicas de los SADC, por un lado; y la definición , consideraciones generales, requisitos mínimos, productos e indicadores de gestión de codo uno de los óreas profesionales de los SADC ladmisión, archivo, codificación, documentación , información asistencial , etc.)

l. En fecho 23 de junio de /997 el Presidente Ejecutivo del INSALUD compareció en lo sede del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, o fin de participar en un encuentra donde se debatieron públicamente los problemas y soluciones derivados del alto índice de temporalidad que afecto o los facultativos especialistas vinculados 01 Instituto Nacional de /o Salud De este encuentro surgió el compromiso de plantear lo introducción en lo Ley de Acompañamiento de los Presupuestos Generales del Estado poro /998, los modificaciones legales que hagan factible el procedimiento de acceso con sujeción o

Uno vez elaborado, la Guia de Gestión de los SADC serio presentado por D. Alberto Núñez Fei jóo, Presidente Ejecutivo del INSALUD, 01 Consejo Interterritarial paro su aprobación y respaldo.

los siguientes criterios,' }. Sistema excepcional que reconozco lo situación atípico derivado de lo ausencia de procesos selectivos en los últimos ocho años . 2. Respeto o los principios constitucionales de

El Grupo de Trabajo que represento o lo Sociedad Española de Documentación Médico está constituido por: • Maria Rovira Barberá

Presidenta de lo SEDOM Hospital de lo Santo Creu i Sant Pou. Barcelona.

PAI't,f ¡\;1fDlC.

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igualdad, mérito y capacidad

~NAOS MA~'TIN VFGUE

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LA SOCJEDAl ESPAN 1/1 I

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l. Hobró un lemario por especialidad, el cual seró consullodo con los Sociedades Cienlílicos y Orgonizaciones Sindico/es. 2. Lo elecución de lo pruebo consisliró en el desarrollo escrito de o/gún{os} temols) exlroídos 01 ozor o nivel cenlrol e idénlicolsl poro codo especialidad {no se plonleon sislemos mulliJesl}. 3. Lo pruebo seró evaluado por el tribunal de cada centro hospit%rio, median le lecluro público que horá el propio condidolo. 4. Los Tribunales conslarán de cinco miembros por cado centro sanitorio. S. Hobró, 01 menos en el ómbilo lerriloriol del INSALUD, simultoneidod de los pruebas por especialidad en todos los centros sanitorios. 6. Los condidolos que resulten od¡udicolorios de 105 plazos, obtendrán destino en 105 hospiloles donde se hayan presenlodo o lo pruebo. 7. Las tomas de posesión de lo olerlo público de empleo y del concurso de Iroslodos serón simultáneas. 8. Los plazos convocados serón lodos 105 ocupados por interinos -en plazo vacante- con lo limiloción previslo en el punlo 10.

3. Sistema de selección mediante concurso-oposición. 4. Valoroción de los Servicios prestados con el límite morcado por la ;urisprudencia constitucional. S. Tomo de posesión de 105 interinos que superen el proceso, con carácter general, en el mismo hospital y servicio donde viene trobo¡ondo. 6. Limitación del número de plazos o convocar en el concurso de traslado, con lomo de posesión simultóneo 01 procedente del concurso-oposición. 7. Prolagonismo de las centros hospilolorios. 11 . En cumplimienlo de este compromiso y, previo debate de negociación en mesa sectorial de fecho 23 de julio de 1997, se presenló al Gobierno paro su inclusión en el proyecto de ley de Medidas Fiscales, Administrativas y del Orden Social para 1998, de una disposición adicional, relativa al sistema de selección y pr,?visión de plazas de facultativos especialistas de Area del Institulo Nacional de la Salud. Finalmen te esta disposición fue publicada como odicional vigésima en la Le y 66/ 1997, de 30 de d iciembre Eslo Norma Jurídico contemplo: l. Lo convocolorio de pruebas seleclivos poro el ingreso en lo colegorío de 10cu!Jolivo especialisio de óreo, duronle 1998 y por uno solo vez, debido o su carácter excepcional, de acuerdo o los reglas que en lo mismo se eSloblecen 2. Lo convocolorio de un concurso de Iroslodos, en el mismo ómbito, sin vinculación en su porcenlo¡e o los plazos que se convoquen en el proceso selectivo. 3. Lo selección se lIevoró o eledo mediante el sistemo de concurso-oposición, descenlrolizodo y convocado a nivel de gerencia de atención especializado 4. Lo convocolorio descenlrolizodo y con Iribunoles propios por codo gerencia permillfó lo vinculoción de quienes superen el proceso 01 mismo centro en el que se represen/en 5. Los plazos convocadas y no odtudicodos, osi como las que resulten vacantes como consecuencia del concurso de traslados se acumularán incrementándolos, a las ofertados por concurso-oposición. 6. Lo lomo de posesión de 105 od¡udicolorios del concurso de troslados se electuaró de lormo SImultaneo o lo de quienes occedon por concurso-oposición, con lo que se evilo lo doble movilidad del persona/o

Concurso de tras/odos 9 Por imperollvo legal hobrón de solir o concurso 105 plazos que se encuenlren cubierlos en siluoción de reingreso provisional de excedencia igualmente deberón de convocorse 105 plazos cubiertos en comisión de servicio. lO. Dado lo excepcionolidod de /o convocolorio y que se ha producido en un concurso de lroslodo en 1995 sin lo subsiguienle olerlo púb¡'co de empleo, lo propueslc es que en ningún coso el número de plazos a olerlor o lroslodos. adicionales o los mencionados, supere el 10% de 105 vacantes. Mós al contrario se negociará con 105 Meso Seclaria/. con lo me¡or disponibilidad, eslo cueslión. El 24 de lebrero, tras onolizol detenidamente lo noto Informolivo, la Junta Drrectlva de la SEDOM soliCitó por fax uno entrevisto urgen le al Director General de Recursos Humonos del INSAlUD en los siguientes términos: Lo Sociedad Esporiola de Documentación Médico, fundado en 1985. agrupo o los prolesionoles médicos que trabo Ion en 105 SerVICIOS de Admisión y Documentación del Estado Español y asten' lO lo represenlolividod de los mismos. A su Junto Directivo se han dirigido numerosos socios poro expresar su inquietud ante 105 informaciones conIrodiclorios respeclo o lo exclusión de los plazos de AdmISión y/o Archivo y Dacumenloción en el concurso de Iroslodos de FEAS que se esló organizando desde su Dirección General. Por esle malivo y conocedores de la Nolo Inlormolivo sobre los procesos seleclivas y concurso de Iroslodo de FEAS en los que se exponen 105 líneas de 105 mISmos. lo Junio Direclivo de lo Sociedad España/o de Documentación MédiCO SOLICITA UNA ENTREVISTA CON USTED, a lo mayor brevedad posible -siempre que sus obligaciones se lo perml-

Concurso-oposición

Al ob¡elo de cerrar definilivamenle el Acuerdo del Conse¡o de Ministros. y los bases de convocotorio, lo Administración tras/adoró oficialmente ° las Organizaciones Sindico les de Sanidad UNA PROPUESTA que contiene los siguienles planteamientos

RNv\OS MARTiN·Vf:GlJE Al -GRUPOS DI: TRABAIO DE lA SOCIEDAD EsrllÑClA DE DOCUfv\ENTACIÓN ,-...,tOlCA

grupo de profesionales de lo sociedad, apartando apoyo logístico y coordinando el grupo o través del Secretario de lo junto.

tan- para que nas exponga la intención de su Dirección General, para manifestarle la postura de nuestro Sociedad o favor de que 105 plazos solgon o concursa y expresarle nuestra deseo de colaborar con su departamento, si accediese a sacar a concursa dichos plazas, en lo confección del temario. El 4 de marzo se llevó a coba lo entrevista con el

Con estos premisas se decidió encargar o todos los presidentes de 105 Sociedades Autonómicos no transferidos (Arogón, Norte, Madrid y Murcio) lo elección de un representante de su sociedad. Ademós, lo Junio decidió elegir otros tres profesionales que pudieron aunar esfuerzos y transmitir ideos y opiniones entre el resto del territo' rio español no transferido que carece de sociedad autonómico de documentación. Y por úl timo, por su experiencia en lo organización del Concurso poro médicos de las Unidades de Documentación Clínica y Admisión (UDCA) en lo Comunidad Va lenciano o Pilar Vicente Carlellés, Presidenta de lo Sociedad Valenciano de documentación Médico.

Subdirector General de Recursos Humanos o lo q ue asistieron en representación de 105 miembros permanentes de la junta Directivo su Presidenta -Moría Roviro Barberó-, su Vicepresidenta -Mo Francisco Abad Gordo-, su Secretorio -Arturo j. Romos Martín-Vegue- y 105 representantes de las sociedades autonómicas no transferidas de Madrid - Ángel Gómez Delgado-, de Aragón -jasé M anuel Aldómiz-o Excusó su asistencia el representan te de lo Socie-

dad Narte y delegó la suya el represen tante de Murcia. El Subdirector General de Recursos Humanos argumentó la exclusión de las plazas de 105 SADC del Concurso-üposición para FEAS en base o que la disposición adicional vigésima de la Ley 66/1997 de 30 de diciembre de 1997 establece que "lo convocatorio de las pruebas selectivas es par" ingresar en lo categoría de Facul tati vo Especialista de Areo". Condición és to que legalmente no cumplen los profesionales de los SADC yo que no estó reconocido ni formo porte de lo cartero de especialidades dellNSALUD la especialidad.

Por lonlo, el Grupo de Trabajo de RR.HH. paro la elaboración de uno propuesto de Concurso-üposición paro plazos de 105 SADC estó formado par: • Arturo J. Romos Mortín-Vegue

Coordinador del Grupo. Secretorio de lo SEDOM. Hospital de "Lo Fuenfrío" (Madrid!. • Soledad Sañudo Gardo Hospital Río Hortega. Valladolid. • Miguel Moreno Vernis

Hospital Miguel Servet. Zaragoza

Además, el Subdirector General expresó lo intención de la Dirección General de Recursos Humanos de dar uno solución 01 problema de los profesionales de las SADC y de 105 Servicios de Urgencia, que en todo coso

• M Q Luisa Tamoyo

Hospitol de Cobueries. Gi;ón. • Carlos Elviro Martínez

Representante de lo Sociedad Madrileño de Documen'

tuvie ra siem pre en cuento los principios constitucionales

toción Médico. Hospital Universitario "Lo paz". Mo'

de igua ldad, méri to y capacidad, quedando descartado 'a priori' lo vía de contratación lobarol.

drid. • juon Ramón Partillo del Olmo

A continuación, expresó su in tención de mantener contactos con miembros de nuestra sociedad que represen ta-

Representante de lo Sociedad Aragonesa de Admisión y Documentación Clínico. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

sen 01 colectivo de profesionales que trabajan en el ómbito del INSALUD.

• Fuensonto Aliaga Motos

Y, por último, monifestá lo intención de la Dirección General de Recursos Ijumonos de poder plantear un CONCURSOOPOSICION SELECTIVO PARA PlAZAS DE LOS SADC, paro lo cual solicitó de lo SEDOM uno propuesta que incluyera: un baremo, un temario, un informe con lo estructuro y funciones de los SADC y un censo de los profesionales que actualmente están trabajando en Hospitales del INSALUD en los SADC.

Representante de lo Sociedad Murciano de Documentación Médico. Hospital Morales Meseguer. Murcio. • Lorenzo Echeverrío Echorri

Representante de lo Sociedad Norte de Documentación Clinica. Comple;o Hospitalario Son Millón-San Pedro.

Logroño Todos los ideos y documentos que se quieran apartar sin dudo serán bien recibidos por 105 componenles de cualquiera de 105 dos grupas y ayudarón a crear un con'

El 1 1 de marzo, en lo reunión de lo Junto Directivo de la SEDOM que eligió el grupo de trabajo poro elo' boror lo Guío de Gestión de los SADC. se decidió lo creación de un segundo Grupo de Trabajo de Recursos Humanos (RR.HH.) que llevara a coba lo solicitud del Subdirectar General de Recursos Humanos, teniendo en cuento los cri terios de representotividod expuestos por el citado Subdirector (grupo representante del colectivo de profesionales que desarrollan su trabajo en el ómbito del INSALUD)

senso en temas ton delicados e importantes como los que

nos han sido propuestos.

BIBLIOGRAFíA 1. Núñez Feijóo A et 01. Guío de gestión de 105 servicios de farmacia hospitalario. Madrid: Instituto Nocional de lo Salud, 1997. 2. Alonso Cuesta P et al Guío poro la coordinación, evaluación y gestión de 105 servicios de Medicino intensivo. Madrid: Institu to Naciona l de lo Salud,

Este planteamiento también fue asumido par lo junto, yo que no hoy que olvidar que lo SEDOM es uno sociedad científico, que si bien ha tomado lo iniciativo por lo

1997. 3. LEY 66/1997, de 30 de diciembre de 1997, de

trascendencia de Jo petición y los consecuencias futuros

que poro el reconocimien to de nuestro especia lidad puedo tener un Concurso paro plazos de los SADC en INSALUD, cree oportuno delegar este encargo en un

PAPElES MEDlCOS I

6,7111 3&38

Medidos Fiscales, Administrativos y del Orden Social. BOE 1997; 31 de diciembre (3 13): 38604.

PAPELES DE INFORMACIÓN n ACUERDOS DELGRUPO DE TRABAJO DE RECURSOS HUMANOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA (S EDOM) el contacto personal con cualquier miembro de los d istintas comisiones cuando se vaya a realizar aportaciones concrelas a uno determinada sección

Ramas Martín-Yegue AJ ICoordinodor del Grupo de Trebejo) El objetivo de este artículo es dar o conocer públiCamente los acuerdos que se tomaron en la primero reunión del Grupo de Trabajo de Recursos Humanos IRR.HH.I celebrado en el Hospital Universitario "La Paz" el día 15 de abril, con un doble objetiva.

Las comisiones de trabajo estón formados por:

2.1.1. CONVOCATORIA:

Al Pilar Vicente

Bodellés.

BI Ca rlos Elvira Martinez. CI Arturo j. Romos Martín-Vegue.

En primer lugar, la necesidad de informar con transpa' rencia o todos los socios de lo SEDOM y lectores de 'Papeles Médicos' de los gestiones y decis iones que se toman en este Grupo de Trabajo poro que puedan ser debatidos, corregidos y ampliados por todos los interesados, o fin de poder llegar o un alto grado de consenso en lo redacción de lo propuesto o presentar 01 Directar General de Recursos Humanos.

2.1.2. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LOS SADC

Al María

Luisa Tamaya.

BI Soledad Sañudo Gorda. CI Fuensanta Aliaga Motos. 2.1.3. TEMARIO Y BAREMO:

En segundo lugar, lo presentación de los obletivos, metodología y distribución de responsabilidades de los componentes del Grupo, destocando en este primer artículo informativo los documentos fuentes que se van o utilizar poro lo elaboración de los distintas secciones que compondrón el futuro documento.

Al Miguel Moreno Vernis.

BI Lorenzo Eeheverría Echarri. CI Juan Ramón Portilla del Olmo. 2.2. Fuentes A falta de los apartaciones e ideas que el Grupo de Trabala espera de todos vosotros, se ha elegido una serie de documentos fuente paro redactor cada una de las secciones; quizá no sean en todos ellos lo mas idóneos, pero el fac tor tiempo y la necesidad de redactar un documento uniforme y coherente han sido las razones por las cuales se han limitado el número de documentos, habida cuenta también de la necesidad de que cada miembro del Grupo de Trabajo, independientemente de la comisión de la que forme parte, estó oaligado o analizar y estudiar toda ellos.

1. OBJETIVOS 1.1 _ Presenter el Director Generel de Recursos Humenes el informe entes del 30 de junio de 1998. 1.2_ Estructurer el informe solicite do por el Director Generel en 5 secciones:

1.2.1. UNA PROPUESTA CON LAS BASES PARA UNA CONVOCATORIA ESPECjFICA PARA LAS PLAZAS DE LOS SADC ' .

A continuación, se hoce la referencia bibliogrófica de las documentos seleccionadas poro facilitar la localización a todas los interesados.

1.2.2. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LOS SADC 1.2.3. TEMARIO 1.2.4. BAREMO.

2.2.1. CONVOCATORIA:

1.2.5. CENSO LABORAL DE LOS PROFESIONALES DE

1. LEY 66/1997, de 30 de diCiembre, de Medidos Fiscales, Administrativas y del Orden Social. BOE 1997; 31 de diciembre (31 3): 38517 y ss.

LOS SADC 2. METODOLOGíA Y DISTRIBUCiÓN DE RESPONSABILIDADES

11. Nato Informativo sobre procesas selectivas y concursa de traslados de FEAS de 19 de febrero de 1998. Dirección General de Recursos Humanas del INSALUD

2.1 . Cemisienes de trebeje

111. REAL DECRETO 1 18/1991, de 25 de enero, sobre selección de personal estatu taria y provisión de plazas en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social BOE 1991; 7 de febrero 133) 4325·4330

Se han constituido tres comisiones de trabajo formo' dos por tres personas codo uno encargados de redactor el borrador de los distintos secciones del informe, con el fin de hacer mós operativo el trabajo. Uno vez elaborado el borrador por coda comisión se posa a la discusión y aprobación par todos los miembros del Glupa

IV DECRETO 71 I 1991 de 29 de abril , del Consell de lo Generalitat Valenciano. per el que se apruebo la Oferto de Empleo de Personal Adscrita a las Instituciones Sanitarios del Servicia Valenciano de Salud paro 1991 DOGV 1991 ; 8 de mayo 11 537): 3726-3732

Esta metadologia favorece también la recogida de cualquier aportación, idea, crítica y documentación que se quiera hacer llegar 01 Grupo de Trabajo, facilitóndose

': ¡

RM\OS IW\I1TiNV(GUE AJ ACUEf«)()S DEL GRUPO DE TRABAJO I>E RECU¡~ ~')S HUN\ANO. DE lA SE(XM

IX. Sociedad Españolo de Documentación Médico . Memoria. Barcelona: SEDOM, 1995

V. ORDEN de 15 de abril de 1993, de lo Consellerío de Soni to t i Consum, por lo que convoco concursooposicíón poro lo provisión de vacantes de médicos de Documentación Clínico y Admísíón de insti tuciones sanitarios del Servei Volenció de Solul. DOGV 1993, 14 de moyo 12.024): 5226-5264.

X. Proyecto de Perfil Profesional del Documentalista Médico. Madrid, 16 de moyo de 1992 Pap Med 1992; 2 : 21-22. 2.2.3. TEMARIO

VI. RESOLUCiÓN de 12 de ¡unio de 1995, del di' rector general del Servicio Valenciano de Salud, por lo que se convoco el concurso de traslados poro lo provisión de vacantes de médicos de documentación clínico y admisión de instituciones sanitorios de lo Consellería de Sanidad y Consumo. DOGV 1995; II de ¡ulio 12.54 8): I I 008- 1 10 I 4.

1. REAL DECRETO 543/1995 , de 7 de abril , por el que se establece el título de Técnico superior en Documentación Sanitario y los correspondientes enseñanzas

mínimos. 80E 1995; 5 de ¡unla 1133) 16483-16505 11. REAL DECRETO 555/1995, de 7 de abril, por el que se establece el currí culo del ciclo forma tivo de grado superior correspondiente 01 título de Técnico superior en Documentación Sanitaria. BOE 1995, 6 de lunio 1134): 16594-16598.

VII. RESOLUCIÓN 38/1996, de 22 de enero, del Director General de Osokidelza-Servicio Voseo de Salud, por lo que se convocan pruebos selectivas poro el acceso a la condición de personal estotutoria en la categoría de Médica del grupo profesional de Facultativas Médicos con destina en las Unidades de Gestión Sanitoria. BOPV 1996; 22 de enero 115).

111. Moreno Vernis M. Los documentalistas vascos y los oposiciones de Osokidetza. Pap Med 1996; 511): 13-14. IV. RESOLUCiÓN 3216/ 1997, de 23 de diciem' bre, del Director General de Osok,detza-Servicio Vasco de Salud, por lo que se convocan pruebas selectivos poro el acceso o lo condición de personal estatutorio en lo categoría de Médico del grupo profesional de Facultativos Médicas con destino en los Unidades de Gestión

VIII. RESOLUCiÓN 3216/1997, de 23 de diciembre, del Director General de Osakidelza-Servicia Vasca de Salud, par la que se convocan pruebas selectivas para el acceso a la condición de personal estatutorio en la ca teg oría de Médico del grupo profesional de Facultativos Médicas con destino en los Unidades de Gestión

Sanitario de las organizaciones de servicios sanitarios

que se determinan. BOPV 1998, 21 de enero 113): 1185-1188.

Sanitario de las organizaciones de servicios sanitarios

que se determinan. BOPV 1998; 21 de enero 113): 1164-1186.

2.2.4. BAREMO

2.2.2. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LOS SADC

1. REAL DECRETO I 18/1991 , de 25 de enero, sobre selección de personal estatutario y provisión de plazos en los Instituciones Sanitarios de lo Seguridad Social. BOE 1991; 7 de febrero (33) : 43284329

1. ORDEN de 15 de noviembre de 1988, de la Consellerío de Sanidad y Consumo, por la que se regula la Unidad de Documentación y Admisión de las Centros Hospitalarios. DOVG 1998; 29 de noviembre 1953): 6331-6333.

11. López Domínguez O y Aldómiz-Echevorría Iraurgui jM. El Servicio de Admisión y Documentación Clínico. Informe presentado por los autores a lo Subdirección General de Recursos Humanos en 1997.

11. REAL DECRETO 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionadas por el Instituto Nacional de la Salud. BOE 1987, 16 de abril 191): 11379-11383.

111. Proyecto de Perfil Profesional del Documentalista Médico. Madrid, 16 de moyo de 1992 Pap Med 1992; 2: 21-22.

111. Admisión y Documentación Clínico. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo e Instituto Nocional de la Salud, 1989.

IV. ORDEN de 15 de abril de 1993, de la Consellería de Sanilat i Consum, por la que convoco concurso-

oposición poro lo provisión de vacan tes de médicos de Documentación Clínico y Admisión de instituciones sanita' rias del Servei Volenció de Salul. DOGV 1993; 14 de moyo (2 .024): 5265-5266.

IV. López Domínguez O ICoord). Gestión de pacientes en el hospital. El Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Madrid: 010110 Ediciones SL, 1997.

V. RESOLUCiÓN 3216/1997, de 23 de diciembre, del Director General de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud , por lo que se convocan pruebas selectivos para el acceso o la condición de personal estatutorio en lo categoría de Médico del grupo profesional de Facultativos Médicos con destino en los Unidades de Gestión

V. López Domínguez O y Aldómiz-Echevarría Iraurgui jM. El Servicio de Admisión y Documentación Clínico. Informe presentado por los autores o lo Subdirección General de Recursos Humanos en I 997. VI. López O et 01. Admisión y Documentación Clínico: uno propuesta de futura. Todo Hospital 1996; 128: 7-16.

Sanitario de los organizaciones de servicios sanitarios

que se determinan. BOPV 1998 , 2 1 de enero 113): 1180-1183.

VII. Club de Gestión de Pacientes. Guío de Gestión . Proyecto Signo. Madrid: Subdirección General de Atención Especializada dellNSALUD, 1995 .

VI. RESOLUCiÓN de 27 de enero de 1997 de lo Dirección Gerencia del Área I I de Atención Especializoda dellNSALUD (Madrid) por lo que se convoco poro su cobertura mediante nombramiento provisional , el puesto de jefe de Servicio de Archivo de Historias Clínicas

VIII. Católaga de funciones del SADC. 8arrodor de traba¡a de las VIII jamados Nacionales de Documentación Clínico. Huesca 21 y 22 de mayo de 1998.

PAPElEs Mlt.NC05 19'?8 7 1J

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MARTNVEGU~

Al ACUERroS DEl GRUPO DE JI/ABAJO DE RECURSOS HlJto.AANOS DE lA S[IX)V,

2.3.3. DATOS DE LA ENCUESTA

2.3. Censo laboral La última sección del documenta que este Grupa de Trabaja va a presentar a la Dirección General de Recur' sos Humanas es un censo con la situación laboral de los profesionales de los SADC de los hospi tales gestionados por eI INSALUD.

CENSO DE LOS SERVICIOS DE ADMISiÓN Y DOCUMENTACiÓN CLíNICA DElINSALUD

Se ha distribuida las provincias gestionadas par INSA LUD entre las componentes del G rupo de Trabajo, los cuales sol icitarán, a modo de encuesta, de todos los pro' fesionales implicados una serie de datos personales, profesionales, académicos y labarales con los que poder confeccionar el censo.

CONDtClONES:

Una buena forma de colaborar con este Grupo es que los profesionales de estos hospitales contacten preferiblemente por inicia~va propia, con el miembro del grupo al que se le ha asignado la provincia donde traboía poro aportarle los datos necesarios.

IDENTIFtCACtÓN:

1. licenciado superior

2. Que eslé trobalondo ocluolmenle 115 abril 1998) en las Servióos de Admisión y Documentación Clínica

I Dos apellIdos y nombre

2. licenciatura, Doctorado. Especifiquese en qué

2.3. l. CONDICIONES

Se han establecido dos condiciones que han de cum' plir las profesionales a las que se les va a realizar el censo:

3. formación de poslgrodo MIR.:

Al Ser licenciado superior

Especialidad.

OTROS TjTUIO

Estar en situociór laboral activo a 15 de abril de 1998 en un Centro Hospi talario del territorio gestionado por eI INSALUD.

N' DE CREDITOS CENTRO:

2.3.2. DISTRIBUCiÓN DEL GRUPO PARA ELABORA ClÓN DEL CENSO LABORAL Al Arturo j. Ramos Martin·Yegue: Comunidad de Madrid BI Carlas Elvira Martinez: Toledo, Ciudad Real, Cuenco y Guiodalajara. CI Fuensanta Aliga Matas: Albacete, Murcia, Baleares, Ceuta y Melillo. DI Lorenzo Echeverria Echarri: La Rioja, Contabria y Soria. El Juan Ramón Portilla: Aragón. FI Miguel Mareno Yernis: Extremadura. GI M Q Luisa Tamayo: Asturias, León y Zamora. HI Soledad Sañuda Garda: Burgos, Segovia, Ávila, Yalladolid, Salamanca y Po' lencia.

SITUACiÓN LABORAL: Área de IrobatO

2 Tipo de conlrolo IFijo, Interino, Comisión de servicios, Acúmulo de toreos]

3 Plazo bósica de contrato

4 Plazo que ocupa

5. Antigüedad en los servicios de Admisión y Documentación Clínica dellNSAtUD ¡Fecha de inicio. O en su defecto. años de contrato)

7 t

;-1",

PREMIO PAPELES MEDICOS La Sociedad Española de DocUlllentación Médica (SEDOM) convoca el Premio Papeles Médicos COI1W reconocimiento y e.Jtíl1udo a la labor científica y de inve.Jtigación de.Jarrollada en la.! página.! de la revúta dobre tel1UL:1 relacionadod con dU ámbito de actuación.

BASES PARA OPTAR AL PREMIO:

Podr án concn rri r todos los a utore. q ne Pllb liqu en su s trabaj o en P ap eles Médicos. Revista. de la ociedo.d Espa.ñola d e Docum entació n Médico. , a excepción de ac{uéllos en los q ue hayall par ticipado algún miembro del J nrado .

Los trab ajos c[Oe op ten al p r emio deber án r elmir la s siguien tes condiciones : a) Se r lm t.rabaj o or iginal obre Documenta ción Médica. o a lgtm área O tema d e especial inter és I'''''a el médico d OClilll en ta li sta . b) Haber sido desa lToUado en E spañ a . c) No ha ber sido pub lica do to tal o pa r cialmen te en ot .. a p u bli caciól1. d) Aj ustar se a las n orma s para la presen t ación ele originales a Pap eles Médicos.

El j",-ad o d.eI P r emio estará con s tituido p O<' el dir ector ele Papeles Médicos, los mi em bros del comité científico de la r vista y d os profesion ales pr opues tos por la Junta. directiva d e lo. Soeieda.cl Esp a.ñ.ola de Docl/.m entae ió n Médica..

Las d ecisiones del Jur a do se ba sar án en cr iteri os de obj etivid ad e indepen den cia , y se co nsider ará in apela ble .

El premio podrí. decl a rarse d esier to en caso d e que el Jurado consider e que nin gú n trabajo publicado ten ga sufi cien te nive l. científico O I.écnico.

La dota ción ecol1 ómica ser á : Un Premio d e 75 .000 p ese ta s Un Accésit d e 25.000 p ese las . PAPE1ESMEllCOS IQQ7

ó 131 42

NORMAS DE PUBUCACION

NOTES FOR CONTRIBUTORS

Papeles Médicos publicará tres números al año, con edito· riales, revisiones de a ctua lidad, a rtícu los origina les, comunica·

Pape/es médicos will be published every faur months, with ed ito ria ls, reviews of cu rrents subjects, o riginal popers, sho rt com munications, letters to the ed itor, bi bl iographic sectio n a nd specially news section.

ciones breves,

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de outoevoluoción, criticas de libros,

sección bibliográfica y sección de noticias. Todos los artículos deberán ser inéditos y no estor sometidos o exornen por otra pu blicación. Trabajos originales: Se aceptará cualquier tema de interés en documentación médica en todos sus vertientes: documenta· ción clínica, documentación científico· médica, admisión y siste· mas de in fo rmación. Se recom ienda ser breves y concisos Comunicaciones breves: Pueden incluir notas p revia s sobre experiencias, metodología, etc. con propuestos validadas ¡ ue apo rten a lgu na novedad . Se recomienda no sobrepasa r as 500 palabra s de texto, unas 10 citas bibl iogróficas y un máximo de 'res figuras o tablas. Cartas al director: Pueden incluirse breves noticias, novedades, hipétesis, metodo logía, comentarios o críticas. No se acompaña rán de resumen. En coso necesario pueden acompañarse de una ilustración o figura y hasta 5 cifas bibliográficas. Su extensió n máxima será de 300 pala bras. Cada carta se acompaña rá de una carta de envío a l di redor firmada po r el autor o autores. Presentación del trabajo: los trabajos se remitirán a la dirección de Pape/es Médicos. Apartado 1593. 50080 Zaragoza (Españo). la redacción acusará recibo e inFormará sobre su aceptación y fecha próxima de publicación. Serán preferentemente en procesador de textos para pe, disqueHe 3.5 y en su deFecto mecanografiados a doble espacio en folio de buena calidad, par uno solo co ro y a mplios márgenes. Codo ho¡o llevará en el á ngulo superior izquierdo el apellido del primer autor y en el margen superior derecho la numeración correlativo. La primera ha¡a camprende rá: al Título del traba¡o , bl Uno o dos apellidos de cada auto r seguidos por las iniciales del nombre, cl Centro o centros donde se hoyo realizado el trobo¡o, di A pie de página se colocará una noto que digo Correspondencia: Indicando a continuación nombre de uno de los autores, su d irección y teléfono Segunda hoja: Debe de contener un resumen del trabajo de una extensión de 100 a 200 palabras o más corto en los comunicaciones breves. Este resumen se acompañará de una traducción inglesa . En aportado oparte incluirá palabras clave, hasta un máxima de cinco. Tercera hoja: Comenzará el texto del artículo . En cosos apropiados la última pág ina del texto podrá contener una noto de agradecimiento de colaboración , ayudas, becas, etc. que se refieran al trabajo presentado. A continuación y en hojas aparte, las citas bibliográficas estructuradas según normas Vancouver, pudiendo locolizorlas en el documento ampliamente conocido como Requisitos Uniformes para el Envío de Manuscritos o Revistos Biomédicas. Tablas: Deben de limitarse al mínimo imprescindible. En lo posible no excederán la extensión de un fo lio. Irán independientes del texto en hoja aparte. Si sobrepasa el folio se utili· zará un nuevo fol io seporado del anterior donde se realizará nuevamente el encabezamiento. Deben ir con título y numera· das con números romanos. Dibujos: Deberán hacerse o tinta china o con la descripción del programa informático utilizado. Usar, en coso contra· rio, letras, Rechos, etc. del tipo letraset, nunca manuales. Figuras: Deberán enviarse diapositivas o fotografías en color de buena calidad, marcadas con un número arábigo. Deberón relacionarse con alguna referencia al texto. los pies de los figu ros deben rea lizarse en folio aporte del texto. Eslructuroción de los trabo¡as: Siempre que seo pasible los tro" bol'oS se estructurarón según el siguiente orden: Introducción, moleria y método, resultados, discusión y conclusiones. Es oconse¡oble que el autor/es conserve uno copio del trabo¡o presentado.

Original papers: AII sub¡ects o n med ica l docume ntotion will be preferred: med icol records, scientific- medical documen" tation , patients odmission a nd information systems. The authors are requested to be brief and concise. Short communicotion: Th is calhegory incl udes preliminary com munications on personal experiencies , methodo logy, etc. short communicotians should not exceecl obout 500 words o f the text, obout 10 references, ond 3 figu res or ta bles. letten to !he editor: This cothegory will accept brief news, hypotheses, methodology, or comments and criticism on po' pers. If required they may conta;n one figure, and up to five references. They should not exceecl 300 words. AII popers should be accompanied by o lener of presento" tion signecl by the outhor or aulho rs. Preparation of manuscripts: AII papers wi ll be submiHed to Pape/es médicos. Aportado 1593. 50080 Zaragoza (Spoin), and sent on o disquene 3.5 . If not, will be typed double spaced in folio whi le poper, on one side only, and be free of era sures and handwritten corredions. AII pages will be numbered correlotively, storting with the first on title page, by arobic numerals ploced in the upper right han d cornero The fomily nome of the outhor will by typed on the upper lek hond comer.

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The fint ar tirle page shall cante in: 01 The title of the paper bl Fomily nome or nomes of eoch outhor, fo llowed by the init¡als of ,heir given nomes el Institution or Institu'ions where the work was carried out di Nome ond full oddress of the person to wham correspondence regardi ng fhal papers is lo be di rected , together with telephone number ond oreo codeo The second or abstract page: Sholl conto in ogain the full ti ,le of the poper and a summory obout 100 to 200 words in extension, condensaling its contenl in the same order as in the full textoSholl be included olsc O troslatian of this summory into english. Up to five "key terms" o re to be listed ot the end of the summary. The !hird page: Is the beginning of the text of the poper. At the end of the paper if required, on acknowledgement af parti" cularly signiBcont help, or of grants or financial help received. Then, in a new poge, ,he bibliographic references accord ing lo Vancouver norms (International Comitee of Medical Journal Editars. Uniform requirements far manuscripts submitted lo biomedica/ ¡ouma/s). Tables: Should be restricted to the minimum indispensoble number. If passible they should not exceed the extension of one type-written page. However, if continues in a second poge, il must be repeat the toble heoding. AII tables will be numbered consecutively with roman numerals, according 'o their arder of mention in ,he text, and will have a title which explains its con· tent adequotely. Figures: For reproduction send goodquality posi tives. They should be marked with an arobic number for identification being reference to the texto Type the figure legends in an extra page or pages. Framework: If passible, the order will be: introduction, ma" terial and method, results, di scussion , and conclussions. The author should keep o copy of the papero

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