Papeles Médicos - Volumen 7, número 2 by SEDOM web

8.as Jornadas Nacionales

Papeles lVédicos. Revh,ta de lo Sociedad Españolo de Documentación I'Aédlco ¡SEDOM} Moyo 1998. Volumen 7, Numero 2

Aporrado de Correos 15Q3 50080 ZARAGOZA DIRECTOR Miguel f-Joorooo Vemis HospÍ/al Miguel Servet. Zaragoza COMlTE CIENTiflCO Rofoel Aleixondre Benovenl

Instituto de Estudios Documentoles e HislÓl'icos sobre lo Ciencio. Universitot de Valencia Carolina Conelo Gómez HospilOl A-1oríffmo de Torremolrnos. N1álaga Notolia Corominas de Dolmoses Academio de Ciencles Mediques de COlOlun)-'O ¡ Bolean;. Borcelona Alfredo Fuentes Rulz

Hospital Universitario Son Carlos. N'Iodrid Alfonso Morrínez ReIno

Hospllcl Virgen de /o ViCIOIIO. Nlólago Soledad Soñudo Gordo Ha5p1101 del Río Hotlega. Valladolid Jovier Yetono laguna

HospiloJ de Goldakao. Vizcaya

El envio de información y originales poro el próximo numero de este boletín deber6 realizarse anles del 15 de septiembre de 1998. los tex' ros deberón entregarse escritos en tralOmienlO de texlO Word. tos foros y el resto de iconografía en blanco y negro o color sobre popel o dioposl1i\IQ.

Edita: Sociedad Españolo de Documentación Médica Imprime: Son$Ueño Industrias Gróficos, S. A.

Puedes consultar Papeles Médicos Revisto de lo Sociedad Españolo de Documentación Médico a través de INTERNET, en lo siguiente dirección: http: //wwwservilel.es/lineo55/Médica/Publica/PMedicos

D. L, Z·268·92

LS.S.N.' 1133·7591

SUMARIO S"' Jornadas de Documentación Médico

PAPELES PARA EL DEBATE I Mesa redonda sobre la definición del catálogo de productos de los Servicios de Admisión y Documentoción Clínico I Definición de los prcductos de los SAOC Ponenle: CM Elviro y fv\ortínez .... " .. ., ........... .. 2. Valoración, medición y ponderación de los productos de los SAOC Ponente: A. Romero Gutiérrez .. ....

. ........ ... .. ..... ........ .. ..... .

SUMMARY 3

8'" National Workshop on Medical Documentation

PAPERS FOR DEBATE I Round table: definition of a catalogue of Admission, Medical Record and Informotion Uni. (AMRIUI products I Jdentificotioo 01 AMRIU products lecturer ' CM Elviro y fv\orlinez ... ", .. , .. ".. 4

2. Assessmenl, meosuremenl ond pondero/ion of /he AAIIRIU produc/s

lecturer: A. Romero Gutiérrez .. .. .. ...... ... .... ..

3. Cotálogo de productos: N1orco te6rico 16

lecturer' Re Romero Serrano

PAPElES PARA EL DEBATE 11 Mesa redonda sobre el catálogo de productos, experiencia de aplicación. Problemas y soluciones 1, N1edidón del producto en /os SADC de cinco hospi/oles públicos de /o provincia de Málaga Ponenle; A. !v\ortinez Reino

.... .... ..... ..

Ponente: P. Torres Lloveros

............ ..

lecturer: A, Mortinez Reino ............. .. 19 2, An experience in oppficolion of cotafogue of producls, Problems and

soIu/ians

leclurer: P. Torres Llaveros

teclurer: R. Ferrer lvars

1 Ouoliry palicy in Ihe NvlRIU leclurer: MD. Fiuzo Pérez .... ................ .... .... ... ... ... ...... .. cos~

2. Reflexions upon

3, Meosuremenl of Admiss;on, Medicof record ond Informo/ion producls lecturer: J Grondal Amor .. ...... .... ......... .. 47

calculo/ion in Ihe AAIIRIU

Lecturer: J. lizcono Alvorez ......... ,... .. .... "....... .. ..............

3 Lo medido de los productos de admisión y documentación clínico Panenle: J Grandal Amor ................. ....... .... ........................... 47

PAPElESMEDlCOS 1998; 712): 2

PAPERS FOR DEBATE 111 Raund table: uses af !he AMRIU catalogue af procluds

2. Reflexiones en /orno al cá/cu/o de los costes en los 5AOC Ponente: J. lizcono Álv6rez ...... ..... ........... ..................

............ ..

3, Ano/her experience in opp/icotion of c%/ogue d produc/s. Problems ond sofutions

PAPELES PARA EL DEBATE 111 Mesa redonda sobre las daerentes utilidades del calélaga de productos de los Servicios de Admisión y Documenfoción Clínico /. lo político de calidad en los SADC .. ...... .. .. ..

Round table: experiences in application of catalogue of products. Problems and solutions 1, Meosuremenl of /he A/It1.RIU produc/s ;n five pub/k hospi/ols in /he province o( Iv1ólogo

3. El Catálogo de productos, otro experiencia de aplicación Problemas y soluciones

R. Ferrer Ivors .. .... .. ... .. ....... ..

.......... ..... ............

PAPERS FOR DEBATE 11

2 El Calólogo de productos, una experiencia de aplicación Problemas y soluciones

Ponenle: MD. fiuzo Pérez

3 Calo/ague 01 producls. Theorelicol frome

Ponente: Re. Romero Serrano .

Ponenle:

Fe de erratas En el arlicula "Medición del praducla en las servicios de admisión y documenlación clinica de cinco hospl loles públicos de lo provincia de Mólaga" publicado en Papeles Médicos Volumen 7 número 2 de moyo de \998 eXlslen dos tablas, las número 5 y 11, con errores que se publican o continuación con las correcciones per tinentes, poro su Incorporación en su lugar correspondiente.

Tabla S Datos de Actividades, Resultados y otros da tos. Hospital 1 DATOS ACTIVIDAD

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ANÁliSIS RESULTADOS

CANTIDAD

PTAS, UNIDAD

PTAS, TOTAl

4.268 3.691 \6.478 4.\19 3.787 4.447 105.314 2.120

148, \ 493,6 394,9 148,1 691,\ 98,7 444,3 197,4 148,1 197,4 444,3 148,1 691,\ 4.442,5

632.023 1.821.928 6507013 609.958 2.617.041 439,020 46.785991 418.584 4.490.206

30.322 52.317 329 7.777

14191 1414,51 141 1,51

2.221.3 740,4

23.241.950 48120 5.374.367

510.890

INDICADOR URV/ dolaciÓll 10101 URV / doloción A-B URV/dolociÓll C·D VMP

RESULTADO 7.285 23.ó76 10.523 0,81 1,20 1,05 493,6 plos

ICf ICP Cosle unidad URV Fuente: Elaboración propio

OTROS DATOS Cosle 10101 COlegorio A COIe«orio B Colegorio C COlegorio D Número comas

93.497.693 plos. 6 personos 2 personas 2 personas 16 personas 237

Fuente: ElaboraCión propio

Fuente: ElaboroClón propio

Tabla 11 Datos de Actividades, Resultados y otros datos. Hospital 4 DATOS ACTIVIDAD CANTIDAD

PTAS, UNIDAD

ANÁliSIS RESULTADOS PTAS, TOTAl

1 2 3 4

25.387 8.563 105887 12462

\27,8 426 340,8 127,8

3.244.548 3.647.939 36087285 1.592.687

5 6 7 8 9 10 11 12 13

1.320 38.621 59.878 1.315 252.652 162 220.695 642 40.073 7\9 123

596,4 85,2 383,4 170,4 \27,8 \70,4 383,4 127,8 596,4 3.834, I 1.917,1 639

787270 3.290.600 291.345.260 224.082 32.289.816 27.606 84.616.797 82050 23900.196 2.756122 235197

14191 1414,51 14\1,51

Fuente Elaboración propiO

INDICADOR URVI doloción 1010\ URV/ doloción A·S URV/doloCIÓIl C-D VMP ICf ICP Cosle unidad URV

RESULTADO 8.481 103.311 9.239 0,77 1,03 1,01 426 plos.

Fuente: Elaboración propio

OTROS DATOS Cosle 10101 COlegoría A COIe«orio B COlegorio C COleqorio D Número comas Fuente Elaboración propio

484 128.655 pIOS. 6 personas 4 personas 62 personas 59 personas 1 150

- - - - - -- - - - - -

8"JORNADAS NACIONALES DE DOCUMENTACIÓN MÉDICA

Asumir lo responsabilidad de establecer el morco de reflexión de lo SEDOM ISaciedad Espo' ñola de Documentación Médical paro este año ha resultado apasionante y aterrador, distribuyéndose en portes iguales y sólo dependiendo del momento de lo reflexió n. La SADOM ISociedad Aragonesa de Admisión y Documentación Médical asumió este reto y escogió un temo que nos pareció innovadar y apasionante, entendiendo que lo madurez de lo especialidad permite lanzarse o explorar óreas consideradas margina' les y que cado vez penetran mós descaradamente en nuestra actividad diaria. Poro desarrollar el tema no sólo se contó con la inestimable colaboración de todos los ponen' tes, sino también con la NORDOC ISociedad del Norte de Documentación Clínica). que participó en la elabaración del ca tólogo de productos previo, piedra angular sobre la que se ha realizado todo el desarrollo de las Jornadas. En lo situación actual con el INSALUD lanzando las ideas de su plan estratégico, el horizon te de los transferencias, los nuevos modelos de gestión, los nuevos modelos de financiación y la oferto de plazas, parece más necesario reflexionar en común sobre nuestro profesión, impregnándolo incluso de un matiz empresarial. ¿Cómo se estableció el marco conceptual? Cuando reflexionábamos sobre nuestros objetivos poro estas Jornadas, como Comi té Organizador entendimos que deberiamos, por un lodo, escoger un tema central innovador y luego aprovechar la posibilidad de convocar a expertos paro realizar un repaso a los nuevos horizontes que se vislumbran. En esa linea tenemos la 2 y la 3 ponencia, en las cuales se hablará de las SADC den' tro de las nuevos modelos de Gestión IGestión C linica, Insti tutosl y de nuestros Servicios en el morco de otros modelos de financiación . Como bueno es criticarnos, nos dejamos en el tintero cO,mo mínimo un temo del que estamos seguros surgirá en el debate, la externalización. Este, pronto será, un asun to usual de comentario dentro del sector. La evocación de esta cuestión parece cloro cuando hablamos de alguna manera de objetivamos como empresa. Lo dejamos como un reto para nuevas iniciativos.

El objeti vo final de estos dios será establecer un ca tálogo consensuado de actividad del SADC y conseguir que éste sea una herramienta de uso habitual dentro de los activi' dades de nuestros Servicios. A tod os, gracias por ayudarnos a desarrollar esta tarea y sólo nos queda desear que vuestro presencio en nuestra Comunidad y en mi Ciudad os sea lo más grata posi' ble. José M. Aldámiz Presidente del Comité organizador

PAPELES MEDiCaS 1996; 7 (21' 3

PAPELES PARA EL DEBATE 1 MESA REDONDA SOBR E LA DE FINICiÓN DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DE LOS SERVICIOS DE ADMISiÓN Y DOCUMENTACiÓN CLíNICA (SADC) DEFINICIÓN DE LOS PRODUCTOS DE LOS SADC Ponenle: Corlos M . Elviro y Mortínez

Hospital Lo Paz. Madrid OBJETIVO

DmRMINACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE LOS SADC

Es o mi juicio de gran importancia el temo elegido como eje de discusión en los 8° Jornadas Nocionales de Documentación Médico sobre "Lo medido de los productos de admisión y documentación clínico", pues implico un trasfondo mucho mós amplio que lo simple acción de medir.

Característicos que deben cumplir los productos resultantes :

El hecho de medir algo conllevo un sentido en sí. Es decir, el cuantificar lo que se hoce exige que previamente se hoyo definido lo que se hoce y esto acarreo uno labor de normalización y posterior homologación. Por tonto, creo que éste ha de ser un rumbo que necesariamente hemos de cursar.

• Deben ser medibles cualitativamente, con un objetivo de homologación, p.ej .

• Su conjunto debe ser representativo de lo actividad global de los SADC y de los secciones del mismo. • Deben ser cuantificables fócilmente.

• Deben ser fóciles de identificar y registrar, paro que los costes de transacción no superen o lo beneficios de su medido. • Deben ser de fócil interpretación para los profesionales del hospital.

Pero es buen planteamiento el sentarnos los profesionales especialistas de Admisión y Documentación paro consensuar y emitir nuestro co tó lago de productos y su medido. Esto nos repartaró dos grandes ventajas:

Cuando nos ponemos O pensar qué es lo que hocemos en un SADC son muchos los cosos que se nos viene o lo cabezo y por tonto muchos los posibles respuestos ante eso pregunto.

• Facilidad de conexión con los demós servicios del hospital en cuanto o transfarmación y repercusión de nuestros costes. Esto daró mayor peso o posibles decisiones de justificación de demando de modificación de nuestro estructura.

Tras tener acceso 01 trabaj o realizado por nuestros Sociedades Narte y Aragonesa en uno sesión conjunto o finales del año posado en lo cual determinaron uno propuesto de productos poro el co tó lago de los SADC, creo que cumple perfectamente los objetivos. Por tonto, lo presento o continuación recordando que. el mérito estó en ellos y en el grupo de profesionales que elaboraron lo propuesto de católogo del Proyecto Signo, pues esto último versión complemento y mejoro el trabajo allí real izado .

• Doró consistencia de homogeneidad en lo que hocemos en los numerosos hospitales de lo red asistencial. Esto fortaleceró lo rozón de existir de los SADC. No podemos dejar 01 margen un motor poro lo elaboración de nuestro cartera de servicios, como es el Proyecto Signo, que nos encamino fundamentalmente o lo obtención de los costes por Servicio, utilizando lo contabilidad analítico como herramienta.

Católogo de productos: 1. Solicitud de ingreso.

Pues bien, uno vez que sobemos el fin 01 que queremos llegar todo es cuestión de ir marcando etapos:

2 . Programación de ingresos. 3. Gestión de comas.

I . Definición de los productos de los SADC. 2. Calibrar su ponderación individual respecto

4 . Solicitud de demando quirúrgico .

resto.

5. Programación quirúrgico .

3. Asignar un volar relativo o codo uno.

6 . Registro de intervención realizado.

4 . Establecer los mecanismos de su medido y lo farma de recogido de lo información.

7. Solicitud de cito: nuevo, revisión. 8. Solici tud de asistencia <J otros centros.

5. Validación de lo medido.

9. Urgencia registrado .

6. Corrección si procede.

10. Tratamiento de pasivos.

7. Puesto en marcho.

1 1. Movimiento de histaria clínico. 12 . Solicitud de infarmación clínico o terceros.

A mí se me ha encomendado aportar documentación hasta el punto cuarto, que es lo que o continuación desgloso:

PAPElES NlDlcos 1QQ8; 7121: 4·8

13 . Episodio codificado. 14. Generación y anólisis de infarmación.

4 i

ELVlRA y MA.RTiNEZ CM. 'S" JORNADAS NACIONALES DE OC:X:UMENTACK.':>N MEDICA

un Servicia abliene los mismas productos que otro can

Una vez nominadas las productos el trabajo consiste en calcular lo unidad relativa de valor (urv) de cada uno (Tabla 1). Para ello el método más recomendado por la literatura es especificar cada grupo de profesionales que intervienen en la generacián de cada uno de los productos y aplicar en la proporción adecuada cuánto tiempo dedica cada una. Por ejemplo en el casa de la solicitud de ingreso estimamos que del 100% de la ¡ornodo laboral de un facultotivo(A) del SADC el 5% lo dedico o este producto, que será de un 2% de su tiempo para codo enfermero(B). de un 3% de su ¡arnodo para cada odministrotivo(C) y no interviene el celodor(D).

dos enfermeras menos , su coste final unitario por producto será menor.

Tabla 2 1,5

14 Información 52

Programación quirurgica

13' Episodio codilicada

Tabla 1

211 Programación de ingresos

1,0

7' Solicilud de cila

0,9 0,9

11 g fv\ovimiento de Historia Clínico

%DE DEDICACiÓN

CATÁLOGO DE PRODUCTOS PARA DE FACTURACIÓN INTERNA

URV

CATÁLOGO

0,8

3° Gestión de camos

DE TIEMPO

8 Solicitud de asistencia a otros centros

l' Solicitud de ingreso

0,3

311 Gestión de camas

4' Solicilud de demanda quirúrgica

0,3

4 11 Solicitud de demanda quirúrgica

~ Urgencia registrado

0,3

l' Solicilud de ingreso 20 Programación de ingresos

5Q Programación quirúrgico

7' Solicitud de cila

8 Solicitud de asistencia o otros cenlros

({J Urgencia registrado

I C! Tratamiento de pasivos

11Q fv\ovimienlo de Historia Clínica

1'P Solicitud de informoc. dínica a terceros

13' Episodio codificada

14° Información

0,3

0,2

12 Solicitud de información clinica a terceros

6Q Registro de intervención realizada.

0,4

100 Tratamiento de pasivos

6 Registro de intervención realizada.

Fuenle: Grupo de "obojo SADOM y NORDOC

Como crea que del trobo ja realizadas por las profesionales al principio reseñados han surgido unas definiciones conceptuales de cada producto, me ha porecida asado par mi parle el modificar en una cama su redacción y par el la la presen ta aquí tal cual de su mérito en lo elaboración ha reultada:

DEFINICfÓN DE LOS PRODUCTOS DEL SADC

100 100 100 100

1" Solicitud de Ingreso

Fuenle: Grupo de Irobojo SADOM y NORDOC

PRODUCTO: Se con tabilizarán toda s las solicitudes de ingresa recibidas y registradas en la Unidad de Gestión de Ingresas.

Evidentemente como no en todos los SADC hay esta distribucián de profesionales es labor de coda Servicia el a justar esto tabla o su propia estructura operativa; de ello

MíN IMOS DE INFORMACiÓN : Para el catálogo será suficiente can el Servicio responsable. Para el correcta funcionamiento del SADC, debería contener lo fecha de emisión, el Servicio, el médica, el N " de Historia (entendemos que con este doto tenemos toda la filiación necesaria del pocientel. la prioridad y el diagnós-

resultará que el coste de coda urv será mayor o menor en

el SADC de un hospital que el de otro. Ahi se podrían determinar eficiencias intrínsecos respecto a un eslandor

aquí propuesto. Para determinar el peso en urv de cada uno de los productos del catálogo tendremos que aplicar coda uno de los porcentajes antes señalados por el coste salarial anual de cado uno de los anteriores grupos profesionales (Tabla 2). La lectura que aquí se haría a estos resultados podría hacerse en térmi nos relativas : decir que el producto "Análisis de información" (urv= 1,5) tiene un coste un 50% mayor que hacer una "Programaci ón de ingresa" (urv= 1,0)

ti co.

UNIDAD DE MEDIDA: Apunte realizado. RESPONSABLE : Unidad de gestión de ingresos, según guía de procedimientos del SADC.

2" Programación de Ingresos PRODUCTO: Entendemos por el misma todas aquellas ingresas incluidas en programación independ ientemente de su realización. Sala consideramos las programados.

En es te nueva nivel podría determinarse un nueva rasero de comparación en lo eficiencia entre Servicios basada fundamenlalmente en el número de profesionales que intervienen de cada grupa (na tonto en su "combinación", que ya se locó en el párrafo anterior) . Par tanta, si

MíNIMOS DE INFORMACIÓN: Para el calálaga será suficiente can el Servicia de Ingresa. Para el carrecta funcionamiento del SADC, debería canlener la fecha de

PAPELES MÉDICOS \99S; 7 (2): 4·8

ElVlRA YMA.RTiNEZ CM ·8" JQRNADAS NACIONAIfS DE DOCUMENTACIÓN MEDICA

ingreso, el Servicio, el médico, el N · de Historia, el diagnóstico, la cama y la unidad de enfermeria.

UNIDAD DE MEDIDA: Paciente incluido en parte. RESPONSABLt: Unidad de gestión de listo de espero quirúrgica , según guía de procedimientos del SADC.

UNIDAD DE M EDIDA: Apun te realizado en el registro de Ingresos, relativo a Ingreso Programado.

6" Registro de intervención realizada

RESPONSABLE: Unidad de gestión de camas, según guía de procedimientos del SADC.

PRODUCTO: Entenderemos en este producto los movimientos registrados en el fichero de actividad quirú;gica. Tonto intervención realizada como suspendido.

32 Gestión de camas PRODUCTO: Entendemos por este producto a todos los movimien tos registrados en el Fichero de Camas, tanto el primer apunte lingreso), como los siguientes relativos a movimientos de cama/servicio y por último el alto de hospital ización.

MíNIMOS DE INFORMACIÓN : Para el catálogo será suficiente con el Servicio que programa la intervención. Para el correcto funcionamiento del SADC, debería contener la fecha de intervención, el Servicio, el N· de Historio , el tipo [prg., Urg.1. la patología de ingreso, el tipa de intervención, lo anestesio, el anestesista, el facultativo responsable, los tiempos , el destino del paciente, los consumos inventaria bies.

MíNIMOS DE INFORMACiÓN: Para el catálogo será suficiente con el Servic io de ingreso en cada momento. Para el carrecto funcionamiento del SADC, debería contener la fecha del movimiento, el Servicio, el N · de Historia , el motivo (ingreso, traslado, altal. el facultativo responsable.

UNIDAD DE M EDIDA: Registro realizado. RESPONSABLE: Unidad de gesti ón de quiró fano, según guía de procedímientos del SADC.

UNIDAD DE MEDIDA: Apunte realizado.

7" Solicitud de Cita

RESPONSABLE: Unidad de gestián de camas, según guía de procedimientos del SADC.

PRODUCTO: Enlenderemos en este producto los movimientos reg istrados en el fichero de activídad de consultas externas y hospital de día lingreso y alta = 1 apunte). Se contabilizarán cita s realizadas y no realizadas.

4 Solicitud de demanda quirúrgica PRODUCTO: Se contabilizarán en este producto, todos las solicitudes de LEQ recibidas y registradas en la base de datos del SADC.

MíNIMOS DE INFORMACIÓN : Para el catálogo será suficiente con el Servicio de cita. Para el correcto funcionamiento del SADC, debería con tener la fecha de cita, el Servicio, el N · de Historia, el tipa de visi ta, el facultativa responsable .

MíNIMOS DE INFORMACIÓN: Para el catálogo será suficiente el servicio que emite la solicitud. Paro el carrecto funcionamiento del SADC, debería contener la fecha de inclusión, el N· de Historia, el diagnóstico de inclusión, el procedimiento propuesto, la necesidad de anestesia y/o íngreso, el tipo de preoperatorio, el faculta tivo responsable, la autorización del paciente, la prioridad, información complementaria para la programación .

UNIDAD DE MEDIDA: Registro en fichero actividad de consultas externas ICEX). RESPON SABLE: Unidad de gestión de citas, según guía de procedimientos del SADC.

UNIDAD DE MEDIDA: Registro realizado .

8" Solicitud de Asistencia a otros centros

RESPONSABLE: Unidad de gestión de lista de espero quirúrgica , según guía de procedimientos del SADC.

PRODUCTO: Entenderemos en este producto las solicitudes remitidas y tramitada s por los Servic ios para canalización de pacientes o otros centros y los tramites relativos al envío de pacientes o centros concertados . Aquellas solicitudes que no ocasionen finalmente tra slado no se contabilizarón.

52 Programación Quirúrgica PRODUCTO: Entendemos par el mismo todos aquellos pacien tes incluidos en parte para cirugía programada independ ientemente de su realización posterior. Sólo consideramos los programados. No contabilizaremos aquellos que, aun teniendo solicitud en listo de espera quirúrgica , no se incluyen en parte par renuncia del paciente o por acud ir por otra órea o por motivos médicos.

MíNIMOS DE INFORMACiÓN : Para el catálogo será suficiente con el Servicio peticionario. Para el correcto funcionamiento del SADC, deberia contener lo fecha de petición, el servicio, el N" de Historia, el cen tro que se sugiere para su atencián, el facultativo responsable, la patología que motiva el traslado y el tipo de atención que se precisa.

MíNIMOS DE INFORMACIÓN: Paro el catálogo seró suficiente con el Servicio que programo la intervención. Para el carrecto funciona miento del SADC, debería contener la fecha prevista de intervención, el Servicio, el N· de Historio , la patología que motiva la intervención, el tipa de intervención , la anestesia , el anestesista , el faculta tivo responsable y la infarmacián complemen taria que ayude a la realización de la intervención .

PAPE!E5 MlDCOS 1998. 7 (21: 4·8

UNIDAD DE MEDIDA: Regístro en fichero de traslados. RESPONSABLE : Unidad de gestión de traslados ICEX o ING.1. según guia de procedimientos del SADC.

ELVIRA y MARTiNEZ CM ·a ~ JORNADAS NACIONAlES DE OCX:UMENTI\CIÓN MeDICA

9" Urgencia registrada

SADC, debería contener lo fecha del movimiento, el Servicio, el N ° de Historia, el motivo Ipetición del paciente, juzgado, inspección ", ),

PRODUCTO: Entenderemos en este producto a los movimientos registrados en el fichero de actividad de

UNIDAD DE MEDIDA: Registro realizado

urgencias.

RESPONSABLE : Unidad de gestión de documentación clínica, según guía de procedimientos del SADC

MíNIMOS DE INFORMACIÓN: Para el cotó lago seró suficiente con el Servicio responsable de lo atención. Poro el correcto funcionamiento del SADC, deberio contener lo fecho de atención, el servicio, el N° de Historio, lo patologio que motivo lo atención, el facultativo responsable, la procedencia, el destino al alta , las horas de entrada y salida.

13" Episodios Clínicos codificados PRODUCTO: Entenderemos en este producto los episodios codificados por la unidad de codificación relativos o atenciones en el área de hospitalización, urgencias, consultas externas, hospital de día , quirófano, cirugia mayor ambulatoria ICMA). lísta de espera quirúrgica y otras óreos que la precisen,

UNIDAD DE MEDIDA: Registra realizado. RESPONSABLE: Unidad de gestión de urgencias, según guia de procedimientos del SADC

M íN IMOS DE INFORMACIÓN : Para el católogo seró suficiente con el Servicio responsable de lo atención en codo momento. Poro el correcto funcionamiento del SADC, deberio contener lo fecha de atención , el Servicio, el N ° de Historia, el motivo, la patología de ingreso, el tipa de intervención, el faculta tivo responsable y todos aquellos campas exigidos par lo entidad gestora, En lo mayorío de los cosos existirá un con ¡unto mínimo básico de datos ICMBD) establecido,

1()2 Gestión de Documentación Pasiva PRODUCTO: Entenderemos en este producto los movimientos registrados en el fichero de orchiva pasiva. MíNIMOS DE INFORMACiÓN: Poro el católago seró suficiente con el Servicia al que pertenece el último episodio existente en la Historia C linica . Para el correcta funcionamiento del SADC, debería contener la fecha del movimiento, el Servicio, el N° de Historia, y el motivo IDigitalización, Microfilmación, expurgue, consulta)

UNIDAD DE MEDIDA: Episodio codificado, con independencia del número de códigos.

UNIDAD DE MEDIDA: Registra en el fichero de movimientos del fichero pasivo.

RESPONSABLE: Unidad de gestión de documentación clínica, según guía de procedimientos del SADC

14" Elaboración de Información PRODUCTO: Entenderemos en este producto las solidas de información reglado o no, de los que se disponga registro en el SADC Dada la com plejidad de dicho producto y teniendo en cuenta que en él pueden en trar procesos de gran complejidad y otros de muy poca se propone la siguien te tabla de ponderación poro ajustar la complejidad a la facturación .

11 " Gestión de la Histaria Clínica (Préstamo/devolución) PRODUTO: Entenderemos en este producto las movimientos registrados en el fichero de movimientos del archivo . MíNIMOS DE INFORMACIÓN: Para el católago será suficiente con el Servicio solicitante en cado momento, Para el correcto funcionamiento del SADC, debería contener la fecha del movimiento, el Servicio, el N° de Historia , el motivo lingreso, CEX, Investigación.,,) ,

Tipos de tnformes

Valor en Número

Informes onalilicos con juicio de valor

y proyección

UNIDAD DE MEDIDA: Registro en el fichero de movimientos del fichero de activos.

Informes de inlegroción con más de 5 lIems. O de más de 5 áreos' de Gestión y/o Servicios

RESPONSABLE: Unidad de gestión de documentación clínica, según guía de procedimientos del SADC

Reslo de Informes

Fuenle: Grupo de Irobojo SADOM y NOROClC

12" Solicitud recibida de información clínica a terceros MíNIMOS DE INFORMACIÓN: Para el cató lago seró suficiente con el Servicio solici tante o receptor en cada momento , Para el correcto funcionamiento del SADC, debería contener la fecha de realización y el Servicio . Para aquello información que se remito directamente a dirección se podría facluror o Gerencia o Dirección Medica.

PRODUCTO: Entenderemos en este praducla los movimientos registrados en el fichero de solicitudes de información, por el paciente, otros centros, otras instituciones,

etc. Excepto motivos asistenciales que haya indicado nuestro centro Ise cuenta en solicitudes de asistencias a otros centros) MíNIMOS DE INFORMACIÓN: Para el católogo seró suficiente con el Servicio sobre el que se rea liza la

UNIDAD DE MEDIDA: Salida de informe realizada .

consulto, en caso de ser varios , se reseñarán de formo

RESPONSABLE: Unidad de geslión de lo información, según guío de procedimientos del SADC

independiente . Para el correcto fun c ionamiento del

PAPEtEsMlDlcos

IQQ8, 7(2) 4-8

ElV1RA Y MAmNEl CM ·S'" JORNADAS NACIONAlES DE OCX::l..J.MENTACIÓN ~DICA

lOS SADC A FUTURO

evolución a futuro, para imaginar y tener lo osadía de preparar )0 adaptación tant a organizativa como de estructura operativa de nuestros SADC tanto en lo concerniente a su encoje en la estructura global del hospital-área como en las reglas de interrelación con los servicios asistenciales. Aquí hablaríamos de cuatro modelos principalmente:

Por último, quisiera esbozar lo que en los Jornadas tendrá mayor desarrollo, en relacián a nuestro crecimiento profesional de definición y de dedicación. Cuanto mejor es un SADC organizativa y operativamente hablando, más se aproxima a lo que podríamos llamar el "aburrí miento creativo". Permítaseme esta lícencía língüística para expresar, que a medida que el Servicio funciono solo y más integrado está en lo dinámico habitual del flujo de produccián asistencial de un hospital, más fácil tiene la tendencia al estancamiento y la curvo de crecimiento (avance en nuevos campos, inicio de nuevos programas, etcl sobre el ti empo se tiende o aplanar. Esto es lógico y no es cri ticable negativamente, pero sí creo que tenemos que buscar nuevos harizontes de actividad para no cesar en este crecimiento y potenciación de los SADC. En este sentido solamente apuntar que amén del lógico perfeccionamiento de los circuitos operativos asistenciales, el futuro estó en la información y sobre todo en su análisis. Es muy impartante la calidad de lo generación, pero aún más es saber generar valor añadido a la actividad asistencial en base 01 estudio de los dotas. Y por ahí acondicionar propuestas de modificación de circuitos, nuevas opor tunidad es estratégicas, etc. No quisiera olvidar el importante papel que tiene el Sistema de Información como red integrado de soporte de lo actividad asistencial rutinario del hospital, que creo será el eje futuro y yo presente del día o día de lo atención e'speciolizada. En cuanto o lo documentocián clinica en si, le queda un reto crucial en lo que es exploración de nuevos soportes documentales con accesibilidad en tiempo real o "semidiferido" y la aproximación y perfeccionamiento de los métodos de agrupación con un importante companente de adaptación a nuestro propio escenario nacional.

• Central-servidor: un SADC único por área , que presta servicios de forma descentralizada y "personalizada" según necesidades a cada servicio asistencial, • Parcelado-integrado: el servicio se fragmento operativamente integrándose en coda departamento o "instituto" , pero manteniendo una coordinación única a efectos de homogeneidad, garantía de normalización , etc. • Autónomo-Externalizado: ¿por qué no podríamos subcontratar un SADC? Incluso podría desde un SADC único prestar servicio diferenciado a coda hospital e incluso a codo servicio. • Integrado con Atención Primaria a nivel de área: sería probablemente uno garantía de mejoro en la eternamente perseguida coordinación atención primaria-aten· ción especializada. Por supuesto aquí encajarían perfectamente las nuevas tendencias sobre institutos, departamentos, autonomía de gestión , etc. , que en estos momentos parece que orien tan el futuro organizativa asistencial y al cual creo que los SADC no deben dar la espalda y su adaptación y enganche debe ser prioritario, ínexcusable y a ser pasible en la cabezo del tren, cerca de lo locomotora , nunca en la cola.

Tras este desglose filosófico de organización parece evidente que el conocimiento de nuestro catálogo de productos y lo pasibilidad de lo aplicación de una facturaci ón por producto es algo esencial y ruedo de desplazamiento en el avance hacia el futuro.

Por último atisbar el irrenunciable planteamiento, dado el entorno actual en que nos movemos, de dinam~smo y

PAPflES MlOCOS 1995, 7 OJ. 4-8

VALORACIÓN, MEDICIÓN Y PONDERACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE LOS SERVICIOS DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CÚNICA Ponente: Arturo Romero Gutiérrez

Hospital Virgen de la Salud. Toledo - Variedad - Innovación - Coste razonable

INTRODUCCiÓN: ENTORNO, UNIDADES, COSTES, HOMOLOGACiÓN

El adecuada equilibrio entre producción y costes es un objetivo clave de toda actividad económica. los Servicios de Admisión y Documentación Clinica ISADC) funcionan como unidades de apoyo estratégico que se especializan en facili tar el cumplimiento de los objetivas asistenciales de las organizaciones sanitarias. los costes derivados del desarrollo y la explotación de estas estructuras pueden suponer una fracción significativa de los costes de los centros asistenciales. En el ómbita de la estructura de costes de los hospitales, los SADC se consideran unidades intermedias: dan soporte a la actividad principal y facturan a las unidades finoles'. El adecuada conocimiento y control de las costes asociadas a productos y servicias es un signa de madurez de cualquier unidad productiva. la posibilidad de facturar par productos según criterios racionales de imputación es un estímulo para optimizar la efectividad de nuestras actividades y mejorar la sa tisfacción de los clientes. la existencia de un catálogo de productos y servicios es una condición previa para la homologacián de los sistemas de costes analíticos de los SADC.

la estructura del catálogo loca l de productos del SADC ha sido diseñada tratando de facilitar las tareas de valoración de cada producto en unidades estandarizadas. Incluye, por tanto, datas que serían innecesarios en cotálogos no orientados a evaluación. las líneas de productos se hicieron corresponder con productos homologados y fueron decid idas desde el exterior; hemos optado por adoptar catálogos que fueran resultado de un trabajo de conceptualización o generalización realizado por expertos de otros centros. En particular, se han comparado los criterios elaborados por el SADC del Hospital Valdecilla en 1996 [2] Y los formulados por el grupo de trabajo SADOM-NORDOC [3] frente a las estimaciones obtenidos en nuestro Servicio,

Se efectuaron leves adaptaciones en las líneas relacionadas con la elaboración de informes de gestión, pero los valores modificados no se tuvieron en cuenta en la fase de medición de lo actividad , par lo que no influyen en los resultados. En la fase de medición se aplicaran los valores relativos del Hospi tal Valdecilla. las líneas de producto identificados en esta fase se especificon en la tabla l.

OBJETIVOS Asumiendo que contamos con la bose de una identificación adecuada de los productos y que somos capaces de cuantificar la producción real , describiremos las características de un sistema de infarmación sobre costes analíticos del SADC que estudia tres aspectos adicionales: 11 valoración de los productos; 21 medición de la producción en unidades homologa bies, y 31 ponderación de las líneas de producto respecto o la actividad global .

Toblo 1 üneos de producto homologables externas e interna

productos

CMBD Programación quirúrgica

MATERIAL Y MÉTODOS

Ingreso/Traslada/Alta

la organización del SADC del Hospital Virgen de la Salud sigue un esquema radial con tres óreas bien dife-

Programación de ingreso Cilo previa

renciados: admisión, información asistencial e informo~

lVIovimienlo de Historia Clínico

ción clínica. Existe uno dependencia jerárquica directa de la Gerencia del Complejo Hospitalario de Toledo. El Coordinador rinde cuentas al Director Gerente, pero trabajo como colaborador permanente de los directores de división. Existe un alto grado de cooperación con el Servicio de Informótica. los cliente; principales del SADC son la Gerencia, los pacientes y los profesionales del Hospital; distintas entidades y elementos externos pueden actua r coma clientes, por efecto de delegación en la línea jerórquica a par el papel del SADC como interfaz con centros asistenciales externos. Todos los clientes descritos expresan demanda de servicios y generan costes. Aunque las características de la demanda cambian con el tiempo, los parámetros sobre los que tienen lugar las variaciones son muy estables. En general, lo que demandan los clientes es:

Registro de Demanda Quirúrgica Solicitud Asistencia a otros Centros

Solicitud de ingreso Registro de Intervención QuirúrgiCO

2,00 1,52

1,40 1,40

1,08 1,05 0,97

0,80 1,00

0,84 0,66 0,42

0,90 0,30 0,40 0,30 0,20 0,30 0,30

0,40 0,39

Informe Clínico

Registra periférica de datas

0,13

Tronsporte Sanitorio

0,05

Registro de Urgencias

Informe técnico externo

0,90

2,00 1,50 1,00 1,00 1,00 1,00 0,50 1.00 0,50 0,50 1,00 0,50 2,00 0,20 0,30

1.50 1,00

1,50

Informe estratégico

3,00 6,00

0,50 3,00 12,00

Tratamiento de pasivos

0,40

Informe sobre operaciones Informe tóctico

- Cantidad - Calidad

ValorURV ValorURV Volor URV H. Valdedllo NOiOOC-SADQM Es~modo HVS

0,28 0,23 0,15

Información Clínico externa

y valoraciones

Fuente: Elaboración propio

PAPEfESMEOCOS 1998, 712t 9·15

Los valores relativos obtenidos por diferentes grupos de trabajo poro codo uno de los líneas de producto adoptados se combinaron en uno nube URV; esto representación g rófico permite identi fi car los líneas de producto cuyo valoración presento mayor variabilidad entre observadores.

nes es tándar del producto normalizado. Cuando el sistema de información no distingue productos diferenciados, se asume lo existencia de un producto genérico. Se analizaron los productos catalogados a fin de identificar los costes repercutibles en un esquema de facturación hacia servicios finales. En general, se selecciono· ron aquellos p roduc tos susceptibles de motivar una demando explícito por airas se:rvicios.

A part ir de uno combinación de los propuestos de catálogo normalizado disponibles, se reolizá uno diferenciación jerárquico en clases y subclases de productos hasta obtener un catálogo local. Esto estructuro en árbol permite recoger los característicos más especificas de los productos locales sin comprometer lo posibilidad de traducir productos locales o líneas normalizados y homologobles (v. tabla 21.

La valoración de los productos se realizá por un sistema de baremos mixtos, con un componente ligado a lo dedicación de personos-niveles-tiempos y otro asociado o los gastos conocidos en material , sistemas y comunicaciones (tabla 3). Para seleccionar los criterios de baremo se efectuó un ranking de componentes principales sobre datos históricos de costes del SADC desde 1993 a 1997. El esquema de cálculo se trasladó posteriormente al catálogo local paro facilitar los tareas de valoración en URVs y la validación de resultados.

Tabla 2 Árbol del catálogo local pora la línea de productos CMBD Productos

Productos locales

normalizados línea de productos

Clase

C0le9arío

La valoración de productos tomada como referencia fue incorporada a un registro de actividad codificado por líneas homologables. El volumen de producción en URVs se midió poro cada uno de los periodos en función de los datos de actividad disponibles con un nivel de fiabilidad razonable. Tras establecer precios de referencia poro las URVs, se aplicaron dichos precios 01 volumen de actividad histórico con la intención de calcular una cuenta de resultados poro la actividad global del SADC. A tal efecto, se confron taron los costes de cada ejercicio anual con el volumen de facturación que se hubiera obtenido aplicando el precio de referencia a la producción total en URVs.

Subclase

CMBD genérico Hospitalización CMBD

Con ordenación HC Sin ordenación HC

CMA CMBD

Demando Quirúrgica

Codificación

de registros

Actividad Quirúrgica

Altos de Urgencias

Más que los valores monetarios absolutos, utilizamos como criterio de validación inicial el juicio subjetiva de observadores informados sobre lo evolución anual de lo cuenta de resultados.

Fuente: Hospital Virgen de lo Salud Toledo

Codo categoría de diferenciación local permite osignor valores relativos locales sin interferir con los valoracio-

Tabla 3 Esquema de valoración de un producto ESQUEMA DE VALORACIÓN DE UN PRODUCTO

XXXXX

Producto:

Producto de pruebas

Descripción: Elementos

Camponente

Nivellcostes salorialesl

Personal

Tiempo estándar

Tatol personal Informálica Suministros

Amortizaciones Telefonia Componentes especificas

Generales

locales Valor UV:

Valar

Natas

1,0 15,0 15,0 0,5 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0

Aux. Administrativo

15,6

% Estándar

% Especifica

8A%

96% 3%

Minutos

Nivel ' Tiempo

8% 2% 2% 2% 0% 0% Total de unidades de volar

Factor de ajuSle:

8,0

Ajuste unidades locales / unidades estándar

Valor URVs:

2,0

Total URV unitario

Fuenfe: Hospilal Virgen de la Salud Toledo

PAPElES Ntiocos 1998. 712\ 0.1.5

1% 0%

0% 0%

RON\ERO GUTlERREZ A ·8- JORNADAS NAClONAtES DE OCX:UMENTAOCN wJ:DICA

RESULTADOS

2. Base de datos de actividad

1. Base de datos de costes analíticos

La base de datos de actividad se obtuvo de la base de datos de gestión de pacientes y de registros internos históricos. En la mayor parte de los casos la fiabilidad de los datos era óptima. Los datos de actividad se combinaron con valores unitarios de tablas estándar para obtener los valores globales en URVs. En la tabla 5 se presenta un segmento de la base de datas.

La base de datos de costes analíticos se obtuvo a partir de los datos proporcionados par la Unidad de Control de Gestión del Hospital en informes generados par las aplicaciones SIGNO. Los datos de cada grupo funcional se transcribieron al mismo nivel de detalle que figura en los informes citados, sin ninguna consulta adicional. Un eiemplo de un segmento del reg istro se presenta en la tabla 4 .

Tabla 5 Registros de la base de datas de actividad del SADC

Tabla 4 Registros de la base de datas de costes analíticos del SADC

ACTIVIDAD SADC Registro general

COSTES SADC

Periodo Unidad GFH

Producción

Lineo

Registro general Periodo

1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993 1993

GFH

Clase

Gasto

Concepto

24182000 Suministros 66I:iXJJ ARCH Propios 178000 Aguo-gos-color-electricidod ARCH Propios 369000 limpieza ARCH Propios Amorlizaciones 1803000 ARCH Propios 160000 fv\anlenimienlo ARCH Propios Hostelerio 26000 ARCH Propios 700000 Telefonio ARCH Propios 2240000 Informática ARCH Propios Fondo maniobro 2000 ARCH Propios Audiovisuoles 1111000 ARCH Propios 102000 ARCH Repercutidos Conserjería 219000 ARCH Estructurales Administración Estructurales Dirección 502000 ARCH ARCH Estructurales flledicina Preventivo 46000 Estructurales Estructuro 13668000 ARCH 177000 ARCH Estructurales Otro personol ARCH Propios

Movimiento

1993

AHC

1994

AHC ARCH HC

1995

AHC

ARCH HC

Personal

Movimiento

ARCH

Movimiento

HC fv\oJimiento

1996 AHC ARCH HC

Movimiento

1997 AHC ARCH HC

Volar Volar global IURVsl

unitario

231808

0,84 194719,00

290996

0.84 244437,00

331998

0,84 278878,00

370123

0,84 310903,00

375252

0,84 315212,00

Fuente: Hospital Virgen de la Salud. Toledo

3. Cuenta de resultados Con un coniun to de elementos de información como el descrito es posible obtener la cuenta de resultados del SADC. Los resultados obtenidos en el periodo de anólisis aporecen en la tabla 6. La estimación del precio es el factor decisivo poro determinar el signo del resultado, pero al permanecer constante durante el periodo de anólisis se fuerza que los resultados permitan estimar la tendencia del resultado económico de la actividad del servicio.

Fuente: Hospital Virgen de lo Salud. Toledo

Tabla 6 Cuenta de resultados CUENTA DE RESULTADOS SADC 1993-1997

1993

1994

1995

1996

1997

Totel

231.986.000

227.480.000

254.436.000

234.834.000

231.831.000

1.180.567.000

356.589

618.998

769.579

788.397

776.208

3.309.771

650,6

367,5

330,6

297,9

298,7

356,7

-43,51%

-10.04%

-9,91%

0,27%

350

Facturoción IPtos.1

124.806.150

216.649.300

269.352.650

275.938.950

271.672.800

1.158.419.850

Resultedo

-107.179.850

-10.830.700

14.916.650

41.104.950

39.841.800

-22.147.150

Negotivo

Negativo

Positivo

Negativo

-86%

-5%

15%

-2%

Indicadores

Coste tetel SADC Producción UVR Coste por UVR Variación anual

Precio por URV

Observaciones Mergen

Fuente: Hospi tol Virgen de lo Solud. Toledo.

PAPELESMfCXCOS lQQ8; 7121 Q·15

'OW'RO GUTléRR¡Z A ·8' JQONADAS NAOONAIfS O€ DOCUMENTACIÓN MÉDICA

4. Tablas de análisis de costes por GFHs

bien adoptados o los estilos de actividad locales. Diferencias de organización (movilidad de personal, uso de los periodos de suboctividod) o de asignación de responso' bilidades por grupos profesionales hocen que los SADC tengan escosa convergencia en los valores relativos de los produc tos. Lo va loración medio no siempre es un buen estimador de los valores lípicos.

El análisis de costes de cada GFH (tabla 7) permite examinor lo importancia de cada unidad de responsabili' dad como generadora de costes. La comporoción de estos pesos con las ponderaciones de las líneas de prO' ducto revela fuertes diferencias entre los costes esperados y los reales. Estos diferencias pqdrían explicarse por, 01 menas, das fenómenos interdependientes:

Estos hechos ponen de manifiesto lo importancia de un principio bien conocido, o saber que los datos de contabilidad analítico se interpretan y se aplican primordialmente en un entorno local. Cualquier esfuerzo que busque lo uniformidad entre múltiples centros en esto área corece de utilidad.

1) Las servicias que sirven a demanda tienden a generor poca factura ción y elevado coste rela tivo en los periO' dos de suboctividod. 2) Los valores estándor de los lineas homologados en los ca tálogos externos o multicéntricos pueden no estar

Tabla 7 Costes analíticos por GFH 1993-97 Suma de Gaslo

Periodo

1993

1994

1996

1997

Tolol generol

ADMA

54514000

43244000

37489000

39207000

41412000

215866000

ADIK.

28680000

26355000

36445000

40586000

32692000

164758000

AD/K,

54610000

54506000

55903000

52276000

48655000

265950000

ADMU

35216000

37181000

42394000

39293000

43229000

197313000

ARCH

46151000

49473000

59873000

49237000

51858000

256592000

DCCf

12815000

16721000

22332000

14235000

13985000

80088000

231986000

227480000

254436000

234834000

231831000

1180567000

GFH

Tolol general

1995

Fuente: Hospital Virgen de lo Salud. Toledo.

de uno tabla de seguimiento de costes por componentes combinado con dotas de producción brutos.

En lo tabla 8 se presento un detalle de costes, producción y ratias de un GFH con gama de productos limitado (Archivo de Historias Clínicas). Este análisis es derivado

Tabla 8 Costes, producción y ralios poro un GFH

GFH: Indicadores

ARCH Archivo de Historias Clínicas

1993

1994

1995

1996

1997P

Global 93-97

Unidades

COSIeS lota les

46151000

49473000

59873000

49237000

51858000

256592000

Ptas.

Costes personal

24182000

26370000

29259000

25579000

27560000

132950000

Ptas.

231808

290996

331998

370123

375252

1600177

Praaucci6n :

N\ovimientos

Coste/unidad

199,09

170,01

180,34

133,03

138,20

160,35 Ptas.

Casle personal/unidad

104,32

90,62

88,13

69,11

73,44

83,08 Plas.

52%

53%

49%

52%

53%

52%

Coste personal/co~e 10101

Fuente: Hospital Virgen de lo Salud. Toledo

S, Tablas de análisis de costes por componentes

6. Mediciones de producción y costes unitarios

El análisis de costes por componentes se realizó poro coda uno de los GFHs y paro el global del servicia. Los resultados se presen tan en lo tabla 9. A pesor de que respecto o 1993 los perfeccionamienlos y los cambias en los criterios de imputación de cosles han reducida lo como porabilidad entre ejercicios, los resultadas san razonablemente homogéneos desde I 995,

La medición de la producción se reolizó a portir de lo bose de datas de actividad (v. Tabla 5) utilizando cama unidades las correspondientes valoraciones globales de cada linea de producto. Las mediciones se analizaran en una hoja de cálculo mediante una labia dinámica que cru' zaba las líneas de producto con los periodos anuales, poro cada unidad o para el conjunto del servicio. Los resultados de la tabulación globol se presentan en la tabla 10.

MPEtES!VtlOCOS 1998; 71219-15

R()".¡I,fRO GUTIÉR1!.EZ A -8 JORNADAS NAC!()NALfS DE OCX:Utv\ENfAO~ MEDICA

Tabla 9 Análisis de costes por componentes (Ptas. corrientes) ,------,~~~---,

[Todas)

GFH

Periodo

Suma de Gasto

1993 1521000 3414000 Dirección Estructuro 22860000 Medicino Preventivo 315000 1335000 Oro personal Gastos diversos O Ad misión.[)ocumen .-Arch ¡ve 20000 29465000 TOlal Eslrucluroles 475000 Propios Aguo-gos-color-eleclricidod AmOl1izociones 9903000 1790000 Audiovisuales 134000 Fondo maniobra Hosteleria 285000 11830000 Informático limpieza 623000 Mantenimiento 1094000 164543000 Personal 6618000 Suministros Telefonía 3823000 700000 Formacia 201818000 Tolol Propios Conserjería 703000 Repercutidos Análisis Clínicos O Tolol Repercutido 703000 Tolol general 231986000 Concepto

Clase

Administración

Eslructurales

Variaciones

VariaciÓll anual

Variación acumulado

1994 1675000 3361000 24802000 317000 937000 O 376000 31 468000 3880000 4400000 536000 21000 213000 15485000 O 1019000 157567000 6976000 4914000 287000 195298000 639000 75000 714000 227480000 -1,94% -1,94%

1995 1695000 3529000 32200000 472000 1071000 O 565000 39532000 3896000 4274000 249000 171000 159000 25438000 715000 1684000 166558000 4706000 6231000 O 21408 1000 823000 O 823000 254436000 11,85% 9,68%

Proporción

1996 1895000 3496000 25995000 421000 1159000 O 804000 33770000 4195000 4604000 231000 304000 106000 14720000 O 1355000 164967000 5577000 4419000 O 200478000 586000 O 586000 234834000 -7,70% 1,23%

1997 Totol general 3643000 10429000 3526000 17326000 25563000 131420000 1924000 399000 1155000 5657000 20000 20000 271000 2036000 34577000 168812000 4704000 17150000 4546000 27727000 3311000 505000 78000 708000 143000 906000 11817000 79290000 O 1338000 1557000 6709000 163374000 817009000 5519000 29396000 4443000 23830000 987000 O 196686000 1008361 000 568000 3319000 75000 O 3394000 568000 231831000 1180567000 -1,28% -0,07%

Porcentaje

0.88% 1,47% 11.13% 0.16% 0,48% 0,00% 0,17% 14,30% 1,45% 2,35% 0.28% 0.06% 0,08% 6,72% 0,11% 0,57% 69,20% 2,49% 2,02% 0,08% 85,4 1% 0,28% 0,01% 0,29% 100,00%

Fuente: Hospital Virgen de lo Salud. Toledo .

Tabla 10 Mediciones de actividad en URVs a lo largo del periodo 1993-97 r-U -nid~ ad~---------------' I [Tod~os-)---'

Suma de Volar global (URVs)

1993 37.143 42.840

üneo (¡to previa

CMBD Información Clínica externa

Informe Clinico Inqreso/Troslodo/Alto I'v\avimienta

Periodo

Programación de ingreso Proqramación quirúr!=1ico

Regislro de dolos Registro de Urgencias

RegiSlro Demando Quirúrgico Registro Intervención Quirúrgica

Solicilud de Asislencio o airas Cenlros Solicilud de ingreso Transporte Sanitario

Total general

42 O 48 .967 194.719 5.250 O 5.245 16.325 5.848 O 210 O O 356.589

1994 215.760 48.398 50 O 49.800 244.437 5.250 O 31.386 16.850 6.815 O 252 O O 618.998

1995 311.877 47.208 56 O 48 .819 278.878 5.250 6.080 45.553 17.379 8.133 O 336 O 10 769.579

1996 299.811 45.508 70 O

45.792 310903 5.250 6080 47.287 18.148 9.202 O 336 O 10 788.397

1997 272.685 60.844 84 O 45.588 315.212 5.250 6.080 43.045 19.274 7.474 O

672 O O 776.208

Totol general 1.137.276 244.798 302 O 238.966 1.344.149 26.250 18.240 172.516 87.976 37.472 O 1.806 O 20 3.309.771

Fuente: Hospitol Virgen de lo Solud . Toledo

PAPElES MiDlCos IQQ8 . 7 (2) Q.15

RO\IERO GUTIÉ"EZ A -8- PiNADAS NACIONAlES Df DOCLMENTACÓN MÉDICA

7. Ponderoción por líneas de producto

De acuerda can este esquema, las indicadares que permiten evaluar si un catálogo de productos es o no adecuada dependen del tipa de cliente al que orientemos la actividad.

la ponderación de las distintas líneas de producto según su valar global en URVs )tabla I 1) reveló las líneas dominantes en la generación de costes )cita previa y movimiento de HC). Esta información permi te formular recomendaciones explícitas acerca de posibles líneas de externalización de actividad )10 ci ta previa desde los centros de salud con acceso en tiempo real al sistema de gestión de pacientes evitaría duplicación de procesos adminis trativos) y es un fundamento sólido para iniciar estudios de viabi lidad de la implantación de sistemas de histaria clínica electrónica. No obstante, los resultados vienen condicionados por un elevado componente de amartización que se detecta en los costes de los GFHs responsables de operar con estas dos líneas de producto.

Al analizar en detalle un ca tó lago puede ser interesante distinguir en tre valor añadido y elementos extra, das conceptos de usa común en pradúctica. Denominamos valor añadido a las características a elementos que se asocian o combinan en un producto como consecuencia de una decisión de diseño tomada para sacar provecho de una sinergia a me¡arar la aplicabilidad del resultado por los usuarios; elementos ex/ro serian , por el contrario, los componentes o servicios adicionales que se asocian a un producto principol como medio de paliar una disfunción externo, con in tención de salvar obstáculos en el proceso productiva y restablecer la eficiencia global. las implicaciones de cada uno de estas conceptos para el anólisis de costes son bien diferentes, y deberían ser tenidas en cuenta al decidir sobre la asignación de recursos entre unidades a al evaluar condiciones contractuales en proyectas de externalización. Cuando el diseña y el cumplimiento de los circuitos de pacientes no san óptimas, el SADC se dedica básicamente a perseguir información sobre hechas que ya han ocurrida y nadie reporta. la calidad del trata humana, lo eficacia en las lareos administrativos y lo desburocratización son principios clave de la gestión de pacientes [4]. pera llevarlas a la práctica exige asumir costes de formación y control.

Tabla 11 Ponderación de líneas de producto

Peso

Ponderación

Línea

34,4%

Cita previo

CMBD

7,4%

Información Clínica externo

0,0%

Inlorme Clinico

0,0%

Ingreso/Traslodo/Alta

7,2%

Movimiento HC

+++++++ +

40,6%

++++++++

Programación de ingre50

0,8%

Programación quirúrgica

0,6%

Registro de datos

5,2%

Registro de Urgencias

2,7%

Registro Demanda Quirúrgico

t,l%

Registro Intervención Quirúrgico

0,0%

Solicitud de Asistencia a otros Centros

0,1%

Solicitud de ingreso

0,0%

Transporte Sanitario

0,0%

Puede ser útil introducir en este anólisis el concepto de cicla vital de los productos; las fases de investigación y desarrollo, estudia de viabilidad, implantación, explota' ción y control, evaluacián y me¡ara, etc. tienen condicionantes diferen tes desde el punto de vista de costes. No contamos con criterios explícitos de financiación de la innovación ; esto nos hace vulnerables en un entorno cambiante. Lo reingeniería de procesos de negocio ofrece oportu· nidades estratégicas muy valiosas para la optimización de costes. El esfuerzo puede dirigirse tanto a los costes globales cama a los derivados de procesos concretos. En este último caso, lo existencia de un catálogo normalizado y con valoraciones realistas de los recursos consu· midas es una premisa fundamental para obtener indicadores fiables. Cada centra puede de esta forma examinar el comportamiento de cada centra de coste; la productividad de las recursos es un patrón de medida adecuado para me¡arar nuestra posición acercándonos al 'me¡ar SADC". El siguiente paso puede ser una reestructuración de las unidades y una readaptación de las rutinas de traba¡a can el ab¡etiva de reducir a al menas controlar el volumen de ~Cs )equivalentes de ¡ornada completa). Es tas medidas, na obstan te, no suelen tener resultadas duraderas si na se basan en un rediseña de las métodos de traba¡o [5J. Las simples recortes de personal para adaptarse a las ratios consideradas más eficientes son ineficaces . las principales ideas a valorar son la coordinación de operaciones administrativas, la cobertura de puestas par patrones temporales de demanda, la reducción de horas extra , la reducción de cobertura horaria, la formación polivalente o la eliminación de puestas de supervisión innecesarios. Todas estas medidas han de evaluarse considerando la repercusión potencial sobre el

100,0%

Totel: Fuente: HospItal Virgen de la Salud. Toledo.

DISCUSIÓN Algunas estra tegias genéricas de gestión ¡uegan un papel relevante en el SADC. Sin embarga, diferentes clientes pueden exigir diferentes abarda¡es en fu nción de sus preferencias y sus prioridades. Algunas e¡emplos se presentan en la tabla 12. las signas "+" califican nuestra impresión sobre el nivel de preferencia de cada cliente respecta a cada estrategia.

Tabla 12 Clientes del SAOC y preferencias Estrate¡¡ias Coste global

Gerencia

Pacientes

Profesionales

+++

Segmentación

+++

Diferenciación

+++

mínimo

Indicadores Coste por URV Gama de servicios

Rango de volores URV

Fuente: Hospilal Virgen de lo Salud . Toledo

PAPElESA>1tOlCOS IQQB, 7 (21 Q·15

ROMEI1O GlffiERREZ A ·8- JORNADAS NAQO\WfS DE DCX:L.W.ENTACIÓN MÉDICA

funcionamiento de otros servicios; en nuestro enlorno de relaciones entre grupos profesionoles debemos ser muy realistas sobre lo inclinación del personal o asumir tareas que anteriormente desempeñaban otros, especialmente si dependen de otros ¡efes.

ñas bases de dotas agregados, fóciles de mantener, son mós útiles y eficientes que los voluminosos regis· tras de transacciones individuales, costosos y complicados de explotar. 6 . la innovación permanente permite garantizar la adaptación del SADC para cumplir sus funciones en un entorno cambiante. los fuentes de ideas para innovación incluyen óreas Ion diversos como las tecnologías de información, la epidemiología o el mar-

Aprovechar el efecto sinergia que subyace en lo combinación de procesos productivos es un claro indicador de madurez en los SADC . Un adecuado onólisis de posibles sinergias exige un cruce sistematizado de dotas sobre usuarios, instrumentos y acciones e¡ecutadas por las unidades; la integración de actividades sinérgicas debe realizarse o veces salvando dificultades o barreras culturales, farmativas o carporativas. Acometer es tos esfuerzos ba¡o la farma de un proceso de reingeniería de procesos puede tener resultados favorables. De hecho, el efecto de estas medidos sobre el control de costes puede ser muy notable, pero existe cierta tendencia a publicar solamente las historias de éxito y desaprovechar el valor instructivo de los fracasos.

keting. 7. El hecho de incorporar tecnologías de información y métodos de organización suele ser uno de nuestros puntos fuertes respecto a otros servicios; ello nos permite competir por unos recursos siempre limitados garantizando una óptima relación calidad / coste. 8 . Usar criterios económicos en los decisiones debe convertirse en algo habitual ; el cotólogo de productos es un elemento de referencia bósico paro llevar o lo próctico este principio .

CONCLUSIONES

Es razonable esperar que un cotólogo normalizado con uno goma suficiente de líneas de producto cuente con suficiente especificidad como poro ser un instrumento de trobo¡o útil durante un ciclo de 3 o 5 años . Sin embargo, es previsible que lo falto de sensibilidad de este esquema o los cambios en la demando y en lo actividad comprometo su aplicabilidad tras ese periodo. En ese momento, un onólisis riguroso de los niveles mós diferenciados de los cotólogos locales puede proporcionar claves prócticos poro seguir profundizando en el proceso de normalización de productos. Aunque este fenómeno no difiere de lo ocurrido con lo evolución de los cotólogas de productos de otros unidades, el proceso de cambio podría verse acelerado en coso de que se extiendan iniciativos de externolizoción de los Servicios de Admisión y Documentación Clínico.

El proceso de valoración, medición y ponderación de los productos del católogo de un SADC ofrece oportunidades valiosos poro reflexionar acerca de la forma de obardar los misiones del Servicio . Como conclusión me atrevo a proponer algunas recomendaciones con la intención de que sirvan como ideas paro la discusión 1. Merece lo peno esforzorse en utilizar los datos de explotación estóndar ofrecidos por el sistema de información sobre costes analiticos implantado en cada Hospital; el uso de un católogo consensuado y normalizado de productos facilitaró la comporación entre los SADC y permitiró detectar oportunidades de me¡oro . 2. Un católogo local puede ser útil siempre que se construyo como una diferenciación ¡erórquica del católogo normalizado. Con ello se asegura la especificidad de lo información sobre productos al tiempo que se asegura la portabilidad de los procesos de anólisis.

REFERENCIAS 1. Gestión analítico hospitalario IProyecto Signo) . Instituto Nocional de lo Salud . Secretaría General. Madrid, 1996.

3. la oferta de productos debe adaptarse a las necesidades Iposiblemente cambiantes) de los clientes; la detección de nuevas necesidades es una función mós del SADC; desarrollor productos útiles, de alto calidad y a un coste razonable es un desafio que nos interesa afrontar.

2 . Memoria 1996. Hospital Voldecilla . Santander, 1997. 3. Grupo de Iraba¡o NORDOC-SADOM. la medida de los produclos del SADC. Comunicación personal , 1998 .

J Gestión de pocientes. En : Cuervo JI et o/. Gestión de Hospitales . Nuevos Instrumentos y Tendencias. Vicens Vives, Barcelona, 1994.

4 . la estabilidad en la información de costes recogida a lo largo del tiempo es imprescindible poro poder realizar un seguimiento sistemótico y analizar correc' tamente las variaciones; vale más un sistema imperfecto pero estable que un ciclo de innovación acelerado sin datos comporables.

4 . Vorelo

5 . El desarrollo de registros informatizadas de producción debe acometerse de forma escalonada ; peque-

The Governance Commitlee . Million Dallar Casi Savings Ideos . Eighleen Tactics for Reducing Hospital labor Cosls . The CEO Series Vol. 1. The Advisory Board Compony, Washington DC , 1989.

PAPflESMEDlCOS 1Q98 , 7121' Q.-1S

MARCO TEÓRICO Ponente: Ramón C. Romero Serrano

Hospital "Dr. Peset Aleixondre". VoIencio. El desarrolla de las sistemas de información haspitala· ria, producida par el incrementa de las recursos humanas y tecnológicos ha sida vehicul izada en la Comunidad Valenciana a través de las Unidades de Documentación Clínica y Admisión. Estas unidades san la base en dónde asienta el Sistema de Información del Hospital.

Este sistema, es a su vez un instrumento que no constituye un fin en si mismo sino que, por el con trari a, pretende mejorar a todos los niveles las sistemas de infarmación para la gestión uniendo las das aspectos de la actividad sanitaria: la médica - asistencial y la asignación de

Al hablar del Sistema de Información Hospitalario, sur· gen das subsitemas que hasta ahora na habían podida integrarse en un único sistema paro aquellas cuestiones que le son comunes.

Paralelamente, el SIE pretende medir de la farma mós exacta pasible el coste de cada una de las unidades o servicias en que se divide el hospital y de cada uno de las productos a actividades prestadas par el mismo a cada paciente, la que permitiró determinar p osteriormente el consumo de recursos por cada grupa homogénea de pacientes. A la vez mejora notablemente la infor· moción dispanible para la actuación de los profesionales médicas y sanitarias en general.

recursos.

Par un lada el Sistema de Información Asistencial (SIA). apoyada en las diferentes óreas del hospital y ges· tianada fundamentalmente, en las Unidades de Documen· ta ción Clínica y Admisión, y compuesta a su vez de diversas susbsitemas : registra individual relativa al mavi· mienta del paciente yola asistencia prestada al misma. Este registra debe producirse en paralela can la acumula· ción de documentación en la historia clínica, de forma tal, que la infarmación que se precise conocer sobre el paciente pueda obtenerse a portir de dicha regi stra, si n que sea necesario recurrir a los documentos archivados.

La estructura general de diseña del SIE puede esquematizarse del siguiente modo: l. Clasificación de los Centros de Actividad: 1.1 . Cado centro debe tener homogeneidad económica y operativa, de farma que para cada una de ellas sea posible identificar una o varias actividades evalua· bies.

El registra debe estructurarse en das niveles, una se carrespandería can Ia~ datas de filiación y administrativas del paciente (Fichero Indice Pacientel y un segunda nivel se carrespanderia can los servicias prestadas al paciente durante cada procesa asistencial.

1.2 . Cada centra debe tener un responsable a su frente, aunque este puede serlo de varios centras de actividad simultóneamente. 1.3. Concentración física de los medias materiales y humanas correspondientes o cada centra de actividad .

Otro subsistema tendría par objeta el registra de la actividad , hechas y si tuaciones relativas al cen tra en su conjunta y a las distintas unidades operativas del misma. Ella conllevaría la fabricación de indicadores de dichas unidades y del hospital globalmente.

11. Encuadramiento de los Centros de Actividad en la Estructura organizativa general del Hospital Los Centras de actividad se clasifican de lo siguiente forma:

Así misma existen las subsistemas encargadas del registro de las movimientos del paciente par las diferentes óreas del hospital , el registra de la demanda asistencial poro su posterior gestión, el análisis de la actividad

al Grupo

bl Grupo 1: Centros estructurales secundarias.

posterior agrupación de pacientes según las sistemas de clasificación existentes y todas estas subsistemas a su vez teniendo cama fuente principal de información la historia clínica y su gestión dentro del Archiva central.

cl Grupo 2 a 4 : Centra intermedias de diagnóstica y tra· tamiento. Quirófanos y paritarias. di Grupo 5 y 6 : Centras intermedios logísticos de hospitalización y ambulotarios.

Este desarrolla del SIA estó permitiendo un aumenta en la capacidad para describir can mayor exactitud y homogeneidad, las diferentes procesos atendidos en el hospital. Esta mayar exactitud y homogeneidad ofrecería la posibilidad de camparabilidad entre las diferentes has· pitales.

el Grupo 7 y 8 : Centras finales de urgencias, hospitalización y ambulatarias.

~ Grupo 9 : Centras na imputables a lo actividad asistencial propia. 111. Clasificación de los TIpos de Coste:

De otra parte el Sistema de Información Económica (SIE). ha evolucionado hasta ahara de forma indepen· diente a la actividad a la que debían imputarse sus resul· todas. Este sis tema conocida en la Comunidad Valen· ciana bajo el nombre de Programa SIE, constituye un método para la captación y tratamiento de datos sobre actividad y consumo de recursos en los instituciones sanitarias, de farma que permita el conocimiento y la evalua· ción de la eficiencia económica y clínica de dichas insti· tuciones, facilitando la tamo de decisiones de gestión.

PAPfIfSMtDlCOS IQQ8; 7 (2): 16-18

o: Centros estructurales primarios.

• Personal : - Facultativo. -Sanitaria na facultativa. -No sanitario. • Consumo de Productos: - Material sanitaria. - Material na sanitaria. - Farmacia .

Rc:::Yv\ERO SERRANO Re -8~ JORNADAS NACIONAlES DE OCX:l.lNIENTAC~.....J: DICA

El diseño y realización del catálogo de Admisión y Documentación Clinica, conlleva en primer lugar la definición de dicho Servicio o Unidad: la especialidad de Documentación se define según B. Barcko como "Ciencia interdisciplinar que investiga las propiedades y el

• Consumo de Servicios Externos :

- Suministros exteriores (agua, combustible .. ). - Servicios contratados (limpieza, seguridad .. . ). - Gastos diversos (primas de seguros, tributos ... ).

compor tami ento de lo información, las fuerzas que

• Prestaciones:

gobiernan su flujo y su uso, así como las técnicas tanto manuales como mecónicas de procesamiento de informa-

- Prótesis. - Transporte sanitario.

ción poro su óptimo almacenamiento, recuperación

la Unidad de Documentación Clinica y Admisión estó encuadrada como centro estructural secundario y dentro de este en el grupo de administración asistencial, el cual esta constituido por las unidades administrativas de apoyo, o relacionadas con los centros de actividad asistencial.

difusión" . Una vez realizada esta primero fase se debe proceder a definir cada uno de los términos-productos de acuerdo a la significación que tienen así como lo unidad de medida de los mismos. la normalización y homogeneidad de la listo son fundamentales, poro la consistencia del católogo de productos.

El punto anteriarmente expuesto es fundamental definirlo claramente. Tanto en el SIE Comunidad Valenciana como en otros sistemas de información económica ¡Servicio Vasco de Salud, Servicio Catalón de Salud .... ) el Servicio o Unidad de Documentación Clínica y Admisión viene definido como centro estructural. Serio conveniente un replanteamiento para pasar a ser centro logístico O centro intermedio. Esto no influiria en la definición ni en la estructura del católogo pero tiene alguna diferencia que merece ser analizada. El cen tro logístico al igual que los estructurales realizan facturación interna, es decir, reporto de costes . los centros intermedios realizan facturación

Teniendo diseñada la lista definitivo de términos con su correspondiente significado y vista la necesidad de implementar un factor diferenciador entre ellos que permita imputar costes de manera diversa , con el fin de introducir un factor de gradación entre los diferentes productos ya normalizados, lo cual debería ser reflejo del diferente consumo de recursos tonto humanos como materiales para la obtención de los mismos. Con todo lo anterior se conseguiría el objetivo antes fijado de imputación diferenciadora de costes.

externa, no reparten, puesto que generan por si mismos

El sistema escogido para dicha gradación puede ser. el de Unidades Relativas de Valor (URV), instrumento utili-

actividades susceptibles de aplicación individualizada al paciente .

zado en otros escenarios sanitarios

Cabe la posibilidad de dividir el Servicio o Unidad de Documentación Clínica y Admisión en subcentros de actividad (hospitalización, c. externas, urgencias ... ( para poder obtener datos desagregados de las diferentes óreas de actuación .

A tendiendo o las definiciones de nomenclatura: que es sinónimo de terminologia, ya que "designa el conjunto de las voces técnicas y propias de una facultad", de acuerdo con la definición del diccionario de la Real Academia de lo lengua. se puede determinar el concepto de nomenclatura normalizada como lo "lista ó católogo de términos aprobados por uno comunidad científico concreto, según unas normas que determinan su relación con los significados". El término nomenclatura narmalizada se confunde

que consiste en lo

El método se desarrolla de lo siguiente manera : Conocido el coste total de un determinado centro de actividad (Documentación Clinica y Admisión), el siguiente paso es la multiplicación de lo actividad total de un producto (Episodio codificodoJ por el valor asignado en Unidades Relativas de Va lor (URV) a dicho producto. El resultado nos daró el total de URV paro ese producto. la suma total de URV de todos los productos de ese determinado centro de actividad nos ofrecerá el total de URV de dicho centro.

Con todo lo anterior como preómbulo, es evidente la necesidad de crear uno nomenclatura/ ca tólogo de "producto" de la Unidad de Documentación Clínica y Admisión .

veces con dasificación

asignación de valor 1 a una unidad de producción , asignando 01 resto de productos un volar ponderado en unidades relativas en función de su consumo de recursos.

Posteriormente se realiza el cociente entre el coste total del centro de actividad y el total de URV, siendo el resul tado el coste de coda una de las URV del centro estudiado. Averiguado este último punto sólo resta efectuar el producto entre el coste de cada URV por el valor en URV del producto seleccionado y ob tendremos el coste de dicho producto.

y ésta, hace referencia según lo

Real Academia, o lo "acción y efecto de clasificar' y clasificar 'ordenar o disponer por clases". En el término científico: ' proceso de establecer y caracterizar grupos sistemóticos de acuerdo con los conocimientos y recursos disponibles en codo momento", "osi como la ordenación resultante de dicho proceso" (Terrada y Peris, 1989).

Una vez conocido el coste de un determinado producto, su multiplicación por el total de actividad de producción del mismo nos permitiría saber el coste total que dicha actividad ha supuesto poro el servicio estudiado y el porcentaje que dicho coste supone sobre la totalidad del coste de dicho servicio o centro de actividad.

la construcción de una nomenclatura supone un proceso me todológicamente muy laborioso, puesto que implica una lista exhaustiva de términos sobre una materia y el establecimiento de las relaciones existentes entre ellos.

Es conveniente crear una dinámica de trabajo de forma continuada en el tiempo. tanto para modificar y/o ampliar el catálogo ya existente.

PAPEIf SMtDlCOS I QQB; 7( 2) 16-18

RQv.ERQ SERRANO Re . -S'" PRNAOAS NACIONAlES ~ IXXl.W.ENTAC1ÓN MÉDICA

Como conclusión es importante señalar la necesidad de un Ca tálogo de productos de 105 SADC, el cual no~ mal ice 105 contenidos de la cartera de servicios que 105 mismos ofrecen tanto 01 resto de la organización sanitaria como a las usuarios de la misma . El diseña y aplicación del catálogo deberá ser dinámica en el tiempo ampliándolo y adaptándola cama 105 usos y necesidades profe-

CAlÁlOGO DE PRODUCTOS DE lOS SADC l' SOLICITUD DE INGRESO

7' PROGRAMACIÓN DE INGRESOS

3' GESTiÓN DE CAfMS 4' SOLICITUD DE DEIViANDA QUIRÚRGICA

5' PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA

sionales evolucionen.

6' REGISTRO DE INTERVENCIÓN REALIZADA BIBLIOGRAFíA

7' SOLICITUD DE CITA

- Canselleria de Sanitat i Consumo Sistema de Infor' moción Económica para la Gestión Sanitaria. Tomo 1, 1995.

8' SOliCITUD DE ASISTENCIA A OTROS CENTROS '" URGENCIA REGISTRADA I [J' TRATAMIENTO DE PASIVOS

- Dove HG. Use af the resaurce-bosed relative value scale far private insurers. Health-Aff-Mil/waad 1994; 13(5): 193-201.

I l' MOVIMIENTO DE HISTORIA ClíNICA

17' SOliCITUD DE 1NF0RlViAClÓN ClíNICA A TERCEROS

- Einstein A. RBRVS 2.0: taward a special theory of resource-based rela tivily. Conn-Med 1995; 59( 1): 2126.

13' EPISODIO CODifiCADO 14' INfORIViAClÓN Fuenle: GIUpo de Irabaja

SAOCJM y NORDOC

- Feldman R, Hillsan SD, Wingert TO. Measuring the dimensians of physician work. Med Care 1994; 32(9): 943-957.

El catálogo propuesta para 105 SADC esta compuesta de 14 productos las cuales abarcan de forma general todas las subcentras de actividad de dichas Servicias. Na obstante convendría íncídír en la normalización de la terminología empleada, lo cual puede varíar según el esce-

- Kahan JP, Morton SC, Forris HH, Kominski GF, Donovan AJ. Panel processes for revising relotive values of physicians work. A pilo t study 1994; 32( 1 1): 10691085.

nario escogido aun teniendo un contenido equivalente.

Esto aumentaría la homogeneidad entre 105 diferentes Servicios y Centros. Es necesarío proceder a definír codo producto y que esto definíción nos permita identificar claramente el mismo. Bajo una misma definíción del producto no deberían exístir diferentes procesos de trabo jo, es el caso del producto 14: Elabaracián de Información. Este paso es previo a contabilizar el producto en si.

- lichtig lK. Hospita"nformafion Systems for Cose Mix Management. Jahn Wiley & Sons, Inc, 1986. - Mortan SC, Kominski GF, Kahan JP. An examinatian of the Resource-8ased Relative Value Scale crass-specialily linkaje method. Med-Care 1994; 32( 1): 25-39. - Ortún V. la Economía en Sanidad y Medicina: Instrumentas y limitaciones. EUGE, 1990.

los mínimos de información variarán dependiendo si la facturación es interno (o servicio o centro final) o

- Peters JP. El procesa de Planificación Estratégica para Hospitales. MASSON, 1989.

externa (proceso y/a paciente). El sistema debe tener siempre la capacidad de recuperar fácilmente las diferentes Unidades de Medido, tanta de forma agregada cama individualizada para cada proceso.

PAPEtESMÉDlCOS lQQS; 7(2j · 16-IS

- Terrada ML, Peris R. Lecciones de Documentación

Médica. IEDHC. Universitat de Valencia-C.SI.C. 1989: 35-46.

PAPELES PARA EL DEBATE n MESA REDONDA SOBRE EL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DE LOS SERVICIOS DE ADMISiÓN Y DOCUMENTACIÓN CLíNICA (SADC): EXPERIENCIA DE APLICACIÓN, PROBLEMAS Y SOLUCIONES MEDICIÓN DEL PRODUCTO EN LOS SERVICIOS DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE CINCO HOSPITALES PÚBLICOS DE lA PROVINCIA DE MÁLAGA Ponente: Martinez Reina, A. Hospital Clínico Virgen de lo Victoria. Málaga. RESUMEN IN1iOOJCOON: aanáli.i. del produdo final y de los producto. intermedios en los hospital.... una tarea necesaria pare su adecuoda gestión. t-AArEiLA.l y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo para analizor los productos de los servidos de

admisión y documentación clinica fSADC) durante el año 1997 en los hospitales de lo red público andaluzo ubicados en lo provincia de Málaga con un catálogo con 14 productos y con una estimación de costes referido sólo a gastos de personal. ReSUlTADOS: El ce.te _1 de la actividad en los SADC po", el conjunto de hospital.. tatolizó 1.011.457.828 pto~ El ",lo< medio de una unidad relativa de ",lar (URV I fue de 413,Q4 pto•. El valor medio de producción (VMPI par<> el globol de lo. hospitales multó 0,77. El valor mós eficiente en ef índice coste por funcionamiento (lCF) lo presento el hospital 4-<: con 0,53. El valor menos eficiente lo presentó el hospital4-A con 1,95. La mayor complejidad, mayor índice coste por producción ~CP), lo tuvo el hospital 5-8 con 1,14 Yel volor más bojo le cO<mpandió 01 hospital4·A con 0,93. 1Josa.isO.I: IDS dolO. ponen de monifiesto un peor compor1amiento de hospitales con más de 400 romo.s. El VMP se puede coMiderar un indicador fiable para el anólisis de la actividad de Jos SADC. los resultados se ven limitados por la presencia de actividades no contempladas y por otras actividades compartidas con alguno estructura aiena al SAOC, así como por el grado de certeza de los datos sobre dotación de plantillas y costes aportados por el sistema de contabilidad analítico ((OAN) El trabajo ha permitido elaborar uno imagen de la actividad en estos SADC que no correspondía o lo visión subietiva que de ellos se tenía. En fvtu"" trcJbojo. deberá onoliwrselo adecuación d. lo. produdo. o diferenle. ccntexta., el refinamiento de los URV, confinno". lo u,11idod de los mismos para la gestión de lo. SADC contemplado uno imputación de costes completo y no .sólo de personal e introducir medidas de calidod. Palabras clave: Producto hospltolario, análisis de costes, adm,sión, documentoo'ón dímco ABSTRACT NiiCXu:nON: Finol and intmnediate produd anolysi. i. o necessary tosltlar corred hospital manogement. A descriptivo studv anolised the products genermed by the Admi .. ion Medical

MAIDIAI ANO ME1HOOS:

Record ond InIonnotion Units (AMRIU) el the pub/ic hospi'ol. in the pravince 01 Málogo. A _Iague with forteen products and a personell cost es;timates we used. RESUlTS: The total octivity cost in tne AMRIU for rile set r:J hospitals was 1.01 1.457.828 ptas. The meon volue of a rekrtive value unit (RVU) was 413,04 ptas. !he mean production value (MPV) lar the hospital. wa. o,n. !he efficien' functionol co., iode. (fell corresponded ta ho.pitoI4-C with 0,53. lhe le.. efficien' value wa. yielded by ho.pitoI4-Awith 01 ,95 FCI val ... !he highe., rroduction co., index (K I), Iherelore Ihe highes' complexity wasfor ho.pitaI5-8 wilh 1,14 and hospito 4-A had rile lowest PCI with o 0,93 value. DlSCuSSlON: Data reveols worse behaviour for hospitals with more rilan 400 beds. MPV can be considered e valid indieetar for AMRJU octivity onalysis. Results could be limited by octivi~ .. that not were _Iogued by octivi~.. participated wiIh units ouhide the AMRIU o< by the degree 01 exoctitude 01 personell ca.' and o.ignmen' data Ihat the onolytic occoun~ng .y.1em (COANI yield•. lhe study ho.s contributed ta cco.trud o proIi1e 01 the AMRIU octivity Ihat doe. nat corre.pond wilh Ihe previous sub¡ective vision of rile AMRIU. Future studies should anollze: oppropioteness of the products Far different contexts¡ RVU refinements; userulness of the products Far AMRIU monogement using comp~te, and not only personell cost essignment dolo; finally, introduction of quolity controls. KeY"',I()Ids: Hospital product, cost anolysls, odmjssion. medlcol reccxd and infOfmolioo unll3

mo.,

Agradecimientos: A los responsables de los Servicios de Admisión y OocumenlOCión Clínico de Hospilol Carlos Hayo, Hospital Clínico Virgen de lo Vktorio, Hospllal de la Serranía, HOSpital Costo del Sol y Hospilal de Anlequelo.

Correspondencia : Alfonso IV\artinez Reino Servicio de Documentación Clínico. Hospital Clínico Virgen de lo Victorio Campus de Teollnas s/n. 290 10 MiJloga

Tel. : 95 264 94 47 Correo electrónico: sdC@Victorio.hw.sos.cico.es

INTRODUCCiÓN El análisis del producto final y de los productos inlermedios en los hospitales es uno toreo cada dío más necesario poro uno adecuado geslión de los servicios hospitalarios y del hospital. El inlerés por el producto hospilalario se cen tró en un principio en lo casuístico, representado mayoritariamente por los Grupos Relacionados con el Diagnóslico (GRDI, Iros esla primero fose se planteo lo necesidad de conocer los productos intermedios que conforman el producto final hospitalario. los Servicios de Admisión y Documentación Clinica ISADCI son una de los óreas en las que lo definición de producto es mós conflictiva por su compartamienlo como actividad de servicios, compárese con una actividad induslrial como par ejemplo lo lavanderi a , donde su definición es cloro. los oclividades de servicios se coroclerizon por lo inlongibilidad de los productos, por tener limites difusos entre ellos y por lo dificultad poro definirlos siendo necesario el consenso poro ello. A estos dificultades se une, en los SADC, la poco experiencia en lo medición y onólisis de produclos. Como propueslo de trabajo poro las VIII Jornadas Nocionales de Documentación Médico la Sociedad Norte de Documentación (NORDOC) y lo Sociedad Aragonesa de Admisión y Documentación Médica (SADOMI propusieron, basándose en definiciones previas (11. un cotó lago de praductos poro los SADC (Tabla 11. los unidades relalivas de valor (URVI se calculoron a partir de uno dislribución del liempo dedicado a coda aclividad por las cuatro categarias consideradas (Tabla 21. la categoría A incl uía o los titulados superiores , la categoria B a los titulados medios, la C a los administralivos y lo D a los auxiliares administrativos .

PAPfLES MiClCOS lQQ8. 7121 lQ.28

MARTÍNEZ REINA A ·8 PNADAS NACIONAlES DE IXXUMENlACltN MtOCA

Tabla' Relación de productos y elementos registrados en cada uno de ellos PRODUCTO

CONTENIDO

URV

Solicitud de ingreso

• Ingresos urgentes

0,3

Programación

• Ingresos programados

Gestión de camos

Solicitud de demanda quirúrgico

• Apunte lisla de espera quirúrgica

0,3

Programación quirúrgica

• Elaboración de la ha¡a de programación de quirólano

1.4

Registro de intervenciones realizadas

• Registro de datos de los intervenciones quirúrgicos realizados

0,2

de ingresos

• Asignación de cama al ingresa

0,8

• Traslados durante el ingreso

• Alta del paciente

• Cito poro consultes externos

Solicitud de citos

0,9

• Cila para pruebas complementarios • Cito poro cirugia mayor ambulatoria

• Traslodos

0,4

Solicitud de asistencia o alros centros

Urgencias regi~radas

• Registro de prestaciones de urgencias, excepto ingresos

0,3

Gestión de documentación pasiva

• fV\()VImienlos al archivo pasivo

0,4

Gestión de historias clínicas

Información cHnica o terceros

Episodios clinicos codificados

• Pruebas complementarios en centros aienos

• Solidos de historias clinicas

0,9

• Entrados de historias clínicas

0,3

• Reproducción de historlos clínicos

• Altas hospItalarios codil,cadas 1,4

• Cirugía mayor ambulatorio codificada

• Consultos codilicodos 14

9 4,5 1,5

• Con iuicio de valor • Con mós de 5 ilems • Con menos de 5 ¡tems

Elal:xJración de información

Fuente: Eloboroción propio

Tabla 2 Proporción de tiempo dedicada a cada actividad según categoría

Utilizando este catálogo se planteá el análisis de actividad y costes de los SADC en todos los hospitales de lo red público de lo provincia de Málaga ITabla 3). Cinco de ellos están integrados en el Servicio Andaluz de Salud ISASI con personal estatulorio y uno, el hospilal 3, es uno empresa público y pertenece o lo Conseíeria de Salud.

%DE TIEMPO POR CATEGORíA

PRODUCTOS

5% 11%

2% 10%

3 Gestión de comas

14%

4 Solicitud de demanda quirúrgico

16% 1%

13% 1%

12%

14%

7 Solicitud de citas

19%

8 Solicitud de asistencia o otras centros

9 Urgencias registrados

I 6% 1% 8%

1 Solicitud de Ingreso 2 Programaci6n de ingresos

5 Programación quirúrgico 6 Registro de intervención realizado

10 Gestión de documenloción pasivo

11 Gestión de historias clinicos

12 Información clínico a terceros

13 Episodios clínicos codificados 14 EloI:xJraci6n de información

40%

27%

TOTAL

Tabla 3 Hospitoles incluidos en el estudio

5% 4%

HOSPITAL

HOSPITAL 1 SAS HOSPITAl 2 SAS HOSPITAl 3

10%

11% 48% 4%

TIPO

PABEllÓN

CAMAS

COMARCAL

237

COMARCAl

108

CONSEJERíA COMARCAL SALUD SAS REGIONAL

133

COMARCAl

205

HOSPITAL 4 dA 4B 4{ HOSPITAL 5 SAS 5A 5·B HOSPITAL 6 SAS

1150 General 600 General 425 fl'aterno Infontil 125 ESPECIALIDADES 800 General 680 Generol 120

Fuente: Eloboraclon propio

100% 100% 100% 100%

En el esludio surgieron como problemas lo dificul tad poro determinar los conceptos o incluir en codo pro-

Fuenle Grupa de Traboto SADOM y NORDOC

PAPftfS Niocos 19Q8. 7121 tQ.2B

DEPENDENCIA

dueto, lo dificultad paro obtener ciertos dotas par déficit o ausencia de registros y la pérdida de uno de los hospitales (hospital 6) por la imposibilidad de que aportaran todos los datos.

indica que se consumieron mós recursos paro los mismos productos.

Tabla 4

Indicadores para el anólisis de actividad • URV / doloción 10101· número de URV por codo persono del SADC

MATERIAL Y MÉTODO

• URV I dotación A-8 número de URV por coda persono en los categorías t,tulodo superiO! y medio Icolegorios A y BI

Se realizó un estudio descriptivo poro analizar las productos de los SADC durante el año 1997 en los hospitales de la red pública andaluza ubicados en la provincia de Málaga. De los seis hospitales (tabla 3) sólo se estudiaron 5.

• URV / doloción C-O número de URV por codo persono en los cotegorias administrativo y auxiliar administrativo {categorías e y DI

• VMP ¡Volar med,o de producciónl 10101 de URV realizados diVido por lo conlidod de unidades brulos realizados • tCF CFAP / CFEst CFAP = L IN" x PTAS.I / L N ICF : índice coste pcx funcionamiento CFAp· coste Hnol oiustodo por pr ción efEst cosle finol del estóndor N ,,': número de cosos de produclos en el eslóndor PTA$.: precio de codo produclo en el hospilol • ICp· CFAF / CFES! e fAF = LN-x PTAS I / LNPh lep· índice cosle por prodUCCión CFAF: coste finol aiustado por funcionamiento e fEst: coste finol del estándor N : número de cosos de productos en el hospital PTAS..,·. precio de codo ploducto en el eslánder

Los hospitales 4 y 5 poseían una distribución po bellonal con SADC claramente diferenciados tanto por su estructura como por su dotación y funcionamiento y por ello se optó por considerar en el análisis a cada uno de ellos como un hospital independiente (hospitales 4-A, 4-6, 4-C, 5-A, 5-6). aunque se aporten también los datos can· juntos de las das hospitales (hospital 4 y hospital 5). Los hospitales analizados tenion estructuras y funcionamiento similares entre ellos. los sistemas de información eran los mismos poro los productos 1 (solicitud de ingreso)' 2 (programación de ingresos). 3 (gestión de camas). 4 (solicitud de demanda quirúrgico). 6 (registro de intervenciones realizadas) y 7 (salicitud de citas).

Para la medición del producto se utilizó el catálogo descrito en la tabla l.

Fuente : Elaboración propia

El ICP mide la complejidad de lo producción. Para ello previamente se ajustó par funcionamiento considerando que el hospital habia tenido los mismos costes que el estándar pero con sus propios productos . Un valor mayar de I indica que el hospital tuvo mayor número de productos complejos.

La información sobre la actividad de los SADC utilizada en la medición de los productos debia estar basada en algún registro que pudiese ser documentado. La estimación de costes se realizó, en todos las casos, sólo con los datos referidos a gastos de personal. Como fuente de información se utilizó el sistema de contabilidad analítica establecido en la red de hospitales públicos de Andalucía (COAN) menos en un caso (hospital 4 y todos sus pabellones 4-A, 4-6 Y 4-C) en el que este dato resultó discordante con lo información aportada por los servicios (COAN no contemplaba un treinta por ciento de la plantilla). por ello se usaron los datos aportados por los servicios aplicándales el coste medio de cada categorio en ese hospital.

RESULTADOS En los tablas 5 o 15 se exponen los datos correspondientes a los hospitales 1 o 5 osi como los del conjunto de todos los hospitales. Los datos de las hospitales 4 y 5 se exponen para el conjunto del hospital y desagregados por pobellones (4-A, 4-6, 4-C, S-A, 5-6) El coste global de lo actividad en los SADC poro el total de los hospitales fue de 1.01 1.457.828 ptas. La mayor partida, 481 .388.033 ptas ., correspondió al producto 7 Isolicitud de citas). le seguía en importancia el producto 1 1 (gestión de historias clínicasl can 275 .529.849 ptas. En la zona media se encuentran los productos 9 (urgencias registrados). 3 (gestión de camasl y 13 (episodios clínicos codificados) con 68.182.602 ptas., 66.963 .216 ptas. y 63 .068 .549 ptas. respectivamenle . La actividad que consumió menos recursos fue el producto 10 (gestión de documentación pasiva) con 2.660.824 ptas. El valor de una URV varia entre las 805,2 ptas. del hospital 4-A y las 216,8 ptas. del hospital 4-C, siendo el valor medio del total de hospitales de 41 3 ,04 ptas .

Como estándar de referencia poro ciertos indicadores se utilizó la suma de datos del conjunto de hospitales . Para analizar los dotas se siguió el modelo de indicadores propuesto por López Dominguez, O .' (Tabla 4) . Las razones entre las URV y diferentes medidas en la dotación de personal indican lo relación entre producción total y plantilla . El valor medio de producción (VMP) relaciona el total de URV con respecto 01 total de unidades brutas prodUCidas e indica el nivel de complejidad de los productos. Un mayor VMP ind ica que el hospital realiza productos de mayor complejidad. El índice de coste por funcionomiento (ICF) y el índice de coste por producción (ICP) son semejantes conceptualmente al indice funcional y al índice cose-mix utilizados en el análisis de los GRD (3)

Estos costes serían los mismos para el producto 2 (ingreso programado) ya que esta actividad se pondera con 1 URV. El producto 13 [episodio clínico codificado) varía entre las 1.127,3 ptas. del hospital 4-A y las 303,6 ptas. del hospital 4-C siendo el coste medio de todos las hospitales de 578 ,3 ptas

El ICF mide la eficiencia en el funcionamiento. Para ello previamente se ajustó por producción considerando c¡ue el hospital realizó los mismos productos que el estándar pero con sus propios costes Un valor mayor de 1

PAPElES MÉDICOS lQQ8; 7111

¡(na

MARTlNEZ!!f1NA A -8 JORNADAS NACIONAlES (l: OCX::UMENlACIÓI'J MÉDICA

El número de URV por persona asignada se sitúa entre 17.7 1 1 URV par persona en el Y las 4.570 URV por persona del hospital valor medio poro el totol de hospitales de por persona.

hospital 3 10,79) y el hospital 5-8 10,73). El valar más alto del ICF la presento el hospital 4-A con 1,95. la moyor comple¡;dod , más de 1 en el ICP, lo presentan el hospital 1 11,051. el hospital 4.c 11,08) y el hospital 5-8 11 , 14). El valar mós baja la presenta el hospital 4A 10,93). las resultados del hospital 2, hospital 3, hospital 4.c y hospital 5-8 san muy equilibrados ya que presentan un ICP mayor de loen el límite y un ICF menor de 1. El hospital 1 es el única que presentando un ICP mayor de 1 na tiene un ICF menor de 1.

a las SAOC hospital 4.c 4-A con un 7.951 URV

El VMP oscila entre 0,89 poro el hospital 5·8 y 0,71 poro el hospital 4-A, presentada de media poro el canjunto de hospitales un valar de 0,77. las valores más eficientes, menos de 1 en el ICF, las presentan el hospital 4.c 10,531. el hospital 2 10,861. el

Tabla 5 Datos de Actividad, Resultados y Otros datos_ Hospital 1 ANÁUSIS RESULTADOS

DATOS ACT1V1DAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 191 1414,51 14 11,51

CANTIDAD

PTAS. UNIDAD

PTAS. TOTAl

7.760 3.363 23.118 4.181 1.948 10.107 108.361 3.658 80036

97,3 324,5 295,6 97,3 454,3 64,9 292 129,8 97,3 129,8 292 240,6 454,3 2.920,4 1.460,2 486,7

755.415 1.091.264 6001.268 407.009 885.406 655.926 31.645.962 474.795 7.791.291

147.334 802 16.061 15 465

43.027.716 78073 7.296.312 43.806 678998

INDICADOR URV/ dOloción 10101 URV/ doloción AB URV/dotoción C-o VI-I'J' ICF ICP COSle unidad URV

RESULTADO 7.285 23.676 10.523 0,81 1,20 1,05 324,5 plos.

Fuente- Elaboración propio

OTROS DATOS Cosle tolol COlegorio A COlegorio B Colegorio C Colegorio O

100.833.243 plos. 6 personos 2 personos 44 personos 237

Número cornos

fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propio

Tabla 6 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospital 2 ANÁUSIS RESULTADOS

DATOS ACTIVIDAD CANTIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14191 1414,51 1411,51

4.240 1.945 10.708 2.829 2.803 4.431 108181 6.048 53400 2.158 70.848 390 7066 94 14

PTAS. UNIDAD 106,8 355,9 284.7 106,8 498 ,2 71,2 320,3 142,3 106,8 142.3 320,3 106,8 498 ,2 3.202,7 1.601,4 533,8

PTAS. TOTAl 452.655 692150 3048447 302019 1 396.470 315.364 34.647657 860.899 5.700.893 307179 22.690.835 41 .636 3.520319 301.058 22.419

RESULTADO

URV/doloción 10101 URV/ doloción A·B URV/ doloción CO VI-I'J' ICf ICP Cosle unidod URV

OTROS DATOS Cosle 10101 COlegorioA COlegorio B COlegorio C COlegorío O Fuenle Elaboración propio

9.942 69.596 11.599 0,76 0,86 0,99 355,9 pIOS.

Fuenle: Elaboración propia

Número camos

Fuente: Elaboración propia

PAPElES ,wDlC05 t998, 7 t2J tQ-28

INDICADOR

74.300.000 plos. 3 personas Opersonas 3 ~rsonos 15 personos 108

I'v\ARriNEl REINA A -8 JORNADAS NACIONAlES DE IXXUMfNIACIÓN MEDICA

Tabla 7 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospitol 3 DATOS ACTlVIDAD CANTIDAD

PTAS. UNIDAD

ANÁUSIS RESULTADOS PTAS. TOTAL

INDICADOR

RESULTADO

7.71:1J

97,3

755.415

URV/ doiación 10101

5976

3.363

324,5

1091.264

URV/ doiación A·8

38.843

23.118

259,6

6001.268

URV/doiación C{)

7.062

4.1 81

97,3

407.009

VIV'P

0,76

1.949

454,3

885.406

ICf

0,79

10.107

64,9

655.926

ICP

108.361

292

31645 .963

3.658

129,8

474.795

80,036

97,3

7.791.291

Cosle unidad URV Fuente: ElaboraCIón propia

OTROS DATOS

129,8

324,5 plos.

Cosle tolal

100.833.243 plos.

147.334

292

43 .027.716

802

97,3

78.073

Calegorio A

6 personos

16.061

454,3

7.296.312

Calegoria B

2 personas

2.920,4

43.806

Calegaria C

Opersonas

465

1AI:IJ,2

678.998

Calegoria D

44 personas

14191 1414,51

486,7

1411,51

133

Número comas Fuente Elaboración propio

FuenTe: Elaboración propio

Tabla 8 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospitol 4-A DATOS ACTlVIDAD CANTIDAD

PTAS, UNIDAD

ANÁUSIS RESULTADOS PTAS, TOTAl

INDICADOR

RESULTADO

9.674

241 ,6

2.336.916

URV/ doiación tolal

4.570

1.669

805,2

1.343.916

URV/ doiación A.fl

46.619

35.770

644,2

23 ,042 .241

URV/ doiación C()

5.067

2.790

241,6

673.971

1.127,3

5 6

15.908

161

2.561.895

121.366

724,7

87,953 .947

1 315

322,1

423 .547

79.573

241,6

19.222.186

VMP

0,71

ICf

1,95

ICP

0.93

Cosle unidad URV Fuente: Elaboración propio

OTROS DATOS

322,1

805,2 pros.

Casle 10101

187.692 .885 plas

46051

724,7

33.373 .1 62

295

241,6

71.262

Calegaria A

2 personas

13095

1.127,3

14.762.140

Calegoria B

3 persooos

14191

246

7.247

1.782.762

CalegariaC

23 personas

1414,51

3.623,5

144,940

Calegoria D

23 personas

14[1 ,51

600

Número cornos

1207,8

Fuente: Elaboración propio

ft¡ente: Elaboración pfOpra

PAPflfsMiocos

IQQ8. 7(21 19-28

NlART!NEZ REINA A -8 JORNADAS NACIONAlES DE OCX:Ulv\ENTAClÓN M.f:DICA

Tabla 9 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospital 4-8 DATOS ACTIVIDAD CANnDAD

PTAS. UNIDAD

ANÁUSIS RESULTADOS PTAS. TOTAL

INDICADOR

RESULTADO

13.920

150,2

2.090.870

URV/ doloción 10101

7.231

4.155

500,7

2,080,356

URV/ delación AS

177.149

59.212

400,5

23.717.360

URV/ delación CD

7.538

4.880

150,2

733,066

VIVú'

0,74

543

701

380.622

ICF

1,21

10.579

100, 1

1.059.354

ICP

0,97

141.718

450,6

63.860.772

200,3

8 9

103.000

150,2

Casle unidad URV

500,7 plos.

Fuente: Elaboración propio

15.471.240 OTROS DATOS

200,3 Casle 10101

177.392.885 plos.

118.644

450,6

53.463.197

200

150,2

30041

Colegorio A

19.412

701

13.607.081

Colegorio S

1 personas

14191

173

4.506,2

779.570

COlegorio C

28 personas

1414,S)

2,253,1

119.414

COlegorio D

19 personas

1411,S)

751

personas

425

Numero comas Fuente: Elaboración prapia

Fuente: Elaboración propia

Tabla 10 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospitol 4-C DATOS AcnVIDAD CANnDAD

ANÁUSIS RESULTADOS

PTAS, UNIDAD

PTAS, TOTAl

INDICADOR

RESULTADO

1.793

116.630

URV/ dOloción 10101

17.711

2.793

216,8

593.883

URV/ doloción A-S

183009

10.905

173,5

1.891.581

URV/doloción C-D

19.608

4.792

311.707

VMP

0,83

777

303.6

235.862

ICF

0,53

12.134

43,4

526.191

ICP

1,08

496.794

195,1

96.945.586

86,7

Cosle unidad URV

216,8 plos_

Fuente: Elaboración propio

70.079

4.558.462

162

86,7

14.050

56.000

195,1

10.927.976

147

9.562

COlegorio A

3 personas

7.566

303,6

2.296.696

COlegorio S

Opersonas

14191

300

1.951,4

585.427

COlegorioC

II personas

1414,51

975,7

29,271

COlegorio D

17 personas

1411,S)

325,2

IQQ8; 712,: 19-28

Cosle 10101

Número comas

Fuente: Elaboración propio

PAPEtfsMlcxcos

OTROS DATOS

Fuente: Elaboración propio

119.042.885 plos.

125

.\WmNEZ REINA A. -8 JORNADAS NACICNAtES DE DOCUMENTACIÓN WDICA

Tabla 11 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospitol 4 DATOS ACTMDAD CANTIDAD

PTAS. UNIDAD

ANÁUS1S RESULTADOS PTAS. TOTAl

INDICADOR

RESULTADO

25.387

127,8

3.244.548

URV/ delación 10101

8481

8.563

426

3.647.939

URV/ delación AH

103311

105.887

340,8

36.087.285

URV/ delación C-{)

9239

12.462

127,8

1.592.687

V/oN'

0,77

1.320

596,4

787.270

1CF

1,03

38.621

85,2

3.290.600

ICP

1,01

759.878

383,4

291.345260

1.315

170,4

224.082

252.652

127,8

32.289.816

162

170,4

27.606

220.695

383,4

84.616.797

642

127,8

82.050

Calegoría A

1 personas

40.073

596,4

23.900.196

Calegaría B

1 personas

14191

719

3.834,1

2.756.722

Calegoría C

28 personas

1414,51

123

1.917,1

235.797

Calegoría D

19 personas

1411,51

639

Cosle unidad URV

426 plas.

Fuente: Elaboración propio

OTROS DATOS Cosle 10101

177.392.885 plas.

Número camos

fuente: Elaboración propia

425

Fuente: Elaboración propio

Tabla 12 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospital 5-A DATOS ACTMOAD CANTIDAD

PTAS. UNIDAD

ANÁUSIS RESULTADOS PTAS. TOTAl

INDICADOR

RESULTADO

11877

136,3

1.618.584

URV/ dalación 10101

7.926

6950

454,3

3.157.127

URV/ dolacíón AS

83.222

41753

363,4

15173471

URV/ delación C-{)

8760

5.125

136,3

698.429

3.653

636

10959

V/oN'

0,72

2.323.191

ICF

1,09

90,9

995.653

ICP

0,94

167.983

40B,8

68.677.600

7.927

181,7

1.440.377

133.836

136,3

18239019

13.785

181,7

2.504806

202.899

408.8

82.952.538

55.499

136,3

7.563341

Calegaría A

6 personas

29.788

636

18.944.216

Calegoría B

O personas

14191

482

4.088,4

1970.592

Calegaría C

19 personas

1414,51

279

2044,2

570.327

Calegaría D

38 personas

1411,51

681,4

Cosle unidad URV

454,26 plas.

Fuente: Elaboración propio

OTROS DATOS Casle 10101

Número camas

226.829.272 plas.

675

Fuente: Elaboración propio

Fuente: Eloooroción propio

PAFflES!oIlfJCOS 1908. 7121 19028

,\o\ARTiNEZ REINA A

.a. )ClI!NADAS NACIONAI.ES DE D:JCl..I.MENTACIÓN NÉ.OCA Tabla 13 Datos de Actividad, Resultodos y Otros datos. Hospital 5-8 DATOS ACTIVIDAD CANTIDAD

PTAS. UNIDAD

ANÁUSIS RESULTADOS PTAS. TOTAL

INDICADOR

RESULTADO

196

90,9

17.825

URV/ do/ación 10101

11.681

2.158

303,1

654.191

URV/ do/aciÓ<1 A·S

105.127

4.708

242,5

31.1 4 1.773

URV/ do/ación CD

13.141

2.679

90,9

243.639

VMP

0,89

1.366

424,4

579.738

ICF

0,73

5.799

60,6

351.590

ICP

1,14

45246

272,8

12.344.570

396

121,3

48018

90,9

121,3

Casle unidad URV

303,14 plas.

Fuente: Elaboración propio

OTROS DATOS

Casle 10101

31 868.965 plas.

47099

272,8

12850.128

374

90,9

34.013

Calegoría A

1 personas

8.301

424,4

3.522.992

Calegoría S

O personas

Calegaría C

1 personas

Calegaría D

7 personas

14 191

2.728,3

1414,51

1.364,2

80.485

454,7

1411.51

125

Número camas

Fuente: Elaboración propio

Fuenre: Elaboración propIo

Tabla 14 Datos de Actividad, Resultados y Otros datos. Hospital 5 DATOS ACTIVIDAD CANTIDAD

PTAS. UNIDAD

ANÁUSIS RESULTADOS PTAS. TOTAL

INDICADOR

RESULTADO

12.073

128,4

1.550.105

URV / daloción 10101

8.395

9.108

428

3.898.051

URV / dalación A·S

86.352

46.461

342,4

15.907.542

URV/ do/ación C()

9.299

7.804

128,4

1001.989

VMP

0,75

5019

599,2

3007252

ICF

1,04

16.758

85,6

1.434.421

ICP

0,97

213.229

385,2

82.132.174

8.323

171,2

1.424834

133.836

128,4

17183]81

13]85

171,2

2.359.887

249.998

385,2

96.294.965

55.873

128,4

7.173.775

Calegaría A

7 personas

38.089

599,2

22.821.918

Calegaria B

Opersonas

14191

482

3.851,8

1.856.582

Categoría C

20 personas

1414,51

338

1.925,9

650.959

Calegaría D

45 personas

1411,51

642

OTROS DATOS

Casle 10101

Fuenre: Elaboración propio

427,98 plas.

Fuente: Elaboración propio

Número camas

Fuente: Elaboración propio

PAPflfSMtOlCOS rQQ8. 7(2) t9-28

Casle unidad URV

258698.237 plas.

800

Tabla 15 Datos de Actividad, Resultados y Otros datos. Conjunta de hospitales DATOS ACTIVIDAD CANTIDAD

PTAS. UNIDAD

ANÁUSIS RESULTADOS PTAS. TOTAL

INDICADOR

53.726

26.670

3 4

3.890.247

VMP

RESULTADO

6.657.595

URV/ dotoción 10101

7.951

413

11.015.861

URV/ dotación A·a

64.442

202 .652

330,4

66.963.216

URV/ dotación (,0

9.070

31.395

123,9

14.878

578,3

8.603.358

ICF

74 ,364

82,6

6.143.108

ICP

1.294 .963

371,7

481.388.033

123.9

0,77

Cosle unidad URV

413,04 plos.

21.¿64

165,2

3.546.223

550.246

123,9

68.182.602

16.105

165,2

2.660.824

741.192

371,7

275.529.849

58 ,036

123,9

7.191.412

COlegorio A

28 personas

109.066

578,3

63.068.549

Calegorio 8

8 personas

1.310

3.717,4

4.869.779

Calegorio C

85 personas

940

1.858,7

1.747173

Calegoria O

207 personas

14191 1414,51 1411 ,51

Fuente: ElaborOClón propio

OTROS DATOS Cosle 10101

Número camas

619,6

Fuente: Elaboraci6n propio

1.011.457,828 plos.

2.428

Fuente: Elaboración propio

DISCUSiÓN

clínicos, o porque otros aclividades se comportían con alguno estructuro ajeno 01 SADC, en el producto I 4 ¡elaboración de informaciónl se produjo esto circunstancia sin que se cuantificase.

los datos ponen de manifiesto un mejor comporto' miento de los hospitales pequeños con respecto aoquelIos que se sitúan por encimo de los 400 camos ¡hospitales 4·A, 4-B Y S-Al

El grado de certeza de los dotos sobre dotación de plan tillas y costes aportados por COAN también pudiera limitar el valor de los resultados yo que en algunos cosos se demostró que oportaban datos erróneos, en el hospital 4 el treinta por ciento de lo plontillo de los categoríos C· D no estabo contemplado en lo información aportado por lo contabilidad analítico.

Estos tres hospitoles tienen un ICF mayor de I y un ICP menor de I con lo que se muestran cloro mente inefi' cienles. Y ello aún en el coso de hospitales del mismo complejo hospitalorio, hospital 4·A y hospital 4-<:, donde se presupondría uno moyor homogeneidad de estructuros y funcionamientos.

Otro limitación se planteó con el grado de fiabilidad que tenían algunos registros de actividades. Con alguno dificultad se obtuvieron los datos poro los productos 5 ¡programoción quirúrgical. 6 ¡registro de intervenciones realizadasl y 10 ¡gestión documenlación posival. Con gran dificultad y poco fiabilidod se consiguieron los dotos poro los productos 8 Isalicitud de osistencia o otros centrosl. 12 linformoción clínico o tercerosl y 14 lelaboroción de informaciónl.

El VMP se puede considerar como un indicador muy fiable poro el anólisis de lo actividad de los SADC Así los tres hospitales con me/'or ICP ¡hospital 1, hospital 4-<: y hospitol 5-BI poseen e mejor VMP. A su vez dos de ellos, hospital 4-<: y hospital 5-B, poseen también los mejores resultados en el ICF. lo proporción de URV por persono asignado o los categoríos C-D tombién montiene uno adecuado relación con los resultados positivos en los ICF e ICP. Así sólo superan los 10.000 URV por persono de categoría C-D los tres hospitales mencionados en el pórrafo an terior. Por el controrio no se produce esto relación con los ICF e ICP cuondo lo rozón es entre los URV y lo dotación en los categoríos AB. Ello posiblemente se debo o lo poco homogeneidad que se do en los dotaciones de plantillo con respecto o estos categorías.

El trabajo ha permitido obtener uno imagen de lo acti' vidad en estos SADC que no se correspondía con lo visión subjetivo que de ellos se tenía . lo boja calidad de algunos registros obligaró o replantear su funcionamiento. los resultados permiten reflexionar sobre los circunston' cias que se producen en alguno de los SADC y planteorse olgunas saluciones organizativas que mejorarían nuestros productos. Así por ejemplo el producto 7 Isolicitud de citasl. que consume casi el cincuento por ciento de los recursos, está conformado en uno gran proporción por las citos de segundo vez o sucesivos. Sólo reorgonizando

los resultados se ven limitados por lo presencio de actividodes no contemplados en ninguno de ellos, en el hospital S-A el diez por ciento de su plantílla en los cotegorías C-D dedicabo los dos terceros portes de su jornada loboral o lo ordenación centralizado de historias

PAPEIfSMEDlCOS 1998. 7(2) 19 28

fv\ARTINEZ REINA A. -8 )OI!NADAS NACIONAlES DE DCCl.IN\ENlACIÓN MÉDICA

BIBLIOGRAFíA

esta actividad y distribuyéndola cama tarea de las consultas se aptimizaria de farma notable el coste total de las SADC.

l . lópez Dominguez, O. El servicio de admisión y documentación clinica. En: lópez Domínguez, O. (edi torl. Gestión de pacientes en el hospital. Madrid: 010110 Ediciones S.L. , 1977: 105 -1 34 .

También deberia señalarse que en el presen te trabaja na hay ningún componente de calidad par la que no se sabe si aquellos hospitales con mejores resultadas tienen a no mejor nivel de calidad.

2. Dirección General de Coardinación , Docencia e Investigación. Servicio de Infarmación y Evaluación. Católogo de hospitales andaluces 1995. Sevilla : Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 1995.

En futuros trabajos deberó analizarse la adecuación de los productos a diferentes contextos, el refinamien to de las URV, confirmarse la util idad de los mismos para lo gestión de los SADC contemplado uno impu tación de costes completo y no sólo de personal e introducir medidos de calidad.

PAPEfES MÉDICOS IQQ8. 7 r2] 19·28

3 . Cosas, M. (edi tor) . Los Grupos Relacionadas con el

Diagnóstico . Experiencia y perspectiva de utilización. Barcelona: Masson, S.A. , 1991.

TORRES LlQVERAS P. -8 JORNADAS NACIONALES DE OCX:lJIv\ENTACIÓN W DICA

EL CATÁLOGO DE PRODUCTOS, UNA EXPERIENCIA DE APLICACIÓN. PROBLEMAS Y SOLUCIONES Ponente: Piler Torre Uoveres

Hospital del Mor. Barcelona l . INTRODUCCiÓN. MARCO REFERENCIAL

3) Duración de [o experiencia

La evaluación es una de las actividades constituyentes del proceso de gestión, concretamente aquello que pero mite detectar [os desviaciones del objetivo y planificar nuevas actuaciones encaminadas a la resolución de los problemas deteeladas.

Nuestro experiencia se inició e[ año 1997 y [os datos que presentamos corresponden a[ análisis de [o producción de ese año. A pesar de que p[anteamas conclusiones específicas pensamos que es necesario un periodo mayor de tiempo para poder llevar a coba una validación totalmente consistente del cató[aga.

Lo evaluación de uno actividad no es pasible sin un conocimiento razanab[e del resul tada a [a producción de [a mismo. Esto es una afirmación de [a Dra. Mercé Casas en re[oción o [as sistemas de casuística que es tata[mente aplicable o cualquier instrumento que permita cuantificar [a producción de una unidad funcional.

2. CARACTERíSTICAS DElIMAS y LOS HOSPITALES MAR Y ESPERAN~A. ENTORNO DE APUCACIÓN Del CATÁLOGO

A partir de este marco conceptual, presentamos uno experiencia de uso mós o menos empírico del catálogo de productos de los SADC ap[icodo a [o producción del año 1997 de un Servicio de Documentación C[ínico,e[ del Instituto Municipa[ de Asistencia Sanitario de Barce[ono.

2.0. EIIMAS 2.0..1 Creación del/MAS E[ IMAS ([nstitut Municipa[ d'Assistencia Sanitaria) se constituyó coma instituto en e[ año 1.983 a[ integrarse los servicios municipales de asistencia sani taria de la ciudad de Barce[ana , y dispone de una amplia autanomia de gestión dentro del Consorcio Sanitaria de Barce[ona .

En e[ momento de iniciar [o monitorización de [o aelividad del servicio se daba [a dable circunstancia siguiente: Necesidad por nuestra parte de llevar a coba un análisis exhaustiva y preciso de [a aelividad del Servi' cio de Documentación Clínica en un momento en que un importa nte cambio de escenario nos hacía presumir un cambia en [a produccián que nos interesaba cuantificor y oportunidad tombien de probar e[ cotá[ogo de productos elaborado por e[ grupa de expertos de [os NORDOC y SADOM.

2. o. 2. Datos generales correspondientes al eiercicia

1996 Actividad asistencial:

- 1.019 camas - 23.381 al tas can 353.655 estancias - 280.280 visitas : 48.654 primeras y 231.626 sucesivas.

En es te contexto se decidió I[evar o coba [a experiencia que presentamos como un intento de aprovechar sinergías de actuación y optimizar [as esfuerzos . la experiencia es necesariamente limitado por motivos siguientes:

- 134.0.36 urgencias - 13.819 intervenciones quirúrgicas Recursos Humanos:

105

- Emp[eodas: 409 Técnicas Superiores. 634 Técnicos Medias. 1.0.69 Otras . 2.112 (1.956,7 equivo[entes

1) Ámbito de aplicación: Debido a [as características de nuestro organización, únicamente hemos aplicado e[ catálogo a los productos de un Servicio o Unidad de Documentación C[inica. La experiencia no contempla [a producción de [a Unidad de Admisiones ya que en nuestra institución corresponde a áreas funcionales y estructurales distintas e independientes.

40 h.)

- A[umnas: 278 Medicina 245 Dip.Enfermería 236 Form.Praf.Sanil

2) Objetivos

2.0.3. Centros que constituyen el/MAS

Tal como describiremos con detalle mas ode[ante, esta experiencia se planteó con e[ objetiva de probar [o utilidad del catálogo en un uso concreto: cuantificar [a producción del Servicio en un momento dado o fin de valorar [a adecuación de [a p[ontillo.

E[ IMAS está constituida por del municipio de Barce[ona:

19 centros distribuidas en

HOSPITALES GENERALES

414 camas 11) Haspita[ Esperanza : 1 37 camas (2) Hospital del Mar:

E[ descrito es un objetivo modesto paro uno herramienta a la que se presumen mayores potencialidades pero determinados circunstancias de nuestro contexto, que más adelante se describen, hacían prioritario esta utilización .

HOSP[TALES MONOGRÁFICOS

376 camas (3) 92 camas (4)

Centra Sociosanitario: Insti tuto Psiquiátrico:

PAPE1ESMEIXOS 1998; 7(2) 29-32

rom; s llOVERAS P -8

.J()RNAOAS NACIONAlES DE DCX:lJMENTACIÓN ~OCA

ATENCiÓN PRIMARIA:

En el momento actual y a cuatro años de iniciado el proceso lo situación podría resumirse de la siguiente formo:

6 Centros de Planif.Fam iliar 115-201 1 Centro Toxicomanías 161

• Hospitales de agudos plenamente integrodos desde el p~nto de vista asistencial y documental. Esto significa

1 Centro de Asisl. Psiquiátrico 1141 1 Centro de Urgenci as 151

baslcamente:

1 Centro de Asistencio Primaria 11 31

- Uno solo unidad funcional de Documentación Clí-

DOCENC IA:

nico con dos ubicaciones físicos distintas.

Escuelo Form. Profesional Sanil. 181

- Central ización lunificaciónl de las tareas relacionadas con el tratamiento de la información !codificación , búsquedas documentales, elaboración de infarmación, etc ... )

Escuela Univer. Medicino - UAB 1111 Escuelo Universo Enfermería - UB 191 INVESTIGACIÓN

- Gestión de la histaria clínica Imovimientos de historia s) descentral izada

Instituto Mun icipal de Investigacián Médico 171

- Un único número de historia c1inica desde Junio de 1996

OTROS: Laboratorio Central de Análisis Clínicos ILRC SAl 1121

- Una misma aplicación infarmática de gestión de archivo desde Agosto 1996

2.1 . El Servicio de Documentación Clínica dellMAS

• Hospitales monográficos y centros de primario parcialmente unificados, es decir:

El IMAS, en la actualidad d ispone de un Servicio de Documentación Clínico único paro todos sus centros a sistenciales .

- Criterios unificados con los centros de agudos. - N úmero propio de histaria clínico de formo provisional y en espero de finolizar el proceso de unifica-

El proceso de unificacián se inició en el año 1994 y no ha fi nalizado toda via .

ción.

Inicialmente lo situación ero lo siguiente:

3. OBJETIVOS DE LA EXPERIENCIA

• Hospitales de agudos IMor y Esperanzo) Dos servicios o unidades de Documentación Clínica independientes con responsables, plantillo y aplicación informótica propias, independientes y diferenciados.

A finoles del año 1996 lo fusión de los servicios asistenciales de los dos hospitales de agudos estabo completada en un 90%.

Se po rtío de uno situación en que los plantillas es tabon razonablemente ajustados o los necesidades en ambos hospitales, eran razonablemente eficientes y lo distribución de cargos de trabojo ero homogéneo Isimilares cargas de trabo jo en ambos centrosl. No disponemos de datos fiables que nos permitan obtener indicadores paro documentar los anteriores afirmaciones yo que los oplicaciones informóticos uti lizados en el periodo o q ue nos referimos no perm itían su ob tencíón . N os basomos por tanto en lo percepción existente y los esti-

A pesar de no haberse producido incrementos impartantes de lo activi dad asistencial global, teniamos lo percepción de que el cambio de escenario Ifilosofía funcionol de hospital único, servicios asistenciales unificodos, pacientes compartidos por ambos hospitales, etc.) significabo uno redistribución de los cargos de trabajo entre los dos hospitales que considerábamos necesario analizor paro poder odaptar los recursos del servicio o lo nuevo si tuaci ón.

Estos variaciones de las cargos de trabajo se centraban en aquellos líneas de producto definidos an teriarmente como no cen troli zadas Imovimientos de hístarias clíniCOS) .

maciones en base o indicadores indi rectos como los

de calidad del archivo, actividad asistencial o satisfacción de los servicios.

• Hospitales monográficos y cen tros de primario

Es importante remarcar que nuestro objetivo no ho sido anal izar lo evolución temparal de lo actividad del servicio yo que esto no ero posible por la boja fiabilidad de los datos de periodos anteriares, sino establecer ratios producción / plantillo que nos permitieron comparor lo praducción de ambos hosp itales en el periodo analizado.

No exis tia Servicio o Unidad de Documentación Clinica y los movimientos de historias clínicos IHHCCj eran gestionados por el propio personal asistencial. No existía aplicación informático propio. • Número de Histaria Clinica independiente y distinto en coda uno de los centros. En el año 1993 el IMAS inicio un proceso de unificación de centros y servicios asistenci ales, en el marco del cual se estableció, en el año 1994, uno único unidad funcional de Documentación Clinica cen tralizado .

En el marco general descrito se decidió poner en marcho algún tipo de volaroción cuantitativo y cualitotiva de lo actividad del servicio poro lo cual se utilizó, de uno formo puramente experimental, el catálogo de productos que nos ocupa.

El proceso de unificación del Servicio de Documentación C línica se ha ido llevando o cabo progresivomente y de farma paralela y adaptoda 01 de los servi-

ción existente entre las descripciones

En relación o éste, se trotaría de anolizar la correla-

cios asistenciales.

PAPElfS A-llOCOS 1998; 7 121: 2Q-32

y valorac iones

que

el catálogo hago poro codo uno de los productos y lo realidad en un entorno determinado.

- --

- - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - 1

TORRES llOVERAS P -8- JORNADAS NAClQ\JAlIS DE CXXl.J/Y'lfNTACIÓN ~OCA

LÍNEAS DE PRODUCTO DESCENTRAUZADAS

4. REQUERIMIENTOS PARA LA PUESTA EN MARCHA DEL CATÁLOGO. CONTEXTUALIZACiÓN DE LOS MISMOS

HOSPtTAL ESPERANZA

Producto

1. Gestión de lo documentación pasiva

4 .1 Requisitos previos

2. Gestión de lo historia clínico activa

lo monitorización del co tó lago de acti vid a des plan' teobo como único condición imprescindible lo posibili' dad de registro outomótico de los actividades o manito' rizar.

3. Solicitud de doc. clínicos por terceros TOTAL

Producto

1. Gestión de lo documentación pasiva 2. Gestión de lo historia clínica activa

3. Solicilud de doc. clinicos per lerceros TOTAL

El grado de moni torizocíón outomó tico de codo uno de los productos del cató lago ha sido el siguiente: Con trol outomó tico

4. Episodios clínicos codificados

t81.508.4

2.429

728,7

212.574

185.624,7 61.874,9

U. de produclo

URV

17.456

6.982.4

329.974

296.976.6

3.267

980.1

350.697

304939.1 46.913,71

LÍNEAS DE PRODUCTO CENTRAUZADAS 4. Episodios clinicos codificados

Total

21.184

29.658

32 10

288 45

21.251

30.028

5. Elaboración de información Informes analíticos

Total

Búsouedas en boses de dolos Resto informes

3. Solicitud de documentos clínicos a terceros

201.676

URV/ persono "'l. 40 h./año

2. Gestión de la

Historia Clínica Activa

3.387.6

HOSPITAL DEL MAR

En nuestro coso disponíamos, desde 1996, de una aplicación informótico de gestión de archivo, lo mismo paro ambos hospitales cuyo aportado de estadísticos se modificó paro que permitiera el seguim iento outomó tico de lo mayor parte de los productos que constituyen nues' tro particular cotólogo.

1. Gestión de la Documentación Pasiva

URV

8.469

URV / persono "'l. 40 h./año

4.2. Descripción del contexto

Producto

U. de producto

Parciol(*)

TOTAl

Tota l

URV/ persono "'l. 40 h./año

15.014

Fuente: Elaboración propia

5. Elaboración de información • Informes analíticos

Parcial(*)

• Búsquedas en Bases de Dotas

Porcial( *)

• Resto informes

Parciol(*)

6. ANÁLISIS Y VALORACIÓN

6.1. Líneas de producto descentralizadas (movimientos de historias clínicas) Cuando aplicamos el instrumentos propuesto paro medir la producción de estos líneas de produclo. obser' vamos uno distribución desequilibrado en el sentido de mayor producción relativa en el hospital de lo Esperanza.

(*) En es tos actividades no fue posible el registro automótico mediante lo aplicación de gestión de archiva de formo que se llevó un registro poralelo mediante un programa de gestor de basas de datos con introducción manual de los solicitudes y automatización de la explota' ción.

En una primera lectura podríamos afirmar que, en el periodo analizado, este hospital es mós productivo y por tonto más eficiente que el otro (necesito menos recursos para hacer lo mismo).

A partir de esto consideración y ante lo carencia de estándares de referencia internos o externos podría plantearse como objelivo el incremento de la productividad en el hospital del Mor.

5. DESCRIPCiÓN DE LA PRODUCCiÓN DEL SERVICIO EN EL AÑO 1997 A continuación se describe la producción del servicio de Documentación Clínica del IMAS del año 1997 desa' gregada por las líneas de producto d efinidas en el aparo todo an terior y ponderadas de acuerdo a las URV propuestas por la SADOM y NORDOC.

Por los motivos que a conlinuoción se describen, ésta no fué la lectura que se hizo: • No disponíamos de medidas de la actividad del Servi' cio en periodos anteriores que fueron exactos y homogéneas respecto a las ulilizadas en esta experiencia. Por esta razón no nos e ra posible determinar de manero fiable si se habían producido incrementos objetivos de volumen de aclividod . Estimóbamos que la actividad globa l del Servicio no había variado o partir

Teniendo en cuen ta las caracteristicas organizativas del servicio, descritas onteriarmente y el objetivo planteada, presentamos de farma independiente la producción de coda uno de los hospitales en aquello s líneas de producción descentralizados.

PAPElE5 MEllCOS \998; 701 2Q-J2

TOR~ES UOVERAS

p.a

JORNADAS NACIONAlfS DE lXXUMENlACIÓN MÉDICA

• Lo utilización de este tipo de información enolo gestión

cial (valumen de altos, volumen de visitas en consultas

interno del servicio es muy útil en lo medido que per-

externas, intervenciones quirúrgicos, etc.)

mite:

• Al inicio del proceso de fusión ambos plantillas estaban razonablemente equilibrados.

- Lo cuantificación de lo actividad del Servicio. - Lo homogeneización o partir de lo ponderación mediante Unidades Relativos de Valar.

• Los plantillas de ambas hospitales no se han modificado ni cuantitativa ni cualitativamente desde el inicio

del proceso.

- Lo monitorización de lo evolución (comparaciones con periodos anteriores).

• Existía (a percepción de que lo plantillo del hospital aparentemente mós productivo estaba sometido o uno

- Las comparaciones con otros centros o estándar en

presión excesiva que entre otras cosas incrementaba

uno lineo de evaluación de lo productividad.

los errares, aumentaba el absentismo y diminuia la motivación. Esta percepción fue uno de las motivos de la puesta en marcho de este tipo de valoraciones.

• Los dificultades no estón en lo puesto en marcho, sino en establecer uno correcto adecuación de los medidos utilizados 01 entorno en que se van o utilizar.

• A lo largo de lo experiencia yo habiamos podido constatar que el contenido lIos procesos que lo camponenl de alguno de los productos definidos (por ej: solicitudes de documentación o terceros) no ero homogéneo en las dos hospitales por estor influido por variaciones de los circui tos arganizativos de cada uno de los centros. En este sentido, el centra cuyas procesos conlleven mayor complejidad y consecutivamente mayores cargas de trabajo resultará "perjudicado" o "infravalorado" en relación al centro cuyos procesos sean de menar complejidad.

• Según nuestro experiencia los URV correspondientes o productos de arden "administrativo" (gestión de lo historio clínica) se corresponden con lo realidad de nuestro entorno de una forma sensiblemente mós exacta

que los URL carrespondientes o productos del área "documental" (codificación y elobaración de infarmación). Creemos que es necesario validar y adoptar los URV o los distin tos entornos

y organizaciones tanto en la des-

cripción de los productos como en el establecimiento de unidades relativos de producción. Volviendo 01 paralel ismo con los GRD diríamos que ocurre en este coso lo mismo que con lo aplicación literol de los pesos USA en otros entornos. Es decir que paro deter-

Valorando la anterior se consideró que lo nueva situación asistencial y los nuevos circui tos definidos para las pacientes desplazan producción desde el hospital del Mar hacia el de la Esperanza. Los lineas de actuación se

minados productos no parece que exista una estricto

establecieron en base a esta interpretación.

carrelación entre URV.

6 .2. Líneas de producto centralizadas

• Algunos de los¡roductos definidos como constituyentes de lo activida del SDC nos parecen excesivamente heterogéneos en cuanto o lo complej idad de las procesos que comprenden. Tal es el coso del producto "Elaboración de informes" resuelto de formo parcial mediante uno tabla suplementario de ponderación pero otros productos como "Episodios clínicos codificados" podrían ser candidatos de un trotamiento similar O de uno mayor desagregación. Manteniendo el símil con los medidos de actividad asistencial que estamos utilizando desde el principio diríamos que algunas de las líneas de producto definidas se comportan con las medidos tradicionales de actividad de asistencia (estancias) en el sentido de no valorar la complejidad del "con tenid o" Uno forma de paliar esto situación podria ser el refinamiento o ajuste de las mismas mediante los factares de conversión que se determinasen. (Par ej. Media de diagnósticos informados por episodio)

Respecto o este tipo de productos (codificación y elaboración de información), nuestro anólisis se centra única-

mente ella valaración del católogo. En este sentido nos resulta especialmente llamativo la diferencia de productividad en relación o las productos descentralizados. Interpretamos que se dan varias circunstancias asociadas: Por una parte nos ha sida dificil identificar alguno de los procesos habituales de ésto órea en lo descripción de productos del católogo. Este es el caso por ejemplo de los actividades de asesaría o clínicos O validación de datos. En segunda lugar y relacionado con la anterior, alguno de estos productos parece ser excesivamente heterogéneas en su composición, es

decir engloban procesos de muy diverso complejidad lo que hoce dificil su valaración glabal y en tercero, lo valoración relativo de estos productos puede estor muy influido por los caracteristicas del entorno (casuistica del centro en tre otros).

• Nuestras conclusiones padrón resumirse en:

Creemos que es imprescindible revisar, adaptar y refinar lo descripción y ponderación de (os productos de esto órea.

- Disponer de una medida de la producción no sólo es útil sino que es imprescindible poro poder gestio-

7. CONCLUSIONES

- Cualquier medido es mejar que ninguna medida.

• Partiendo de una precisa definición de los productos,

- Las medidas que se presentan permiten el inicio del

la monitorización de la actividad resulto un proceso

proceso pero deben ser validados en distintos entornos arganizacionales y asistenciales y ajustados en aquellos aspectos en que seo necesario. Esto es especialmente importante en lo línea de producto correspondiente o tratamiento de lo información.

nar el servicio.

sencillo que no supone incrementos adicionales de los cargos de trabajo y que únicamente requiere como condición imprescindible la automatización de registros y explotaciones.

PAPELES N.tDfCOS 1908. 7 PI: 29-32

FERRE'! IVARS R ·8 JORNADAS NACIONALES DE !XXl.JNIfNTACIÓN MEDICA

EL CATÁLOGO DE PRODUCTOS, OTRA EXPERIENCIA DE APLICACIÓN. PROBLEMAS Y SOLUCIONES Ponente: Rosario Ferrer Ivars Hospi/ol "L/uis Alconyis Xó/ivo (Valencia) En todos las centras existe una aplicación infarmótica destinado a la gestión bósica de las pacientes: urgencias, hospitalización, consultas externos, archivo, quirófano , lista de espera , can mayor o menor grado de desarrollo e implantación dependiendo de coda centro. Actualmente existe un proyecto que incorporo al sistema óreas asistenciales tradicionalmente na integradas como Diólisis, Rehabilitación, y por otra parte, otros aclividodes asistenciales que cada vez tienen una mayor actividad como el Hospital de dio y las Unidades de Hospitalización o domicilio. Del total de centros de lo red público, sólo dos de ellos tienen un sistema infarmótica propio.

INTRODUCCiÓN la definición del católogo de productos de un servicia, implica una reflexión sobre las prestaciones que dicho servicio ofrece, la organización y asignación de los recursos disponibles, el establecimiento de una valoración panderada de sus productos y la evaluación de sus resultados de forma cuantitativa y cuali tati va de acuerda o los costes ocasionados. En base al católogo de las Unidades de Admisión y Documentación Clínico propuesto par la Sociedad Aragonesa de Admisión y Documentación Clínica, organizadora de estas Jornadas, presentamos la experiencia al aplicarlo en nuestra centro.

Nuestra centra, el Hospital "Lluis Alcanyís" de Xátiva, es un hospital de tipo comarcal que empezó su actividad en 1984, atiende o la pabloción del órea sanitaria 13, que supone unos 178.000 habitantes . Se troto de un hospital general con 249 comas funcionantes. El Centro de Especialidades, adscrito 01 hospital , se encuentro en un edificio aporte en pleno cosco urbano o diferencio del centro hospitalorio.

Conviene señalar, en primer lugar, algunos características del en torno en que desarrollamos nuestra labor. Asi las Unidades de Documentación Clínico y Admisión (UDCA) de la Comunidad Valenciano surgen o partir de 1989 con la publicación de la Orden de la Conselleria de Sani tat i Cansum que regulo su creación y funciones en todos los centros hospitalarios públicas. En el posado mes de abril se ha formalizado su establecim iento también, en los Centros de Especialidades que junto a los hospitales a los que estón adscritos, constituyen lo red de asistencia especializada en nuestra Comunidad.

lo Unidad fue creado en 1989 con un médico documentalista como responsable de la mismo. Estó estructurado en los siguientes óreas: Admisión General, Admisión de Urgencias , Admisión de Consultas Externos, Admisión del Centro de Especialidades (CEI. Cito Previo (CPI. Archivo Central del hospital y Archivo Central del CE. En lo Tabla 2 se muestro la clasificación del personal adscrito a la misma.

Al frente de estas Unidades se encuentran médicos can farmacíón específica y constan de personal sanitaria y na sanitario con dependencia, al menos funcional, de lo Unidad . Organiza tivamente dependen de lo Dirección Médica del Centro, ten iendo representación en la Junta Clínica.

Tabla 2 Clasificación del personal de la UDCA

A nivel del Sistema de Información Económica ISIE), sistema de información para la gestión sanitario de la Comunidad, estón catalogadas coma centros estructurales secundarios incluyendo el hospital y los centros de especialidades (Tabla 1).

Grupos

primarios

Grupo 1

secundarios

Grupo 2 CenlrOS intermeoios 111

diagnóstico

Grupo 3

tratamiento

Grupo 4

quirófanos y paritorios

Grupo 5 Centros intermedios 121

hospitalización

Grupo 6

ambulatorios

Grupo 7 Centros finales

urgencim

Grupo 8

médicos y quirúrgicos

C 2

E 5

• Médicos documentalistas 121. técnico de gestión III Fuente: Elaboración propio

Tabla 1 Clasificación de centras de actividad (SIE) Grupo O Centros estructurales

A' 3

Poro lo aplicación del cotólogo propuesto, se presentó como proyecto 01 personal de lo Unidad analizando lo definición de codo producto y su unidad de medido, viendo que ero asumible . En uno segundo fose se clasificó parcentualmente la dedicación de cado grupo estatutorio o las diferentes actividades (Tabla 31. aunque nuestro objetivo no ero establecer las unidades relativas de valor IURV) poro cado producto nos sirvió poro reconsiderar algunos posiciones de partido, por ejemplo que la actividad realizado por el personal del grupo E respecto a tratamiento de pasivos y movimientos de histario clínico en el archivo del CE no estó registrado y no es par tonto recuperable. Por último se decidió su aplicación, en base o número de productos obtenidos (Tabla 3), durante el primer trimestre del presente año.

Grupo 9 Cenlros no imputables III De diagnóstico y tratamiento. 121logisticos Fuente: Consellerlo de Sonltat I Consum

PAPflESMEO/COS 19Q8: 7 t2t, 33·35

FERRER IVAAS R, -8 )ORNADAS NACIONAlES DE OCX::l..J¡V,fNTAClÓN MÉ.DICA

Tabla 3 Distribución porcentual por grupo y producto A

l' Solicitud de ingreso

2.033

2' Programación de ingresos

945

3° Gestión de comas

6.482

O O O O O O

1.389

1.570

4° Solicitud de demando quirúrgico

511 Programación quirúrgico

6° Registro de intervención realizada

7' Solicitud de cita

Solicitud de asistencia a otras centros

6 1

'" Urgencia registrada

If1 Tratamiento de pasivos 11

I 1 fv\c)vimiento de Historio Clínico

N" Productos

1.806

43. 192

1.252

13.681

915

47439

182

13' Episodio cadificado

2.457

14' tnfarmoción

I ']iJ Solicitud de información clínico O terceros

Fuente: Elaboración propio

todas las intervenciones programados y las suspendidas con posterioridad al cierre del parte.

RESULTADOS DE LA APLICACiÓN DEL CATÁLOGO A con tinuación detallo mas nuestra experiencio para cada uno de los los productos y unidad contable del católogo propuesto :

6' Registro de intervención realizada: Registro realizado La captura de actividad quirúrgica es reoli zado por el personal de enfermería de quirófanos, por nuestro parte verificamos dicha actividad revisa ndo la concordancia del porte quirúrgico con el registra quirúrgico y así se ha ponderodo en la distribución porcentual de dedicación de tareos .

l ' Solicitud de ingreso: Apunte realizado Hemos ten ido dificultodes paro diferenciarlo del siguiente producto. La decisión ha sido contabilizar en este punto sólo los ingresos solicitados desde el óreo de urgencios que tienen un registro diferenciado.

2' Programación de ingresos: Apunte realizodo en el Registro de Ingresos relativo a ingresos programados

7' Solicitud de Cita: Registro en fichero de actividad

Yo comentado en el punto anterior, en nuestro aplicación informótico lo solicitud de ingreso consti tuye un poso previo 01 ingreso programado por lo que se han contabilizado exclusivamente los ingresos 'programados .

Se han contabilizado las solic itudes registradas en consultas externas del hospital y en la cito previa del CE y tombién las citas reolizadas por la Unidad paro la asistencia en consul tas, normalmente primeras y exploraciones complementarias .

consultas externas ICEX)

3' Gestión de camas: Apunte realizado

S" Solicitud de asistencia a otros centros: Registro en fichero de traslados

El número de productos obtenidos hoce referencia 01 total de ingresos y altos, así como cambios de responsabilidad méd ico o de ubicación de los pocientes hospitalizados.

Comprende los solicitudes de asistencia ambulatoria a otros centros, traslados de pacientes hospitalizados y derivación a centros concertados de acuerdo a la definición del producto.

4' Solicitud de demanda quirúrgica: Registro realizado Entendemos que contempla sólo las entradas de lista de espera quirúrgica y no se recoge la gestión propia de la lista de espera como, bajas, preoperatorios y consulta de anestesia que , en nuestro caso supone una importante cargo de trabajo.

9' Urgencia registrada: Registro realizado Número total de pocientes que solicitan asistencia en el óreo de Urgencias.

S' Programación quirúrgica: Paciente incluido en porle

10" Gestión de documentación posiva: Registro en el fichero de movimientos del fichero posivo

En nuestro Unidad se realiza la programación di recta de algunas especialidades por acuerdo establecida con los Servicios y el aviso a los pocientes, la supervisión y el cierre del parte quirúrgico diorio . Se han contabilizado

Si el producto se etiqueta como gestión de documentoción posivo , es necesario desglosar el simple registro, del tratamiento de los documentos posivos que suponen diferente asignación en tiempos y coste.

PAPfIES AIIlocos 1QQ8, 7 121 :)3.35

FERREI! IVAAS R. ·8" JORNADAS NACIONALES DE [XXUfv\ENTAClÓN MEDICA

11 ' Gestión de la historia clínica (Préstamo/devolución): Registro en el Fichero de Movimientos del Fichero de Activos

• Como especialistas en sistemas de información no tiene

que ser difícil e[ establecer definiciones nomalizadas para cada producto y su recuento debe ser riguroso para garantizar su homogeneidad y por tanto su comparabilidad.

Igual que en el caso anterior parece conveniente establecer diferentes productos poro diferenciar los préstamos can petición previa programada de los que na tengan esta condición y las devoluciones de expedientes de los documentos aislados.

• A la hara de establecer los mínimos de informacián hay que reflexionar sobre si e[ ob¡etivo final sería imputar costes a otros servicios haspito[arios a al procesa asistencial en su conjunto.

12' Solicitud de información clínica a terceros: Registro realizado

• A[gunos de los productos definidos necesitarían ser revisados, partiendo de un consenso entre [os profesiona[es implicados, como ya se ha seña[odo a[ analizar coda producto, si bien parece totalmente aceptable partir de unos productos generales ta[ cama se ha propuesta.

Entendemos registro par solicitud recibida sin tener en cuenta características de la solicitud, copias de iconografía, solicitud de infarmes específicas, etc.

13' Episodios clínicos codificados: Episodio codificado,

• En nuestro, casa [a experiencia en la aplicación del catálogo, ha resultada muy interesante y motivadora para e[ personal de lo unidad que ha visto refle¡ado su trabala diaria de forma sistemática.

con independencia del número de códigos Corresponde a altas hospitalarias codificadas para cumplimentar e[ Con¡unta Mínimo Básica de Datos (CMBD) y entradas en lista de espera quirúrgica.

14' Elaboración de información: Salida de informe rea-

BIBLIOGRAFíA

lizada

Genera[itot Valenciana. Conse[[eria de Sanitat i Cansum. Sistema de Información Económico poro lo Gestión Sanitario. Programo SIE. Tomo 1: Instituciones de asistencia especializado (3" Edición octua[izado). Valencia 1995.

Se han con templado infarmes a Dirección realizadas a demanda , indicadores periódicas para Servicios Centrales e internos, y búsquedas específicas de infarmación clínica, va [orados de acuerdo a [a definición del pradueto.

Rodríguez 1, Go¡o JM, Romero R, De[ás A, Navarro MJ . Catálogo de productos del Hospital "Lluís Alcanyís" . Implicación del personal y resultadas. Jornadas Técnicas de Gestián. Federación Españo[a de Gestión Sanitaria. Sevilla , 1997.

CONCLUSIONES • El establecimiento del catálogo de productos que presta un servicio o unidad constituye una torea nece-

saria para [a evaluación de [a actividad profesional en e[ sentido de cómo [a hacemos, quiénes [a realizan y

Romero R. Catálogo normalizado de productos hospitalarias. Integración Sistema de Infarmación: Asistencial y Económico. Tesina de licenciatura . Universidad de Va[encia , 1995.

cuánto cuesto o la organización .

• En las UDCA coma responsables del sistema de información hospitalario, estamos acostumbrados a contabilizar gran número de procedimientos realizados por

López O. El servicio de Admisión y Documentación Clínico. En : lópez O. (editor) lo Gestión de pacientes en el hospital. Madrid: 0[0110 S.L, 1997.

otros servicios, parece pues lógico el registrar nuestro

propia actividad.

PAPElfSMotDlCOS 1998: 7(21 33·35

PAPELES PARA EL DEBATE m MESA REDONDA SOBRE lAS DIFERENTES UTILIDADES DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DE LOS SERVICIOS DE ADMISiÓN Y DOCUMENTACIÓN CLíNICA LA POlÍTICA DE CAlIDAD EN LOS SADC Ponente: M" Dolores Fiuza Pérez

Hospital N/ro. Sra. Pino. Los Palmos de G. C. INTRODUCCiÓN

Los Servicios de Admisión y Documentación Clínico ISADC) integrantes de uno empresa de servicios deben intensificar sus tareas de facilitación y coordinación entre servicios, paro ello es básico desarrollar uno político de calidad orientado 01 logro de un producto que satisfago

Con independencia del desarrollo actual del sistema y servicios sanitarios en coda país, existe una amplia acep-

tación de que lo eficacia y eficiencia de los arganizaciones sanitarios, y del conjunto del sistema, está estrechamente ligado o lo bueno práctico clínico y que par tonto, es necesario superar lo barrero que tradicionalmente ha separado el compo de lo gestión económico del de lo práctico clínico .

a sus clientes tan to internos ¡directivos, servicios asisten-

ciales y de apoyo) como externos lpocientes, usuarios) y o los propios profesionales de los SADC. Paro lograrlo, es preciso un plan de calidad de los SADC que o través de los diferentes herramientas disponibles en lo evaluación de lo calidad garanticen lo excelencia .

En lo década de los 70, como consecuencia de lo crisis económico generalizado los responsables de lo

EVALUACiÓN DE LA CALIDAD

toma de decisiones sobre lo atención sani tario se hicieron

codo vez más conscientes de los costes. Se les animaba a conseguir un aumento en lo eficiencia, aunque real-

Lo metodología clósica paro evaluar lo calidad se baso en el paradigma de Donabedian : estructuro , proceso y resultado.

mente se man ifestaba como un aumento en la productivi-

dad Ihacer los cosos con un coste menor). El objetivo ero reducir el coste de codo coso asegurando que lo atención sanitario se prestara durante el plazo más corto de tiempo, en el lugar menos cos toso, con el profesional menos costoso y con los medios más barotos posibles, pero suficientes poro garantizar su efectividad y seguridad. En los 80, auque se mantuvo lo demando de uno mayor eficiencia, surgió un nuevo imperativo, el de mejorar lo calidad. Los pacientes mejor informados, más exi-

El enfoque estruc/ural se baso en el supuesto de que lo calidad de los medios puestos o disposición de lo prestación del servicio condicionan lo calidad del mismo . No obstante según muchos autores es el eslabón más débil de lo secuencio del control po r diversos causas : está muy alejado del producto final , los evaluaciones aislados de lo estructuro pueden llevar o conclusiones errÓ" neos acerco de lo calidad del resultado y no se ha demostrado que existo relación alguno entre los resultados de los medidos retrospectivos de lo calidad de asistencia con métodos estructurales y los obtenidos con el

gentes y mejor organizados aumentaron sus expectativos lacceso más fácil a los servicios, atención sanitario mós

efectiva, asistencia más segura, más información y mejor comunicación) reflejando lo tendencia general de lo sociedad. Lo respuesto de los servicios sanitarios fue lo de hacer mejor los cosos utilizando los herramientas del control de calidad y lo auditorio clínico. Por lo ton to los

empleo de lécnicas de procesos o de resullados. En los

SADC exiten criterios y estóndares establecidos por lo "Guío de propuestos paro acreditación hospitalario en España" editado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1991, estos recomendaciones incluyen 01 personal lel responsable del servicio debe ser médico, perso-

gestores de los servicios sanitarios centraron sus esfuerzos

en hacer corree/amente los cosos que implico , hacer mejor los cosos con un coste menor. Pero esto es sólo lo mitad de un antíguo lema de lo gestión, lo otro mitad es hacer los cosos carrec/as, es decir, lo idoneidad, aptitud o adecuación 01 uso.

nal administrativo y auxiliar suficiente , responsable esped·

fico paro el archivo). horario de funcionamiento de 24 horas, espacio físico y normas de funcionamiento de los diferentes áreas de lo gestión de pocientes. O los propuestos desarrollados mediante consenso entre expertos en el marco del Proyecto Signo, y publicados recientemente por Orencio López el 01., que incorporo lo varemoción poro poder obtar o los diferentes niveles de acreditación, que facilitan los acciones y planes de mejoro o acometer poro elevar el nivel de calidad del SADC auditado.

En el Sistema Nociona l de Sa lud español se están produciendo en lo década de los 90 expectativos de cambio que afectan de lleno o los hospitales: mayor autonomía de gestión y competi tividad, reingeniería, consorcios, externalización de servicios , tecnología de lo información, facturación por proceso, etc . Introduciéndose el concepto de haspi/a/-empresa de servicios, sus tituyendo la formo tradicional de atención por un sistema de atención integral orientado 01 paciente o cliente. Estos cam-

El enfoque del proceso se baso en lo asunción de que si se aplico plenamente el conocimiento del momento y lo tl'cnología disponible , es mós probable un buen resultado que si se empleo de manera deficiente. Este enfoque está plenamente aceptado y formo porte de los

bios propiciarán un mayor protagonismo de los servicios

clínicos y el desarrollo de lo gestión clínico.

PAPEIESMlDlCOS 1998; 7 (2) 36-3Q

FIUZA PÉI!EZ N{J ·8 JORNADAS NACIONAlES DE OCX:WENTACIÓf\I ~DICA

nuevos sistemas de acreditación de la Jaint Commission

- Estándar: 2- ¡ O.

desde ¡ 995, de la Fundación Avedis Donabedian desde ¡ 996 a de la Fundación PACE (Modela Holandés de Calidad Asistencial). En los SADC se debe realizar un esfuerza par desarrollar indicadares enfocados a los procesas propias de la gestión de pacientes, pues la monitorización continua de ellas nas permitiró adecuarlas de

- Estudio prospectivo concurrente.

Control de estancias por admisión prematuro: El objetivo es evaluar la adecuación de la programación de ingresa para la realización de un procedimiento electivo . Sólo es evaluable en aquellos servicios o proce-

dimientos donde se disponga de un protocolo definido. Se mide a través del número de estancias anteriores al procedimien to y su expresión mediante la

uno manero dinámica o tos nuevos requerimientos del

Hospital. A continuación se esbazarón algunas de estas indicadores propuestas par Orencia López et al. en ¡ 997 Y otras de elaboración propia can el única fin de que sean un punta de partida para establecer un consenso sobre su idoneidad y para que en un futura sea pasible su estandarización. Se han diseñada en base al católoga de productos del SADC:

estancia medio previa.

- Estóndar: O- ¡ .5 dios. - Estudio prospectivo sobre muestreo estratificado.

Control de ingresos y/o estancias innecesarios: El objetivo es determinar el número de ingresos y/a estancias innecesorias que se producen en el hospital

De Hospitalización:

por motivos no clínicos . Se incluyen en esta calegoría

Control de Ingresas: Se mide par el porcentaje de

los ingresos producidos por motivos sociales y de abandono, las ingresos para estudio provocados por largas demoras en las ci tas para consultas y/o para la realización de determinadas exploraciones, las

ingresas na conocidas par el SADC en un periodo de tiempo. Su objetiva es evaluar la capacidad de planificar y autorizar la entrada de pocientes en el órea de hospitalización. - Estándar: OD.5%. - El estudia se realizará a través de un modelo pros-

estancias consumidos exclusivamente en lo espera de

la próctica de un procedimiento, realización del informe, trasporte sanitario o cualquier otro requisito administrativo .

pectlvo concurrente.

- Estándar: O- ¡ %. - Estudio prospectivo sobre muestreo

Control del tiempo de hospitalización : Se mide el tiempo medio de hospitalización. Teniendo en cuenta que el tiempo de hospitalizacián es el sumatorio de

Del Área Quirúrgica:

los tiempos de autorización de ingreso, asignación de

cama, habilitación de cama y ocupación de cama. Su objetivo es evaluar la celeridad en el encama-

Cambios en la programación quirúrgica: El objetivo es evaluar la estabilidad de la programación quirúrgica. Se mide por el porcentaje de intervenciones qui-

miento del paciente a su ingreso.

- Estándar: ¡ -5 horas. - El estudio prospeclivo se realiza sobre un muestreo estratificado de los ingresos de un periodo.

rúrgicas suspendidos por cualquier motivo.

- Estándar: 3-8%. - Estudio prospectivo concurrente.

Control de camas: Se mide el porcentaje de errores Control de cirugia no programada: El objeti vo es

en el conocimiento de la situación de los camas y de la ubicación de los pacientes ingresados. Su objetivo es evaluar la capacidad del SADC para la asignacián y gestián de camas. - Estándar 0.1-0.5%. - Estudio praspectiva concurrente.

conocer el número de procedimientos quirúrgicos elec-

tivos que se realizan en el quirófano programado al margen de la programación quirúrgica del hospital. Se mide por el porcentaje de cirugia programada no prevista en el porte de quirófanos. - Estándar: O- ¡ %.

Control de ingresos ecfópicos: Se mide el porcentaje de ingresos ectápicos en un periodo de tiempo. Su objetivo es evaluar la capacidad de adaptacián fun-

- Estud io prospectivo concurrente.

Control de lista de espera quirúrgica: Se establece a

cional de la gestión de camas. Su estandarización es

través de la relación entre la espera med ia de los

compleja depende de cada tipo de hospital , por lo cual se debe basar en datas históricos del propio hospital.

pocientes de lista de espero que ya han sido intervenidos y la de los pacientes que el mismo periodo de tiempo permanecen en dicha lista. Su ob jetivo es valorar la gestión de pacientes en lista de espera qui-

- Estudio prospectivo concurrente.

rúrgica.

Control de la gestión de camas: Su objetivo es eva-

- Estóndar: > 2. - Estudio prospectivo concurrente .

luar la eficacia de la gestión de camas a través de la adecuación de la oferta y la demanda prevista de ingresas. Se mide por un indice que refleja y pondera los desajustes por exceso o par defecto en la reserva funcional. CC = ISC + (CL x lA) .

De Consultas Externas:

Con trol de solicitudes de asistencia: El objetivo es conocer la eficacia con que el SADC procesa y resuelve las solicitudes de asistencia que recibe desde otros Centros o hacia otros Centros. Se mide TM + SSR / S x ¡ 00 siendo TM la media aritmética de los

CC = Control de camas, ISC = NQ ingresos pendientes de cama , CL = Camas libres y lA = Ingresas previstos y anulados en previsión de una escasa disponibilidad de camas.

PAPE1ES MtDlCOS lQQ8; 7 (21: 36<39

FIUZA r1:REZ Nú). ·S" .IORNADAS NACIONALES DE IXXUMENTAClÓN MEDICA

tiempos de resolución, SSR solicitudes sin resolver y S el total de solicitudes recibidos. El tiempo medio de

- Estóndar: ]-5%. - Estudio retrospectivo sobre muestreo.

resolución debe ser considerado como el tiempo en

Control del coniunto mínimo básico de dotas (CMBDJEl objetivo es doble, por un lodo evaluar el grado de implantación y por otro lo validez de sus dotas. Se miden por el porcentaje de altos con CMBD incompleto y por el porcentaje de errores detectados. - Estóndar : implantación 95-] 00%, validez dotas administra tivos ]-3%, validez de indización del diagnóstico principal ]-3%. - Estudio prospedivo concurrente.

días transcurrido entre lo recepción de lo solicitud y lo comunicación al interesado del resultado deltrómite. - Estóndar: 1-4. - Estudio retrospectivo sobre muestreo.

De Documentación Clíníca:

Disponibilidad de lo historio clínico: El objetivo es evaluar lo capocidad real de custodio del archivo de historias clínicos. Se mide según dos criterios complementarios: el porcentaje de historias solicitados que no se encuentran en el archivo y el porcentaje de his-

El enfoque de resultados entraño dificultades poro su medición en uno empresa de servicios yo que pueden ser sucesos adversos y deberían ser evitados previamente. No obstante pueden constituir oIertas en el sistema que nos permitan anólisis en profundidad. En los SADC existen pocos indicadores referen tes o resultado pero podríamos señalar como ejemplo el del control de ci tos fallidos cuyo objetivo es evaluar lo ocupación indebido de los horas disponibles en lo agenda de citación de consultas externos. Se mide o través del porcen taje de citos asignados o los que finalmente el paciente no acude. Su estóndar se considero <] % y nos obligo o un estudio pormenorizado de los causas por los cuales el pacien te no acudió (falto de aviso, problemas de trasporte, inadecuación horario, negativo del paciente , etc.1. o el control de recitaciones por anulaciones de consultas referidos o aquellos pacientes que se presentan el día de lo anulación, considerando este evento como resultado adverso en lo

lorias que se encuentran innecesariamente fuera del archivo ¡historias que continúan en préstamo uno vez

finalizado el plazo de tiempo autorizado paro su usol. - Estóndar: del 5-1 0% poro el primer objetivo y de 1-3 poro el segundo. - Estudio prospectivo concurren te. Control de localización de lo historio clinica: El objetivo es evaluar lo fiabilidad de lo información disponible sobre lo si tuación y ubicación de los historias clinicas. Se mide por el porcentaje de errores de localización en préstamos y por el porcentaje de errores de localización en archivo. - Estóndar: de ] - ].5. - Estudio prospectivo sobre muestreo .

atención .

Control de préstamos urgentes de historias clínicos: El objetivo es conocer el número de historias clínicos que se solici tan con corócter urgente. Se mide o tróves del porcentaje de solicitudes urgentes.

CAUDAD TOTAL Con independencia del enfoque utilizado es preciso desarrollar modelos integrados que deberón conseguir evaluar lo que yo se hoce, valoror lo trascendencia de lo que no se hoce , y facilitar lo investigación de nuevos métodos poro mejorar lo que yo hocemos. Partiendo de lo base de que los procesos y los sistemas deben ser

- Estóndar: < 10%. - Estud io prospectivo co ncurren te.

Control del orden de lo historio clínico: El objetivo es conocer el estado de los historias del hospital que permiten uno mayor facilidad en su manejo. Es necesario

constantemente reexaminados¡ poro identificar nuevas oportunidades de mejora o pora adoptarlos o situaciones

lo existencia de un protocolo de ordenación de lo his·

cambiantes, y que por lo tonto, lo búsqueda de lo calidad es uno actividad continuo donde se hoce necesario lo autaevaluación poro llegar o lo excelencia. En esto línea creo adecuado el enfoque de lo autoevaluación según el modelo de lo EFQM (European Foundation far Quality Managementl yo que evaluan el grado de madurez del sistema de gestión de lo organización según los parómetros de: liderazgo, político y estrategia, gestión de los personas, recursos, procesos, satisfacción del cliente, satisfacción de los personas , impacto sobre lo sociedad y resultado de negocio. Y todo ello en lo doble vertiente de puntos fuertes y óreas susceptibles de mejoro .

torio aceptado por el hospital o propuesto de lo comisión de historias clínicos. Se mide por el porcentaje de historias desordenados devueltos al archivo. - Estóndar: < 10%. - Estudio prospectivo sobre muestreo.

Contral del informe de oIta: El objetivo es conocer lo situación de los informes de alto que realizo el hospital . Es necesario lo existencia de uno norma tivo interno consensuado que estipule el tiempo de entrego del informe. Se mide por el porcentaje de informes de alto trascri tos en un tiempo determ inado. - Estóndar: <] 0%.

Intentemos ahora adoptar este modelo o los SADC :

- Estudio prospectiva concurrente.

üderazgo:

Cantral de lo codificación clínico: El objetivo es conocer lo validez de lo codificación reolizada de los términos clínicos. Se mide o través del porcentaje de

troto de identificor los factores de liderazgo que permiten o la organización avanzar hacia lo excelencia. Se considero o los personas de lo plantillo como

códigos erróneos, entendiendo como tales el número

de literales clínicos codificados que tras el estudio han resultado erróneos, poro el código asignado.

PAPELES N/ocas 1098. 7 r2r 36-39

socios con un compromiso de colaboración o largo

plazo . Por lo tonto estaremos preocupados por su reci-

flUZA PEREZ NO ·8 JORNADAS NACIONAlES DE OCXUMENTACIQ-..¡ MEDICA

de desaiustes horarios en las agendas de citación con

claie y formación continuada, un indicador de calidad seria el parcentaie de personas que acuden a cursas de formación, número de publicaciones y comunicaciones, etc.

los requerimientos de los servicios asistenciales, o a

través de encuestas de opinión bien diseñadas y validadas, conocer el grado de satisfacción que aptenemas dentro de la organización

Polítice y Estretegie:

Una vez analizados los principales parámetros, adaptados a los SADC, por medio de este modelo podremos pasar de la etapa de control y aseguramiento o acreditación de la calidad, al concepto más dinámico de meiara continua de la calidad. Ya que esta metodalogia permite conocer las propias debilidades y fortalezas, y sólo tiene sentido si de la misma resultan acciones de conservación y refuerzo de los puntos fuertes y de acciones poro conseguir meioras en las áreas susceptibles de meiora que nos permitan ser competitivos.

Debemos descubrir y formalizar los factores criticas de éxito (FCE) y un despliegue de abietivas de forma negociado y escalonada que permito la participación activo de todos.

Gestión de les Persenes: Será preciso un sistema porticipotivo que favorezco el

trabaio en equipo y los grupos de meiora. los circulos de calidad o grupos de meiora es una tecni ca de participoción y aportacion de ideas y sugerencias para la meiora del propio trabaio, potenciando y estimulando la creatividad, y la utilización de la inteligencia de todos. Estos círculos de calidad son grupos de personas que se reunen de forma periódica con obieto de meiorar su trabaio, siendo recomendable que los "circulistas" sean de la misma sección, departamento o órea de trabaio y, por la tanto tengan problemas homogéneos y comunes. la participación es voluntaria, pudiendo elegir entre sus miembros los temas a tratar, y una vez terminado el tema de estudio, la conclusión a la que llegue el círculo se entregará al coordinadar de estos y, dependiendo del tipo de soluciones que se deba aplicar, seró el mismo círculo quien las ponga en marcha.

CONCLUSiÓN En los SADC son necesarias políticas de calidad integradas que añadan valar a nuestros productos y que fortalezcan nuestra labor como facilitadores y coordinadores entre servicios o líneas de producID, integración a nivel de área sanitaria, la codificación de episodios de consulta y urgencia y el almacenamiento masivo de información clínico en soporte informatizado.

BIBLIOGRAFíA • lópez O. El servicio de Admisión y Documentación Clínica. En: lópez O. (editar) La Gestión de pacientes en el hospital. Madrid: 010110 S.l, 1997. • Muir Gray JA. Atención Sanitario Basada en lo Evidencia. Cómo tomar decisiones en gestión y político sanitaria. Ed.Churchilllivisngstone. Madrid, 1997.

Recursos y Procesos: El control de los indicadores desarrollados con anterioridad, es útil para supervisar los niveles de calidad técnica que mantenemos, y la protocolización de los procesos nos permitirá estandarizar conductas asegurando unos mínímos de calidad y racionalización del coste.

• Varo j. Gestión Estratégico de la Cofidad en los Servicios Sanitarios. Un modelo de gestión hospitalaria. Ed. Díaz de Santos. Madrid, 1993. • Ruiz Fernández U, Carrasco Prieto l, Gonzólez Arias E. et al. Guía de propuestos para Acreditación Hospitalaria en España. Ed. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1991.

Satisfección del Cliente:

• Carrasco Prieto Al, González Arias E. Manual Próctico de Acreditación de Hospitales. Ed. Médica Europea. Valladolid, 1993.

los SADC deben identificar de forma dinámica los requerimientos del cliente, su grado de satisfacción can las prestaciones recibidas y reducir el desvío entre los primeros y el segundo. Para ello debe manejar

• Joinl Commission. Estóndares de Acreditación de Hospitales. Ed. Fundación Avedis Donabedian. Barcelona 1997.

indicadores de satisfacción del cliente externo o través

de información disponible en los hospitales, como puede ser lo encuesta de posthospitalizacián, analizando el porcentoie de pacientes que se declaran satisfechas con el trato recibido por el Servicio de Admisión, o a través de las queias y/o reclamaciones referentes a nuestra acti vidad. Además es vilo! conocer la opinión de los clientes internos, utilizando indicadores disponibles como por eiemplo el porcentaie

• lara Montes 1, Varela ,Reverendo C. ¿Qué son los grvpos de me;ora? Rev. Area Norte. 16, 1995. Ed. Comisión de Dirección las Palmas Norte. las Palmos, 1995. • Tolosa E. La autoevaluación según el Modelo de la EFQM. Rev. Excelencia. 17, 1997. Ed. Club Gestión de Calidad. Madrid, 1997.

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lIZCANO ÁLVAREZ J. ·S"JORNADAS NACIO'JAlES DI: DOCl.Ifv1.ENTACIÓN NEDlCA

REFLEXIONES EN TORNO AL CÁLCULO DE LOS COSTES EN LOS SERVICIOS DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CÚNICA Ponente: Jesús üzcano Álvarez Universidad Autónomo. Madrid

OBJETIVOS Y CARACTERíSTICAS DE LOS SISTEMAS DE COSTES

Toles decisiones pueden estar relacionados, entre otros, con los siguientes aspectos: al Distribución de los recursos en tre los centros o unidades orgonizotivas .

Un sistema de contabilidad de costes debe sa tisfacer las ab¡etivas de información de la correspondiente entidad, empresa u organización en lo que se implanta. Entre estos ab¡eti vas cabe destacar las siguientes:

bl Adquisición de equipos que economicen gastos de personal. cl Realización de nuevos productos o servicios. di Modificaciones del proceso de actividad productivo. el Fi¡ación de precios de vento. fl Determinación de los niveles de vento. gl C~mtrol de costes. hl Posibilidades de expansión o reducción de lo capacidad productivo, o cierre de un centro. il Compromisos de compro . i1 Sustitución de equipas productivos. kl Subcontratación .

al Medir y valorar el coste de productos o servicios. En una empresa comercial, por e¡empla, el coste de las productos viene dado por el imparte facturado más los gastos accesorios que se producen hasta si tuar las mismos en el almacén. En los empresas de transformación, por su parte, o los materias primos adquiridos, los cuales aparecen valorados par el precio de adquisición, se le añaden los costes de lo mona de obro y las costes generales de fabricación, yo que el pracesa de transformación de lo materia primo en producto terminado supone un aumento de valor, recogiéndose este valor añadido dentro del producto fabricada, que es el que aparecerá en el

ETAPAS FUNDAMENTALES DE UN SISTEMA DE COSTES Un sistema de costes puede ser definido como un con¡unto de reglas y procedimientos que hoce posible lo acumulación de dotas contables paro sum inistrar información relevante encaminado o tomar decisiones, par parte de lo dirección , osi como proceder o lo valoración de lo producción . Por su porte, el proceso de acumulación es aquel que de uno formo organizado recoge, agrupo y clasifico los costes relacionados con el proceso produc-

inventario.

En los empresas de servicios, coma san los centros sanitarios, entran a formar parte del coste del servicio,

tivo con el fin de proporcionar información relevante para

todos aquellos costes directamente relacionadas can lo prestación del propio servicio y, según los ob¡etivos específicas que se persigan, uno parte, a todas, las demás costes habidos en el cen tro sanitario.

el ob¡etivo perseguido. En los sistemas de costes se distinguen, por lo general , los siguientes foses:

l ODeterminación y clasificación de los costes de los fac-

En este contexto, uno de los finalidades concreto s más importantes que puede tener el cólcula de las costes de

tores adquiridos: Los costes pueden ser medidos y clasificados atendiendo o distintos criterios; algunos de

los centros o servicios internos en el seno de uno organi-

los criterios que se utilizan con mós frecuencia son los

zación, es el de servir como referencia a lo hora de calcular un precio de tronsferencia a de imputación interno, bien entre centros, o bien de un centra 01 producto o servicio final.

que se detallan o continuación .

bl Analizar los costes, determinando los relaciones que existen entre ellos y codo uno de las recursos producti-

bl Según lo función o lo que pertenecen : al Costes de producción, bl Costes de administración , cl Costes

vos que son utili zados en lo función de transformación

Según lo naturaleza de costes: al Costes de materiales, bl Costes de personal, cl Costes de suministros, di Costes de amortización, etc.

de investigación, etc.

económico (personal, materiales, productos farmacéuti-

c) Según su relación con el ob¡eto o ser valorado: al

cos, instalaciones quirófanos, etc.).

Costes directos, bl Costes indiredos .

cl Registrar los costes, clasificando y asignando los mismos a las correspondientes ob¡etivos de coste.

di Según su variación con el volumen de actividad : al Costes variables, bl Costes f¡¡ os, cl C ostes semifi¡os, di Costes semivariables.

di Informar sobre el coste, por medio de lo agregación, comunicación e interpretación de lo información o los portes interesados de lo empresa , sirviendo de base paro lo planifica-ción y con trol de lo actividad interno .

y onólisis de los costes incurridos en los centros donde se realizan los distintos actividades efectuados en lo empresa: En codo uno de sus pues-

2° Determinación

tos de trobo¡o, foses , secciones , servicios, deportomentas, divisiones, etc. , yo seo de formo individual o con¡unto paro codo uno de los funciones asumidos poro lo realización de lo actividad económico de lo

Se puede resumir, par tonto, que lo acumulación, presentación e interpreta ción de lo información que facilito lo contabilidad de costes es fundamental en las procesos de planificación y control. Asi , de las resultados obteni-

empresa .

dos en los informes que suministro un sistema de contabili-

dad de costes, en los que se establecen comparaciones entre dotas reales y datos presupuestados, lo dirección

3° Determinación y onólisis del coste de los productos o de los servicios realizados: Se obtiene como conse-

y formula los estrategias necesarios para

cuencia de lo imputación de los costes de los secciones o centros o los productos o servicios finales .

toma decisiones

el futuro.

PAPElES l\o1l~cos I99S; 7 12)' d().d6

lIZCANO A1VAREZ J8 JORNADAS NACIONALES DE D<XUM.ENTAClÓN MEDICA

y de los necesidades de la información. Entre los diversos factores que inftuyen en este proceso de selección cabrío destocar, en el momento de su implantación , los siguientes:

Los tres análisis anteriores referidos a factores producti-

vos, lugares de costes, y producción obtenido, han de realizarse paro poder obtener lo información demandado por los usuarios de lo contabilidad; por ton to, dichos análisis habrán de ser adecuados 01 tipo de infarmación requerido paro los decisiones que éstos hayan de adoptar.

El tipo de empresa u organización y los característicos del proceso de producción.

bl los necesidades informativos de lo dirección en lo adopción de decisiones.

Por tanto, el diseño del ciclo contable de lo con tabilidad de costes no puede ser independiente de los objetivos de información que quieran alcanzarse par la empresa, esto es, de lo información demandado por los usuarios internas y externas de lo contabilidad.

cllos característicos de lo estrategia, lo estructuro organi' zotivo y de lo estructuro de control de los diferentes centros de responsabilidad. di El sistema de contabilidad y los necesidades de los usuarios de dichos sistemas.

En función del objetivo perseguido, dentro del ómbito de la con tabilidad de costes, se deberá elabarar o procesar la informacián de manero adecuado . El método poro asignar los costes a los productos de una manera sistemálico debe realizarse de acuerdo con los objetivos asignados. Estos objetivos pueden fundamentalmente ser tres:

el lo disponibilidad efectivo de infarmacián par porte de los diferentes áreas de lo empresa.

Con carác ter general se pueden llegar o identificar tres parámetros esenciales 01 proceder o lo selección de

gl los costes y beneficios que reportan los distintos sistemas de contabilidad de costes.

Valoración de los productos de ca ro o ayudar o lo contabilidad financiero o externo o determinar el resultado contable.

un sistema de costes como son:

bl Proporcionar datos que puedan servir de soporte paro lo adopción de decisiones.

Característicos del proceso productivo, esto es, formo en lo que se llevo o coba o se desarrollo el ftujo del proceso de producción .

cl Proporcionar informaci ón poro lo va lo ra ción de lo actuacián de los unidades organizacionales, y paro lo planificación de los acti vidades futuros de lo empresa.

bl Momento en el que se ha de llevar o cabo el proceso de cálculo.

Por 10 general, no existirán unos costes únicos de los

el Proporción de los costes to tal es que se van o imputar 01 producto.

productos que proporcionen información para los tres finalidades o lo vez, por lo que habró que efectuar uno ftexibilización del sistema, que puede provocar, incluso alguno duplicidad, paro adoptarlo o codo uno de estos propósitos. En concreto, se suele afirmar que los datos necesarios poro tomar decisiones dependen de codo tipo de decisión, mientras que los datos necesarios paro valorar los existenci as deben ser unos datos generales que no es concebible que puedan depender de si tuaciones con-

Sin ánimo de hacer en este trabajo uno descripcián o análisis exhaustivo de los diversos sistemas de costes existentes, vamos o hacer referencia 01 menos o uno de los sistemas de costes más recienles

y que se vienen desa rro-

llando e implantando de formo creciente en estos últimos años en los empresas

y en otro tipo de organizaciones.

Nos referimos 01 Sistema de gestión y de costes basado en los actividades.

crelos.

Se puede afirmar, en resumen, que los sis temas de costes satisfacen fundamentalmente dos propósitos: El primero está relacionado con lo planificación y el control, el cual se materializo en uno de los objetivos de coste como son los centros, esto es, unidades organizativas en donde se acumulan los costes por cen tros de responsabilidad , lo

EL SISTEMA DE GESTiÓN Y DE COSTES BASADO EN LAS ACTIVIDADES (SISTEMA ABC/ ABMI El sistema ABC/ ABM es un sistema tonto de gestión de los actividades de uno empresa u organización IABM: Activity-Bosed-Monagemenn, como de cálculo de los costes de dicho organización IABC: Activity-Based-Costingl'.

que permi te valorar lo contribución q ue cada uno de

ellos realizo o lo consecución de los objetivos globales de

Al El Activity-Based-Management (ABMI

empresa. '

El segundo propósito es tó relacionado con el cálculo de costes de los productos y se materializo en el objetivo de las unidades del producto, que permite valorar existencias y calcular resultados.

En cuanto o lo gestión de los actividades, el sistema se baso en el principio de que los actividades son real-

Nos encontramos, pues, con que no existe un único sistema, sino que existe uno gran variedad de sislemas

productos. De esto formo, lo gestión de los costes podrá ser acometido de formo más exitoso, o través de uno bueno gestión de los propios actividades.

mente lo causa que determina la lncurrencia en los costes, y na los centros O departamentos, ni ta n siquiera los

de costes, que se diferencio en algunos de los prácticos que se han ido incorporando o lo largo del tiempo. En codo uno de ellos hoy que tomar uno decisión con ta ble que, según los cosos, puede implicar uno gran diferencio en el resultado final.

En este sentido el sistema ABM troto de detector y eliminar los actividades que no añaden valor o los productos o servicios, esto es, acti vidades superfluos, que consumen recursos y no ofrecen valor añadido poro el usuario, de tal formo que se troto de establecer uno relación de causalidad directo entre los costes y los actividad.

lo elección del sistema de costes debe llevarse o coba en función de los caracterís ticos de la organización

PAPElESME[)COS 1998; 7121· 4046

UZCANQ ALVAR€ZJ ·8 JORNADAS NAClONAtES DE OOCI..J.o'v\ENTACIÓN ME{)CA

BI El Activity-Based-Costing (ABC)

Algunas natas a caracteristicas, por tanta, del sistema ABM san las siguientes:

En lo que se refiere al cálculo de las costes, esto es sistema ABC, cabe señalar que el mismo permite la determinación del coste de los oulpuls sanitarias o través de un procesa que consta de diferentes etapas' :

Al Se gestionan las realizaciones, esta es, la que se hace, más que la que se gasta; ella significa, en definitiva, el control de las actividades antes que de los

costes.

1I En una primera etapo , las costes consideradas directos se pueden imputar directamente o los servicios. Por otro lado, los costes indirectos se reparten por centros de responsabilidad, en los cuales se distinguen y se realizan las distintas actividades.

BI Se deben analizar las actividades cama portes integrantes de un proceso más amplia, y na de forma aislada.

C) Se tiende a simplificar a eliminar aquellas actividades que na añaden valar a la organización, en lugar de mejorar la que es realmente suprimible. DI Es necesario buscar el respalda y el consenso de aquellos directamente implicadas en la ejecucián de las actividades, ya que san quienes realmente encuentran pasibilidades de mejora en las activi-dades que realizan habitualmente. El Se debe mantener un objetiva de mejora permanente en el acometimiento de las actividades dentro de la organización.

En una segunda etapa, se realiza la reagrupoción de las costes en función de actividades homogéneas. Es a este nivel, y conociendo la estimación del coste de actividades, en el que el responsable encontrará la mayar parte de la información que precisa para poder gestionar adecuadamente.

En uno tercera etapa, se realiza la asignación de los costes de las actividades homogéneos, mediante los inductores de costes a casl-drivers, a los oulpuls finales o producción de servicios realizados a los usuarios o

pacientes.

Concretando alga más algunas conceptos básicas, el concepto aclividad se puede definir cama un conjunta de tareas que generan costes y que están o rientada s a aumentar el valor añadido de la arganizacián. Ejemplos de actividades, a un nivel amplia de consideración (macroaclividadesl. pueden ser: Al compras a proveedores. BI pruebas de laboratorio. C) diagnóstica por imagen. DI quirófanos El urgencias. FI asistencia ambulato-

Cabe señalar que las denominados cost-drivers o inductores de costes, esto es, las unidades de imputación de los costes de cada una de las actividades, no han de estor necesoriamente relacionados con el volumen de

producción final , o de estan cias médicas, si no que, puede ser más interesante analizar el comportamiento de la actividad y de los costes que recaen sobre ella, en base, por ejemplo, al número de veces que se realiza una actividad .

rio .

No obstante, se pueden identificar y catalogar otras actividades mucha más concretas (mesoactividades o microaclividadesl en todas o en algunas de las áreas de la empresa u organización, dependiendo ello de la naturaleza y objetivos de lo implantación del sistema . Para identificar los distintas actividades será necesario un buen

Ejemplos de inductores de costes para determinadas actividades pueden ser:

conocimiento del centro a sistencial, sus característicos así como los diversos procesos que en el mismo se realizan .

Si se seleccionan demasiadas actividades se puede complicar y encarecer el cálculo de los costes. Por el contra' rio, si el número de actividades es reducida se limitan las posibilidades de análisis . Se debe buscar un equilibrio que permita conocer y reducir los costes, eliminando actividades con poco valor añadida a rediseñando las mis-

Actividades

Inductores de costes

Al Compras a proveedores

Número de pedidos realizados

BI Pruebo s de laboratorio

Número de pruebas

C) Diagnóstica por imagen

Número de exploraciones

DI Quirófanos

Minutos de uso

El Urgencias

mo s.

En todo caso, para poder disponer de una visión integral del conjunto de las actividades del centro sani tario será necesario elaborar un mapa a catálogo de actividades, que posibilitará a la gerencia apreciar directa y rápidamen te la cantidad y el coste de las actividades necesarias paro procesar a para realizar cada procesa y

FI Asistencia ambulatoria

urgencias

Número de consultas realizadas

El sistema de costes ABC permite osi enfocor la gestión en base a las actividades realizadas en los distintos centros intermedias, eliminando en su mayar parte lo necesidad de cascada o reparto de costes entre centros a distintos niveles.

codo servicio.

Cabe señalar, finalmente, que las medidas de ejecu-

ción en torna a los actividades pueden constituir un pilar

El sistema ABC viene o facilitar, por otra porte, un cálculo más precisa de los costes, lo que contribuye a reducir las costes indirectas. También permite identificar servicios o centras de responsabilidad no rentables o ineficientes, al poder relacionar fácilmente las costes con sus causas reales, y los aulpuls obtenidos con los mismas, siendo de gran ayuda en lo tomo de decisiones estratégicas.

importante en el procesa de gestián y racionalización de dichas actividades, osi como de los procesos en los centros sanitarios, suministrando uno serie de indicadores

relacionados con las mejoras, y unas vias que permiten cuantificar el impacto que puede ocasionar la incorporación de determinadas cambios.

PAPElES MlDICos 1998, 7 (2): 4(}.dó

Número

atendidas

UZCANO ÁIVAREZJ ·8 JORNADAS NAC!()I\IAcES DE D<XI..lWtfNTAOÓN MEDICA

DELIMITACiÓN DE LAS ACTIVIDADES EN LOS SERVICIOS DE ADMISiÓN Y DOCUMENTACiÓN CLíNICA

LA IMPUTACiÓN DE COSTES A LOS PRODUCTOS O SERVICIOS SANITARIOS Una cuestión importante es

Dentro de los Servicios de Admisión y Documentación clínico, vamos o señalar, simplemente o modo de ejemplo, en función de lo metodologia anteriormente descrito del sistema ABC/ ABM, y siguiendo el correspondiente Cotó lago de Productos, uno serie de actividades', señalando poro cado uno lo correspondiente unidad de actividad o CaSi-driver. De esto formo , podemos distinguir los siguien tes actividades:

que se entiende como

producción final en el ómbito de los centros sanitarios. Parece daro, en primer lugar, que el destinatario o usuario final de esos servicios sani tarios finales es el paciente. la cuestión es cómo se mide eso producción sanitaria que recibe. Uno de los procedimientos convencionales, o

también llamados basados en el volumen, es medirla en días de estancia del paciente. Sin embargo no es un procedimiento demasiado riguroso desde el punto de visto cientifico, y es contrario totalmente o la fi losofía del ABM.

Actividad 1:

Descripción de lo actividad: Registro de pacientes en espero de ingreso, Tareas que integran lo ac/ividad :

Otro posibilidad mós rigurosa y purisla, seria convertir propio paciente, o mós bien, o los servicios recibidos por codo paciente en concreto, como objetivo final de coste; ello sería en principio lo mós estricto, sin embargo, obligaría o llevar un seguimiento contable completamente individualizado para codo persono, lo cual si se desease hacer con el mínimo detalle, resultaría demasiado complejo y coro.

o) Inclusión en listo de espero: Capturo y registro de datos de pacientes y motivos de asistencia, b) Mantenimiento: Actualización o tiempo real de los datos y solici tudes registrados, c) Difusión: Comunicación periódica o codo uno de los Servicios de las solicitudes de asistencia que se encuentra en espero.

Una formo razonable (si se realizo adecuadamente) y convenientemente simpli fi cadora es medir lo producción sanitario en unidades de GRD (Grupos Relacionados de Diagnóstico), Dichos GRD recogen, en base o experiencias empíricas muy amplias en el espacio

Solici/ud de ingreso

Cost-driver: N ° de apuntes realizados. Actividad 2:

Programación de ingresos

Descripción de lo activídad: Autorización, confirmación y difusión de lo programación de ingresos.

el tiempo, un muy amplio elenco (mós de 600) de patologías y tipos similares de pacien tes, lo cual puede originar uno goma muy amplia de productos realizados por un centro hospitalorio, y fundamentalmente homogénea

Toreos que integran la actividad: o) Elaboración de la programación previsto de ingresos: Asignación de fecho previsto poro el ingreso solicitado.

en cuan to al consumo de recursos por pacientes simila-

res, y sostenible razonablemente en el tiempo. Ello permite, por uno parte, aprovechar las ventajas de anólisis de realizaciones y la comparabilidad que presento el sistema ABM, e igualmente permite aprovechar el potencial metodológico y rigurosidad con table del sistema de costes ABe.

b) Confirmación de lo programación previsto: Reservo de como poro los ingresos programados que finalmente se van o producir en lo fecho determinado, c) Difusión de lo programación de ingresos: Comunicación o los Servicios y/o Unidades de enfermería de los ingresos programados y lo coma asignada con anterioridad o la llegado del paciente.

Otro formo de medir lo producción hospitalario, también compotible con lo filosofia ABC/ABM es lo utilización de las URV, esto es, los Unidades Relativos de Valor, que presentan conceptualmente bastantes simili tudes, o

d) Aviso previo

paciente.

efectos de lo imputación de costes, con el sistema an tes

Cos/-driver: N° de apuntes realizados en el registro de ingresos, relativo o ingresos programados,

citado de los GRD.

Actividad 3: Gestión

Se trato de establecer unos relaciones o proporciones , en cuanto 01 consumo de recursos, entre los distintos Qutpuls o productos realizados por un determinado centro,

Descripción de lo actividad: Autorización y asignación de comas en el órea de hospitalización,

de comas

Toreos que integran lo actividad:

departamento, o servicio. Se basan en apreciaciones téc·

o) Asignación de comas: Se distribuyen los camas de hospitalización poro lo tota lidad de los solicitudes de ingreso.

nicos y estadísticos que permiten laxanomizar la distribución de los inpuls consumidos (cuantificados o través de los costes) entre los distintos ou/puls.

b) Control de traslados y/o aislamientos: Se conocen y autorizan los movimientos intrahospitalarios y aislamientos de los pacientes hospitalizados.

En el coso del sistemas ABC/ ABM, lo compatibilidad o integración radicaría en hacer llegar los costes acumulados por codo una de las actividades prevíamente delimitadas o codo uno de los productos o servicios o través de lo serie de ponderaciones correspondientes o los URV previamente definidos, en lugar de utilizar puntual y específicamente el cos/-driver concreto de codo uno de los actividades,

c) Mantenimiento del censo de cam as: Actualización permanente de la situación físico y funcional de lo totalidad de los comas instalados y/o en funcionamiento. CasI-driver: Número de apuntes realizados,

PAPELES MEDIcas

lQQ8; 7 (21 4{}46

UZCANO N.VAREZ J.·8 JORNADAS NACIONALES DE DOCl.I.VéNTAClÓf\Il'v'oEDlCA

Actividad 4: Regislro de episodio de hospilalización

Actividad 8 : Regislra de pacienles y asislencia de urgen-

cios

Descripción de la actividad: Se capturan, registran y mantienen las datas bósicos de los pacientes y episodios de hospitalización.

Descripción de la actividad: Captura de patos básicos mínimos poro el conocimiento de lo asistencia pres-

tada en el Area de Urgencias .

Tareas que integran la actividad:

Tareas que integran lo actividad :

a) Registro de datos al ingreso: Captación y registra inmediato de los datos del paciente y apertura del episodio.

a) Registro de entrada : Captura de datas del paciente y solicitud de asistencia

b) Cierre de episodio: Captura y registra inmediato de las datas del alta del paciente.

b) Documentación para la asistencia: Elabaración y emisión de aquellas documentas que se generan en relación con la asistencia.

Casi-driver: Número de episodios.

c) Registro de salida: Captura de datos derivadas de la asistencia prestado y destino del paciente al alta del órea de urgencias.

Actividad 5: Demanda quirúrgica Descripción de la actividad: Registra de las pacientes en espera de intervención quirúrgico.

Casi-driver: Número de registros realizadas.

Tareas que integran la actividad:

Actividad 9: Geslión de Iras/ados

o) Inclusión de casas nuevos: Captación y registra de datas del paciente y solicitud de asistencia quirúrgica.

centros sanitarios lo asistencia solicitado.

Descripción de la actividad: Programación con otros Tareas que integran la actividad:

b) Mantenimiento: Actualización a tiempo real de las datos y solicitudes registradas.

a) Recepción de solicitudes de asistencia: Captura y registro de los datas del paciente y solicitud de

e) Difusión: Comunicación a cada uno de las servicios, de los pacientes y naturaleza de las solicitudes de asistencias que se encuentran en espera .

asistencio .

b) Programación de la asistencia: Autorización, confirmación y difusión de la fecha y procedimiento para la eiecución de la asistencia solicitada.

Casl-drivec Número de registros realizadas.

Casi-driver: Número de pacien tes trasladadas.

Actividad 6: Programación quirúrgica

Actividad 10: Geslión de la documenlación clínica

Descripción de la actividad: Preparación, verificación, confirmación y difusión de la programación quirúrgica

Descripción de la actividad: Planificación , coordinación y supervisión de las tareas administrativas de soporte

previsto.

Tareas que integran la actividad:

poro la asistencia, relacionados con clínica .

a) Cumplimentación de la programación quirúrgica prevista : Registra de la programación quirúrgica prevista .

documentación

Tareas que integran la actividad : a) Infarmes clínicos: Transcripción y difusión.

b) Difusión de la programación quirúrgica prevista: comunicación a las Servicias y Unidades del hospital de la actividad quirúrgica prevista .

bJ Mantenimiento de la historia clínica en préstamo:

c) Estudios preoperatarias: Elección, citación y supervisión de estudios preaperatorios ambulantes para cirugía en pacientes provenientes de lista de espera .

e) Custodia y conservación de la historia clínica en

Inclusión y ardenación de las documentos de la historio clínico. préstamo.

Casi-driver: Número de registros en el ficheros de movimien tos .

Cos!-driver: Número de pacientes incluidos en parte.

Actividad I 1: Geslión del proceso de admisión

Actividad 7: Regislro de inlervenciones

Descripción de la actividad: Planificación, coordinación y supervisión de las toreas administrativas de soporte para la asistencia relacionadas con admisión .

Descripción de la actividad : Capturo , mantenimiento y difusión de las datos básicos de las pacientes y los procedimientos quirúrgicas que se les ha realizada.

Tareas que integran la actividad: Tareas que integran la actividad : a) Mantenimiento de registros: Se capturan y/ a actualizan datos del paciente y del episodio asistencial.

a) Registra de intervenciones : Captura y registra de las datas principales de la totalidad de intervenciones quirúrgicas realizadas.

b) Tareas periféricas delegadas de Admisión para la gestión de pacientes.

b) Difusión del parte quirúrgico realizado.

Casi-driver: Número de regi stros en el ficheros de

Cas!-driver: Número de registras realizadas. PAPElES 1v'l000os 1998; 7 (2): 4(h10

movimientos.

UZCANO Á1VAREZJ -8 P NAOAS NACIONAlES DE OOCUMfNIAOON MEDICA

el Apertura

Actividad 12: Gestión del archiva de historias clínicas Descripción de la actividad: Se autorizan y ejecutan los movimientos y prestamos de las historias clínicos, y se mantiene actualizada su localización, asegurando la disponibilidad y velando por su confidencialidad.

de historia clínica.

di Control de documentos de la historia clínica: Se conocen , informan, diseñan y evalúan los modelos de documentos empleados en la asistencia al paciente.

Cos l-driver: Número de historias clínicos gestionadas.

Tareas que integran la actividad:

Actividad 15: Tu/oría de pacientes

al Préstamo de historias clínicas: Se autorizan y ejecutan las solicitudes de préstamo de las historias clíni-

Descripción de la actividad: Se tutoriza la resolución de las problemas y necesidades de los pacientes surgidos como consecuencia del contacto asistencial con el hospital.

cas. bl Devolución de historias clínicas: Se recepcianan, regis tran y archivan las historias clínicas devueltas procedentes de un préstamo previa.

Toreos que integran lo actividad :

cl Control de movimientos y prestamos: Registro y mantenimiento actualizado de la localización de las historias clínicas.

al Recepción y acompañamiento de pacien tes. bl Información sobre cartera de servicios y prestacio-

nes.

di Mantenimiento de documen tación clínica pasíva: Se identifica, clasifica y trota aquella documentación clínica de menor probabilidad de uso asistencial posterior.

cl Recepción e informe de solución de sugerencias y reclamaciones. di Asesoría asistencial al paciente sobre procedimiento de acceso y circulación para prestaciones del sistema sanitario.

Cost-driver: Número de registros en el fichero de movimientos.

Cos/-driver: Número de pacientes tutorizados.

Actividad 1 3: Gestión del conjunta mínima bósico de datos

Actividad 16: Elaboración de información

Descripción de la activídad: Se codifican, elaboran, validan y difunden los datos contenidos en el conjunto mínimo básico de datos ¡CMBDI.

Descripción de la actividad: Se proporcionan datos adecuados sobre la localización y situación de pacientes, así como sobre el directorio del hospital.

Tareas que integran la actividad:

Cos/-driver: Número de salidas de informes realiza-

al Selección de casos: Identificación y preparación de aquellas historias clínicas recepcionadas en el archivo que contienen episodios de ingreso de Servicio y/o Hospital pendientes de codificar.

das.

bl Codifícación: Codificación de los diagnósticos, intervenciones y principales procedimientos diagnósticas y/o terapéuticas generados durante el episodio de ingreso.

los necesidades socio-sanilarias del paciente.

Actividad 17: Asis/encia Social Descripción de la actividad: Se informan y coordinan Tareas que integran la actividad: al Historia social del paciente.

cl Regístro: Captura y cumplimentación informática de las datos del CMBD.

b) Asesoría socio-sanilario.

di Control de calidad: Verifica y valida el proceso de codificación y registro del CMBD.

apoyo socio-sanilario.

cl Coordinación con otros servicios y entidades de di Elaboración de planes de alta de hospitalización.

el Difusión: Recuperación y distribución de la información clínica derivada del CMBD.

Cos/-driver: Número de pacientes asistidos. Actividad 18: Cuadro de mando de gestión

Cost-driver: Número de episodios codificados . Actividad 14: Gestión de lo historia clínico

Descripción de la actividad : Se capturan, registran, elaboran , validan , y difunden los datos e indicadores que componen el cuadro de mando para el control de gestión del hospital y de cada una de sus unidades de producción.

Descripción de lo actividad: Se autorizo , planifica y ejecuta lo creación, conservación y mantenimiento de la historia clínica. Tareas que integran la actividad :

Tareas que integran lo actividad '

al Custod ia: Supervisión y ejecución de las normas que regulan el acceso y disponibilidad de la historia clínica y la información en ella contenida.

al Definición y cadificación de los da tos, así como identificación de las fuentes y canales de transmisión.

bl lnformación clínica a terceros: Recuperación, elaboración y difusión de la información clínica solicitada retrospectivamente por personas o entidades ajenos al hospital.

bl Captación, registro y validación de los datos necesarios paro cada paciente, episodio, unidad asistencial y producto final.

PAPElES MEllCOS 1098; 7 121. 4(}A6

UZCANO Ñ..VAREZj. ·8~ .JORNADAS NACIQt\IAtES DE OCX:UY.ENTACIÓN """¡;DlCA

c) Elaboración , análisis y difusión de los resultados obtenidos.

cost-driver para codo uno, no constituye sino uno mero propuesto de portida paro su discusión o debate.

Cost-driver: Combinación de varios indicadores de

Resulto evidente lo utilidad de cuantificar los costes de codo uno de estos actividades, en func ión del personal y demás recursos adscritos y consumidos par codo uno de ellos, así como lo definición y utilización de uno unidad de imputación de dichos costes hacia el output o producto realizado por codo uno de ellos.

actividad. Actividad 19: Informes de actividad y/o casuístico Descripción de 10 actividad : Se diseñan, proponen y elaboran informes descriptivos y/o comparativos, de situación y/o previsión sobre actividad o casuístico atendida en el hospital y en cualquiera de sus unidades de producción final.

En todo coso, y según lo comentado anteriormente, esto imputación se podría hacer, bien siguiendo lo ortodoxia estricto del ABC, esto es, o través del cost-driver de codo actividad , o bien, combinándolo conceptualmente con el sistema de URV, en base o los pesos preestablecidos 01 respecto.

Toreos que integran lo actividad: o) Diseño de informe: Elección de datos, indicadores y estándares de comparación.

El cólcula de estos costes podrá servir, en cualquier

b) Elaboración y análisis de lo consistencia de los resultados.

coso, por uno porte, como herramienta paro calcular los precios de transferencia de codo uno de dichos activida-

c) Difusión y presentación .

des, o efectos de facturación interno, y paro poder reali-

Cost-driver: Combinación de varios indicadores de

zar estudios comparativos, e incluso estudios de cara a lo

actividad .

posible subcontratación o externalización real o virtual de determinados servicios, o también poro considerar incluso lo posible exportación de los mismos o otros centros, según los supuestos.

Actividad 20: Control y evaluación del sistema de información

asistencial

Descripción de lo actividad: Diseño, análisis y supervisión del sistema de información asistencial del hospital.

Por otro parte , los costes anteriormente calculados supondrán uno aportación importante de caro o uno elaboración eficaz y riguroso de los Presupuestos corrientes lingresos y gastos) del correspondiente centro sanitorio.

Toreos que integran lo actividad: o) Se definen los elementos Ifuente, código, canal, mensaie, usuario y retroalimentación) que constituyen el sistema.

BIBUOGRAFíA

b) Se definen los módulos de datos que componen el sistema y sus factares de relación.

1 . Castello E, lizcano J. El Sistema de gestión y de costes basado en 105 actividades. Instituto de Estudios Económicos. Madrid, 1994.

c) Se establecen estudios de evaluación sobre los característicos de fiabilidad , veracidad, precisión, oportunidad y exahustividad de los módulos de datos del sistema.

2 . Documento nO 14 de lo Comisión de Principios de Contabilidad de Gestión de AECA: [o Contabilidad de Gestión en 105 centros sanitarios . Ediciones AECA. Madrid, 1996.

Cost-driver: Combinación de varios ind icadores de actividad.

3. López O. El servicio de Admisión y Documentación Clinica. En : lópez O. leditar) [o Gestión de pacientes en el hospital. Madrid: 010110 S.l., 1997.

El anterior inventario o relación de actividades, con el

contenido y lo correspondiente unidad de imputación o

PAPElESMEc:J/COS !998; 7 (21 4Q.A6

GRANDA!. N-A~ J8 JORNADAS NACIONN.ES DE OClCI.JN\ENlACIÓN MEDICA

LA MEDIDA DE LOS PRODUCTOS DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Ponente: Javier Grandal Amor

Comple¡o Hospitalario Arquitecto Marcide

Santos.

Ferrol Estos términos se corresponden realmente con posibles util idades del catálogo de productos. En esta exposición analizaremos las das últimas.

EL CATÁLOGO DE PRODUCTOS Es una herramien ta básica de gestión encaminada a definir y cuantificar la actividad desarrollada en un centro hospi talario. Permite saber en qué se gasto y con qué resu ltados, y permite tamb ién alcanzar a las un idades hospitalarias un nuevo objetiva, el de tipo económica.

UTILIDADES al Elaboración de un conlTalo con el Hospital de actividad/ servicios a vender

Esta herramienta permitiró a las unidades hospita larias actuar coma empresas y, par la tan ta, cama con tra tista de otras hospitales que externalicen el SADC. Concretamente nuestra Compleja Hospitalario, farmada par tres centras, tiene un única SADC.

Dado que los elementos bósicos que se concretarón en el contrata que se firme can la Gerencia, serán: el valumen global de actividad que el servicio venderó al Hospital y su financiación , para lo elaboración del contrato es preciso definir ambos elementos

La empresa es una unidad económica de producción que combina las faclares productivas y las transfarma en productos o servicios.

a. 1) Determinación del volumen contratar por el SADC

Si utilizamos el concepto "empresa" estamos implícitamente utilizando, entre otros, los siguientes términos: • Mercado • Cuento de resultadas a de pérdidas y ganancias • Eficiencia/anólisis de costes • Dirección por objetivos • Con tra tas de venta de productos/servicias • Presupuesto de ingresos y gastas, etc.

global de actividad

Partiendo del catálogo de productos del SADC y de la actividad ob¡efivo de nuestro Centro para 1998, se puede valorar la actividad, (medido en URV y determinada por la suma del número de veces que se realizaría cada actividad, par el valor en URV de lo mismo). que la cumplimentoción de las objetivas del Centro implicará realizar 01 SADC en ese ejercicio (ver Tabla 1).

Tabla 1 Actividad objetivo del SADC para el año 1998 PRODUCTOS

OBJETIVO CUANTlF.

Estimación en función del histórico y del porcentaje de incremento de actividad objetivo Intervenciones programados

CATÁLOGO DE PRODUCTOS

URV TOTALURV

55.000

1A. INFORfvlAClÓN

1.5

82.500

5.500

5. PROGRNMClÓN

1.4

7.700

13 EPISODIOS CODIFICADOS

18900

2. PROGRAMACIÓN DE INGRESOS

1.0

A.OOO

13.500

Porcentaje de ccx:Jificoción de altos y numero de altas objetivo

A.OOO

Ingresos programados objetivo

QUIRÚRGICA

Totalidad de citos dados

350.000

7. SOLICITUD DE CITAS

0,9

315.000

Actividad programado ambulatorio, actividad no programado ambulatoria, ingresos programados objeliva, ingresos urgentes objetivo, urJ¡encias no ingresadas objetivo y estimación de historias clínicos so icitadas poro otros fines

375.000

11. MOVIMIENTO DE HISTORIAS CLINICAS

0,9

337.500

3. GESTiÓN DE CAMAS 10. TRATAMIENTO

0.8

4.000

DE PASIVOS

2.800

8. SOliCITUD ASISTENCIA A OTROS CENTROS

3.800

1. SOliCITUD DE INGRESOS

0.3

A.800

7.500

4. SOLICITUD DEMANDA QUIRÚRGICA

0,3

2.250

100

12. SOLICITUD DE INFORfvlAClÓN CljNICA A TERCEROS

0.3

50.000

9. URGENCIAS

0.3

15.000

7.000

6. REGISTRO DE

0,2

IAOO

Total

30.000

de ingresos, Iraslados internos y altas

Eslimación de! numero de hislorias clínicas que pasan o pasivo en 1998

7.000

Traslados o otros centros

9.500 16.000

Ingresos programados objelivo e ingresos urgentes objetivo Solicitud listo espera quirúrgica ESlimación en función del hslórico y del porcentaje de incremento de actividod Urgencia previsto

Registro de todo lo actividad

REGISTRADAS INTERVENCIONES REAliZADAS

819_680

TOTAL Fuente: Complejo Hospitalario Arquitecto fv\orcide Santos. rerrol

PAPELES MEDlCOS IW8, 7121 47-49

GRANDAl NIOR j. .g- JORNADAS NACIONAlES DE DOCt.W.ENTACtÓN fv'IÉDICA

Conocido la actividad que el Hospital demandaró 01 SADC, corresponde a éste determinar si le es posible realiza rla, lo que puede hacer comparando lo actividad realizado en 1997 y lo que le demandan .

la diferencia de -1 3.680, que represenla el 1,44%, pone de manifiesto la capacidad del servicio para hacer frenle a la demanda solicitada, y por tanlo, tomar la decisión de suscribir el conlrato en lo concernienle al elemenlo aclividad .

En lo tablo 2, se reflejo lo actividad , medido en URV, realizado por el SADC en nuestro Centro, en el año 1997.

a. 2) Determinación de la finan ciación preciso poro lograr lo actividad ob¡etivo

Tabla 2 Actividad real del SADC en 1997 14 5 13 2 7 II 3 8 10 I 4

Una vez determinad o el volumen de aclividad que se conlralaró par el SADC, es preciso determinar el cosle que poro el Servicio representaró su ejecución.

URV Actividad 1997 Total URV 1,5 51.100 76.650,0 Programación quirúrgica 1,4 5.752 8.052,8 Episodio codilicado 1,4 13.506 18.908,4 Programación de ingresos 1,0 3.970 3.970,0 Solicitud de cilo 0,9 367.958 331.162,2 N'Iovimiento de 0,9 373.617 336.255,3 Catálogo Inlormoci6n 111

historio clínico Gestión de camas Solicitud de asistencia o otros centros

Tratamiento de pasivos 1I1 Solicitud de ingreso Solicitud de demanda

0,8 0,4

28.621 9.404

22.896,8 3.761,6

0,4 0,3 0,3

6.864 16.123 7.350

2.745,6 4 836,9 2.205,0

0,3 0,3

52.486 86

15.745,8 25,8

Ello lo conseguiremos calculando el cosle de la URV del SADC y aplicando su valor aclualizado a lo actividad objelivo. Conocidas, la produ cción y el cosle del SADC, podremos delerminar el cosle de la URV COSTE DE URV

¿ URV PRODUCIDAS El cosle 10101 del SADC de nueslro Centro es el reflejado en la Tabla 4

quirúr¡:¡ico

9 12 6

Urgencia registrado Solicitud de información clínica a terceros R~¡SlrO de intervenciones reo izodas

0,2

6.943

COSTE SADC

Tabla 4 Coste del SADC 1997 SERVICIO ADC %

GFHs

1.388,6

CONCEPTO

DCl

ADM

PERSONAL

34 .189

44 .316

78 .505

76,8t

828,604,8 TOTAl 1I1 Valores eslimados por el Servicio, por carecer de ficheros de

SUMINISTROS

1.186

2.848

4.034

3,95

reg istro.

MANTENIMIENTO

1.885

1.739

3.624

3,55

OTROS GASTOS - CAlA

1.545

514

2.059

2,01

AMORTIZACIONES

2.249

2.617

4.866

4,76

41.054

52.034

93.088

91 ,08

6.185

2.931

9.116

8,92

47.239

54.966

Fuente: Complejo Hospitalario Arquitecto Morcide Santos . Ferrol

En la Tabla 3 se presenta lo comparación

COSTES PROPtOS

Tabla 3 14 5 13 2 7 II 3 8 10 I 4

Catálogo

Activ. 1998 Activ, 1997 Variación

Información 111

55000 5.500 13.500 4.000 350.000 375.000

51.1 00 5.752 13.506 3.970 367.958 373 .617

3.900 - 252 -6 30 -17.958 1.383

30.000 9.500

28.621 9.404

1.379 96

Programación quirúrgico

Episodio codificado Programación de ingresos

Solicitud de cita tv\ovimienlo de historio clínica Gestión de comas Solicitud de asistencia a otros centros

Tratamiento de pasivos 1I1 Solicitud de ingreso Solicitud de demando

COSTES ESTRUCTURALES COSTE TOTAL

Fuente : Complejo Hospitalario Arquitecto tv\orcide Sanlos . Ferr01

la aclividad real del SADC es la que se ha reflejado en la labia 2. Por tanto, el cosle de la URV seró el siguienle: COSTE DE URV

Urgencia registrado Solicitud de información clínica a lerceros Re~istro de intervenciones reo izadas

TOTAl

7.000 16.000 7.500

6.864 16.123 7.350

136 123 150

102.204.000

123,34 pis

50000 100

52.486 86

- 2.486 14

7.000

6.943

Ten iendo en cuen la que el incremento del presupueslo para el ejercicio 1998 fu e del 1'6 par cienlo, supondremos que el coste de la U.RV del SADC sufrirá ese incremenlo. El valor actualizado seró, par lanlo: (Ver Tablal

930.100

Coste actualizado URV (1998) = 123'34 x 1'6%= 125'31 plas, El cosle 10101 de la producción objetivo, viene delerminado por la suma de su valor en URV por el valor aclualizado de la URV Iver labia 5).

943.780 - 13.680

Fuente: Complejo Hospitalario Arquitecto Morcide Sanlos . Ferrol

PAPElES MÉDICOS t998; 7 (21 <17·49

828 .604,8

quirúrgico

9 12

102.204 100

GRANDAL PNQfl. 1. ·8- JORNADAS NACIONALES DE DO:lJI'AENTACICN ~DICA

Tabla 5 CATÁLOGO DE PRODUCTOS

14. 5. I 3. 2. 7. 11.

URV COSTE Ol!Jrnvo ACT1VIDAD 1998 10.338.075 82.500

INFORMACiÓN PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA 7700 18.900 EPISODIOS CODIFICADOS 4.000 PROGRAMACIÓN DE INGRESO' 315.000 SOLICITUD DE CITAS MOVIMIENTO DE HISTORIAS 337.500 ClíNICAS 4.000 3. GESTiÓN DE CAMAS 2.800 10. TRATAMIENTO DE PASIVOS 8. SOLICITUD ASISTENCIA A 3.800 OTROS CENTROS 1. SOLICITUD DE INGRESOS 4.800 2.250 4. SOLICITUD DEMANDA QUIRÚRGICA 12. SOLICITUD DE INfORMACION 30 ClíNICA A TERCEROS 9. URGENCIAS REGISTRADAS 15.000 6. REGISTRO DE INTERVENCIONES 1.400 REALIZADAS TOTAL FINANCIACiÓN AÑo 1998 819.680

Lo financiación preciso coincidirá con el coste total de producción anteriormente calculado: 102.714.101 ptas.

964.887 2.368.359 501.240 39.472.650

b) Elaboración del presupuesto de ingresos y gastos del ejercicio 1998 Tras lo firmo del contrato de actividad·financiación, es preciso elaborar el presupuesto de ingresos y gastos del ejercicio, con el objeto de hacer su seguimien to y en caso de producirse desviaciones corregirlas.

42.292. 125 501.240 350.868 476.178

Par ser el SADC uno empresa sin ánimo de lucro, el presupuesto de ingresos y el de gastos coincidirá inicial· mente con la cifro pactada como financiación.

601.488 281.948

Por lo tonto, su importe será 102.714.10 1 ptas.

3.759

En todo coso, si lo cifro de ingresos fuese distinto o lo de gastos, ello nos indicaría lo eficiencia o no eficiencia del SADC.

1.879.650 175.434 102.714.101

Fuente: Comple¡o Hospitalario Arquitecto Morcide Santos. Ferrol

PAPElES MÉocos \QQ8; 7!2l: 47·49

PREMIO PAPELES MEDICOS La Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM) convoca el Premio Papeles Médicos como reconocimiento y ecltímulo a la lahor científica y de invutigación duarrolLa:Ja en úu página.; de la revúta clohre tenta.! relacionadod con dlL ámhito de actuación.

BASES PARA OPTAR AL PREMIO:

Podrán con currir todos l os autores que publiquen sus trabajos en Papeles Médicos. R evista de la Socieda.d Española de Documentación Médica , a excepción de aquéllos en los que hayan participado algún miembro d el Jurad o.

Los trabajos que opten al premio deberán reunir las siguientes condiciones: a) Ser un trabajo original sobre Documentación Médica o algún área o tem a de especial inter és para el médico documentalista. b ) H a ber sido desarrollado en España. c) No haber sido publicado tota] o parcialmente en otra publicación. d) Ajustarse a las normas para la presentación de originales a Papeles Médicos.

E l jurado del Premio estad constituid o por el director de Papeles Médicos, los mielubros del comité cienúfico de la l'evis ta y dos profesionales propuestos p or la Junta direct.iva. de la Sociedad Espaiiola. de Documentación Médica.

Las decisiones del Jurado se basarán en criterios de objetividad e indep endencia, y se considerará inapelable .

E l premio p odrá declarar e desierto en caso de que el Jurado considere (fU e nin gún tl'abajo publicado tenga suficiente nivel científico o técnico.

La dotación económica será: Un Premi o de 75.000 p esetas U n Accésit d e 25.000 pesetas. PAPEIESMfDfC05 1998. 7(2): 50

NORMAS DE PUBUCACION

NOTES FOR CONTRIBUTORS

Papeles Médicos publicará tres números al año, con edito· rioles, revisiones de odualidad, articulos originales, comunico·

Pope/es médicos will be published every four months, with editorials, reviews of currents subjects, o riginal papers, short communications, letters to the editor, bibliographic section ond specially news section.

dones breves, ~ginos de autoevaluación, críticos de libros, sección bibliográfico y sección de noticias. Todos los artículos deberón ser inéditos y no estar sometidos a exornen por olra publicación. Trabajos o rig inales: Se aceptará cualquier tema de interés

Orig ina l pape rs: AII subiects on medical documentation will be preferred: medical records, scientiRc-medicol documentation, patients admission and information systems. The authors are requested to be brief and concise.

en documentación médica en todos sus vertientes: documenta·

ción clínica , documentación científico-médico, admisión y siste· mas de información. Se recom iendo ser breves y concisos Comunicacione s breves: Pueden incluir notas previas sobre experiencias, metodología, etc. con propuestas validodos que aporten alguno novedad. Se recomienda no sobrepasar los SOO palabras de texto, unas 10 citos bibliográficas y un máxi· mo de tres figuras o tablas. Cartas 01 d irector. Pueden inclu irse breves noticias, nove-dades, hipótesis, metodología, comentorios o criticas. No se acompañarán de resumen. En coso necesario pueden acompa· ñarse de una ilustración o Rgura y hasta 5 citas bibliogréficas. Su extensión máxi mo será de 300 palabras. Cada carta se acompañará de uno carta de envio al director firmada por el autor o autores. Presentación del traba jo: Los trabajos se remitirán a la di· receión de Pape/es Médicos. Apartado 1593. 50080 Zaragoza (España). la redacción acusaró recibo e informará sobre su aceptación y fecha próxima de publicación. Serán preferente-mente en procesador de textos pora Pe, disquette 3.5 y en su defecto mecanograRados a doble espocio en folio de buena calidad, por una solo caro y a mplios márgenes. Cada hoia llevará en el ángulo superior izquierdo el apellido del primer autor y en el margen superior derecho la numeración correlativa. la primera hoia comprenderá : al Título del trabaia, bl Uno o dos apell idos de cada autor seguidos por las iniciales de/ nombre, e) Centro o centros donde se hoyo reolizado el trabaio, di A pie de página se colocará uno noto que digo Correspondencia: Indicando a continuación nombre de uno de los autores, su di rección y telé fono Segunda hoia : Debe de contener un resumen del trabaio de uno extensión de 100 a 200 palabras o más corto en los comunicaciones breves. Este resumen se acompañará de una traducción inglesa . En apartado aparte incluirá palabras clave, hasta un máximo de cinco. Terce ra hoja: Comenzará el texto del articulo. En casos apropiados la último pági na del texto podrá contener uno nota de agradecimiento de colaboración, ayudas, becas, etc. que se refieran al trabajo presentado. A continuación y en hojas aparte, las citas bibliográficas estructuradas según normas Vancouver, pud iendo localizarlas en el documento ampliamen· te conocido como Requisitos Uniformes para el Envío de Ma· nuscritos a Revistas Biomédicas. Tablas: Deben de limitarse al mínimo imprescindible. En lo posible no excederán la extensión de un folio. Irán indepen· dientes del texto en hoia aporte. Si sobreposa el fol io se utilizará un nuevo folio sepa rado del anterior donde se realizaró nuevamente el encabezamiento. Deben ir con título y numera· das con números romanos. Dibujos: Deberán hacerse a tinto chino o con la descrip· ción del pr!=>9rama informáti co utilizado. Usar, en caso contra· rio, letras, Aechas, etc. del tipo letraset, nunca manuales. Figuras: Deberán enviarse diapositivas o fotografías en color de buena calidad, marcadas con un número arábiga. Deberán relacionarse con alguna referencia al texto. Los pies de las figuras deben realizarse en folio aparte del texto. Estructuración de los trabajos: Siempre que sea posible los traba·IOS se estructurarán según el siguiente orden: Introducción, moteria y método, resultados, discusión y conclusiones. Es aconseiable que el avlor/es conserve una copia del trabaio presentado.

Short commun ica tion: This cathegory indudes preliminary communications on personal experiencies, methodology, etc. Short communications should nol exceed obout 500 words of the text, abaut 10 references, and 3 figures or tables. leHers ta Ihe ed itar: This cathegory will aceept brief news, hypotheses, methodology, or comments and criticism o n popers. If required they moy contain one figure, and up to five references. They should not exceecl 300 words. AII popers should be accomponied by a leHer tion signed by Ihe author or authors. Preporation

01 manuscripts: AII

01 presenta-

papers will be submiHed to

Pape/es médices. Aportado 7593. 50080 Zaragoza (Spain), and sent on a disqueHe 3.5. If not, will be typed double spoced in folio white paper, on one side only, and be free of erasures ond hondwritten corrections. AII poges will be numbered correlatively, starting with the Rrst on title poge, by arabie numerals placed in the upper right hond cornero The fomily name of the author will by typed on the upper left hand cornero

011 poges in

The firsl or ti~e poge shall canta in: al The title of the poper bl Family name or names of each author, followed by the initials of their given names c)lnstiMion or Institutions where the work was carried out di Name and full address of the person to whom correspondence regording that papers is lo be direc· ted , together with telephone number ond orea codeo The second e r abstract poge: Shall contain again the full title of the poper and a summary abaut 100 to 200 words in extension , condensating its content in tf,e same order as in the full texto Shall be included alsc a traslation of this summary into english. Up to five "key torms" a re to be listed at the end of the summary. The Ihird page: ls the beginning of !he text of the poper. At the end of the poper if required, an aeknowledgement of porticularly signiRcant help, or of grants or Rnancial help received. Then, in a new page, the bibliographic references aceor· ding lo Vancouver norms (International Comitee of Medical Joumal Editors. Uniform requirements fa, manuscripts submittecl ta hiemed ica/ ¡euma/s). Tables: should be restricted to the minimum indispensable number. If possible they should not exceecl the extension of one type-written page. However, if conlinues in a second page, it must be repeat the table heading. AII tobles will be numbered consecutively with roman numerols, occording to their arder of mention in the text, and will hove o tiHe which expla ins ils con· tent adequately. Figures: For reproduction send goadquality positives. They should be marked with an arabic number for identification being reference to the texto Type the figure legends in an extra page or poges. Framework: /1 possible, the order will be: introduction, material and method, resu/ts, discussion , and conclussions. The author should keep a copy of the poper.

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