Papeles Médicos - Volumen 7, número 3 by SEDOM web

OCTUBRE 1998

VOLUMEN 7 • NUMERO 3

Popeles fv\édicos. Revisto de 10 Soc.ledod Españolo

de DocumenlOción f,,'éc:lico tSEDOMI

~---------

Octubfe 1998. Volumen 7 Nümeto 3

Sistemas de información y práctica clínica

Noroho COfominos de Dolmor.es Academia de GenCles Mediques de Catolunyo i Baloors Barcelona Allredo Fuenr6$ Ruiz

Hospital Umvelsi/afio San Carlos N\odnd

Reine

Hospital Virgen de lo ViCIarlO MOfago Soledad Sañudo Gordo Hosplral del Rio Hanega Vallodolid javier Yerono laguna HospllOl de Galdokaa. Vizcaya El envio de ¡nformación y Oflginoles !Xlro el próxmlO nUm81a de eSIe I.x::kñn deberó reol,zorse onle$ del 15 de dioemtwe de 1998. le» texre» deber6n enlregorse e5011O$ en lfolOmienlO de IeXIO Word las 10105 y el reslO de iconografía en blanco y negro o calaf sobre popel a dio'

Bilbao, 3 Y 4 de junio de 1999

posi~~

Edita. Sociedad Españolo de DocumenlOciÓn Médico

Organizado por la Sociedad Norte de Documentación Clínica y Sociedad Española de Documentación Médica

Imprime: Sonweño Industrias Gráficos. S. A.

D. L: z.268·92

1.55N. · 1 133-7591 Iluslrad6n de porrada "Tres 16ven6$ enuiones en 187S". Atchllles des Médsclns, Porís ~ Ed Michéle Trlnckllel 1995 Publicación Incluido en Indice tv'Iédico

L _ _ _ _ _ _ _ _ _ .:. _ _ _ _ _ _ _ _ _--.J

Español.

SUMMARY

SUMARIO Editorial .. ....... .

Esteborón fII'\orlin . E. Borreiro Gonzólez, A Romero Guliérrez .

PAPElES PARA El DEBATE I Pequeño historio del Decreto de perdurabilidad de los documentos de lo historia clínico hospitalario del País Voseo j. Yalono _ ...... ... ....._. . . lB PAPElES PARA El DEBATE 11 Consenso en el perfil de los profesionales de los Servictos de Admisión y Documentación Clínico de Extremaduro obtenido por grupo nominol JLSib,Muñoz _.. _ 25 PAPElES DE INFORMACIÓN 1 Propuesta de convocatorio especifico de concurso-oposicián poro los Servicios de Admisión y Documentación Clínico (SADC) SOCIedad ESfXlñolo de Documentación Médica IntroducciÓn

l. ConVOCO/OlIO especifIco ....

Es/ructuro y funcIones de los ServICIOS de AdmISIón y Documen/oClón Clímco 111 Situación de los profeSIonales de los SADC N Ternofla

Editoriol

j. Eslebarón Morlin, E. Borrerro Gonzolez, A Romero Gullérrez ...

Yerono

JI Sil", Muñoz

INFORMATION PAPERS I ProposilKln of spe<ific public function exominotion for the odmission ond c1ínical documentation services. 34 34 34

37 38 39

Spcnish socle'Y of mec!icol dcx:umenrorlon Inrrodoctlan 1. SpeclliC exomrnollan Strudure ond luncllons af ,he adm/ssloo ond clinrcol dcx:umenlallon services . 111 Si/uo/lon of ¡he professlonols o, ¡he admlsslon and cliO/col documento/ion servrces

BiblIografía

Bibliogrophy

PAPELESMiocos t998 7 (JI 2

PAPERS FOR DEBATE 11 Consensus in the professionol profiJe of the Admission and Clinical Oocumentatlon in Extremadura achieved by nominol group

8oremo

PAPElES DE INFORMACIÓN 11

PAPERS FOR DEBATE I A short history of ,he Bosque Country Hospital Medical Record Oocumen! Perdurability Oecree

IV Su/ec" _ V. Seo/e

INVESTlGATION PAPERS Applicotion. 01 Hypertexts in Coding cnd Clonilicotion

PAPElES DE INVES1lGAClÓN Aplicaciones de los hipertextos en codificación y dosificación

-------------,

VCONGRESO NACIONAl DE , , DOCUMENTACION MEDICA

Aponodo de Correos IS93 50080 ZARAGOZA DIRECTQI1 Miguel Ñ'Orena VeIM. Hospital Miguel Serve, Zaragoza COMlTÉ CIENTIFICO Rafael AIe,xond,e Benovenl Instituto de Esnidios Documenlales e HiStóriCOs sobre lo Ciencia Uníversllot de Valencia Coralina Canelo Gómez HospItal N\orftlmo de Tarremolmos . A1ólogo

A1fon50 Mortinez

..••

INFORMATlON PAPERS 11

34 34 34

37 38

40 42 44

EDITORIAL

Lo introducción de nuevos modelos de gestión y financiación en los hospitales hoce necesario el conocimiento de los actividades desarrollados en codo uno de sus óreas. Así durante los VIII Jornadas Nocionales de Documentación Médico se expusieron reflexiones y experiencias concretos sobre los productos de los Servicios de Admisión y Documentación Clínico ¡SADCI _ Como conclusión se decidió impulsar, hasta lo celebración del próximo Congreso Nocional de Documentación Médico o celebrar en Bilbao , lo real ización de trabajos que analizasen los diversos aspectos relacionados con estos productos como lo viabilidad en diferentes ómbitos, lo adecuación de los productos o los clientes (usuarios, otros servicios ... ), el uso en lo planificación de los SADC, lo utilización poro evaluar lo actividad profesional, lo introducción de elementos de calidad , el desarrollo de herramientas paro su automatización, o cualquier otro que se plantee como línea de trabajo. Analizar los diversos facetos que pueden plantearse para con los productos de los SADC permitiró racionalizar, potenciar y adecuar dichos servicios paro que estén en los mejares condiciones ante los nuevos situaciones en los que se .verón inmersos los hospitales. Los actividades de estos servicios, encaminados O dar soporte estratégico 01 cumplimiento de los objetivos asistenciales del hospital , serón asumidos por otras estructuras o se fragmentarón hacia los servicios clínicos si no tenemos lo capacidad de analizar nuestra actividad para adecuarlo o los clientes, evitando aquellos elementos meramente burocró ticos, ofreciéndolo o costo razonable y desarrollóndola con los móximos niveles de calidad. Lo Sociedad Españolo de Documentación Médico realizaró un Taller sobre los Productos de los Servicio de Admisión y Documentación Clínico que se celebraró coincidiendo con el Congreso de Bilbao. A dicho taller serón invitados todos aquellos que tengan elabarado un traba jo sobre ese temo con el fin de rea lizar uno discusión y puesto en común de todos los experiencias. Las conclusiones se expondrón durante el congreso. El número de plazas seró limitado y cualquier interesado en el mismo deberó ponerse en contacto con el coordinador del taller: Alfonso Martínez Reina Servicio de Documentación Clínico Hospital Clínico Virgen de lo Victoria Campus de Teatinos s/n 29010. Mólaga Teléfono 952649447 Correo electrónico sdc@victoria.hw.sas.cica.es

PAPfLES MEOICOS 1098. 7( 3) 3

PAPELES DE INVESTIGACIÓN

APliCACIONES DE LOS HIPERTEXTOS EN CODIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN

Estebarán Martín J, Barreira Ganzález E, Romero Gutiérrez A.

Hospitol "Virgen de lo Salud". Toledo

RE SUMEN Un hipertexto es un conjunto de textos orgonizados en formo no lineol y con enloces entre sus partes. El objetivo de este trabajo es describir nuestro experiencia con lo aplicación de hipertextos en octividades de codificación, closificación y explotación de bases de dotos de casuístico. Se utilizaron dos categorías de instrumentos y formatos de representación. Se definió un formato de representación de hipertextos (.fhx) y un programo navegodor (hx.exe) poro su visualización, con func iones avanzada s pero adaptable a equipos de boja coste. Por otro lado, se a plicaron las capacidades hipertexto de HTML y SGML mediante navegadores estánda r. Se elaboró un fondo de documentación electrónico de referencia sobre codificación y cla sificación, generadores de hipertextos y convertidores de ficheros. Estos instrumentos se aplica ron en proyectos de desarrollo de documentación electrónico; se evaluaron necesidades, resultados, costes de elabora ción de documentos. coberrura de requerimientos, limitaciones de cada abordaje y facilidad de uso. La ela bora ción de hipertextos a partir de documentos de uso habitual permite conocer puntos fuertes y limitcciones de este medio. Esta línea de trabajo permitirá formular listos de requerimientos poro futuros sistemas de informa ción e identificar los elementos estrucrurales y fu ncionales que requieren los documentos electrónicos destinados o nuestro campo de actividad . Palabras clave Codif,coClón, Clasif,cación de enfermedades, Hipenexlo, Novegador. XIv1t

ABSTRACT

A hypertext is a set of text documents orgonized in nonlinear form and with sorne references or links between their ports. The objective of this work is fa describe our experience with the opplication of hypertext documents in coding and clossificotion activities, and also in generation of reports from cose mix databoses. We used two categories of instruments and ¡nformation representation formats. A hypertext representation format (.fhxJ was designed¡ o hypertext navigotor progrom Ihx.exe), having sorne advanced fearures but compatible with low-cost computers, was developed. On the ather hond, hypertext capabilities of HTML and SGML documents were tested using standard commercial navigotors. We prepored a librory of reference electronic documents for coding and classification activities, as well os hypertext generotors and file converters. These instruments were used for electronic documentotion projects; user needs, results, document elaboration costs, requirements caverage, limitations of each approach, and ease of use were assessed. Elaborating hypertext versions of documents used in our routine activities has revected slrong poínts ond olso limitations 01 these media. This line of work has provided requirements lists for furure ¡nformatio" systems; strucrural ond functianol elements required in document definitions developed for this orea of octiv¡ty will be identified. Keywords: Ccx:imS, Dlseoses c!OSS;(,collon, Hypertexl, Browser. XIv1L Agradecimientos: El desarrollo de este IrabolO ha sido financiado en porte o troves de lo Beco de Proyecto de Investigación 92/0457 del Fondo de Investigación Sanitario los autores agradecen sus opof!oClones a los sigUientes personas, unidades y organizacIones: • Umdad Técnica de ClE-q·MC poro el Sistema Nocional de Salud • Ministerio de Sanidad y Consumo, SubdirecCIón General de Programas • INSAlUD, Subdirección Generol de Planificación e Información SeMana • Hospital Virgen de lo Salud. Unidad de Coclificaclón • D. Jorge Rongillópez y D, Miguel Angel /v\oreque Ruiz, ServiCIO de Informótlco. Hospital Virgen de lo Salud • Dr. D.JuanJosé Cia Lecumberri, Selvicio de Farmaclo. Hospitol Virgen de la Salud • Dro DO Karollne Fernóndez de lo Hoz lei/ler, Servicio de Epidemiología, Canselería de

Sanidad, JCC de Cas,illa-la Mancha Correspondenclo' Arturo Romero Guliérrez Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital·Virgen de lo Salud" Avenida de Balber, 30. 45004 Toledo Telélono-fax 925 269210

IQQ8. 7131417

Un hipertexto es uno modalidad de documento electrónico compuesto por un conjunto de lextos organizados en formo no lineal y dotados de asocio' ciones O enlaces temóticos estructurados entre sus portes. Estos enloces lienen uno bese semántico y son establecidos por el autor del hiperlexto en el momento de crearlo o por los usuarios cuando /o exploron. Cuando no solamente se enlazan tex tos, sino que se incluyen bases de dotas, modelos de cálculo, gráficos, imágenes, vídeo y/o sonido, se hablo de "hipermedios"', lo noción de hipertexto es muy similar o lo de "red semántico" yo que se beso en lo representación de información en formo de 'nodoS" asociados por enla' ces lógicos. Un nodo es un elemento finito de información que se corresponde con un núcleo eslructurol de organización de conocimientos. Un hipertexto es 01 mismo tiempo un medio de almacenamiento y un instrumento de recuperacián de información'. Un documento norma! tiene estructuro lineal, y el lector liende o explorarlo de principio a fin. Por el conlrario, un hipertexto se puede explorar de diversos formas según los áreas de interés de codo usuario. los enloces enlre textos y documentos permiten navegar libremente o lrovés de los asociaciones. Poro explorar un hipertexto se suele utilizar un instrumento espeCializado que se denomino navegadar o browser: se troto de un programo infarmá' tico que permile o los usuarios explorar de formo eficiente lo información conlenida en un hipertexto, un navegador permite hobitualmenle utilizar varios modalidades de exploración Ibáslcomente de tipos lineal y no lineall y facilito 01 usuario el uso de los enloces contenidos en el documenlo, Los hipertexlos -y por extensión los "hipermedios"- pueden considerarse

Internet: hllp:/ /www.chl.es e-mail: ofomero@chtes

PAPflES"""acos

INTRODUCCiÓ N

ESTEBARAN f'o.AI>.lTlN J. IW!Il€IRO GONlALEZ E. R()t>.oI.E

estructuras avanzadas de representación de dotas, información y conocimientos. Las ideas básicas fueron pro-

GUnEl1l!EZ AAPUCAClONE$ DE lOS HIPEmxros EN COOFICACION v ClASIFICACIÓN

De formo simultóneo con codo uno de los foses antefiares, se elaboró un fondo de documentación electrónico de referencia poro actividades de codificación y clasificación, así como programas generadores de documentos hipertexto poro explotación de bases de dotas y utilidades de transformación poro ficheros codificados en dife-

puestos por Vannevar Bush en 1945 Iy los experimentó con un prototipo basado en microfilm) . los primeros sistemas fueron desarrollados por Douglas Engelbart en Stanfard, California, en los años 60 lel sistema NlS y mós tarde el Augment) aunque ello no le impidió inventor el ratón más o menos en lo mismo época. Poco después, Theodor Nelsan extendió el concepto poro proponer uno red o entorno generalizado de publicación de información y literatura Ide hecho creó el término hipertexto hoce 33 años poro denominar lo escrituro no secuencial). los

rentes formatos.

Estos instrumentos se aplicoron de form o sucesivo en diferentes proyectos de desarrollo de documentación electrónica; en cado proyecto individual se evoluoron los necesidades detectados, los resultados ob tenidos, el coste estimado del proceso de elaboracián de documentos, lo cobertura de requerimientos y los limitaciones de codo tipo de abordaje; lo facilidad de uso fue el principoi criterio de evaluación utilizado en lo mayoría de los proyectos.

formas más rudimentarias solamente proporcionan un con-

junto restringido de enloces y objetos elementales. los formas más evolucionados don sopar te o tipos variados de información y contienen uno goma considerable de enla' ces de diferentes clases y comportamientos'.

OBJETIVOS

E HtPERTEXTOS .FHX

Hx es un navegador de hipertextos muy sencillo que

Este trabajo describe nuestro experiencia con lo aplicación de hipertextos en actividades de codificación, clasificación y explotación de registros de casuístico .

permite 01 usuario explorar un documento previamente

elaborado, haciendo uso de tablas de contenido y referencias cruzadas poro recorrer los diferentes nodos o uni-

los objetivos finales de nuestro línea de trabajo han sido:

dades ind ividuales de información. Hx funciono boja siso temo opera tivo MS-DOS y utilizo hipertextos elaborados en formato . fhx.

• Optimizar lo difusión de documentos normativos sobre ClE-9-MC.

Algunos elementos técnicos

• Agilizar lo consulto de dichos documentos por los usua¿Qué es un hipertexto .fh x?

rios.

Un hipertexto .fhx es un fichero de texto que con· tiene un conjunto de titulas Inambres de nodos) y referencias cruzados len laces que apuntan desde un nodo 01 título de otro).

• Facilitar lo gestión de actualizaciones. • Contribuir o garantizar uno aplicación consistente de los narmas de codificación. • Introducir formas Innovadoras de presentación para resultados de procesos de clasificación .

los ficheros hipertexto .fhx se elaboran mediante un editor ASCII IED, EDIT, QEDIT, BRIEF, etc.). Con algunos editores, es necesario o recomendable limitar el tamaño de los ficheros o unos 64 KB como máximo. Si se dispone de un editor capaz de manejar textos de más de 64 KB, se pueden crear y modifi· cor hipertextos que superen ese límite, y Hx los visualizará igualmente. El tamaño máximo de un hipertexto depende, en todo coso, de lo memoria disponible.

• Iniciar la transición a sistemas de documentación electrónica .

MATERIAL Y MÉTODOS Poro explorar los posibles aplicaciones de los hipertextos se utilizaron dos categorías bien diferenciados de instrumentos

y soportes

de información.

Un hipertexto .fhx puede contener referencias complejos que lo enlocen con otros hipertextos, con ficheros de texto independientes, o con tablas de base de datos .dbf. De eso forma, el valumen de información

En primer lugar, desarrollamos un formato de representación de hipertextos l. fhx) y un programo navegador muy sencillo Ihx.exe) poro lo visualización de hipertextos. El programo fue desarrollado con lo ideo de disponer de un navegador con funciones avanzadas, pero adaptable o equipos de boja coste, con recursos físicos limitados y entorno operativo no gráfico. Al ser un producto de desarrollo local, podíamos dotarlo de comportamientos adoptados o necesidades especificas de los actividades de codificación y clasificación.

al que se tiene acceso a partir de un hipertexto básico

puede ser muy grande . Algunos versiones de Hx saporton lo inclusián de consultas SQl poro recuperar informocián de tablas de bases de dotas Un hipertexto .fhx utiliza ciertos morcas o caracte-

res delimitadores poro que el programo navegador reconozco los títulos de los nodos y los referencias cruzados entre nodos individuales. En esencia, se troto de ficheros ASCII con morcas, muy pocas y muy sencillas, pero que aportan mucho estructura. Por ejemplo, un hipertexto muy elemental sería un fichero con el contenido Siguiente:

Posteriormente, se aplicaron los capacidades hIpertexto de los estóndares de documentación electrónico más difundidos IHTMl y SGMl) mediante navegadores estándar disponibles en el mercado INetscape Navigatar, Netscape Communications Inc., SoftOuad Panorama Pro, SoftOuod Inc.). En esto fose se exploraron los posibilidades de adaptacián de estos formatos o los comportamientos requeridos en codificación y clasificación, así

' Comentar io #1 . Nodo pri ncipal Un nodo equivale a una página < .1_1 > Referencia interna

como la contribución de distintos navegadores al uso efi-

ciente de los hipertextos disponibles.

PAflflESMiDfCOS IQQ8. 713, d 17

ESTEBARAN MARTIN J. BARREIRO GONZAlEZ E. RQ'oAEI!O GUlltl!l!EZ A APlICACIONES DE lOS HIPEInEXTOS EN COOFICACIÓN y ClASJFICACIÓN

apunta a otro nodo del mismo documento (el nodo .1.1) #.1.1. Un nodo "bijo" Conteni do del nodo hijo <Re ferenc ia externa @DBF :f ilen ame.ext> apunta a otro fichero de tipo definido ( . dbE. . txt, . fhxl #EOF marca el fin del documento para el navegador

Open (abrir) se activa un menú que ofrece los diferen· tes hipertexto .fhx que se encuentron en el directOriO actual. El usuaria puede elegir una de las hipertextos y explorarla. Al sa lir de dicha hipertexto, se vuelve o la pantalla de menú principal. El usuario puede pulsar de nuevo Alt-F y seleccionar Ouit (abandonar) para salir del navegador. En ese caso, el programa pide confirmación paro salir 01 sistema operativo. Si en el directorio activo no existen ficheros .fhx, se visualiza un mensaje de error.

la arquitectura interna del fichero puede ser madifi' cada por el usuaria de forma que se adapte a los cambios introducidos en la i nformación o en la manera de enfocarla. Es posible crear nuevos enlaces o eliminor los ya existentes, reorganizar títulos y referencias o añadir nuevos nodos.

2) Teclear HX seguido del nombre del fichero , SIN la extensión . fhx. Ejemplo:

Una de las posibilidades consiste en crear tablas de contenido para facilitar a los usuarios la navega' ción por el hipertexto. Estas tablas de contenido son conjuntos de referencias cruzadas que se pueden ela· borar con un pun to de vista especifico, orientado al usuario. las tablas de contenido especializadas actúan como áreas de interrelación entre nodos y agilizan la navegación en el hipertexto. Son equivalentes a guías de consul ta y resultan especialmen te recomendables para las hipertextos de mayar complejidad .

En lo pantalla inicial , el titulo principal del hipertexto es vis ible en la primero línea. las opciones de menú se encuentran en lo parte superior. El título del nodo siempre es visible por debajo del menú de opciones, excepto en la pantalla de apertura. En lo linea de estado se puede ver la extensión en bytes del nodo activo. lo pantalla de apertura de cada hipertexto , así como los sucesivos nodos de información, se exploran con las teclas de control de cursor, AvPág y RePág. Poro obtener el menú de contenido, el usuario pulso AIt-v.

¿Cómo se exploran las hipertextos .fh x? Para consultar un hipertexto .fhx existen dos posibilidades: 1) Tras abrir una sesión MS-DOS, teclear HX y pulsar Enter Ejemplo :

C: \HX>HX mitexto ¡Enter)

En ese coso, el hipertexto especificado se obre directamente. Si el fichero no se encuentra, se visualiza un mensaje de error.

¿Qué opciones de navegación tiene el navegador Hx? HX cuen ta con opciones de navegación p or teclas; las teclas de navegación se describen en deta' lIe en la tabla 1.

C: \ HX>HX (Enter)

En este caso, se obtiene acceso al menú principal. Activando la opción File ¡fichero) con Alt·F se tiene acceso a las opciones de ficheros. Selecciona ndo

Referencias externos: Durante el proceso de nove-

Tabla I Teclas de navegación de Hx Referencias cruzadas

F2 o AIt·R

Acliva un menú con las referencias cruzadas existentes en el nodo actual. Para seguir uno referencia cruzado, seleccionarlo v pulsor Enter

Búsqueda libre de terminos

AIt·S

Realiza una búsqueda libre de términos en todo el documento y presento un listado de nooos que conlienen lo expresión buscada. Recuperar nodos marcados: Alt-? Buscar siguiente aparición del texto buscado en el nodo actual : Ctrl-N

Indice olfabérico Indice temático

AIH Alt·y

Nodo siguienle

AIt·F

Solta 01 nodo siguiente en el documento

Nodo anterior

AIt·B

Nodo anterior en el documento

Retroceso

ESCAPE

Retrocede 01 nodo anterior en historial de consulto

Volver 01 nodo principol

AIt]

Salto directamente 01 nodo inicial del documento

Historial de consullo

AlfH Ctrl·p

Presenla un listado de nodos consultados durante la sesión activa

Marcar nodo actual Recuperar nodos morcados Imprimir

Ayudo Información sobre Hx

PAPEIES MEOCOS lQQ8. 713) 4- 17

Presenta un listado de tilulos de nodos ordenada alfabéticamenle

Comprimir / expondir nodos por niveles jerárquicos: <ESPACIO> Pulsando <ESPACIO> uno vez, se conrroe el árbol jerórqUlco hoSlo el nivel del nodo actual, pulsando de nuevo, se exponde el órbol un nivel por debojo del actual. Con la tecla <Suprimir> se contraen todos los niveles por debalo del actual; con la tecla <InserTar> se exponde toda la lerarquip Poro" o un nodo del indice. seleccronarlo v pulsar Enter

Guardo uno referencia del nodo actual en la lista de marcadores

AIt·P Ctrl-W

Presento un listado de nodos guardados con Ctrl·p o recuperados en uno búsqueda libre de términos

Visualizo lo ayudo de Hx

AIt·A

tnformoción sabre el programo

tmprime o exporta a fichero el contenido del nodo o del documento hipertexlo

ES1EBAIIAN NoARTINj, BAAREIí1Q GONlAlEZ E. RQ\IItRQ GUTIERí1EZ A APliCACIONES DE lOS HIPfllTtXTOS EN COOIflCAClON y

4. Depurar y modificar el guión para eVitar redundancias y obtener secuencias de navegación lógicas y coherentes.

goción por un hipertexto, pueden encontrarse referencias a ob¡etos externos al fichero principol. HX puede acceder a ciertos tipos de ficheros externos. Los enloces pueden inclu irse en el hipertexto siguiendo una sintaxis sencillo , en 'arma de referencias cruzadas del tipo externo. Los formatos de enlace poro cada tipo de documento externo son : Bases de datos : <Consultar tabl a

5 . Desarrollar cada apartada can su contenido de texto libre. 6. Revisor el texto y añadir las referencias cruzadas en función de los nodos disponibles . Las referencias cruzadas pueden estar en cualquier lugar del texto, pero cada referencia debe ocupor una sala línea y cada línea debe contener una sola referencia .

@DBF oc o\ path \E i l e -

name.db t> Ficheros texto:

<Ver

fi c h e r o

text o

7. Crear las referencias a ob¡etos externos si es necesario . Las referencias externos tienen reglas de identificación específicas según el tipo de ob¡eto al que apuntan .

e xt e rn o

@TXT oc o\ path \ Eilename .txt> Otros hipertextos:

<Abrir

hipertext o

C~fICACO\I

e xt erno

8 . Elaborar el glosario si el hípertexto lo requiere. No es necesario elaborar índices alfabéticos.

@FHXoco \ path \ Eilename .Ehx>

Método alternativo: Un método alternativo de elaboración de hipertextos consiste en aprovechar un texto ASCII que se encuentre disponible y convertirlo al formato .fhx .

¿Cómo se escribe un hipertexto .fhx? Normas generales: Paro escribir un hip ertexto basta con elaborar un fichero ASCII , dividirlo en nodos utilizando el rnarcador de nodo ¡unto al título del nodo ...

l . En ese caso, los títulos de capítulos o secciones se marcarón como cabeceras de nodos (símbolo de nodo) en la primera posición de la línea.

E¡emplo: #T eclas d e navegación

y marcar en el texto los referencias cruzadas entre delimi tadores" <" y">" de apertura y cierre.

2. El texto entre las cabeceras no necesita cambios, salvo que se necesiten correcciones en cuanto a farmato .

E¡emplo: <Teclas de navegac i ó n> Un docurnento hipertexto Incluye, al igual que el código fuente de un programa , elernentos estructurales y contenidos. Cúando se trata de escribir un documento hipertexto muy simple, puede ser correcto iniciar directamente la preparación del código fuente ; poro documentos mós comple¡os, es imprescindible un mínimo de planificación . A continuación se describen dos métodos alternativos para la preparació n de hipertextos con el formato fhx.

3. Es conveniente crear un nodo de introducción inicial y/o una tabla de contenido para facilitar la navegación ,

4 . Una vez elegidos los títulos de las cabeceras de nodo, es recomendable insertar símbolos de referencia cruzada en el texto o en listos auxiliares incluidas en el texto de los nodos . 5. Los títulos de sección pueden resaltarse mediante el del imitadar título ("n", ASCII 254) delante del texto o remarcor. los textos resoltados se visualizan en un colar diferenciado al explorar el hipertexto, pero no actúo n como referencias ni como cabeceras de nodo . El delimitador actúa exclusivarrrente como un modificador local del formato de visuali-

Método convencional: En general, poro elaborar un hipertexto comple¡o a partir de ideas no escritas es recomendable seguir los siguientes pasos: l. Diseñar en uno ho¡a de papel la estructura general del hipertexto antes de empezar a escribir el fichero . Utilizar este diseño en las siguientes fases . No es necesario realizar un diseño muy detallado, pero sí es conveniente esbozar una estructura que se corresponda con lo organización natural de la información y con los formas mós comunes de aCCeSO que puedan ser útiles.

zación.

RESULTADOS En general las necesidades de los usuarios resultaron fóciles de identificar dado que la mayoria de los documentos selecaonados poro el proyecto eran de uso rutinario en nuestro entorno de traba¡o. Todos los recursos de Información utilizados en codificación , clasificación y explotación de registros tienen un alto nivel de estructura y combinan índices temóticos, capítulos y secciones, texto libre, listas y tablas bidirnensionales . Se determinó que existían unas necesidades genéricos independientes del documento analizado; estas necesidades cornunes incluyen edición , acceso, exploración secuencial, búsqueda libre de expresiones y acceso mediante índices temóticos. Otras necesidades eran depend ientes de la aplicación y respondian a la organización interna de cada tipo de documento; el acceso desde códigos a descriptores deta-

2 . Crear un fichero ASCII en forma de guión ¡erarquizado, con los títulos de los temas principales precedidos del signo "#". El primer título del fichero eS el título general del hipertexto. El final del hipertexto estará marcado por una línea que contenga : nEOF nombre_ficher o Este marcador de fin de fichero es imprescindible para que el hipertexto sea mane¡ado correctamente por el programa . 3. Desarrollar cada uno de los apartados añadiendo cada vez mós nivel de detalle alli donde sea necesario,

AAPEIES.MEDlCOS 1998. 7/31 .4-17

ESTEBARAN w.ARliN J, BARI!EIRQ GONZAtEZ E, I'K)M.ERO GUTlERREZ A, ·Af'IICAOONES DE lOS HIPERTEXTOS EN CODIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN

aplicaron procedimientos de OCR (reconOCImiento óptico de coracteres) paro capturar a lgunos de los documentos iniciales no disponibles en sopor te magnético.

liadas, el enlace automática entre expresiones libres e indices de terminalogia a los vinculas entre identificadores de pacientes y documentas resumen de episodios asistenciales san a lgunas ejemplos. Una lista detallada de requerimientos se encuentra en la tabla 11.

En general, lo producción medio de un corrector/editor de hipertextos es de 20 Kb de texto procesado por hora, incluyendo lo inserción de morcas de nooo y referencias cruzados. En general, es conveniente separa r las toreas de grabación de textos de las de edición e inser' ción de marcas , ya que estas últimas requieren mayor especialización. los actividades de edición pueden exigir diferente nivel de cualificación en función del contenido del documento o elaborar (especialización, atributos de los enlaces). Par este motivo, expresaremos los costes estl· modos mediante uno notación que indico la producción media por unidad equivalente de retribución horario (ERH) poro coda nivel profesional (A=Facultativos, B= Ti tulados medios , C=Personol administrativo , D=Personal subal terno). Por ejemplo, '20 Kb por ERH ( indicaría uno producción de 20 Kb por equivalente de retribución horario de un/a profesional de nivel C. l a selección de un nivel es una decisión que admite variociones según capacidades o apti tudes individ uales; hemos tro ta do de expresar las estimaciones de acuerdo a la experiencia general y no por casos excepcionales.

Tabla 11 Requerimientos del navegadar de hipertextos pora actividades de codificacián y clasificación • Acceso a ficheros (exploración, lectura, creación, mocJificación)

• División de la información par unidades lógIcas Inodosl • ldentihcadares de nodo • Referencias cruzadas • Generación automática de tablas de contenidos en tiempo real • Posibilidad de organización jerárquica

• Búsqueda libre poi palabras o expresiones • • • •

Navegación secuencial por nodos Acceso indexado por tablo de contenidos Impresión de contenidos Colocación de marcadores de p6gina

• Memoria automático de navegación • Ayudo en lineo Requerimientos especificos (para cooificación, clasificación yexplotociónl

La cobertura de requerimien tos fue satisfactoria paro lo moyorio de las características exigidos, con lo excepción notable de los recursos de acceso o índices de ter' minología. En esta óreo , lo solución más satisfactorio se obtuvo con bases de dotas por velocidad de acceso y flexibilidad en los mecanismos de búsqueda.

• Acceso indexado o bases de dotas de terminologio • • • • • • •

Controles de formara de visualización Conmutación entre información ocuha/información visible Acceso por referencia o ficheros externos Visor dinómico poro tabla de contenidos (contraer/expandir niveles! Selección dinámico de objetos transferibles [por ej., códigosl Anclajes de recepción de hipervinculos desde otros documentos Anclajes de hipervinculos o consullos sobre bases de dalos externas

Aunque las principales limitaciones operativas del abordo¡e utilizado se encontraban en el acceso o índices de terminología , hoy se puede considerar que lo falta de uno interfaz totalmente gráfica es un inconveniente importante de cualquier desarrollo; la facilidad de uso y el carácter intuitivo de los controles no es una cara cterística del navegador Hx. Estos limitaciones no existen en navegadores poro HTMl, pero en ellos estó ausente uno característico clave, lo posibilidad de elaborar índices jerárquicos de con tenido mediante un análisis del hipertexto en tiempo real, característico que se encuentra bien desorrolloda en Hx. Esta dificultad puede quedar pronto superado con documentos XMl y navegadores adopto' dos o este formato de representación.

• Enloces con procesos externos • Programa segmentador de validocián (verifico que un documento tiene estructura correcta) • Requerimientos limitados sobre equipos y sistemas (entarno Pe) • Funcionamiento en redes locales

Los resultados obtenidos fueron documentos electrónicos plenamente utilizables en todos los casos; el volumen de información por documento no fue obstóculo poro el navegador Hx, pero era un factor limitante para los ver' siones HTMl. Se observó que dotar 01 novegodar de mecanismos poro aprovechar lo estructura especializado de los documentos fuente aumentaba lo usabilidad de los hipertextos poro ciertos tipos de usuarios. lo exploración de bases de dotas de terminologio fue uno de los aspectos más deficientes con cualquiera de los instrumentos de navegación utilizados .

Evaluada de forma aislado , lo facilidad de usa de las aplicaciones desarrolladas no puede considerarse satis' factorio para los estándares actuales. los desarrollos obtenidos tienen carácter de prototipos experimentales. pero muchos de los idees que se han puesto en práctica pueden considerarse hoy coracteristicas estándar de los programas avanzados de navegación por hipertextos. Sin embarga. cuando se toma en consideración el con· texto operativo habitual de los unidades de codificación , los aplicaciones de los hipertextos permiten acceder o métodos de exploración de información inviables con los versiones impresas.

El coste estimado de lo elaboración de documentos ha sido dependiente del soporte físico de codo docu' mento original y del nivel de dificultad de las tareas de adaptación de contenidos. los documentos disponibles en disco y contenidos en ficheros de procesador de texto o en bases de datos fueron convertidos con facilidad, aunque se realizaron operaciones de edición pora adaptarlos al formato hipertexto adecuado. Se reolizoron octi· vidodes de grabación manual poro documentos no dis' ponibles en disco y con publicaciones originales con bajo calidad de impresión o de formato complejo . Se

PAPELES MEDlCOS IQQ8. 7131- 4· 17

los detalles sobre resultados obtenidas en cado una de los subproyec tos se han agrupado en dos grandes aportados: 1) Codificación y clasificación, y 2) Exploto· ción de resultados.

ESTEBARÁN IVIARTIN 1. IW!I1EI110 GQNZAlEZ E,

Í/()V¡(

ClONES DE lOS HIPERTEXTOS EN COOlfl(.A('

v CWijFICAOÓN

en sucesivos ediciones de los manuales de usuariO,

CODIFICACIÓN y CLASIFICACiÓN

pero los materiales farmativos de los ciclos oficiales de farmación de codificadores se encuenlran dispersos en múltiples documentos y formatos. El enfoque de tutoria del manual ariglnal no se encuentra en ninguno

las aplicaciones hipertexla para codificación y clasificación incluyen manuales de aprendiza¡e, documenlación normativa , manuales de referencia dosificaciones y guías de referencia .

GUlIEIII1EZ A -APl

actualización,

de los documentos con normativo actualizada .

1. 1. Manua les d e aprend iza ¡e

fl Facilidad de usa. la utilización del navegador poro explorar el monual de aprendiza¡e incrementa la facilidad de usa en entornos de farmación

los primeras documentos normativas sobre ClE-9-MC disponibles en caslellano fueran los manuales de aprendiza¡e elaboradas par el Minisleria de Sanidad'. Para que las manuales de aprendiza¡e cumplan adecuadamenle su función , es imprescindible que se sometan a un proceso de actualización permanente. Si se cumple ese requisilo, pueden ser un instrumento muy eficaz para el apoyo de ciclos de formación dirigidos par expertos, y aporlan una

Doda que los recursos de personal docente y la disponibilidad de medios poro realizar desplazamientos san limitados, un sistema que incluya la difusión a distancia de materiales de autoaprendiza¡e o manuales de aprendiza¡e con material de apoyo poro codificadores cualificados para la docencia agilizaría el ciclo de farmación y acreditación de codificadores a un coste muy razonable.

referencia clave para revisar conocimientos en programas

de aulofarmación . 1.2 . Manuales de usuario

a) Necesidades delectodos . El manual de oprendiza¡e de ClE-9-MC fue el primer documenlo normolivo traducido al farma lo fhx. En esle proyecto se delectaron necesidades generales (modalidades de navegación y búsqueda selectivo) osi como exigencias peculiares de un documento de carócter farmativo; par e¡emplo, se detectó lo necesidad de ocultar y revelar información (respuestas a los e¡ercicios y soluciones de los supuestos de codificaciónl o de estructurar la infarmación para adecuarla a presentación en pantallas de retroproyección paro múltiples alumnos.

N o rma tiva de cod ificaci ón

los manuales de usuaria y normativa de codificación con ClE-9-MC han tenido hasta el momento cuatro ediciones '. Debido a que ¡uegan un papel cenlral en los esfuerzos de narmalización de la codificación, han sida estudiados de farma exhaustiva como fuente para la elaboración de documentos electrónicos. al Necesidades detectadas. la validez de las normas emitidas en estas publicaciones estó delim itada en el tiempo, pero no existe un mecanismo formal de identificación de novedades y cambios de criterio entre una edición y la siguiente. Las ediciones tienen contenidos

b) Resultados obtenidos. lo captura de los documentos fuente se realizó mediante OCR con programas de bola calidad. El proceso de grabación, introducción de marcas y delimitadores resultó muy costoso par esta vio. Sin embargo, lo estructura del manual , relativamenle sencilla, permitió comprobar que un hipertexto ero un buen formato de representación y apoyabo de forma eficaz cualquier modalidad de explo-

parcialmente acumulativas . las ediciones impresas

estón estructuradas por aparatos o capitulos CIE-9MC, pero carecen de indice alfabético. Actualmente, las actividades de preparación de nuevas ediciones del manual de usuario se sincronizan con la preparoción de nuevas ediciones de CIE-9-MC , aunque las fases finales del ciclo editorial de ambos publicaciones pueden no coincidir en el tiempa . los manuales

ración.

de usuario son un sustrato ideal para la incorporación

c) Coste estimado de la elabaración de documentos . El coste estimado de la elabaración del fichero hipertexto fue de 30 Kb por ERH ( C I para la captura OCR, mas 20 Kb por ERH ( A I para el procesa de edición . En este proyecto inicial no contóbamos con ficheros fuente en soparte magnético. la bo¡a calidad del software OCR disponible en eso fase fue un obstáculo impartante y contribuyó al elevado coste.

gradual de convenciones de codificación que permitan normalizar el uso de códigos en el ómbi to local. la represen tación normalizada de estas normas locales permitiría consultarlas y analizarlas con facilidad durante las actividades de auditorio y facilitaría su incorporación progresiva o la normativo general en

zonas en las que se detecten lagunas que hayan sido resueltos satisfactoriamente por algunos cenlros o grupos de usuarios.

di Cobertura de requerimientos. los manuales de aprendiza¡e en hipertexto fueron utilizados en la farmoción de codificadores en el ómbito local desde 1992 con buen resultado. la navegación por el hipertexto se convirlió en actividad habitua l durante las sesiones de formación. En el cursa de un ciclo de formación, los contenidas del manual y los procesos de búsqueda de códigos aparecían de farma simultónea en la pantalla , contribuyendo a reforzar el valor próctlCO de los e¡erClcios sin retrasar el desarrollo de las

bl Resultados obtenidos. Hosta el momento , los manuales de usuario han sido los documentos con melar adaptación natural o lo transformación en hiper-

textos y a lo consulto con navegadores . Ello se debe o que se elaboran como documentos muy estructura-

dos y con el formato de esquema ¡erórquico estricta. La consulta es muy eficiente siempre que el usuario tenga acceso directo al navegador desde su puesto de traba¡o cada vez que necesite consultar el documento electrónico.

sesiones.

el limitaciones. la falta de continuidad en la publicación de manuales de aprendiza¡e ha impedido obtener un mayar rendimiento de esta aplicación. las nor-

cl Coste estimado de la elaboración de documentos . El coste de elaboración de una versión electrónica de los manuales de usuario es muy bo¡o. Todos los documentos fuente estón dispanibles en soporte magnético

mas de codificación que aparecieron en lo primera

edición del manual de aprendiza¡e han sido revisadas

PAPElES MEDlCOS 1998, 7 [J]-

ti - 17

ESTEBARÁN MARTIN J. BARREIRO GQ\JZAlEZ E. RQvfRQ GUTIERREZ A ·APlICACIONES DE lOS HIPEI!TEXTOS EN CODifiCACIÓN y ClASIFICACIÓN

des Autónomas. lo figuro 1 presento un aspecto del

baja formatos de procesador de texto. la adaptación al formato hipertexto solamente exige la colocación de un pequeño número de marcas; las tablas resumen requieren uno adaptación mós cuidadosa. El coste estimado de la edición electrónico se estimo en 1 ERH I C ) par codo 30 KB de texto.

hipertexto que contiene la versión electrónica acumulativa

de los boletines editados por el Ministerio de Sanidad y Consumo.

Figura 1

d) Cobertura de requerimientos. la simple transformación o formato de hipertexto permite reproducir todos los técnicos de exploración de lo versión impreso y añade lo posibilidad de búsqueda libre y navegación por jerarquía dinámico. En versiones adoptadas es posible incorporar enloces direclos o índíces de terminología; esta característica na es viable en versiones impresas. el limitaciones. Hasta el momento no contamos con

un modela adecuado paro enlazar los registros de las bases de dotas que contienen códigos Ifícheros de referencia ClE-9-MC o registros de casuístico) hacia las reglas de codificación relevantes. Esta limitación se debe a la complejidad propio de los enlaces múltiples que parten de estrucluras jerárqui cas Icero a n reglas pueden estar asociadas a 1 a n códigos, a veces dispersas por óreas regulares o irregulares del órbol de códigos). Aún en el caso de que fuera posible desarrallar un esquema eficaz de correspondencias, el mantenimiento de dicho

o) Necesidades detectadas. los necesidades cruciales detectados en este lipa de aplicación fueron los relacionadas con la acumulación de información

publicado de formo fragmentado y lo búsqueda libre por palabras clave. Posteriormente, se identificó uno oportunidad bien definido de enlozar los contenidos de los boletines con los bases de dotas de terminología de ClE-9-MC.

esquema se prevé extremadamente costoso.

f) Facilidad de uso. Dado que se trata de documentos de uso habitual , el entrenamiento de los usuarios en el uso de las versiones electrónicas ha sido muy sencilla.

b) Resultados obtenidos. la transformación de los boletines de codificación clínico en documentas hipertexto es uno de los áreas con resultados más satisfactorios. la posibilidad de acumular múltiples números del boletín lincluyendo los traba jos monográficos, la formación continuado y la respuesto o consultas) en

Es suficiente con el entrenamiento general en el uso

de hipertextos. El ciclo vital de los documentos de referencia utilizados en aclividades de clasificación y codificación debe optimizarse de farma permanente para asegurar la consistencia de las boses de datos de origen multicéntrico y la pasibilidad de comparar resultados de codificación entre distintos hospitales. No obstante, se necesitan buenos sopartes de distribución para lograr este ob/·etivo. la difusión de las narmas de codificación y los bo etines de normalización en forma de documentos electrónicos hiper-

un mismo hipertexto tiene, a nuestro juicio, ventajas

importantes; el carácter acumulativo del hipertexto proporciono a los usuarios lo posibilidad de contrastar lo consistencia de las respuestos dadas a problemas análogos o lo largo del tiempa y detectar modificaciones no controladas en los criterios destinados o

uso general. lo búsqueda libre produce, en un documento de crecimiento acumulativo, listos de referen-

texto tiene ventajas claras sobre los sistemas convenciona-

les de edición impresa. Este sistema permitiría limitar el volumen de tirada de las ediciones impresas sin que ello fuera obstácu lo para garantizar la disponibilidad de copias. las opciones de consulta por búsqueda de térmi-

cias prácticamente exhaustivas sobre un término O expresión.

e) Coste estimado de la elaboración de documentos .

nos permitirían a los usuarios un estudio sistematizado de

El coste ha sido extremadamente variable. lo producción varío entre 10 y.40 Kb por ERH I C ) según lo disponibilidad de ficheros fuente en soporte magnéti co. Dado que los boletines de codificación han empezado o estar disponibles en Interner, este será un problema resuelto en breve plazo.

aspectos concretos de la normativa para solucionar dudas y problemas puntuales; un soporte electrónica aporta ventajas considerables para identificar las novedades de forma automática en cada nueva edición.

1.3 . Boletínes de codificación clínica

d) Cobertura de requerimientos. las boletines son un campo de desarrollo muy dinámico; aparecen regu-

la aparición de una publicación periódica dedicada a normas y aspectos prácticos de la codificación ha mar-

larmente nuevos requerimientos , de forma que estos

cado la pauta en la unificación de criterios de codificación dentro del Sistema Nacional de Salud'. los boletines de los Unidades Técnicas de lo ClE-9-MC publicados por los Servicios de Salud transferidos contribuyen o la unificación de procedimientos en el ámbito de los Comunida-

documentos son un buen entorno poro experimentar soluciones ante nuevos exigencias . los hipertextos enlozados o bases de datos de terminología permiten documentar de forma muy eficiente las entrados alfabéticos adecuadas para problemas de codifica-

PAPELES NlDlcos 1998. 7 (3) d·17

E5rEBARAN ~N J. BAmlRO GQNZALEZ E. RQl>.hERQ GUT!fRREZ A,APUCACXJNES DE lOS H!PB/TEX'TOS EN COOflCAOON y ClAS!flCACIÓN

ción concretos, así como resol tar las deficiencias de

Figura 2

los índices alfabéticos como terminologías de referencia; estos deficiencias (asociadas o errores de traducción , a jerarquías mol organizadas o a términos •

equívocos en lo edición original) deben detectarse precozmente paro facilitar la emisión de listas de erra tas y la inlroducción de correcciones en ulteriores ed iciones.

P.e<:~<.I .. t .. 1 T" ....... Cl c Q'? l"th ,~ , ......'u ¡¡WO TÑ>¡" o: "~ ""~hL,, CPT- 4 Curt .n , ' • ...,.""". 1 T.r .. . noU>QV 111U' U: l .ut.\ 1IC18 J.bC> Ut CPT- 4 Cc>ntentll lnt r<>du<;tlo n (lxp l,, ",U lo n . o:o.d I tIOIt'U<;t10 1!.11 1 11\$'l;1:'UC't.t on. t ... un o: CPT- 4 II.<U<,....

nTM<O C UH .. nt

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Ot: 1e" IIMl1e .! !I.. rv l " e~

eJ limitaciones. HasTa el momento no contamos con un método normalizado para lo revisión sistemático

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de los contenidos de los boletines. Ello impide desactivar las óreas que hayan sido invalidadas por un manual de usuario posterior a la aparición del boletín. la difusión de estas publicaciones, na obstante, plantea algunas dificultades y presenta ciertas limitaciones. Por otro porte, el carócter periódico obliga a realizar actividades de indización y recopilación de nor-

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lI;aod 10 100,. Nw.c lc .. " IItun en .., • • nd Dl""1.... " C Il lt.""" o llna ' .tIlOIOO'y .. n" LaI)Q".toty "'D !> 'MIlI . - lIoaanu "' pp ~ ndlll 8·a _ tV o t l1" I.. t.i ....... Iodd icl ..... . (U>d II"Yl .10n~ "' pp~ ndb C-Short Ptoe.d lu:1I T. p. R_1. ' 01l ' L PODII P<ltlp Ene. • ..: t 'C 1 .... nto l !lp_.. LeYC! I ,O :1 1/ 19

a) Necesidades detectadas. lo necesidad de disponer de navegadores adecuados paro lo exploración de clasificaciones y nomenclaturas se ha identificado hace tiempo'o. El volumen masivo de los datos de referencia y lo complejidad de sus enlaces ha sido un obstóculo en el desarrollo y difusión de instrumentos de ayuda a la codificación basados en hipertex to poro clasificaciones como C1E-9-MC. Sin embargo, se observó que los hipertextos podíon ser un buen medio para la representación de clasificaciones de menor complejidad .

mas' en ocasiones se necesita efectuar revisiones de con¡'un to pa ra armonizar los conten idos. No existen

mecanismos eficientes de enloce entre los elementos del contenido de los boletines, por un lodo, y los documentos de normativo básicos o los manuales de referencia, por otro. En particular, I,as .referencia: .cru-

zadas dirigidos o entrados de los ,nd,ces alfabetlcos de C1E-9-MC añaden complejidad considerable 01 proceso de pre-edición de los boletines, o pesar de que dichos referencias tienen una utilidad evidente. f) Facil idad de uso. lo posibilidad de navegar por medio de guiones jerórquicos con opciones de contracción/expansión incremento lo usabilidad de los

b) Resultadas obtenidos. los resu ltados de la aplicación de los hipertextos poro represen tar estructuro y contenidas de la C1E-ü han sido publicadas an terior. mente ". En resumen, tanto el formato ,fhx como HTML permitieron representar adecuadamente el esquema de clasificación, pero sólo Hx fue capaz de do r soporte adecuado a la búsqueda en ficheros de terminología . los ensayos con CPT-4 se han limitado a prototipos parciales de refresentación de la nomenclatura alfabetizada y de órbol de codificación sobre

boletines, pue~ proporciono una visión panorámico o

detalla do de los contenidos según los necesidades del usuario en codo momento. Mediante uno edición electrónico acumulativa es posi-

ble trotar lo totalidad de los boletines publicados en una serie de formo integrado; es posible igualmente resolver inconsistencias y erratas de formo rópida, reduciendo 01 mínimo los consecuencias de estos problemas (lógicos en un ciclo de edición asociado o publ icaciones periódicas) sobre lo calidad final de los registros.

una versión original en inglés.

c) Coste es timado de la elaboración de documentos . El coste de la elaboración de los documentos electrónicos de este subproyecto fue relativamente alto; lo producción se estimó en 15 Kb por ERH ( l en la fase de grabación OCR, mós 10 Kb par ERH ( A ) en

1.4 . Sistemas de clasificación Desde lo fose inicial de desarrollo del proyecto, parecía evidente que lo magnitud de lo C1E-9-MC podio resul-

la fase de edición !inserción de marcas

y ma ni pulacio'

nes de forma to). El desa rrollo se realizó tom a ndo como fuen te la versión original de la clasificación en lengua inglesa.

la r excesiva para un formato de hipertextos desarrollado con fines experimentales. Por este motivo se decidió ini-

ciar un prototipo paro uno clasificación mós sencillo y con menor volumen de información . Se desarrollaron versiones hipertexto de lo ClE-ü (Clasificación Internacional de Enfermedades poro Oncología, 2° Edición)' y se aplicaron navegadores paro lo actividad habitual de búsqueda de códigos en un registro de tumores .

d) Cobertura de requerimientos. la consulto mediante navega~or incluye todos las modalidades de búsqueda soportodas por la edición impresa y, además, oporto la posibilidad de búsqueda libre. e) limitaciones. A pesar de que se logró plena accesibilidad de todos las detalles del indice alfabético incluido en la clasificación, el manejo de bases de datos de terminologia y su enlace con el esquema de clasificación sigue estando mal resuelto en el formato .fhx.

Por otro parte, se iniciaron actividades de transformación de lo CPT-4 (Current Procedural Terminology, 4" Ed) de lo AM.A (American Medical Associa ti on)' en uno versión hipertexto; se eligió CPT por su potenciol d.e aplicación en registras de actividad ambulatoria (consultas externas, actividad quirúrgica) y por tratarse de un esquema de clasificoción de base terminológico bastante conocida y difundido. lo figura 2 muestra el aspecto de la tabla de con tenido del hipertexto CPT-4.

f) Facilidad de uso. la facilidad de uso del navegador es muy superior a lo de la edición impresa, y la velocidad de acceso es uno clara ventaja del enfoque

PAPElES MÉDICOS !998. 7 (JI 4·17

ESTEBARAN MARTINJ, BARRElRO GCNZAlEZ E, ROMERO GUTl~IH!:EZ A APlICACIONES DE tOS HIl'emxrOS EN CODIFICACION y ClASlF1CAC1ON

las navegadores de uso habitual estó muy limitado por la baja calidad general de los motores de búsqueda y las ayudas de exploración. Por otra parte, es

hipertexto. No obstante, nas falta experiencia en el usa directo de la clasificación que permita detectar posibles abstóculas de aplicabilidad en el procesamiento de registras de casuística.

muy dificil encontrar justificación poro acometer este

tipo de desarrollas para documentos que forzosamente han de tener uno difusión bastante restringido. El alto coste de edición elevaría las precios de los productos comerciales y sería un estímulo para la aparición de copias ilegales. Por todos estos motivos, es paca probable que aparezca un verdadero mercado para este tipo de aplicaciones.

Hasta el momento, sólo se han reolizada ensayas limitados de aplicaciones hipertexto con CIE-9-MC, utilizando HTMl y SGMl cama lenguajes de represen tación de información; los masivas índices alfabéticos siguen siendo un escalla importante poro el éxito de esta línea de proyecta. 1.5 . G uías d e referencia

f) Facilidad de usa. Aunque es un órea de aplicación natural de la documentación electrónico, la elaboración de guías monogróficas no aporto ventOlaS deciSivas de facilidad de usa poro la mayoría de los usuarias.

las necesidades de información de los profesionales que trabajan en codificación y clasificación na se limitan a manuales de codificación y documentas normativos. En realidad, cualquier codificador/a ha de manejor una amplia gama de fuentes bibliagróficas y manuales de referencia para resolver sus dudas terminológicas a conceptuales. Distintos grupos de trabajo han elaborado guías sobre aspectos particulares de la actividad clínica que san de utilidad para los responsables de clasificar la casuística. El soporte hipertexto parece uno alternativa natura l poro la difusión de estas materiales .

A pesar de toda , los grupos de interés profesional pueden ser la fuerza que guíe la disponibilidad de documentos de referencia en formato electrónico. Para conseguirlo, seró necesario abandonar lo tradicional tendencia de los sistemas de salud a formar islas de información que dificultan lo explotación de recursos existentes. Seró necesario también identificar modalidades de financiación

a) Necesidades detectadas. las aplicaciones hipertexto basadas en la guía farmacoterapéutica del hospital" pueden ser útiles en las unidades de codificaCión, ya que colocan versiones actualizadas de información muy cambian te al alcance de una consulta rópida por los codi ficadores. Un efecto parecida se puede obtener de la conversión de protocolas y guias de actuación clínica a formato hipertexto. las normas de clasifi-

mecanismos de colaboración entre centros poro

acortar los tiempos de desorrollo y edición de los productos. El apoyo de los servicios de salud interesados en la homologación de sus registros multicéntricos puede ser el factor decisivo para algunas aplicaciones.

2) EXPLOTACiÓN DE RESULTADOS 2.1 . Informes de explotación estadística

cación basadas en consenso terminológico con los ser-

Una vez comprobada la utilidad de los hipertextos en procesamientos de información prevIos a la grabación de datos en los registros de casuística, quedaban por explorar las potenciales aplicaciones al presentar resultadas de

vicios clínicos pueden tratorse de forma similar. Este enfoque se puede aplicar igualmente a documentos normativos internos jnormas de indización

para el CMBD, guío del CMBD departamental de Cuidados Intensivos, procedimientos de codificación poro los CMBD de cirugía mayor ambulatorio, procedimientos de explotación de bases de datos de casuística) con pasibilidad de obtener buenas resultados.

explotación e informes estadísticos. Se realizaron progra-

b) Resultadas obtenidos. los productos desarrolladas en esta órea se encuentran en fases iniciales, excepto

estructuro de información jerórquico que permite desogregor los grupos en componentes cada vez más específicos,

en el caso de lo Guía Farmacológica. Las documentos de este grupo pueden ser útiles en óreos muy restringidos y en un ómbito individuol.

pero manteniendo lo visión de conjunto. En la figuro 3 se presenta un ejemplo de explotación de un fichero CMBD mediante una jerarquía GRD/diognóstico principol/caso.

mas generadores de hipertextos poro la explotación detallada de bases de datos de casuístico. En estos informes se puede utilizar una taxonomía de clasificación adaptada a las necesidades de cada usuaria y se genera una

c) Coste estimado de la elaboración de documentos. El coste es muy variable según el tipo de documenta fuente . Algunos de los documentos disponibles han sida elaborados directamente como hipertextos. los hipertextos obtenidos a partir de bases de datos tienen un coste de edición muy baja.

Figura 3

d) Cobertura de requerimientos. Na se puede resumir el nivel de cobertura global. En general , pensamos que la posibilidad de incluir información gráfica suele ser un requerimiento esencial en este tipo de documentos, de forma que el formato .fhx no se adapto bien a esta aplicación .

.11': 1ge1-lftO lUlo !ltC\!l'fll loRtl Ctll:URO T CORllOol Z:51'IHA!. · .mtcJlctl: IIJ:C737J!:I'71002925 .. I/HeJlell: OU0911J971009565 · .Nllel :ell l OOlZl11J97101l1U ' .¡¡P, 1I111 4-UZO KAt. SZCI1tlIlUU. IIUT!IU. m::lWl Qe:O Heoc · .WICJleu: IIIUOl4Jn¡Ollflll1 GIUI, U -UI OP1.CnloS DJ: usnlU 1ltp.1/1OS0 !l DI ce .11", ¡'Ol-uto IU.L :5tClltlDJ.lI:fIo etllEDRII T eQ~DOH E5PUIIot. · .NHelleu, 9311U74/S1?tOU9"/l GIID:

referencia es un proceso de elevado coste; existen

oportunidades paro compañías editoriales con experiencia en publicación electrónica , pero la utilidad de

PAPElES MÉDICOS IQQ8. 713J d 17

U-onte=l I'ROCtoll!l!N1"Os: OI1%RURGlem 5(leRJ: OIDO. N.UUZ. 11«10 , GIoRG

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e) limitaciones. El mantenimiento de documentas de

t1600

ESTEBARAN NARTlN j. BARRE IRa GONlAlEl ( ROMERO GUTl(~E l A APUCAClONES DE lOS HIf'fRTEXTOS EN COOlflCAOON v ClASIflCAClON

o) Necesidades detectados. los informes de explotación estadístico de los sistemas de agrupación de casuístico suelen presentar tablas de indicadores poro diferentes grupos de cosos. Por ejemplo, los informes estadísticos por GRDs presentan tabulaciones con diferentes indicadores y estóndares de referencia poro codo grupo identificado en un fichero. No es habitual

documento completo. lo aplicocián de estos documentos en actividades de autoauditoria se encuentro en su fase inicial.

de detalle adecuado o codo poso del análiSIS. los opciones de búsqueda libre proporcionan el resto de lo información. Se ha aplicado esto técnico O lo generación de informes sobre composicián deta llado de lo casuístico por GRDs . Un informe de estructuro jerárquico presento en formo de árbol expandible los grupos de pacientes según un esquema Servicio/GRD/Diagnóstico principoI/Proceso que permite a los profesiona les que se introducen en actividades de gestión clinica verificar y validar la codificación de sus cosos con un esfuerzo razonable.

contar con instrumentos que permitan una visualizo·

ción dinómica de los ind icadares de codo grupo por niveles jerárquicos anidados o que fociliten indicadores agregados para varios criterios de agrupación en

un mismo informe. lo generoción de informes detallados que permitan navegar por los sucesivos niveles de agrupoción ¡por ejemplo, cotegaria diagnóstico principoi, GRD, código ClE-9-MC del diagnóstico principal , tipo médico/quirúrgico, episodio indiVidual) puede servir poro explorar el comportamien to del sistemo de ogrupoción ante diferentes códigos. No obstante, su aplicación más usual consiste en enumerar

los ayudas de con trol de jerarquías incarporadas

navegador Hx permiten explorar los informes en el nivel

2 .2 . listados de recuperacián de cosos lo formulacián de consultas y lo generación de listados de recuperocián de cosos ocupan una porte considerable del tiempo de actividad de los unidades de codificación. El uso ulterior de estos listados puede presentar algunos dificultades poro los usuarios. En lo mayoría de los cosos, motivan una solicitud de préstamo de Historias Clínicos 01 Archivo y el correspondiente procesamiento de pedidos; lo documentación puede estar en circulación

y represen-

tar en detalle los cosos asignodos o un GRD determinodo junto con dotas agregados o individuales. b) Resul tados obtenidos. Median te programas de explotación de los bases de dotas de casuístico capoces de generar hipertextos jerórquicos, se obtuvieron documentos electrónicos que, en formo de guión, presen tan información ex traído por niveles crecientes de detalle incluyendo indicadores y dotas de referencia paro los grupos o poro los cosos individuales. En efecto, los informes dinámicos se exploran mediante el novegador o través de lo tabla de contenido. los

por usos asistenciales,

pueden ser necesarias nuevas

búsquedas tras un tiempo de espero . En ocasiones , el acceso a la Historia se realizo pora cubrir una necesidad puntual y limitada de información, que podría resolverse mediante enlaces con otros registros hospitalarios. Es frecuente que lo consulto de la Historio Clinica se efectúe paro recoger dotas que permitan aplicar algún criteflo selectiVO que serio viable mediante consulto por referencia en los bases de dotas hospitalarios de casuístico ICMBD-H, CMBD-CMA, CMBD de Urgencias, CMBD-Q, CMBDs deportomentales), sobre registros pertenecientes 01 mismo pociente. lo figuro 4 muestro un ejemplo de listado electrónico con enloces ¡números de historio con subrayado) que sirven paro acceder 01 resumen de episodios electrónicos o través de lo Intranet del Hospital.

generadores de informes permiten combinar criterios

de closificoción de farmo Hexible. c) Coste estimado de lo elabarocián de documentos. los informes de explotoción son generados par programas y, por tanlo, no requieren procesamiento

humano. los programas generadares de informes permiten explorar lo estructuro de los bases de datos de agrupación de casuistica paro obtener informes adoptados o los necesidades de distintos usuarios. los procesos de uso rutinario se pueden almacenar como

Figura 4

consultas para utilizar en distintos periodos.

!pi",

d) Cobertura de requerimientos. lo necesidad de disponer de informes detallados sobre lo composición de cosos de los GRDs fue planteado inicialmente por los clínicos que se iniciaban como usuaflos de los resultados de lo agrupación. lo poSibilidad de visualizar lo

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mentó sensiblemente el crédito del sistema de agrupo'

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ción entre estos grupos de usuarios. Posteriormente, se

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aplicó uno técnico anólogo o explotaciones especiflcos de un CMBD departamental de UO ; este método hizo evidente lo utilidod de relacionar los diognósticos de alto de un episodio con códigos normalizados del motivo de ingreso.

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e) limitaciones. lo limitación mós serio de este enfoque es lo ausencia de opciones de visualización de gráficos en el navegador Hx. f) Facilidad de uso. los usuarios finales de los informes jerárquicos muestran bueno respuesto frente o lo navegación dinámiCO por los informes, pero en último Ins-

o) Necesidades detectados . Un mecanismo que permitiera ligar directamente lo recuperación de cosos con lo consulto de los registros de gestión de pacientes podría facilitar un considerable ahorro de tiempo poro muchos usuarios . De hecho, con su implantacián

tancio prefieren trabajar con copias impresos del

o gran escolo se podrían reducir drásticamente

105

i'APflES"""¿:OCOS IOQ8 7131 A 17

ESTEBARAN MARTíN 1. BAl!REIRO GCNZÁlEz E, ~RO GUTlERREZ A ·APUCACIOMS DE 105 HIPERTEXTOS EN CODIFICACIÓN y ClASlflCACION

el limitaciones. Las facilidades de .cansulta de Informo'

cargas burocráticas de las actividades de investiga' ción, epidemialagia clinica y calidad asistencial, taclas ellas dependientes de la recuperación de mues· tras de casas individuales. La transformación de otros elemen tos de aparición habitual en los listados de

ción clínico individuo! poro usos legítimos deben ser

moduladas can mecanismos eficaces de control de acceso . El acceso a bases de dotas de casuística puede ser un punto débil frente o ataques en los sis temas de protección de lo confidencialidad paro datos personales que conciernen o lo salud . No contamos con modelos eficaces de enmascaramiento de datos que hagan posible atender la demanda creciente de

recuperación de casos puede incrementar sus posibili·

dades de aplicación paro numerosos usuarios . Por e¡emplo, si transformamos la listo de los códigos asociados a cado registro en un grupo de referencias cru' zadas que apunte a los descripciones detalladas de los códigos, obtenemos un instrumento de consulta

información clínico poro usos no asistenciales sin com-

prometer la reserva exigible .

genérico capaz de guiar a usuarios no expertos en

fl Facilidad de uso. Lo facilidad de uso de los docu-

codificación en lo interpretación de la información codificado pero sin generar demasiada información redundante. Este método puede ser útil también en actividades de auditoría, al facilitar el acceso directa a la información relevante para determinar la aplicobi' lidad a lo fidelidad de un código a la información ori' ginal.

mentos electrónicos de recuperación de cosos enlazo-

dos a registros médico-administrativos sobrepasa en órdenes de magnitud o la de los mecanismos conven· cionales de consulta. La productividad obtenida en consultas de pruebas es prácticamente inalcanzable con medios habituales. Es previsible que este área experimente un desarrollo muy notable antes del año 2005.

bl Resultados obtenidos. Los listados de recuperación de casos se emiten desde abril de 1998 en formo de hipertextos HTML, aunque por el momento solo' mente se difunde su salida impresa salvo en activida· des controladas. Los hipertextos HTML sirven como guión paro acceder mediante enloces o una consulta del resumen de episodios asistenciales. Esta consulto está controlado par uno interfaz CGI con lo base de datos de gestión de pacientes. El resultado de la con· sul ta es un documento estructurado lun listado de cosos en HTML que se visualizo por pantalla en lugar de un listado en papel) que recoge el historial de epi' sodios asistenciales de un paciente registrado en lo base de datos de Admisión. Para activar lo consulto basta con activar un enloce desde el Número de His' torio Clinica que aparece en el listado y responder adecuadamente a los controles de seguridad.

A partir de estas ideas, nuestro grupo ha iniciado uno intenso actividad en el desarrollo de aplicaciones hipertexto para enlazar listados elaborados por diferentes criterios de recuperación de casos con los elementos del sistema de información clínico que se encuentra en desarrollo por el Servicio de Informático . Los datos del resumen dínico-administrallvo jhistorial de contactos

cl Coste estimado de la elaboración de documentos. Los listados de recuperación de cosos son elaborados por un programo y, por tonto, no requieren proceso· miento humano. Los programas generadores de listados con referencias a consultas CGI son fóciles de elaborar conociendo las direcciones Intranet necesorias poro ejecutor lo consulta. En estaciones de Ira-

con nuevos elementos (acceso a informes de olla, deto-

bajo conectadas a la Intranet, los listados de recuperación grabados en ficheros y copiados a un disco se pueden utilizar como guiones de consulta desde cualquier puesto de la red siempre que el usuario cuente con autorización

y privilegios

Iles sobre episodios codificados, resultados de pruebas de laborotoriol permitirá optimizar el rendimiento de este proceso. En efecto, el resumen de episodios es un serio candidato a convertirse en el guión de la futuro historia clínico electrónico .

de acceso.

di Cobertura de requerimientos . El potencial de este abordaje está en gran medida sin explorar. En realidad, la sinergia entre los procesos de recuperación de casos o partir de registros de casuístico y los sistemas de información clínica ha sido investigado desde hace tiempo ", pero la viabilidad de conectar sistemas heterogéneos se ha visto facilitado con el despliegue de una Intranet. Paro que estos procesos cumplan correctamente su función (oplimizar la productividad del tiempo dedicado a la investigación clínica, epidemiológica y de evaluación de calidad). es necesario un mecanismo general para que las aplicaciones clientes pasen los identificadores necesarios com o parámetros normalizados a los programas que gestionan las consultas a bases de datos.

PAPEI.ES NlEDlCOS IQQ8. 7131 ,H7

y resu'

men de episodiosl se encuentran disponibles o través de una Intranet de acceso controlado. El número de Historia Clínico es la clave de enlace con una consulta estructurada de información médico-administrativo sobre pacientes individuales. y que incluye un resumen de episodios/ contactos muy detallado para coda paciente, que deriva de un enlace dinámico de los registros de un mismo individuo en el sistema de gestión de pacientes de Admisión . Este resumen tiene o su vez estructuro de hipertexto, y proporciona enlaces para consultar el texto de los informes de radiología y otros documentos . Este método de troba¡o está siendo desarrollado y evaluado desde fecha reciente, y no disponemos de datos definiti· vos sobre su efectividad . Sin embargo, los resultados preliminares han sido estimulantes. Prevemos que el enriquecimiento progresivo del sis tema de información clinico

DISCUSiÓN Un hipertexto puede incorporar elementos de información estructurados en árbol y recursos de búsqueda como índices temáticos, indices alfabéticos y glosarios de terminología. Para apoyar adecuadamente el troba¡o de los codificadores. se consideró conveniente desarrollar un sistema sencillo de elaboración , mantenimiento y navegación poro documentación electrónica . Desarrollamos, Iros

analizar las bases de estructura y funcionamiento de estos medios, un programa de gestión de hipertextos (Hxl can un enfoque abierto, dirigido o facilitor lo difusión de información sobre normativo , reglas de indizoción mentos de referencia o consulta.

y docu-

ESTEBARAN MARTlN 1. BARI/EIRO GClNZA1EZ E. I/CME

Un hipertexto Hx es un fichero de texto ASCII que contiene títul os ¡nombres de nodos) y referencias cruzadas ¡enlaces que apuntan desde un nodo 01 titulo de otro). los ficheros hipertexto Hx llevan la extensión .fhx y se elaboran con un edi tor ASCII. los ficheros pueden superar los 64 KB de extensión y contener referencias o objetos externos ¡textos planos, bases de datos, otros hipertextos). Poro la navegación por el hipertexto , se desarrolló un programa interactivo IHx.exe) capaz de facilitar la consulta de diferentes tipos de información.

GUTl(l1~ ll

A ·APUCACIONES Df: LOS HIPERTEXTOS fN CODIFICACIÓN V OASIflCAClON

las aplicaciones de los hipertextos son muy vanadas. En el contexto de los sistemas de información sanitaria se pueden destacar: • Documentación normativa, guías de actuación, manuales de organización, material de formación de personal

• Sistemas de ayudo en línea poro aplicaciones informáticas • Protocolas clínicos integrados y guías de próctica clínica • Informes y memorias de estructura completa que requieran un al to nivel de integroción y con abundantes referencias cruzadas entre sus partes

Hx permite al usuaria explarar un hipertexto previamente elaborado, haciendo uso de referencias para recorrer los diferentes nodos o unidades de información . Uno de las principales ventajas consiste en que los ficheros son modificables par los usuarios, de forma que estos pueden ampliar o modificar el contenido, crear o eliminar enloces, reorganizar títulos y referencias, crear nuevos nodos, elaborar tablas de contenido especializadas y preparar glosarios de term inolagía.

• Propuestos y memorias de proyectos • Organización y exploración de clasificaciones, nomenclaturas y glosarios • Manuales de consulta y referencia, beses de datos factuales • Integración de múltiples documentos textuales con bases de datos u otros obje tos externos

l os hipertextos se pueden considerar como estructuras avanzadas de representación de datos, información y conocimientos . Aunque las ideas fundamentales fueron planteadas hoce mós de cuarenta años", el desarrollo de instrumentos de elaboración y exploración de hipertextos se ha acelerado especialmente durante la ultima década. los hipertextos e hipermedios se basan en la consulta de información por navegación no lineal y con la ayuda de instrumentos de indización y búsqueda. la posibilidad de acceder a volúmenes masivos de información se complemento con uno interfaz de carácter intuitivo y ayudas de navegación. En la actualidad , hipertextos e hipermedios cuenton con amplio aceptación como medios de difusión de conocimientos, y existe una gran variedad de esquemas, contrales y utilidades cuya aplicabi lidad se estó evaluando de forma muy activa " . En particular, como estableció Mark Frisse, profesor de Medicina e Informática Mécica en la Washington University de San luis, Missouri, los textos médicos pueden ser un buen substrato poro lo generación de hipertextos '0.

• Redes conceptuales, tesauros • Guiones interactivos para presentación casos clínicos

discusión de

• Manuales descriptivos relacionados con el sistema de información hospitalario, definiciones, estándares y procedimientos • Cató lagos de formularios • Revisiones y trabajos monográficos estructurad os en forma de red o de guión jeró rquico

• Guías interactivas de sistemas de información • Historia Clínica Electrónica . lo actividad de elaboración de hipertextos tomando como materia l de trabajo documentos de uso habitual en codificación y clasificación nos ha permitido conocer en detalle los puntos fuertes de estos medios de documentación electrónica , así como sus principales limitaciones. Esta línea de trabeja ha hecho posible formular listos de requerimientos detalladas paro futuros sistemas. Esto aporta una base firme paro identificar los elementos estructurales y las característicos de compor tamiento a incluir en las definiciones de documentos que se aplicarón en el f"turo en nuestro campo de acti vidad . Actualmente trabajamos en el desarrollo de programas de conversión de ficheros en formato .fhx o XMl; con ello tratamos de garantizar lo posibilidad de migración de los fondos documentales disponibles a los nuevos estándares de representación de in form ación.

la mayor parte de los sistemas de autoria se besan en Instrumentos de edición-compiloción y tienen un carácter relativamente cerrado . Un enfoque abierto, basado en ficheros ASCII, pera can etiquetas o marcas bien definidos, permite la modificación del material sin necesidad de equipos o programas complejos. Este tipo de hipertexto, junto con un novegador capaz de proporcionar buenas ayudas de exploración y que dé acceso a ficheros externos puede ser útil como medio de difusión de informa ción en el órea de codificación de información clíniCO .

Dado que ha sido posible aplicar los mismos instrumentos tanto a documentos normativos como o manuales de referencia, acceso a beses de datas e inclusa informes de explotación, hemos obtenido una perspectiva suficientemente amplia sobre las potenciales aplicaciones.

Hx se concibió como un prototipo de ensayo para valorar las posibles aplicaciones de los hipertextos en este área. Inicialmente, se aplicó o la consulto de hipertextos sobre normativa de codificación con CIE-9-MC , pero en poco tiempo se comprobó que las aplicaciones potenciales eran mucho mós amplias. lo rápido difusión de estándares de notación paro hipertexros como HTMll7, SGMl" y XMl" ha dado luga r a un incremento exponencial del valumen de información electrónica d isponible. Ello hace rentable lo conversión de las beses de datos existentes a un formato accesible desde diferentes herramientas de exploración .

CONCLUSIONES En resumen, los hipertextos son soportes de información muy adecuados para muchas de las necesidades típicas de usuarias, docentes y administradores de sistemas de clasificación. Su capacidad de facili tar la difu' sión rópido de información estructurado complejo seró

~IfS MEDlCOS 1998. 7!31 4 17

ESTEBARÁN WRTIN J. BARREIRO GONZALEz E. Rav.E

GUTl~I!RfZ A APUCACIONES DE LOS HIPERTEXTOS EN COOFtCAClC)N y ClASlflCAClÓI'I

una ventaja decisiva poro incrementar la disponibilidad de publicaciones de referencia y aprovechar el potencial de las redes de información electrónica.

41 Conversión de documentos normativos de referenCia y de explotación a XMl y difusión por Web y redes telemóticas sanitarias: facilitaría el desarrollo de un sis-

la aplicación de las hipertextos a la difusión y consulta de monuales normativos y de referencia poro codificación y clasificación ha dado resultados satisfactorios. los documentos disponibles permiten dor apoyo efectivo a actividades de puesta al día en normativa de codificación y en la formación de nuevas codificadores. los documentas electrónicas pueden ser la base de sistemas de ayuda y microformación en el propio puesta de trabajo.

clasificación y explotación de registros Informatizados

tema de información corporativo poro codificación , de casuística.

ABREVIATURAS UTILIZADAS OTO

El coste asociado al desarrollo de nuevos documentas electrónicos no es un obstóculo importante para la implantación de esta tecnología; la mayor parte de las documentos susceptibles de explotación coma hipertextos se encuentran en formato electrónica desde su origen. la falta de hóbita en el usa de estas instrumentas sí es un escolla importante, pero se debe en gran porte a la baja disponibilidad de publicaciones electrónicas en nuestro campo de especialización.

HTMl Hypertext Markup Language. El formato de representación de documentos electrónicos utilizado en la World Wide Web ; es una aplicación de SGMl. SGMl Standard Generalized Markup Language. Un lenguaje general de representación de información electrónica normalizado mediante la norma ISO 8879 : 1986. Cuenta con una amplia difusión en

En poco tiempo, los hipertextos serón un complemento crucial de las bases de datos poro facilitar el acceso a clasificaciones y bases de datos de terminologia; en ciertos casos, y especialmente poro clasificaciones de comple¡;dad limitada, serón incluso una buena opción alternativa poro facilitor la exploración, pero seró necesario disponer de estóndores de representación que superen las limitaciones de HTMl en cuonto a tratamiento "inteligente" de la información estructurada. la disponibilidad de navegadores poro XMl. OTOs con elementos de información adecuados y aplicaciones XSl que controlen distintas modalidades de presentación de información puede ser un factor decisivo poro la adopción de estas tecnologias en las actividades de codificación y clasificación .

numerosos sistemas de documentación técnica; se

utiliza a gran escala en entornos relacionados con aplicaciones militares , navegación aérea ,

informótica , industrio editoriol , ingeniería química e industria farmacéutica . XMl

está desprovisto de sus características más espe-

XSl Algunas de las nuevas alternativas disponibles en el tratamiento de documentos electrónicos pueden ser muy

y aplicaCIones con independencia del pro-

grama navegador y del sistema .

REFERENCIAS

11 Oifusión de documentos hipertexto .fhx a través de redes corporativas de ómbito sanitorio: facilitaría una difusión rópida de los documentos normativos y permi-

1. Parsaye K, Chignell MH , Khoshafian S, Wong HKT. Intelligent Databases : ObjectDriented, Deductive , Hypermedia Technologies . New York, John Wiley & Sons ; 1989_

tiría alcanzar una maso crítico de aurares de hipertex>

tos estructurados entre los expertos en codificación y clasificación de casuística.

2 . Nelson TH . Managlng Immense starage . 8YTE 1988; 13 (11 : 225-238

21 Conversión de documentos normativas o HTMl: facilitaría la difusión inicial de dichos documentos a través de la Web, pero con las limitaciones propias de HTMl para el tratamiento de lo estructura interna de los documentos.

3 . Parsaye K, Chignell MH . Intelllgent database taols and applications. New York : Jahn Wiley & Sans; 1993 . p . 233-294 . 4 . Ministerio de Sanidad y Consumo . Manual de Aprendizaje. Clasificación Internacional de Enfermedades. 9° Revisión. Modificación Clínica. Madrid : Ministerio de Sanidad y Consuma; 1991 .

31 Elaboración de OTOs en XMl: harío posible lo utilizoción de OTOs diferenciadas y el uso de navegadores con so pone para esquemas jerórquicos y función ZOOM (expansión / contracción). uno característica que consideramos esencial poro explorar documentos complelos

eXtensible Style Language. Esquema de definición de formotos de visualizaCión / impresión para documentos XMl. Permite controlar las características de presentación y comportamiento de documentos

efectivas como opoyo a las actividades de codificación, clasificación y explotación de registros hospitalarios. Entre estas alternativas se incluyen:

/!;

eXtensible Markup Language. Un lengua le de marcación derivado de SGMl que cuenta can mayor potencia que HTMl para la representación de la estructura interna de 105 documentas electránicos; es mucho mós sencillo que SGMl aunque cializadas. Estó destinado a ser el futuro lenguaje de representación de información de la WWW.

PERSPECTIVAS

PAPELES NélXXY.· t QQ8. 7131

Document Type Definition. Esquema de definición de documentos utilizado por 105 lengua les de marcación (SGMl, XMll para establecer lo estructura general y 105 contenidos vólidos de diferentes ciases de documentos electrÓnicos.

5 . Ministerio de Sanidad y Consumo. Manual de Usuario. N ormativa de Codificación , 4°. EdiCión . Clasifi-

ESTEBARAN .....vo.RTiN J. 8ARRfI~O GONlALEZ E ~oYf~O GUTIERI1EZ A APlICACIONES DE lOS HIPERTEXTOS EN CODIfICACIÓN y ClASIFICACIÓN

cación Internacional de Enfermedades, 9·. Revisión, Modificación Clínica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consuma; 1997.

12. Comisión de Formacia y Terapéutica . Guía farmacoterapéutica. 3· Ed. Toledo Hospitol Virgen de la Solud; 1997.

6. Ministerio de Sanidad y Consumo. Unidad Técnica de la ClE-9-MC poro el Sistema Nacional de Salud. Codificación Clínica con ClE-9-MC. Boletines O a 8 . Madrid,1995-1998.

13 . Scherrer jR. A hospitol information system in continuous operalion ond expansiono En: Orthner HE , Blum BI, Eds. : Implemenllng Healthcare Informalion Systems. New York: Springer-Verlog, 1989

7. Ministerio de Sanidad y Consumo. Unidad Técnica de la CIE-9-MC poro el Sistema Nacional de Salud . Codificación Clínica con ClE-9-MC.

14. Bush V. As we may think. Atlantic Monthly 1945; 176: 101-108.

8. Percy C, Van Holten V, Muir C, editores. International Classificotion of Díseases for Oncology, 2nd ed . Geneva, World Heolth Organization; 1990.

15. Frugmann R, Editor. Tools for knowledge organization and the human inlerfoce. Proceedings of Ihe 151 Conference of the Internalional Society for Knowledge Organization IISKO). Advances in Knowledge Organization, Vol. 1. Fronkfurl!Moin: Indeks Verlag; 1990.

9. American Medical Associotion. Physician's Current Procedural Terminology, 4th ed. Chicago: American Medical Associotion; 1989.

16. Frisse M. From textto hypertext. BYTE 1988; 1988, 13 110): 247-253 .

10. Rossi Mori , el al. Madels far representatlon of terminologies and coding systems in medicine. En : De Moar jGE, el al. editores. Progress in Standardization in Health Care Informatics. Amsterdam: lOS Press; 1993.

17. W3C IWorld Wide Web Consortium). HTMl 4.0 Public Working Draft. Disponible en: URl: hllp:!!www.w3.org!Press!HTMl4 .

1 1. Romero Guliérrez A, Orllz Monzó F, Garcia Sánchez MA. Hypertext interface to healthcare classification systems. En: Hoffmann U el 01. editores. The Future of Heallh Information Managemenl. Proceedings of the 12th Internotionol Health Records Congress. Munich: MMV Medizin Verlag; 1996.

18. Goldfarb CF. The SGMl handbook. New York: Oxford University Press; 1992. 19. Connolly D, Edilor. XMl. Principies, Tools ond Techniqueso World Wide Webjournal 1997; 214).

_lES A'lOCOS 1998. 7131 '17

PAPELES PARA EL DEBATE 1 PEQUEÑA HISTORIA DEL DECRETO DE PERDURABILIDAD DE LOS DOCUME TOS DE LA HISTORIA CÚNICA HOSPITALARIA DEL PAÍs VASCO

Yetano laguna J.

Servicio de Documentación Clínico del Hospital de Goldokoo. Goldokoo, Vizcaya . 272 / 1986 que regulo el uso de la historio clínico. Por otro lado, paro decir qué documentos se deben conservar y cuóles se pueden destruir es necesario definir previamente esos documentos por lo que instaba o la comisión a describirlos en el mismo decreto.

El posado 8 de abril , el Boletín Oficial del País Vasco publicó un decreto que regulo el contenido y lo perdurabilidad de los documentos de los historias clínicos hospitalarios. Con este decreto se trato de dar sopor te legal a los hospitales que tengan la necesidad ineludible de destruir algo del valumen de sus historias clínicas poslvas y

Una vez confeccionado un segundo borrador del decreto teniendo en cuenta las peticiones de la asesoría jurídica se presentó o los representantes de las hospitales privadas que consideraran inasumible la obligación de conservar todos las documentos de la histaria durante al menos 10 años. El fruto de esta reunión fue un tercer borrador con unos plazos de inactividad menores poro poder destruir algunos documentos (de 2 y 5 años para las documentos de las episodios del servicio de urgencias y 5 años para algunos de los documentos de la historio clínica hospitalaria) .

viene o satisfacer uno viejo aspiración de los documento·

listas. El decreto precisa qué documentos deben ser conservados indefinidamente y cuóles pueden ser destruidas tras unos plazos de inactividad. Cama es lógica , el decreta permite la destrucción de algunas documentas posadas unas plazas pera na obliga a ella y cada hospital es muy libre de conservar indefinidamente la totalidad de las documentas de sus histarias. El problema que este decreto viene a paliar es el aumenta constan te del volumen de las historias clínicas hospitalarias que se puede cifrar en un crecimiento anual de 120 m lineales de estantería para un hospital general de 400 camas ' y 25 Km para el conjunta de los hospitales españoles. Este crecimiento de documentas es brutal y constante y na es razonable ni económicamente viable que se conserven todas indefinidamente . la correcto es que, can criterios lógicas. se conserve la esencial y la que tenga alguna probabilidad de ser consultado y se destruyo el resto pasado cierto tiempo.

El tercer borrador del decreta fue presentado al Departamento de Cultura del Gobierna Vasco par ser las historias clínicos patrimonio del puebla vasco y su conservación entra dentro de sus competencias . los expertos de Cultura creyeron aportuno añadir al decreto la creación de una comisión multidisciplinaria de valaración, selección y expurgo de la documentación clíniCO para planificar el proceso de conservación de la documentación de las historias clínicas y resolver las dudas que suscite su aplicación. Con esta modificación quedó confecCionado el borrador definitivo del decreto que, a propuesta de las Consejeras de Sanidad y Cultura, fue apraboda par el Conseja de Gobierna el 3 de febrera de 1998' .

Con esta filosofía , la comisión de documentación clínico , órgano asesor de lo Dirección de Asistencia Especializada, analizó el problema e hizo uno propuesto de perdurabilidad de los documentos de la historio clín ica hospitalario. lo comisión, compuesto por médicos y enfermeros de Osokidetzo/Servicio Vasco de Salud, definió en 1995 qué documentos había que conservar indefinidamente y cuóles se podían destruir posados unos plazos de inacti vidad (2 y 5 años paro los documentos de los episodios del servicio de urgencias y 10 años poro los documentos de la historio clínica) . la propuesta se Irosladó a la asesoría jurídica del Deportamento de Sanidad paro que estudiase la posibilidad de elaborar un decreto. Tras su valoración, la asesoría jurídica pidió la modificación del borrador inicial en dos sentidos . Por un lado, que su contenido tuviera en cuento el Decreto autonómico

En la gestación de este decreta se pueden distinguir varias posas. El primera desarrollada durante 1995 fue de elaboración de una propuesta de los profesionales de la Comisión de Documentación Clínica de Osakidetza / Servicia Vasca de Salud por iniciativa propia . Tonta las tipos de documentas a conservar y destruir cama las plazas necesarias poro ella fueran objeta de controversia pera se llegó a un consenso final. El segunda posa fue de redacción del borrador del decreto can mejoras técnicas por porle de la asesaría jurídica del Departamento de Sanidad . Se realizó durante 1996 y estuvo presidida por un espíritu de gran colaboración. El tercer poso fue adecuar el decreto a la realidad de las hospitales privadas pretendiendo hacer una norma asumible por todos. Ello supuso rebajar a 5 años el plaza mínima de conservación de la totalidad de las documentos de la historia clínica de 10 años de la propuesto inicial. Por última, durante 1997 se produjo lo porticipoción de técnicas en archivística del Deportomento de

Correspondenclo . Jovier Yetano loguna SerVICIO de Documentación Clinlco Hospital de Goldokoo

Bono lobeogo s/ n 48960 Goldakaa. Vizcaya ret 94 436 90 65

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lA DEI DECRETO Df PERI)URABltJDAD DE lOS IXXlJMENTOS DE lA HIST

lA CtiNICA HOSPfTfWl.RlA OH P,AJS "ASC

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Culturo que aportaron mejoras. Es de destocar su inmediato comprensión del problema de espacio de los archivos hospitalarios y su actitud facilitadora.

l . Vetano J, Montero AB, Saracho R. Crecimiento en grosor de los historios clínicas de un hospital público. Pap Méd 1997; 6111: 4-7

El decreto consto de uno introducción donde se informo del propósito del decreto, de 8 artículos donde se definen los diversos documen tos básicos normalizados de los historios clinicas del País Vasco, de 3 artículos lel 9, ¡ y 1 1J donde se especifico qué documentos hoy que conservar Indefinidamente y cuáles se pueden destruir tras unos plazos de inactividad y de 3 artículos más donde se creo lo Comisión de Valoración, Selección y Expurgo de Documentoción Clínico y se regulo su funcionamiento.

2. Decreto 272/1986, de 25 de nOViembre, por el

que se regula el uso de lo historio clínica de los centros hospitolarios de lo Comunidad Autónomo del Poís Vasco. Boletín Oficiol del País Vasco de 6 de diciembre de 1986.

3. Decreto 45/1998, de 17 de marzo, por el que se establece el contenido y se regulo la voloración, conservación y expurgo de los documentos del registro de actividades clínicos de los servicios de urgencias de las hospitales y de los historios clínicos hospitalarios . Boletín Oficial del País Vasco de 8 de obril de 1998 .

Este decreto supone uno base legal paro que los archivos hospitalarios vascos puedan dar uno solido razonable o su principal problema, lo falto de espacio, y con tribuye o que lo historiO clínico pueca segw siendo uno herramienta útil en lo asistencia del paciente .

DECRETO 45/1998, DE 17 DE MARZO, POR EL QUE SE ESTABLECE EL CONTENIDO Y SE REGULA LA VALORACIÓN, CONSERVACIÓN Y EXPURGO DE LOS DOCUMENTOS DEL REGISTRO DE ACTIVIDADES ClíNICAS DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LOS HOSPITALES Y DE LAS HISTORIAS ClíNICAS HOSPITALARIAS El Decreto 272/1986, de 25 de noviembre , por el que se regulo el uso de lo Historio Clinico para todo enfermo hospitolizddo y paro rodo enfermo asistido en

paro los Hospitoles tonto de titularidad público como de titularidad privoda. Así pues , el presente Decreto enumero los documentos que constituyen el RegIStro de Actividades ClíniCOS de los Servicios de Urgencias de los Hospitales y los Historias Clínicos Hospitalarios.

consulta externo y/o sujeto o tratamiento periódico en un

Hospital. Así mismo, impone o los Hospitoles el deber de lIevor un registro de actividades desarrollados durante lo osistencia o los pacientes en el Servicio de Urgencias.

Sin embargo, su verdadero propósito es dar respuesta o una serie de cuestiones que hasta este momento no lo tienen , pese o ser de lo móxima importancia: qué docu·

En cuanto 01 con tenido de lo Historio Clínico , dicho Decreto diseñaba tres niveles de complejidad correlativos con los tres niveles de homologación que en aquel momento estaba previsto establecer paro los centros hospitalarios y determinaba el momento o partir del cual resultarío exigible el primer nivel de complejidad. Respecto o los niveles de complejidad segundo y tercero,

mentas deben conservarse tanto en el Registro de Actividades Clínicas del Servicio de Urgencias como en los Historias Hospitalarios, durante qué plazo y cuál es el destino de los que no se necesita conservar.

En este sen tido, como primero medido, se enumero uno serie de documentos que puecen ser destruidos transcurrida un tiempo razonable y otro de documentos que

preveía en la disposición transitoria segunda que serían

exigibles en el futuro, de conformidad con lo que dispuSiera el Decrero sobre Acrecitación y Homologación de Centros y Establecimientos Sanitorios. Al no haberse dictado este último, toles niveles de complejidad no han llegado o ser exigibles.

deben conservarse, de acuerdo con las recomendaciones

de la Organización Mundial ce lo Salud . A ella se añade la creación de una Comisión de ValoraCión ,

Selección y Expurgo de DocumentoClón Clínico, encargado de planificar el conlunto del proceso de conservación de lo documentación contenida en el Registro de Actividades Clínicos de los Servicios de Urgencias de los Hospitales y en los Historias Clínicos Hospitalarios, resolver los dudas que se susciten y garantizar que los procesos de expurgo se llevan a cabo con todos los garantías administrativos. Se troto de una Comisión multidisciplinar, en lo que participar el Departamento de Culturo, o través de la Dirección de Patrimonio Cultural, habido cuento de que esta documentación formo porte del patrimonio documental del pueblo vasco y esta sometido o lo dispuesto por lo Ley 7/1990, de 3 de julio, de Patrimonio Cultural Vasco .

Por otra parte, en los centros de atención hospitalario de lo red de Osakidetza-Servlcio Vasca de Salud , lo documentación en lo que d3bío plasmarse el contenido de lo historio clínico en el primer nivel de complejidad quedó determinado en lo resolución del Director General de Osakidetza de 21 de julio de 1988. En cambio, los Hospi tales de titularidad privado del País Vasco carecían , hasta el momento, de uno norma que regularse _este aspecto. Habido cuento de lo situación planteado se ha considerado procedente que el contenido de lo Historio Clínico Hospitalario seo único y de obligodo cumplimiento

PAPflf5 MiOlCOS IQQ8, 7 131 18·25

YElANO LAGUNAJ -PE

EÑA HlSTOI!IA DEL DECRETO DE Pt:RDU~llOAO DE lOS OC)Cl..IIv\ENTOS DE LA HlST~ CuNICA HOSPI1AlARIA DEL PAlS VASCO

En su virtud, o propuesto del Canse¡era de Sanidad y de lo Canse¡era de Culturo, previo liberación y aprobación par el Canse¡a de Gobierno en su sesión de 3 de febrero de 1998,

111 . en lo recogída de los datos ambo menCionados deberá reseñorse de formo perfectamente legible lo identificación y firmo del facultativo que ha realizado lo asis-

DISPONGO

2.- En los cosos de no haber causado Ingreso, lo entrego del informe de alto 01 paciente podrá ser suplido por lo entrego de uno copio de lo Ho¡a de Urgencias.

tencia.

Artículo 1

3. - Los Servicios de Urgencias podrán añadir o lo Ho¡a de Urgencias todos aquellos Tipas Documentales relacionados en el ortículo siguiente que requiero codo episodio asistencial,

El presente Decreto tiene por ab¡eta establecer los documento~ que constituyen el Registro de Actividades

Clínicos de los Servicios de Urgencias de los Hospitales y de los Historias Clínicos Hospitalarios, así como regular lo valoración, conservación y expurgo de toles docu-

Artículo 4

mentos.

l.- Lo Historio ClíOlco de los Hospitaes de lo Comunidad Autónomo del País Vasco formo un expediente integrado par los siguientes Tipas Documentales .

Artículo 2 A los efectos del presente Decreto, se entiende por Tipo Documental codo modelo de Documento normalizado, tonto en sus característicos externos como internas,

1 . Ho¡a Clínico-estadística

que recoge determinados informaciones y que como tal ocupo un lugar específico en lo gestión sanitario y administrativo de los Hospitales de lo Comunidad Autónomo del País Voseo.

2 . Ho¡o de Autorización de Ingreso 3 . Ho¡a de Consentimiento Informado 4. Ho¡a de Anamnesis y Exploración Fisica 5 . Ho¡a de Evolución

Artículo 3

6. Ho¡a de Ordenes Méd icas

l .- los actividades clínicos desarrollados por los Servicios de Urgencias de los Hospitales de lo Comunidad Autónomo el País Vasco por codo paciente atendido se registrarón en un Tipo Documental denominado Ho¡a de Urgencias.

7. Ho¡a de Informes de Exploraciones Complementorias 8 . Ho¡a de Interconsulta 9 . Ho¡a de Informe Quirúrgico y/o Registro del Porto

lo Ho¡a de Urgencias deberó contener como mínimo:

10. Hala de Anestesio

l. los datos de identificación del paciente y de los cir-

1 1. Ho¡a de Infección HospitalariO

cunstancias por los que acude

01 Servicio de Urgencias:

12. Ho¡a de Evolución y de Planificación de Cuidados de Enfermería

01 nombre y apellidos

13. Ho¡a de Aplicación Terapéutico

bl número de historio clínico y/o número de registro de urgencias

14. Ho¡a de Gráfico de Constantes

I 5. Ho¡a de Informe de Necropsia

fecho de nacimiento

di domicilio habitual

lá.Hoia de Urgencias

el teléfono

17. Ho¡a de Alto Voluntario

fl fecho y hora en que se realizo lo asistencia gl médico que recibe y/o atiende gado 01 centro hospitalario.

18. Ho¡a de Informe Clínico de Alto

01 paciente o su lle-

19. Radiografías u otros documentos Iconográficos. 2 .- Además de estos Tipos Documentales, codo Hospital podró incluir en lo Historio Clínico aquellos otros

11 . los datos clínicos más relevantes derivados de lo aSistenCia efectuado :

que considere oportunos, con la autorización de la Comi-

01 motivo de lo consulto

sión de Historias Clínicos del centro, si lo hubiere.

bl constantes clínicas

Igualmente podró desdoblar los Tipos Documentales denominado, Ho¡a de Anamnesis y ExploraCión Físico 141 y Ho¡a de Evolución y Planificación de CUidados de Enfermería 1121 en los Tipos Documentales denominados Ho¡a de Anamnesis y Ho¡a de Exploración Físico y Ho¡a de Evolución de Enfermería y Ho¡a de Planificación de Cuidados de Enfermerío , respectivamente.

cl hallazgos de lo exploración físico por aparatos y sistemas

di pruebos y exploraciones de interés practicados el tra tam iento recibido, en su coso

fJ evolución

del enfermo

gl diagnóstico provisional hl recomendaCiones terapéuticos, si los hoy,

En caso de utilizar lo unldosis, se sustituirá lo HOla de Aplicación Terapéutico 1131 por uno Hala de Unidosis, que con tengo los mismos datos. pero que seo compartido por médicos y enfermeros .

01 alto

il fecho y hora en que el paciente abandono el área de urgencias y destino del mismo.

PAPfLESMlOCOS 1008. 7¡31 18·25

YETANO lAGUNA J -PEQUEÑA HISTORIA DEl DECRETO DE PERQURABalDAD DE lOS txX.I..ltv'ItN TOS DE lA HISTORIA ClINICA HOsPITAlARIA OH PAlS VASCO

Artículo 5

tacianes periódicas en las hojas de evolUCión deberán ir fechadas y firmadas por el médico que las realizo .

Es obligataria la a que se refiere el para la confección Cada uno de ellos

utilización de los Tipos Documentales apartado 1 del artículo precedente de la Historia Clínica Hospitalaria. se utilizará poro registrar la información que a continuación se indica, y siempre que su uso se considere justificado desde el punto de vista asistencial.

Las anotaciones urgentes deberán con tener, además.

la hora en que se realizan y del médico. 6 . Hoja de Órdenes Médicos

Es el documento destinado a recoger el registro diariO y actualizado de las prescripciones médicas.

l. Hoja Clínico-estadística

Dicho registro deberá ser escrito, fechado y firmado por el médico que atienda al pacien te y en él deberá hacerse constar la hora de la prescripción.

Es la hoja que, con éste u otro nombre, se emplea pora registrar los datos administrativos

la identificacián completa

clínicos relacio-

nados con el episodio asistencial. La Hoja Clínico-estadística contendró como mínimo la información que consti tuye el Conjun to Mínimo Bósico de Datos del Alta Hospiralaria, de acuerdo con lo establecido en el artículo 3 del Decreto 303/1992, de 3 de noviembre, por el que se regula el conjunto mínimo básica de -datos del Alta Hospitalaria, y se crea el registra de Altas Hospitalarias de Euskadi.

Las prescripciones medicamentosos deberán ser precisas y legibles, indicándose el nombre del medicamento y/o principio activo, unidades, dosis, frecuencia y vía de administración .

2. Hoja de Autorización de Ingreso

7. Hoja de Informes de Exploraciones Complementarias

Es el documento por el cual el paciente o su responsable legal autorizan la hospitalización y la puesta en práctica de aquellas medidas diagnósticas o terapéuticas que los faculta tivos consideren oportunas y que no precisen de una Hoja de Consentimiento Informado.

Es el documenta destinado a recoger la informacián de resultados generada por la práctica de cualquier prueba instrumental que se efectúe a un paciente can fines terapéuticos a diagnásticos, tales coma análisis clínicos, estudias anatomopatológicas, estudios radiolágicos, pruebas funcionales y registras gráficos .

Igualmente deberá indicarse con precisián la continuidad , modificación a supresián de la medicacián .

3. Hoja de Consentimiento Informado

Todos los informes emitidos deberán contener lo fecha de solicitud, la de realizacián y la firma del profesional que los ha realizada.

Es el documento donde deberó constar que el paciente o responsable legal del mismo ha sido informado de su estado de salud y de las posibles alternativas terapéuticos existentes paro su diagnóstico y tratamiento,

8. Hoja de Interconsulta

así como lo autorización o no por su parte pora : Cirugía

Es el documenta destinada a recoger la solici tud de interconsulta, así coma registrar el informe respuesta del servicio consul tado.

y/o técnicas exploratorias especiales Donaciones de órganos, Transfusión, Experimentación y ensayos clínicos , Examen postmortem o necropsia, Utilización de dotas identificativos de los pacientes con otros fines distintos al estrictamente asistencial de los documentos recogidos en la Historio Clínico.

Todos los informes emitidos deberán contener la fecha de solicitud y la de realización, así como las firmas del facultativo solicitante y del consultado. Las hojas intercansulta urgentes deberán contener, osi mismo, las horas de' solicitud y de realización .

4. Hoja de Anomnesis y Exploración Física Es el documento destinado a recoger:

9. Hoja de Informe Quirúrgico y/a Registro del Parto

al lo información referente 01 motiva de la consulta y/o ingresa, antecedentes personales y familiares , cuestionario por aparatas y sistemas, relato de la enfermedad

Es el documento destinado a recoger la información referente o los procedimientos quirúrgicos u obstétricos.

actual y olros aspectos clíniCOS de Interés . Deberá contener, como mínimo:

bl las datos de la exploración física realizada al paciente, ordenada par aparatos y sistemas, así como el diagnóstico de ingreso, el diagnóstica diferencial, el plan de estudio y el plan terapéutico inicial. Deberá ir fechada y firmado de forma legible por el médica que la realiza

- Tipo de anesiesia empleada - Descripcián de la técnica o procedimien to utilizada - Duración: Hora de inicia y finalizacián - Incidencias ocurridas durante la intervención

5 . Hoja de Evolución

- Hallazgos operatorios

Es el documenta destinado a recoger comentarios · tanta periódicos cama urgentes de aquellas Incidencias, hallazgos exploratorias y pruebas complementarias acontecidas durante el procesa asistencial. Asimismo, se recogerán la modificacián de un diagnástico previo, y el inido, modificacián o supresián de un tratamiento. Las ana-

- Diagnóstico pre y postoperatorla - Identificacián de cirulanas, anestesista , instrumentista y matrona - Estado y destina del paciente al salir del qUlráfana o sala de partos

PAPEtESMtOCOS lQQB. 7(3) 18·2,::

YETANO lAGUNA J ·PEOUEÑA HISTORIA Il:l oeCRETO DE PERDURABILIDAD DE lOS OCX:UMENTOS Dt: LA HISTORIA CINCA HOSf'lTAlA~ DEL MiS liASe"""

bl todos los cuidados de enfermerio. tonto los derivados de órdenes médicos como los administrados por lo propio atención de enfermeria .

- Indicación de si se ha solicitado o no examen anatomapatológico y/ o bacteriológico del material extraído en la intervención . En caso afirmativo , enu-

meración de los piezas

Deberá ir fechado y firmado por el ATS/ Dlplomado en Enfermería o cuyo cuidado esté el paciente en ese

- Fecho y firmo del médico y/o matrona que lo realizo.

momento.

10. Ho¡a de Anestesio

1 3 Ha¡a de Aplicación Terapéutico

Es el documento destinado o recoger lo actividad realizado por el anestesiólogo, en el que deberá incluirse el

Es el documento en el que quedan registrados los aplicaciones medicamentosos administrados por el equipo de enfermeria en base o los órdenes médicos.

resumen del reconocim iento preoperotorio, así como las

actuaciones que se produzcan antes, durante y en el postopera torio inmediato mientas esté sometido o lo actuación del anestesista.

Deberá ir cumplimentado por el ATS/ Diplomado en Enfermería indicando: - Medicamento

Deberó contener, al menos:

- Vía

- Resumen de lo valoración preoperatoria

- Dosis

- Hora de comienzo y finalización de la anestesia

- Unidades

- Descripción de lo técnico anestésico

- Fecho y hora .

- Medicación administrada , dosis , vio , pauto y momento de administración

Dicho ho¡a deberá también ser firmado por el ATS/ Diplamado en Enfermeria que realizo lo aplicación .

- Caracterís ti cas de lo ventilación mecánico , si lo

14 . Ho¡o de Gráfico de Constantes

hubiere

Es el documento que registro gróficamente los constantes vitales del paciente.

- Grófica minutada de constantes vitales durante la intervención

- Incidencias de interés en relación con el estado vi tal del pociente - Estado clínico del pociente durante y

Deberá constar de : - Día de hospitalización

final de lo

- Fecha y, en su coso, hora

intervención .

- Constantes vitales de rutina , tales como: pulso, temperatura , pres ión arterial , diuresis , dieto , peso , balance hídrico y demás controles que fuese necesorio incluir de acuerdo o lo evolución del pociente, yo sean ordenados por el médico o procedentes de lo propio actividad asistencial de enfermería .

Este documento deberá ser cumplimentado, fechado y firmado por el anestesiólogo responsable de lo intervención .

1 1. Ho¡a de Infección Hospitaloria Es el documento destinado hospitaloria.

registro de la infección

lo gráfica de constantes deberá ser cumplimentada por el ATS/ Diplomado en enfermeria a cuyo cuidado esté el paciente en ese momento.

Deberó contener, como mínimo:

- Tipo de Infección

En el coso de pacientes asis tidos en los áreas de CUIdados intensivos se incorporarón registros pormenoriza-

- Diagnóstico de ingreso

dos de los constantes vitales .

- Muestras bacteriológicos extraídas

15 _ Ho¡a de Informe de Necropsia

- Tipo de aislamiento realizado, si procede

Es el documento en el que se recoge lo información derivado del examen postmortem que se realizo a los falleCidos.

- Antibioteraplo administrada , en su coso - Pracedimiento y/ o téCniCO exploratOria realizado , en su coso

Deberá contener aportados diferenciados poro hallaz-

- Fecho y firmo del médico que la realizo .

gos macro

12. Ha¡a de Evolución y de Planificación de Cuidados de Enfermería

miento.

Es el documento en el que quedorán registrados dos tipos de informaciones:

DiCho informe deberá estor fechado y firmado por el onatomopatólogo responsable de lo emisión del misma que deberá quedar correctamente identificado.

01 todos los incidencias que se observen durante lo asistencia 01 paciente, así como los resultados del plan de cuidados y los modificaciones de dicho plan debida-

En aquellos supuestos en que por lo comple¡idad del estudio anatomopatólogo no puedo realizorse el informe de necropsia definitivo, se deberá disponer de un Informe

mente razonados .

PAPElES i\IIlocos IQQ8. 713). 16-25

y microscópicos, correlación anotamoclínico,

impresión diagnóstica final y causo probable del falleci-

YETAN<) lAGUNA J .f'fQUENA HISTORIA DEL DECI!(TO D€ PERDURABILIDAD Df LOS IXXlJ/IIoENTQS DE LA HISTORIA CllNlCA HOSPITAlARIA OCl PAlS VASCO

provisional, que, en todo caso, deberó ser sustituido en su día par el informe definitivo.

documentos se entreguen

01 paciente o. al facultativo a

servicio sanitario de procedencia . se deiará constancio

de este hecho en lo Historio Clínica

16. Hoja de Urgencias

Articulo 6

Es el documento o que se refiere el artículo 3 de este Decreto. Se Incorpararó o la Historia Clínica cuando el paciente atendida en el Servicio de Urgencias quede ingresado en el Hospital.

A efectos de codificación de diagnósticas, procedi' mientos quirúrgicos, obstétricos, técnicos y tratamientos especiales, deberó utilizarse la Clasificación Internacional de Enfermedades adoptada en cada momento por el Departamento de Sanidad .

17. Hoja de Alto Voluntaria Es el documento en el que el paciente, o el responso' ble legal del mismo, dejo constancia de su decisión, en contra de lo opinión de los médicos que le atienden, de abandonar el hospital donde permanece ingresado, asu' miendo las consecuencias que de tal decisión pudieran derivarse.

Artículo 7 las Tipas Documentales definidas en las artículos 2 a 5 se registrorán en las soportes documentales que resulten más adecuados para su gestión, conservación y posterior valoración .

Deberó ser firmado de forma legible par el Interesado y contener el número del DNI de éste, el 'enterado' del médico y la fecho y hora en que firma el documento. Si el paciente lo deseo , pueden expresorse en él los motivos de su decisión.

El uso de soportes informáticos, ópticos o de cualquier o tra naturaleza tecnolág ico que pudiera suponer un riesgo para lo conservación o gestión del registra de determinados informaciones que lo propio naturaleza de lo asistencia hospitalaria obliga a preservar con especial cuidado, deberó contar con la garantías que aseguren su autenticidad , integridad y conservación indefinida .

I 8 . Hoja de Informe Clínico de Alto Es el documento que contiene lo información resumen del episodio asistencial.

En cualquier caso, el uso de dichos soportes estaró sometido o lo dispuesto en lo ley Orgánico 5/1992, de 22 de octubre, de Regulación del Tratamiento Automoti· zodo de los Datos de Carócter Personal.

Deberá realizarse cuando se produzca un ingresa hospitalorlo, así como al final de cada episodio atendido en régimen ambulatorio, siempre y cuando el paciente no disponga de un informe previo en el servicia por el mismo proceso.

Artículo 8 Cuando los documentos que Integran el Registro de Actividades Cl ínicos de los Servicios de Urgencias de los Hospitales y de lo Historio Clínico Hospitalario se regis' tren en papel , se confeccionorón y se cumplimentarón de formo tal que facilite su reproducción en otros soportes.

En el momento del alta , dicha documento se entre' gorá en mono al paciente o representante lega l del mismo. En aquellos supuestas en que, por faltar datos, no pueda realizarse de forma inmediata lo entrego del Informe Clínico de Alto , con un diagnástico definitivo, éste deberá ser remitida par correo al domicilio habitual del paciente entregándose, entre tanto , un informe de alta proviSional .

Artículo 9 los documentos clínicos generados en los Servicios de Urgencia respecto de episodios asistenciales que cursen

En el supuesta del fallecimiento del paciente, el Informe Clínico de Alta será remitido a los familiares o allegados más próximos

sin ingreso del paciente en el Hospital sólo padrón ser destruidos a partir de los dos años desde lo fecho en quE! toles episodios tengan lugar, o excepción de los Hojas de Urgencias. Estas últimos sólo podrón ser destruidas o partir de los cinco años de lo citado fecho .

En todo caso, y siempre que el paciente fuese dado de alto paro su traslado o otro hospital , el Informe Clinico de Alto deberá necesariamente acompañar al paciente poro su presentación en el centro de destino .

Artículo 10 1.' Podrón ser destruidos o partir de los CinCO años desde la fecho d~1 alta correspandiente al último episodio asistencial en que el paciente hoya sido atendido en el Hospital los siguientes documentos contenidos en su Historio Clínica :

El Informe Clínico de alta se presentará meconogra' fiada a manuscrito can letra y contenida inteligible. Deberá cumplir los reqUisitos mínimas establecidos par la Orden del Ministerio de Sanidad y Consuma de 6 de septiembre de 1984 par la que se establece la obligatoriedad de elabaracián del informe de alta para pacientes atendidos en Establecimientos Sonitorios IB .O.E de 14 de sephembreJ .

ol las Hojas Clínico-estodísticas bllos Hojas de Autorización de ingreso cl Las Hojas de Órdenes Médicas

19. Radiografías u otras documentas iconográficos

di los Hojas de Interconsulto

Se Incorporarán a la HistOria Clínica aquellas radiografías u otros documentos iconogróficas que queden bajo lo custodia del Hospital. En las casas en que tales

ellos Hojas de infección Hospitalario filos Hojas de Evolución y Plonificocián de Cuidados de Enfermería

PN'fIESMtDICOS IQQ8. 713) 18-25

YETANO LAGUNAJ -PEQUEÑA HISTORIA DEL DECRETO DE PERDURASU¡DAD DE LOS !XXUMENTOS DE LA HISTORIA CLiNICA HOSPITALARIA DEL PAIS VASCO

organismo al que represen ten . En la misma orden se designoró al Presidente y al Secretario.

gllas Hojas de Aplicación Terapéutica hi las Hojas de Gróficos de Constantes

4 .- la composición de la Comisión se renovaró por

illas Hojas de Urgencias

mitades codo tres años, de manera que se garantice lo

ji las Radiografías u otros documentos iconogróficos

continuación de sus trabajos y la eficacia de sus resul tados .

kl Otros documentos que na aparezcan ci ta dos en el artículo siguiente.

5.- la Comisión de Valoración, Selección y Expurgo de Documentación Clínica ICOVSEDOCI celebraró como mínimo cuatro reuniones plenarios anuales, al objeto de evaluar y diseñar el desarrollo y cumplimiento de su obje-

2.- Igualmente, padrón destruirse, a partir de los cinco años, las Hojas de Anam nesis y Exploración Físico y las de Evolución correspondientes a los episodios asistenciales sobre los que exista Informe de Alta.

tivos.

Para agilizar el desarrollo de sus funciones , lo Comisión crearó las grupos de trabajo a subcomisiones que

Artículo 11

1 .- Se conservarón de manera defi nitiva los siguientes Tipos de Documentales:

esti me oportunas, cuyos resoluciones tendrón validez una

vez aprobadas por ésta.

ol las Hojas de Informes Clínicos de Alta Artículo 13

bllas Hojas de Alta Voluntario cllas Hojas de Consentimiento Informado

Son funciones de la Comisión de Valoración, Selección y Expurgo de Documentación Clínica ICOVSEDOC):

di las Hojas de Informes Quirúrgicos y/o de Registro del Parto

al el diseño y el seguimiento del Programa de Actuación preciso poro la aplicación inmediato de lo dispuesto en los artículos 9 , 10 y 1 1 del presente Decreto.

el las Ho jas de Anestesia fl las Hojas de Informes de Exploraciones Complementarios

bl el desarrollo de instrucciones sobre los aspectos téc-

gllas Hojas de Informes de Necropsia

nicos relaci o nados con lo conservación, valoración,

selección y expurgo de documentos del Registro de Actividades Clínicas de los Servicios de Urgencias de los Hospitales y de las Histarias Clínicas Hospitalarios.

2.- Así mismo, deberón conservarse las Hojas de Anamnesis y Exploración Físico y las de Evolución correspondíentes a los epísodios asistencíales sobre los que no existo Informe de Alta.

cl el seguimiento y la comprobación de que los procesos de expurgo de documentos del Registro de Actividades Clínicas de los Servicios de Urgencias de las Hospitales y de las Historias Clínicos Hospitalarias se realizan conforme a lo establecido en este Decreto .

3.- Para garantizar lo conservación índefinida de los citados Tipas Documentales y de la información registrada en los mismos, se utilizarón las soportes documentales mós adecuados, sustituyéndose el papel únicamente en los casos en que se garantice la permanencia del soporte que se adopte poro reemplazarlo.

Articulo 14

Al objeto de garantizar que los procesos de expurgo se lleven o cabo con todos los garantías administrativas, la COVSEDOC realizaró, de acuerdo con los órganos correspondientes de cada Hospital , el seguimiento de la gestión del sistema de Archivo de cada uno de ellos, según los criterios generales recog idos en lo ley 7/1990, de 3 de julio, de Patrimonio Cultural Vasco.

Artículo 12

1.- Adscri ta al Departamento de Sanidad y dependiente de la Viceconsejería de Sanidad, se crea la Comisión de Valoración, Selección y Expurgo de Documentación Clínica ICOVSEDOCI. 2.- Dicha Comisión estaró integrada por:

Seró responsabilidad de cada Hospi tal la implantación , en aquellos casos en las que sea preciso, del Sistema de Archivo aplicable a la gestión del Registro de Actividades clínicas de los ServiCIOS de Urgencias de los Hospitales y de las Historias Clínicas Hospitalarias, de forma 'que se garantice la correcta elecución de los expurgas previstos .

- 2 representantes del Deportamento de Sanidad del Gobierno Vasco - 2 representantes del Servicia de Archivo y Patrimonio Documental del Departa mento de Cultura del Gobiern o Vasco - 2 representantes de la OrganiZaCión Central del ente público Osakidetza-Servicio Vasco de salud - 2 representantes de los Hospitales dependientes de Osakidetza-Serviclo Vasco de Salud

DISPOSICiÓN ADICIONAL En aquellos casos donde exista normativa específica que exija documentación clínica propia y/o establezca períodos de conservación superiores a los estableCidos en este Decreto el titular del centro sanitano correspon-

- 3 representantes de los Hospitales pnvados del País Vasco 3.- las miembros de lo Comisión serón nombrados por Orden del Consejero de Sanidad , a propuesta del

PAPElES MlOlcos 1<n8, 7131 18-25

diente garantizará su cumplimiento.

YETANO lAGUNA 1 ·PEOUEÑA HISTOI1IA DEL DECI1ETO DE PER[)(JI1AB1lJOAD DE lOS fXXl..I.Y.ENTOS DE LA HIST

DISPOSICiÓN DEROGATORIA

lA CUNICA HO~AlAAIA DEI PAlS VASCO

el uso de la Historia en los Centros Hospitalarias de la Comunidad Autónoma del País Vasco queda redactado como sigue:

Quedan derogadas las artículos segundo a sexto, el 'número 2 del ortícula 10, las disposiciones transitorios y la disposición final primera del decreto 272/1986, de 25 de noviembre, por el que se regu la el uso de la Historia Clínica en los centros Hospitalarios de la Comunidad Autónoma del País Vasca.

·3. El Deportamento de Sanidad adoptará las medidas necesarios tendentes a la conservaCión y custodia de los documentos del Registro de Actividades Clínicas de los Servicios de Urgencias y de los Histarias Clínicas Hospitalarias existentes en los Hospitales que vayan a proceder o su cierre, previa consulta a la Comisión de Valaración, Selección y Expurgo de Documentación C línica".

Igualmente, queda derogada la Resolución del 21 de julio de 1988 del Directar General del Servicia Vasca de Salud-osakidetza, sobre los req uisitos documentales que han de integrar la historia clínico en su primer nivel de complejidad para su uso en todos las centros de atención hospitalaria y especializada de la red del Servicia Vasco de Salud-osokidetza.

Segunda. Se faculta al Consejero de Sanidad poro dictar cuantas disposiciones sean necesarias poro la aplicación y desarrollo del presente Decreto.

DISPOSICIONES FINALES

Tercera. El presente Decreto entraró en vigar el dio siguiente al de su publicación en' el Boletín Oficial del País Vasco.

Primera. El número 3 del artículo 10 del Decreto 272/1986, de 25 de noviembre, por el que se regula

PAPflfSMEDlC051QQ8.7131

8·25

PAPELES PARA EL DEBATE n CO SENSO EN EL PERFIL DE LOS PROFE IONALES DE LOS SERVICIOS DE ADMISIÓ DOCUMENTACIÓN CÚNICA DE ll'TREMADURA OBTENIDO POR GRUPO NOMINAL

Silos Muñoz, J lo

Presidente de Jo Saciedad Médico Extremeña de Admisión y Documentación (SMEXADI

RESUMEN

INTRODUCCiÓN

Los Servicios de Admisión y Documentación Crrnica de los hospitales dellNSAlUD sufren en su implantación deficiencias debidas o lo falto de planificación estratégico y táctico, que se tra ducen en una amplia diversidad en su organización, funciones y recursos humanos. lo Sociedad Médica Extremeña de Admisión y Documentación, al inicio de sus actividades

públicas, ha trotado de conocer la opinión de los profesionales de nuestra Comunidad Autónomo 01 respecto. Paro ello, en el morco de Jos Primeros Jornadas Extremeños de los Servicios de Admisión y Documentación Clínico , mediante lo técnico del grupo nominal, se ha obtenido un consenso a cerco del perfil más adecuado o los funciones que le son propios .. En e l presente trabajo se ana liza n los resultados obtenidos, aportándolos o modo de presentaci6n de nuestro joven Sociedad.

P%bros clave. Consenso, Perfil profesIonal, Servicio de admisión y documentación clíniCo. EX/remadura, Grupo nomInal

ABSTRACT

The Services of Admission ond Clinicol Documentction of INSAlUD Hospitals suffer deficiencies due te rile lock of strategic ond rechnical plonning. This implies a greot diversity in orgonizotion, functions ond human re50urces. lhe Medicol Society of Admission ond Clínico Documentotion of Extremoduro, at rile very beginning of ¡ts public octivities , has tried to know rile opinion of rile professionols working in our Region . So, during the First Exh"emeñon Meeting of rile Services of Admission and Clinicol Documentation, and by the nominol greup technique, o censensus was ochieved in rile definition of o professionol profile in occordonce to the fUnctions developed . lhe results ore onolysed in this article. Moy riley be useful os the presentation of our young Society

Key'-NOrds ' Consensus, Profess/onol proflle. Admlsslon ond cllnical documentol/on service. Ex/remadura. Nomrnol group

Agradecimientos He de agradecer muy slllceramenre lo parricipación acrivo de rodos los miembros de los grupos nominales Sin su colaboraCión no hubiera sida poSible la realización de esta experiencia Especialmenle. agradezco a los demós compañeros del Comité Organizador de los Jornadas su rrabaJo deslllteresado para que pudieran llevarse o cabo D, Juan Enrique Gnega lucos D, fv'Iorcelino BarroHo f'Aorena D. jasé Sergio Muñoz'ReloS Casillas D. Nlarlin Volvcrde Meono D Basilia Piños Treja También he de hacer público mi agradecimiento o lo Diputación Provlnciol de Cóceres que celo' boró cedrendo lo sede de los Jornadas y aportando Jo Jogisltco necesono poro lo realización de los grupos nominales

Correspondencia' Jl Silos Muñoz Servicio de Admisión y Documentación Clínico Hospital UnIversItario lnfanta Crislino Carretero de Portugal. sin. 06080 Badajoz

Tel 924 21 81 32

PA!'f.¡ES MEDlCOS IQQB. 7!31 20-3.11

Después de varios años de funcionamiento, los Servicios de Admisión y Documentación Clínica ISADC) de los hospitales del sistema pública de asistencia sanitaria tienen uno implanta· ción definiliva , pera la variabilidad de estructura y funcionamiento entre ellos es notoria. Incluso entre los profeSionales que en ellos desempeñan su actividad laboral, na existe unanimidad de criterios en el funcionamiento , dotación, formación, denominación, estruc· tura, organización a dependencia jerárquica. Esto no es casual. Su implantación y desarrollo ha carecido de líneas estratégicos definidas que permitieran prever, partiendo de su inexistencia, dónde se pretendia llegar. En lo que afecta a nuestro ámbito, es el Real Decreto 521/87, de 15 de abril, que establece el Reglamenta sobre estructura , organización y funcionamiento de los hospitales gestionados por el INSALUD ', quien da caróc ter oficial y legislativa o los SADC. Es conocida que separa , coma áreas de actividad , la de Admisión, recepción e Información , ads' crita o la Gerencia , y la de Documentación y archivo clínica adscrita o la División Médica . Pero, añade, de forma genérica , que todo ello será sin pe'luicia de la adaptación a las condiciones especificas de cada ·haspital y a las necesidades del Area de Salud. Ella ha permitido, desde.el punto de vista legal , la diversidad manifiesta de estos Servicios al quedar viciados en su o r igen. Incluso se admite la pasibilidad de distinta nivel de jerarquía como unidad pues, en una segunda y última alusión , este Decreto señala que todo ingresa o consulta en el hospi tal se realizará siempre a través del Servicia a Unidad de Admisión .

SItOS MuNoZ, J .cONSENSO EN EL PERfil DE LOS PROFESIONAlES DE LOS SErMOOS DE A()'y!,j5lON y OCX:UWNTAClON CUNJCA DE EXTRf.MAOURA OBTENI(X) POR GRUPO N<:)wNA¡

Lo Ley General de Sanidad' , móxlmo norma de ordenación sanitario, hoce uno único mencrón o los SADC, ·cuando en su artículo 16.2 establece que el íngreso en centros hospitalarios se efectuaró o tra vés de lo unidad de admisión del hospital , trotando de preservar un acceso igualitario independiente de lo cond,ción del paciente. Es uno cito de corócter opera tivo en uno herramienta teóricamente estratégica.

conocido : "EI.SADC constituye un ServrClo médrco, ¡erar'

qurzodo de Area Sani/affa, no asis/encial. de caróc/er ",en/rol y adscn/o cama unidad adjunta o la Gerencia de Area u Hospital". Subraya la inexistencia de un soporte y reconocimiento normativo poro estas carac terísticos ,

como venimos poniendo de manifiesto, por lo que deben ser establecidos desde lo próctico de su funcionamiento diario, afirmo.

En ninguno de los dos textos legales anteriores se apartan directrices o normas que pudieron servir de referencia para establecer un cuerpo legal sólido . Parece

Este mISmo autor, junta can Bilbao León', Sigue manteniendo, tres años mós tard e, que las SADC están todavía en procesa de implantación, desarrolla y/a consolida' ción . Na obstante, el artículo deja entrever las bases de una sálida trama arganizativa del servicia, basada en la provisián del conjunta de datas y sIStemas de información necesarias para la gestián del órea de hospitalización, del órea quirúrgica , del archiva de historias clínicas y de la gestión de lo infarmacián clíníca,

como si se limitaran a mencionar una situación de hecho

a la que se diera caria de naturaleza de derecho. y es que, en la próctica , cuando el Real Decreto y la Ley se promulgan, ya funcionan los Servicios de Admisión sin sustento legal. La primera referencia -no normativa- la encontramos en 1984 ': se pretendía con el Nuevo Modelo de Gestión poner en marcha una serie de medi' das en la gestión hospitalaria de las centros del INSALUD. Entre ellas se especifica que el Servicio de Admisión seró único, centralizado y dependiente de la Gerencia . El responsable seró un médico. Se establecen sus funciones en las óreas de hospitalización , consultas externas , urgencias y listas de espera .

Es de nuevo López Damínguez quien establece otra hito para las SADC en nuestro país, al escribir un capitula expresamente dedicada a ellas en el Manual de Gestión Hospitalaria de Temes, Pastar y Díaz', recibiendo el reconocimiento pública generalizado del mundo de la gestián sanitaria. Na obstante haber descrita organigrama , fun' cianes, compoSición, unidades, sigue citando su déficit de origen : "los SADC están surgiendo y progresando en proporción o las necesidades de los equipos de direc-

Esto primero referencia cronotógico no suele tenerse

en cuen ta en los artículos o tratados relativos al origen de nuestros Servicias ., salvo par Rodríguez Getino et al', aunque citen otra fueme distinta de la nuestra. En nuestra opin ión hay que tenerla presente para considerar con perspectiva suficientemente lejana la trayectoria de los SADC y entender como fueron implantados los que surgieron en eso época

ción, a la idiosincrosia particular de cada haspi/al, a la ambición e inquietud profeSIonal de las personas can/ra' ladas poro su realización y o lo necesidad del INSALUD

y otros órganos gestores de contar con estructuras que opor/en y goronticen información normalizada de la oc/ividad asis/enciol desarrollada. ' En este sentido, coinci-

y años inmediatamente posteriores,

den Javé Riera y Ruiz Moreno recordando que el arigen de los servicias de documentación médica de muchas hospitales fue a causa de la necesidad de contratar médicas documentalistas can objeta de acotar los requerimien-

con una misión de garantes de la equidad en el acceso a las prestaciones de la asistencia especializada. La siguiente alusión es también una publicación oficiol, del año 1988 151. para muchos de nuestros colegas conocida coma "la Biblia de Admisión" . En su presentación, firmada por D. Jasé Simón Martín, a la sazón Directar General del Instituto Nacional de la Salud, se especi' fica que este informe contiene las directrices que han de servir de guía para la puesta en marcha gradual y progresiva del servicia de admISión, archivo y documenta-

tos de las administraciones sanitanas en cuanto a la cum-

plimentación del Conjunto Mínimo Básico de Datas para la información hospitalaria . Sin embarga, discrepon en la conceptualización y denominación del servicio. Para Javé

y Ruiz , los servicios son de documentación médico . Sin entrar o debatir, por no ser objeta de estudia, la

ción clínica. Destoco que este servicio se caracterizaba

diferencio entre documentación médico y clínico , sí deoo.

ya entonces par una enarme disparidad de criterios aplicados en los diferentes establecimientos sanitarios y la falta de una filosofía común. Par ello, deduce, se hace precisa establecer este infarme como marco conceptual y metodológico. Fue el documento, aunque no con rango

dación Y, como consecuencia de su inmadurez, surgen

mas señalar que obvian cualquier referencia al órea de admisión entendida en el sentido mós estricto de gestión de paCIentes. Si bien esta controverSia ha tenido poco efecto en el ámbito de las publicaciones científicas, se puede afirmar que, desde el origen de los SADC, ha estada presente un litigio soterrada sobre la formación entre sus profeSionales. Cama muy bien apuntan López et 01 '°, el curriculum de las facultades de medicino adolece de materias científicas que aparten los conocimientos necesarios para ejercer en los SADC. Para paliar este déficit, el profesional se ha encontrada, a nuestro juicio, ante una disyuntiva ' la formación en gestión sanitaria a en documentación médica , Al elegir, se impregna la con' cepción particular e individual del Servicia de filosofías, na contrapuestas, pero sí distintas, que trascienden en el aspecto tóctica y operativa . Peris Banet ' analiza este

problemas de definición de organ igrama , funciones y tareas que deben asumrr. Aporta la primera definición

cunstancias y presiones que hacen que el médica del

legislativo, más enriquecedor en cuanto o organización,

funciones , procesos de gestión y procedimientos de los SADC. Nótese, por otra parte, que por primera vez se denominan de forma unificada las óreas de admisión y documentación clínica. La primera aproximación teóri ca al problema de los SADC que hemos encontrado es la publicación de López Domínguez de marzo de 1990'. En ese momento, afirma que se encuentran en proceso de implantación y consoli-

fenómeno desde los olÍgenes, recapacitando en las cir-

PAPEtfS MEDlCOS 1Q98. 7131 26-34

SILOS MUNOZ. Jl -CONSENSO EN El PERFIL DE tOS PROfESIONAlES DE tOS SERVICIOS DE ADlv\ISlON y IXX:UMENTACION CliNlo. DE EXTllEfv\ADURA OBTENIDO POR mUPO NOMINAl

SADC se decante hacia uno vertiente u otro en función

cado en un futuro , pues legalmente no cumplen el requi-

de los necesidades que tuvieron los gestores de ese

sito de ser especialistas. En consecuencia , sus profeSiona-

momento. Como hemos apuntado con anterioridad , se deberia tener en cuen to el origen de los SADC basados en el Plan de Humanización paro los hospitales de INSAlUD' y que, en nuestro ómbito, presumimos muy determina nte por su carócter oficial y su finalidad como garantes de lo equidad en el acceso 01 sistema sanitario especializado.

les quedarón en una situación anómala desde el punto de vista laboral , añadiendo otra faceta de incertidumbre o los problemas ya citados,

El Proyecto de perfil profesional de documentalista médico que auspicio un grupo no especificado de miembros de lo Sociedad Españolo de Documentación Médico en un articulo de 1992 " es un reflejo de lo tendencia de uno por te de los profesionales, solicitando lo especialidad de documentación e información médico con formación en instituciones extrahospitalorias . López el

aI'Oabogan

por lo especialidad denominado de gestión

e información sanitario, con formación eminentemente

hospitalario y, o mi juicio, representan lo otro cara de la moneda. Por otro parte, cuando se estaba empezando a hablar de la necesidad de especialidad médica poro el ejercicio de la medicina en los SADC, es decir, formación de postgrado tras una licenciatura universitaria , apareció un nuevo elemento de confusión , En 1994, D. Angel luis Carrasco Prieto", Director General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanie/ad y Consumo, en el transcurso de las VI Jornadas NaciOnales de Documentación Médica anuncia una futura ley de Ordenación de los Profesiones Sanitarios determinando un perfil profesional de la Admisión y la Documentación Clínica en dos niveles de capacitación: uno, con rango de Diplomatura Universitaria que forme responsables a nivel de mandos

intermedios, y una figura profesional que en el desarrolla de la ley Orgónica de Ordenación General del Sistema Educativo IlOGSE) forme técnicos de formación profeSional. No se nos debe escapar la trascendencia de esta ponencia : por primera vez, alguien con capacidad de planificación estratégica, estaba anunciando un perfil profes>onal con el que estaría disconforme lo totalidad, estimo, de los afectados. Curiosamente, cuando la legislación qu~ desarrollo " la titulación de estos técnicos de formación profesional

hace referencia a su posición en el proceso productivo, dentro del entorno profesional y de trabajo, "el Técnico

en Documentación Sanitario depende ¡erórquicamente

del Facultativo responsable de lo unidad de documentación clinica o archivo de historias clínicas ", deslegi timondo osi lo propuesto inicial de que fuesen diplomados universitarios los profesionales mós cualificados de los SADC y que, afortunadamente para nosotros , no llegó a cuajar. Cuando otro voz autorizado se pronuncia al respecta, es la del Sr. Subdirector General de Recursos Humanos del INSAlUD en lo entrevista que el 4 de marzo de 1998 mantiene con miembros de lo Junta Directiva de la SOCiedad Españolo de Documentación Médica y alguna autonómico " , para informar de la exclusión de las plazas de los SADC del Concurso-Oposición paro Facultativos Especialistas de Area del INSAlUD, que va a ser convo-

PAPELES MÉDICOS lOQ8. 1 (3) 26-34

En el Plan Estratégico de INSAlUD ", herramienta de planificación y previsión de futuro , destocan , entre los lineas de actuación sobre Atención EspeCializada que nos puedan afectar: - cambios en el Reglamento sobre estructuro y organización que permita a cado centro lo posibilidad de desarrollar su nuevo organigrama , tonto el directivo como el de los distintos unidades del hospital, - lo realización en cada centro de un análisis de las necesidades reales de lo plantillo y el diseño de un plan o medio y corto plazo, osi como el cambio en el Reglamento sobre estructuro y organización que permito adecuarlo , - el proceso de homologación previsto en relación con los nuevos formas de gestión de los hospitales, donde se analizarón, entre otros el órea de gestión de pacientes y los sistemas de información y se fijarón requisitos minimas paro los óreas de gestión de pacientes y de gestión de archivo y documentación . Quedo en el aire , establecida así lo planificación estratégico , lo porte tóctica y operativa que den formo , esperemos que defini tiva , o la organización, estructura ,

funciones, perfil profesional y soporte legislativo o los SADC. la aparición en el año de 1997 de un trotado " específico de los SADC, coordinado por D. O. López Domínguez, supone para estos lo llegado o lo mayoría de edad desde el punto de vista científico. Han sido estudiosos como él y sus colaboradores los que han sabido extraer, de un comino abierto en los dificultades de lo actividad diario , un cuerpo científico en el cual apoyarnos para el funcionamiento de estos unidades hospitala-

rias, pero ado leciendo de normativo especifico , tal y como 58 vuelve a recordar.

Para terminar de trazar lo situación de los SADC en los hospitales del INSALUD, tenemos la reciente Resolución de 17 de febrero de 1998 ", aprobada por lo comisión Mixta paro los Relaciones con el Tribunal de Cuentas, en relación al informe de fiscalización sobre el sistema de información de la gestión hospitalario ael Instituto Nacional de lo Salud, con especial referenCia al conjunto mín imo bósico de dotas ICMBD) que, en lo que nos importo en este momento, puntualiza : - Conclusión 7.3 del Informe: la falto de concreción en la delimitación de funciones del R.D. 521 / 87 de 15 de abril ' , respecto o la gestión del sistema de Información , ha originado que lo responsabilidad del INSAlUD apareciera desintegrada entre los servicios de admisión,

documentación y archivo clínico. - Recomendación 14 del Informe . el Ministerio de Sanidad y Consumo debe facilitar lo creación en los hos-

SILOS MUÑQZ, JL CONSENSO EN El PERFIL DE lOS PROFESIONALES DE lOS SERVICIOS DE ADMJSIÓN y !X)ClJM(NTAClÓN CUNICA DE EXTRE~IIA QB1ENIIXJ POR GRUPO NOMINAl

pi tales del INSALUD de una unidad argónica dependiente de la Gerencia, que sea la responsable única del sistem'a de información del centro, con capacidad para gorantizor que la información que se genera en el hospital sea oportuna y vólida.

hicimos el ruega de lagror algún tipa de consenso entre los profesionales allí presentes bien fuera en el diagnóstico o en las posibles soluciones. A continuación , se ha

explicado la mecónico de lo técnico del grupo nominal con el objetivo de aplicarla a este fin. En esta sesión preparatorio inicial , el grupo de participantes ha acordado elegir como vólidos los 10 ideos mós votadas tros la próctica de cuatro grupos nominales alrededor de las siguientes proposiciones:

- Capítulo 5 IAnólisis de las recursos humanos): a pesar de estar hecho el informe sobre una muestra de sólo 5 hospitales del INSALUD, la situación descrito en este aportado respecta del servicia de admisión y el de documentación clínica - por separado, de nuevo- refleja unos discrepancias entre centros superlativas e impropios de la seriedad que se ha de suponer en un arganisma público en la provisión de sus recursos humanos.

A: Perfil del profesional del SADC en la faceta de Admisión B: Perfil del profesional del SADC en la faceta de Codificación

Como consecuencia de lo fal to de planificación estratégico en su origen, de un proceso de desarrollo e implantación torpe y dubi tativo y de la imprevisíón del fu turo que hemos tra tado de describir, los profesionales de los SADC pertenecien tes a los hospitales gestionadas par el INSALUD sufren un estada de incertidumbre ya crÓ" nica. Na obstante aparece mós acentuada en los últimas tiempos, tal vez, por sentirse una amenaza latente contra el sta tus laboral.

Perfil del profesiona l del SADC en la faceta de Archivo y Documentación

D: Marco legal y profesional de los médicos del SADC Estos se han realizado a lo lorgo de los dos días en los que se han celebrado las jornadas, actuando en nuestro caso como moderador. La partici pación ha sido variable , y siempre con carácter voluntario.

No hemos encon trado en lo li teratura ninguno comunicación que transmita una visión colectiva de los profesionales de las SADC de es tas problemas y que pueda ser representa ti va, en sen tida estricta, de forma total a parcial. Par ello, en el marca de las l°' jornadas Extremeñas de las Servicias de Admisión y Documenta ción Clínica, cuya Presidencía del Comi té O rganizador tuvimos el honar de ocupar, celebradas en Cóceres los días 17 Y 18 de abril pasadas, tra tamos de saber cuóles eran las inquietudes de los profesionales extremeñas.

La relac ión, por orden a lfabético, de par ticipantes que fueron miembros aclivos de al menos alguno de los cuatro grupos nominales ejecutados, es: D. Miguel Alonso Núñez Coordinador del SADC del Complejo HospitalarIO Infanta Cristina. Badajoz DQ Belén BenÍlez Moraleja

A estas jarnadas, que constituyeran el primer acto público de nuestra Sociedad Médica Extremeña de Admísión y Documentación y declaradas de interés sanitaria par la Consejería de Bienestar Social de la junta de Extremad ura, fueron convocados todos los profesionales de los SADC de los hospitales del INSALUD de Extremadura y los miembros de esta Sociedad. En el programa se anticipaba a las participantes, ademós de las ponencias y/o comunicaciones trad icionales , la próctica de grupas nomi nales y su ob jetivo: aprovecha ndo su asistencia,

Médico del SADC del Hospi tal Campo Arañuelo. Navalmoral de la Mata DQ Ana Blanco Za mbrano Médico del SADC del Hospital de Mérida D. Marcelino Borrallo Moreno Médico del SADC del Complejo HospitalarIO Infanta Cristina. Badajoz

conocer sus propuestas, dado su condición de móximos

expertos en los SADC, sobre los problemas que les afectan y, si fuera pasible, logrando un consenso bósico.

D' Begoña Curiel Iglesias Coordinadora del SADC del Hospital San Pedro de Alcóntora . Cóceres D. jasé Garda Ferná ndez

METODOLOGíA

•

Médico del SADC del Hospital de Mérida

Poro ello, elegimos una técnica basado en el enfoque por búsqueda del consenso: el grupo nominal. Los fundamentos de esta técnica estón ampliamente descritas en la literatura. Para aplicarla hemos revisada las textos que la usan a la explican en relación can la planificación o gestión sanitarias '''', pero hemos elegida fin almente las procedimientos que el clósica tratada sobre planificación san itaria de Pineault" recom ienda al respecta, si bien na hay diferencias de método importantes entre ellas:

D. Juan F. Gorda Herná ndez Coordinador del SADC del Hospital Campo Arañuelo. Navolmoral de la Mata DQ Nieves Gorda Mayoljn Médico del SADC del Hospital San Pedro de Alcóntara . Cóceres DQ María j. Jiménez Gonzólez

En una sesión introductoria expusimos las problemas que afectan a las SADC de los hospitales de INSALUD e

Médico del SADC del Hospital Don Benito-Villonueva

PAPELES MéDICos 1098. 7 ¡31 26-30::

SllGS MUÑOZ. Jl .cONSENSO EN El PERFil DE lOS Pl!QFESIONAlES Df lOS SERVICIOS DE Ao.vJSlÓN YIXXUMENTACIÓN ClINICA DE EXTRCMADURA OBTENIOO POI! GI1UPO NÜIY\INAl

favor

D. Miguel A. Martín Alvarado Médico del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Bodajoz

y en

contra, valoraciones de importancia, fusión de

propuestos si los autores estaban de acuerdo y eliminación de ideos, quedando en las pizarras lo redacción y numeración definitivo de los ideos.

D. J. Sergio Muñoz-Rejas C. Ex Médico del SADC del Hospital Son Pedro de Alcóntora. Cóceres

4 . Votación sobre lo importancia de los Items Tal y como se había convenido previamente, se valoraron por codo participante los ideos expuestos en los pizarras, eligiendo, o su juicio, los diez más acordes con su opinión y adjudicándoles uno puntuación entre 10 y 1 de formo decreciente en función de lo mayor o menor importancia atribuida poro el temo propuesto en lo

D. J. Enrique Ortega Lucas Médico del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Badajoz D. Bernordino Pardo Regaño Médico del SADC del Hospital Don Benito-Villanueva

sesión. la votación se realizó en unas hojas que se entrega-

D. Basilio Piños Treja Médico del SADC del Hospital Son Pedro de Alcóntaro. Cóceres

ron en lo sesión introductorio y en los que se adjudicó un número o codo participonte. Estos hojas, con formo matricial, fueron válidos poro los votaciones en varios grupos, los cuales fueron denominados con los letras que oporecían en los cabeceros de los columnas. Los cabeceros de los filos se enumeraron consecutivamente poro identificar los ideos de codo sesión . Aunque lo hoja posee uno cosilla poro rellenar con el nombre del porticiponte, se advirtió que no ero necesario cumplimentarlo poro poder guardar el anonimato en lo votación si así se deseaba. Ero obligatorio poner el número de participante que, como yo hemos comentado, se adjudicó en lo sesión introductorio poro actuar en todos los grupos.

DO M. Luisa Ruiz Cardaba Médico del SADC del Hospital de Mérida D. Javier Sónchez Vega Ex Coordinodar del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Badajaz D. Manuel Valencia Mejias Médico del SADC del Hospital de lIerena D. Martín Valverde Merino Médico del SADC del Hospital Son Pedro de Alcón-

Los dotas fueron trasladados desde las hojas de votación o uno hoja de cálculo Excel paro ser procesados mediante uno computadora portátil. Lo hoja de votación ero devuelto 01 participante poro utilizarlo en lo siguiente

tara . Cáceres

Actuó en todos los grupos nominales cama moderador y participonte en lo técnico :

sesión.

D. José Luis Silos Muñoz Médica del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina . Badojoz

RESULTADOS A continuación se reloClonan , por sesiones, las

Siguiendo lo técnico recomendado, como yo anticipomas, por Pineault" describimos como se desarrollaron las

ideos más votados en codo uno de ellos y ordenados por puntuacián obtenido. Se transcriben los literales de estos ideos tal y como quedaron tros los períodos de discusión y como fueron somelidas a votación .

sesiones:

1. Redacción de las ideos en silencio : duronte 5- 1O minutos

Grupo No minal A , sobre el perfil del profesional del SADC en la faceto de ADMISION (Tabla 1) :

En silencio, tras uno reflexión personal, codo participonte anotó con frases breves los respuestos que le sugiriera el problema planteado en cado sesión

• Conocimientos en gestión de pacientes

• licenciado en Medicina y Cirugia

2 . Enunciado de los ideos

• Conocimientos en gestión de la Información análisis

Comenzando por uno elegido al azar, codo porticiponte expuso lo primero ideo que aporece en sus notos . De forma consecutiva, haciendo rondas de intervención, fueron añadiendo uno ideo par coda miembro del grupo hasta agotarlas todas . Estos ideas enunciados fueron copiados literalmente por el moderodor en dos pizarras puestos 01 efecto y numerados correlativamente o su anotación. Se cortó cualquier tipo de aclaración o discusión

y su

• Formado en codificación • Conocimientos en Economía de la Salud y Estadística . ' Conocimiento de la legislación y normativa sanitaria • Conocimientos en Informática

sobre los mismas.

• Conocimientos en lo gestián de las organ izaciones sanitarias y de lo sa lud

3 . Periodo de discusión

• Conocimien tos de lo estructuro

Se permitió lo libre expresión, por turnos de palabro , acerco de los ideos expuestos, con razonamientos o

PAPELES N1locos IQQ8. 713) 26-34

funcionomlent0

del hospital • Conocimientos sobre control de calidad

SILOS MUÑOZ. Jl CONSENSO EN EL PERFil DE LOS PROfESIONALES DE lOS SERVICIOS DE ADfv\lSlON Y IX}CUlv\ENTA06N OiNICA DE EX1REMADURA OBTENIDO POR GRUPO NOMINAL

Tabla 1 Votaciones en el grupo nominal A Perfil del profesional del SADC en lo faceta de Admisión IDEAS

1 6 8

4 Conoarnlenm en ~ón de paClerues

8 9 1 3 11 2 13 5

Ueendodo en f.AeCIClnc y Ciruglo CO~OCIrnle~ lo~ en gelfi6n de

lo informod6n y 51! onóliSls

Formoto en codihcOCtbn CoooomlenlQs en Economio de lo Salud y EstodiS/lcO ConOCimlenro de kI leglsloci6n y rorrncrivo sonilatio

10 3

Conoomlenlos en tnkllmótica

8 7 5

Conoomlenlo de las deflnkiones establecidos

CollOOmle~ en conklbJtdod or.or,~c.o

10 2

10 8 5 7 2

8 6

6 3

• 5

7 3 10

8 6 3 7

8 2 6

PARllOPANTf5 y PUNTUAaONES 9 10 11 13 14 8 8 10 10 8 A 10 10 5 9 10 6 7 6 8 8 Q Q Q 7 5 5 2 A 5 Q 5 A 8 5 Q 6 2 2 6 7 7 3 10 7 3 1 1 6 2

8 10

10 2

6 7

5 8

5 7

1 2 8

1 6

3 1

7 1

6 1

3 2

6 7 10

3 2

6 2

de lo c.olldod oSlStenaol

19 TOTAl 8 128 5 127 10 113 Q 111 A BB 8A 6 73

10 5 3

1 2

23 Expenenclo dinrco 10 DominiO de Clfa.mstonclOS odvefr.os ConOCimientos en gestibn de conAiclos 15 ConOClmlenlos en epidem,ologío 18 CoadIn0d6n elllTe niveles oSlSleOClolm 19 ConOClmlenlt» sobre boéheo 20 &penenclo acreditado en lodo le ontetiot 27 Conooml~ de lo geslión oo!do en lo evidenoo 25 Conoomienlos en motke!lng 21 Dominio de los relaciones pjblic.os

2' TilUlacl6n postgrodo en los mOleriol onleriorel

•

12 Conoamlentos sobre ~16n de rewr$OS humollOS

ConOClmlenlos en on61i515

10 5 8

ConocimienlO de lo eSltocruro y funClonomlento del ~ospltol Conocimientos sol:we cenllal de ca~dad

ÚJ'Ioomten:os de lo 9f$IiOn de los orgoni:Dciones SOMenos y de b sole!

'3 37 32 31 31 20 17 16 16 11 11 10 10 10 9

5 1 O O

5 1

Conoomlento en remgen!6rio de procesos

28 ConoomlenJOS de las dltecnlces dellNSAlUD

Grupo Nominal B, sobre el perfil del profesional del SADC en la facela de CODIFICACIÓN ¡Jobla 21:

• Conocimientos en control de calidad en codi ficación • Experiencia clínica

• licenciado en Medicino y Cirugía

• Conocimien tos en informática

• Formación o experiencia en codificación

• Conocimientos en sistemas de clasificación de pacientes y recuperación de lo información

• Conocimientos en tesauros, clasificaciones y nomen-

claturas

• Conocimientos en documentación asistencial y clínica

• Conocimientos en anólisis de case-mix

• Conocimientos de Admisión

Tabla 2 Votaciones en el grupo nominal B Perfil del profesional del SADC en lo faceto de Codificación IDEAS

1 Ucendodo en Medicino v Citlmio 2 formoci6n o exoeriet'lCtO en cochft:OCión

4 CO/lOClmlenlO5 en onól¡sis en cose-mll(

5 Conoclmlenlo:; en cOnTtol de calidad en codlficod6n 9 CooOClmlenlO en si!.lemo$ de clo~ficoct6n de oodenles VlecJjnPIociÓfl de la InformotiOn 13 COI\OClmlen~ en dQOJmenbCloo osiSlenciol v dlnrco 14 ConOCimientos de Admisión 7 Cot\OClmlentos en tnlort!IÓlica 3 Conoclmlenros en r~uIO$. dosiflcaaones vnomenck:lures

•

Se! coooz de relaCionarse

8 SenTido común 10 Ser blzorro

2 8 1 6 5 3

, 7

Exn!!lIenClO clinrca

11 ConocimIentos en rnélOdos de IrM!YIOOdón

7 3 2 8

5 1 6

3 10

, 10

5 10

1 2 6 7

I 5

9 5

3 8

8 3 1

3 5 1 2

PARnOPANTf5 y PUNTUACIONES 8 9 10 I 10 10 10 9 Q 9 9 10 8 8 8 8 7 5 6 7 7 3 5 6 6 6 1 7 3 2 5 2 5 1 3 3 1 2 2 1

13 10

TOTAl

10 9

7 6 8 3

128 101 78 72

8 2 3 4

2 1

, 8

J 7 2 6 1

1 6 2

52 38 28 20 10 9

8 9

PAPELES MlOCOS

19Q8. 713) 26-3.1

s~s MUÑOZ. Jl .cONSENSO EN El PERFIL DE lOS PROFESIONALES DE lOS SE!MCtOS DE ADMlSIÓN

y OCX:UMENTACIÓN CLINICA DE OOREfv\I\DURA OBTENIIXJ POI? GRUPO NOMINA!. • Conocimientos de sistemas de recuperación de lo información

Grupo Nominal C, sobre el perfil del profesional ,del SADC en lo faceto de ARCH IVO y DOCUMENTACION ITabla 3): • 'licenciado en Medicino y Ci rugía • Conocimientos de legislación y norma liva sani tario

• Conocimientos de tecnología de almacenamiento mosivo de lo documentación e informática

• Ha de conocer lo historia clínica

• Conocimientos de documentación, gestión documental y archivística '

• Ha de tener personalidad obsesivo

• Conocimiento de análisis de calidad de lo histaria clínico

• Conocimientos de Bioélico

• Conocimien tos en gestión de recursos humanos

Tabla 3 Votaciones en el grupo nominal C Perfil del profesional del SADC en la faceta de Archivo y Documentación IDEAS

1 2 3 4 5 6 7

Ucenciodo en Nediono y Cirugio

COIlOCimu!nlOS de ~islccioo y normon'lO somlOllO Conocimientos de cocumentlCibn. Qe$li6n documenllJl y OICIuvistlCO

8 2

ConoclmlenlOS de onall$is de colldad de lo hlSkllIO dinlCO

ConocimlenlQl de $ISIernos de recupelod6n de lo inlormoclbn

Concom_ de leCllologíO de olmocenomlenJo nIO$IVO de lo dOQllTlefllOClÓII e Inlonnótico

, 3 10 I 5

Ha de conocel lo hiSlQnO c~nlto

8 Ha de rener pef$011olidod obseslI'O

9 ConoomienlOs en gestión de recur!105 oomonos 10 Conociml!!f1k:ls de 81Oébco 11 Conocimienlcs de morke~n9 e Imagen 12 Documenlac:ión aSlstenaol e hi$lOllo clínico COflll-ol de co~dod

2 10

3 ) 4 10 10 9

, 7 I 3 6

5 3 6 I 8

6 8 5 7

7 6 5

2 8 3 I

2 3

5 10

PARTICIPANTES YPUNTUACIONES 7 ) 8 9 10 12 13 10 10 10 10 I 10 9 9 7 9 9 9 8 8 5 8 8 7 3 8 6 2 7 7 3 5 5 6 Q tO 7 6 6 2 6 6 5 I 2 5 8 3 7 2 5 2 I I 3 3 2 I 3 1

14 10

15 10 9 8 3 I5

17 10

OTAl 136 t32

89 82 82

9 7

3 5

5 6

19 6 10

3 2

7 4

I 3

77 62 59

'3 38 12 11

• Denominación de lo especialidad como "Gestión Sanitaria"

Grupo Nominal D, sobre MARCO LEGAL Y PROFESIONAL de los médicos del SADC ITabla 4): • C reación de plazas del SADC

• Estabilidad laborol

• Formación y/o especialización en esta órea

• Diseño de medidos de presión

• Reconocimiento legal de la especialidad médica de Adm isión

• Cómputo de los años de experiencia en los SADC para acceso o los plazos que se creen.

• Reconocimiento y creación ,de las SADC con dotación de recursos humanos

En esta última sesión no se alcanzaron en la rondo final más que nueve ideas para ser votadas, y en consecuencia, siguiendo el cri terio elegido, se asumieron todas como representativos .

• Adscripción del personal médico de los SADC, hasta no dorse el punto primero, a plazas orgánicas

Tabla 4 Votaciones en el grupo nominal D Marco legal y profesional de los médicos del SADC IDEAS

1 2 3 4

CreoaÓR de plczos del SAOC FormoCión y/a especlolizoCión en eSlo Óleo ReconocrmlenlO ~ol de lo especio~dod médICO de AdmlJlbn

ReconOClm'efllo y aeod6n de los SAOC con dotocibn de RR HH S Adsoipci6n del personal mé<!lco de los SAOC o plazos Of90nlcos M$kI rener propios 6 DenomJncd6n de la especialidad como Ge~bn Sonilorio

7 bIo.hdod .borol 8 DIseño de medidos de presibtl

9 Compuklf los años de experienClo el! lO!> SAOC poro occ~ a los plazos que se creen

PAPE1ESMEt:XCOS IQQ8. 7131 26-3,d

lO 8 l 6 9 2 3 7

9 5 6 lO

8 2 7

, 3

3 6 10 9 3

5 10 5 7

3 6

5 6 8

8 2

lO 9 5

8 7 3 6 2

PARTICIPANTES YPUNTUAOONES 9 10 12 13

, 5 8 9 2 6

3 lO 6 2

10 3

9 8

10 9 7

5 6 8 3 2

6 9 8 lO

14 8 lO 6 7

7 3 l

, ,

I 15

17 tO 9 6 8 7 3

! 3 2

5 2

,6 lO 9

19 TOTAl 7 lOO 95 8 85 lO 80 7Q 9 6 70 5 60 59

SIlOS MUÑOZ. Jl -CONSENSO EN El PERfil [)[ LOS PROfESIOf\IALES DE LOS SEWlCIOS DE

AIl'>AISJON V OC>CUMEN1ACION CUNICA DE EXTREMAOURA QBTENI[X) POI! GRUPO NOMINAL

DISCUSiÓN

dada la simili tud en arigen, estructura , composíción, dotación y funciones de sus SADC , creemos que no hay obstóculo en afirmar que el consenso logrado es representati vo de los hospitales extremeños de la red INSALUD. Dada la trascendencia que tiene el hecho autonómico, y particularmente en el ómbito sani tario, estando a punto de iniciarse la planificación del Servicio Extremeño de Salud , creemos que las conclusiones aquí obtenidas deberían ser tenidas en cuenta par la Adm inistración

Como ofirmo Pineoul~': "Las técnicas basados en el enfoque por búsqueda del consenso sirven paro la identificación de problemas y necesidades. Se basan en la idea de que un consenso, obtenido entre un grupo de personas que conozcan bien los problemas en estudio, es suficiente para que se puedan utilizar los resultados de forma ventaiosa". Por ello, nos parece '1ue uno de ellas, la técnica del grupa nominal, que tiene demostrado su utilidad para prestigiosos autares '~" en la planificación y gestión sanitarias, puede servir para detectar los problemas y necesidades del colectivo de los profesionales de las SADC.

Autonómica a estos efectos.

CONCLUSIONES l . La técnica del grupo nominal ha vuelto a resultar vólido para la detección de problemas y necesidades.

Lo elección de esta técnica en concreto estó motivada por ser uno técnica estructurada, que evita las discusiones

2 . Puede ser una técnica vólida paro un número mayar al recomendado si hay interés y motivación suficiente en sus participantes.

inútiles y los argumentos superficiales "''', Es altamente motivadara y amplía la mentalidad y perspectiva de las participantes ". Utiliza un procesa de reflexión silencioso que perm ite superar las dificultades asoc,adas a lo participación en grupo, favoreciendo la concentración sobre las tareas a llevar a cabo por el mismo" . Facilita la expresión de todos los participantes, lo que produce una gran cantidad de ideas'".

3. El profesional de los SADC del mós alto nível debe ser licenciado en Medicina y Cirug ía . 4 . Debe poseer ademós un cúmulo de conocimientos que, hoy par hoy, no se imparten en los planes de estudio de las Facultades de Medicina.

Se requiere que los par ticipantes sean expertos y estén interesadas en el problema '·" y la homogeneidad en la formación e identidad de los componentes facilita la obtención de consenso '·. En este sentido, nuestro colectivo convocado reúne estos requis itos en alto grado de cumplimentación, par lo que la calidad de las fuentes de información estó asegurada.

5. Han de reformarse los planes de estudio de lo licenciatura de Medicina y Cirugía para incluir, de formo básica, los conocimientos requeridos poro elercer en

los SADC. 6 . Ha de crearse una especialidad médica que amplíe y complete los estudios bósicos de la Llicenciatura de Medicina y Cirugía .

los autores consultados 1ljl- 2<! recomiendan , en oras de

la opera tividad de la técnica, que el número de partici-

7. Se han de regularizar la situación labaral de las profesionales de los SADC.

pantes esté entre siete y once, aunque en ningún caso contraindican un número mayor. Nuestros grupos siempre

estuvieron por encima de los once miembros, dada la gran acogida que tuvieron, llegando a 19 en uno de ellos No obstante, pudimos constatar que las sesiones se desarrollaron con gran agilidad y siguiendo en todo momento el esquema

8. Estas conclusiones pueden ser de utilidad en la planificación estrotégjca , tóctico y operativa del futuro Servicio Extremeño de Salud .

y los recomendaciones previslos14 . BIBLIOGRAFíA

Esto sin duda se debió a lo gran colaboración de los in tervinientes

y a su gran interés en lo participación.

l . Real Decreto 521 / 87, de 15 de abril , que establece el Reglamen to sobre estructura, argonización y funcionamiento de los hospitales gestionados par el INSA LUD IB.O .E. Núm 91 , de 16 de abril de 1987).

Lo expresión "conocimientos" es reiterativa en los ¡deos más votados . Se esbozan así unos trazos de lo que

debe ser el cuerpa científico del profesional. Enlazando con la idea claramen te dominante de que ha de ser licenciado en Medicina y Cirugía -en contraposición de lo que piensa Carrasco " - sin embargo, se puede compro-

2 , Ley General de Sanidad ILey 14/ 1986 de 15 de abril) . Edición anotada . Publicaciones, Documentación y Biblioteca. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consuma; 1987

bar que los conocimientos que se piden no se imparten,

par regla general, en las disciplinas que se enseñan en nuestras Facultades de Medicina, en la que coincidimos

3. Subdirección General de Atención Hospitalaria . Instituto Nocional de la Solud . Humanización de la Asistencia . En : Nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria Madrid : M inisterio de Sanidad y Consumo; 1984

con López 10.

Por otra parte, se detecta claramente la necesidad de la creación de una especialidad médica que se organizara alrededar de estos conocimientos requeridos . Así, como en el resto de los disciplinas médicas, se impartirían estos enseñanzas de forma básica en las Facultades de Med icina, y mós exahustivamente cama especialidad para el elercicio de lo profesión .

4 Rodríguez Getino JA, Gallego Riestra SM, Hinojal Fonseca R. Unidad de Admisión-Documentación : su implicación con los derechos de los pacientes. Todo Hosp 1996; 124 : 15-17. 5 Gil Redrado J, Gordo Pérez JL, Izquierdo Martin J Admisión y Documentación Clínica . Madrid : Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid ; 1988 .

De todos los profesionales convocados , faltaron representantes de los hospitales de Plosencla y Caria , pero

PAPftES MEDlCos IQQ8 1 (31 20-3.4

snos MUÑOZ, Jl

.cONSENSO EN El PERfiLDE lOS PI1OFESIONAlES DE lOS SUVlCIOS DE ADl'll\lSIÓN Y COClJ/lllENTACIÚN CliNICA DE EXTREMADUIIA OBTENICO POI! GRUPO N()/I.o\INAL

6. López Domínguez O. Los Servicios de Admisión y

16. Instituto Nacional de lo Salud. Plan Estratégico. El

Documentación Clínica. Programa de Dirección de

libro azul. Subdirección Generol de Coordi nación Administrativa . Madrid: INSALUD; 1998.

Instituciones Sanitarias. Escuela de Gerencia Hospitalario. Madrid: Instituto de Salud Carlos 111 ; 1990.

17. López Domínguez O. Gesti6n de pacientes en el hos-

7 . López Domínguez O, Bilbao León jL Infarmación poro la arganización de los servicios de admisión y documentación clínica Todo Hosp 1993; 96: 35-

pital. El servicia de Admisión y Documentación Clínica . Madrid: 010110 SL Ediciones; 1997.

18. RESOLUClON de 17 de febrera de 1998, aprobada

44 .

por la Comisión Mixta poro las Relaciones con el Tribunal de Cuentas, en relación al infarme de fiscalización sobre el sistema de infarmación de la gestión hospitalaria del Instituto Nocional de la Salud, con especial referencia al con¡unto mínimo bósica de datos ICMBDIIB.O.E. Núm 102, de 29 de abril de 19981.

8. López, O. Los servicios de . admisión y documentación clínica . En : Temes jL, Pastor V, Diaz jL. Manual de Gestión Hospitalaria . 2 2 ed. Madrid : Interamericano; 1997. p 129-190. 9. jové Riera A , Ruiz Moreno J. ¿Pueden los servicios de documentación médica me ¡orar la venta¡a competitiva del hospital? Pop Med 1997; 6 111: 16-21 .

19. Alfonso Sónchez jL.. Técnicas de planificación sani taria para la creatividad 1111). En : Servicios de Salud . Técnicas avanzadas de marketing y planificación sanitaria . Barcelona: Ediciones Dayma ; 1991: 127-151 .

10. López O , Aldómiz jM, Ansarena L , el al. Admisión y documentación c1inica: una propuesta de futuro . Todo Hosp 1996; 128:7-16

20. Gólvez Ibóñez M, Bonillo Garcia MA, Gallo Valle¡o

11. Peris Bonet R. Documentación Médica Hospitalaria

Fj . Tipos de datos que describen la situación de salud. La infarmación de tipo cualitativo. Manual del Residente de Medicina Familiar y Comunitar ia . Madrid: Editarial Beecham; 1993 . p. 540-546.

en España. Algunas reRexiones desde Valencia . Pap Med 1998; 71111:18-24

12 . Proyecto de perfil profesional del documentalista médico. Madrid , 16 de mayo de 1992. Pap Med 1992; 2: 21-22

J. Conceptos y técnicas de planificación hospitalaria . En: Cuervo j L, el al. Gestión de hospitales. Nuevos instrumentos y tendencias. Barcelona: Ediciones Vicens Vives SA; 1994. p. 73-1 16.

21. Varela

1 3. Carrasco Prieto AL. Perfiles del profesional de la admisión y la documentación médica. Perfil profesional. libro de Comunicaciones de los VI jornadas Nacionales de Documentación Médica. Cercedilla: Data General SA; 1994. p. 43-46.

22. Costa M , López E. ¿Nas reunimos? : Guía próctica pror el desarrollo de reuniones efectivas. En: Los secretos de' la dirección . Manual práctico para dirigir. Madrid Ediciones Pirómide SA; 1997. p. 357-375.

14. Real Decreto 543/1995, de 7 de abril, par el que se establece el titula de Técnica superior en Docu-

23. Garcío L1ata ~ . Toma de decisiones. En : Manual de

y las correspondientes enseñanzas mini mas. IB.O.E. Núm 133 , de 5 de ¡unio de 19951

mentación Sanitario

administración y gestión sanitaria. Madrid: Ediciones Díaz de Sanlos SA; 1998. p. 323-347.

24. Pineault R, Daveluy C. La planificación sanitaria.

15. Grupos de Traba¡o de la Saciedad Española de Documentación Mécica ISEDOMI. Pap Med 1998; 7111:36-38.

/34!'ftES MÉfJC05 1998; 7 (31: 2~3.d

Conceptos, métodos, estrategias. Madrid: Editorial Masson SA ; 1989. p. 180-184.

PAPELES DE INFORMACIÓN I PROPUESTA DE CONVOCATORIA ESPECÍFICA DE CONCURSO-OPOSICIÓN PARA LOS SERVICIOS DE ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (SADC) Sociedad Españolo de Documentación Médico

INTRODUCCIÓN

ciones de igualdad frente o nuestros compañeros médicos de otros servicios hospitalorios y de estabilidad laberol y profesional.

Lo Junto Directivo de lo Sociedad Españolo de Documentación Médico ISEDOMI fue informado por D. Pablo Calvo, Subdi rector Generol de Recursos Humanos del INSALUD, en lo entrevisto mantenido el 4 de marzo de 1998, que lo disposición adicional vigésimo sobre Selección y provisión de plazos de focultativos especialis tas de órea del Instituto Nocional de lo Solud de lo Ley 66/1997, de 30 de diciem bre, de Medidos Fiscales, Administrativos y del Orden Social excluia de su oplicación o los médicos que actualmente vienen prestondo sus servicios dentro de lo red INSALUD en los Servicios de Admisión y Documentación Clínico ¡SADCJ, yo que el primer pórrafo de lo citado disposición especifico que "lo convocatorio de los pruebas selectivos es para ingresar en lo categoría de Facultativo Especialista de órea .. " y en ellNSALUD no estó contemplado como tal lo Especialidad de Documentalista Médico.

I. CONVOCATORIA ESPECíFICA Siendo legalmente muy discutido lo interpretación que nos excluye como calectiva de lo categoría de facultativos especialistas de órea, pero aceptando el peso de los hechos consumados por los cuales no se tiene en cuenta en 01 amparo de lo citado Ley lo oferta de plazos poro los interinos de los SADC', nos proponemos enunciar bolO el epígrafe de ANTECEDENTES NORMATIVOS uno serie de Decretos, órdenes y Resoluciones legislados en el ómbito del territorio nocional , o nivel estatal unos veces yo nivel autonómico otros, que bien pudieron ser lo bose normati vo paro que en el transcurso del año en curso pueda ser articulado un concurso-oposición selectivo poro interinos que desarrollo n su ejercicio profesional en los

SADC de los hospitales deIINSALUD.

En lo citado entrevisto , el Subdirector encargó o lo SEDOM lo elaboración de un informe con uno propuesto de concurso-oposición especifico poro los médicos del SADC y uno prapuesta de temario y de baremo poro dicho concurso.

1_ ANTECEDENTES NORMATIVOS 1.1 . REAL DECRETO 521 / 19 8 7, de 15 d e abril, por el que se apruebo el Reglamento sobre Estructuro , Organización y Funcíanamíento de los Hospitales gestionados por el Instituto Nocional de lo Salud . BOE N" 91 .

En este documento se presen to un primer capítulo con los antecedentes normativos que estón regulando los actuales SADC y han hecho posible en dos Comunidades Autónomos ¡Valencia y el País Vasco) el desarrollo de concursos oposiciones poro los médicos de los SADC.

El Arl. 9.1. adscribe o Gerencia determinados óreas de actividad , entre los que se encuentro en el aportado e) de dicho artículo Admisión, recepción e información ; añadiendo que lo dispuesto se entiende sin perjuicio de lo adaptación o los condiciones específicas de coda hospital y a los necesidades del óreo de salud, del número,

A continuación, se especificon los líneas maestros de lo que actualmente son lo mayoria de los SADC, sus funciones y los actividades que desarrollan en el ómbita hospitalario del INSALUD. y un informe sobre la situación actual de los profesionales que trabajan en estos servicios_ requerido igualmente por el Subdirector General.

composición

y denominación de los diferentes servicios y

unidades de lo Gerencia. El Art. 1 1 . 1. establece los servicios y unidades que quedan adscritos a la División Médica. Pues bien, el aportado f) del artículo especifico Documen tación y Archivo Clinica. En otros apartados se incluyen Pediatría, Ginecología, etc.

Por último, se recogen, en dos capítulos, sendos prepuestos de temario y baremo poro incluir en los bases generales del mencionado concurso.

Por tonto, Admisión y Documentación y ArchiVO Clínico, según este Real Decreto, tienen la misma consideración de Servicios y Unidades que lo Pediatría o lo Ginecologia, y deberían a todos los efectos recibir el mismo trato, incluyendo lo aplicación del argumento que expuso el Presidente Ejecutivo del INSALUD, el 23 de junio de

Agradecemos o la Dirección General de Recursos Humanos del INSALUD esto opor tunidad de colaboración y, por encimo de todo, lo bueno disposición que estó mostrando poro llevar o buen puerto los reivindico-

I Duronte lodo lo exposrción se uli/izarán los 5'9105 SADC poro englobor o los servICIos/unidades de admISIÓn, serVIcios de documentación clíniCO servICIOS de documentación médico, orch,vos, unldodes de cocU,coción. unldodes de mformaClón oSlslenclol. ele Como osi se en/lende en el ómb'lo de Jos InstItUCIones Sonrtoflos de' INSALUD

PAPElES MiOC05 t998, 71:Jl 35·,M

los Servicios de Admisión y Documentación Clífllca de sus hospitales ésta recomendación del Mlfllsteno . que por otra lado la mayoría de ellos ya estó desarrollando; así como, iguale a los profesionales medicas que trabajan en estos servicios a los del resto de las servICIos del hospital.

1997, en la sede del Ilustre Colegia Oficial de Médicas de Madrid , cuando se comprometió -y osi se hizo efectiva- o plantear modificaciones legales que hagan factible el procedimiento de acceso a los plazas teniendo en cuento, entre otros criterios, un sistema excepcionol que reconozca lo situación atípica derivado de lo ausencia de procesos selectivos en los últimos ocho años.

1.4. ORDEN de 15 de noviembre de 1988, de la Consellerío de Sanidad y Consumo , por la que se regula la Unidad de Documentación y Admisión de los Centros Hospitalarios . DOGV N ' 953 .

Esta si tuación no se ha dado ni para los médicos de los Servicios de Ginecología, ni de Pediatría , ni obviamente para los méd icos de Admísión y Documentación y Archivo C línico. Por tonto los soluciones deberían aplicarse por igual, una vez salvada el pequeño inconveniente legal de la especia lidad'.

Esta situación de reconocimiento legal y separación de las Servicios de Documentación y Archivo, par un lado, y las Unidades de Admisión , pOI otro, fue solucionada par la Comunidad Autónoma de Valencia con la Orden que regula la eXIstencia en todos los Centros Hospitalarios dependientes del Servicio Valenciano de Salud de una Unidad de Documentación Clínica y Admisión IUDCAI.

1.2 . RESOLUCiÓN de 11 de septiembre de 1989, de la Secretaría de Asistencia Sanitaria , por la que se ordena la publicación del acuerda del Consejo de Ministros par el que se asigna complemento de destino y complemento especifica a determinados puestos de trabajo de los Instituciones Hospitalarias del Instituto Nocional de la Salud . BOE N ° 226 .

La Orden establece que la UDCA estará adscrito a la Dirección Médica y al frente de la misma estaró un medico y detalla en sus siguientes cinco artículos todas las funciones y responsabilidades de la Unidad . Estas funciones son las que en la actualidad se están desempeñando en los SADC de los Hospitales deIINSALUD.

El mencionado acuerdo se publica como anexo a esta Resolución y en el segundo pórrofo de dicho anexo se puede leer: "Lo mismo ocurre respecto de las Unidades de Admisión Hospitalarias, cuya potenciación no es

necesario resoltar en orden o uno adecuada gestión de los tiempos de espera y o uno correcto adscnpción de los enfermos o los distintos Servicios Hospitalarios".

1.5 . DECRETO 71/1991, de 29 de abril , del Conse ll de la Generalitat Valenciana , par el que se aprueba la Oferta de Emplea de Personal Adscrita a las Instituciones Sanitarias del Servicio Valenciano de Salud para 1991. DOGV N ° 1.537.

Respecto a las Unidades de Admisión, es el propio Consejo de Ministro, según este anexo el que reconoce que es necesario potenciarlos y el que morco alguna de las funciones que actualmente desempeña .

La Disposición Adicional Quinta incarpora al estatuto lurídico de personal médico, aprobado par el decreta 3160/ 1966, de 23 de diciembre , la categoría de Médico de Documentación Clínica y Admisión . cuyas plazas serón cubiertas, en los condiCIones estableCidas por la narmativo estatutaria aplicable y los bases de convocatoria que sean aprobadas por la Consellerra de Sanidad y Consumo, par aquellos que, estando en posesión del título en Medicina y Cirugía , acrediten conocimientos suficientes en 10 materia.

1.3. RESOLUCiÓN de 17 de febrero de 1998 , aprobado por la Comisión Mixta para la s Relaciones con el Tribunal de Cuentas, en relación al informe de fiscalización sobre el sistema de información de la gestión hospitalaria del Instituto Nacional de la SALUD, con especial referencia al conjunto mínimo bósico de datos ¡CMBDI . BOE N ° 102. Lo Conclusión 7 .3 del Informe que contiene esto Resolución explica que la falta de concreción en la delimitación de funciones del Real Decreta 521/1987, de 15 de abril , respecto a la gestión del sistema de información de las hospitales del INSALUD, ha originado que la responsabilidad de éste apareciera desintegrada entre los servicios de admisión, documentación

1.6. ORDEN de 15 de abril de 1993, de la Conselleria de Sanitat i Consum , por la que convoco concurso-oposición para la provisión de vaca ntes de

médicos de Documentación Clínica y Admisión de institu ciones sanitarias del Servei Valencia de Salul. DOGV N º 2.024.

y archivo clínico

1... 1. De nuevo, se vuelve a reconocer la existencia de ambos servicios en la estructuro hospitalario .

Esta Orden desarrolla las bases del cancurso-oposlción con las caracteríshcas generales, los reqUISitos, la compOSIción de los tribunales, el desarrollo de las distintas fases y el baremo.

La Recomendación 14 del Informe afirma que el Ministerio de Sanidad y Consumo debe facilitar la creación en los Hospitales del INSALUD de una unidad argófIIca dependiente de la gerencia, que sea la responsable úfllca del sistema de Información del centro, con capacidad poro garantizar que la información que se genera en el hospital sea opartuna y vólida. Quizó sea éste el momento adecuado para que el INSALUD oficialice en

1.7. CIRCULAR 3/94, de 5 de octubre de 1994, del Servicio Vasca de Salud-Osakidetza , por la que se crean las Unidades de Gestión Sanitaria con el objetivo de aproximar los culturas clínico y de gestión .

A este respecto no hay que olvidar que en fa octualsdod hoy muchos médiCOS contrOlados por el propIo INSALUD como Focul'OllYOS EspectaliSfaS de órea en plazos de Documentación y Archivo, sab,endo ellNSALUD que lo espeCIalidad no eslá contemplado en el COlólogo NOCIonal de EspecIalidades

PAPElES MEOCOS lQQEL 7 (3J ].5-44

5OCJEOAD ESPANOIA DE OOCIJ¡\I¡fNIACIÚN f.¡\fD!CA ,PROPUESTA DE CCNVOCAIORIA ESP(OnCA Df CONCURSOOPQ51ClON PARA lOS SERVICIOS DE AD'vIJSION y OOClJMfNTAC!ON CHNIC'.A (SAOCI

El apartada 11 de esta circular, describe las funciones a asumir par las Unidades de Gestión Sanitaria: Admisión y gestión de pacientes, Archiva y Documentación Clínica, A tención a l Paciente y Usuaria, Información Sanitaria y Control de Gestión y CoIidad Asistencial. Parte de estas fu nciones son las que en la actualidad llevan a cabo los SADC de los Hospitales deIINSALUD.

cado a nivel de gerencia de atención especializada.

4. La convocatoria descentralizada, y con tribunales propios por cada gerencia permitiró la vinculación de quienes superen el proceso

mismo centro en

el que se representen.

5. Las plazas convocadas y no ad¡udicodos , así

El apartado 111 especifica que estas Unidades de Gestión Sanitaria están adscritas a la Dirección del centro con una dependencia ¡erárquica con la Gerencia y una vinculación funcional con la Dirección Médica para las funciones de Admisión y Documentación C linica.

como las que resulten vacantes como consecuen-

cia del concurso de traslados se acumularón , incremen tándolas, a las ofertadas par concursooposición.

l.8 . RESOLUCiÓN 44/1996 de 17 de enero, del

6. La toma de posesión de los ad¡udicatarios del con-

Director General de Osakidetza-Servicio Vasco d e Salud , por la que se convocan pruebas selectivas para la pravisión de plazas vacantes de Médico para las Unidades de Gestión Sanitaria , en el Organismo Autónomo . BOPV N º 15 ZK .

curso de traslados se efectuaró de for ma simul tanea a la de quienes accedan por concurso-oposición, con lo que se evita la doble movilidad del personal.

2_ ANTECEDENTES POLÍTICOS

Esra Ley desarrolla las bases de la convocatoria con las características generales, los requisitos, la composición de los tribunales, el desarrollo de las distintas fases, el temerio y el baremo.

Habiendo quedado demostrado también la existenCia de legislación comparada en otras Comunidades Autónomas respecto a normas que regulan concursos específicos

1.9 . RESOLUCIÓN 3216/1997, de 23 de diciem-

para médicos de Admisión y Documentación, pensamos que todos las antecedentes políticos aplicados a OPE para interinos en la categoría de facultativos especialistas de óreo deben ser aplicados a nuestra propuesta de con-

bre , del Director General de Osak i detza-Servi c io Vasco de Salud , por la que se convocan pruebas selectiva s para el acceso o la condición de personal estatutario en la categoría de Médico del grupo profesional de Facultativos Médicos con destino en las Unidades

curso-oposición.

En fecho 23 de ¡unia de 1997, el Presidente E¡ecutivo del INSALUD comparecIó en la sede del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid , a fin de porticipar en un encuentro donde se debatieran públiCamente los problemas y soluciones derivados del alto indice de temporalidad que afecta a los facultativos especialistas vinculados 01 Instituto Nacional de la Salud.

de Gestión San itaria , en las o rganizaciones de servi-

cios sa nitarios que se determinan . BOPV N Q 13 ZK . Esta Resolución desarrolla los bases de la convocatoria con las característicos generales, los requisitos, lo

composición de los tribunales, el desarrollo de las distintas fases, eltemerio y el baremo.

1.10. LEY 66/ 1997, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales , Admin istrativos y del Orden Soci al. BOE N Q3 13.

De este encuentro surgió el compromiso de planteor la introducción en lo Ley de Acompañamiento de los Presupuestos Generales del Estado para 1998, las modificaciones legales que hagan factible el procedimiento

Habiendo quedado demostrado en los puntos anteriores que los SADC deben ser considerados como un servicio médico mós del hospital, igual que el resto de los ser-

de acceso con sujeción o los slguientes crilerios:

VICIOS , independ ientemenfe de su dependencia jerárquico, estamos convencidos que podríon ser de aplicoción o nuestro propuesto específico de concurso-oposi-

atípica derivada de la ausencia de procesos selec-

ción todos los aspectos que esta norma ¡uridica contempla , una vez solucionado en la Resolución que la regulase el tema de la categoría:

2. Respeto a los principios constitucionales de igual-

Sistema excepCional que reconozca lo situación tivos en los últimos ocho años .

dad , mérito y capacidad.

l. La convocatoria de pruebas seleclivas para el Ingreso en la categoría de facultativo especialista de órea, durante 1998 y por una sola vez , debido a su carócter excepcional, de acuerdo a las reglas que en la misma se establecen.

Sistema de selección mediante concurso-oposiciÓn.

4 . Valoración de los Servicios prestados con el límite marcado par la ¡u"sprudencia constitucional. 5 . Toma de posesión de las interinos que superen el procesa, can carácter general , en el misma hospital y servicio donde viene traba¡ando.

2 La convocatoria de un concurso de traslados, en el mismo ámbito, sin vinculación en su porcentaje a

6. limllación del número de plazas a convocar en el concursa de traslada, con toma de posesión simultánea al procedente del concurso-opaSlción

las plazas que se convoquen en el proceso selectivo.

3 . La selección se Ilevaró a efecto mediante el sistema

de concurso-oposición descentralizado y convo·

Protagonismo de los centros hospitalarios.

PAPElES MEDK ..,,, IQQ8 7131 3S·1I11

Ademós de estos puntas, todos aquellos aspectos generales de la OPE para facultativos especialistas de área , deberían aplicarse o la, convocatorio específica. resolución en el año 1998 . aplicación de la normativa especial que regule la OPE, aplicación en el baremo del mismo porcentaje para el apartado de experienCia profesional. etc.

3. PROPUESTA DE CONCURSO-OPOSICiÓN

Al igual que lo indicado Ley de Medidos Fiscales . es necesario el desarrollo de nuestro propuesto mediante Acuerdo del Consejo de Ministros. osi como lo publicación en el BOE de unos bases generales de lo convocatoria. 3 _1. Aspectos genera les

3. 2 . A spectos especí ficos

Exceptuando uno serie de aspectos especificas de lo convocatorio [requisitos. denominación de los plazos y oferto de los mismos) poro los que proponemos que se constituyo uno comisión entre lo Dirección General de Recursos Humanos y lo SEDOM, los demás aspectos generales deberón ser coincidentes o lo OPE poro facultativos especialistas de área, entre ellos los siguientes puntos incluidos en lo Nota Infarmativa que lo Dirección General de Recursos Humanas envió o los Gerencias de 19 de febrero de 1998:

Lo Sociedad Españolo de Documentación Médico propone o lo Dirección General de Recursos Humanos

1. Habrá un temario el cual será consultado con lo Sociedad Cien tifica [Saciedad Espoñola de Documentación Médico) y Organizaciones Sindicales.

3.2.2. Requisitos: "Ser licenciado o Doctor en Medicino y Cirugía".

tres aspectos específicos que deberían tenerse en cuenta

en el concurso-oposición especifico paro médicos de los SADC: 3.2.1. Denominación de las plazos: 'Concurso-oposición poro lo provisión de vacantes en lo categoría de MédiCO de Admisión y Documentación Clínico".

3.2.3 Presencio de un representante de lo Sociedad Cientifico designado por la SEDOM como vocal . en cado tribunal.

2. La ejecución de lo pruebo consistirá en el desarrollo escrito de algúnlos) tema[s) extraídos 01 azor a nivel central e idénticols) para codo especialidad Ino se plantean sistemas multitest).

D. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LOS SERVIDOS DE ADMISIóN y DOCUMENTACIóN CLíNICA

3. Lo pruebo será evaluado por el tribunal de codo centro hospitalario, mediante lectura público que haró el propio candidato.

1. ESTRUCTURA

4. Los Tribunales constarón de cinco miembros por cada centro sanitario.

El Real Decreta 521/1987, de 15 de Abril, en los Artículos 9.1 Y 11 .1 recoge que los Hospitales gestionados por el INSALUD tendrón, entre o tros, los siguientes óreas de actividad:

S. Habró , 01 menos en el ómbito territorial del INSALUD, simul taneidad de los pruebo s por especialidad en todos los centros sanitarios.

1. Admisión, recepción e información, adSCrito a lo Gerencia.

6. Los candidatos que resulten adjudicatarios de los plazos, obtendrón destino en los hospitales donde se hayan presen tado o la pruebo.

2. Documentación y archivo Clínica, adscrito a lo División Médica.

7. las tomas de posesión de la oferta pública de empleo y del concurso de traslados serón simultáneos.

los artículos 9.2 y 11.3 aclaran que lo adscripción "se entiende sin perjuicio de lo adaptación a los condiciones específicos de cada hospital y a los necesidades del órea de salud del número, composición y denominación de los diferentes servicios y unidades de la Gerencia/División Médica'.

8 . las plazos convocadas serón todos las ocupadas por interinos -en plaza vacante- con lo limitación previsto en el punto

CONCURSO DE TRASlADOS

El aumento de lo demando de asistencia especializado y lo necesidad de disponer de un sistema de información homogéneo, fiable y suficiente, hocen necesaria lo coordinación entre estos dos óreas de actividad.

9. Par imperativo legal habrón de salir a concurso las plazos que se encuen tren cubiertas en si tuación de reingreso provisional de excedencia , igualmente deberó n de convocarse las plazas cubiertas en comisión de servicio.

Todo ella obligo a tener uno estructura eficaz y eficiente que justifica lo existencia de un único ServIcia de Admisión y Documentación Clínico, con unas funciones definidos y con das óreas de responsabilidad diferenciados, en los hospitales cuyas característicos así la aconsejen : órea de Admisión y área de Documentación C línico.

10. Dada la excepcianalidad de la convocatoria y que se ha producido en un concursa de traslado en 1995 sin la subsiguiente oferta pública de empleo, la propuesta es que en ni ngún caso el número de plazas o ofertar a traslados, adicionales o las mencionadas, supere del 10% de las vacantes. Mós al contrario se negociaró con las Mesa Sectorial, con la mejor disponibilidad, esta cuestión .

Pl\PflfSMÉOCOS 1998,7 [31 35-44

El Servicio de Admisión y Documentación Clínico es un servicio médica, jerarquizado de óreo , de carácter central y 01 frente del misma estó un médica .

SOCIEDAD ESPANolA (){ DOCLWENTACIÓN MéDICA .pROPUESTA DE CONvQCATOI1lA ESPECiFiCA DE CONCURSOOPOSiC!ÓN PA~A lOS SERVIOOS DI: ADIv\ISICN '( OC>CUfvI.!:NTAClON ctiNO ISAOC¡

Los responsables del óreo de Admisión y del óreo de Documentación Clinica, son igualmente médicos , y dependen del Jefe del Servicio.

4.3. Desorrollo de Sistemas de Recuperación de Información Clínica , poro usos asistenciales, de Investigación, docentes, etc.

2. OBJETIVOS

ficación , diseño, conservación y mantenimiento de los

4 .4 . Gestión de la historia clínica : autorización , planidocumentos de la historia clinica, garantía de su contenido.

Las objetivos del Servicio de Admisión y Documentación Clínico son:

4.5. Estructuración y coordinación de toda la información clinica-asisitencial generada Independientemente de su soporte físico (impresos, películas, soporte magnético , etc.1

2. 1. Coordinor e integror los movimientos y contactos asistenciales de todos los pacientes en el hospital y en su órea de atención especializada .

2.2. Custodior, gestionar y organizar la historia clí-

4.6. Gestión de la información clínica a terceros .

nico poro asegurar el cumplimiento de sus fines asisten-

4.7. Garantía de la coherencia e integ ridad del Fichero indice de Pacientes: detección y corrección de duplicidades, ausencias de información, etc.

ciales, docentes, legales etc.

2.3. Diseñar y garantizar el sistema de información clínco-asistencial para la gestión, planificación, e investigación.

5. FUNCiÓN ESPEciíFICA DEL JEFE DEL SERVICIO El diseño de un único Sistema de Información Clínioco-Asistencial del hospital que integre las datos procedentes de las óreas de AdmiSión y Documentación Clínico poro así dar respuesto a las necesidades de infor-

3. FUNCIONES ESPECíFICAS DEL ÁREA DE ADMISiÓN

3.1 . Gestión de la demanda de asistencia especializada en régimen ambulatorio, incluyendo consul tas externas , exploraciones y unidades especiales (cirugia sin ingreso, hospital de dio y otras).

mación de:

5. l. El propio hospital: gestión clinica, cu adros de manda, seguimiento del con~ato de gestión, etc.

3.2. Gestión de la demanda de hospitalización: solicitud de ingresa, programación de ingresos, control y autorización de traslados y altas, gestión de comas y registro del episodio de hospitalización.

5.2 . INSALUD. 5.3. Otros organismos oficiales

3.3. Gestión de la demanda quirúrgica: registra , mantenimiento y difusión de paci entes en espera de

m. SITUACIóN DE LOS PROFESIONALES DE LOSSADC

in tervención , coordinación de la programación quirúrgico y registro de intervenciones.

3.4. Urgencias: registro de pccientes y de su asisten-

En la citada entrevista con D. Pablo Calvo, el Subdirector General, solicitó o lo SEDOM la elaboración de un censo con la situación de los prafesionales que traboja n en los SADC. Siendo conSCientes en todo momento

3.5. Coordinación con otras instituciones sanitarias:

que la elaboración de esta información es competencia

cia.

de la Dirección General de Recursos Humanos y que, con toda seguridad , ya posee dicha información; no obstante, lo SEDOM ha realizado una encues ta entre los SADC de los hospitales del INSALUD.

control y autorización de traslad os de, o a otros cen tros y tramitación del trasporte sanitario.

3.6. Creación y actualización del un único Fichero índice de Pacientes para el Ce ntro, garantizando su coherencia e integridad.

A continuación se presentan de forma breve los resultados de la encuesta , O la que han respcndido 156 profesionales. Si n duda los resultad os pueden inferirse a la globalidad, ya que a día de hoy no ha sido pcsible procesar lo información de todos los profesionales de los SADC.

3.7_Colaboración con el órea Económico Administrativa en la recogida de información de facturación. 4. FUNCIONES ESPECíFICAS DEl ÁREA DE DOCUMENTACiÓN CLíNICA

1. TIPO DE CONTRATO

4.1 . Archivo y custodia de los historias clínicas del hospital : autorización y ejecución de movimientos y préstamos de historias clínicas, mantenimiento de la información sobre su localización, establecimiento de mecanismos que aseguren su disponibilidad y velen por su confidencialidad.

Interino

Fiio Comisión de Servicio

137 187,8%1 16 110,3%) 3 11 ,9%1

2. TITULACiÓN

4.2. Codificación clínica: indización, codificación , anólisis y difusión de la información extra ido de los Historias Clínicas, ela boración del Conjunto Mínimo Bósico de Datos y sistemas de clasificación de pacientes y desarrollo de medidos poro gorantizor su fiabilidad.

licenciado en !v\edicina y Cirugía licenCiado en FarmaCia licenCiado en Historio licenciado en Derecho

153 198,1%1 10,6%1 10.6%) 10,6%)

PAPELES MEDICOS 1QQ8, 7 (31 35 tld

14. listos de espero . Definición . Tipos. Monitorización

3. ESPECIALIDAD MIR Sin especialidad Can especialidad

15 . Coordinación entre los instituciones sanitarias y los distintos niveles de asistencia especializada y primario .

142 191 ,0%1 14 19,0%1

16. Produclos, evaluación y costes de lo unidad de admisión

4. TIPO DE CONTRATO BASE Médica IFEAI TécniCO Superior Bibliotecario Auxiliar Administrativo

Jefe de Negociada

17 El órea de documentación clínico . Concepto Organización . Funciones . Procesos .

126 180,8%1 25 116,0%1 2 11,3%1 2 11,3%1 10,6%1

18 . Lo Histario Clínica . Definición. Funciones. Tipos de histaria 19. Los nuevos tecnologías aplicados a lo Historio Clínica.

20. Diseño y normalización de los documentos de lo his-

5. ANTIGüEDAD 9 o más años 8 años 7 años 6 años 5añas 4 años ,venas de 4 años

toria clínica.

30% 22% 14% 4% 6% 5% 19%

21 . Control de calidad de lo historia clínico. 22 . Aspectos médico-Iegales de la histOriO clinlco 23. Archivos de historias clínicos. TécniCOS de archivado y conservación de lo documentación clínica , 24 . Estructuro y diseño de un archivo de historias clinicos oSeguridad , Narmotivo y legislación . 25. Gestión del archivo. Movimiento de los historias clini-

caso

De los 156 encuestas, paro realizar el informe de , este aportado, se han extraído 4 cosos de profesionales que llevan mós de 15 años trabajando y son f¡¡as

26. Lenguajes documentales en documentación médico . Indización y codificación . 27 . Nomenclaturas y clasificaciones de enfermedades .

IV. TEMARlO l. El concepto de salud y enfermedad. Necesidad y demando de los servicios de salud.

28 . Lo Clasificación Internacional de Enfermedades 9· edición Modificación Clínico (ClE-9-MCI.

2. Lo refarmo sanitario en España. Lo Ley General de Sanidad. Lo salud público en lo Constitución españolo .

29. El Conjunto Mínimo Bósico de Datos (CMBDj. 30 . Lo medido del producto hospitalario. 3 1. Sistemas de clasificación de pacientes.

3. Los óreas de salud. Atención primario y atención especializado.

32. Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRDj. 33 . Productos, evaluación y costes del órea de documen-

4 , El plan estratégico hospitalario del INSALUD.

tación clínica.

5 . Lo organización hospitalario.

34 . Lo informaCión clínicO'OSlstencial. Concepto . Organización . Funciones. Procesos .

6 . El Servicio de Admisión y Documentación Clínico (SADCj en el arganigrama hospitalario.

35 . Sistemas de recuperación de información clínico-oslStencial.

7 . Planificación de un SADC. DimenSionamiento. Cól· culo de recursos humanos e infraestructura.

36 . Información clínico paro lo gestión .

8. los comisiones clínicos. Papel del SADC.

37 . Información clínico paro lo investigación y otros usos no asistenciales .

9. El órea de admisión de pacientes. Concepto. Organización. Funciones. Procesos.

38 . Indicadores de oclividad aSistencial. Definición . Conceptos.

10. Gestión de lo demando de hospitalización . 1 l. Gestión de lo demando de asistencia especializado en régimen ambulatorio.

39 . Evaluación de lo satisfacción de los usuarios de los sistemas de información clínico-osistencial.

12 , Urgencias: registro de pacientes y de su asistencia.

40 . Productos, evaluación y costes del sistema de ¡nformoción clinico-asistencial

13 , Gestión de lo demando quirúrgico .

W,pt¡ES MlDfCOS lQQ8 7 (3) 35·<14

SOCIEDAD ESPAN(XA DE DCX:I..WIENTACIÓN MEDICA nO!'UESTA DE CONVOCATORIA ESPECIFICA DE CONCURSOOPOSCIÓN PARA lOS SEM:IOS DE ADfv\lSICX'J YDOClMNTACI()I\I CUNeA ISAOCI

V.BAREMO

tras extranjeros con programa reconocido de docencia

poro postgraduados en lo especialidad de que se trote (de conformidad con lo Directivo 7S/363/CE de Luxemburgo de 16 de junio de 1975) y con título de especialista convolidado por el Ministerio de Educación y Ciencia: 15 punlos.

Lo Sociedad Españolo de Documentación Medico ha elaborado un boremo paro lo fose de concurso en el que lo móxima puntuación es de 100 puntos, distribuido por' centualmente en cuatro aportados : formación universita-

ria, formación especializado, experiencia profesional y otros méritos ; de formo que puedo ser aplicados , 01 mismo, los diferencias de puntuación - si se producenen tre nuestro propuesto y el baremo o aplicar en lo OPE de facul tativos especialistas de órea respecto o lo expe-

2.3. Titulación de máster, diplomatura o especialista universi tario de lo especialidad en "Documentación Médico" y/o Sistemas de Informac ión San itario expedido por lo Universidad o Escuela Nocional de Sanidad o centros pertenecientes y homologados por los diferentes comunidades autónomos: 30 puntos.

riencia profesional, méritos académicos, pertenencia a comi siones clínicas, etc.

2.4. Facultativos que hubieron iniciado su formación especializado en centros con programas de formación de especialistas antes del 1 de enero de 1.980, acreditando dos o más años de formación en uno único especialidad realizado de modo ininterrumpido y boja un mismo régimen docente 01 amparo de lo dispuesto en el Real Decreto 127/1984, Disposición transitorio 1: 10 puntos.

1. FORMACiÓN UNIVERSITARIA (10%) 1. 1. Estudios de licenciatura 1.1.1. Por codo matriculo de honor o sobresaliente: 0,2 puntos. 1.1.2. Par codo notable: 0,1 puntos

2.5. Facultativos que hubieron desempeñado ininte-

Observaciones: No deben valorarse los asignaturas de religión, Idiomas, ético, formación politica y educación físico y lo puntuación móxima de este aportado seró de 4 puntos.

rrumpidamente durante un mínimo de dos años con ante-

rioridad 01 1 de enero de 1.980 las actividades profesionales de lo especialidad en un centro con programo de docencia en lo especialidad en puestos o plazos propios de Médico especialista o los que el interesado hubiera estado formalmente adscrito en virtud de nombramiento o contrato: 20 puntos.

1.2. Grado de licenciatura 1.2. 1. Grado de licencia tura: 1 punto. 1.2. 2 . Con premio extraardinario o sobresaliente: 2 puntos .

2.6. Máster en Salud Público , Gestión Hospitalario o Administración Sanitario impartido en lo Universidad , Escuela Nocional de Sanidad o Centros pertenecientes y homologados por los diferentes comunidades autónomos.

Observaciones: Los aportados 1.2.1 . y 1.2.2. son excluyen tes entre si. 1.3. Cursos monogróficos de doctorado

10 puntos.

1.3.1. Por codo sobresalien te o matrícula de honor: 0,2 puntos .

Observaciones: Lo puntuación máximo de este aportado seró de 35 puntos.

1.3. 2. Por codo 8 créditos correspondientes o cursos monogróficos de doctorado: 0,2 puntos.

3. EXPERIENCIA PROFESIONAL (45%)

ObservaCiones: Lo sumo de los apartados 1.3. 1. Y 1.3.2. tendró uno puntuación máximo de 1 punto.

3. 1. Por cado mes de servicios prestados en propiedad, como interino, contratado o eventual, como médico de medicina generala facultativo de atención primorio , médico inspector, facultativo, especia lista de distrito de

1.4 . Grado de doctor 1.4 . 1. Grado de doctor: 1,5 puntos. 1.4 .2. Con sobresaliente o cum laude:

servicios jerarquizados en instituciones sanita rias gestiona-

2,5 puntos.

dos o administradas por entidades gestoras de lo Seguridad Social a en instituciones con programa acreditado

1.4 .. 3 Con premio extraordinaria: 3 puntos.

paro la docencia por Jo correspondiente comisión nacional, o en instituciones sanitarias de país extraniero realizadas en virtud de convenio o acuerdos de as istencia

Observaciones: Los aportados 1.4. l ., 1.4.2. y .4.3. son excluyentes en tre si.

sani taria con dicho país cuya desempeña hoya sida expresamente autorizado al facultativo en cuestión por el Ministerio de Sanidad y Consumo: 0,05 puntos.

la puntuación móxima del aportado de Formación

Universitario seró de 1O puntos.

2, FORMACiÓN ESPECIALIZADA (35%)

3.2. Por cada mes de servicios prestados en propiedad, como interino, contratado o eventual, como Técnico Superior del grupo A o como bibliotecario, estando en ese tiempo en posesión del título de licenciado en Medicina y Cirugía y desempeñando funciones en el servicio de admi-

2.1. Facultativos especialistas que hayan cumplido el período de formación completo como residentes en hospi' toles con programo acreditado MIR: 15 punlos. 2.2 . Facultativos especialistas que hayan cumplido el período completo de formación como residentes en cen-

sión

y documentación dínica J, en instituciones sanitarios

gestionadas o administradas por entidades gestoras de la

3 Ba,o el epígrofe de ~servlclo de admisión y documen/oción e/inico (SADCJ" se en/lende los sefVIclos/unldades de admisión. servICIOS de documentoción clínico. serVICIOS de documentación mécka. archivos, unldodes de codificaCión , unidades de mformaclón aSIstenCIal. elc Como osi se en/lende en las InstitUCiones SoMorros dellNSAtuD

PAPE1E51v1f0lCOS IQQ8: 7131 35-dA

Seguridad Social o en instituciones con programo acredi-

3.6. Por codo mes de servicios prestados en propie-

tado poro la docencia por la correspondiente comisión nacional, o en instituciones sanitarias de país extronjer.o

dad , como interino, controtado o eventual, como Técnico

Superior del grupo A o como bibliotecario, estando en ese tiempo en posesión del título de licenciado en Medicino y Cirugía, desempeñando funciones en el servicio de admisión y documentación clínico, y con nombramiento de Coordinador de Admisión o jefe de Servicio,

realizados en virtud de convenio O acuerdos de asistencia sanitario con dicho peís cuyo desempeño hoyo sido expresamente autorizado 01 facultativo en cuestión por el Ministerio de Sanidad y Consumo: 0,425 puntos.

en instituciones sanitarios gestionadas o administrados

3.3. Por codo mes de servicios prestados en propiedad, como interino, contratado o eventual , como médico desempeñando funciones en los servicios de admisión y/o documentación clínico, en instituciones sanitarios gestionados o administrados por entidades gestoras de lo Seguridad Social o en instituciones con programo acreditado pero lo docencia per lo correspondiente comisión nocional, o en instituciones sanitarios de país extraniero realizados en virtud de convenio o acuerdos de asistencia sanitario con dicho peis cuyo desempeño hoyo sido expresamente autorizado 01 facultativo en cuestión por el Ministerio de Sanidad y Consumo: 0,425 puntos.

por entidades gestoras de lo Seguridad Social o en instituciones con programo acreditado poro lo docencia per lo correspondiente comisión nacional , o en Instituciones

sanitarios de país extranjero realizados en virtud de convenio o acuerdos de asistencia sanitaria con dicho país

cuyo desempeño hayo sido expresamente autorizado 01 facultativo en cuestión por el Ministerio de Sanidad y Consumo: 0,625 puntos. 3.7. Par coda mes de servicios prestados en propiedad como interino, contratado o eventual, como mécico desempeñando funciones en los servicIos de admisión y/o documentación clínico y con nombramiento de Coordinador de Admisión o jefe de Servicio, en instituciones sanitarios gestionados o administrados por entidades gestoras de lo Seguridad Social a en instituciones con programo acreditado pero lo docenCia por lo corres-

3.4. Por codo mes de servicios prestados en propiedad, como interino, contratado o eventual, como Técnico Superior del grupe A o como bibliotecario, estando en ese tiempe en posesión del título de licenciado en Medicino y Cirugía y desempeñando funciones en el servicio de admisión y documentación clínico, y con nombramiento de jefe de Unidad de Admisión o jefe de Sección, en instituciones sanitarias gestionados o administradas por entidades gestoras de lo Seguridad Social o en instituciones con programo acreditado paro lo docencia por

pondiente comisión nocional, o en instituciones sanitarias

de pais extranjero realizados en virtud de convenio o acuerdos de asistencia sanitoria con dicho país cuyo desempeña hoyo sido expresamente autorizado 01 facultativo en cuestión por el Ministerio de Sanidad y Consumo: 0,625 puntas.

la correspondiente comisión nacional, o en instituciones

sanitarios de peís extranjero realizados en virtud de con-

Observaciones: los períodos valorables poro codo uno de estos apartados no podrón ser nunca coincidentes en el tiempo y lo móxima puntuación de este aportado seró de 45 puntos.

venio o acuerdos de asistencia sanitaria con dicho país

cuyo desempeñ.o hoyo sido expresamente autorizado 01 facultativo en cuestión por el Ministerio de Sanidad y Consumo: 0,525 puntos. 3.5. Por codo mes de servicios prestados en propiedad como interino, contratado o eventual, como médico desempeñando funciones en los servicios de admisión y/o documentación clínico y con nombramiento de jefe de Unidad de Admisión o jefe de Sección, en instituciones sanitarios gestionados o administrados por entidades gestoras de lo Seguridad Sacial o en Instituciones con programo acreditado pero lo docencia por lo correspondiente comisión nocional, o en instituciones sanitarias de país extranjero realizados en virtud de convenio O acuerdos de asis· tencia sanitario con dicho país cuyo desempeño hoyo sido expresamente autorizado 01 facultativo en cuestión por el Ministerio de Sanidad y Consumo: 0,525 puntos.

4. OTROS MÉRITOS (1 0%) En este apertado se valorarán 105 actividades que se detallan relacionados con lo plazo que se convoco y siempre que tengan que ver con admisión , documentación clínico, documentación médico , documentación Científica, archivo, asistencial.

codificación, e información clínico-

4.1. Los trabojos cientificos y de investigación publ icados en publicaciones y revistos mécicas o en libros, osi como aportaciones a reuniones

y congresos científicos,

se valorarán de acuerdo con los puntas de lo tabla siguiente:

Ámbito Nocional 10 Autor

Otros

Comunicaciones a Congresos

0,10

Publicación o revistos

0,20

Capítulo libros

Ámbito Internacional 10 Autor

Otros

0,05

0 ,20

0 , 10

0,10

0,40

0,20

0,50

1,25

0,75

libros

2,50

1,50

Conferencias

0,20

0, 10

0,40

0,20

Mesas Redondos: Moderador

0,10

0,20

Mesas Redondos: Ponente

0 ,20

Organización de cursos/congresos

0,20

PAPfIESMiocoS IQQB, 7 (31 351\4

0 , 30 0,30

S<XIEDAO ESPAÑOlA DE DCX:U'v\ENTACIÓN ~DICA .pROPUESTA DE CONVOCATORIA ESPOCíflCA DE CONCURSOOPOSlCIÓN PARA lOS SEWlCIOS DE ACIIVIISIÓN V OOC1JMENTAClÓN CUNICA (SAOCI

4.2. Por Becas poro lo Investigación recibidos de Organismos Oficiales (FIS, Comunidade Europeo, Camu' nidades Au tónomos, etc.), si es investigador principal 1 punto y como colaborador 0,5 puntos.

3, Real Decreto 118/1991, de 25 de enero, sobre

4.3 . Por haber cumplido 2 años como componente de las com isiones clinicas acreditadas de instituciones sanitarias apartando certificación del director de las mismas (móxima 2 comiSiones): la puntuación que se aplique poro la OPE de facultativas especialistas de área,

4 , Decreto 71/1991, de 29 de abril , del Consell de la Generalitat Valenciano, par el que se aprueba la Oferta de Empleo de Personal Adscrito a las Instituciones Sanitarios del Servicio ValenCiano de Salud para 1991. DOGV 1991 ; 8 de mayo (1.537):

selección de personal estatutario y provisión de plazas en los Instituciones Sanitarios de la Seguridad Social. BOE 1991; 7 de febrero (33): 4325-4330.

3726-3732,

4.4, As istencia a cursas de una duración igual a superior o 1O horas lectivas y menor de 40 horas, Por cado curso 0, 1 puntos. (Puntuación máxima: 1 punto),

5, Orden de 15 de abril de 1993, de la Cansellería de Sanitat i Consum, por la que convoca concursooposición paro la provisión de vacantes de médicos de Documentación Clínica y Admisión de instituciones sa ni tarias del Servei Valenció de Salut, DOGV 1993; 14 de moya (2,024): 5226-5266,

4.5 . Asistencia a cursos de una duración igual a superiar a 40 horas lectivas, Por cada cursa 0,2 punlos. (Puntuación móxima : 2 puntos), 4.6. Docencia impartido en relación can la plaza que se convoca en Universidades u otros centros e institu' ciones oficialmente reconocidos:

4,6.1. Cursos de doctorado 4,6.2

general del Servicia Valenciana de Salud, por la que se convoca el concursa de trasladas poro la provisión de vacantes de médicas de documentación clínica y admisión de instituciones sanitarias de la Cansellería de Sanidad y Consumo. DOGV 1995; 11 de julio (2548): 1 1008-110 14.

0,5 por crédito

f.Aósler, diplomaturas a especialistas Universilarios

0,5

4.6.3. Talleres a seminarios 4,6.4. Cursos de pregrodo

6. Resolución de 12 de junio de 1995, del directar

por 5 horas

0,5 por codo uno 0,25

4.6.5. Tutoría en clases prácticas 4,6.6, Tesis doctorales dirigidas 4,6.7. Profesor universitario permanente 4.6.8. Profesor universitario no permanente 4,6.9. Profesor asociado

7, Resolución 44/1996, de 22 de enero, del Director General de Osakidetza-Servicio vasco de salud, por la que se convocan pruebas selectivas para lo provisión de plazas vaca ntes de Médicas para las Unidades de Gestión Sanitaria, en el organismo autónoma. BOPV 1996; 22 de enero (15): 1484-1501 ,

por crédito

1 por 50 horas 0,5 por cada uno

8, Resolución 3216/1997, de 23 de diciembre, del

Director General de Osakidetza-Servicio vasca de salud, par la que se convocan pruebas selectivas para el acceso a la condición de personal estatutario en la categoría de Médico del grupo profesional de Facultativos Médicas con destina en las unidades de gestión sanitaria de las organizaciones de servicias sanitarios que se determinan, BOPV 1998; 21 de enero (1 3): 1164-1186.

t,5 1

4.7 . Par pertenecer a sociedades científicos un mínima das años: 0,2 puntas

9, Orden de 15 de noviembre de 1988, de la Canse-

4.8 , Por trabajar como becario en organismos oficia-

lIería de Sanidad y Consumo, por la que se regulo la Unidad de Documen tación y Admisión de los Centros Hospi talarios. DOVG 1998; 29 de noviembre (953): 6331-6333.

les en el área de adm isión y/a documentación clínica (mínima ciclos de 1 año): 1 punlo por cada año, La puntuación máxima de este apartada seró de 3 puntas.

4.9. Olros méritos o consideror por el tribunal : 1 punto.

10, Real

Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se apruebo el Reglamento sobre Estructuro , Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionados por el Instituto Nacional de la Salud. BOE 1987; 16 de abril (91 ): 1 1379-1 1383.

La calificación móxima de este apartado seró de 10 puntos y no se valorarón aquellos méritos o cursos que formen parte de ciclos formativos ya tenidos en cuenta en

el apartado 2. Formación Especializado.

11 , Real Decreto 543/1995, de 7 de abril , par el que se establece el titulo de Técnico superior en Documentación Sanitaria y las correspondientes enseñanzas mínimas. BOE 1995; 5 de junio (133): 16483-

BIBLIOGRAFíA

1. Ley 66/1997, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Admi nistrativas y del Orden Social. BOE 1997; 31 de diciembre (313): 38517 y ss.

16505, 12, Real Decreto 555/r995, de 7 de abril, por el que

2, Noto Informativo sobre procesos selec tivos y concurso de traslados de FEAS de 19 de febrero de 1998. Dirección General de Recursos Humanos del INSALUD.

se establece el currículo del ciclo formativo de grado superior correspondiente al titula de Técnica superior en Documentación Sani tario. BOE 1995; 6 de junio

(134): 16594-16598.

PAPELES MEDlCOS lQQ8; 7 [31 35 ...d4

13. Resolución de 27 de enero de 1997 de lo Dirección Gerencia del áreo 1 1 de Atención Especializado del INSAlUD IMadrid) por lo que se convoco poro su cobertura mediante nombramiento provisional, el puesto de Jefe de Servicio de Archivo de Historias Clínicos.

17. lópez O et 01. Admisión y Documentación Clínico: uno propuesto de futuro. Todo Hosp 1996; 128: 7-16.

14. Resolución de 17 de febrero de 1998, aprobado por lo Comisión Mixto poro los relaciones con el Tribunal de Cuentos, en relación 01 informe de fiscalización sobre el sistema de información de lo gestión hospitalario del Instituto Nocional de lo Salud IINSAlUD). con especial referencia 01 conjunto mínimo bósico de datos ICMBD). 80E 1998 Isupl.) ; 29 de abril 11 02): 65- 147.

19. Catálogo de funciones del SADC . Borrador de Irabajo de los VIII Jornadas Nocionales de Documentación Clínico . Huesca: 21 y 22 de moyo de 1998.

18 . Club de Gestión de Pacientes. Guío de Gestión. Proyecto Signo. Madrid: Subdirección General de Atención Especializado deIINSAlUD; 1995 .

20. Sociedad Españolo de Documentación Médico. Memoria. Borcelona: SEDOM; 1995. 21. Proyecto de Perfil Profesional del Documentalista Médico. Madrid , 16 de moyo de 1992 . Pap Méd 1992; 2: 21-22 .

15. Admisión y Documentación Clínico . Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo e Instituto Nocional de lo Salud; 1989.

22. Marena Vernis M. los documentalistas vascos y los oposiciones de Osakidetza . Pap Méd 1996; 511): 13-33 .

16. lópez Domínguez O. Gestión de pocientes en el hospital. El Servicio de Admisión y Documentación Clínico. Madrid: 010110 Ediciones Sl; 1997.

W;PfIESMlclCOS IQQ8, 7 (31 35..s4

PAPELES DE INFORMACIÓN II

- XII Curso de indizoción de Diagnósticos y Procedimientos. Utilización de lo ICD-9-CM. Barcelona, días 12 y 13 de noviembre de 1998. Hospital de lo Santo Creu i Sant Pau. Información e inscripciones:

Servicio de Documentación Médico. Hospital de lo Santo Creu i Sant Pou. Avda. S. Antoni María Claret, 167. 08025 Barcelona . Tfno.: 93.291.90.38. Fax: 93.291.90.38. E-mail: icampi@hsp.santpau.es

- INF02000 Conference. Interactive Multimedia Beyond the Year 2000. Información: INF02000 Central Support Teom. 4 rue Jos Felten - L1508 Howald [Luxemburgo). Tfno.: 352.401.162.222. Fax: 401.162.234 . E-mail: reg@echo.lu

- Online Information 98. Información: Learned Informa tion Europe, Ltd . Woodside Hinksey Hill. Oxfard, OX1 5BE [Gran Bretaña) Tfno.: 44.1865.38.80.64. Fax: 73.66 .97 . hHp: /www.online-information.cam

- Convocatorios de Investigación. Becas y Ayudas. Fundación Mapfre Medicino. Infarmación: Fundación Mapfre Medicino. Crta . De Pozuelo o Majadahanda s/n. 28220 Majadahanda [Madrid). Tfno.: 91.626.5704/91'.626.5852. Fax: 91.626.5825. hHp:/ /www. mapfremedicina.es

PAPEIESMEDlCQS tQQ8: 7(3): 45

PREMIO PAPELES MEDICOS La Sociedad Española de Documentación Médica (SEDOM) convoca el Premio Papeles Médicos como reconocimiento y e.:ltímulo a la labor científica y (Je inve.;tigación (Je.;arrolla(Ja en la.; página.; (Je la revi.Jta .:Iobre tema.; relacionaiJo.:l con .:lit ámbito (Je actuación.

BASES PARA OPTAR AL PREMIO:

Podrán con cw-rir todos los autores que publiquen sus trab aj os en Papeles Médicos. Revista de la. Sociedad Espaiiola de Documentación Médica , a excepción de aquéllos en los que ha yan participad o algún miembro del Jw·ado.

Los trabajos que opten al premio deberán r eunir las sib'1.uentes condiciones : a) Ser un trabajo ori ginal sobre Docum.entación Médica o algtill área o tema de es pecial intel·és para el médi co docwn entalis ta . b) Haber sido desarrollado en España. c) No haber sido publicado total o par cialm ente en otra publi cación. d) Ajustarse a las norma s para la presenta ción de origina les a Papeles Médicos .

El jurad o d el Premio es tarú cOllsliluido por el direc tor d e Papeles Médicos , los miembl·os del com.ité cie ntífico de la revista y dos profesionales propnes tos por la J u.nt.a direct:iv a. de la Sociedad Espa.íiola. de Docum.entación Médica.

La s decisiones del Jurado se basarán en criterios d e obj etividad e ind ependen cia , y se considerará inapelable .

El premio podrá decla r a r se d es ierto en caso de que el Jurado consider e qu e ningún trabajo publi cado tenga suficiente nivel científi co o técnico .

La dota ción eco nómica será : Un P,·emio de 75.000 p esetas Un Accésit de 25 .00.0 p esetas. PAPfIESMtDICOS 1998; 7131: 46

NORMAS DE PUBUCACION Papeles Médicos publicará tres números

NOTES FOR CONTRIBUTORS

año, con edito·

Papeles médicos will be' published every four months, with

riales, revisiones de adualidad , artículos originales, comunico·

editoriols, reviews of currents subjects, original papers, short communicotions , letters to the editor, bibliographic sedion and speciolly news section .

ciones breves, página s de autoevoluación , críticas de libros,

sección bibliográfica y sección de noticias. Todos los artículos deberón ser inéditos y no estar sometidos a examen por otra publicación. Trabo¡os orig inales: Se aceptará cualquier tema de interés

Original papers: AII subiects on medical documentation will be preferred: medical records, scientific-medical documentation , patients adm ission and information systems . The authors ore requested to be brief and concise.

en documentación médico en todas sus vertientes: documenta -

ción clínica, documentación científico-médica, admisión y sistemas de información . Se recomienda ser breves y concisos

Short communication: Thi s cathegory ineludes preliminory com munications on personal experiencies , methodology, etc.

Comunicaciones breves: Pueden induir notas previos sobre

Short communications should not exceed abaut 500 words the text, abaut 10 references, and 3 figures or tables.

experiencias , metodología, etc. con propuestas validadas que aporten alguno novedad . Se recomienda no sobrepasar los 500 palabras de texto, unas 10 citas bibliográficos y un máxi·

leners lo the editor: This cathegory will aecept brief news,

mo de tres Rguras o tablas.

hypotheses, methodalogy, or comments and criticism on pa-

Carta s al director: Pueden incluirse breves noticias, nove· dades, hipótesis, metodología, comentarios o críticas . No se acompañarán de resumen. En coso necesario pueden acampa· ñarse de una ilustración o figura y hasta 5 citos bibliográfi cas. Su extensión máxima será de 300 palabras. Codo corto se acompañará de una carta de envío al diredor firmada por el autor o autores. Presentación del trabajo: los trabajos se remitirán o

pers. If required they may contain one figure, and up to Rve references . They should not exceed 300 words. AII papers should be accompanied by a leHer of presentatian signed by the author or authors.

Prepara~on 01 manuscripls: AII papers will be submiHed to Papeles médicos. Apartado 1593. 50080 Zaragoza (Spain), and sent on a disqueHe 3.5. If not, will be typed double spoced

di·

receión de Papeles Médicos. Apartado 1593. 50080 Zaragoza

in folio white paper, on one side only, and ond hondwritten corrections.

(España). l a redacción acusará recibo e informará sobre su aceptación y fecho próximo de publicación . Serán preferente· mente en procesador de textos para pe, disquette 3 .5 y en su defecto mecanografiados a doble espacio en folio de buena co·

free of erasures

AII pages will be numbered correlalively, starting with the hrst on title poge, by arabic numerals placed in the upper right

lidad, por una solo cara y amplios márgenes. Cada hoia lleva-

hond cornero

rá en el ángulo superior izquierdo el apellido del primer autor y en el margen superior derecho la numeración correlativa.

The family name of the author will by the upper leh hand cornero

La primera ho ia comprenderá: al Titu lo del trabaio , bl Uno o dos apellidos de cada autor seguidos por las iniciales

The firsl or ~rle page shall canta in: al The title of the paper bl Family name or names of each aulhor, followed by the ini-

del nombre, cJ Centro o centros donde se haya realizado el

typed on 011 poges in

tials of their given names cJ Institution or Institutions where the

trabaio , di A pie de página se colocará una noto que digo

work was carried out di Nome ond

,,11 address of the person

Correspondencia : Indicando o continuación nombre de uno de los autores, su dirección y teléfono

to whom correspondence regarding thot popers is to be direc-

Segunda hoja: Debe de contener un resumen del trabajo de una extensión de 100 a 200 palabras o más corto en los comunicaciones breves . Este resumen se acompañará de una traducción inglesa. En apartado aporte incluirá palabras clave, hasta un máximo de cinco.

title

ted, together with telephone number and orea codeo The second or abstract page: Shall contain ogain Ihe ,,11 of the paper and a summo ry abaut 100 to 200 words in

extension , condensating its content in the same arder os in the

,,11 texto Shall be included also a traslalion of this summary into english. Up to Rve "key terms" are to be listed al the end of the

Tercero hoja: Comenzará el texto del artículo . En casos apropiados la última página del texto podrá contener una nota de agradecimiento de colaboración , ayudas, becas, etc. que se refieron al trabajo presentado. A continuación y en hoias apa rte, las citos bibliográficas estructuradas según normas Vancouve~ pudiendo localizarlos en el documento ampliamente conocido como Requisitos Uniformes para e/ Envío de Mo·

summary.

The third poge: Is the beginning of the text of the paperoAt the end of the poper if required, an acknowledgement of particularly significont help, or of grants ar Financial help received.

Then, in a new page, the bibliographic references accor-

nuscritos a Revistas Biomédicas.

ding to Vancouver norms (JnternationaJ Comitee of MedicoJ

Tablas: Deben de limitarse 01 mínimo imprescindible. En lo posible no excederán lo extensión de un fOlio. Irán indepen· dientes del texto en hoja aporte. Si sobrepaso el folio se uti li· zará un nuevo folio separado del anterior donde se real izará nuevamente el encabezamiento. Deben ir con título y numerodas con números romanos.

Journa/ Editars. Uniform requirements for manuscripts submitteá ta biomedicol ¡ourno/s). Tables: Should be restricted to the lT!inimum indispensable number. If possible they should not exceed the extension of one type·written poge . However, if continues in o second page , it

must be repeat the table heading. AII tables will be numbered

Dibujos: Deberán hacerse o tinto chino o con lo descrip· ción del programo informático utilizado. Usar, en caso contrario, letras, flechas, etc . del tipo letroset, nunca manuales.

consecutively with raman numerals, according to their arder of mention in the tex', ond w ill hove o title which explains its can-

tent adequately.

Figuras: Deberán enviarse diapositivas o fotografías en color de bueno calidad , marcados con un número arábigo . Deberán relacionarse con alguno referencia al texto. los pies

Figures: For reproduction send goodquality positives. They should be marked with an arabic number for identification being reference to the texto Type the figure legends in an extra page or pages.

de las figuras deben realizarse en folio aparte del texto. Estructuración de los trabaios: Siempre que sea posible los troba'loS se estructurarán según el siguiente orden: Introducción, moteria y método, resuhados, discusión y conclusiones. Es aconseiable que el autor/es conserve una copia del trabaio presentado.

Fromework: If possible, the arder will be: introduction, material ond method, results, discuss ion, and conclussions . The

author should keep a copy of the papero

PAPElES MÉDICOS 1998, 7lJl 47

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