Рекомендации ACC/AHA показания для аортокоронарного шунтирования. www.cardioschool.ru ИМ с подъемом ST
Нестабильная стенокардия ИМ без подъема ST Стабильная стенокардия
Асимптоматическая/умеренная стенокардия
I класс Стойкая, рецидивирующая ишемия или гемодинамическая нестабильность, если ранее выполненное чрезкожное вмешательство не дало положительных результатов (или пациент не является кандидатом на баллонную ангиопластику). Развитие кардиогенного шока в течение 36 ч от начала симптомов ИМ с подъемом сегмента ST если АКШ возможно в течение 18 ч от начала кардиогенного шока (у пациентов < 75 лет). Жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма с поражением ствола ЛКА ≥ 50% или 3х сосудистым пораженеим. Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКА* Рефрактерная ишемия при полном объеме консервативной терапии. Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКА: поражение 3х артерий; поражение 12 артерий, включая > 70% стеноз ПМЖА в проксимальном отделе и ФВ < 50% или положительный стресстест с физической нагрузкой; Поражение 12 артерий без проксимального поражения ПМЖА, но с большой площадью ишемизированого миокарда с риском ишемии. Не поддающаяся терапии стенокардия, возникающая при стресс эхокардиографии. Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКА Поражение 3х артерий
II A класс IIB класс Невозможность выполнить нет ангиопластику или тромболизис в течение 612 часов от начала ИМ с подъемом ST. Кардиогенный шок + I класс показаний и возраст > 75 лет.
Стеноз ПМЖА в Поражение 12 артерий без проксимальном отделе с поражения ПМЖА поражением 12 артерий Поражение ПМЖА в Отсутствует проксимальном отделе в сочетании с поражением еще одной артерии. Поражение 12 артерий без стенозов ПМЖА в проксимальном отделе, с умеренной площадью ишемизированного миокарда. Поражение ПМЖА в Поражение 12 артерий без проксимальном отделе в поражения ПМЖА сочетании с поражением 12
Нарушение функции ЛЖ
Желудочковые аритмии
артерий Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Существенное нарушение нет Эквивалент поражения ствола ЛКА функции миокарда с Поражение 23 артерий в сочетании с поражением поражением доминантного ПМЖА в проксимальном отделе бассейна правой коронарной артерии Стеноз ствола ЛКА ≥ 50% Шунтабельные 12 коронарные нет Поражение 3х артерий артерии Поражение 12 артерий + окклюзия ПМЖА в проксимальном отделе
Неудачная чрезкожная баллонная Продолжающаяся ишемия или угроза возникновения Инородное тело в ангиопластика окклюзии критическом участке артерии. Нестабильная гемодинамика в сочетании с коагулопатией если стернотомия ранее не выполнялась. Повторная операция Нестабильная стенокардия при максимальной Шунтабельные коронарные консервативной терапии. артерии с большой площадью Окклюзия шунтов при наличии показаний I класса для ишемизированого миокарда. выполнения хирургической операции Атеросклеротически (стеноз ствола ЛКА ≥ 50%; эквивалентное поражение измененный венозный шунт к ствола ЛКА; поражение 3 артерий) ПМЖА или большому участку миокарда.
Нестабильная гемодинамикав сочетании с коагуллопатией если требуется повторная операция (реАКШ) нет
Класс I: (абсолютные показания) операция эффективна и выполнима; класс IIА: эффективность операции доказана и операция выполнима; класс IIВ: эффективность и выполнимость операции менее доказана. * Эквивалент поражения общего ствола ЛКА: > 70% стеноз ПМЖА + огибающей артерии. АКШ – аорто коронарное шунтирование; ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия; ИМ – инфаркт миокарда; ФВ – фракция выброса; ЛЖ – левый желудочек; ВГА – внутренняя грудная артерия.