Prólogo

El libro sobre Rehabilitación Vestibular que los editores me han pedido prologar me consta que es el fruto de un trabajo fácil pues todos los autores han hecho lo posible (y más) por sacar adelante su participación. Pero no ha sido sencillo: aparece después de no pocas y diversas vicisitudes editoriales, pandémicas e incluso vitales. Este es el primer mérito: el esfuerzo. Es de justicia felicitar a los editores por su gran trabajo de coordinación (y redacción) así como para la resolución de problemas. Los autores han estado a la altura de su responsabilidad durante un periodo de trabajo con unas condiciones que nunca vamos a olvidar.

El plantel de autores es amplio e incluye a todos aquellos que en nuestro país cuidan pacientes para los que esta modalidad de tratamiento supone la posibilidad de volver a un ritmo cotidiano normal: familiar, laboral, social. El segundo mérito es la multidisciplinariedad y es necesario felicitar a los autores correspondientes por mostrar el equipo que aportan cuyo valor va más allá de la suma de las individualidades.

El contexto del tema que se aborda en esta obra es absolutamente primordial y fascinante. Si entendemos la ecología como la rama de la biología que estudia las relaciones del ser vivo con su hábi tat, el sistema vestibular tiene una misión clave: la de proveer de una señal rápida y fiable al sistema nervioso central acerca del movimiento del propio sujeto. La importancia de esta misión explica que a todo lo largo de la corteza cerebral se puedan encontrar rasgos de la función vestibular, aunque la más relevante sea la de interacción visual-vestibular.

Es una obra que sigue un planteamiento quizás académico como puede deducirse de una vista rápida del índice y tras la lectura sucinta de los capí tulos. Me obliga a advertir al futuro lector que no es un manual de remedios hechos, que no va a encontrar soluciones fáciles y rápidas al problema de sus pacientes. Debe leer en detalle y aprovechar lo que precise. Y este es el tercer mérito: es docente.

Hay información “de toda la vida” pero también novedosa. Mucha y buena revisión bibliográfica pero también mucha, mucha experiencia personal, mucha bibliografía propia. ¡Qué panorama más lucido de la Otoneurología española del siglo XXI...! ¡Qué claro ejemplo de cómo la investigación y docencia son los motores de la mejor asistencia! Y sin colaboración, ¡qué pobre hubiera quedado todo, pero también qué injusto! La Medi cina Fí si ca y de Rehabilitación aporta, como se ve en mu chos capítulos, su propio saber y experiencia haciendo una magnífica transición y generando novedad en muchos aspectos del tratamiento del pa ciente con inestabilidad, mareo y vértigo. Parti cularmente solo espero que este empeño que sur ge de una necesidad real para unos profesionales implicados venga avalado no solo por la palabra sino también por los hechos de nuestras sociedades científicas profesionales que pueden y saben manejar la colaboración entre especialistas y con áreas científicas afines.

Es un libro para todos. Para unos será su primer encuentro, pero para otros una magnífica revisión. A los primeros advertirles de la suerte que tienen de disponer de esta obra en su propio idio ma y con un trabajo editorial tan elegante. A los segundos... la recomendación de Séneca: ¡Estudia! No para saber una cosa más, sino para saberla mejor.

Solo desear que no sea un libro decorativo para la biblioteca... que lo podamos ver algún día (usan do jerga de bibliófilo) “fatigado” de tanto uso. Y un ultimo consejo: no duden en difundirlo de la mejor manera posible (a buen entendedor...).

Dr. Nicolas Pérez Madrid, 27 de abril de 2021

Introducción

La idea de la obra que hoy presentamos nació del convencimiento, y la necesidad percibida durante la práctica clínica diaria, de que la mejora en la atención a los pacientes con enfermedad vestibular pasa por aunar los conocimientos médicos procedentes del campo de la otoneurología y del campo de la rehabilitación, con el fin de poner a disposición de nuestros pacientes una visión multidisciplinar conjunta. Por otra parte, y al amparo de las sociedades científicas de las dos especialidades médicas, realizamos frecuentes reuniones y cursos con contenidos interdisciplinarios, tanto para médicos especialistas como para Médicos Internos Residentes, dando cuerpo a la idea de que era necesario una obra que recopilara para estos profesionales los conocimientos más actuales en lengua castellana.

Los 29 autores de esta obra proceden de 16 pro vincias y 11 comunidades autónomas y poseen una amplia experiencia clínica en el campo de la otoneurología y de la rehabilitación. Muchos de ellos tienen, además, un enorme bagaje investigador en el campo de la patología vestibular, con un gran reconocimiento científico tanto a nivel nacional como internacional y entre los autores hay profesores pertenecientes a nueve universidades españolas y a un centro de investigación avanzada. Todo esto explica que la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria haya considerado esta obra adecuada para su publicación y que haya merecido también el aval científico tanto de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física como de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología de Cabeza y Cuello.

El fruto de este conocimiento clínico y científico se manifiesta en el contenido de cada uno de los capítulos, en los que se ha hecho un especial hincapié en aportar un enfoque teórico y práctico a la vez, uniendo los conocimientos y las evidencias científicas más actuales con la gran experiencia asistencial, lo que permite trasladar al lector el resultado de muchos años de trabajo en este campo. Las figuras y tablas, en número superior a 150, pre tenden facilitar la comprensión y aplicación de estos conocimientos a la realidad diaria del manejo de nuestros pacientes.

La obra se estructura en 16 capítulos en los que participan conjuntamente las dos especialidades médicas: en los ocho primeros se abordan aspectos básicos y generales aplicables a cualquiera de las enfermedades vestibulares y en los ocho restantes las especificidades aplicables a cada una de las patologías.

El primer capítulo explica de una forma muy no vedosa y rigurosa los complejos principios de la fisiología aplicada a la rehabilitación vestibular, como solo un profesional con enorme conocimiento y experiencia puede realizar, siendo imprescindible para fundamentar el resto de capítulos. Posteriormente se aborda la compleja clasificación de los síntomas y enfermedades vestibulares atendiendo a los criterios actuales de la Sociedad Bárány. En el capitulo dedicado a la anamnesis, se ha pretendido realizar, además de los conocimientos necesarios para el médico, la traslación del modelo de comunicación entre un médico experto y un paciente que desconoce la terminología médica con el fin de facilitarla y de orientar hacia la exploración física, que se aborda con una visión amplia, otorrinolaringológica y rehabilitadora, de todos los aspectos relativos a la vía vesti bular. Se abordan también en este primer bloque las pruebas complementarias más actuales, muchas de ellas con una profundidad inédita hasta el momento, que permitirán al lector seleccionarlas y comprender su significado clínico, así como las escalas de valoración funcional empleadas para medir las repercusiones de las enfermedades vesti bulares en sus diferentes aspectos. Un ultimo gru po de capítulos de este primer bloque se refiere a

los principios que rigen la rehabilitación vestibular en base a la plasticidad cerebral, y cómo implementar el diseño, contenidos y seguimiento de un programa de rehabilitación vestibular domiciliario según el modelo “ecológico”, así como las indicaciones y usos de los principales dispositivos para realizar rehabilitación con instrumentación de diferente complejidad, tanto en el domicilio como en centros sanitarios especializados.

En los ocho siguientes capítulos se abordan los aspectos característicos de las enfermedades vestibulares más frecuentes, separados en bloques que facilitan su comprensión y manejo clínico: vér tigo posicional paroxístico benigno, lesiones peri féricas unilaterales y bilaterales, y lesiones centrales. Se dedica un capítulo específico al paciente anciano y a la prevención y tratamiento de las caídas. También se dedica capítulo aparte al mareo postural perceptual persistente, una entidad de reciente definición pero que es ya considerada la primera causa de mareo crónico, y otro capítulo a los aspectos emocionales y su papel en el pronóstico funcional de los pacientes con mareo/vértigo, con frecuencia poco comprendidos pero muy relevantes. El último capítulo, dedicado al tratamiento farmacológico de los pacientes con alteración de la vía vestibular, aborda este aspecto, a veces olvidado pero imprescindible para el manejo médico de muchos de estos pacientes, de forma aislada o complementando otro tipo de tratamientos como la rehabilitación vestibular.

Cada capítulo finaliza con la selección de puntos clave extraídos de su contenido, que permitan al lector confirmar que ha comprendido los mensajes esenciales del mismo.

Se han seleccionado en cada capítulo las referencias que los autores consideraron de mayor interés y actualidad, evitando una profusión tal que dificultara al lector con menos experiencia escoger las más adecuadas para ampliar los contenidos, señalándose en color verde las que se consideraron imprescindibles para cada uno de los temas. En los capítulos 1 (por su carácter dife rencial) y 4 (por su longitud), se decidió separarlos por apartados con el fin de hacer más sencilla la selección por parte del lector.

Es preciso señalar la colaboración de Schwabe Ibérica en la difusión de esta obra mediante el obsequio de un número importante de ejemplares a médicos de las dos especialidades interesados en este campo, que se encuentran repartidos por todo el territorio nacional, así como su deseo de hacerlo extensivo a colegas de otros países de habla hispana.

Los coordinadores queremos expresar nuestro agradecimiento a los autores que, de forma desinteresada, al mismo tiempo que luchaban contra los efectos de la pandemia COVID-19 en sus hospitales, dedicaron su escaso tiempo libre a este proyecto, detrayéndolo del descanso personal y de la vida familiar. Nuestra gratitud también a todas las familias por su comprensión en tiempos especialmente difíciles.

A la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, y especialmente al Servicio de Publicaciones, debemos y agradecemos el asesoramiento constante y los minuciosos trabajos de maquetación que han hecho posible que esta obra se materialice. En los tiempos en los que el formato papel va dejando paso al formato digital, en la doble misión de disminuir la huella ecológica y de facilitar a los profesionales las herramientas necesarias para su consulta en cualquier momento desde sus dispositivos electrónicos, aplaudimos y acogemos con entusiasmo el doble formato que nos ha facilitado el Servicio de Publicaciones de la ULPGC para la difusión de este libro.

Este libro es una aportación de lo mejor de sus autores, hecha con la esperanza de que sirva como referencia en habla hispana para aquellos médicos que quieren iniciarse en el campo de la rehabilitación vestibular y para aquellos que quieren actualizar y profundizar sus conocimientos en esta materia. A todos ellos, y a los pacientes que atenderán, va dedicado este libro.

María Elvira Santandreu Jiménez Juan Manuel Espinosa Sánchez Jesús Javier Benítez del Rosario

Coordinadores