Tarea final tdah

FORMACION CONTINUA EN TRASTORNOS DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA

MANUAL PARA PADRES- NORMAS , ESTRUCTURA Y RUTINA EN EL HOGAR.

Psc Cl: Shirley Argotti 2016

1.- INDICE

1.- INDICE .................................................................................................................................... 1 2.- INTRODUCCION ................................................................................................................... 3 Guía para sobrevivir con el TDAH.............................................................................................. 3 3.- Conceptos Claves en el TDAH ................................................................................................ 4 Dificultades del Aprendizaje...................................................................................................... 4 Atención (Sistema Atencional): ................................................................................................. 4 Impulsividad .............................................................................................................................. 4 Hiperactividad: .......................................................................................................................... 4 Definición TDAH: ....................................................................................................................... 4 Comorbilidad: ............................................................................................................................ 4 Distrabilidad: ............................................................................................................................. 5 Keith Conners´ CPT II (Continuous Performance Test II ............................................................ 5 Evaluación neuropsicológica: .................................................................................................... 5 Familia y TDAH: ......................................................................................................................... 5 Criterios diagnósticos: ............................................................................................................... 5 4.- Diagnóstico Adecuado ............................................................................................................. 6 .EL DIAGNÓSTICO DEL TDAH SEGÚN EL DSM-V .......................................................... 6 EL DIAGNÓSTICO DEL TDAH SEGÚN CIE-10 .................................................................. 8 5.- Comorbilidades del TDAH .................................................................................................... 11 Se complica el diagnóstico ...................................................................................................... 11 Empeora la evolución .............................................................................................................. 11 Puede disminuir la respuesta al tratamiento ............................................................................ 12 Factores asociados al aumento de comorbilidad en TDAH1: .................................................. 12 Trastornos comórbidos asociados al TDAH según el DSM-5 .................................................. 12 6.- Procedimientos para el diagnóstico ...................................................................................... 12 7.- Claves para iniciar el tratamiento.......................................................................................... 13 Tratamiento especializado ...................................................................................................... 13 Tratamiento Psicológico .......................................................................................................... 15 8.- Estrategias de apoyo en la escuela ......................................................................................... 17 Intervenciones psicopedagógicas ........................................................................................... 17 1 Sobreviviendo con el TDAH

Anticipar .................................................................................................................................. 17 Planificar .................................................................................................................................. 17 Monitorizar.............................................................................................................................. 18 Organizar ................................................................................................................................. 18 Evaluaciones ............................................................................................................................ 18 Rutina ...................................................................................................................................... 18 9.- Estrategias de apoyo en el ĂĄrea social .................................................................................... 20 10.- Estrategias de apoyo en casa ................................................................................................ 21 11.- Tips de manejo de crisis...................................................................................................... 22 12.- Normas, estructura y rutina en un hogar de una persona con TDAH ................................. 25 13.- BibliografĂ­a ........................................................................................................................... 27 14.- Anexos .................................................................................................................................. 27

2 Sobreviviendo con el TDAH

2.- INTRODUCCION

Guía para sobrevivir con el TDAH “Quiéreme cuando menos lo merezca; será cuando más lo necesite.”

Doctor Yekyll Esta es una recopilación de información que ha sido importante recalcar acerca del Trastorno de Atención con Hiperactividad (TDAH), ya que nos brinda una oportunidad de comprender, entender y saber sobre llevar las situaciones que se nos presentaran y así ver mucho más allá del problema, cansancio, angustia, que provoca tener un familiar con TDAH. Esta guia cuenta con temas de gran abordaje e importancia en la actualidad, son temas que nos llenaran de valioso conocimiento; de cómo? Identificar síntomas de un trastorno de atención con o sin hiperactividad, un diagnóstico adecuado, cuáles pueden ser las enfermedades comorbidas que están ocultando el diagnostico verídico, estrategias eficaces para padres, para la familia, docentes, y para el mejor desenvolvimiento social de nuestro niño, uniendo esfuerzos este será una gran oportunidad que nos aliviara de la presión y nos abrirá un camino de luz para este trayecto y así Juntos podremos marcar la meta para sobrevivir con el TDAH.

3 Sobreviviendo con el TDAH

3.- Conceptos Claves en el TDAH

Dificultades del Aprendizaje: Condición que interfiere en la habilidad para almacenar, procesar o producir información (Betty Osman, 1997). El ESCOLAR desarrolla una actividad por debajo de lo esperado con un resultado significativamente inferior a las expectativas para su edad, sin que padezca cualquier dificultad sensorial (APA, 1994): Cuatro áreas principales del aprendizaje (APA, 1994): Lectura, Matemáticas, Escritura, y No especificado. Otras dificultades (Kutcher, 2005): Desarrollo de la coordinación, desórdenes de la comunicación y desarrollo habilidades sociales.

Atención (Sistema Atencional): El concepto de Atención implica inhibir las interferencias y planificar la tarea, procesar la información, comprender y aprender; emplear para ello la memoria de trabajo, desarrollar autocontrol y pensamiento racional, tolerar las frustraciones y controlar emocionalmente la situación

Impulsividad: La impulsividad o conducta impulsiva es un mecanismo de defensa que evita el que la persona se pare a reflexionar sobre los aspectos y motivaciones de su comportamiento y por lo tanto frente a las emociones que estos le generarían si los enfrentara.

Hiperactividad: Se denomina hiperactividad a un comportamiento que se caracteriza por la actividad excesiva y fuera de lo normal. Se trata de un trastorno de la conducta infantil que lleva al niño a no poder quedarse quieto

Definición TDAH: TDAH son las siglas de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Se trata de un trastorno de carácter neurobiológico originado en la infancia que implica un patrón de déficit de atención, hiperactividad y/o impulsividad, y que en muchas ocasiones está asociado con otros trastornos comórbidos.

Comorbilidad: La presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relación con el diagnóstico inicial.

4 Sobreviviendo con el TDAH

Distrabilidad: La distrabilidad puede ser, como se ha mencionado reiteradamente, visual y auditiva, lo que conforma la distrabilidad externa, y central o distrabilidad interna. En este primer paso nos disponemos a describir la distrabilidad que sufre el escolar que nos consulta.

Keith Conners´ CPT II (Continuous Performance Test II ): Es el test neuropsicológico informatizado más documentado en la evidencia para medir atención sostenida, impulsividad cognitiva y sistema de arousal. Ha demostrado una elevada sensibilidad y especificidad, así como un alto valor predictivo. Sin embargo los índices de falsos negativos limitan su uso en ciertas situaciones1. Requiere que el paciente presione el espaciador del teclado cuando aparece un “target” distinto a la letra X. Los ISIs o intervalos inter-estímulos oscilan entre 1, 2 y 4 segundos, con 6 bloques y 3 subbloques (20 presentaciones de letras). Duración de la prueba: 14 minutos. Edad: 6 años o más. Versión Conners´Kiddie CPT (MHS): para 4 a 6 años.

Evaluación neuropsicológica: Aplicación de una série de técnicas de forma estructurada y dirigidas a la obtención de datos cuantitativos y cualitativos sobre las funciones cognoscitivas superiores.

Familia y TDAH: El 60% de casos de síntomas TDAH persisten en el adulto, lo que implica una prevalencia del TDAH en adultos del 4-5%. Un problema añadido en esa etapa de la vida es la ¡La ausencia de diagnóstico¡ Si el 50% niños TDAH no son identificados, esto hace que muchos individuos no diagnosticados cuando llegan a adultos.

Criterios diagnósticos: Se trata del conjunto de síntomas que deben presentarse para realizar un diagnóstico

5 Sobreviviendo con el TDAH

4.- Diagnóstico Adecuado

Un diagnóstico correcto es imprescindible para un tratamiento efectivo, para que padres y profesores fundamentalmente, puedan ayudar al niño/a con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad TDAH a que desarrolle todo su potencial.

Un diagnóstico precoz es igualmente imprescindible para una pronta intervención, evitando así la posible comorbilidad y abordar adecuadamente los diferentes problemas que puedan surgir a lo largo de su desarrollo En la actualidad existen dos sistemas de clasificación internacional de criterios para diagnosticar el TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad): DSM-5 (APA, 2013) y CIE-10 (OMS, 1992).

Protocolo de evaluación TDAH

.EL DIAGNÓSTICO DEL TDAH SEGÚN EL DSM-V Criterios diagnósticos para el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad: A-1) Inatención Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las ACTIVIDADES

sociales

y

académicas/laborales:

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas. 

No suele prestar atención a los detalles. Comete errores frecuentemente en el colegio, el trabajo u otras actividades.



Le cuesta mantener la atención en tareas o actividades de tipo lúdico.



Parece que no escucha cuando se le habla.

6 Sobreviviendo con el TDAH



No suele finalizar las tareas o encargos que empieza y no suele seguir las instrucciones que se le mandan, sin ser por un comportamiento negativista o por una incapacidad para comprender las instrucciones.



Le resulta complicado organizar tareas y actividades.



Intenta evitar realizar tareas que le suponen un esfuerzo mental sostenido (actividades escolares o tareas domésticas).



Pierde objetos frecuentemente (ejercicios, lápices, libros, juguetes).



Se distrae con cualquier estímulo irrelevante.



Es descuidado en las actividades de la vida diaria.

A-2)

Hiperactividad

e

Impulsividad

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades

sociales

y

académicas/laborales:

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo

de

5

síntomas.

Hiperactividad 

Suele mover en exceso las manos y los pies o no se está quieto en el asiento.



No suele permanecer sentado en las situaciones en las que se espera que lo esté.



Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo.



Tiene dificultades para realizar actividades o juegos tranquilos.



Suele estar en movimiento y actuar como si tuviese un motor en marcha continuamente.



Suele hablar en exceso.

Impulsividad 

Suele dar respuestas precipitadas antes de que se hayan terminado de formular las preguntas.

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Sobreviviendo con el TDAH



Le cuesta esperar su turno y respetar las colas.



Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado hacerlo.



Suele interrumpir a los demás y entrometerse en las actividades de otros.

B) Algunos de estos síntomas que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años.

C) Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (escuela, casa, trabajo, etc.).

D) Deben existir pruebas de que hay un problema clínicamente significativo del funcionamiento social y académico o laboral.

E) Los síntomas no están presentes exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia o cualquier otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por otro trastorno.

EL DIAGNÓSTICO DEL TDAH SEGÚN CIE-10 Criterios diagnósticos CIE-10 para el Trastorno Hipercinético Déficit de atención (al menos 6 durante 6 meses): 

Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.



Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.



A menudo aparenta no escuchar lo que se dice.



Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.



Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.



A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido.



A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar, libros, etc.



Fácilmente se distrae ante estímulos externos.

8

Sobreviviendo con el TDAH



Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

Hiperactividad (al menos 3 durante 6 meses): 

Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento.



Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.



A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.



Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas.



Persistentemente exhibe un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.

Impulsividad (al menos 1 durante 6 meses): 

Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.



A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.



A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.



Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales.

Además se debe cumplir que: 

El inicio del trastorno no es posterior a los siete años.



Los criterios deben cumplirse en más de una situación.



Los síntomas de hiperactividad, déficit de atención e impulsividad ocasionan malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboral.



No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio maníaco, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.

9 Sobreviviendo con el TDAH

Es fundamental recordar que no sólo la presencia de los criterios es importante a la hora de definir el diagnóstico, sino que debemos especificar si los síntomas que presenta son de intensidad alta, moderada o leve, si interfieren en su vida diaria de forma intensa o no, si existe impacto en el entorno del sujeto, si existen alteraciones psicológicas, si presenta necesidades educativas, etc. Todos estos criterios diagnósticos, junto con la información remitida por los padres y el centro escolar y la observación directa de la funcionalidad del niño, darán al profesional de la salud mental las herramientas para establecer el diagnóstico de déficit de atención e hiperactividad y poder así comenzar con la intervención y el tratamiento más indicado para el caso.

10 Sobreviviendo con el TDAH

5.- Comorbilidades del TDAH La comorbilidad en psiquiatría infantil y del adolescente es muy frecuente. Conviene diferenciar entre comorbilidad, rasgos asociados o síntomas asociados, aunque también a veces la comorbilidad es una consecuencia del propio TDAH. Una detección no precoz, un mal tratamiento, pueden aumentar el riego de desarrollar otros trastornos, es decir, un rasgo asociado al TDAH como puede ser una baja autoestima, puede degenerar en un trastorno afectivo: Depresión, ansiedad, pánico, fobia, etc., incluso un niño con TDAH puede, de adolescente, tener un doble diagnóstico de TDAH y abuso de drogas.

Rasgos asociados al TDAH son: 

Comportamiento desafiante, oposicionista, antisocial.



Problemas en las relaciones interpersonales (compañeros, amigos, familiares, profesores, etc.).



Problemas de aprendizaje.



Problemas en el desarrollo psicomotor.



Mayor propensión a sufrir accidentes.

Se complica el diagnóstico Si se juntan varios trastornos, a la hora de realizar el diagnóstico es más difícil saber cuáles son los síntomas principales, cuales son causados por un trastorno o por otro, y cuál es el trastorno principal. Por eso es de vital importancia acudir a un especialista que pueda hacer las pruebas clínicas oportunas para hacer un diagnóstico certero.

Empeora la evolución Cuando se juntan varios trastornos, también su evolución se hace más difícil. En estos casos, no sólo nos enfrentamos a los síntomas propios de un trastorno, si no a un conjunto de síntomas añadidos que acentúan los problemas propios del TDAH y que, además, requieren tratamientos diferentes. El abordaje se complica y las mejoras son más difíciles de alcanzar.

11 Sobreviviendo con el TDAH

Puede disminuir la respuesta al tratamiento Cuando se presenta un caso de TDAH con trastornos asociados, nos enfrentamos a diversos síntomas y patologías que requieren tratamientos específicos. Si no se tratan los otros trastornos asociados correctamente, puede verse disminuida la respuesta al tratamiento del TDAH. Factores asociados al aumento de comorbilidad en TDAH1: -

Diagnóstico

-

Bajo Bajo

-

Trastornos

Cociente Nivel

Tardío Intelectual

(CI)

Y

Cultural

Educativo Específicos

Del

Aprendizaje

- TDAH Combinado (Inatención – Hiperactividad/Impulsividad), Grave Y De Larga Evolución.

- presencia de antecedentes familiares con TDAH, trastorno bipolar y/o depresión.

En algunos casos la comorbilidad puede ser el resultado de un TDAH no detectado a tiempo y que no ha sido tratado de forma adecuada. Por lo que es importante tener en cuenta que una detección precoz disminuye el riesgo de aparición de trastornos comórbidos.

Trastornos comórbidos asociados al TDAH según el DSM-5 Es importante tener en cuenta que sólo podemos hablar de trastorno cuando las manifestaciones de éste se presentan con mayor frecuencia que las observadas en niños de su edad y con su mismo grado de desarrollo.

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6.- Procedimientos para el diagnóstico

Para realizar un diagnóstico eficaz es necesario que el paciente pase por una evaluación completa de un equipo multimodal.

La evaluación del TDAH debe incluir: 1. Un examen médico completo para evaluar la salud general del niño y descartas problemas de tipo visual, auditivo, anemias o la falta de componentes vitales para su salud.

2. Una evaluación psicológica profesional para tener una idea clara de la condición emocional del niño, incluyendo pruebas de capacidad intelectual y de desarrollo cognitivo.

3. Una evaluación familiar para la cual se utilizan las escalas de comportamiento.

4. Una evaluación escolar que incluya la historia académica y de comportamiento del niño en el aula.

7.- Claves para iniciar el tratamiento

Tratamiento especializado Como ya hemos señalado, el tratamiento del TDAH debe ser individualizado. ¿Qué significa esto? Que el tratamiento no es estándar para todos los pacientes. Sino que se 13 Sobreviviendo con el TDAH

debe adaptar a las necesidades de cada uno de ellos. Se debe valorar la intensidad de los síntomas de3l Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, su contexto familiar y social y/o si existen otros trastornos psiquiátricos comórbidos asociados.

Por ejemplo, según lo estipulado en la Guía de Práctica Clínica sobre el TDAH en Niños y Adolescentes:79

A) Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial en los siguientes casos:

- Los síntomas del tdah son leves – El tdah tiene un impacto mínimo en la vida del niño – Existe discrepancia en la frecuencia e intensidad de los síntomas entre los padres, o entre los padres y profesores.

– El diagnóstico del tdah es incierto.

– Los padres no están de acuerdo con el tratamiento farmacológico.

B) Insiste en la importancia de la individualización en el tratamiento psicoeducativo en los casos de TDAH con repercusión en el ámbito escolar. Centrado en laenseñanza de habilidades y competencias académicas, que tengan en cuenta al alumno, sus puntos fuertes y sus puntos a mejorar.

C) En cuanto a las recomendaciones relacionadas con el tratamiento farmacológico, la Guía de Práctica Clínica indica en primer lugar que debe ser un profesional médico adecuadamente cualificado y experto en TDAH quien plantee el tratamiento, y en segundo lugar que se tenga en cuenta la edad del paciente, la gravedad de los síntomas, la repercusión funcional de estos y las características y preferencias de la familia.

14 Sobreviviendo con el TDAH

Tratamiento Psicológico

 Mejorar el auto concepto  Entrenamiento en habilidades sociales  Disminuir impulsividad e hiperactividad  Modelo de intervención familiar y académico.

Mediante terapias como la TREC; desarrollada por Albert Ellis en el que enfoca en debatir creencias irracionales del pacientes por medio de, debates o en este caso con niños aplicando dinámicas y fáciles de entender los patrones erróneos, que se hacen evidentes en el discurso, que se pudo evidenciar en una evaluación del auto concepto debido a la relación con el otro, etiquetas, etc.

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Entrenamiento En Habilidades Sociales  Es un conjunto de técnicas basadas en mejorar las conductas prosociales el hombre para prevenir problemas sociales y personales en el futuro. “Estas conductas aparecen frecuentemente en la infancia por miedo a ser excluidos, se muestra agresivo y hostil, la incompetencia en las habilidades sociales se relaciona con la baja aceptación, rechazo e ignorancia.” Rivera (2008).

Técnicas Conductuales  Uso de recompensas y castigos como medio de refuerzo para modificar conductas no deseadas, y reforzar conductas esperadas.  Entrenamiento en asertividad con el hecho de ayudar a expresar emociones, para evitar el reprimir.  Ejercicios de condicionamiento para mejorar el proceso de planificación, organización y ejecución de tareas.

Terapia Sistémica  En su nivel ayudar con una evaluación familiar con el fin de promover a la interacción y co- ayuda, quitar el hecho de que el niño es el problema sino quizás más bien el chivo expiatorio, y con ello manejar la solución en familia.

Dando un espacio a los padres para descargar su frustración y manejar esa energía para ayudar a su hijo y/o hermanos.  Ayuda escolar para niños con necesidades educativas especiales.  Dar apoyo y adaptaciones curriculares temporales o permanentes con ello permitirle una educación de calidad.  Brindar ayuda a los maestros con las adaptaciones curriculares, además con concientización de compañeros creando un equipo de ayuda para el mejor desenvolvimiento del niño con TDAH.

16 Sobreviviendo con el TDAH

8.- Estrategias de apoyo en la escuela

Intervenciones psicopedagógicas

Anticipar En este caso se trabaja sobre la capacidad de prepararse para realizar una actividad o una tarea. De esta forma, el niño con TDAH puede evitar mediante la realización de un listado, por ejemplo, que se le olviden los materiales que va a necesitar para realizarla.

Planificar Desarrollando la capacidad del niño de establecer los diferentes pasos que tiene que realizar para alcanzar un objetivo. Este trabajo de planificación también le va a ayudar a fragmentar las tareas y que le resulte más sencillo finalizar lo que empieza.

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Monitorizar Se pretende desarrollar la capacidad del alumno de monitorizar su actuación durante el desarrollo de una tarea de acuerdo con las instrucciones que se han dado. Se puede monitorizar durante la tarea o después de haberla realizado, corrigiendo la acción que no se haya hecho correctamente.

Organizar Tener una agenda de la cual se lleve un control frecuente ayuda a recordar las tareas pendientes y los materiales necesarios. Es muy útil también organizar un esquema de asignaturas y aulas, para poder anticipar el cambio antes de que se produzca.

Evaluaciones Adaptar las evaluaciones para que les sea más sencillo completar los exámenes es una medida que puede tener un impacto muy positivo en sus resultados. Por ejemplo, dejarles un poco más de tiempo para terminarlo, dejar que hagan los exámenes en un entorno más tranquilo o dejar que se levante cada cierto tiempo.

Rutina Los niños con TDAH pueden enfrentarse a menudo a muchas dificultades en la jornada escolar debido a sus problemas de atención y comportamiento. Establecer una buena rutina en el colegio puede:  Facilitar la interiorización de una estructura que permita la diferenciación entre cada asignatura, profesor y aula.  Ayudar a que el niño esté a tiempo en clase con los deberes y materiales adecuados.  Favorecer que el niño esté más centrado y le resulte más sencilla la consecución de tareas.

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•Uso de una agenda: El uso de la agenda se convierte en una herramienta imprescindible al momento de ayudar a un niño con TDAH, pues aprenderá y le ayudara a manejar si distraibilidad, haciendo apuntes de sus tareas, dejando notas positivas sobre sus avances, será un medio de comunicación entre el docente y los padres de familia.

•Tiempos Cortos: Una tarea que requiere un esfuerzo intelectual sostenido, estos/as chicos/as se rinden pronto porque su atención es extremadamente deficitaria. Es por eso que se hace muy interesante dividirle las actividades en tareas fácilmente abordables, dividiendo su tarea, haciendola mas sencilla en fin con el objetivo de amenizar la presion.

•Un pequeño Premio: Para que los/as chicos/as se motiven, se hace muy interesante darle un pequeño premio dentro de la propia clase si consiguen acabar sus ejercicios bien antes que el resto. Este premio puede ser sentarse un poquito en el ordenador de la clase (si lo hay), hacer un dibujo mientras el resto termina, jugar con un poco de plastilina… Cualquier cosa que sea atractiva para los/as chicos/as de su clase.

•ATENCIÓN ENCUBIERTA: Si queremos motivar al/la chico/a para que trabaje en clase, aparte de lo dicho anteriormente, se hace muy positivo que pactemos con él/ella algunos signos encubiertos que le indiquen cómo está siendo su ejecución. Por ejemplo, podríamos pactar que cuando nos demos cuenta de que está despistado/a, pasaremos por su mesa y daremos un golpecito con el bolígrafo a su lado, de tal manera que sepa inmediatamente que estaba despistado/a y que se tiene que poner a trabajar

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9.- Estrategias de apoyo en el área social

Como es frecuente que los niños con TDA/H tengan problemas para relacionarse con otros niños debemos: 1. Enseñarles destrezas sociales, es decir, cómo llevarse bien con otras personas. Por ejemplo: saludar y despedirse cuando llega o se va de algún lugar, dar las gracias, respetar los turnos, compartir, pedir ayuda, saber decir no, aprender a aceptar un no por respuesta,…

2. Ayudarlos cuando tengan conflictos sociales. Por ejemplo, si pega a otro niño porque no le dejan un juguete, podemos intervenir explicándole in situ que si quiere que los demás jueguen con ellos o les dejen sus juguetes, ellos deben hacerlo también y que la solución no es pegar.

3. Enseñarles otras habilidades que los niños consideran importantes, como habilidades deportivas y reglas de juego de mesa. Por ejemplo, si sus compañeros juegan al fútbol y le han tachado del “malo” y por eso no quieren jugar con él, sería positivo dedicarle un tiempo los fines de semana a enseñarle como lanzar la bola, correr,… en definitiva, ayudarle a que mejore un poco su manera de jugar.

4. Promover que cree lazos de amistad con otros niños. Por ejemplo, podemos estar más atentos a las relaciones con otros padres a la salida del colegio, ya que así favoreceremos una posible relación entre los niños. También es positivo favorecer que pueda ir de vez en cuando a casa de algún compañero e invitar a otros niños a casa. O si vemos que en parque “ha congeniado” con otro niño, tener presente que las visitas al parque serán una buena inversión y no solo algo para hacer cuando nos viene bien a nosotros.

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10.- Estrategias de apoyo en casa

Conviene que los padres tengan presente estas indicaciones: 1. Establecer reglas en el hogar.

2. Usar cuadros diarios y sistemas de puntos para las recompensas y consecuencias. Es positivo elaborar esos cuadros conjuntamente con el niño, por ejemplo, con pegatinas que le gusten.

3. Planificar por adelantado y trabajar con los niños en lugares públicos.

4. Explicar al niño lo que se espera de él cuando este se muestre receptivo (muy importante asegurarnos de que nos está prestando atención en el momento de darle las indicaciones y buscar siempre el contacto ocular para lograr tal efecto).

5. Elogiar las conductas deseadas e ignorar los comportamientos no deseados leves (no se debe estar “peleando” con el niño por todas y cada una de las cosas que “no hace bien”).

6. Explicar al niño las consecuencias, tanto positivas como negativas, de sus actos:"si haces esto – entonces…"

7. Cuando se produce una conducta indeseada, los adultos pueden quitar al niño recompensas o privilegios.

8. Usar pausas durante o después de conductas inapropiadas.

21 Sobreviviendo con el TDAH

9. Mantener una buena comunicación colegio-familia para premiar conductas en la escuela y dar seguimiento a las tareas escolares.

¿Qué pueden hacer los padres ante esto?

Los padres pueden y deben tener estrategias que ayuden y faciliten que su hijo aprenda a regularse y autocontrolarse. Para ello hay que centrarse en trabajar principalmente en torno a los siguientes puntos: •

Estructuración del ambiente: hábitos, rutinas, organización, planificación,

horarios, órdenes, normas.

•

Externalización de la información: carteles, fotos, dibujos, relojes, contadores,

señales acústicas.

•

Internalización de los procesos: guía externa de la conducta, pensar en voz alta,

repetirse la orden, modelado cognitivo , autoinstrucciones trabajar con la imaginación ( el pasado y el futuro)

11.- Tips de manejo de crisis

Refuerzo de las conductas positivas Reforzar las conductas positivas de los niños con TDAH puede ser muy eficaz para la mejora de la conducta, así como para motivarles. De esta forma le hacemos saber con exactitud qué es positivo y por qué lo es inmediatamente después de que haya realizado bien una tarea o se haya comportado bien durante cierto tiempo.

El aprendizaje de nuevas conductas no es inmediato, aprenderlas puede exigir paciencia y requerir alabanzas durante cierto tiempo hasta que el niño adopte el comportamiento con regularidad. Esta característica es inherente al trastorno por déficit de atención, y es importante ser consciente del vínculo que existe entre el déficit de atención y la dificultad para aprender las normas.

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¿Por qué son importantes los comentarios positivos?1 Mejora de confianza del niño y de su capacidad para controlar la conducta. 

Mejora de su autoestima.



Ayuda al niño a relacionar la acción o la conducta correcta con alabanzas.



Aumento de las probabilidades de que el niño repita la acción o conducta positiva.

¿Qué tipo de conductas hay que reforzar?

Ser positivo Aunque es importante expresar comentarios positivos inmediatamente después de una actuación o comportamiento bueno, es muy recomendable adoptar una actitud más positiva en general. Los niños con TDAH están acostumbrados a recibir respuestas negativas, quejas y reproches, por lo que necesitan más comentarios positivos que los otros niños. Intentar ver las cosas buenas y hacérselas ver a él mejorará su autoestima y su actitud hacia las cosas. Tendrá más ganas de intentar hacer las cosas bien.

Concentrarse en lo positivo Esto implica tomar cierta distancia respecto a lo que sucede en cada momento y centrarse en los avances generales que haga el niño. Darle más valor a las cosas positivas que a las negativas y compartirlas con la familia le hará sentirse valorado y apoyado por su entorno.

Prestar ayuda Ante las dificultades que pueda tener el niño es importante estar a su lado para echarle una mano y enseñarle a afrontar esas barreras que pueda tener. Poco a poco él irá cogiendo confianza y conocimientos para hacerlo de forma autónoma. Además, aprender a pedir ayuda es una capacidad importante en la vida.

Permitir que asuma responsabilidades No perder la oportunidad de darle responsabilidades al niño en tareas sencillas que después puedan además alabarse cuando las finalice satisfactoriamente. A medida que 23 Sobreviviendo con el TDAH

aumente la confianza del niño y se muestre satisfecho por el éxito se puede ir aumentando el grado de responsabilidad.

Recompensar Considerar ofrecerle recompensas sencillas que estén relacionadas con un buen comportamiento o una actividad que haya realizado con éxito, es una forma de reconocer y recompensar el esfuerzo que haya hecho.

Recuerda que s importante mantener el ritmo de las alabanzas. Se debe procurar que sean sencillas y estén centradas en un aspecto concreto. La repetición y la oportunidad de la ocasión son más importantes que las charlas prolongadas.

Las alabanzas deben estar relacionadas con acciones o comportamientos específicos. Si los elogios son indiscriminados o aleatorios, el niño no sabrá distinguir entre el comportamiento adecuado y el inadecuado. Hay que procurar ser específico sobre aquello que se elogie.

A algunos niños les resulta difícil aceptar elogios y tal vez sea preciso hacerlo en un ámbito más privado.

La alabanza puede mejorar la autoestima. Las alabanzas pueden mejorar diversas características positivas, como la autosuficiencia, la autonomía, la realización y la motivación.

Las alabanzas tendrán distintos efectos. Los efectos de los elogios variarán en función del sexo, los antecedentes familiares, las capacidades y la personalidad del niño.

La alabanza debe considerarse un estímulo y parte de un proceso continuo. Utilizar el elogio sólo cuando es merecido, de lo contrario, puede reforzar las conductas negativas.

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12.- Normas, estructura y rutina en un hogar de una persona con

TDAH Para mantener en orden un hogar con una persona con TDAH es un trabajo en equipo pues los padres hermanos deberán colaborar no solo verificando que el implicado haga su tarea no se distraiga o dándole elogios, sino más bien actuando condescendiente con lo que quieren por ejemplo: Los comentarios positivos pueden ser importantes para mejorar el comportamiento de los niños con TDAH; además, pueden ser una forma eficaz de gestionar los posibles conflictos cuando la disciplina es necesaria.

Resulta de utilidad que los padres y profesores consideren la disciplina no como un método de castigo a un niño por su mal comportamiento, sino como una manera de enseñarle a actuar de forma responsable y adecuada.

El castigo es una técnica de la terapia conductual para evitar el mal comportamiento y favorecer el bueno. Conviene no olvidar que los castigos no se imponen para que el padre o profesor se sienta menos frustrado o menos enfadado.

Motivar al niño, puesto que se le muestran las consecuencias claras de la mejora de la conducta.  Motivar al niño, puesto que se le muestran las consecuencias claras de la mejora de la conducta.  Ayudar a los padres/cuidadores y profesores a afrontar más eficazmente las situaciones estresantes.  Marcar mejor los límites entre buen y mal comportamiento.  Reducir la tensión en casa o en el aula.  Apoyar el uso de los sistemas de recompensa que ya se aplican para el buen comportamiento.

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Ya sea en el colegio o en casa donde se plantee la necesidad de disciplina, puede ser útil determinar los pasos que han dado lugar al conflicto, la gestión eficaz y las ventajas de un sistema de recompensas: 1. No actuar en los momentos de ira. Esperar a que las emociones estén controladas para aplicar la disciplina.

2. Mantener la serenidad. Al hablar con calma es más probable que el niño preste atención y la mantenga.

3. Ser conciso. Al hablar demasiado, es posible que el niño “desconecte” y deje de escuchar. Escoger detenidamente unas pocas palabras para explicarse.

4. Explicar con claridad que el comportamiento en cuestión es inaceptable. El niño tiene que comprender claramente lo que ha hecho y por qué su comportamiento es inaceptable.

5. Decir lo que se espera del niño. Mantener el contacto visual y hablar con claridad y firmeza.

6. Pedir al niño que repita las expectativas que se le acaban de explicar. Al pedir al niño que exprese verbalmente cómo debería comportarse se refuerza la acción.

7. Explicar las consecuencias de no responder a las expectativas. Procurar que las consecuencias resulten lógicas y asegurarse de que el niño entienda todo lo que implican. Las consecuencias pueden incluir imponer restricciones a la libertad de movimientos del niño o ponerle más deberes para casa.

8. Explicar las recompensas que lleva implícito el cumplimiento de las expectativas.

Reforzar el tipo de recompensa que el niño podría recibir si la conducta no se repite y se porta bien.

9. Tiempo muerto. Después de explicar el motivo del conflicto o la necesidad de disciplina, concluir la conversación o la actividad y dejar algún “tiempo muerto”. De este modo se puede ayudar al niño a que reflexione sobre los sentimientos o creencias que pueden haber contribuido a la situación.

10. Aplicar un sistema de recompensas. Si el niño no repite el comportamiento que hizo necesaria la disciplina, aplicar de inmediato el sistema de recompensas y explicar las razones para ello. Es importante que el niño entienda el porqué de la recompensa.

11. Castigar sólo la mala conducta, no castigar la personalidad del niño 12. No imponer castigos desproporcionados. Después de pasar por alto varias veces la mala conducta, no castigar al niño por todo en conjunto, sino sólo por el último mal comportamiento, de lo contrario el niño puede pensar que se le está tratando injustamente y reaccionará contra un castigo excesivo.

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13.- Bibliografía 1. American Psychiatric Association. DSM-5 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-5.

2. Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Guías de práctica clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Edición: 2010. Edita Ministerio de Ciencia e Innovación.

3. Soutullo Esperón C., Guía esencial de psicofarmacología del niño y del adolescente. Madrid: Editorial Médica Panamericana.2011.

4. Casas M. et al, Comprender el TDAH en adultos. Barcelona: Editorial Amat..2009.

5. “Informe PANDAH. El TDAH en España”, Adelphi, 2013. 56-62.

6. Rodríguez Hernández P.J. et al, Conocimiento de la población general sobre el TDAH presentado en 62º Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP), 2013.

Linkografia 1.- http://www.tdahytu.es/que-es/

14.- Anexos Material de apoyo para padres. Con el fin de ayudar en su desenvolvimiento con su hijo con TDAH.

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http://www.tdahytu.es

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