La asistencia domiciliaria en Europa (1989)

DOCUMENTOS DE BIENESTAR SOCIAL

LAN ETA GIZARTE SEGURANTZA SAILA DEPARTAMENTO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL Direcci贸n de Bienestar Social

LA ASISTENCIA DOMICILIARIA EN EUROPA

Diciembre 1989

Vitoria-Gasteiz, 1990 EUSKO JAURLARITZAREN ARGITALPEN-ZERBITZU NAGUSIA SERVICIO CENTRAL DE PUBLICACIONES DEL GOBIERNO VASCO

DOCUMENTOS DE BIENESTAR SOCIAL N.° 32 Títulos de esta colección: N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.° N.°

1: Principios básicos de actuación en el ámbito de los servicios sociales para la infancia y juventud. 2: Hogares funcionales familiares. 3: Adopción. Acogimiento familiar. 4: Menores Institucionalizados en la C.A.P.V. 5: La Prevención de las Drogodependencias (Serie Azul). 6: Principios normativos para las políticas y programas de Bienestar Social para el año 2000 (Serie Granate). 7: Elementos conceptuales para una política de atención a la Tercera Edad. 8: Deficiencias y minusvalías en la C.A.P.V. 9: Asistencia geriátrica extrahospitalaria. 10: El papel dcl Personal de Guarderías en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en la Infancia. 11: El papel del Personal Sanitario en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en la Infancia. 12: El papel del Trabajador Social en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en la Infancia. 13: El papel del Agente de Policía en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en la Infancia. 14: El papel del Maestro y la Escuela en el abordaje del problema del Maltrato y Abandono en la Infancia. 15: La Percepción Social en el Adolescente Inadaptado. 16: Primeras Jornadas sobre adopción y acogimiento familiar. 17: La Pobreza y la Renta Mínima de Inserción en Francia. 18: Política geriátrica intrahospitalaria. 19: Simposio sobre Servicios Sociales de Base. 20: Repensando la investigación-acción-participativa. 21: Administración de Programas de Acción Social. 22: El Empleo y los Minusválidos en Euskadi. 23: Los Ingresos Mínimos garantizados en la C.E.E. 24: Sondeo de opinión entre los Beneficiarios del Plan de Lucha contra la Pobreza. 25: Análisis de los Beneficiarios del Plan de Lucha contra la Pobreza. 26: Estudio de la Población potencialmente beneficiaria del Plan de Lucha contra la Pobreza. 27: Plan integral de lucha contra la pobreza en Euskadi (Balance 1989). 29: Integración de Personas con Minusvalía en Actividades de Tiempo Libre. 32: La asistencia domiciliaria en Europa.

1.° Edición: Diciembre 1990 Tirada: 2.500 ejemplares Autor: S.I.I.S. © Administración de la Comunidad Autónoma de Euskadi Departamento de Trabajo y Seguridad Social Edita : Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco C/ Duque de Wellington , 2 - 01011 Vitoria-Gasteiz Fotocomposición : DIDOT, S.A. C/ Nervión, 3-5.° Bilbao Impresión : BOAN, S.A. C/ Particular de Costa, 12- 14. Bilbao ISBN: 84-7542-914-9 D.L.: BI-2965-90

INDICE

.......................................................................

Introducción .......................................................................

Presentación

SUECIA Fundamento legal .............................................................. Contenido de la prestación .................................................... Organización general de la asistencia domiciliaria .......................... Estructura interna del Servicio ...............................................

16 16 17 18

4.1. Formación del personal .................................................

...................................................................

5.1. Coste .....................................................................

6. Servicios complementarios ....................................................

El voluntariado .......................................................... Servicio de transporte ................................................... Sistema de alarma ....................................................... Servicio de reparto de comidas ......................................... Servicios técnicos ........................................................

20 20 20 20 21

1. 2. 3. 4.

5. Financiación

6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5.

ANEXO ............................................................................

21 5

DINAMARCA 1. Naturaleza del sistema ........................................................ 2. Organización de los sistemas de Asistencia domiciliaria ...................

25 26

2.1. Estructura interna ........................................................ 2.2. Contenido de la prestación .............................................. 2.3. Personal de servicios de Asistencia Domiciliaria y formación .......

26 26 27

3. Beneficiarios . .................................................................. 4. Coste y financiación ........................................................... 5. Servicios complementarios ....................................................

30 30 31

ANEXO ............................................................................

REINO UNIDO 1. Tipos de prestación ............................................................

1.1. Prestación básica ........................................................ 1.2. Servicios complementarios ..............................................

36 37

2. Organización de los servicios de Asistencia Domiciliaria ..................

2. 1. Criterios de selección de usuarios ......................................

3. Organización y formación del personal ......................................

3.1. Formación del personal .................................................

4. Financiación y coste del Servicio ............................................

4.1. Coste del Servicio .......................................................

ANEXO ............................................................................

REPUBLICA FEDERAL ALEMANA 1. Tipos de prestación ............................................................

1. 1. Servicio de Asistencia Doméstica ...................................... 1.2. Servicio de cuidados personales y de cuidados básicos de enfermería

46 47

...........................................

2. 1. Instituciones privadas ................................................... 2.2. Centros sociales (Sozialstationen ) ......................................

47 48

3. Organización interna de los Sozialstationen .................................

3.1. Formación ................................................................

2. Organización general del Servicio

4. Financiación ................................................................... 5. Servicios complementarios ....................................................

50 51

5.1. Voluntariado ............................................................. 5.2. Servicio de alarma .. ..................................................... 5.3. Servicios varios ...... ....................................................

51 51 51

ANEXO ............................................................................

FRANCIA

1. Fundamento legal ..............................................................

2. Derecho del beneficiario ...................................................... 3. Tipos de prestación ............................................................

56 57

4. Organización de los servicios de asistencia domiciliaria . Gestión y decisión

5. Estructura interna ..............................................................

5.1. Organización .............................................................

5.2. Formación del personal .................................................

6. Financiación y coste de los servicios ........................................

6.1. Financiación ..............................................................

6.2. Coste .....................................................................

7. Prestaciones complementarias ................................................

Voluntariado ............................................................. Servicios de comidas a domicilio ...................................... Servicio de mejora de la vivienda ...................................... Servicio de información .................................................

62 62 62 63

ANEXO ............................................................................

7.1. 7.2. 7.3. 7.4.

BELGICA

1. Tipos de prestación ............................................................ 2. Concesión de la prestación del servicio ...................................... 3. Estructura interna ..............................................................

70 70 70

3. 1. Formación del personal .................................................

4. Financiación ................................................................... 5. Servicios complementarios ....................................................

71 71

Servicio social ........................................................... Servicio de comidas a domicilio ....................................... Servicio de permanencia telefónica .................................... Sefvicio de voluntarios .................................................. Servicios varios ... .......................................................

71 72 72 72 72

ANEXO ............................................................................

5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5.

FINLANDIA 1. Tipos de prestación ............................................................ 2. Evaluación de la necesidad de Asistencia Domiciliaria .................... 3. Organización interna ..........................................................

78 79 79

3. 1. Formación ................................................................

4. Financiación y coste del Servicio ............................................

ANEXO ............................................................................

AUSTRIA 1. Organización general del Servicio de Asistencia Domiciliaria ............. 2. Estructura interna. Personal y formación ....................................

83 84

2.1. Formación ................................................................

3. Financiación ................................................................... 4. Cooperación con otros servicios ....... .......................................

84 84

PAISES BAJOS 1. Tipos de prestación ............................................................ 2. Personal ........................................................................

87 88

2.1. Formación ................................................................

3. Financiación ................................................................... 4. Colaboración con otros servicios .............................................

88 88

SUIZA 1. Tipos de prestación ............................................................ 2. Personal y formación .......................................................... 2.1. Formación ................................................................ 2.2. Financiación ..............................................................

93 94 94 94

PRESENTACION En el conjunto de programas de Bienestar Social, la Asistencia Domiciliaria es uno de los que plantea mayor preocupación e interés. Hoy día es imposible entender una cobertura efectiva de los Servicios Sociales sin la ayuda de un programa que, bajo la denominación genérica de Asistencia Domiciliaria, atienda la compleja problemática a la que hace referencia el espíritu y la filosofía de este programa. A lo largo de estos años hemos vivido un intenso debate social, técnico y político sobre las características y los objetivos de lo que debe ser, en Euskadi, la Ayuda Domiciliaria. Esto puede entenderse por el frágil y voluntarioso comienzo que en Euskadi tuvo la Ayuda Domiciliaria. En la actualidad es necesario, a todas luces, un profundo debate que nos permita a todos, Sector Público, Sector Privado y Usuarios, clarificar y diseñar el futuro de la Ayuda Domiciliaria en Euskadi con una visión de futuro y con un compromiso convincente con nuestra vocación europea. Este texto, elaborado por el equipo técnico del S.I.I. S. , trata de aportar una luz a este debate, recogiendo lo que ha sido y es, la Asistencia Domiciliaria en Europa. Confiamos en que nos sea, a todos, de gran utilidad este esfuerzo por presentar, de manera sintetizada y resumida, las principales características de la Ayuda Domiciliaria en Europa. Vitoria-Gasteiz, diciembre de 1990 José Ignacio Arrieta Heras CONSEJERO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

INTRODUCCION Es difícil establecer un cuadro comparativo que recoja siquiera aproximadamente los principales rasgos de la asistencia domiciliaria en Europa. En la mayoría de los países, el servicio suele ser competencia directa de las autoridades locales, lo que, incluso cuando el Estado central establece alguna regulación de tipo general, permite una gran diversidad de situaciones difíciles de generalizar. Por otra parte, muy raramente se disponen de estadísticas centralizadas que permitan una visión más o menos cómoda de la situación de conjunto. En este sentido puede decirse que el de la diversidad, en cuanto a organización, funcionamiento, tipo de personal adscrito, etc., es el rasgo más homogéneo de los Servicios de Asistencia Domiciliaria en Europa. El hecho de que la participación del sector privado sea considerable en el ámbito de la Asistencia Domiciliaria, tampoco ayuda a la transparencia informativa. Muchas veces las estadísticas oficiales ignoran la contribución de instituciones voluntarias. Estas centran su interés en sus propias actividades, no es infrecuente que los datos se solapen y, desde luego, rara vez los parámetros tenidos en cuenta para evaluar el servicio resultan comparables. Así pues, la información que se recoge en el presente informe permite esbozar las líneas generales del servicio dentro de cada país, pero la enorme diversidad de las fuentes utilizadas, de los criterios adoptados, o más bien la poca claridad de la información existente, no legitima el establecimiento de términos comparativos sobre un aspecto determinado. Muchas veces, en ausencia de estadísticas generales básicas sobre la cuestión, ha habido que recurrir a las propias organizaciones involucradas en la asistencia domiciliaria o ha habido que efectuar extrapolaciones basadas en estimaciones parciales. En este sentido queremos agradecer su ayuda inestimable a la Sra. Odile Gassie de «L'Union Nationale des Associations de Soins et de Services á Domicile»

(Francia), y a la Sra. Bignonneau de «L'Observatoire Economique d'Aquitaine» (Francia), a Mme. Délisey del «Centre d'Etudes et de Documentation Sociales» (Bélgica), al Sr. Per Svante Landelius del «Socialstyrelsen» (Suecia), a la Sra. Anne Mette Gjdderum del «Ministry of Social Affairs» (Dinamarca), al Dr. J.K. Steward del «Department of Health - SSI» (G.B.) y a la Dr. Margret Dieck del «Deutsches Zentrum für Altersfragen» (R.F.A.). Se ha procurado «medir» la Asistencia Domiciliaria en base a tres parámetros: la cobertura, la intensidad y el nivel. Debemos insistir de todos modos en que los datos obtenidos apenas permiten ir mucho más allá de apreciaciones muy generales del tipo, «la asistencia francesa es poco intensa», o «el nivel sueco es muy elevado», o «la formación es obligatoria para los agentes de la asistencia domiciliaria en países como Bélgica o Dinamarca que por otra parte pueden considerarse casos excepcionales dentro del conjunto europeo». Por ello hemos preferido proceder a un análisis resumido en los casos de Suecia, Dinamarca, Reino Unido, República Federal Alemana, Francia y Bélgica, y a una exposición más general en los casos de Finlandia, Austria, Países Bajos y Suiza.

SUECIA

N." de habitantes: 8.439.281 N." de habitantes entre 65 y 74 años: 840.054 N." de habitantes mayores de 75 años: 652.956

Los servicios de asistencia surgieron en los años veinte gracias a la iniciativa de algunas organizaciones privadas por lo general de carácter humanitario y religioso. Dirigidos principalmente a familias con niños, también contaban entre sus clientes, si bien en menor medida , a ancianos y pobres . Progresivamente , el servicio fue evolucionando hasta convertirse en público , y, por su parte, el abanico de clientes también fue modificándose. En efecto, en los años 40, el Ministerio de Bienestar Social, predecesor del actual Ministerio de Salud y Bienestar Social , incentivó a los gobiernos locales para que recurrieran a este tipo de servicio como solución alternativa a la de las residencias de ancianos . Esta iniciativa sin embargo no tuvo mucho éxito y en 1954, tan sólo un 1 % de los ancianos disfrutaban del servicio público de asistencia domiciliaria mientras que un 3% contrataba por su cuenta los servicios de un auxiliar doméstico . La asistencia domiciliaria organizada por el sector público no empezó a generalizarse hasta los años 60, cuando el gobierno central emprendió una política decidida de apoyo domiciliario . En la actualidad , los ancianos son los principales beneficiarios de la asistencia domiciliaria ( en 1988, el 87% de los clientes -unas 277.000 personas- era mayor de 65 años). El número de familias con niños asistidas por el servicio, es decir aquellos que constituían en un principio el principal grupo de clientes, ha disminuido considerablemente, aunque, cierto es que se ha intensificado la ayuda prestada a familias con niños o padres gravemente discapacitados.

Estas constataciones responden a las más recientes tendencias de la política social sueca en el ámbito de la asistencia domiciliaria , consistes en intensificar la ayuda prestada dirigiéndola hacia los más necesitados. En otras palabras, se trata de dedicar más horas a un número más reducido de clientes ( de hecho , el número de asistidos mayores de 65 años en 1987, era de 319.000 y en 1988 bajó a 277.000) contrariamente a lo que ocurre en otros países, como por ejemplo , Francia, en donde se tiende a asistir a un mayor número de clientes pero con menor intensidad.

1. FUNDAMENTO LEGAL En Suecia, durante estos últimos años , han surgido diversos debates públicos acerca de cuál debería ser la filosofía inspiradora de los servicios de cuidado y asistencia . Parece que, por fin , en la actualidad se ha alcanzado un cierto consenso en cuanto a los principios básicos de dicha filosofía. Este consenso se refleja en la Ley Bases de Servicios Sociales del 19 de junio de 1980 , en vigor desde 1982. Se trata de una Ley de Bases que proclama el derecho del individuo a la asistencia. Semejante declaración implica que cualquier persona que precise ayuda para mantenerse o para cubrir las necesidades básicas cotidianas , tiene derecho a solicitarla y a obtenerla , siempre que dichas necesidades no puedan ser cubiertas de otra manera, siendo el objetivo garantizar a cada individuo un nivel de vida razonable y un máximo de autonomía . En este contexto , se considera esencial posibilitar, mediante los servicios de asistencia domiciliaria , la permanencia autónoma e independiente de toda persona en su domicilio.

2. CONTENIDO DE LA PRESTACION El servicio de asistencia domiciliaria pretende ayudar física y moralmente a los clientes , a mantener sus capacidades intelectuales, emocionales y físicas, a fin de conservar el mayor tiempo posible su autonomía e independencia . El término de asistencia domiciliaria se ha convertido, en Suecia , en un concepto general que agrupa diferentes formas de asistencia y ayuda, tendentes a facilitar una vida cotidiana normal , así como, la permanencia en su domicilio de personas que, sin esta ayuda, se verían obligados a abandonarlo. La ayuda prestada puede ser de tipo moral: ayudar al cliente a combatir su soledad , crear un ambiente acogedor y a establecer contactos con otras personas. Las prestaciones de tipo material cubiertas por la asistencia domiciliaria son tareas de carácter doméstico : limpieza de la casa, cocina , colada, compras, etc., aunque también se incluyen determinados cuidados personales ( higiene personal, vestirse , etc.) que en ocasiones, puede desempeñarse durante la noche, por ejemplo en casos de enfermedades temporales o cuando se trata de cuidar a ancianos en lista de espera para entrar en una institución.

Por último , señalar que el asistente domiciliario de los servicios sociales puede realizar algunos cuidados básicos de enfermería que no exigen un gran nivel de cualificación , siempre bajo el control de una enfermera, y ello en el contexto de la colaboración entre los servicios sociales municipales y los servicios sanitarios regionales.

3. ORGANIZACION GENERAL DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA. COMPETENCIA El Parlamento y el Gobierno Central constituyen los órganos supremos competentes en el marco de la política de la Salud y de los Servicios Sociales, política que se lleva a cabo en dos niveles. Por una parte, el Ministerio de la Salud y de los Asuntos Sociales elabora las líneas de conducta en materia de cuidados sanitarios, seguridad social y asistencia social. Por otra, el Comité Nacional para la Salud y los Asuntos Sociales se ocupa de los servicios de asistencia sanitaria y social, encargándose del control, de la planificación y del seguimiento de las actividades regionales y municipales. El servicio público de asistencia domiciliaria , en cuanto servicio de carácter social , compete (de acuerdo con la sección 2 de la Ley de Servicios Sociales, en vigor desde 1982) a las autoridades de los 284 municipios suecos encargados de todos los servicios de bienestar y asistencia social . El responsable directo es el Comité Municipal de Bienestar Social que tiene el deber de mantenerse informado sobre las necesidades individuales que surgen en su localidad . A la hora de organizar los servicios de asistencia domiciliaria y de tomar decisiones en este ámbito (incluida la de conceder o denegar la prestación del servicio), las autoridades municipales, aunque gozan de una extensa autonomía, deben respetar los límites impuestos por las leyes reguladoras de su actividad y por la Asamblea Municipal. A fin de garantizar este extremo , su labor está sometida a la super visión de los Departamentos Administrativos de los Condados, a nivel regional , y del Ministerio de la Salud y de Bienestar a nivel nacional . La función de estos organismos inspectores consiste en controlar , si la autoridad municipal respeta las leyes y adapta sus servicios a las necesidades locales. En principio , pueden incluso proceder legalmente contra el municipio pero sus poderes reales, sin embargo, son bastante reducidos , limitándose normalmente a formular recomendaciones en caso de observar alguna anomalía en el funcionamiento del servicio . En la práctica , ejerce su influencia de forma indirecta: si un particular recurre contra alguna decisión municipal, los tribunales consultan a los organismos supervisores antes de posicionarse. Los Comités Municipales de Bienestar Social, responsables del servicio, a la hora de desempeñar sus funciones , procuran mantenerse en contacto con las autoridades regionales (23 Consejos de Condado ) competentes en materia sanitaria, pero la colaboración no siempre es tan estrecha como sería deseable, y esto redunda en perjuicio de los clientes . Cierto es que, en los últimos años, la colaboración y la coordinación entre los servicios sociales municipales y los servicios sanitarios re-

gionales se ha intensificado. De hecho, en la mayoría de los municipios se organizan regularmente reuniones en las que participan representantes de los servicios sanitarios primarios (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería) y representantes de los servicios sociales de asistencia domiciliaria (responsables del servicio, asistentes). Recientemente el Comité Consultivo de Servicios de Asistencia a los Ancianos, integrado en el Ministerio de la Salud y del Bienestar Social, ha hecho pública una recomendación mediante la cual propone que, a partir de 1992, los servicios municipales tengan, en el marco de la asistencia domiciliaria a los ancianos, total competencia en todas las materias tanto sanitarias (cuidados básicos de enfermería) como sociales (asistencia doméstica).

4. ESTRUCTURA INTERNA DEL SERVICIO Un servicio de asistencia domiciliaria presenta una estructura interna relativamente sencilla. En cada municipio, varios supervisores con formación de trabajadores sociales, son los responsables de la evaluación de las necesidades de los clientes. Cada uno de ellos se encarga asimismo del control o supervisión del trabajo que llevan a cabo 20 asistentes domiciliarios. En 1987, unas 4.000 personas ocupaban estos puestos de gestión. Los servicios de asistencia domiciliaria emplearon durante el mismo año a unos 76.800 asistentes domiciliarios que ejercían directamente sus funciones en el domicilio de los clientes. De ellos, 10.500 (14%) tenían un contrato de jornada completa, 49.200 (64%) trabajaban a media jornada y por último 17.100 (22%) eran contratados por horas. En 1988, el número de asistentes ascendió a 83.400.

4.1. Formación del personal Prácticamente el 50% del personal integrado en los servicios de asistencia domiciliaria carece de formación profesional. El personal de gestión y de supervisión sí suele estar formado. El programa de estudios superiores dirigido a estudiantes destinados a integrarse en el sector de los servicios sociales comprende dos cursos de 1 año, existiendo además una formación equivalente para adultos. Conviene señalar que en 1988, se estableció un proyecto piloto de tres años de duración que combinaba, la formación en el marco de los servicios sociales con una formación de carácter sanitario. Los asistentes domiciliarios tienen una formación muy básica. Por lo general, se trata de jóvenes en busca de su primer empleo que desempeñan este trabajo de forma temporal. No existe ningún programa nacional unitario de formación, siendo cada municipio el competente para determinar las necesidades de su personal y para organizar cursos de base y de formación continua (la duración de estos cursos suele

ser de unas 168 horas ). Con objeto de incentivar a los municipios , el Comité Nacional de Educación ha desarrollado un plan que abarca nueve cursos de una semana de duración , en los sectores de asistencia y cuidados a personas con minusvalía, ancianos, personas con problemas psicológicos y minorías étnicas. Por otro lado, para el personal voluntario mayor de 18 años y con una experiencia práctica de 6 meses , se organizan períodos de aprendizaje teórico de 18 meses acompañados de 5 meses de prácticas . Para los voluntarios con 5 años de experiencia , se dan cursos prácticos de 18 semanas de duración.

5. FINANCIACION Y COSTE Los servicios de asistencia domiciliaria se financian a través de cuatro fuentes: 1. La aportación de los municipios cubre un 65%. 2. Las subvenciones estatales , un 21%. En concreto, para 1989-90 y a fin de incentivar el desarrollo de los servicios de asistencia domiciliaria, el Gobierno ha concedido , entre otras , las siguientes subvenciones: - 6 millones de coronas suecas ( 107 millones de ptas. ) para la creación de centros locales de cooperación entre los municipios , los condados y las universidades. 2 millones de coronas ( 36 millones de ptas .) para el Comité Nacional de la Salud y los Servicios Sociales, a fin de estudiar las medidas de contratación del personal y sus condiciones de trabajo. 20 millones ( 356 millones de ptas .) para que los gobiernos locales organicen diferentes tipos de ayuda a favor de las familias que se encargan de personas con minusvalías y ancianos. 20 millones ( 356 millones de ptas. ) anuales para que los municipios desarrollen los servicios sociales de asistencia domiciliaria. 3. La participación de los Consejos de los Condados, un 10%. 4. La participación de los beneficiarios, un 4%. En la mayoría de los municipios, la participación del beneficiario se determina en función de sus ingresos y del número de horas mensuales de servicio de las que disfruta. Sólo algunos establecen una escala fija de participación que no tiene en cuenta el nivel de ingresos de los clientes.

5.1. Coste El coste del servicio ascendió en 1987 a 10.273 millones de coronas (182.859 millones de ptas. ), lo que supone un coste anual de 21.662 ptas. por habitante. - los municipios aportaron 6.630 millones de coronas ( 118.014 millones de ptas.)

- el Estado aportó 2.180 millones de coronas (38.804 millones de ptas.) - los Consejos de los Condados, 1.028 millones de coronas (18.289 millones de ptas.) - los beneficiarios, 435 millones de coronas (7.743 millones de ptas)

6. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS 6.1. Voluntariado Las organizaciones de voluntarios complementan, pero no sustituyen, los servicios establecidos por el sector público, y disfrutan de subvenciones concedidas por las autoridades públicas. En muchas ocasiones, el voluntariado adopta, por iniciativa propia, la organización de actividades culturales y recreativas en coordinación con los servicios municipales.

6.2. Servicio de transporte Constituye un complemento importante a la red de transporte público. Cada municipio dispone de un servicio de transporte (taxis, vehículos especialmente adaptados), destinado a personas con deficiencias. La cantidad abonada por el cliente es muy reducida, pero el número de viajes a que tiene derecho mensualmente también es limitado. Un estudio reciente muestra que un 10% de ancianos entre 60 y 84 años y un 23% de los que tienen entre 80 y 84 años utilizan este transporte. Existe, asimismo, un servicio nacional de transporte para largas distancias. Los beneficiarios pagan el precio de un billete de tren correspondiente al trayecto que desean efectuar, sea cual sea el medio de transporte utilizado. La diferencia del • importe corre a cargo del Gobierno Central. En 1988-89, la partida presupuestaria del Estado destinada a cubrir este servicio ascendió a 497 millones de coronas (8.847 millones de ptas.).

6.3. Sistema de alarma A lo largo de estos últimos años, se han desarrollado diversos tipos de sistemas de alarma. Existe, por ejemplo, una oficina de recepción de las llamadas funciona en permanencia 24 horas al día. Otra modalidad es la del sistema de alarma conectado al servicio médico de urgencias.

6.4. Servicio de reparto de comidas Se trata de un servicio de reparto de comidas frías y calientes, de precio módico, y preparadas según las normas dietéticas utilizadas en gerontología. Sólo un 1% de

los ancianos utiliza este servicio, ya que generalmente el asistente domiciliario se encarga de preparar la comida.

6.5. Servicios técnicos Arreglos caseros: adaptar ascensores, baños, instalar amplificadores de teléfono y de televisores, etc. Algunos de estos servicios son gratuitos.

ANEXO N." de habitantes: 8.439.281 'N." de habitantes mayores de 65 años: 1.493.010 N." de beneficiarios mayores de 65 años: 277.000 N." de horas anuales de prestación del servicio: 79.900.000 horas Coste global del servicio: 10.273 millones de coronas (182.859 millones ptas.) Coste del servicio / usuario / año: 660.140 ptas.

INDICADORES

Cobertura: 18,4 (1988) Intensidad: 4,75 (1986) Nivel: 1.016 (1986)

EVOLUCION DEMOGRAFICA DE LOS MAYORES DE 65 AÑOS Año

1975 1980 1990 2025

...................................... ...................................... ...................................... ......................................

Personas

Porcentajes

1.251.000 1.360.000 1.491.000 1.673.000

15.2% 16,4% 17,9% 20,0%

EVOLUCION DEMOGRAFICA DE LOS MAYORES DE 80 AÑOS Año

1975 1980 1990 2025

...................................... ...................................... ...................................... ......................................

Personas

Porcentajes

225.000 263.000 354.000 400.000

18,0% 19,3% 23,7% 24,4%

NUMERO DE PERSONAS ASISTIDAS EN 1986 Edad

N.° de personas

Porcentajes

Hasta 64 ......................... 64-79 ............................ + de 80 .........................

40.000 138.000 141.000

12,0% 43,0% 44,0%

.....................

319.000

TOTAL

100

NUMERO DE PERSONAS CON DERECHO A ASISTENCIA Y NUMERO DE HORAS QUE RECIBIERON EN NOVIEMBRE DE 1988 N." de horas

N.° de personas

14.904 102.453 74.232 34.222 26.868 6.084

0 1-111 11-25 26-49 50-119 120

.............................. .............................. .............................. .............................. .............................. ..............................

El total de personas con derecho a asistencia fue de 258.763 durante el mes de noviembre del 88. El número de clientes mayores de 65 años durante el año 1988 ascendió a 277.000.

PERSONAL EN 1987 Personal de gestión: 4.000 Asistentes doi;ziciliarios: 76.800 Contratación

N.° de asistentes

Porcentajes

Jornada completa ................. Media jornada .................... Por horas ........................

10.500 49.200 17.100

14% 64% 22%

FUENTES DE FINANCIACION Municipios ............................. Subvenciones estatales ................

6.630 millones de coronas 2.180 » »

Consejos de Condado .................

1.028

65% 21% 10%

435

Beneficiarios ............................

DINAMARCA

N." de habitantes: 5.129.779 N." de habitantes mayores de 65 años: 795.940

1. NATURALEZA DEL SISTEMA Y FUNDAMENTO LEGAL En Dinamarca, los servicios de asistencia domiciliaria están integrados en la estructura de los servicios sociales públicos, cuyo fundamento legislativo más reciente es la ley de asistencia social de 1976. Los orígenes de este tipo de servicios remontan a 1949 en que una ley reguló la ayuda ofrecida por las denominadas «suplentes de amas de casa», ayuda que se dispensaba, a requerimiento de un médico, por causa de enfermedad, parto o convalecencia, y ello por un plazo de hasta quince días, pudiendo ampliarse en casos excepcionales. Casi en la misma época se estableció otro tipo de servicio de ayuda domiciliaria, dirigido esta vez a las personas ancianas o discapacitadas, y cuyo fin era facilitar la permanencia de dichas personas en sus domicilios. La ley del 1 de abril de 1968 funde ambos tipos de asistencia en uno sólo, y otorga a los 274 municipios daneses la competencia para establecer dicho servicio, aunque sin carácter de obligatoriedad, sólos o en colaboración con otros municipios. Conviene indicar, por otra parte, que esta ley introduce la posibilidad de que un asistente domiciliario sustituya ocasionalmente a la persona que cuida de un niño discapacitado física o psíquicamente.

Finalmente, en 1976 la ley de Asistencia Social confirma lo regulado por las normas anteriores y establece la obligatoriedad de la formación del personal así como la presentación de planes anuales de actuación. Al igual que en los demás países europeos, junto a la red institucional existen asociaciones de voluntarios que, en el caso danés, desempeñan una labor de asistencia a los ancianos, sobre todo, en la lucha contra la soledad y la falta de comunicación. En noviembre de 1983, el Ministerio de Asuntos Sociales creó un comité de coordinación con estas asociaciones a fin de intensificar la cooperación y de integrar progresivamente el trabajo social voluntario en los servicios sociales públicos. En la actualidad existen unas 300 asociaciones reagrupadas en la «Organización Danesa para la Asistencia a los Ancianos» y, conforme a las estadísticas recogidas en un estudio elaborado por el Instituto Danés de Investigación Social, estas asociaciones contaban, en 1987, entre 40 y 50 mil personas que dedicaban una media de 75 horas anuales al trabajo voluntario.

2. ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA DOMICILIARIA 2. 1. Estructura interna Los servicios se articulan en torno a las oficinas de asistencia domiciliaria a cuyo frente se encuentra un responsable, por lo general una enfermera. Cada municipio puede contar con varias de estas oficinas según la dimensión del municipio y de acuerdo con la extensión de los servicios. El Estado, a través del Ministerio de Asuntos Sociales y de la Dirección General de Servicios Sociales es responsable de la regulación, planificación, coordinación, investigación y financiación de los servicios (según unas normas generales que expondremos más adelante).

2.2. Contenido de la prestación La asistencia domiciliaria se divide en tres grupos en función de la duración del servicio: - Ayuda temporal. - Ayuda permanente. - Sustitución ocasional. La ayuda temporal se ofrece en aquellos hogares en los que por causa de enfermedad, parto o convalecencia, las personas se encuentran imposibilitadas para efectuar las labores domésticas cotidianas. También pueden beneficiarse de este tipo de prestación las familias en las que existen dificultades de organización doméstica, o problemas para encargarse del cuidado de los niños, o aquéllas otras en las que un miembro necesita cuidados (por ejemplo, un niño que cae enfermo) y ningún familiar pueda permanecer durante el día en la casa. La ayuda temporal es dispensada durante un período de hasta 15 días, prorrogable en casos excepcionales.

La ayuda permanente está dirigida a las personas que por causa de enfermedad crónica o incapacidad permanente no pueden llevar a cabo las tareas domésticas básicas, y necesitan cuidados personales. La ayuda permanente representa el 95% de la asistencia domiciliaria dispensada. La sustitución transitoria contempla aquellos casos en los que el objetivo es descargar o aliviar ocasionalmente a aquellas personas que cuidan en su casa a personas con una minusvalía psíquica o física. Esta figura tiene una gran importancia de cara a «normalizar» la vida de estas familias y evitar así la institucionalización de la persona discapacitada. En cuanto a la modalidad del servicio, éste presenta tres variantes: - la asistencia domiciliaria tradicional,

- la asistencia domiciliaria colectiva, - el servicio de asistencia de 24 horas y los servicios de vigilancia. 2.1.1. La asistencia domiciliaria tradicional El asistente trabaja con un horario fijo, únicamente durante el día, y desempeña su labor solo, manteniendo poco contacto con la oficina local y los otros compañeros de trabajo. 2.1.2. La asistencia domiciliaria colectiva Los asistentes trabajan en grupo y se reparten un determinado número de clientes bastante más amplio que en el caso de la asistencia tradicional. Planifican su jornada laboral, sin un horario fijo, y están en contacto permanente con la oficina local y el resto de los compañeros de su grupo. 2.1.3. El servicio de asistencia de 24 horas Normalmente, los servicios de asistencia domiciliaria únicamente funcionan durante el día y sólo los días laborables de la semana. Sin embargo, dada la creciente necesidad, sobre todo en el caso de los ancianos, de que la duración del servicio se amplíe, los municipios empiezan a ofrecer fórmulas de asistencia 24 horas al día, siete días a la semana. Las fórmulas utilizadas varían de un municipio a otro, pero por lo general este servicio funciona en coordinación con el de enfermeras domiciliarias. En la actualidad, son 188 los municipios que dispensan este tipo de asistencia.

2.3. Personal de servicios de asistencia domiciliaria y formación En la actualidad son unas 36.000 las personas que trabajan en el campo de la asistencia domiciliaria, de las cuales 24.000 a tiempo completo. Contratadas por el

municipio, sus condiciones de trabajo se determinan mediante convenios entre la Organización Nacional de Municipios y el Sindicato Nacional de Auxiliares de Hogar (los 60.000 afiliados que tiene este sindicato, más de la mitad son auxiliares municipales de asistencia domiciliaria). En lo referente a los requisitos de formación, los asistentes domiciliarios tienen que seguir un curso oficial de formación cuyo contenido viene establecido por el Ministerio de Asuntos Sociales cuya aplicación es responsabilidad de la Dirección General de Servicios Sociales, Dirección que dispone de un órgano consultivo, el Consejo Central de Formación de Auxiliares de Asistencia Domiciliaria, integrado por representantes de los Ministerios de Asuntos Sociales y de Salud, de los municipios, de los sindicatos y de las asociaciones de personas con minusvalía. Los planes de formación de los asistentes domiciliarios vienen presididos por dos principios básicos: la discreción del auxiliar y la absoluta prohibición de establecer relaciones económicas entre el asistente y el cliente. La formación de los auxiliares tiene lugar en centros regionales especializados. En la actualidad existen unos 30. Un Consejo Regional de formación cuyos miembros son nombrados por la Dirección General de Servicios Sociales (su composición es paralela a la del Consejo Central de Formación), se encarga de administrar cada uno de los centros. La Dirección General de Servicios Sociales establece que los ayuntamientos que contratan a los auxiliares deben darles como mínimo un día de instrucción práctica, informándoles sobre el área de trabajo y sus obligaciones y deben inscribirlos en un curso de introducción obligatorio, de 40 horas de duración, repartido en cinco días que debe realizarse en los primeros 3 meses de contrato. Este curso abarca las siguientes disciplinas: -

Introducción a la psicología (características de la naturaleza humana). Normativa vigente en el ámbito de la ayuda a domicilio. Ergonomía. Cuidado de los enfermos. Información sobre el entorno de trabajo físico y mental del asistente domiciliario.

Por otro lado existe la posibilidad de realizar un curso básico durante el primer año de contrato. Este curso de 7 semanas de duración en período continuado, consta de 280 lecciones. Comprende las siguientes disciplinas: -

Psicología general. Gerontología. Cuidado de las personas con minusvalía. La labor práctica en el hogar. Educación sanitaria / primeros auxilios / curso de enfermería. Ergonomía

Actualmente, se prevé ampliar la duración de este curso a un año.

Por último existen unos cursos suplementarios opcionales que ofrecen a los asistentes una formación especializada en áreas específicas. En total son 13 cursos de 40 horas cada uno. Comprenden las siguientes especialidades: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13)

El ambiente laboral. Ergonomía. Evaluación de las necesidades / planificación del trabajo. Actividades creativas para jóvenes discapacitados. Asistencia domiciliaria para familias con niños. Asistencia domiciliaria para ancianos. Asistencia domiciliaria para familias inmigrantes. Asistencia domiciliaria para jóvenes discapacitados o con problemas sensoriales. Asesoramiento a las familias con problemas especiales referentes al cuidado doméstico. Asistencia domiciliaria a personas con problemas psíquicos. Ayuda a domicilio como parte de servicios de día y noche. Nuevos métodos de asistencia y técnicas de auto-asistencia. Cuidado de personas enfermas.

En lo que se refiere a los responsables o supervisores de organización de las oficinas de asistencia domiciliaria, no se les exige formación específica alguna. Sin embargo el Ministerio de Asuntos Sociales recomienda la asistencia al curso de capacitación que organiza (alrededor del 80% de los supervisores asisten a este curso). La duración de este curso es de 5 semanas y tiene lugar en 4 centros regionales, siendo su contenido el siguiente: 1." semana : Dirección, condiciones de trabajo (contratación y despido, capacitación de los auxiliares). 2." semana: Política social, legislación y estructuras administrativas. Psicología. 3." semana : Gerontología, geriatría, actividades preventivas, cuidado de personas enfermas y moribundas. Evaluación y concesión de asistencia a domicilio. 4." semana : Asistencia domiciliaria en situaciones especiales (inmigrantes, personas con problemas psíquicos, personas discapacitadas, etc.). 5." semana : La función directiva, identidad y competencia, planificación de trabajo, economía y presupuestos. Por otra parte, existe un curso de una semana cuyo objeto es preparar al supervisor para que participe activamente en el proceso de re-estructuración de los servicios de asistencia domiciliaria. Finalmente, cinco cursos suplementarios de una semana de duración cada uno de ellos, en los que se tratan los siguientes temas: - Asistencia domiciliaria colectiva. - Asistencia domiciliaria de 24 h.

- El supervisor como dirigente en el trabajo y asesor de los asistentes domiciliarios.

- Planificación y tecnología en la asistencia domiciliaria. - El supervisor como coordinador de los diferentes servicios ofrecidos dentro de la asistencia domiciliaria. El Estado y los municipios corren con los gastos de formación. El Estado, a través de la Dirección General de Servicios Sociales, sufraga los gastos directos de los cursos ( salarios de los instructores , material , etc.) y los municipios abonan a cada participante un salario equivalente al que percibirán cuando comience su contrato de trabajo.

3. BENEFICIARIOS En Dinamarca , según datos de 1988 de las 795 . 940 personas mayores de 65 años, 167.421 reciben asistencia domiciliaria permanente . Aproximadamente un 30% de las familias de pensionistas mayores de 65 años reciben asistencia domiciliaria permanente , siendo éste colectivo de usuarios el más numeroso; en el grupo de edad comprendido entre los 70 y los 74 años, alrededor del 15% de las familias; y en aquellas con uno o más miembros de más de 85 años, el 60%. El índice de cobertura es del 20,5%. La mayor parte de los beneficiarios reciben una media de 5 horas de ayuda por semana. La asistencia domiciliaria temporal y la sustitución transitoria se ofrecen principalmente en el caso de las familias con problemas de organización doméstica sea cual sea su origen y de las personas con minusvalía . En 1988 , fueron unas 25.000 personas las que recibieron ayuda temporal y 700 se beneficiaron de la sustitución transitoria.

4. COSTE Y FINANCIACION Hasta el 1 de enero de 1987, el Gobierno Central cubría el 50% de los gastos derivados de la asistencia domiciliaria. Sin embargo , la tendencia actual es sustituir esta compensación automática por subvenciones globales a los municipios . El resto de los gastos corren por cuenta de los municipios y de los clientes cuando sus ingresos son superiores a la pensión mínima que en Dinamarca es de 4.544 coronas mensuales (74.965 ptas/mes). Aquellos clientes cuyos ingresos son superiores a esta cantidad, abonan un importe por hora que debe ser inferior al coste de una hora de asistencia domiciliaria. Por otra parte no se les puede exigir que participen en el pago de más de seis horas semanales.

El coste global del servicio de asistencia domiciliaria permanente en 1988 es de 4.428 millones de coronas (73.062 millones de ptas.) y cubre a 167.421 personas. El coste medio por beneficiario que se deriva de estas cifras es de unas 26.000 coronas ( 429.000 ptas.).

5. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS De los 274 municipios daneses, 216 disponen de un servicio de comidas a domicilio. Por otra parte, la práctica totalidad de los municipios han establecido las denominadas «cadenas de solidaridad telefónica»: toda persona mayor recibe cada mañana una llamada telefónica para cerciorarse de que se encuentra bien . Asimismo, y en el marco de la lucha contra el paro juvenil, se han establecido programas mediante los que los jóvenes se ocupan de cuidar los jardines y quitar la nieve en los domicilios de los ancianos . Por último, algunos municipios ofrecen transporte gratuito a los ancianos que necesitan desplazarse para ir al médico o tomar parte en actividades recreativas.

ANEXO N." de habitantes: 5.129.779 N." de habitantes mayores de 65 años: 795.940 N." de beneficiarios mayores de 65 años: 167.421 Coste global del servicio: 4.428 millones de coronas (73.062 millones ptas.) Coste del servicio por usuario / año: 349.117 ptas. Indice de cobertura del servicio: 20,5%

REINO UNIDO

N.° de habitantes : 56 millones N." de habitantes > de 65 años: 8.682.170 (15,5% de la población total)

INTRODUCCION El Reino Unido constituye actualmente uno de los países de Europa con mayor número de ancianos. En 1985, 15,1% de la población era mayor de 65 años, dándose la evolución más pronunciada en el grupo de los mayores de 75 años compuesto aproximadamente por 3,5 millones de personas. Muchos ancianos consiguen mantener un alto nivel de autonomía , pero, considerada en su conjunto, esta categoría de la población precisa importantes servicios sanitarios y sociales. Un estudio reciente muestra que existen por lo menos 590.000 personas incapaces de salir de su domicilio y 1.477.000 incapaces de bañarse sin ayuda. Sumado a esto, se observa que, de acuerdo con las encuestas realizadas en este país, el 97% de los ancianos desea permanecer en su casa evitando el ingreso en una institución o en el hospital. A fin de hacer compatibles estos dos extremos, es necesario organizar una ayuda en el domicilio. Esta ayuda proviene generalmente de la familia (más de un millón de personas asumen los cuidados que requiere un familiar anciano), de los vecinos, de las asociaciones de voluntarios o de los servicios públicos. Este tipo de servicio surgió originariamente en el marco de la política dirigida al bienestar de la infancia. En efecto en 1918, el tratado sobre la «Asistencia a la Madre y al Niño» autorizó a los responsables locales a contratar auxiliares domésticos para ayudar a las madres antes y después del parto. En 1940, este tipo de ayuda se

extendió a los ancianos, y en 1959, a jóvenes adultos con deficiencias mentales o físicas. La asistencia domiciliaria se convirtió en una prestación obligatoria a partir de la «Public Health Act» de 1968, por la que el Departamento de Servicios Sociales a nivel local asumía la obligación de prestar el servicio. En la actualidad, el abanico de clientes es amplio y variado y tiene por objeto incluir a toda persona susceptible de necesitar ayuda física o moral: personas con minusvalía, enfermos crónicos, enfermos mentales, deficientes mentales, familias con niños y ancianos. En estos últimos años aparecen además, nuevas categorías de clientes, como las personas que sufren enfermedades en su fase terminal, o las personas pertenecientes a comunidades étnicas minoritarias. Estas personas requieren, dada la complejidad de las realidades que viven, grupos especiales para atender sus necesidades. Los servicios de asistencia domiciliaria, generalmente, suelen ser públicos, pero también existen organizaciones privadas que organizan este tipo de servicios y constituyen alternativas al servicio público tanto a nivel nacional como a nivel local. El Reino Unido cuenta en este ámbito con un elevado número de asociaciones de voluntarios. A nivel nacional, existen tres grandes asociaciones: «Age concern», «Council for Voluntary Service» y «Help the Aged». De hecho, junto con la República Federal Alemana, es el único país europeo en el que los servicios sociales nacionales consultan a las asociaciones de voluntarios antes de crear normativa. Para ello, las autoridades locales se reúnen con los representantes de estas organizaciones en comités consultivos comunes.

Fundamento legal La «Health Service and Public Health Act» de 1968 , el posterior decreto de 1971 y la « National Health Services Act» de 1977 son los textos legales que regulan el servicio de asistencia domiciliaria y establecen que cada municipio deberá crear un departamento de servicios sociales en el que se incluirá el servicio de asistencia domiciliaria . Existen 108 en Inglaterra , 8 en Gales, 12 en Escocia y 4 en Irlanda del Norte.

1. TIPOS DE PRESTACION 1. 1. Prestación básica Las prestaciones básicas, ofrecidas por los servicios públicos de asistencia domiciliaria, comprenden:

a) Tareas domésticas: limpieza, cocina, colada, etc. b) Tareas de higiene personal: higiene corporal, vestirse, comer, etc.

c) Aspectos sociales: conversaciones con el cliente; ayuda al cliente a mantener contacto con la familia, los amigos, la comunidad; organización del tiempo libre, etc. El objetivo es crear una atmósfera acogedora y ayudar al usuario a conservar el máximo de independencia posible.

1.2. Servicios complementarios Se trata de servicios de carácter no obligatorio prestados bien por los servicios municipales, bien por entidades privadas. Algunas autoridades locales han introducido un sistema de compras por ordenador para aquellas personas que no pueden desplazarse. El servicio se encarga de llevar las compras al domicilio del cliente. También se organizan servicios de transporte con acompañante, para llevar a los clientes al médico, al dentista, etc. Existen asimismo servicios de guardia diurna o nocturna, creados para que los parientes que se ocupan de sus familiares puedan descansar. «Respite Care», «Rotating Care», «Fostering The Elderly» son algunos ejemplos de este tipo de servicios. Los sistemas de alarma instalados en el domicilio de los ancianos y conectados a un sistema de control central responden a la necesidad de un elevado número de clientes de los servicios de asistencia domiciliaria.

2. ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA DOMICILIARIA Los servicios sociales dependen a nivel nacional del Departamento de Salud y de Seguridad Social. De este ministerio depende una División de Servicios Sociales que coordina los departamentos de servicios sociales locales. Cada uno de estos departamentos se subdivide en áreas que comprenden entre 25.000 y 75.000 habitantes. Los coordinadores de las diversas áreas dependen del director del departamento y de estos coordinadores dependen los jefes de servicio de asistencia domiciliaria. Los servicios de asistencia a domicilio son competencia de las autoridades locales. Dos o tres localidades forman una circunscripción y éstas se agrupan en condados que cuentan cada uno con una Dirección de Asuntos Sociales, en Inglaterra y en Gales, una Dirección de Trabajo Social en Escocia y una Oficina de Salud y Servicios Sociales en Irzlanda del Norte. En Inglaterra existen: 39 Consejos de Condado no metropolitanos, subdivididos en 296 Consejos de Distrito. 6 Consejos de Comités Metropolitanos que agrupan las

circunscripciones metropolitanas subdivididas en 36 consejos de distrito. La ciudad de Londres cuenta con los Consejos de Condado del Gran Londres que agrupan 33 Consejos Municipales cada uno con su Dirección de Servicios Sociales. En Gales: 8 Consejos de Condado, cada uno con 1 Consejo de Servicios Sociales. En Escocia: 9 Consejos regionales y 3 Consejos de las Islas cada uno con una Dirección de trabajo social. En Irlanda del Norte: 4 Oficinas de Salud y Servicios Sociales.

2. 1. Criterios de selección de usuarios En principio, es el organizador del servicio local de asistencia domiciliaria quien decide de la concesión o de la denegación de la ayuda. Normalmente el organizador o un responsable visita al cliente potencial y determina la situación física y social en que se encuentra: su nivel de incapacidad para hacerse cargo de las tareas domésticas, las condiciones de la vivienda, la situación económica, etc. El responsable tiene que definir la frecuencia y la intensidad de la ayuda requerida en cada caso. Los criterios determinantes serán el grado de pérdida de autonomía, el estado mental de la persona, sus costumbres y por supuesto el nivel de asistencia domiciliaria que el servicio puede garantizar.

3. ORGANIZACION Y FORMACION DEL PERSONAL La organización interna del personal de los servicios suele variar de una localidad a otra. Las autoridades locales emplean a unas 472.200 personas que prestan servicios de asistencia domiciliaria, 14.500 responsables y 8.500 responsables de formación, bien contratándolas directamente, bien mediante convenios con entidades privadas. En su mayoría realizan una jornada laboral completa. El Consejo Nacional de Servicios Sociales (The National Council of Social Services) agrupa a los supervisores que visitan sistemáticamente a los ancianos que reciben ayuda domiciliaria, a fin de comprobar la calidad del servicio que reciben y de ponerles en contacto con los servicios competentes en caso de descubrir necesidades no cubiertas.

3.1. Formación del personal La formación del personal de asistencia domiciliaria no es obligatoria pero casi todos los auxiliares domésticos y familiares han seguido una formación de base que varía de una localidad a otra. No existe ningún tipo de diploma a nivel nacional. No obstante, el «Local Government Training Board» ha publicado unas recomendaciones dirigidas a las autoridades locales, relativas a la necesidad de formar a

dichos asistentes y a la manera de cubrir dicha formación. Recientemente, el Gobierno ha dedicado 7 millones de libras (1.278 millones de ptas.) a la formación de las personas y de los organizadores que trabajan en favor de los ancianos. Por su parte, las autoridades locales prestan una formación al personal de asistencia domiciliaria en el transcurso de su labor sobre el terreno. Lo cierto es que un número cada vez más elevado de administraciones asume la formación previa del personal. En este sentido, las direcciones de formación de los gobiernos locales han apoyado una legislación tendente a ayudar a las administraciones locales a garantizar cursos básicos para los asistentes domésticos y familiares (algunos asistentes reciben incluso una formación especial para poder trabajar en el seno de familias con problemas múltiples y se imparten cursos superiores para los organizadores y los responsables). En 1987, en Inglaterra, existían 57.597 auxiliares familiares y 3.856 en Gales. En Escocia, en 1986, eran 9.837 y en Irlanda del Norte, en 1985, eran 3.212. Para los organizadores del servicio existe un Curso de Organización y Dirección de Servicios de Asistencia Domiciliaria creado en 1987 por el Instituto de Organizadores de Asistencia Domiciliaria (Institute of Home Help Organizers) e impartido en la actualidad por los organismos empleadores, bajo la supervisión del Departamento de Formación de la Autoridad Local (Local Government Train Board). En cuanto a los responsables suelen tener, bien una formación de asistente social, bien una formación general acreditada por el Certificado de Servicios Sociales (Social Service Certificate).

4. FINANCIACION Y COSTE DEL SERVICIO El presupuesto total de la asistencia domiciliaria representa el 12% de los gastos globales destinados a los servicios sociales individuales. Aproximadamente un 6% del presupuesto de la administración local se dedica a servicios sociales en general y un 10% de este 6%, se dedica a la asistencia domiciliaria. Los gobiernos locales disponen de tres fuentes principales de ingresos para financiar el servicio: las subvenciones del Estado (50%), los impuestos (6%) y la participación del beneficiario. No todas las administraciones locales exigen una participación del cliente. Algunas ofrecen un servicio gratuito, otras aplican una tarifa por horas que cubre la globalidad del coste del servicio y una tarifa reducida basada en la situación económica del cliente. Por último, otras aplican una tarifa uniforme sin tener en cuenta el tipo de servicio prestado o la situación económica del beneficiario. Desde 1986 y debido a problemas financieros, muchos municipios que antes ofrecían un servicio gratuito han establecido un sistema de participación del cliente y el resto de los municipios ha aumentado las cuotas de participación.

4. 1. Coste del servicio El coste de los servicios de asistencia domiciliaria suele medirse por horas prestadas e incluye gastos de salarios y cargas de los organizadores y de los super-

visores, salarios y cargas de los auxiliares domiciliarios y familiares, desplazamientos y otros gastos. El coste global de los servicios en 1989, ascendió a 497 millones de libras (90.372 millones de ptas.). Los siguientes datos aunque menos recientes desglosan el coste global por los países que integran el Reino Unido. En Inglaterra, el coste total en 1987 fue de 383.158.000 libras. En Gales, fue de 19.591.000 libras.

En Escocia, el coste total en 1986 fue de 59.163.000 libras. En Irlanda del Norte, el coste total en 1985 fue de 18.825.000 libras.

ANEXO N.° de habitantes : 56 millones N.° de habitantes > de 65 años: 8.682 .170; 15,5% de la población total) N.° de habitantes > de 65 años beneficiarios del Servicio de Asistencia Domiciliaria : 807.441 (9,3% de la población > de 65 años) Coste global del servicio : 497 millones de libras (90.372 millones de ptas.) Coste del servicio / usuario / año: 114 . 400 ptas.

INDICADORES Ente territorial Intensidad

Shire Counties (Condados)

232

6,6

3,1

Metropolitan districts (Distritos metropolitanos)

402

11,1

3,3

London Boroughs (Distritos Londinenses)

328

10,3

3,2

PERSONAL Asistentes domiciliarios y familiares : 472.200 Responsables : 14.500 Responsables deformación: 8.500

Cobertura

Nivel

NUMERO DE INTERVENCIONES Año

1987 1987 1986 1985

Lugar

N.° de intervenciones

Inglaterra Gales Escocia Irlanda del Norte

81.033.409 7.089.794 71.780 29.602

(en hogares) (en hogares) (personas) (personas)

COSTE Reino Unido

Inglaterra Gales Escocia Irlanda del Norte

1989

494 . 000.000 libras

1987 1987 1986 1985

383.158.000 libras 19.591.000 » 59.163.000 » 18.825.180

COSTE UNITARIO DEL SERVICIO Entidad territorial

Coste neto/hora (libras )

Coste neto/ semana ( libras)

Shire Counties (Condados)

2,80

9,30

Metropolitan districts (Distritos metropolitanos)

2.80

8,90

London Boroughs (Distritos londinenses)

3,60

11,80

GASTO PUBLICO Entidad territorial

Gasto/persona > 65 años (libras)

Gasto/ persona > 75 años (libras)

Shire Counties (Condados)

media: 41 rango: 21-72

media: 98 rango: 47-174

Metropolitan districts (Distritos metropolitanos)

media: 61 rango: 38-89

media: 150 rango: 87-224

London Boroughs (Distritos londinenses)

media: 73 rango: 29-161

media:164 rango: 62-366

REPUBLICA FEDERAL ALEMANA

N." de habitantes: 61.100.000 N." de habitantes mayores de 65 años: 12,4 millones

INTRODUCCION En la República Federal Alemana, y en el período que va de 1950 a 1982, el número de ancianos comprendido entre 60 y 69 años aumenta en más del 30%; el comprendido entre 70 y 79, en más del 100%; y el de 80 a 85 años, en un 150%. En la actualidad, de los 61,1 millones de habitantes que tiene Alemania Federal, 13,4 millones son mayores de 60 años, lo que supone el 22% de la población total. Por otro lado, el número de ancianos que viven solos también aumenta: en 1961 vivían solos el 11% de los hombres y el 33% de las mujeres, mientras que en 1988, eran el 20,5% y el 55% respectivamente. Estos datos demográficos y el hecho de que este grupo constituye el 65% de los clientes de la asistencia domiciliaria determinan la necesidad de establecer un número creciente de servicios de este tipo para los ancianos. Otros grupos de población, como las personas con minusvalía (10% de los clientes), los enfermos crónicos (10% de los clientes) y las familias con niños (15% de los clientes) también requieren que aumente el número de este tipo de servicios. Por ejemplo, las familias con niños presentan una necesidad creciente de ayuda domiciliaria, debido fundamentalmente al cambio que se ha operado en las estructuras familiares (aumento del número de familias monoparentales: un 25,1% en 1970, un 30,1% en 1980, un 31,3% en 1990).

Fundamento legal La política general en materia de asistencia domiciliaria es competencia del Ministerio para la Juventud, la Familia y la Mujer junto con el Departamento de Salud , siendo los diferentes lánder ( estados ) y las comunidades locales los responsables de aplicar las directrices que emanan del Ministerio . Sin embargo, dichas directrices constituyen más un desarrollo de los principios generales de la Constitución que una regulación específica de la asistencia domiciliaria. La asistencia domiciliaria a los ancianos pasó a formar parte de las prestaciones cubiertas por la Seguridad Social en 1911 , como sustituto del tratamiento hospitalario , a fin de paliar la escasez de hospitales en determinadas regiones. Cubría tanto la asistencia doméstica , como los cuidados personales y los cuidados básicos de enfermería . No se trataba de un servicio obligatorio. La Administración decidía discrecionalmente su concesión . En la práctica , los ancianos quedaban casi siempre excluidos del servicio de asistencia doméstica, ya que se partía de la idea de que su debilidad física exigía cuidados básicos de enfermería . En la actualidad, la asistencia domiciliária a ancianos sigue presentando un carácter sustitutorio del tratamiento hospitalario, conforme a la Ley de 1977 ( Krankenversicherungs - Kos tendámpfungsgesetz , 1977). Del servicio de ayuda domiciliaria prestado por la Seguridad Social también pueden disfrutar las familias cuando en su seno haya un niño menor de 8 años, o una persona con minusvalía , y ningún familiar puede hacerse cargo de él. Debido a la estructura federal y a las distintas situaciones de los estados de la R.F.A., es difícil establecer una descripción detallada unitaria de la asistencia domiciliaria , por lo que nos ceñiremos a una exposición general de los distintos organismos privados que gestionan el servicio, su organización y sus medios de financiación.

1. TIPOS DE PRESTACION Los servicios de asistencia domiciliaria abarcan tres tipos de prestaciones: el servicio de asistencia doméstica, el servicio de cuidados personales y de cuidados básicos de enfermería, y el servicio de cuidados de enfermería especializados. Indiquemos que en el marco de estudio, sólo nos interesaremos por los dos primeros.

1.1. Servicio de asistencia doméstica Cubre todas aquellas tareas necesarias para el mantenimiento de un hogar cuando el beneficiario es incapaz de encargarse de ello por sí mismo. Incluye la compra, la colada, la cocina, la limpieza, etc.

1.2. Servicio de cuidados personales y de cuidados básicos de enfermería Las personas integradas en este servicio se encargan de la higiene personal, así como de determinados cuidados encaminados a mantener o incluso a preservar el estado de salud del cliente (pequeñas curas, control de la toma de medicamentos, etc.). Cualquier persona, independientemente de su edad, puede, si lo necesita, beneficiarse de este tipo de ayuda.

2. ORGANIZACION GENERAL DEL SERVICIO En la República Federal Alemana hay 1.500 servicios (Pflege dienste) que dispensan asistencia domiciliaria. De su gestión se encargan, a nivel institucional, dos tipos de organismos: las instituciones privadas de carácter religioso o humanitario y con fines no lucrativos, y los Centros Sociales (Sozialstationen). Paralelamente a los servicios institucionales, existen a nivel local una gama de servicios sociales para los ancianos, cubierta por voluntarios, ancianos en su mayoría, que tratan de completar la labor de las familias.

2. 1. Instituciones privadas Estas organizaciones han constituido la Unión Federal de Acción Social Independiente que participa en las reuniones previas a las deliberaciones de las leyes sociales relativas a la asistencia domiciliaria. Ofrecen sus servicios a grupos concretos de clientes (ancianos, personas con minusvalía, familias con niños pequeños, enfermos crónicos) y prestan servicios específicos bien de asistencia doméstica, bien de cuidados personales o de enfermería básicos. Existen cinco principales asociaciones reagrupadas en la «Unión Federal de la Acción Social Independiente»: a) b) c) d) e)

La Asociación de Trabajadores Alemanes. Cáritas. La Asociación Protestante de Ayuda y Cuidados. Asociación Paritaria Alemana de Asistencia Social. La Cruz Roja Alemana.

2.1.1. La Asociación de Trabajadores Alemanes Fundada en 1919, constituyó en sus orígenes una asociación de socorro mutuo de inspiración socialista. Sus prestaciones van dirigidas a todas las categorías de población, e interviene en todos los sectores de la asistencia social, colaborando activa mente en las reformas de la legislación social.

La Asociación de Trabajadores Alemanes está organizada a nivel de los lánders, los distritos y los municipios, reagrupa a 5.500 asociaciones locales y cuenta con 5.000 personas que trabajan con dedicación exclusiva, elevándose el número de beneficiarios a más de 300.000 personas.

2.1.2. Cáritas Fundada en 1897 con objeto de agrupar las asociaciones católicas de asistencia domiciliaria, su organización está centralizada a nivel de la diócesis por la Asociación Cáritas, y a nivel de distritos y de municipios por las Sociedades Cáritas. Intervienen en todas las esferas de la asistencia social y emplean a 170.000 personas con dedicación exclusiva y a 60.000 religiosas.

2.1.3. La Asociación Protestante de Ayuda y Cuidados Fundada hacia mediados del siglo XIX, tuvo un gran auge durante la segunda guerra mundial y la posguerra, hasta que en 1957 se convirtió en una organización a nivel nacional. De inspiración protestante, está encuadrada dentro de los servicios de ayuda social de la iglesia Protestante e interviene en las mismas áreas que la organización católica Cáritas. Emplea a 135.000 personas a media jornada y a 35.000 religiosas luteranas o de otras denominaciones protestantes.

2.1.4. Asociación Paritaria Alemana de Asistencia Social Esta asociación, que no persigue ningún objetivo religioso o ideológico, reagrupa a las asociaciones sociales independientes y a las asociaciones para la infancia y la juventud.

2.1.5. La Cruz Roja Alemana Fundada en 1921, la Cruz Roja Alemana, en tanto que asociación de intervención social, centra su actividad en los servicios de asistencia domiciliaria, la educación sanitaria y la formación de enfermeras y de asistentes domiciliarios. Emplea en el ámbito de la asistencia domiciliaria a unos 3 millones de personas, en su mayoría voluntarios.

2.2. Los centros sociales ( sozialstationen) Desde comienzos de los años 70, y a iniciativa de Cáritas y de la Acción Protestante, se estableció un sistema mixto, paralelo al sistema tradicional de ser-

vicios especializados, que abarca las diferentes prestaciones de asistencia domiciliaria y los diversos grupos de población. En la actualidad existen unos 880 centros sociales y se tiende a la generalización de los mismos (desde 1981, su número ha aumentado en un 51%).

3. ORGANIZACION INTERNA DE LOS SOZIALSTATIONEN Cada Centro Social se organiza en distintas secciones que se ocupan de un tipo de clientes. Cada sección depende de un director, y el conjunto de los directores constituye el equipo de dirección del centro. Una sección comprende una media de 6 a 12 colaboradores: enfermeras, asistentes familiares (prestan además de una ayuda doméstica, ciertos cuidados personales y ayuda psicosocial, asumiendo la responsabilidad de los padres en el seno de una familia), asistentes senior (prestan los mismos servicios que los anteriores pero dirigidos a los ancianos) y asistentes domésticos. Los asistentes sociales supervisan el trabajo de cada sección y desempeñan una labor de asesoramiento.

3. 1. Formación No existe ninguna norma de ámbito federal que declare la obligatoriedad de la formación de los profesionales de este área. Los asistentes familiares, seniors y rurales cursan formaciones de base distintas, siendo 18 años la edad mínima requerida para ingresar en el servicio. En el caso de los asistentes senior, la formación dura 2 años y tiene carácter teórico y práctico. La formación teórica comprende 1.400 horas lectivas y la formación práctica especializada, alrededor de 1.000 horas (25 semanas). Los programas cambian progresivamente en función de las necesidades. Las materias se centran en las peculiaridades del grupo de clientes al que va dirigida la asistencia: psicología del anciano, dietética, gimnasia, terapia ocupacional, organización del ocio, asistencia a ancianos enfermos. Los asistentes familiares pueden cursar una formación de 2 años y obtener el correspondiente diploma. Por su parte, los asistentes domésticos suelen cursar una formación de 50 a 100 horas. Los responsables son en su mayoría asistentes sociales, y el resto, enfermeras. La formación es competencia de los ministerios de los diferentes estados: el Ministerio de Agricultura, en el caso de los asisten tes rurales, y el Ministerio de

Acción Social y de Cultura para el resto de los asistentes. La formación, en lo que respecta a los gastos relativos a los internados de formación, se financia mediante becas del gobierno.

4. FINANCIACION Las fuentes de financiación de los servicios especializados de asistencia domiciliaria organizados por las grandes asociaciones son: la cobertura de los seguros sociales, la participación de los beneficiarios, las subvenciones federales, regionales o locales,'y los recursos propios de las asociaciones (procedentes de donaciones y de diversas actividades que organizan). El porcentaje de participación de cada una de ellas varía de una asociación a otra. Es interesante destacar que desde los años 60, la cobertura del servicio de asistencia domiciliaria por parte de los Seguros de Enfermedad se ha extendido y sigue extendiéndo se progresivamente. En efecto, la Seguridad Social abona en la actualidad los servicios de acuerdo con los recursos económicos de los benefi ciarios y de sus familiares. Sin embargo, una reforma legislativa de 1988 que entrará en vigor en 1991, modifica esta situación. La asistencia domiciliaria quedará cubierta por la seguridad social y podrá ser simultánea a la asistencia prestada por las familias. Por otro lado, también prevé subvenciones en favor de aquellos familiares que sustituyen totalmente a los servicios institucionalizados de asistencia domiciliaria. Para dar una idea de los niveles de participación y de su evolución, vamos a tomar el ejemplo de Northrhine - Westfalia en 1983 y 1987. En el se han tenido en cuenta todas las organizacio nes que ofrecen asistencia domiciliaria.

Seguros de enfermedad ........................................... Contribución del propio servicio ................................... Subvenciones municipales ......................................... Subvenciones estatales ............................................ Contribución de las Administraciones de Bienestar Social ............ Otras fuentes ......................................................

1983

1987

27% 22% 18% 11% 8%

38% 12% 14% 9%

8% 7%

Por su parte, los Sozialstationen disponen de cuatro fuentes de financiación: - un 25% queda cubierto por los reintegros de las mutuas (seguros de enfermedad), - un 42% por las subvenciones estatales [nos 10.000 DM (644.000 ptas.) por año y por colaborador], regionales y municipales, - un 10% con la participación del beneficiario (exigible cuando se trata de cuidados que no sean de enfermería y cuando el beneficiario no está afiliado a una mutua). Varía en función del número de horas de servicio dispensado, - el resto, aproximadamente de un 20 a un 30%, corre a cargo de la organización y queda cubierto por los ingresos procedentes del impuesto de las iglesias, por donaciones, etc.

5. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS 5. 1. Voluntariado Los trabajadores voluntarios no suelen ser profesionales del sector. Generalmente se les abonan sus gastos (transporte, comidas, etc.). Por otro lado se desarrolla cada vez más la ayuda vecinal, organizada, a veces, en grupos autónomos. La ventaja de este tipo de ayuda es el contacto más personalizado con el cliente, ya que, son sus propios vecinos y sus amigos los que prestan los servicios. Este tipo de organización complementa pero en ningún caso sustituye la ayuda institucional, ya que normalmente no pueden ofrecer la asistencia intensa y regular que en muchas ocasiones requieren los clientes. 5.2. Servicio de alarma Para evitar las situaciones de inseguridad en los ancianos, diversos organismos han creado servicios de alarma. Por ejemplo, en Munich, el Servicio de Asistencia de los Caballeros de Malta ha instalado un sistema de alarma que funciona con un emisor portátil que el cliente siempre lleva consigo. El transmisor está conectado al teléfono del servicio de asistencia. El coste de la instalación es de 74 DM (4.765 ptas.) y el coste mensual de 70 DM (4.515 ptas). 5.3. Servicios varios Existen otra serie de servicios complementarios como el de transporte, el de contacto telefónico (los sozialstationen disponen de un servicio telefónico permanente que funciona incluso los días festivos), etc., tendentes a facilitar la permanencia de los ancianos, las personas con minusvalía, los enfermos crónicos en su domicilio.

ANEXO N. ' de habitantes: 61.100.000 N.° de habitantes mayores de 65 años: 12,4 millones N." de horas de servicio: Según el informe emitido en mayo de 1989 por el Consejo Internacional de Servicios de Asistencia Domiciliaria, se desconoce el número exacto de horas dispensadas. De forma general, podemos decir que, un 10% de las prestaciones tienen una duración de 3 meses, mientras que el resto presenta un carácter más permanente. Ha resultado imposible recoger datos estadísticos que permitan calcular la cobertura, la intensidad y el nivel del servicio, ya que, ni el Ministerio de la Juventud, de la Familia, de la Mujer y de la Salud, ni el Centro Alemán para los Problemas de la Vejez disponen de ellos.

FRANCIA

N.° de habitantes : 55.472.324 N.° de personas mayores de 65 años : 7.763.000

En Francia , los servicios de asistencia domiciliaria, aunque principalmente dirigidos a la tercera edad ( el número de clientes mayor de 65 años es de 470.000 personas ), también tienen como destinatarios a las mujeres embarazadas , a la infancia y a las personas con minusvalía. En el marco de la política de ayuda a los ancianos, la asistencia domiciliaria tiene por objetivo asistirles en las tareas básicas de la vida cotidiana y dispensar pequeños cuidados que pueden incluso evitar la hospitalización de personas incapaces de cuidar de sí mismas. La asistencia domiciliaria en el marco de la Ayuda a la Infancia tiene como fin, mejorar las condiciones de vida de los niños que se encuentran en hogares con problemas familiares y económicos , y las de las mujeres embarazadas que se enfrentan a problemas económicos y sociales.

1. FUNDAMENTO LEGAL La política de asistencia domiciliaria se inició en 1962 con el informe Laroque y con un decreto del 14 de abril del mismo año por el que se consagraba el principio de la ayuda social a domicilio en especie ( anteriormente, en el marco de la política social , se concedía un subsidio en metálico para que el benefi ciario contratara por su cuenta la ayuda requerida).-

El plan n.° 15 de Acción Prioritaria aprobado el 26 de julio de 1976 con fundamento en la Ley de Bases del 21 de julio de 1976 supone, además de una síntesis de las acciones encaminadas a garantizar la permanencia en el domicilio, un contrato entre el Estado por un lado, y las colectividades locales, las oficinas de ayuda social y las asociaciones por otro. A tenor de este contrato, el primero se compromete a aportar los fondos necesa rios para la creación de los servicios y los segundos a encargar se de su funcionamiento. Existen, asimismo, textos específicos que regulan los distintos servicios. El servicio de cuidados a domicilio encuentra su fundamento legal en la ley del 4 de enero de 1978, y en dos circulares, una del 20 de marzo de 1978 del Ministerio de la Salud y de la Familia y otra del 23 de marzo de 1978 del Fondo Nacional de Seguro de Enfermedad (Caisse Nationale. d'Assurances Maladie) que fijan las condiciones de creación de estos serví cios. Por otro lado, la circular del 29 de diciembre de 1978 establece el sistema de forfait' diario. Otra serie de disposi ciones legales regulan el servicio de auxiliares domésticos: el Estatuto del 27 de Julio de 1974 que regula el salario de los auxiliares domésticos contratados por las oficinas municipales de ayuda social; el del 17 de marzo de 1978 que regula el de los contratados por las asociaciones privadas y el Decreto del 16 de febrero de 1979 relativo a la financiación del servicio por parte de los organismos de Ayuda Social. Recientemente, las llamadas Leyes de Descentralización del 22 de julio de 1983 y del 6 de enero de 1986 adaptan la legislación sanitaria y social a la transferencia de competencias operada en este ámbito: la ayuda social tanto a los ancianos, como a la infancia, incluida la asistencia domiciliaria, pasan a ser competencia de los departamentos.

2. DERECHO DEL BENEFICIARIO La prestación de asistencia domiciliaria constituye un derecho del beneficiario bajo determinadas condiciones. En lo que respecta a los ancianos tienen derecho a disfrutar de la asistencia de los auxiliares domésticos cuando tienen 65 o más años (60 años en caso de incapacidad laboral) y sus recursos no sobrepasan el límite en vigor para ser beneficiario del Fondo Nacional de Solidaridad, límite que el 1 de julio de 1989 estaba en 34.890 FF. (663.258 ptas.) para una persona sola y en 60.990 FF. (1.158.810 ptas.) para una pareja. La ayuda puede prestarse en especie (prestación de servicio) o, subsidiariamente, en metálico, cuando no exista servicio de auxiliares domésticos en el municipio, cuando el servicio no pueda responder a la demanda, o cuando el beneficiario prefiera esta solución (en cualquier caso el importe no podrá sobrepasar

En 1978, el Ministerio de la Salud decidió sustituir el sistema de remuneración por acto, hasta entonces en vigor, por un convenio basado en la noción de forfait. Por cada persona mayor de 65 años, con seguro social y atendida por el servicio, se abona un forfait diario a la asociación que lo promueve.

el 60% del coste de los servicios domésticos en especie que podrían ser prestados). Cuando los ancianos disponen de recursos superiores a los límites mencionados, el Fondo de Jubilación de Base de la Seguridad Social podrá hacerse cargo del servicio. En tal caso, la prestación no es obligatoria y el Fondo la ofrecerá dentro de los límites de sus fondos de acción sanitaria y social. En cuanto a la asistencia domiciliaria prestada por los organismos de Ayuda Social a la Infancia, constituye un derecho bajo las siguientes condiciones: - las prestaciones de servicio (intervención de un trabajador familiar o de un auxiliar doméstico, intervención de un servicio de acción educativa) son ofrecidas cuando la salud del niño, su seguridad, su mantenimiento o su educación así lo requieren; - las prestaciones en metálico se conceden cuando la salud del niño, su seguridad, su mantenimiento o su educación así lo requieren y cuando, además, el demandante carece de recursos económicos suficientes. Estas mismas prestaciones constituyen un derecho para las mujeres embarazadas que presenten dificultades médico-sociales y financieras que ponen en peligro su salud o la del niño. Por otro lado, los menores emancipados y los mayores de edad menores de 21 años pueden acceder a estas prestaciones, si se encuentran enfrentados a dificultades de tipo social, aunque, por otra parte, su concesión no tiene carácter obligatorio.

3. TIPOS DE PRESTACION La finalidad y el tipo de población al que va dirigida la asistencia domiciliaria determinan el tipo de prestación. Cuando la población afectada son los ancianos, se pueden distinguir dos tipos de servicio: 1. El servicio de cuidados a domicilio («Soins á domicile») presenta un carácter sanitario y compete a personal especializado (enfermeras, auxiliares de enfermería). Cubre 3 tipos de cuidados: - Los cuidados de prevención y de higiene, y los cuidados básicos de enfermería (representan las 2/3 partes de los cuidados). - Los cuidados de enfermería propiamente dichos como las curas y los sondajes de vejiga. - Las tareas de vigilancia como el control de la toma de medicamentos (11% de los clientes del servicio disfrutan de este tipo de prestación). 2. El servicio de auxiliares domésticos ayuda al anciano en los actos y tareas básicas de la vida cotidiana. Estos actos incluyen tanto los quehaceres domésticos (limpieza de la casa, colada, plancha, etc.) y las relaciones con el entorno (compras, encargos, etc.), como una serie de servicios que varían

en función de las limitaciones de autonomía del anciano. En el ámbito de los cuidados personales , la intervención del auxiliar doméstico se limita a ayudar al anciano a lavarse , vestirse , peinarse , calzarse, etc... El auxiliar doméstico es la persona que más contacto mantiene con el anciano y constituye el eje de los servicios de asistencia domiciliaria (en 1989, 480.000 personas mayores de 65 años disfrutaron de este servicio y las horas prestadas ascendieron a 52.000.000). Sin embargo , estos dos tipos de servicio no parecen ser suficien tes para garantizar la permanencia de los ancianos en el domicilio . Entre la intervención temporal del auxiliar doméstico y la intervención más técnica de los encargados de los cuidados a domicilio , surge la necesidad de una ayuda más permanente como sería la prestada por un « servicio de compañía» (guardias de noche , etc.). En Francia, este servicio , denominado « garde á domicile » no está todavía institucionalizado, ya que los actuales presupuestos de la asistencia domiciliaria no permiten financiar lo. Existen , sin embargo , experiencias aisladas como la de la Asociación Gerontológica de Vitré Inter- Age creada en 1985 , que funciona 24 horas al día y que en 1988 ofreció 38 . 000 horas de servicio , respondiendo con toda urgencia a situaciones muy diversas. Cuando la población afectada es la infantil , la asistencia domiciliaria responde, en el marco de la Ayuda a la Infancia , con dos tipos de prestación acumulables: prestaciones de servicio y prestaciones en metálico . Las prestaciones de servicio implican bien la intervención de un trabajador familiar (« travailleuse familiale») cuya función no sólo es, como en el caso del auxiliar doméstico, ocuparse de las tareas de la casa , sino también la de suplir , en la medida de lo posible , lás funciones maternas (en 1987 existían unas 10.000), bien la de un auxiliar doméstico, bien la intervención de un servicio de acción educativa ( en 1987, 100.000 niños disfrutaron de este servicio). Las prestaciones en metálico son ayudas financieras concedidas bien con carácter excepcional, bien como asignación o subsidio mensual a fondo perdido o bajo condición de devolución (en 1987, 240.000 niños disfrutaron de este servicio).

4. ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA DOMICILIARIA . GESTION Y DECISION Los servicios de asistencia domiciliaria están organizados a dos niveles: la decisión, tomada a nivel departamental, y la gestión que se lleva a nivel municipal. Son las propias oficinas de Ayuda Social o los Centros Municipales de Acción Social los encargados de la gestión del servicio : contratan al personal (auxiliares domésticos, trabajadores familiares , etc.) y se ocupan de la administración general. El reparto de competencias sanitarias y sociales entre el Estado, los departamentos y los municipios establecido por la Ley de descentralización del 22 de julio

de 1983 y complementado por la denominada Ley Particular del 6 de enero de 1986, atribuyó la decisión final de concesión o denegación de la prestación de asistencia domiciliaria a las Comisiones de Admisión a nivel departamental, si se trata de asistencia domiciliaria a ancianos, y al Presidente del Consejo General, si se trata de asistencia domiciliaria en el marco de la Ayuda Social a la Infancia. En caso de absoluta necesidad, el Centro Municipal de Acción Social puede conceder la prestación por el procedimiento de urgencia. La validez de esta concesión se verá condicionada por lo que a posteriori decida la autoridad competente a nivel departamental. De ser favorable, la decisión adoptada debe determinar el número de horas mensuales de asistencia domiciliaria a las que tiene derecho el beneficiario (con un máximo de 30 horas si se trata de un auxiliar doméstico), la duración del período durante el cual se disfrutará de la prestación, y el importe de la partici pación financiera del beneficiario. La decisión se adopta conforme a diversos criterios: nivel de ingresos y grado de autonomía, si se trata de ancianos; salud, mantenimiento, seguridad, educación, nivel económico y problemas socio-familiares, si se trata de asistencia domiciliaria en el marco de la Ayuda a la Infancia.

En el anexo se incluye la ficha de evaluación de las necesidades utilizada por las autoridades competentes a fin de determinar, si una persona requiere o no los servicios de un auxiliar doméstico. (Cuadro 1).

5. ESTRUCTURA INTERNA 5. 1. Organización En Francia, los servicios de asistencia domiciliaria cuentan con 90.000 asalariados (de los cuales 70.000 son auxiliares domésticos), organizados en cuatro niveles: 1) El personal de dirección que asume la dirección y la coordinación del servicio.

2) El personal administrativo que se encarga de la gestión económica, de la del personal, así como de las relaciones con las organizaciones, sindicatos, etc. 3) Los asistentes o delegados sociales responsables del sector. Su función consiste en visitar a los solici tantes, evaluar sus necesidades y las modalidades de prestación que mejor se adecúen a las mismas, presentar la petición, organizar el seguimiento del trabajo de los auxiliares domésticos y de los trabajadores familiares. 4) Los auxiliares domésticos y los trabajadores fami liares cuya función se desarrolla en el domicilio del cliente o clientes.

5.2. Formación del personal La mayoría de los trabajadores familiares reciben una formación específica para ayudar o incluso sustituir a la madre de familia en sus funciones. Los auxiliares domésticos, por el contrario, no siempre reciben formación, y ello a pesar de que realizan cuidados básicos de enfermería y de higiene corporal, cuando los mismos no requieran especiales cualificaciones médicas o enfermeras. No existe ni escuela, ni diploma, ni formación previa dirigida a esta categoría profesional. Una formación simultánea o paralela a la experiencia que adquieren sobre el terreno, pretende suplir la formación de base de la que carecen, pero tampoco está general¡ zada. En efecto, en 1984, conforme a los resultados arrojados por une encuesta, un 30,8% de los auxiliares disfrutaban de esta formación paralela y este porcentaje variaba de una región a otra siendo sensiblemente más elevado en las zonas urbanas, en las que podía alcanzar el 45%. Resulta interesante resaltar que un 34% de los auxiliares domésticos contratados por las organizaciones privadas están formados, mientras que sólo el 19,1 % de los contratados directamente por el sector público lo están. Evidentemente, poco a poco se camina hacia una legitimación de la formación de los auxiliares domésticos. Prueba de ello es la circular del 27 de junio de 1983 que, sin convertirla en obligatoria, prevé las modalidades de acceso a la formación, su organización, su reconocimiento oficial y su financiación. En cuanto al contenido, de forma general se centra en el estudio de la psicología de los ancianos, de los principios de higiene, de las nociones de socorrismo y de dietética. Con fecha del 29 de junio de 1984 se aprobó una circular regulando un programa de 4 unidades de formación:

- un cursillo para familiarizarse con los problemas de las personas con minusvalía y de los ancianos (4 días de duración), - un cursillo de aprendizaje de técnicas de prevención de la pérdida de autonomía (4 días de duración), - un cursillo para enseñar a los auxiliares domésticos a ayudar a los ancianos en las tareas cotidianas (12 días de duración), - un cursillo para que los auxiliares domésticos aprendan a relacionarse con el vecindario y la familia del anciano, a fin de facilitar su inserción social. El Ministerio de Asuntos Sociales y de la Solidaridad Nacional asume íntegramente los gastos de formación de los centros reconocidos oficialmente, incluido el salario que los auxiliares siguen cobrando durante el curso. En 1983, la partida presupues tarta destinada a la financiación de la formación superaba los 2,6 millones de francos y cubrió 19.255 días de formación (5-6 días por auxiliar) destinadas a 3.527 auxiliares.

6. FINANCIACION Y COSTE DE LOS SERVICIOS 6.1. Financiación La financiación de los servicios de asistencia domiciliaria corre a cargo de diferentes organismos, según el servicio del que se trate. Los servicios de cuidados a domicilio, enmarcados dentro de la política sanitaria quedan íntegramente cubiertos por el seguro de enfermedad, estableciéndose un forfait diario de referencia que en 1984 ascendía a 103 FF (1.957 pts.). Los servicios de auxiliares domésticos disponen de dos fuentes de financiación: - La Ayuda Social Legal (A.S.L. - Aide Sociale Légale) financia el servicio prestado a los ancianos cuando sus ingresos son inferiores al mínimo requerido para benefi ciarse del Fondo Nacional de Solidaridad, mínimo que el 1 de julio de 1989 ascendía a 34.890 FF./año (663.258 pts.) en el caso de una persona sola y a 60.990 FF./año (1.158.810 pts.) en el caso de una pareja. En 1984, la Ayuda Social vino a ser el principal financiador del servicio cubriendo el 50% del gasto, el 40% de las horas de prestación y el 30% de los clientes. (Cuadro 2). - Los Fondos de Jubilación (80 organismos financieros) cubren la financiación del servicio para aquellos ancianos que no pueden beneficiarse de la Ayuda Social Legal, aunque siempre dentro de los límites de sus fondos de acción social. (Cuadro 2). - Desde el 1 de octubre de 1983, el beneficiario participa en la financiación de los servicios de asistencia domiciliaria de la Ayuda Social Legal. Por su parte, también los Fondos de Jubilación adoptan baremos de participación progresiva en función de los recursos económicos de los interesados. (Cuadro 3). La financiación de los servicios de asistencia domiciliaria en el marco de la ayuda a la infancia, depende del servicio de la A.S.L. (Ayuda Social Legal) correspondiente al departamento que ha pronunciado la concesión de las prestaciones. La participación del beneficiario tiene un límite máximo, establecido a nivel nacional por Decreto del Consejo de Estado. Hasta la entrada en vigor del decreto, el Presidente del Consejo General de cada departamento es competente para estipular el nivel de participa ción dentro de los límites de las disposiciones reglamentarias del departamento.

6.2. Coste Resulta difícil obtener datos referentes al coste global del servicio, dada la diversidad de las fuentes de financiación. Nos limitaremos a indicar que en 1985 el coste de la asistencia domiciliaria prestada a los ancianos por los auxiliares domésti cos ascendió a 3.700 millones de francos (71.040 millones de ptas.). Esta cifra

incluye los servicios prestados tanto por la Ayuda Social como por la Acción Social de los Fondos de Jubilación. Incluimos en el anexo un cuadro explicativo de la evolución del gasto en relación al número de ancianos beneficiarios del servicio de auxiliares domésticos. (Cuadro 4).

7. PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS 7.1. Voluntariado Junto a la red institucional existen asociaciones de voluntarios cuya labor se centra principalmente en facilitar la permanencia de los ancianos en sus domicilios: visitas, paseos, compras, servicio telefónico, etc.

7.2. Servicios de comidas a domicilio Creados en 1901 por la «Asociación de las Hermanitas de los Pobres» en favor de los ancianos, los impedidos y los pobres, han sido progresivamente asumidos por los municipios. Para beneficiarse de este servicio, el cliente ha de presentar una solicitud en el ayuntamiento que, a través del Departamento Municipal de Ayuda Social, contrata a auxiliares domésticos para repartir las comidas. Sin embargo, este tipo de servicio no está muy desarrollado ya que los Departamentos de Ayuda Social prefieren enviar a un auxiliar doméstico que se encargue de la compra, de la prepara ción de la comida y de cerciorarse de que el cliente se alimente debidamente.

7.3. Servicio de mejora de la vivienda El servicio de mejora de la vivienda es una faceta más dentro de la política de mantenimiento de los ancianos en sus domicilios . Teniendo en cuenta que los ancianos suelen ser reacios a cambiar de vivienda y de barrio para trasladarse a otros más adecuados a sus necesidades , la Agencia Nacional para la Mejora de la Vivienda (A.N.A.H. - Agence Nationale pour l ' Amélioration de l'Habitat ) ha establecido un sistema de préstamos a bajo interés para aquellos inquilinos que deseen adaptar su casa a sus necesidades. Por otra parte, las personas que carecen de recursos económicos suficientes para acceder al préstamo , pueden dirigirse al P.A.C .T. -Protection, Amélioration, Construction , Transformation ( Protección , Mejora , Construcción y Transformación ). Este organismo privado , previa evaluación de las posibilidades económicas del solicitante , determina la participación del mismo . El resto del importe correrá a cargo de las subvenciones estatales, del Fondo de Jubilación al que pertenece el

solicitan te , y de los fondos de jubilación complementaria ( Caisse de Retraite Complémentaire ). Una vez asegurada la financiación , el P.A.C. T. contrata a empresas privadas para la ejecución de las obras , evitándole al anciano las molestias que suponen las gestiones y la solicitud de permisos.

7.4. Servicio de información Los centros de información implantados en los ayuntamientos asesoran a los ancianos en materia jurídica y administrativa (jubilaciones, subsidios, impuestos, etc.). Estos centros coadyuvan al mantenimiento del anciano en el domicilio informán dole sobre sus derechos y sobre las prestaciones a las que puede optar.

ANEXO N." de habitantes: 55.472.324 N." de personas mayores de 65 años: 7.763.000 N." de clientes del Servicio de Asistencia Domiciliaria mayores de 65 años: 480.000 N." de horas anuales prestadas en el servicio: 52.000.000 Coste global anual del servicio: 3.700 millones FF. (71.040 millones de ptas.) Coste del servicio / usuario / año: 148.000 ptas.

INDICADORES Cobertura: 6,18 Intensidad: 2,08 Nivel: 128,8

Cuadro 1. FICHA DE EVALUACION 1.' SOLICITUD

- NOMBRE Y APELLIDOS

RENOVACION

NOMBRE Y DIRECCION DEL SERVICIO

- FECHA DE NACIMIENTO

SEXO

- DIRECCION

NOMBRE DEL ENCUESTADOR

- NUMERO DE HORAS MENSUALES - SOLICITADAS - PERSONA SOLA

ATRIBUIDAS PAREJA

REALIZADAS

FECHA

OTROS CASOS ( Indicar)

¿SE BENEFICIA EL CONYUGE DE UN SERVICIO DE AUXILIAR DOMESTICO? EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR NUMERO DE HORAS MENSUALES MOTIVO DE LA DEMANDA : SITUACION EXCEPCIONAL

DURADERA

INDICAR CON IJN CIRCULO LAS RESPUESTAS VALIDAS

SOLICITANTE

CONYUGE

A- , ,PUEDE'

CON DIFICULTAD

al - LEVANTARSE SOLO DE LA CAMA 0 DE UN SILLON a2 - LAVARSE Y VESTIRSE SOLO a3 - MOVERSE SOLO POR LA CASA 0 DESPLAZARSE CON SILLA DE RUEDAS a4 - SALIR SOLO POR LOS ALREDEDORES DE SU CASA a5 - SALIR SOLO POR EL BARRIO 0 EL PUEBLO

0 0

15 15

30 30

0 0

15 15

30 30

0 0 0

15 15 15

30 30 30

0 0 0

15 15 15

30 30 30

DIFICULTAD

TOTAL Al B - LA PERSONA EN SU DOMICILIO PUEDE AL MENOS

bl - HACER SOLA LAS COMPRAS b2 - PREPARAR LAS COMIDAS b3 - ENCARGARSE DE LAS TAREAS CASERAS (EXCEPTO LAS MÁS DIFICILES) Y DE LA COLADA

0 0 0

TOTAL A2 NO

15 15

30 30

0 0

15 15

30 30

DIFICULTAD

TOTAL Al + A2 + B

TOTAL AI + B EXISTENCIA DE TRASTORNOS MENTALES CONSIDERABLES QUE DIFICULTAN 0 IMPOSIBILITAN LAS TAREAS COTIDIANAS

DIFICULTAD

SOLICITANTE SI

CONYUGE SI

C - AISLAMIENTO cl - FAMILIA: EN EL DOMICILIO 0 A PROXIMIDAD 0 ALEJADA 0 INEXISTENTE 0 INDIFERENTE 30 c2 - VECINDARIO: DISPONIBLE 0 POCO DISPONIBLE 0 INEXISTENTE 0 INDIFERENTE 10 c3 - HABITAT: RURAL AGRUPADO 0 CIUDAD 0 RURAL DISPERSO 0 TOTAL Al+B+C=

TOTAL Al+A2+B+C= (Continúa)

D - VIVIENDA dl - SITUACION: ENTRESUELO 0 ASCENSOR 0 1." PISO 0 SUBSUELO 5 PISO 10 d2 - COMERCIOS: A PROXIMIDAD 0 ALEJADOS 0 DE MUY DIFICIL ACCESO 5 MUY ALEJADOS 0 DE DIFICL ACCESO 10

dl y d2 sólo puntúan si hay puntos en a4, en aS o en bl

E - CONFORT DE LA VIVIENDA: el - AGUA CORRIENTE: EN EL DOMICILIO 0 EN EL EXTERIO 10 e2 - W.C. INTERIOR 0 EXTERIOR 0 INEXISTENTE 10 e3 - DIFICULTADES DE SUMINISTRO Y DE MANTENIMIENTO DE LA CALEFACCION TOTAL GENERAL AI+B+C+D+E TOTAL GENERAL AI+A2+B+C+D+t F - SERVICIOS Y PRESTACIONES SOLICITANTE

CONYUGE

¿ SE BENEF I C IA ? SI

f1 - DE UN SERVICIO DE CUIDADOS A DOMICILIO f2 - DE HOSPITALIZACION A DOMICILIO

SI SI

NO NO

SI SI

f3 - DE UN SERVICIO DE REPARTO DE COMIDAS ODE DE UN COMEDOR COLECTIVO

SI SI

NO NO

SI SI

f4 - DE UN SERVICIO DE TINTORERIA f5 - DE ALOJAMIENTO EN RESIDENCIA COMUNITARIA f6 - DE INTERVENCION A DOMICILIO DEL SECTOR DE HIGIENE MENTAL f7 - DE UN SUBSIDIO COMPENSATORIO 0 DE UN SUPLEMENTO PARA UN TERCERO

PARA DETERMINADAS COMIDAS

Cuadro 2. REPARTO DE LOS GASTOS DEL SERVICIO DE AUXILIARES DOMESTICOS POR REGIMENES Regímenes

1982

1983

1984

1985

1986

Ayuda Social C. N. A. V. T. S. (2) Mutua Social Agrícola Otros

1.187,2 949,9 96 258,4

1.794 1.162,5 108,8 348

1.762,2 1.312 130,9 480,7

1.645,4 1.332,4 139,2 635,1

(1) 1.330 140 548,5

TOTAL

2.490,6

3.413,3

3.685,8

3.667,1

( 1) Dato no disponible. (2) Caisse Nationale d'Assurance Vieillesse des Travailleurs Salariés. ( Fondo Nacional de Jubilación de los Trabajadores Asalariados). Fuente: D.A.S. 1988.

Cuadro 3. BAREMOS DE PARTICIPACION DE LOS CLIENTES EN EL REGIMEN DE LA C.N.A.V.T.S. (1) Recursos mensuales Personas solas

el límite de ayuda social a 3.575 FF de 3.576 FF a 3.835 FF de 3.836 FF a 4.325 FF de 4.326 FF a 4.765 FF de 4.766 FF a 5.295 FF de 5.296 FF a 5.920 FF de 1 . 9 2 1 FF a 6.765 FF de 6.766 FF a 7.960 FF por encima de 7.960 FF

Participación de los asegurados

Parejas

del límite de ayuda social a 6.205 FF de 6.206 FF a 6.625 FF de 6.626 FF a 7.250 FF de 7.251 FF a 7.820 FF de 7.821 FF a 8.455 FF de 8.456 FF a 9.025 FF de 9.026 FF a10.145 FF de 10.146 FF a 1 1.980 FF por encima de 11.980 FF

5,30 9,00 13,50 20,50 30,50 43,00 8,00 7,00 3,50

FF FF FF FF FF FF FF FF FF

( I) Cuisse Nationale d'Assurance Vieillesse des Truvuilleurs Salariés. ( Fondo Nacional de Jubilación de los Trabajadores Asalariados). Fuente : C.N.A.V. T.S. 1988.

Cuadro 4 . EVOLUCION DEL GASTO Y DEL NUMERO DE BENEFICIARIOS DEL SERVICIO DE AUXILIARES DOMESTICOS PARA ANCIANOS

Gastos Beneficiarios

1982

1983

1984

1985

2,5

3,4

3,7

436.000

470.000

500.000

504.000

BELGICA

BELGICA N.' de habitantes: 9.884.875 N.° de habitantes mayores de 65 años: 2.121.000

En Bélgica , la asistencia domiciliaria presenta dos facetas: la ayuda social en el marco de los servicios sociales, y los cuidados a domicilio en el ámbito sanitario. Este informe se centra en el estudio de la primera de ellas. Los servicios de ayuda a la familia y a los ancianos fueron reconocidos oficialmente en 1960. Su desarrollo ha sido, desde entonces, un proceso continuo y creciente. Citemos el caso de Flandes donde en el período 1960-1989, el número de servicios oficialmente reconocidos ha pasado de 70 a 127. Esta evolución de los Servicios a Domicilio se debe fundamentalmente al creciente aumento del número de ancianos, clientela privilegiada de los servicios de asistencia domiciliaria. En efecto, 77% de las horas prestadas lo son en favor de dicha categoría de la población tanto en la zona flamenca como en la zona valona, y el resto en favor de las personas con minusvalía y de las familias con niños. Los servicios de ayuda a las familias y a los ancianos están agrupados en una asociación nacional denominada Comité de Coordinación, y compuesta por 48 servicios a nivel regional y 186 servicios a nivel local'. De todos ellos, 53 son organismos públicos estatutarios y 180 organismos privados sin ánimo de lucro. Paralelamente a estos servicios tradicionales existen, a nivel municipal, los llamados Centros Públicos de Ayuda Social (C.P.A.S. - Centres Publics d'Aide Sociale) creados por la ley del 8 de julio de 1976, que prestan un servicio de asistencia domiciliaria en

2 Esta Ley declara el derecho de toda persona a la ayuda social y a la dignidad humana . Se trata de un derecho complementario de la legislación social.

favor de los ancianos. Su función no es sólo la de paliar las necesidades materiales, sino también las necesida des psicológicas o morales de los clientes a fin de ayudarles a superar situaciones difíciles.

1. TIPOS DE PRESTACION Los servicios de asistencia domiciliaria prestan anualmente 14.710.000 horas de asistencia a más de 80 . 000 hogares . Cerca de 68 . 000 hogares disfrutan de esta ayuda con carácter permanente y 12.000 con carácter temporal.

Ofrecen tres tipos de prestaciones básicas: 1) El auxiliar doméstico se encarga de las tareas domésticas: limpieza de la casa, comidas, compras, etc. 2) El asistente de ayuda familiar , cuya función co rresponde a la del trabajador familiar francés, se encarga del trabajo o de las tareas propias de los padres (tareas caseras , vigilancia y cuidado de los niños) y lleva a cabo una labor de consejo , tratando de crear un ambiente familiar. Este asistente es el que más tiempo dedica al cliente ( una media de 4 a 6 horas semanales por cliente). 3) El asistente de ayuda senior asiste a los ancianos ( higiene corporal , cuidado de la casa , alimentación , control de la toma de los medicamentos).

2. CONCESION DE LA PRESTACION DEL SERVICIO Es el propio servicio quien decide la concesión de la ayuda solicitada , en base a su reglamentación interna y a la normativa de tipo general , teniendo siempre en cuenta el nivel de ingresos y el grado de autonomía del usuario.

El servicio sólo se presta a instancia expresa del solicitante . La responsable atiende la petición tratando de abarcar las necesidades globales del cliente , y según el tipo de problemas que éste presente , dirigirá la solicitud a uno o a otro servicio.

3. ESTRUCTURA INTERNA Los servicios de asistencia domiciliaria encuadrados en el ya mencionado Comité de Coordinación, emplean aproximadamente a 8.100 asistentes familiares, 4.400 asistentes de ayuda senior , 240 responsables, y 500 asistentes sociales. El 27% de los asistentes familiares y seniors trabajan en el sector público ( fundamentalmente en el marco de los C.P.A.S.) y el 73% en el sector privado. En cuanto a los auxiliares domésticos, los contrata y remunera directamente el Ministerio de Asuntos Sociales y Empleo.

3.1. Formación del personal Indiquemos en este apartado que, excepto en lo que concierne a los auxiliares domésticos que no reciben ningún tipo de formación especial, los demás asistentes, es decir los asistentes de ayuda familiar y asistentes seniors suelen seguir un curso de for mación. El asistente de ayuda familiar recibe una enseñanza teórica de 500 horas y además realiza un período de prácticas de 150 horas, bien en el seno de diversas familias, bien ocupándose de ancianos o de personas con minusvalía, todo ello en el marco de un servicio, oficialmente reconocido, de ayuda a las familias y a los ancianos. El asistente de ayuda senior recibe una enseñanza teórica de 350 horas en la comunidad flamenca y de 250 en la comunidad francófona. Debe someterse, igualmente, a un período de pruebas de 150 horas en un servicio de ayuda social oficialmente reconocido. Los ministerios competentes para la formación son el Ministerio de Educación Nacional y el Ministerio de la Salud Pública y de la Familia, excepto en el caso de los responsables, que por lo general son formados por el propio servicio. La financiación de la formación queda cubierta por el Estado y por el servicio.

4. FINANCIACION Los servicios de asistencia domiciliaria disponen de un presu puesto anual de 490 millones de francos belgas ( 1.512 millones de ptas. ), de los cuales el 80% proviene de las autoridades regionales , el 3,6% del gobierno , el 15,3% de los propios beneficiarios y el 1,1% de las Cajas de Subsidio Familiares y de las mutuas.

5. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Paralelamente a las prestaciones básicas de mantenimiento a domicilio, existen una serie de servicios o de medidas complemen tarias.

5.1. Servicio social Está a cargo de asistentes sociales que visitan al cliente para evaluar sus necesidades con objeto de determinar el tipo de servicio más adecuado para responder a las mismas. Por otro lado, el servicio social asesora desde el punto de vista jurídico y administrativo, contacta con los servicios de voluntarios cuya función explicamos más adelante, y facilita la vuelta al domicilio de una persona hospitalizada, a través de la colabora ción con el propio cliente y con sus familiares.

5.2. Servicio de comidas a domicilio El 48% de los municipios valones y el 100% de los municipios de Bruselas disponen de un servicio de comidas a domicilio distribuidas en un 53 % por personas especialmente remuneradas a tal efecto , en un 27% por asistentes de ayuda familiar y senior, y en un 16% por personal voluntario . En Flandes , este servicio está organizado en su totalidad por los C.P.A.S. y cubre el 39% de los municipios flamencos.

5.3. Servicio de permanencia telefónica 0 Es un elemento clave en la coordinación de los diferentes servicios. Gracias a él, los clientes pueden realizar sus peticiones y pueden entrevistarse con la responsable sin abandonar su domicilio. Además, este servicio se encarga del archivo y de la actualización de los expedientes, de entablar una colaboración con prestatarios privados (peluqueros, fisioterapeutas, etc.).

5.4. Servicio de voluntarios Ofrecen una ayuda puntual paliando las necesidades no cubiertas por otros servicios: visitas a los ancianos, transporte, compras, paseos, etc.

5.5. Servicios varios Existen toda una serie de servicios como el de préstamo de material (muletas, camas, mantas, bicicletas ortopédicas, etc.) por un período máximo de 6 meses, o como el servicio de repara ciones que de forma benévola se ocupa de realizar pequeñas reparaciones urgentes (escapes de agua, gas), arreglos caseros (pintar las paredes, adecuar la vivienda, etc.) en favor de personas con ingresos modestos y con problemas de salud.

Para finalizar, señalemos, por una parte, que todos estos servicios y prestaciones dirigidos a posibilitar la permanencia en el domicilio, colaboran con el resto de los servicios sociales y con los servicios sanitarios y que por otra parte procuran coordinarse entre sí a dos niveles: 1. Coordinación entre los responsables de los diferentes servicios una vez al mes. 2. Coordinación entre los prestatarios de los servicios una vez a la semana.

ANEXO

N.° de habitantes: 9.884.875 N.° de personas mayores de 65 años: 2.121.000 N.° de clientes del servicio de asistencia domiciliaria mayores de 65 años: 127.260 N.° de horas de servicio prestadas / año: 14.710.000 Coste global anual del servicio: 490 millones de FB. (1.512 millones de ptas.) Coste del servicio / usuario / año: 11.881 ptas.

INDICADORES Cobertura: 6 Intensidad: 2,2 Nivel: 133

FINLANDIA

FINLANDIA N." de habitantes : 4.938.604 N." de habitantes mayores de 65 años: 640.738

Los servicios de asistencia domiciliaria fueron creados en los años 30 por la Liga Mannherheim para el Bienestar de la Infancia con objeto de ofrecer ayuda a las madres con varios hijos. Progresivamente, fueron beneficiándose de este tipo de prestacio nes personas pertenecientes a otros grupos de población como las personas con minusvalías y los ancianos. En la actualidad, las personas mayores de 65 años constituyen el 58% de los clientes de los servicios de asistencia domiciliaria. La asistencia domiciliaria no quedó legalmente reconocida hasta que la Ley sobre Asistencia Domiciliaria Municipal y sobre Ayuda Estatal a los Gobiernos Locales entró en vigor en 1951. En 1984, la Ley de Bienestar Social declara el carácter público y social del servicio, dirigido, como todos los servicios sociales finlandeses, a todos los individuos independientemente de los recursos económicos de los mismos. Los servicios públicos de asistencia domiciliaria competen a los municipios, bajo la supervisión de los Gobiernos Provinciales que, a su vez, dependen del Departamento Nacional de Bienestar Social y de la Salud. Por otro lado, algunas organizaciones privadas también prestan este tipo de servicio, y reciben para ello subvenciones de los Gobiernos Locales.

Cooperación Los servicios de asistencia domiciliaria cooperan con diversas organizaciones, incluso ajenas al sector social, en función de las necesidades concretas del cliente. Puede tratarse de los servicios de enfermeras visitadoras, las instituciones para ancianos, las residencias de ancianos, las organizaciones de trabajadores sociales y voluntarios, etc. La oferta de asistencia domiciliaria es claramente insuficiente para hacer frente a las necesidades de los clientes. Dado el rápido crecimiento de la población de ancianos que arrojan las previsiones estadísticas, la necesidad de mejorar y de ampliar el servicio es patente. El problema estriba en que el ritmo de creación de los mismos es más lento que el de aumento del número de ancianos. A fin de paliar, por lo menos en parte, esta deficiencia, se tiende actualmente a aumentar el número de servicios complementarios y a diversificar sus prestaciones, así como a mejorar las relaciones de cooperación entre las diversas organizaciones, todo ello enmarcado en una filosofía que consiste, como en Suecia, en intensificar la asistencia en favor de los más necesitados.

1. TIPOS DE PRESTACION Los servicios de asistencia domiciliaria comprenden tres tipos de prestaciones: - La asistencia profesional por parte de un asistente domiciliario (familiar o senior) o por la de una asistente doméstico. Todos los municipios finlandeses ofrecen este tipo de servicio. En 1986, los servicios cubrieron las necesidades de 203.000 hogares. Un 58% (118.000) de los clientes estaba compuesto por ancianos, 60.000 eran familias con niños, y 6.500 eran personas con minusvalía. El servicio ofreció unos 13.700.000 horas de asistencia, de las cuales un 66% fueron prestadas a ancianos, un 23% a familias con niños, un 5% a personas con minusvalía y un 6% a grupos varios.

- Los servicios complementarios: servicio de reparto de comidas (46.500 usuarios en 1986), de tintorería (9.000 usuarios en 1986), de transporte (30.000 usuarios en 1986), de contacto telefónico, etc. - Junto con este tipo de servicios, conviene mencionar la labor del voluntariado que supone un complemento importante de los servicios municipales de asistencia domiciliaria. Su función consiste en visitar a los clientes, en acompañarlos de paseo, en hacer encargos, etc. Su formación corre a cargo de las organizaciones de bienestar social o de los Gobiernos Locales. En ocasiones, se les abonan los gastos que sus actividades conllevan. - Por último, cabe mencionar las prestaciones en metálico. En efecto, el Estado concede subvenciones se conceden a los parientes, amigos, y vecinos de las personas que requieren asistencia domiciliaria, con objeto de que sigan ocupándose de ellos. En 1986, 14.000 personas (un 96% estaba formado por los parientes de los necesitados), recibieron este tipo de subvenciones.

2. EVALUACION DE LA NECESIDAD DE ASISTENCIA DOMICILIARIA La asistencia domiciliaria y la prestación de sus servicios deben basarse sobre un programa preparado en colaboración con el cliente. Este programa determina los objetivos, el contenido, la modalidad de la asistencia y la evaluación de la necesidad. Para elaborarlo, también se consulta a profesionales de otros servicios como por ejemplo a las enfermeras visitadoras.

3. ORGANIZACION INTERNA Aproximadamente unas 11.000 personas trabajan en el ámbito de la asistencia domiciliaria. De ellas, 4.000 son auxiliares domésti- cos, 5.900 asistentes domiciliarios familiares y seniors, 530 organizadores, y el resto personal administrativo. El personal, en su mayoría, está contratado para desempeñar una jornada laboral completa.

3. 1. Formación Los auxiliares domésticos tienen una formación profesional de 2 años y medio que constituye un requisito previo de acceso a los servicios. Los asistentes domiciliarios (familiares y senior) reciben 225 horas de formación académica, completadas por cursillos de formación práctica. Los organizadores han de seguir la formación correspondiente a los asistentes domiciliarios y, además, deben tomar parte en un curso de 6 meses de duración. En 1988 se organizó un programa de formación de 4 años de duración para el personal administrativo de los servicios de bienestar social a fin de que en un futuro puedan ocupar puestos de gestión en este área. Por último, señalar que todos los profesionales de los servicios de bienestar social deben someterse a una formación suplementaria, consistente en un curso de 5 días de duración cada 5 años, aprobado por el Departamento Nacional de Bienestar Social.

4. FINANCIACION Y COSTE DEL SERVICIO En 1986 , el coste de los servicios de asistencia domiciliaria ascendió a 1.156 millones de marcos finlandeses (31.674. 000 millones de ptas. ), siendo tres las fuentes de financiación: - los municipios (47%), - el Estado (43%), - los clientes (10%).

La participación de los clientes en la financiación de los servicios de asistencia domiciliaria viene condicionada por el nivel de recursos económicos de los mismos. Deberán participar en la financiación de 90 horas al mes ( 3 horas diarias) como máximo ; en ningún caso , en la de las horas de asistencia que excedan de esta cifra . Por otra parte , el beneficiario deberá abonar un importe adicional para cubrir el coste de determinados servicios complementarios . La única excepción a la obligación de participación del cliente es la de los mutilados de guerra que disfrutan gratuitamente del servicio de asistencia domiciliaria.

ANEXO N." de habitantes : 4.938.604 N." de habitantes mayores de 65 años: 640.738 N." de clientes del servicio de asistencia domiciliaria mayores de 65 años: 118.000 N." de horas anuales de asistencia : 9.042.000 Coste global del servicio: 31.674 millones de ptas. Coste del servicio / usuario / año: 268 .423 ptas.

INDICADORES Cobertura: 18,41 Intensidad: 1,47 Nivel: 271,3

AUSTRIA

N.° de habitantes: 7.500.000 N.° de habitantes mayores de 60 años : 1.500.000 (20% de la población) N.° de habitantes mayores de 75 años: 457.000

De los mayores de 75 años, el 35 % de los hombres y el 83% de las mujeres viven solos. De los mayores de 60 de años, aproximadamente el 20% requieren asistencia: - del 60% se ocupan los hijos,

- del 22%, el cónyuge, - del 12%, el vecindario y los servicios de asistencia domiciliaria, - del 6% las instituciones.

1. ORGANIZACION GENERAL DEL SERVICIO DE ASISTENCIA DOMICILIARIA Los principales prestatarios de servicios de asistencia son las organizaciones privadas de carácter religioso o humanitario , y en menor medida , las autoridades locales. Tanto los servicios públicos como los privados, determinan el contenido de la prestación en función de la demanda. En Viena, son 8 las organizaciones que ofrecen asistencia domiciliaria (3.000.000 de horas de servicio en 12.000 hogares). Sus clientes son familias con niños, ancianos, personas con minusvalía y enfermos.

2. ESTRUCTURA INTERNA. PERSONAL Y FORMACION En Viena, las 8 organizaciones a las que nos hemos referido, emplean a 2.675 asistentes domiciliarios y a 250 responsables. Por su parte, Cáritas emplea 650 asistentes domiciliarios, 150 responsables y 30 personas encargadas de la gestión y de la dirección.

2.1. Formación Los planes de formación del personal de asistencia domiciliaria deben adecuarse a las necesidades de los clientes, necesidades que evolucionan a medida que aparecen nuevos grupos de necesitados. En la actualidad, el gran número de personas de edad muy avanzada (mayores de 80 años), determina un cambio cualitativo en el tipo de ayuda ofrecido. Con el propósito de adaptarse a estos cambios, la denominada formación continua viene a completar la formación básica que recibe la mayoría del personal. Esta formación permanente abarca tanto el estudio de los problemas cotidianos, como el de los problemas psicosociales. De los 650 asistentes que emplea Cáritas, 400 han recibido una formación profesional, 120 una formación práctica y 130 trabajan sin formación especial. Los responsables suelen estar formados como asistentes sociales. Por lo general, el personal voluntario está cualificado para desempeñar su labor, ya que, se parte de la idea de que la responsabilidad hacia el cliente es demasiado importante como para permitir el diletantismo a la hora de ofrecer la asistencia.

3. FINANCIACION El 70% del presupuesto de los servicios de asistencia domiciliaria queda cubierto por las subvenciones del gobierno regional, el 10% por las de la autoridad local, otro 10% por la participación de los clientes, y el 10% restante mediante los propios recursos de las organizaciones privadas.

4. COOPERACION CON OTROS SERVICIOS En Austria, la asistencia domiciliaria opera dentro del mismo marco organizativo que la asistencia sanitaria y social, por lo que, estos tres sectores actúan coordinados. La cooperación se da asimismo con las residencias de ancianos, los hospitales, las clínicas y las guarderías. Por último, indicar que las actividades del voluntariado se organizan en colaboración con los servicios de asistencia.

PAISES BAJOS

PAISES BAJOS N." de habitantes : 14.714.900 N.' de habitantes mayores de 65 años: 1.804.000

En los Países Bajos, los servicios privados de asistencia domiciliaria surgieron a principios del siglo XX. En la actualidad , existen más de 225 y en su mayoría ofrecen las prestaciones con carácter no lucrativo. Junto a ellos, se encuentran los servicios públicos locales y regionales. El Ministerio de Acción Social, Salud Pública y Cultura es responsable de la organización del servicio de asistencia domiciliaria como parte integrante de los servicios sociales, reglamentando la selección de los clientes, el proceso de evaluación de las necesidades y el registro de datos estadísticos del sector. En 1987, se prestó un total de 15.877.000 horas de asistencia a 260.000 familias, de las cuales 200.000 recibieron asistencia permanente y 60.000 temporal. Del conjunto de clientes, unos 160.000 son ancianos y aproximadamente 30.000 son personas con minusvalía.

1. TIPOS DE PRESTACION En Holanda existen cuatro categorías de asistentes domiciliarios: El asistente o ayuda familiar se ocupa de las tareas domésticas , y suple, en la medida de lo posible, las funciones de los padres. LLeva a cabo su trabajo conforme a un plan elaborado conjuntamente por el organismo de asistencia, el propio asistente, y , siempre que resulte posible, la familia.

- El asistente senior está especializado en el cuidado de ancianos. Estos cuidados son de orden psicológico y social. - El asistente doméstico senior se ocupa de las tareas caseras (limpieza, colada, cocina, etc.) en el domicilio de los ancianos. - El asistente familiar especializado actúa en el seno de familias con problemas múltiples.

2. PERSONAL Los servicios de asistencia domiciliaria emplean a unos 85.000 asistentes domiciliarios, que en su mayoría trabajan media jornada, a 4.000 responsables, a 700 personas que se encargan de la gestión y a unas 1.400 que se encargan de la administración.

2. 1. Formación Los asistentes familiares y seniors reciben una formación diferente según la edad que tengan. Entre 17 y 27 años , la formación dura 2 años e incluye 40 semanas de formación teórica y otras 40 de formación práctica ; su financiación corresponde al Ministerio de Educación , inscribiéndose en el marco de la educación profesional. A partir de los 27 años , la formación es paralela a la experiencia sobre el terreno, y su financiación corre a cargo del Ministerio de Cultura, de Tiempo Libre y de Asistencia Social . Los responsables de formación son, por lo general, asistentes sociales.

3. FINANCIACION Hasta 1988,el 66% de la financiación de los servicios de asistencia domiciliaria estaba cubierto por las subvenciones gubernamentales. A partir de enero de 1989, el servicio queda incluido en el sistema público de Seguridad Social. El 6% del presupuesto global de estos servicios corresponde a la participación de los beneficiarios. Para determinar los niveles de participación del usuario, el servicio debe tener en cuenta el nivel económico del peticionario, de la estructura del hogar, el grado de autonomía, y el número de horas de servicio de las que se beneficia. La participación mínima es de 3 florines semanales (172 ptas.), y la máxima de 200 florines (11.480 ptas.).

4. COLABORACION CON OTROS SERVICIOS El voluntariado ofrece sus servicios de forma gratuita (sólo se les abonan sus gastos), en el marco de la asistencia domiciliaria institucional y a nivel local.

El 98,3% de los servicios locales colaboran con el servicio de enfermeras domiciliarias, aproximadamente el 60% con el médico de cabecera y el 71,4% con los servicios sociales. Por otro lado, el 90% coopera con los asilos, el 32,9% con las clínicas, y el 40,6% con los hospitales.

INDICADORES N.° de habitantes: 14.714.900 N.° de habitantes mayores de 65 años: 1.804.000 N.° de horas anuales de servicio a los mayores de 65 años: 9.770.461 Cobertura: 8,8 Intensidad: 1,1 Nivel: 104,1

SUIZA

SUIZA N.' de habitantes: 6.500.000 N.° de habitantes mayores de 65 años: 910.000 (14% de la población)

La asistencia domiciliaria surgió 40 años atrás, gracias a la iniciativa de las iglesias y de algunos grupos de mujeres . En la actualidad, el 75% de los servicios depende de organizaciones privadas ( en su mayoría , subvencionadas por el Estado), y el 25% restante del sector público . Existen aproximadamente 900 servicios agrupados en la Asociación Suiza de Organizaciones de Asistencia Familiar (A.S.O.F.). A nivel nacional, se establece una estrecha colaboración entre la A.S.O.F. y el Departamento Federal de Asuntos Internos. A nivel cantonal , esta colaboración opera entre los servicios de asistencia y el correspondiente Departamento Cantonal de Salud Pública . De hecho , varios cantones han firmado convenios con los servicios de asistencia domiciliaria en lo referente a seguros de enfermedad y a política de tasas.

1. TIPOS DE PRESTACION Como en la mayoría de los países, los tipos de prestación se establecen en función de las necesidades de los diferentes clientes . Los dos principales grupos de beneficiarios son las familias con niños (40%) y ancianos, enfermos y personas con minusvalía (60%). Cuando desempeñan sus funciones en el seno de familias con niños , las asistentes domiciliarios tratan de suplir, en la medida de lo posible , a los padres, a fin de garantizar la vida familiar y diaria, en los siguientes casos:

- embarazo, nacimiento y puerperio, - ausencia temporal de la madre en casos de fuerza mayor, - cuidado de niños enfermos en ausencia de sus padres, - minusvalía psíquica o física de algún miembro de la familia que necesite atención y cuidados constantes. El otro grupo de clientes de los servicios de asistencia domiciliaria está formado principalmente por ancianos y enfermos. Los asistentes domiciliarios ayudan a estas personas en su vida cotidiana con objeto de evitar o de acortar su estancia en el hospital. En este contexto, sus tareas consisten fundamentalmente en ocuparse de las tareas domésticas (limpieza de la casa, compra, cocina, colada, etc.), de la higiene individual, de la supervisión de la toma de medicamentos. Asimismo, desempeñan un papel importante en cuanto se refiere al apoyo psicosocial que estas personas requieren. El asistente domiciliario trabaja en colaboración con el asistente social, con el médico, y con la enfermera responsables de la atención sanitaria. Su intervención puede durar algunas horas, medio día o una jornada completa, en función de las necesidades del cliente.

2. PERSONAL Y FORMACION Las 900 organizaciones locales emplean a 5.302 asistentes domiciliarios, un 20% de las cuales trabajan la jornada completa y el 80% restante media jornada. La mayoría de estos servicios emplean tan solo de 5 a 10 personas.

2.1. Formación La formación del personal de asistencia dura 2 años, al final de los cuales se les entrega un título profesional en el que se especifican las diferentes funciones del asistente . Un 22% de los asistentes domiciliarios poseen dicho título . Existen un total de 13 escuelas financiadas por los diferentes cantones. Esta formación básica se completa con una formación complementaria que presenta diferentes formas: mesas redondas , seminarios , conferencias, encuentros para intercambiar información . Cada organización local o cantonal es responsable de la formación complementaria cooperando , a veces, con otras organizaciones en el campo sanitario o social.

2.2. Financiación El Estado cubre el 55% del coste de la asistencia domiciliaria (16% por las autoridades federales y 39% por las autoridades cantonales y comunitarias). El resto corre a cargo de los beneficiarios, en función de sus ingresos.

CUADROS COMPARATIVOS Cobertura

Intensidad

Nivel

18,4 20,5 12,5 6,1 6 18,4 8,8

4,75

1.016

Suecia Dinamarca Reino Unido Francia Bélgica Finlandia Austria

N.° de horas prestadas

Suecia Dinamarca Reino Unido Francia Bélgica Finlandia

79.900.000

52.000.000 14.710.000 9.042.000

320 128 133 271 104

3,2 2 2,2 1,4 1,1

N.° de beneficiarios del servicio de Asistencia Domiciliaria

Coste global del servicio (en miles de millones / ptas. )

Coste / usuario año (en miles de pesetas.)

227.000 167.421 807.441 480.000 127.260 118.000

182.859 73.062 90.372 71.040 1.512 31.674

660.140 349.117 114.400 148.000 11.881 268.421

El documento Salud para el año 2000 de la O.M.S. ha supuesto un replanteamiento de lo que se ha venido considerando como objetivos- y programas dirigidos a potenciar la calidad de vida de todos los ciudadanos.

Es indudable que este nuevo planteamiento de hacia dónde debe caminar nuestra Sociedad requiere una profunda reflexión y un amplio consenso entre todos los implicados : ciudadanos , Administración , Asociaciones e Instituciones. Por ello, estos materiales que la colección "Documentos de Bienestar Social" irá editando pretenden ser un medio de reflexión y exposición de los temas que configuran las nuevas orientaciones en las políticas de Bienestar Social. Es una colección abierta a la participación de todos los profesionales de Euskadi y de todos aquellos que consideren que pueden aportar algo a este debate.

P.: 212 ptas . I.V.A. incluido