Universalidad de Servicios de Salud by SMAES

Fundaci贸n Mexicana para la Salud Instituci贸n privada al servicio de la comunidad

Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud, A.C.

Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD Dra. Alba Moguel Ancheita Coordinadora T茅cnica

Fundación Mexicana para la Salud, A.C. •  Asociación civil, autónoma, sin fines de lucro •  Fundada en 1985 a iniciativa de empresarios mexicanos •  Incluida en el Registro Nacional de Instituciones y Empresas Científicas y Tecnológicas del CONACYT y en el Registro Federal de organizaciones de la Sociedad Civil del Instituto Nacional de Desarrollo Social •  Su labor en beneficio de la salud de los mexicanos fue reconocida por la American College of Physicians, al otorgarle el Premio E. Loveland 1998, entregado por primera vez a una institución filantrópica extranjera •  Calificada entre los 30 mejores think tanks del mundo en políticas de salud por la Universidad de Pennsylvania y la Universidad de las Naciones Unidas NY 2

Naturaleza de la Fundación Autoridades e instituciones de salud

Sana distancia, respetuosa de la autoridad sanitaria, coadyuvante en la atención de los grandes temas de la agenda de salud, sin invadir atribuciones ni duplicar esfuerzos

Empresas asociadas y donantes

Mantiene un código de ética que deslinda los intereses comerciales de las compañías y de los empresarios, utilizando los fondos privados en beneficio público 3

Presidencias y proyectos Repatriación de Científicos Mexicanos

Sismo ’85 y Plan de reconstrucción

Escucha a tu cuerpo

Prevención VIH/sida

Red José Bobadilla en Políticas y Sistemas de Salud

Educación para la salud

Presidentes del Consejo Directivo 85-87 Carlos Abedrop Dávila

88-89

90-91

92-93

94-95

96-97

98-99

00-01

02-03

04-05

Guillermo Alfredo Enrique Pablo Manuel Antonio Ernesto Antonio López de Salas Santos Robinson Escandón Martínez Gutiérrez Rubio Silanes Peyró Mazal Bours Cusi Domínguez Cortina del Cueto

06-07

08-09

Ma. Luisa Barrera de Serna

10-11

12-13

José Alfredo Santos Asséo

Presidentes Ejecutivos Ramón Luis Villareal Guevara González

Guillermo Soberón Acevedo

Manuel Ruíz de Chávez

Mercedes Eduardo Juan López González Pier 4

FUNSALUD en la política pública de salud

Condiciones del Sistema Nacional de Salud §  §  §  §  §  §  §  §  §  §  §

Duplicidades en el financiamiento Seguro Cotizaciones múltiples Popular Traslapes de la demanda Crisis financiera de las instituciones Medicina Desabasto de medicamentos privada y gastos de Diferencias en la calidad de la atención bolsillo Baja oportunidad en la atención IMSS Diferimiento Insuficiencia y falta de mantenimiento Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes

ISSSTE, PEMEX e ISSFAM

Cobertura de servicios de salud en México, de acuerdo al modelo planteado por la OMS

49% aún es gasto de bolsillo

costos

En población con seguridad social: cobertura completa

afiliación 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE

En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57 7

Gasto público en salud 2000-2012, en precios constantes de 2012 y como porcentaje del PIB Miles de millones

% PIB 550

Seguro Popular

500 450

% PIB

400

3.5 3.0 2.5

350

300

2.0

250

1.5

200 1.0

150

100

0.5

0.0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud 8

0.0 United States Netherlands France Germany Canada Switzerland Denmark Austria Belgium New Zealand Portugal Japan Sweden United Kingdom Spain Norway Italy Greece Iceland Finland Australia Ireland Brazil * Slovenia South Africa * Slovak Republic Hungary Israel Chile Czech Republic Korea Poland Luxembourg Russian Federation * Mexico Turkey Estonia China * India * Indonesia ¹

Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2011

18.0

16.0

14.0

12.0

10.0 Promedio OCDE 9.3%

8.0

6.0 6.2

4.0

2.0

Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros 9

United States Norway Switzerland Netherlands Austria Canada Germany Denmark Luxembourg France Belgium Sweden Australia Ireland United Kingdom Finland Iceland Japan New Zealand Spain Italy Portugal Slovenia Greece Israel Korea Czech Republic Slovak Republic Hungary Chile Poland Russian Federation * Estonia Brazil * Mexico South Africa * Turkey China * India * Indonesia *

Gasto total en salud per cápita, países OCDE, 2011

9,000

8,000

7,000

6,000

5,000

4,000 Promedio OCDE USD 3,322

3,000

2,000 USD 977

1,000

Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros 10

25.0

20.0

0.0 Netherlands France United Kingdom New Zealand Luxemburg Germany Slovenia United States Denmark Norway Czech Rep Japan Canada Sweden Austria Iceland Estonia Italy Ireland Turkey Belgium Finland Australia Spain Slovak Rep Poland Israel Switzerland Hungary Portugal Greece Korea Chile Mexico

Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE 2011

50.0 49.0 %

45.0

40.0

35.0

30.0

Promedio OCDE 20%

15.0

10.0

5.0

Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 11

Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud, México 2000-2010 Protección Social en Salud

70.0 60.0

58.3

55.2

54.5

50.0

56.6

53.2 55.0 56.2

51.8 53.1

53.2

50.9

51.3 49.3 49.0 51.7 50.9 47.8

52.9

52.4

50.0

51.9

40.0 30.0 20.0 10.0

Fuente: OECD Health Data 2012

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

0.0

Propuesta de FUNSALUD para la universalidad de los servicios de salud §  Nueva Reforma del Sistema Nacional de Salud para utilizar en forma más eficiente y efectiva los recursos y la inversión §  Medida estratégica: la separación de las funciones del sistema, privilegiando los procesos de prevención y salud pública y fortaleciendo la calidad a través de otorgar al usuario la capacidad de selección del proveedor §  Objetivo: contribuir a hacer efectivo el derecho a la protección de la salud consignado en nuestra Constitución a través de recibir atención a la salud gratuita y de calidad, no como un derecho laboral sino como un derecho ciudadano 13

Organización actual del Sector Salud Grupos sociales Funciones

Con Seguridad Social IMSS, ISSSTE, PEMEX, ISSFAM

Regulación

Financiamiento, organización y prestación

Sin Seguridad Social Seguro Popular

Con capacidad de pago

Secretaría de Salud

Instituciones de seguridad social

Secretaría de Salud, SESA´s

Instituciones del sector privado 14

Propuesta de separación de funciones del Sector Salud Funciones

Rectoría

Financiamiento

Población mexicana sin distinción de grupos

Secretaría de Salud

Fondo unificado de salud

Articulación

Instituciones públicas y privadas acreditadas

Prestación

Redes plurales de atención por niveles 15

Modelos de Sistemas de Salud Modelo Público Unificado

Modelo de Contrato Público

Modelo de Pluralismo Estructurado

Modelo Segmentado

Modelo Privado Atomizado

REGULACION

MODULACION

REGULACION

FINANCIAMIENTO

ARTICULACION

PRESTACION

Esquema de separación de funciones del SNS Acciones de salud pública, dirigidas a la comunidad y el medio ambiente

Jurisdicciones Sanitarias y Municipios

Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud, atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación) 112 millones Población Mexicana acceso sin costo a beneficios universales garantizados

Red de unidades médicas de los SESA’s

Red de unidades médicas del IMSS

Red de unidades médicas de ISSSTE

acceso a otras intervenciones a través de prepago y cuotas

Red de unidades médicas públicas y privadas

Elección del prestador por parte del usuario

PRESTACIÓN

Servicios Estatales de Salud

Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal

ARTICULACIÓN

Fondo de salud pública

Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona

FINANCIAMIENTO

Secretaría de Salud Federal y SESA’s

RECTORÍA

Rectoría del Sistema Nacional de Salud §  §  §  §

Implica sectorización a la Secretaría de Salud No coloca obstáculos a los servicios de salud Condición necesaria para que funcione de manera eficiente Fortalecimiento de cinco funciones específicas: a)  Conducción del sistema nacional de salud b)  Esquema financiero y gestión de recursos c)  Coordinación intersectorial d)  Protección contra riesgos sanitarios e)  Rectoría de la calidad. Protección al usuario 18

Reestructura del financiamiento Impuestos generales. Fondo unificado con dos apartados: §  de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y explícita las acciones de salud pública dirigidas a la comunidad §  Para el financiamiento de beneficios a la persona con §  de aportaciones para pago por capitación con ajuste Servicios Universales de riesgos por edad y sexo de Salud §  Para el financiamiento de intervenciones de alto costo, mediante pago por evento 19

Esquema financiero y gestión de recursos Modulación del financiamiento para atender dos retos financieros clave: la movilización de los recursos requeridos y la contención de los costos Reglas claras que proporcionen una consistencia global a los recursos en el sistema, en los ámbitos federal, estatal y municipal Establecimiento de tarifas para las intervenciones, los montos de los pagos por capitación y sus ajustes por riesgo Fórmulas para la asignación de recursos

Incentivos y subsidios para modificar el comportamiento de la población 20

Pluralidad en la prestación de servicios Seguro Popular

SISTEMAS ESTATALES DE SALUD

IMSS

MEDICINA PRIVADA

Medicina privada y gastos de bolsillo

ISSSTE, PEMEX e ISSFAM ISSSTE, PEMEX e ISSFAM

Instituciones articuladoras públicas y privadas IMSS

Financiamiento único 21

Beneficios explĂcitos Tres grupos de beneficios:

De salud pĂşblica

Intervenciones

de alto costo

Beneficios universales garantizados 22 Â

Articulación de las redes de atención Financiamiento

Prestación

Recursos

Necesidades 23

Funciones de Articulación a)  Afiliación de la población, respetando la voluntad del usuario, garantizando la dispersión de los riesgos, manteniendo el equilibrio financiero b)  Administración de la red de servicios, para organizar y armonizar la interacción entre los usuarios y los prestadores, garantizando el uso eficiente de los recursos, y la atención a la salud en forma suficiente, oportuna y de calidad técnica c)  Representación de los usuarios, actuando como un agente informado entre éste y los prestadores de servicios, representando el interés del usuario y garantizando su satisfacción 24

Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Atenci贸n de la Salud

Muchas gracias

26 Â