CONCEPTOS EN LA PLANEACIÓN DE UN HOSPITAL CON SERVICIOS DE ONCOLOGÍA SOCIEDAD MEXICANA DE ARQUITECTOS ESPECIALIZADOS EN SALUD, A.C. DR. PEDRO M. ESCUDERO DE LOS RÍOS UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGÍA CMN IMSS MAYO DEL 2014
Sistema Universal de Salud OMS — Un
sistema de salud esta constituido por todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a preservar y mejorar la misma.
Definición de la OMS. . . “ El hospital es parte integrante de la organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población asistencia médico - sanitaria completa, curativa y preventiva. . . sus servicios externos irradian hasta el ámbito familiar. . . . . . centro de formación médico-sanitario y de investigación biosocial “
Objetivos
Los servicios hospitalarios son actividades o
procesos que realizan el conjunto de las personas que se desempeñan en la institución,
Agrupadas en departamentos, y que
pretenden satisfacer las necesidades de cuidado y atención de un tipo especial de
personas,
los pacientes
Inercias en Políticas Públicas Incremento
en los costos de atención; el costo “tecnológico” Políticas
de formación de RH inadecuadas
Desvinculación
de Instituciones
IMSS, Composici贸n Tripartita EMPRESAS
OBREROS
GOBIERNO
Panorama en México Cambio
demográfico – epidemiológico
Padecimientos
crónicos afectan a una tercera parte de la población adulta
Factores
de riesgo: obesidad, tabaquismo, enfermedades metabólicas
Neoplasias
Malignas: incremento en el número de casos, alto costo
Algunos Indicadores VARIABLE
PAÍSES
Número de camas x 1000 habitantes
Mínimo 1
OCDE
MÉXICO
0.74 0.82 ( IMSS)
Gasto en salud
Gasto por habitante
72 por ciento
46 por ciento
Sin seguridad social: 2112 pesos Con seguridad social: 3382 pesos
Mortalidad por Neoplasias malignas. IMSS 2010 Hombre
Mujer Mama
6.9
Próstata
CaCu
6.8
Púlmon
6.8
Leucemias
4.5
Leucemias
11.6
3.4
Ovario
3.4
Gástrico Hígado
3.3
Linfomas
3.2 2.5
Páncreas 1.3
Vejiga Melanoma
1
Mieloma
1
Esófago
1
Bucal
0.8
Defunciones: 9, 025 Tasa: 46.6
0.5
Linfoma Hodking 0
2
4
Tasa* Fuente :SISMOR 2005-10 *Tasa por 100,000 DHAMF
3.1
3.7
Colon
Hígado
2.9
Púlmon
2.8
Colon
2.7
Gástrico
2.3
Linfomas
2.3
Páncreas
2.2
Cuerpo de útero
1
Mieloma
0.7
Melanoma
0.6
Bucal
0.4
Vejiga
0.4
Esófago 6
8
Defunciones: 8 ,911 Tasa: 53.1
0.2 0
3
6
Tasa*
9
12
IMSS: Egresos por neoplasias IMSS 2004 - 2010
100,000
3.0
Incremento (%) 83,544 80,000
74,043 2.2
N ú m e r o
73,973
74,769
74,710
76,798
78,389
2.5
Número de egresos
Tasa*
2.0
12.8
4.5
2.3 2.1
60,000
2.1
2.1
2.2
2.1
1.5 40,000 1.0
20,000
0.5
0
0.0
2004
2005
2006
Egresos
2007
2008
Tasa
*Por 100,000 derechohabientes adscritos a médico familiar Fuente: Datamart Estadísticas Médicas 2004 - 2010
2009
2010
T a s a *
El incremento observado es atribuible a tres tipos de neoplasias: • Leucemias • Cáncer de mama • Linfoma no Hodgkin
HOSPITAL DE ONCOLOGÍA
NOMBRE: UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, Hospital de Oncología CMN IMSS
DIRECCION REGIONAL : Centro Tipo de Unidad:Tercer Nivel de Atención Ubicación: Av. Cuahutémoc 330, Col. Doctores. Del Cuahutémoc CP 06725. México DF FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES: 11 de mayo de 1961 ÁREA FÍSICA:Terreno: 11,461.67 m2; Superficie construida: 41,303 m2. No de cuerpos 14. Unidad de Radiocirugía Robótica: 980m2
Nuestra Misión, Nuestra Visión ¿
Qué hacemos ?
¿
Cómo lo hacemos ?
¿
Con qué recursos lo hacemos ?
• Estratégica
• De recursos Entorno Gobierno Financiación
Gestión y relación con los clientes Necesidades del personal
• Usuarios
Estructura Tecnologías Desarrollo Profesional
Modelo Asistencial Instrumentos de Gestión
• Operativa
Entorno Incremento
de Enfermedades crónico degenerativas
Incremento Incremento
en la demanda de atención
en número de pacientes “adultos mayores”
Distribuci贸n porcentual de los casos de aperturas de la UMAE H. Oncolog铆a CMN SXXI por grupo de edad y sexo 2012-2013
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MOTIVOS DE DEMANDA DE PRIMERA VEZ DE ACUERDO A SEXO, UMAE HO N=9817
N=14372
TUMORES MALIGNOS
N
%
COLON Y RECTO
1459
14.9
PROSTATA
963
BRONQUIOS Y PULMON
TUMORES MALIGNOS
N
%
MAMA
3886
27
9.8
CACU
1358
9.4
608
6.2
COLON Y RECTO
1052
7.3
PIEL
607
6.2
BRONQUIOS Y PULMON
1001
6.9
ESTOMAGO
505
5.1
TIROIDES
802
5.6
LINF NO HODGKIN
442
4.5
PIEL
761
5.3
RIﾃ前N
299
3.0
UTERO
501
3.5
VEJIGA
282
2.9
ESTOMAGO
473
3.3
PANCREAS
238
2.4
PANCREAS
453
3.2
LARINGE
231
2.3
MELANOMA
440
3.1
Gestión Clínica (Gobierno Clínico) Cultura de servicio, Calidad y Responsabilidad social
Planeación orientada A la Buena práctica asistencial
Enfoque en el paciente Calidad y Seguridad
Liderazgo en el Proceso de toma de decisión Vinculado al asistencial
El producto hospitalario ¿
Qué produce un hospital ?
El
producto es intangible y se identifica con el servicio mismo que presta a cada paciente La
medición es complicada y la calidad difícil de medir
Existen múltiples departamentos Finales Intermedios
apoyo Generales Administrativos De enseñanza De investigación
Asignación de recursos
De
Se identifica a cada uno con un departamento
Planeación de acuerdo a necesidades
Consulta Externa
Hospitalizaci贸n
Cirug铆a Admisi贸n Continua
n
n n
n
n n
n
ESTRUCTURA: Área de Admisión Continua Hospitalización: 144 camas censables Salas de operación: 10 Consultorios en servicio : 81 Áreas de auxiliares diagnósticos (6) Unidad de Trasplante Médula Ósea (1)
Unidad de cuidados Intensivos
Radioterapia
Quimioterapia Ambulatoria
Tránsito de pacientes: 2 (18 camillas)
Sala de Biopsias
Áreas Académicas
3 CAMAS
RETOS/OBSTACULOS ient m i t n e Cons ormado o Inf
ctica Guías Prá Clínica
iente d e p x E clínico
n
ipció r c s n a Tr
ncias e t e p m Co nal o s r e p del
Modelos de Certificación Modelo Tradicional
Radioterapia
Clínica de tumores
Comité de tumores Cirujano Oncólogo
Oncólogo Médico
Laboratorio y Gabinete
Paciente
Imagenología Paciente
Laboratorio y Gabinete
Mov.= 12
Imagenología Trabajo Social (Enfermería)
Trabajo Social
Enfermería
Mov.= 6
Valor añadido del enfoque Integral,
estructurado y coherente Situar
Componentes principales:
Metas Internacionales de Seguridad Estándares Centrados en el paciente Estándares centrados en la Gestión
a la
Calidad y Seguridad de las prácticas profesionales como el objetivo prioritario
1. Antecedentes conocidos.
3. La seguridad en los aeropuertos.
1.2.3.4.5.-
4. Los aviones secuestrados.
7. Las Torres Gemelas
22.23.24.25.26.27.28.29.-
16.17.-
6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.-
2. Ingreso de los terroristas a Estados Unidos.
5. La defensa aĂŠrea.
18.19.20.21.-
30.31.32.33.34.35.36.-
6. El Gobierno Norteamericano.
37.38.39.40.-
FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE CALIDAD - SEGURIDAD
ESTRUCTURA
25 %
PROCESO
75 %
RESULTADOS
Acreditación de Hospitales Situación actual Disposiciones
de la Ley General de Salud
Reglamentos
en NOM
Plan
Nacional de Calidad (certificación de individuos y organizaciones)
IMSS
: Metas y Objetivos del Programa Institucional 30/05/14
UMAE CMN IMSS, DIRECCIÓN
32
ESTÁNDARES para la Cer(ficación de Hospitales
METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE
IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE
ACCESO A LA ATENCIÓN Y CONTINUIDAD DE LA MISMA
MEJORA DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
DERECHOS DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
EVALUACIÓN DE PACIENTES
GOBIERNO, LIDERAZGO Y DIRECCIÓN
COMUNICACIÓN EFECTIVA ENTRE PROFESIONALES DE LA SALUD (READBACK) MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO (ELECTROLITOS CONCENTRADOS) CIRUGÍA CORRECTA PACIENTE CORRECTO PROCEDIMIENTO CORRECTO PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN LA ATENCIÓN MÉDICA LAVADO DE MANOS PREVENCIÓN DE CAÍDAS
ESTÁNDARES CENTRADOS EN LA GESTIÓN
ANESTESIA Y ATENCIÓN QUIRÚRGICA
GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LA INSTALACIÓN
MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS
CALIFICACIONES Y EDUCACIÓN DEL PERSONAL
SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO ATENCIÓN DE PACIENTES
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA
MANEJO DE LA COMUNICACIÓN Y LA INFORMACIÓN
GUÍA DOCUMENTAL
1
ACC 6 PFE
MMU 3
MCI 2
ASC 4
PCI 5
QPS SQE
COP 6
PFR
FMS
SAD
AOP
VENCER
“SEGURIDAD DEL PACIENTE IMSS”
SISTEMA VENCER
• •
Vigilancia de EveNtos CEn.nela y Riesgos.
Número de Eventos Adversos reportados
Número
Ha promovido la Cultura de reporte y análisis causa-‐raíz de los eventos adversos.
36
Seguridad y protección
Manejo de emergencias
Equipo médico
Materiales y sustancias peligrosas Seguridad contra incendios Sistema de servicios básicos
Educación del personal y Simulacros
INSTALACIÓNES SEGURAS Y FUNCIONALES
Liderazgo y planificación
REDUCCIÓN DE RIESGOS Y PELIGROS
Dictamen de seguridad estructural
Detección y evaluación de riesgos
Instalación segura y funcional para los pacientes, sus familias, el personal y visitantes.
Dictamen de seguridad estructural vigente 1.
Tipo de suelo
2.
Cimientos
8. Fisuras 9. Grietas 10. Calidad de los materiales de
3. 4. 5.
Columnas Trabes Niveles
construcción
11. An.güedad de la construcción 12. Remodelaciones a la
construcción
13. Construcciones aledañas 6. 7.
Distribución de cargas Inclinaciones
14. Análisis de los fenómenos
geológicos e hidro -‐ metereológicos
Recorrido por las instalaciones OBJETIVO: Obtener evidencias obje.vas de forma suficiente, competente, relevante y per.nente para la detección y priorización de riesgos. ¿CÓMO SE HACE? Mediante la conformación de grupos mul.disciplinarios se realizan recorridos por dis.ntas áreas del EAM, para iden.ficar los factores que puedan amenazar la seguridad del paciente, los prestadores del servicio, visitantes y demás personal que se encuentre en las instalaciones
SUFICIENTE: Cuidadosa para sustentar los hallazgos y observaciones de los auditores
COMPETENTE: Esta cualidad se logra en la medida en que la evidencia obtenida y las observaciones realizadas se relacionan directamente con el contenido y propósito especificado en los estándares
RELEVANTE: Caracterís`ca de la evidencia obje`va que demuestra el riesgo o seguridad de la estructura y/o procesos, sea para el paciente, familiares, trabajadores o visitantes al establecimiento de atención médica
PERTINENTE: Cuando existe correspondencia lógica entre las calificaciones asignadas a los estándares o elementos medibles y entre estos y las observaciones de auditoría. Todo incumplimiento deberá sustentarse con observaciones de auditoría
Cédula de Evaluación Física de Factores de Riesgo. Las áreas de mantenimiento, transito y almacenamiento, están delimitadas con franjas amarillas pintadas al piso (7.1.2).
1
1
Las instalaciones cuentan con puertas, vías de acceso y de circulación, escaleras y lugares de servicio para facilitar las actividades y desplazamientos de las personas con discapacidad (7.1.3).
1
1
Las áreas de trabajo, estacionamientos y áreas comunes se encunetran limpias y en orden (7.1.1).
1
1
Los pisos están libres de estancamiento de líquidos, son llanos para el transito de las personas y se señala el riesgo por cambio de nivel (7.4).
1
1
Las escaleras y rampas, se mantienen en condiciones tales que evitan que el trabajador resbale al usarlas (7.1.4).
1
1
Las escaleras tienen un ancho constante de al menos 56 cm y las huellas de los escalones son de material antiderrapante (7.5).
1
1
Las rampas no presentan deformaciones y tiene una pendiente de 10% para el transito de trabajadores (7.6).
1
1
el estacionamiento cuenta con señalización de velocidad máxima de circulación (9.9).
1
1
MAPA DE RIESGOS
Plan de emergencias externas
Proyectos de Obra Remodelación
del Centro de Mezclas
Remodelación
del Área de quimioterapia
ambulatoria Remodelación
de Hospitalización y consulta externa
Edificio
para albergar el PetTOMÓGRAFO
48
SERVICIO: RADIODIAGNOSTICO EQUIPO: RAYOS “X” CON FLUROSCOPIA DIGITAL DIRECTA CON TELEMANDO MARCA: CMR MODELO: GMX850AF
GENERA IMAGENES DIGITALIZADAS CON PASO DIRECTO AL SERVIDOR CON CALIDAD DE IMAGEN DIGITAL QUE PERMITE VISUALIZAR CON MAYOR DETALLE ESTRUCTURAS Y TEJIDOS, EFECTUANDO DIAGNOSTICOS PRECISOS EN LESIONES PEQUEÑAS COMO NODULOS PULMONARES Y EN METASTASIS OSEAS INCIPIENTES. ASI COMO ESTUDIOS UROLOGICOS Y DE TUBO DIGESTIVO POR LA FLUOROSCOPIA.
SERVICIO: RADIODIAGNOSTICO EQUIPO: MASTOGRAFO DIGITAL DE CAMPO COMPLETO CON ADITAMENTO PARA BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA MARCA: HOLOGIC, MODELO LORAD SELENIA
SE EFECTUAN DIAGNOSTICOS TEMPRANOS Y TRATAMIENTOS OPORTUNOS, DISMINUYENDO LA ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA, EVITANDO CIRUGIAS EXTENSAS Y MUTILANTES Y SE REINCORPORA AL PACIENTE A SU AMBITO LABORAL. POR ESTEREOTAXIA SE REALIZAN BIOPSIAS DE LESIONES QUE SOLO SE OBSERVAN EN MASTOGRAFIA, COMO MICROCALCIFICACIONES.
SERVICIO: MEDICINA NUCLEAR EQUIPO: SPECT /CT MARCA PHILIPS
RESPONDE A LAS NECESIDADES CON FORMATO AMIGABLE Y CONFIABLE DE LA INFORMACION, CUENTA CON TOMOGRAFIA DE FOTON UNICO, RASTREO DE CUERPO ENTERO, REFERENCIA ANATOMICA, COLIMADOR DE BAJA ENERGIA, DOBLE CABEZAL, RASTREO DE CUERPO COMPLETO EN MENOS DE 25 MINUTOS, ESTUDIOS TOMOGRAFICOS, FUSION DE IMAGENES ENTRE OTRAS VENTAJAS.
SERVICIO: MEDICINA NUCLEAR EQUIPO: GAMMACAMARA MARCA MEDISO
CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER, ENFERMEDADES CARDICAS Y NEUROLOGICAS.
EN LA MODALIDAD DE 2 NIVELES (MOLECULAR Y ANATOMICO) PERMITIENDO A LOS MEDICOS DETECTAR CAMBIOS MOLECULARES EN ACTIVIDAD.
SERVICIO: RADIODIAGNOSTICO EQUIPO: RESONANCIA MAGNETICA MARCA: PHILIPS MODELO: ACHIEVA 3.0 T X-SERIES
PERMITE REALIZAR ESTUDIOS MULTIPLANALES DE CUALQUIER ORGANO, APARATO Y/ O SISTEMAS, EN HIGADO, PANCREAS, VASO Y RIﾃ前NES SE OBTIENE UNA MEJOR CARACTERIZACION DE LESIONES FOCALES, ADEMAS DE ESTABLECER CON MEJOR DETALLE ANATOMICO Y FUNCIONAL LESIONES DUDOSAS EVALUADAS CON TOMOGRAFIA COMPUTADA Y ULTRASONIDOS, PRINCIPALMENTE EN LOS CASOS DE LESIONES DE 1.5 cms. LA ADQUISICION DE ESTE EQUIPO PERMITE REDUCIR LOS DIAS DE HOSPITALIZACION POR UN MEJOR PLANTEAMIENTO QUIRURGICO PARA REALIZAR DIAGNOSTICO TEMPRANOS EN CANCER PRIMARIO COMO EN ENFERMEDADES METASTASICAS.
SERVICIO: RADIODIAGNOSTICO EQUIPO: TOMOGRAFO MARCA: SIEMENS MODELO: SOMATOM SENSATION
MULTIDETECTOR DE 64 CORTES ADQUIERE 64 IMÁGENES Y UNA SOLA ROTACION DE GANTRY. TAMBIEN SE OBTIENE IMÁGENES EN 4 FASES: 1.- ARTERIAL TEMPRANO. 2.- ARTERIAL TARDIO. 3.- PARENQUIMATOSA. 4.- VENOSA DIAGNOSTICO DE ACUERDO A LA CIRCULACION DETERMINANDO TIPO DE NUTRICION DE LA NEOPLASIA, DIAGNOSTICO DIFERENCIALES, SUGIRIENDO EL TIPO HISTOPATOLOGICO DEL TUMOR.
PROYECTO ACELERADORES LINEALES SALA 4 Y BRAQUITERAPIA
INICIO DE OBRA: DESMONTAJE Y DEMOLICION DE ELEMENTOS EXISTENTES
BLINDAJE DE PAREDES CON PLACA DE ACERO E INSTALACION DE CAMA DE TABIQUE DE PLOMO
PROYECTO ACELERADORES LINEALES SALA 4 Y BRAQUITERAPIA
ILUMINACION Y AVANCE EN SALA 1
COLOCACION Y NIVELACION DE BASES DE ACELERADORES LINEALES
PROYECTO ACELERADORES LINEALES SALA 4 Y BRAQUITERAPIA
SERVICIO: RADIOTERAPIA EQUIPO: ACELERADOR LINEAL MARCA: VARIAN
EQUIPO DE RECIENTE ADQUISICION EN PROCESO DE INSTALACION
PROYECTO CYBERKNIFE
INICIO DE OBRA: LIMPIEZA Y NIVELACION DE TERRENO / HINCADO DE PILOTES PROCESO DE CIMENTACION Y COLADO DEL BUNKER
PROYECTO CYBERKNIFE
PROCESO DE COLADO DEL BUNKER
PROYECTO CYBERKNIFE
SERVICIO ONCOLOGICO DE DIAGNOSTICO Y RADIOCIRUGIA ROBOTICA “CYBERKNIFE” EN SUS ETAPAS FINALES
PROYECTO CYBERKNIFE SERVICIO: DIAGNOSTICO Y RADIODIOCIRUGIA ROBOTICA EQUIPO: “CYBERKNIFE” MARCA: ACCURAY
PLANEACIÓN DE RT POR PET-CT
• MISMO ESTUDIO • DIRECTO AL PUNTO • MAS EFICIENTE • MENOS TÓXICA
El Hospital del Futuro Revista
Arquitectura de México, No. 15/1944. Tripe función: Asistencia, Investigación, Docencia.
Visión: espacial, funcional, técnica. Tendencia: Monográficos, Hospitales
de día, trabajo en red, gestión horizontal basada en resultados, innovación tecnológica, hospitales verdes
Proyectos y Proyecciones Plan
Maestro Inclusión de nuevos programas Innovación Tecnológica Espacios agradables Flexibilidad espacial Sustentabilidad Respeto al medio ambiente Trabajo Interdisciplinario http://elhospital.com/Proyecto
Servicio de urgencias Rezago Quirúrgico
Quejas
Cáncer de mama
Mortalidad Materna
Infecciones Nosocomiales
Modelo de Gestión de Calidad Centrado en la SEGURIDAD del Paciente
Servicios Integrales
Uso razonado de insumos terapéuticos
Implantación Guías Práctica Clínica
Mermas
Transcripción