INTE SYMPTOMEN BEHANDLA ORSAKEN,
EN HANDBOK I
KLINISK NEUROANATOMI & MANUELL TERAPI
INTE SYMPTOMEN BEHANDLA ORSAKEN,
EN HANDBOK I KLINISK NEUROANATOMI & MANUELL TERAPI
DAVID FELHENDLER
Kunskapshuset Förlag
Johannesgränd 1, 111 30 Stockholm
Copyright © David Felhendler 2025
Utgiven av Kunskapshuset Förlag, Helsingborg 2025
Kunskapshuset Förlag ingår i Hoi Publishing www.kunskapshusetforlag.se www.hoi.se info@hoi.se
illustrationer Akdemir 2010 omslagsbild iStock grafisk f orm Malin Björnhager isbn 978-91-89952-03-4
Tryckt hos BALTO print, Litauen 2025
This book contains information obtained from authentic and highly regarded sources. While all reasonable efforts have been made to publish reliable data and information, neither the author nor the publisher can accept any legal responsibility or liability for any errors or omissions that may be made. The publishers wish to make clear that any views or opinions expressed in this book by individual editors, authors or contributors are personal to them and do not necessarily reflect the views/opinions of the publishers. The information or guidance contained in this book is intended for use by medical, scientific or health-care professionals and is provided strictly as a supplement to the medical or other professional’s own judgement, their knowledge of the patient’s medical history, relevant manufacturer’s instructions and the appropriate best practice guidelines. Because of the rapid advances in medical science, any information or advice on dosages, procedures or diagnoses should be independently verified. The reader is strongly urged to consult the relevant national drug formulary and the drug companies’ printed instructions, and their websites, before administering any of the drugs recommended in this book. This book does not indicate whether a particular treatment is appropriate or suitable for a particular individual. Ultimately it is the sole responsibility of the medical professional to make his
or her own professional judgements, so as to advise and treat patients appropriately. The authors and publishers have also attempted to trace the copyright holders of all material reproduced in this publication and apologize to copyright holders if permission to publish in this form has not been obtained. If any copyright material has not been acknowledged please write and let us know so we may rectify in any future reprint.
No part of this book may be reprinted, reproduced, transmitted, or utilized in any form by any electronic, mechanical, or other means, now known or hereafter invented, including photocopying, microfilming, and recording, or in any information storage or retrieval system, without written permission from the publishers.
Boken tillägnar jag med tacksamhet mina föräldrar, Solveig och Michael, och min fru Lili, vars kärlek och orubbliga tro på mig har uppmuntrat mig att slutligen skriva denna bok.
2. Anatomi och fysiologi
3. Snabbguide
Förord
Jag har känt David Felhendler i mer än tio år, och det är ett nöje att skriva ett förord till denna underbara handbok.
Jag träffade David för första gången när jag undervisade i min Thompson-Minardi-teknikkurs i Sverige, och jag blev genast imponerad av hans entusiasm för lärande, detaljrikedomen i hans frågor och hans outtröttliga hängivenhet att förstå varför saker fungerar. Under åren deltog han i fler och fler av mina kurser, och vi blev vänner och kollegor med ett gemensamt intresse att söka kunskap.
När jag läser igenom denna handbok framträder dessa egenskaper tydligt. David gör ett utmärkt jobb med att redogöra för ämnen som anatomi, radiologi, sensorimotorisk integration och neurologi för att hjälpa till att identifiera den grundläggande orsaken till vissa problem. Dessutom anges huvuddragen för flera tekniker och metoder för klinikern att granska och förstå. David ger en grundläggande medvetenhet om dessa teknikers övergripande funktion och ger praktiska råd om hur man ger korrekt vård till patienten.
Denna handbok fungerar som en grundläggande översikt för kliniker, är utrustad med specifika problem att leta efter och har avsnitt om klinisk betydelse, och allt är noggrant refererat.
Jag berömmer David för hans hårda arbete och ansträngning att skapa denna detaljerade handbok. Den kommer att hjälpa många kliniker att bättre betjäna sina patienter.
Jag rekommenderar starkt denna handbok till alla som vill förstå mer om människokroppen och hjälpa fler patienter.
Dr. John Minardi BHK, DC.
Författarens förord
Min passion för att lära mig mer och dela kunskapen med andra har alltid funnits med mig. Länge har jag tänkt på att skriva den här boken. Tack vare min frus uppmuntran har jag samlat allt kursmaterial från 25 års undervisning, organiserat, utökat och uppdaterat. Nu ser jag äntligen resultatet, en bok som blivit en resa genom tiden.
Introduktion
Våren 1994 vikarierade jag som nyexaminerad sjukgymnast på Vrinnevisjukhuset i Norrköping. Under en fikapaus berättade en kollega från hjärtavdelningen om en patient som haft bröstsmärtor i nästan ett år utan att de hittat något fel på hjärtat. Jag föreslog att smärtan kunde komma från bröstryggen och erbjöd mig att undersöka patienten.
Patienten var mycket riktigt stel i bröstryggen och jag behandlade den med en justeringsteknik. Nästa morgon gick jag till hjärtavdelningen för att höra hur patienten mådde och hann knappt in genom dörren innan ansvarig sköterska fick syn på mig.
”Vad gjorde du med patienten igår?!” frågade hon.
”Hurså?” Jag försökte se så cool ut jag kunde, men misslyckades nog totalt.
Sköterskan svarade att patienten inte behövt något smärtstillande utan istället sjungit och visslat hela kvällen.
Lite senare på ronden fick jag förklara för överläkaren vad jag hade gjort. Överläkaren tittade på underläkarna och läkarkandidaterna och sade:
”Se och lär!”
Den här episoden lärde mig hur viktigt det är att tänka på hela kroppen och hur våra olika kunskaper kan komplettera varandra inom vården.
När jag började min sjukgymnastutbildning hade jag redan arbetat ett par år som massör. Jag var ivrig att utöka min kunskap för att hjälpa fler människor mer effektivt. Men när jag avslutade min utbildning som legitimerad sjukgymnast i januari 1994, insåg jag att det fortfarande fanns så mycket jag behövde lära mig för att ge mina patienter bästa möjliga vård. Jag saknade behandlingstekniker och, ännu mer kritiskt, kände avsaknaden av en sammanhängande ram och en röd tråd i min praktik. Dessutom upptäckte jag betydande luckor i viktig information inom neuroanatomi och neurofysiologi.
Jag blev tidigt intresserad av nervsystemet under min sjukgymnastutbildning. Detta intresse fördjupades när jag upptäckte böcker och artiklar av David Butler och Michael Shacklock. Deras arbete ökade mitt intresse för nervsystemet markant, vilket gradvis blev den röda tråd jag hade känt saknades efter min grundläggande utbildning. Det gav mig en bättre förståelse för hur många till synes olika symptom kunde ha en gemensam orsak och erbjöd en karta att följa för diagnos och behandling. Under åren har jag haft privilegiet att lära mig mycket från många fantastiska lärare och terapeuter.
När en patient rabblar upp en oändlig lista av symptom, vad skulle du inte ge för ett snabbt svar om vad du bör göra? Förmodligen ganska mycket. Lyckligtvis finns nu sådan kunskap, och den är evidensbaserad. En av mina vägledande principer är att göra allt så enkelt och rationellt som möjligt. För att parafrasera Antoine de Saint Exupéry: ”Perfektion är inte när du inte kan lägga till något mer, utan när du inte kan ta bort något mer” (de Saint Exupéry 1939). Jag uppskattar principen om ”Ockhams rakkniv”, uppkallad efter filosofen William Ockham (1287–1347), som föreslår att om du kan lösa ett problem med två saker, lägg inte till en tredje, och
om det finns två lösningar på ett problem, välj den enklaste. Innan du tar dig an någon uppgift, försök alltid förstå varför du vill göra den innan du överväger hur du ska göra den.
Denna bok syftar till att ge dig, läsaren, den röda tråd och ram som jag ursprungligen saknade i min utbildning. Den innehåller många praktiska tips som kan göra din vardag lättare som kliniker. Jag hoppas också fylla så många av luckorna i anatomi och fysiologi som möjligt, vilket gör att du kan arbeta effektivt med manuell terapi. Boken är den första i en serie där de följande böckerna kommer innehålla behandlingstekniker.
Den här boken består av tre delar:
1. På kliniken
Del ett innehåller kliniskt resonemang, tillsammans med en analys av den vetenskapliga grunden, eller bristen därpå, för olika behandlingsmetoder och diagnoser. Varje kapitel börjar med en personlig reflektion, som syftar till att belysa ämnets betydelse, och följs sedan av fakta och referenser.
2. Anatomi och fysiologi
Del två innehåller ”minilektioner” om olika ämnen inom anatomi och fysiologi. Varje lektion börjar även här med personliga reflektioner, som syftar till att belysa ämnets kliniska betydelse, och följs sedan av fakta och referenser. Den här delen kan med fördel användas som en uppslagsdel.
3. Snabbguide till 30 års klinisk erfarenhet
Del tre fungerar som en snabb referensguide för kliniker och ger insikter om vad man bör tänka på när en patient presenterar smärta eller dysfunktion i en specifik del av kroppen. Denna del bygger på min över 30-åriga erfarenhet
som kliniker och syftar till att ge en utgångspunkt för behandling, vilket hjälper till att minska osäkerheten i frågan ”Vad ska jag göra nu?”
Jag vill också få dig att tänka efter två gånger och ofta ställa frågan ”Varför?”.
• Varför gör det ont?
• Varför undersöker och behandlar du i den ordning du gör?
• Varför gör du det du gör?
• Varför gör du ett test, kommer det att påverka hur du går vidare? Om inte – varför gör du det?
• Finns det en risk att testet provocerar patientens symptom? Om ja – är det värt att göra testet?
• Kan jag lindra smärtan istället för att provocera den?
”Vi kan inte lösa problem med samma sätt att tänka som vi använde när vi skapade dem.”
— Albert Einstein
1 På kliniken
VAD ÄR VETENSKAP OCH BEPRÖVAD ERFARENHET?
I Sverige är vi skyldiga att basera vårt arbete på vetenskap och beprövad erfarenhet. Även om det inte finns någon formell skriftlig definition av ”beprövad erfarenhet”, inte ens hos Socialstyrelsen, är det allmänt förstått att det syftar på metoder som har använts omfattande och framgångsrikt över tid av ett stort antal utövare.
I förarbetena till Lag om åligganden för personal inom hälso- och sjukvården som föregick Patientsäkerhetslagen och Patientlagen finns följande citat:
”… långvarig klinisk erfarenhet [kan] vara det dominerande underlaget för att en behandlingsmetod accepteras medan de teoretiska och/eller experimentella vetenskapliga bevisen för dess effektivitet kan vara begränsade.”
Inom manuell terapi används termerna manipulation eller justering med samma betydelse. I denna text används termen justering. Justeringstekniker har använts i över 100 år och praktiseras fortfarande av tusentals utövare. De faller de väl inom ramen för beprövad erfarenhet. Kunskapen har spridits genom filmer, böcker och andra medier, och erfarenhet har ackumulerats från många utövare över lång tid. Denna process hjälper till att sålla bort slumpmässiga observationer och tillfälligheter.
Kravet att följa både vetenskap och beprövad erfarenhet säkerställer att värdefull ackumulerad kunskap bevaras och att vi undviker att ständigt uppfinna hjulet på nytt. Fortsatt forskning om de underliggande mekanismerna är avgörande för att fördjupa vår förståelse och finslipa dessa metoder.
KLINISKA RESONEMANG
Den biopsykosociala modellen är ett ramverk för att förstå hälsa och sjukdom som integrerar biologiska, psykologiska och sociala faktorer. Den betonar det komplexa samspelet mellan dessa områden. På senare tid har det varit ett stort fokus på psykologiska och sociala faktorer, vilket ibland leder till att de biologiska aspekterna försummas.
Det är viktigt att vara medveten om de komplexa interaktionerna mellan kroppens olika delar, vilket betonar vikten av att se kroppen som en sammanhängande helhet. Genom att förstå denna komplexitet kan man tillämpa ett mer omfattande och helhetsorienterat tillvägagångssätt för hälsa och behandling.
Medan vi är duktiga på att analysera och dela upp problem i mindre delar, förbiser vi ofta vikten av syntes – att sätta ihop dessa delar för att förstå och hantera helheten.
Det är också viktigt att utforska forskning som stödjer våra metoder, snarare än att enbart söka studier som ifrågasätter våra arbetssätt. Ett balanserat tillvägagångssätt kan leda till mer konstruktiva rekommendationer för att förbättra vårt arbete, istället för att enbart kritisera befintliga metoder.
Behandlar vi enbart symptomen, eller undersöker vi orsaken till problemet? Detta kan liknas vid skillnaden mellan att fylla på luft i ett bildäck och att laga punkteringen eller att endast återställa slitaget på del av däcken, istället för att åtgärda ett problem med framaxeln.
Vävnadsbaserad diagnostik är ofta inexakt (Hancock 2007).
Enbart smärtans placering och fördelning är inte pålitliga indikatorer för att identifiera den primära orsaken till obehaget. Detta understryker vikten av att anta en undersöknings- och behandlingsmetodik som betonar funktionell bedömning snarare än ett rent strukturellt (McGill 2002).
Förenkla för att tydliggöra
En heltäckande metodik gör det möjligt för oss att hantera och lösa ett större antal fall effektivt. Genom att förenkla undersökningsprocessen kan vi göra informationen tydligare. Förenkling leder ofta till större klarhet och gör genomförandet enklare, eftersom det blir tydligt vilka steg som ska tas härnäst. Genom att bryta ner komplexa koncept till deras enklaste former, säkerställs en bättre förståelse.
Som Steve Jobs sade: ”Att göra något enkelt kan vara svårare än att göra det komplext: Du måste arbeta hårt för att få ditt tänkande rent för att göra det enkelt.” (Steve Jobs, Business Week 25 May 1998.)
Att förenkla bör inte förväxlas med att göra något simpelt. Förenkling hjälper oss att utnyttja hur vi uppfattar och bearbetar information.
Nyckeln till effektiv förenkling är att minska antalet inblandade element. Målet är att använda det minsta antalet nödvändiga komponenter för att nå en hypotes. Ofta tenderar vi att lägga till mer information för att fylla tomrum, vilket kan belasta våra tankar och sakta ner beslutsfattandet. Förenkling handlar om att få klarhet som leder till beslutsam handling, utan att sänka kvaliteten eller hoppa över viktiga steg.
Enkelhet kan också uppnås genom att systematiskt organisera de återstående elementen. Genom att gruppera kan vi få ett system med många oberoende delar att verka ha färre element. Att bestämma vad som hör ihop med vad är det första steget mot att skapa struktur.
I en tid där agilitet är nyckeln till framgång kan förenkling avsevärt förbättra både beslutsfattandets hastighet och kvalitet. ”Paralysis by analysis” följer ofta komplexa beslutsprocesser. Enkelhet strömlinjeformar denna process. Genom att fokusera på de väsentliga faktorerna kan du fatta snabbare beslut och bibehålla en framåtriktad rörelse. Som Leonardo da Vinci en gång sa: ”Enkelhet är den yttersta förfiningen.”
Det är många som söker behandling för smärta och problem med leder. När en patient berättar om olika symptom, så bör du som behandlare börja med att försöka förstå var smärtan kommer ifrån, så att du kan ge patienten rätt behandling.
I denna handbok delar David Felhendler med sig av en evidensbaserad metodik som förenklar vardagen för kliniker. Med fokus på kliniskt resonemang, neuroanatomi och neurofysiologi erbjuder han praktiska verktyg och insikter för att identifiera och behandla grundorsaker till besvär, snarare än bara symptomen. Genom konkreta exempel och reflektioner vägleds kliniker till att fatta rationella och välgrundade beslut. Med över 30 års erfarenhet som sjukgymnast och privatpraktiserande kliniker är detta en ovärderlig resurs för fysioterapeuter, naprapater, kiropraktorer, läkare, studenter — och alla med intresse för manuell terapi och klinisk neuroanatomi.
978-91-89952-03-4