SOLICITUD DE ADMISIÓN Posgrado CentroGeo 1. Generales Fecha Nombre Domicilio. Calle y número Colonia Ciudad
C.P
Delegación / Municipio
Estado
Teléfono (s)
Móvil
Correo electrónico Fecha nacimiento
(día/mes/año)
Lugar de nacimiento
País
Sexo
Hombre
Mujer
Estado
Ciudad
Nacionalidad
Estatus Migratorio (estudiantes extranjeros) N° dependientes económicos
Estado civil Actividad actual Si empleado
Empleado
Estudiante
Desempleado
Empresa / Institución Cargo
Posgrado al que solicita admisión Propedéutico
Especialización
Registros
RFC
Maestría
Doctorado
CURP
Número registro CVU Conacyt
Contoy 137 Esq. Chemax, Col. Lomas de Padierna, Delegación Tlalpan, CP 14240, México DF Internacional ( 52 ) México DF ( 55 ) 2615 2224, 2615 2289 :: www.centrogeo.org.mx
2. Antecedentes académicos 2.1 Licenciatura Carrera Facultad Universidad País Fecha titulación Inglés
Promedio TOEFL
2.2 Posgrado Disciplina Facultad Universidad o IES País Fecha examen
Promedio
3. Información complementaria Domicilio permanente Calle y número Colonia Ciudad Delegación / Municipio Estado
País Teléfonos
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Datos de familiares en caso de accidentes Nombre Parentesco Domicilio. Calle y número Colonia Ciudad
C.P
Delegación / Municipio Estado
País
Teléfono (s)
Móvil
Correo electrónico
4. ¿Cómo se enteró por primera vez del programa de posgrado de CentroGeo? Marque una sola opción, la más relevante Internet
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Feria del posgrado
Presentaciones del Centro
Recomendación de conocido
Cartel (poster) o tríptico
Otro (especifique) Firma
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