Abordagem Adequada da CIVD Protocolo de Transfusรฃo Maciรงa
Em 1834 há a primeira descrição de CIVD. Em 1960 há a introdução critérios laboratoriais para CIVD. Em 1961 torna-se claro o mecanismo pelo qual a CIVD pode levar à sangramentos. Gas Med Paris 2:524, 1834. Br J Haematology 13:528,1967. Folia Haematol (Frankf) 6:325,1961.
DESAFIO!
Dano Endotelial
Cascata Inflamatória
Adaptado de Leung LLK. Coagulation disorders. ACP Medicine. 2010;1-12.
Liberação ou Expressão do FT
Transfusão Maciça Transfusão de 10 unidades de concentrado de hemácias em até 24h.
Avaliar a taxa de transfusão por hora. Blood. 2014 Nov 13;124(20):3052-8 Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(2):396-400.
Agência X Transfusional
Bloco Obstétrico
Protocolo de Atendimento de Extrema Urgência
Características consideradas: Localização da agência transfusional Velocidade do Atendimento Legislação RDC 153/2004, RDC 57/2010 e PM 2712/2013
Art. 169 § 1º Devem constar no formulário de que trata o "caput", no mínimo, os seguintes dados:
I - nome completo do paciente sem abreviaturas; II - data de nascimento; III - sexo; IV - idade; V - número do prontuário ou registro do paciente; VI - número do leito (no caso de paciente internado); VII - diagnóstico; VIII - componente sanguíneo solicitado (com o respectivo volume ou quantidade); IX - modalidade da transfusão; X - resultados laboratoriais que justifiquem a indicação do componente sanguíneo; XI - data; XII - dados do médico solicitante (nome completo, assinatura e número do CRM); XIII - peso do paciente (quando indicado); e XIV - antecedentes transfusionais, gestacionais e de reações à transfusão quando relatados pelo paciente.
Modalidades de Transfusão • • • •
Reserva Rotina Urgência Extrema urgência
Art. 171. Na hipótese de transfusão de urgência ou emergência, a liberação de sangue total ou concentrado de hemácias antes do término dos testes pré-transfusionais poderá ser feita, desde que obedecidas às seguintes condições: III - Termo de responsabilidade assinado pelo médico responsável pelo paciente no qual afirme expressamente o conhecimento do risco e concorde com o procedimento. PM 2712/2013
Fluxo da solicitação na AT: Receber a solicitação e a amostra. Realizar a classificação sanguínea do paciente. Realizar a prova cruzada entre a amostra sanguínea e a bolsa a ser enviada.
Art. 169 § 3º Em situação clinicamente justificável, a requisição de transfusão poderá ser aceita conforme protocolo estabelecido pelo serviço de hemoterapia, não eximida a necessidade de coletar as informações previstas no § 1º na sequência do evento transfusional.
Itens do protocolo: • Solicitação numerada em 2 vias • Pulseira numerada • Duas etiquetas numeradas
Fluxo do atendimento transfusional via o protocolo na unidade de atendimento: • • • •
Assinatura das 2 vias. Anexar etiqueta no prontuário. Instalar a pulseira. Colher e etiquetar a amostra sanguínea.
Fluxo do atendimento transfusional via o protocolo na agência transfusional: • Liberação imediata de duas bolsas de CH Oneg. • Seguir a classificação sanguínea e o teste de compatibilidade com as bolsas enviadas.
O que o cirurgi達o imagina
O que de fato ocorre
• Encaminhar a paciente à agência transfusional quando o risco relacionados ao parto é previsível. • O plasma demora aproximadamente 40 minutos para ser descongelado. • Usualmente há défice de plaquetas nas agências transfusionais.
Obrigada!
hjk.agenciatransfusional@gmail.com hjk.agenciatransfusional@fhemig.mg.gov.br Jade.menezes@bol.com.br