CIUR (CRECIMENTO INTRA UTERINO RESTRITO)
ABORDAGEM NO PRÉ NATAL
Acadêmico:
Lucas Lopes
Orientadores: Homero C. Oliveira Ludmilla T.M. Assis
CIUR - Conceito -
Conceitua-se restrição do crescimento fetal a limitação patológica de um feto em atingir o seu potencial de crescimento, devido a vários fatores. (MINISTÉRIO DA SAUDE 2012)
Peso de nascimento abaixo do percentil 10 (curva de peso específica para o sexo) (OMS 1995)
SIMÉTRICO
ASSIMÉTRICO
MISTO
CIUR - Fatores de risco -
SIMÉTRICO (20%)
ASSIMÉTRICO (75%)
(Fase Hiperplasia ou Precoce)
(Fase hipertrofia ou Tardia)
• Síndromes genéticas • Infecções congênitas • Aneuploidias
•Restrição do fluxo •Tabagismo •Drogas •Desnutrição grave
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf acessado dia 01/05/2015
CIUR - Definições -
Simétrico
• Crescimento fetal abaixo do P10 sem modificar sua curva
Assimétrico
• Queda na curva de crescimento abaixo do P10 (CORREA, 2011)
CIUR - Diagnóstico ALTURA UTERINA X IDADE GESTACIONAL O diagnóstico ultrassonográfico de crescimento intrauterino restrito é firmado quando a estimativa de peso fetal estiver abaixo do percentil 10 para a idade gestacional.
O parâmetro da biometria fetal que melhor estima o perfil nutricional do feto é a medida da circunferência abdominal. DOPPLERFLUXOMETRIA
CARDIOTOCOGRAFIA > 30 sem http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf acessado dia 01/05/2015
CIUR - Estágios Aumento da resistência da artéria uterina ou incisuras Aumento da resistência da artéria umbilical (existe insuficiência placentária)
Diminui a resistência da artéria cerebral média (sinal de centralização)
Diminuição do índice umbilico – cerebral (quando está com inicio da alteração do ducto venoso, a artéria cerebral volta a ficar resistente)
Redução do LA PIORA: diástole zero ou reversa da a. umbilical (É O QUE NORTEIA A PASSAGEM PARA O ESTÁGIO GRAVE),
centralização, onda reversa no ducto venoso, oligoidrâmnio, PBF alterado. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf acessado dia 01/05/2015
CIUR - Conduta DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL O CIUR APRESENTA UMA CONDUTA E UM PROGNÓSTICO.
< 30 s • US – Má formação • Procedimento Invasivo • Conduta expectante • Avaliar corticoterapia • Cesariana
30 a 33 s • Realizar corticoterapia e interrupção da gestação • Risco de morte, não realizar corticoterapia • Cesariana
> 34 s • 80% maturidade pulmonar • Interrupção com centralização ou oligodrâmnio • Normal (Favorável) • Cesariana (PBF < 4) (CORREA, 2011)
CIUR - Fluxograma -
(CORREA, 2011)
CIUR - Considerações finais PRÉ CONCEPCIONAL NE: 2B GR: B
Intervalo entre partos de 18 a 24 meses
NE: 1A GR: A
Datação precoce por US
NE: 1A GR: A
Interrupção tabagismo
SEGUNDO E TERCEIRO TRIMESTRE
PRIMEIRO TRIMESTRE
Doppler A. Uterina entre 11 a 14 s (seleciona gestantes com risco aumentado)
NE: 1B GR: A
AAS , antes das 20 s diminui a incidência de CIUR
NE: 1A GR: A
Acompanhamento com doppler da A. Umbilical diminui a mortalidade perinatal
NE: 1A GR: A
Adm. uso de corticóides em gestações < 34 s , diminui a mortalidade
NE: 1A GR: A
PFE e CA abaixo do percentil 10 são os melhores parâmetros diagnósticos
NE: 2B GR: B
(CORREA, 2011)
REFERÊNCIAS • CORRÊA, Mario Dias et al. Noções práticas de obstetrícia. 14. ed. Belo Horizonte: COOPMED, 2011. 1044 p • http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf 01/05/2015
acessado
dia
• WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva, 1995. (WHO Technical Report Series, n. 854).