CRIANDO VALOR PARA A SUA PACIENTE Agregando valor para o seu Trabalho
CRIANDO VALOR PARA A SUA PACIENTE
Como obter destaque / sucesso na รกrea da ginecologia?
Melhora da Qualidade da Consulta
Dharmesh Shah Co-founder and CTO of HubSpot
“ Por Definição, para ser excepcional , Você tem que ser a Exceção , não a Regra”
O Dr. tem tempo para escrever um BLOG?
O MELHOR BLOG QUE UM MÉDICO TEM DISPONÍVEL É A SUA PRESCRIÇÃO
O QUE O Dr. FAZ DE EXCEÇÃO ÀS REGRAS CLÁSSICAS NA SUA CONSULTA?
TEM TEMPO DISPONÍVEL?
E POR QUÊ?
Só motiva-se uma paciente a retornar se houver algum grau de satisfação ou de superação da expectativa em relação à consulta.
Ou seja: ir além das NECESSIDADES já idealizadas pelas pacientes.
TEORIA DE MASLOW Abraham Maslow Psicólogo. NY (1908-1970) Autor da Teoria das Necessidades Humanas.
Pressupõe que a necessidade é fonte de energia para as motivações humanas.
TEORIA DE MASLOW Quando pesquisava macacos descobriu que algumas necessidades tem mais prioridades do que as outras. Exemplo: sede mais do que fome e ar mais do que sede.
Sempre que uma necessidade é satisfeita, uma próxima passa a ser dominante. Os dois primeiros níveis são as necessidades primárias e os outros 3 níveis são as necessidades secundárias.
As primárias são satisfeitas por fatores externos e as secundárias são intrínsecas do individuo.
PIRÂMIDE DE MASLOW
AUTO-REALIZAÇÃO
AUTO-ESTIMA
NECESSIDADES SOCIAIS
NECESSIDADES DE SEGURANÇA
NECESSIDADES FISIOLÓGICAS BÁSICAS
PIRÂMIDE DAS NECESSIDADES
Auto-Suficiencia, Beleza, Vitalidade, ,Riqueza,Moralidade,Criatividade, Espontaneidade,Solução de problemas, Aceitação dos fatos Realização pessoal, Confiança, Conquistas, Reconhecimento, Status, Respeito dos outros, Respeito aos outros Senso de Comunidade, Amizade, Intimidade, Amor e Relacionamentos Segurança do Corpo, do Emprego, da Propriedade, da Moralidade, da Família, Lar seguro, Plano de Saúde, Previdência social
Respiração, Sede, Fome, Frio, Calor, Sexo, Dor, Sono, Homeostase e Excreção
NECESSIDADE DE AUTO-REALIZAÇÃO
NECESSIDADE DE AUTO-ESTIMA
NECESSIDADES SOCIAIS
NECESSIDADES DE SEGURANÇA
NECESSIDADES FISIOLÓGICAS
Como realizar uma consulta completa, que contemple as necessidades bรกsicas somada a qualidade de vida hoje em dia?
CONSULTA
AUTO REALIZAÇÃO
Ofereça Qualidade Médica
AUTO-ESTIMA
NECESSIDADES SOCIAIS
NECESSIDADE DE SEGURANÇA
NECESSIDADES FISIOLÓGICAS
Faça um diagnóstico correto e Solicite os exames adequados
Resolva a queixa básica
CASO CLÍNICO - 1 Paula tem 17 anos. Nasceu em Santo André, Grande ABC e estuda propaganda e marketing na Faculdade Metodista de SBC.
Nunca fez uso de anticoncepcionais orais, mas desde os 16 anos de idade já mantém atividade sexual, utilizando camisinhas e alternando com coito interrompido. Agora namora o mesmo rapaz há 2 anos e decidiu iniciar um método mais seguro e conveniente. Quer orientação sobre todos os métodos contraceptivos disponíveis.
Menarca aos 13 anos. Mantém ciclos regulares e sem historia de dismenorreia que necessitasse o uso de analgésicos.
Não se importa em manter sangramento mensal, mas teme ganho de peso e não quer ter dor mamaria.
Não tem cefaleia, mastalgia cíclica que necessite medicação. Nega TPM. Sem fatores de risco para trombose. Ao exame físico apresenta pele da face levemente oleosa.
PRIMEIRA CONSULTA
17anos
Primeira pílula em adolescentes
Coito Interrupto Camisinhas Quer menstruar. Sem mastalgia cíclica. ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO
ESCOLHA DO MÉTODO
Necessidades fisiológicas básicas
Acne. Pele oleosa.
Sem Dismenorréia. Sem TPM. Sem contraindicação ao EE
SEGUNDA CONSULTA
SATISFAÇÃO
AUTO-ESTIMA Esquema 24/pausa 4.
NECESSIDADES SOCIAIS
ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO
ESCOLHA DO MÉTODO
Necessidades fisiológicas básicas
Bom controle de ciclo. Controle do peso. Esquema mais adequado.
Esquema 24/4 com DRSP
3 dias extras de atividade antimineralocorticóide e antiandrogênica
Nível de DRSP
3 dias extras de DRSP
Ciclo 1
1 15 16 17 18 Blode H, et al. Eur J Contracept Reprod Health4 Care 2000;5:256–64
1 2 3 4 5 6 7
89
10 11 12 13
Maia H Womens Health 2012
Ciclo 2 19 20
2 1
22 23
2 4
25 26 27
2 8
Dias
DRSP 3/EE0,02- eficácia (INAS) Estudo realizado em adolescentes Proporção usuárias não grávidas
EE/DRSP (24/4) EE/DRSP (21/7) EE/NETA (24/4) EE/NETA (21/7)
Tempo de uso (meses) Dinger J, et al. Effeciveness of Oral Conraceptive Pills in a Large US Cohor Comparing Progestogen and Regimen. Obstet Gynecol 2011;117(1):33-40.
SEGUNDA CONSULTA
SATISFAÇÃO
AUTO-ESTIMA
Adequação do produto à adolescente. Esquema 24/pausa 4.
NECESSIDADES SOCIAIS
Bom controle de ciclo. Controle do peso. Esquema mais adequado.
ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO
ESCOLHA DO MÉTODO
Necessidades fisiológicas básicas
Valorização do Médico.
PERGUNTAS E RESPOSTAS
Site exclusivo para suas usuárias com informações falada na linguagem dela, tudo sobre saúde, sexualidade, moda e música, tudo que ela quer e precisa saber. No site há uma área de perguntas respondidas por médicos, psicólogos de confiança da Libbs.
Material Educativo
CASO CLÍNICO - 2 Retorno após 2 meses Paula tem 19 anos. Nasceu em Santo André, Grande ABC e estuda propaganda e na Faculdade SBC. com levonorgestrel que apresenta • marketing Paciente usuária de ACOMetodista em regimede cíclico cefaleia, mastalgia, TPM e humor depressivo nos dias que antecedem e seguem a pausa livre de hormônios regulamentar de sete dias. Apresenta dismenorreia Nunca uso decontraceptiva. anticoncepcionais orais, mas desde os 17 anos de idade já durantefez a pausa mantém atividade sexual, utilizando camisinhas e alternando com coito interrompido. Agora namora o mesmo rapaz há 2 anos e decidiu iniciar um • Já fez uso de óleo gamalinolênico para alívio dos sintomas, sem resposta método mais seguro e conveniente. Quer orientação sobre todos os métodos satisfatória . contraceptivos disponíveis.
PRIMEIRA CONSULTA
Regime 21/7 com LNG Piora na pausa Livre de hormônios
USO ESTENDIDO Sem doença ginecológica.
ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO
ADEQUAÇÃO DO ACO Necessidades fisiológicas básicas
Dismenorréia moderada.
Cefaléia Mastalgia T.P.M. Sem contraindicação ao EE
MELHORA DOS SINTOMAS PRÉ-MENSTRUAIS DURANTE O REGIME CONTÍNUO EM COMPARAÇÃO AO USO COM PAUSA REGIME
Sintomas Peso
21/7
Contínuo
p
- 0,6 kg
- 0,57
NS
Mastalgia
40%
50%
0,04
Dismenorreia
50%
65%
<0,001
Edema
34%
49%
<0,001
Spotting
6%
15%
<0,001
Bem Estar
66%
85%
<0,001
TAXA DE AMENORREIA (85%) Sillem et al. European J Contraception & Reproductive Health Care, 2003
Racional para a eliminação do intervalo livre de hormônios em contraceptivos orais com o uso do Elani 28
Sangthawan et al Contraception. 2005 Jan;71(1):1-7 2Mishell DR, Jr. Contraception 2005; 71: 304–305 Sulak PJ et al. Obstet Gynecol 2000; 95: 261–266 Maia H jr et al Eur J Contrac. Reprod. Health I2010
.
Sullivan H et al. Fertil Steril 1999; 72: 115–120.
SEGUNDA CONSULTA
SATISFAÇÃO
AUTO-ESTIMA
Pré avisar sobre os escapes.
Informar o uso adequado.
USO ESTENDIDO Benefícios sociais
ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO
ADEQUAÇÃO DO ACO
Necessidades fisiológicas básicas
28 contínuo
Peça à paciente retornar para checar a evolução e terá mais tempo para ela...
“Checklist” para o sangramento anormal em usuárias de pílulas combinadas Gravidez abortamento
Doença
Droga
Colo Chlamydia
Diarréia vômitos
cigarro
Sangramento Irregular
Tempo de Uso Dose do ACO
O que acontece no endométrio durante o sangramento de escape no uso de contraceptivos em regime continuo ?
Maia H Jr – Gynaecologic Endocrinol 2009 Maia H Jr – Womens Health 2012 Maia H Jr – Int J Womens Health 2012 Maia H Jr – Int J Womens Healt 2013
• Ocorre com mais frequência em pacientes com sintomas menstruais. • Maior ativação da NFKappa.b. • Cox-2 persiste ativada. • Aromatase persiste ativada.
CASO CLÍNICO - 3 Retorno após 2 meses • Paula tem 31 anos. Primípara. • Deu a luz por cesárea há 43 dias • RN com 3.300g e a termo. • Amamentando com excelente resultado e pretenção de manter por além de 6 meses. • Tem receio de reiniciar vida sexual sem método anticoncepcional adequado. • Gostaria de voltar a tomar pílulas por via oral.
CONSULTA pós parto
SEGURANÇA
Amamentando
ADEQUAÇÃO DO AC Necessidades fisiológicas básicas
Com contraindicação ao EE
Houve Redução da quantidade de calorias no leite materno quando se usa Contraceptivos orais combinados no pós parto Task fore for contraceptives 1998
Houve Redução da quantidade de Nitrogênio no leite materno quando se usa Contraceptivos orais combinados no pós parto Task fore for contraceptives 1998
CONSULTA pós parto
SEGURANÇA
ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO Amamentando
ADEQUAÇÃO DO AC Necessidades fisiológicas básicas
Com contraindicação ao EE
Não houve Redução da quantidade de leite materno quando se usa desogestrel contínuo em mini dose. Bjarnodottiri 2003
Não houve alteração da qualidade do leite materno quando se usa desogestrel contínuo isolado.
Kafti 2010
Consulta pós parto
SATISFAÇÃO
AUTO-ESTIMA
Lubrificação vaginal. USO CONTÍNUO
Qualidade do leite.
ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO
ADEQUAÇÃO DO AC
Necessidades fisiológicas básicas
Informar a possibilidade do uso no pós parto antecipadamente durante o atendimento pré-natal.
Consulta pós parto
SATISFAÇÃO
AUTO-ESTIMA
Valores agregados. USO CONTÍNUO
Qualidade do leite.
ESCOLHA DO PROGESTAGÊNIO
ADEQUAÇÃO DO AC
Necessidades fisiológicas básicas
Você quer ser a exceção à regra?
QUALIFIQUE A TUA CONSULTA
Abaporu 1928 Tarcila do Amaral
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Melhores resultados. Maior confiança da paciente. Um tratamento mais abrangente. Mais clientes.
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Educação Médica Continuada