DIABETES GESTACIONAL É UMA DOENÇA ?
W i l liam S c h n e id er C . K rettl i V III C M G O
IMPORTÂNCIA DIABETES 150 milhões de pessoas no mundo 7,6% das gestantes no Brasil 88% com DMG
Importante causa de morbi/mortalidade materno e fetal Risco de morte perinatal 2 a 10x maior Macrossomia: OR: 2,42 Pré-eclâmpsia: OR: 2,26 Prematuridade: OR: 6,42 Scmidt MI, Reichelt AJ. Arq Bras Endocr, 1999; 43: 14
OBESIDADE E SOBREPESO NAS MULHERES BRASILEIRAS (2008-2009) 70,0 63,0
50,0
59,5
58,0
60,0
51,9
50,0
48,0 42,2
40,0 33,9
Excesso de peso
30,0 24,2
22,4
21,5 20,0
Obesidade
26,0 18,6
17,4
16,9 13,3 10,0
10,0
6,1
0,0 Total
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 44 anos
45 a 54 anos
55 a 64 anos
65 a 74 anos
75 anos ou mais
IBGE 2010
EVOLUÇÃO DA OBESIDADE NO BRASIL
IBGE 2010
OVERT DIABETES NA GRAVIDEZ
FISI0PATOLOGIA DIABETES GESTACIONAL METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
PRIMEIRA METADE
SEGUNDA METADE
EQUILÍBRIO
ANABOLISMO
CATABOLISMO
EM QUEM FAZER O RASTREAMENTO? Fatores de risco Obesidade ou Sobrepeso (IMC > 27) ou ganho de peso excessivo na gestação atual Disposição central da gordura corporal Baixa estatura (<1,50 m)
DMG em gestação anterior ou filho nascido com peso ≥ 4 kg Macrossomia ou polidrâmnio na gestação atual Síndrome de Ovários Policísticos História familiar de diabetes tipo 2 Idade > 25 anos Etnia hispânica, asiática, negra, latina ou indígena
= RASTREAMENTO UNIVERSAL
25.505 mulheres em 15 centros 2 horas pós 75g de Dextrosol Sem tratamento a não ser que GJ ≥ 105 ou GPD ≥ 200
RESULTADOS HAPO Jejum 1: ≤ 75 2: 75 - 79 3: 80 - 84 4: 85 - 89 5: 90 - 94 6: 95 -99 7: ≥ 100 GPD 1h 1: ≤ 105 2: 106 - 132 3: 133 - 155 4: 156 - 171 5: 172 - 193 6: 194 - 211 7: ≥ 212 GPD 2h 1: ≤ 90 2: 91 - 108 3: 109 - 125 4: 126 - 139 5: 140 - 157 6: 158 - 177 7: ≥ 178
RECOMENDAÇÕES APÓS HAPO
OR: 1,75
17,8%
COMENTÁRIOS E CRÍTICAS AO HAPO Medicalização excessiva da gravidez: 17,8% das gestantes classificadas como diabéticas 8,8% com cutoff OR:2,0 5% com O’Sullivan
Benefício do tratamento da DMG leve? Complicação
Landon et al (n:958)
Crowther et al (n:1000)
Pré-Eclâmpsia
↓
↓
Ganho de Peso
↓
↓
GIG
↓
↓
Gordura do RN
↓
-
Distócia de ombro
↓
NS
Landon MB, Gabbe SG. Obstet Gynecol, 2011; 118(6): 1379
CONCLUSÕES Sim: DMG é uma doença!!!
O protocolo utilizado deve seguir o consenso local
O tratamento do DMG reduz complicações maternas e fetais
OBRIGADO